Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1322
Статья научная
Введение: Стриктура мочеиспускательного канала является одной из самых сложных проблем урологической реконструктивной хирургии. Повсеместное применение малоинвазивных и эндоскопических методик приводит к увеличению протяженности и степени спонгиофиброза, что в дальнейшем может негативно влиять на результат первичной уретропластики и на качество жизни пациентов. Распространенность стриктурной болезни среди мужчин оценивается в 0,9%, при этом доля ятрогенных стриктур уретры составляет 45%. Однако до сих пор нет единого мнения о методе пластики мочеиспускательного канала. Материалы и методы: Изучена научно-медицинская литература в базах данных в базах Pubmed, Web of Sience, Science Direct, Scopus, Сyberleninka, elibrary, ЦНМБ и других за период с 1994 г. по 2019 г. по следующим ключевым словам: буккальный графт, стриктура уретры, буккальная уретропластика, анастомотическая уретропластика, заместительная уретропластика, аугментация уретры. Проведен анализ 40 научных публикаций, отвечающих тематике статьи...
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на успехи в развитии перкутанной нефролитотомии (ПНЛТ), показатель полного избавления от камней при коралловидном нефролитиазе до сих пор остается ниже по сравнению с другими их видами. Применение «многодоступного» вмешательства при коралловидном нефролитиазе, может быть экономически выгодным подходом. В работе проведена оценка эффективности и безопасности многодоступного метода эндоскопического оперативного вмешательства при коралловидном и множественном нефролитиазе. В исследование включены данные 30 пациентов с коралловидными и множественными камнями почек, которым была выполнена многодоступная ПНЛТ по принятой методике. Средний возраст больных составил 29,3±11,9 лет. Оценивали продолжительность вмешательства, показатель избавления от камней, интра- и послеоперационные осложнения в течение последующего месяца, число койко-дней и прочие показатели. Сравнения произведены с использованием критериев Стьюдента-Фишера. Сила зависимостей рассчитывалась при помощи коэффициента ранговой корреляции (r) Спирмена. Результаты считались достоверными при значении р
Бесплатно
Статья научная
Введение. У пациентов после трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ), выполненной по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), в послеоперационном периоде нередко сохраняются симптомы нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП), ассоциированные с гиперактивностью мочевого пузыря (ГМП). Поиск эффективных схем консервативной терапии данной категории больных остается актуальной клинической задачей. Цель исследования. Oценить эффективность комбинированной терапии тамсулозином и препаратом Везустен® у пациентов с симптомами ГМП после ТУР ПЖ по поводу ДГПЖ. Материалы и методы. В проспективное клиническое исследование включены 30 мужчин, перенесших ТУР ПЖ и предъявлявших в послеоперационном периоде жалобы на учащенное малообъемное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ноктурию, императивные позывы к мочеиспусканию, в том числе сопровождавшиеся ургентным недержанием мочи. Пациенты рандомизированы на две равные группы. В контрольной группе проводилась терапия тамсулозином, в экспериментальной – комбинированная терапия тамсулозином и препаратом Везустен®. Эффективность лечения оценивали на основании динамики клинических симптомов и результатов анкетирования с использованием опросника OAB-q (The Overactive Bladder Questionnaire Short Form – Опросник для оценки недержания мочи). Результаты. На фоне терапии в обеих группах зарегистрировано статистически значимое уменьшение выраженности ургентных позывов и снижение частоты мочеиспусканий в каждой из групп, однако средний балл ургентной составляющей СНМП , полученный по результатам анкетирования пациентов с использованием основного опросника OAB-q, снизился в экспериментальной группе в 1,6 раза больше, чем в контрольной группе. Кроме того, в экспериментальной группе выявлено статистически значимое уменьшение количества баллов, составляющей ноктурии, в отличии от контрольной группы. Заключение. Включение препарата Везустен® в состав комплексной терапии СНМП, обусловленных ГМП у пациентов после ТУР ПЖ, ассоциировано с более выраженным клиническим эффектом по сравнению с терапией тамсулозином в монорежиме. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности применения данной схемы в послеоперационном ведении данной категории пациентов.
Бесплатно
Оценка эффективности тренировок мышц промежности в восстановлении эректильной функции
Статья научная
Введение. Многими авторами показано, что тренировка мышц промежности улучшает эректильную функцию. Мы решили провести свои исследования по изучению эффективности тренировок мышц промежности в лечении эректильной дисфункции (ЭД). Материалы и методы. Исследовались 32 мужчины (22-74 лет, 44,8±2,5 лет) с длительностью ЭД в 19±2,6 месяцев, МИЭФ - 16,1±0,6 баллов. У 24 пациентов была органическая и у 7 - психогенная ЭД. Проводилась комплексная оценка состояния пациентов, включающая консультации терапевта, уролога, исследование сердечно-сосудистой системы, 25 показателей крови. До и после тренировок определялась сила мышц промежности на медицинском кресле «Furun» (Южная Корея), проводилась фармакологическая проба с интракавернозным введением 10 мкг альпростадила Е1. Во время пробы измерялась поверхностная жесткость магнитодинамическим индикатором давления ИГД-03 (АО «ГРПЗ», Россия), продольная жесткость с помощью прибора Digital Inflection Regidometr (Uroan 21, Испания). Курс тренировок состоял из 21 тренировки мышц промежности на кресле «Furun» 6раз в неделю (2 сеанса по 30 минут)...
Бесплатно
Ошибки в диагностике туберкулезного орхоэпидидимита
Статья научная
Введение. Повсеместно отмечается утяжеление структуры урогенитального туберкулеза. Туберкулез яичка и его придатка сложен в диагностике, поскольку не имеет патогномоничных симптомов; диагноз не может быть верифицирован микробиологически при исследовании эякулята или секрета предстательной железы, однако возможно обнаружение патогена в биоптатах или операционном материале. Материалы и методы. Были проанализированы результаты поиска по научным базам данных e-Library, PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library and PEDro, Wang-fang и Cnki, Edline по запросам «урогенитальный туберкулез» («urogenital tuberculosis»), «туберкулез мужских половых органов» («male genital tuberculosis»), «туберкулез яичек» («testicular tuberculosis»), «туберкулез придатка» («tuberculosis of the epididymis»), «туберкулезный эпидидимит» («tuberculous epididymitis»), «туберкулезный орхоэпидидимит» («tuberculous orchoepididymitis»,), «диагностика» («diagnostic»). Для анализа отобрано 59 работ. Результаты. Изолированное поражение органов мошонки наблюдается при новообразованиях яичка, бактериальном эпидидимоорхите, мочеполовом саркоидозе, пахово-мошоночной грыже и гидроцеле. Поскольку наибольшую настороженность вызывают онкологические заболевания, неверная интерпретация клинико-лабораторных данных и пренебрежение эпидемическим анамнезом могут привести к ошибочному диагнозу и выполнению ненужной орхэктомии. В лучшем случае у пациента первоначально диагностируют бактериальный эпидидимоорхит и назначают антибактериальную терапию. В то же время неправильный выбор антибиотика может в последующем сделать невозможным идентификацию возбудителя и исказить патоморфологическую картину. Описание клинического случая. В статье представлен случай неверной тактики лечения пациента с туберкулезным эпидидимитом, ошибочно диагностированным как «киста придатка яичка». Пренебрежение данными микробиологического исследования привело к формированию свищевой формы орхоэпидидимита. Выводы. Диагноз туберкулезного орхоэпидидимита сложен. При помощи лучевых методов диагностики туберкулез яичка и придатка можно заподозрить; для подтверждения диагноза нужна идентификация возбудителя или наличие специфических патоморфологических признаков. Необходима высокая настороженность в отношении туберкулеза при обследовании пациента с жалобами на увеличение и болезненность органов мошонки.
Бесплатно
Пандемия COVID-19: рекомендации по лечению гинекологического рака
Статья научная
Введение. В 2019 -2020 гг. мир столкнулся с кризисом вследствие нарастающей пандемии, связанной с разрушительным воздействием коронавирусной инфекциии (COVID-19). Цель исследования. Представить современные рекомендации европейского общества клинической онкологии по лечению гинекологического рака в условиях пандемии COVID-19. Материалы и методы. Проведен поиск доступных самых современных литературных источников, опубликованных в марте и апреле 2020 года в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Научной электронной библиотеки Elibrary.ru (https://elibrary.ru/) и сайтах нескольких европейских онкогинекологических сообществ профессиональных. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «COVID-19», «cervical cancer», «endometrial cancer», «ovarian cancer», «vulvar cancer» и «vaginal cancer». Мы отобрали и объединили рекомендации, подготовленные несколькими международными сообществами, занимающихся лечением пациентов с онкогенитальной патологией, и предназначенные для рассмотрения и возможного применения на практике во время пандемии COVID-19. Результаты. Изложены рекомендации по санитарно-эпидемиологическим мероприятиям, направленным на снижение риска инфицирования; последовательности лечебно-диагностических мероприятий у онкогинекологических больных в зависимости от нозологии и стадии опухолевого процесса. Подробно описаны рекомендации при лечении больных с раком шейки матки, раком эндометрия, раком яичников, раком вульвы, раком влагалища. Обозначены факторы, влияющие на планирование лечения; предложена система мероприятий по оказанию паллиативной помощи данной категории больных. Заключение. В условиях продолжающейся пандемии данные рекомендации помогут выбрать оптимальную тактику ведения пациенток с гинекологическим раком, обеспечить безопасность как пациентам, так и участвующему в лечении медперсоналу. Необходимо соблюдение мер профилактики и защиты в условиях высокого риска инфицирования медицинским персоналом и пациентами на этапе амбулаторной и стационарной помощи. Необходимо сократить либо отложить расширенные, комбинированные или симультанные хирургические вмешательства, предполагающие длительное нахождение наискусственной вентиляции легких (ИВЛ) в условиях реанимационного отделения. Возможно рассмотрение альтернативных методов консервативной терапии. Кроме того, использование дистанционных консультаций в режиме онлайн, помогает разрешить тактические вопросы, избежав дополнительных рисков инфицирования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В последние годы отмечается увеличение количества случаев аногенитальных бородавок, с локализацией в области уретры, представляющих значительные трудности в тактике ведения в связи с высокой частотой рецидивов, прогрессированием клинических проявлений и поражением подлежащих тканей. По данным систематического обзора, включающего данные PubMed и EMBASE, тяжелое течение аногенитальных бородавок может быть сопряжено со снижением локального и системного иммунитета, снижением уровня витамина 25(OH)D и цинка в сыворотке крови. Поиск методов повышения эффективности терапии аногенитальных бородавок является весьма актуальной проблемой. Цель исследования разработка способа повышения эффективности комбинированной терапии рецидивирующих аногенитальных бородавок. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 25 мужчин в возрасте от 24 до 50 лет с рецидивирующими аногенитальными бородавками в области уретры и/или полового члена. Пациентам проводилось комплексное лабораторное обследование, включающее детекцию ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) в соскобах с зоны высыпаний с определением генотипа и количества вирусов; выявление инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в эякуляте молекулярно-генетическим методом при помощи полимеразной цепной реакции в реальном времени (Андрофлор); определение уровня 25(OH)D и цинка в сыворотке крови. Согласно актуальным клиническим рекомендациям Минздрава России по лечению аногенитальных (венерических) бородавок в комплексную терапию включили 0,004%раствор суммы полисахаридов побегов Solanum tuberosum (Панавир) для внутривенного введения и местно гель Панавир и спрей Панавир Интим. Высыпания на коже обрабатывались 5% кремом имихимод, новообразования на слизистых оболочках удалялись хирургически. Результаты. При наблюдении за пациентами в течение 6 месяцев отмечена ремиссия у 23 человек, рецидивы у 2 пациентов с бородавками в дистальном отделе уреты. Выводы. В результате проведенного исследования получены данные о высокой эффективности комплексной терапии с включением препаратов, содержащих суммы полисахаридов побегов растения Solanum tuberosum.
Бесплатно
Параганглиома мочевого пузыря. Опыт хирургического лечения
Статья научная
Введение. Феохромоцитома - это опухоль, развивающаяся из хромаффинных тканей симпатической нервной системы. Наиболее частая локализация - мозговое вещество надпочечников. Тем не менее, примерно в 10% случаев, феохромоцитомы могут возникать в эктопических или внепочечных локализациях (головной мозг, органы таза). Эктопированная феохромоцитома называется параганглиомой. Врачам может быть сложно определить точный диагноз в связи с тем, что заболевание своим клиническим проявлением имитирует рак мочевого пузыря. Редко встречаемая локализация и мало изученная структура опухоли так же затрудняет специалистам определить правильную тактику лечения. В данной статье описан редкий клинический случай, наглядно демонстрирующий все этапы клинического течения, диагностики а так же лечения параганглиомы мочевого пузыря. Материалы и методы. Рассмотрен клинический случай диагностики и лечения больного с параганглиомой мочевого пузыря, произошедший в клинике ФГБУ Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. Результаты. Параганглиомы - это редкие опухоли мочевого пузыря. Они могут иметь клинические, рентгенологические и патологические признаки, сходные с раком мочевого пузыря. Типичными симптомами являются секреция катехоламинов, особенно связанная с периодами мочеиспускания. В данной статье подробно описаны все этапы клинического течения, методы диагностики и лечения параганглиомы мочевого пузыря, что в дальнейшем послужит материалом для разработки рекомендаций по тактике обследования, лечения и последующего наблюдения пациентов с параганглиомой мочевого пузыря. Обсуждение. Параганглиомы являются редкими опухолями мочевого пузыря. Они могут иметь клинические, рентгенологические и патологические особенности, сходные с раком мочевого пузыря. Типичными являются симптомы секреции катехоламинов, особенно связанные с периодами мочеиспускания Выводы. Оптимальным методом лечения является лапароскопическая или открытая резекция мочевого пузыря. Другие методы лечения, такие как трансуретральная резекция, могут рассматриваться как эффективные методы диагностики, но как самостоятельный вариант лечения они сопряжены с нерадикальностью и высоким риском интраоперационных осложнений. В дальнейшем критически необходимо стандартизировать принципы обследования, лечения и последующего наблюдения пациентов с параганглиомой мочевого пузыря.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Параганглиомы, также известные как хромаффинные опухоли, представляют собой редкие нейроэндокринные образования, возникающие из параганглионарной ткани, располагающейся в различных участках организма. Эти опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (до 10% случаев), и их клиническое проявление зачастую связано с функциональной активностью, которая может приводить к выбросу катехоламинов в кровоток. Параганглиомы чаще всего встречаются в надпочечниках, но могут также локализоваться в области мочевого пузыря. Согласно современным представлениям, данное заболевание развивается из эмбриональных остатков хромаффинных клеток, расположенных в симпатическом сплетении детрузора. Приблизительно 10% таких опухолей характеризуются злокачественным потенциалом. В настоящей статье представлено описание клинического случая параганглиомы мочевого пузыря, которое демонстрирует этапы диагностики, определение тактики лечения и дальнейшего динамического наблюдения за пациентами. Материалы и методы. Проведено детальное описание клинического случая параганглиомы мочевого пузыря у пациентки, 74 лет, лечившейся в ГБУЗ «МКНИЦ Больница 52» ДЗМ. Исследование включало комплексный анализ клинико-анамнестических данных, результатов лабораторно-инструментального обследования и патогистологического исследования. Методами диагностики являлись: клиническое обследование, инструментальные и морфологические методы исследования. Клинический случай. Пациентка С., 74 года, обратилась по экстренным показаниям в связи с затрудненным мочеиспусканием, примесью крови в моче. Из анамнеза известно, что в течение последних 6 мес стала отмечать затрудненное мочеиспускание. Также при сборе анамнеза выяснено, что имело место быть кризовое течение артериальной гипертензии. При дообследовании диагностировано объемное образование мочевого пузыря в области правого устья, расширение верхних мочевых путей справа. С диапевтической целью выполнена цистоскопия, трансуретральная резекция образования мочевого пузыря. По итогам морфологического исследования получены данные за параганглиому мочевого пузыря. Заключение. У пациентки с кризовым течением артериальной гипертензией, макрогематурией, симптомами нижних мочевых путей позволяет предположить параганглиому мочевого пузыря в качестве дифференциального диагноза. Непостоянство диагностических стандартов и стандартов тактики лечения, разность мнений о эффективности различных методов, которые варьируются в зависимости от региона и медицинского учреждения, подчеркивает необходимость в разработке унифицированных протоколов диагностики и лечения параганглиомы мочевого пузыря.
Бесплатно
Статья научная
Несмотря на появление исследований, посвященным поиску взаимосвязи между хроническим бактериальным простатитом (ХБП) и клинико-лабораторными характеристиками андрогенодефицита (АД) как состояниям, имеющим широкую распространённость в популяции, отсутствуют убедительные данные о влиянии ХБП на супрессию показателей андрогенного статуса, что приводит к поиску возможных патогенетических механизмов, объясняющих ассоциацию ХБП и клинико-лабораторных проявлений АД. Целью данного исследования было патогенетическое обоснование роли ХБП в формировании АД у пациентов фертильного возраста. Основной задачей исследования явилось определение влияния ХБП на уровни провоспалительных цитокинов - ФНО-альфа, ИЛ-1-бета и противовоспалительного цитокина - ИЛ-4 в эякуляте у пациентов с андрогенодефицитом, а также оценка влияния уровней вышеуказанных цитокинов на андрогенный статус этих пациентов после лечения ХБП. У пациентов с ХБП отмечается снижение Т общ., БДТ и Т св., что ассоциировано с гиперпродукцией ИЛ-1 и ФНО-альфа. При этом у пациентов I группы с длительным анамнезом ХБП (18 мес.), ассоциированным с более высоким уровнем ИЛ-4, уровень фракций тестостерона был достоверно ниже, чем у пациентов II группы (анамнез 4,5 мес.). Наряду с уменьшением уровней провоспалительных цитокинов в эякуляте и лейкоцитов в секрете предстательной железы (ПЖ) после лечения отмечалось статистически значимое повышение уровня Т общ. и его фракций у пациентов обеих групп. Однако более значимое повышение уровня Т общ. с нормализацией его уровня произошло у пациентов I группы. В ходе исследования установлено, что в основе механизма формирования АД при ХБП у пациентов фертильного возраста лежит гиперпродукция провоспалительных цитокинов (ИЛ-1 и ФНО-альфа), воздействию которой больше подвержены пациенты с длительным анамнезом заболевания.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - это новообразование, которое клинически проявляется прогрессирующим увеличением предстательной железы. Однако опухоль предстательной железы бывает и злокачественной, возникающаей вследствие низкодифференцированной простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН), являющейся доказанным предраковым состоянием. Цель. Изучить опубликованные на сентябрь и октябрь 2020 года данные по распространению, механизмам развития ДГПЖ и ПИН и методам их лечения. Материалы и методы. Были проанализированы результаты поиска по научным базам данных PubMed, MEDLINE, Embase по запросам «ДГПЖ», «ПИН», «эпидемиология ДГПЖ», «механизмы развития», «лечение ДГПЖ и ПИН». Результаты. ДГПЖ является очень распространенным заболеванием среди пожилого населения. К механизмам развития ДГПЖ относятся возраст, генетические и гормональные нарушения, «факторы роста», воспаление и факторы образа жизни. ПИН является единственным общепризнанным предшественником аденокарциномы предстательной железы. Основными методами лечения считаются ингибиторы 5α-редуктазы, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, а также хирургические методы. Кроме того, растительные активные молекулы также широко используются в терапии при ДГПЖ и ПИН. Выводы. Поскольку лечение ингибиторами 5α-редуктазы и фосфодиэстеразы-5, а также хирургические методы имеют довольно много побочных эффектов и осложнений, был разработан уникальный растительный комплекс Гардапрост, который останавливает избыточный рост клеток при ДГПЖ. Куркумин, генистеин и эпигалокатехин-3-галлат, входящие в состав препарата, образуют безопасное средство, направленное на борьбу с ростом предстательной железы при ее гиперплазии, а также имеет значимый эффект при профилактике обострений хронического простатита и малигнизации у пациентов с ПИН.
Бесплатно
Патогенетически обоснованная местная негормональная профилактика рецидивирующего цистита
Статья научная
Введение. Рецидивирующие инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) широко распространены среди женщин. С одной стороны, важнейшим фактором их генеза является сексуальная активность, с другой стороны – изменение урогенитальной сферы на фоне постменопаузы. Данный обзор посвящен оценке потенциальной эффективности компонентов местного препарата «Цисталис Гель интимный» – молочная кислота, D-манноза, гиалуроновая кислота – в рамках местной профилактики рецидивирующего цистита, в том числе, посткоитального. Материалы и методы. Проанализированы публикации из отечественных и международных баз данных (PubMed, MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Российская Государственная Библиотека): оригинальные исследования, обзоры, в т.ч. Кохрейновские, метаанализы, актуальные главы монографий за последние 15 лет. Использованы ключевые слова: посткоитальный цистит, рецидивирующие инфекции мочевых путей, профилактика, гель интимный, молочная кислота, гиалуроновая кислота, D-манноза. Результаты. Изучены особенности посткоитального цистита и рассмотрена роль средств интимной гигиены в рамках профилактики рецидивирующих ИНМП. Дана оценка эффективности применения компонентов интимных средств линейки Цисталис у различной категории пациенток. Показано, что «Цисталис Гель интимный» может быть эффективным для комплексной терапии и профилактики рецидивирующего цистита, в том числе и посткоитального, у сексуально активных женщин в репродуктивном возрасте, при смене полового партнера, для профилактики восходящего инфицирования при воспалительных заболеваниях наружных половых органов. Выводы. Нарушение микрофлоры влагалища тесно связаны с поведенческими, микробиологическими и гормональными факторами. Применение комплексных местных средств, содержащих D-маннозу, лактобактерии, гиалуроновую кислоту и молочную кислоту, для профилактики бактериального вагиноза и ИНМП может быть эффективной и безопасной стратегией ведения данной группы пациенток.
Бесплатно
Патогенетические механизмы болевого синдрома при хроническом бактериальном простатите
Статья научная
Цель исследования. Изучить характер и частоту проявлений эндотелиальной дисфункции и уточнить их связь с болевым синдромом у больных с обострением хронического бактериального простатита (ХБП). Материал и методы исследования. В исследование включено 120 мужчин в возрасте 22-48 лет с клинико-лабораторным обострением ХБП и 30 практически здоровых мужчин того же возраста (группа контроля), у которых оценивали индекс боли (NIH-CPSI-QL), выраженность эректильной дисфункции (МИЭФ-5), определяли плазменный уровень свободного L-аргинина (предшественника оксида азота NO) и выполняли УЗ-допплерографию сосудов предстательной железы. Результаты. Снижение либидо и нарушения эректильной функции отмечались у 51,7% и 49,2% больных, соответственно. Установлена достоверная отрицательная связь между индексом боли и тяжестью эректильной дисфункции (n=120; r=0,385; р=0,001). У 31,7% пациентов имевших эректильную дисфункцию, был диагностирован абсолютный дефицит плазменного свободного L-аргинина (р
Бесплатно
Патогенетические основы развития диабетической цистопатии
Статья научная
Статья посвящена причинам развития связанных с сахарным диабетом осложнений со стороны нижних мочевыводящих путей, в частности, диабетической цистопатии. Симптоматика и клинические проявления диабетической цистопатии представлены в широком диапазоне от учащения мочеиспускания и недержания мочи до задержки мочеиспускания. Разнообразие диабетических расстройств мочеиспускания является отражением гетерогенности факторов патогенеза диабетической цистопатии. Ведущим фактором ее развития считают диабетическую ангиопатию. Последняя ведет к нарушению иннервации мочевого пузыря, вызывает ишемию его стенки, нарушает функцию детрузора и уротелия. Негативный эффект диабетической ангиопатии усиливают повышенный гиперосмолярный диурез и развивающиеся метаболические нарушения. Диабетическая ангиопатия сопровождается поражением мелких кровеносных сосудов, питающих нервные волокна - vasa nervorum и проявляется повреждением как афферентных, так и эфферентных нервных волокон. При этом отмечают нарушение синтеза фактора роста нервов NGF в мочевом пузыре, демиелинизацию и аксональную дегенерацию эфферентных нервных волокон мочевого пузыря, приводящих к его парциальной автономной денервации. Наряду с этим при диабетической цистопатии выявляют активацию и увеличение плотности М2-холинорецепторов в детрузоре. В целом, диабетическую цистопатию можно рассматривать как один из видов нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Отличительной особенностью диабетической цистопатии является двухэтапность нарушений - сначала повышение, а затем снижение сократительной активности детрузора и чувствительности мочевого пузыря. Такая последовательность связана, по-видимому, с истощением компенсаторных возможностей мочевого пузыря и сходна с изменениями в мочевом пузыре при инфравезикальной обструкции.
Бесплатно
