Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1176
Статья научная
В статье приводятся данные об антимикробной профилактике инфекционно-воспалительных осложнений после перкутанной нефролитотрипсии. Исследование проведено у 60 пациентов с коралловидными и множественными камнями почек, подвергшихся перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛТ). С целью профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после ПНЛТ применяли либо препарат пиобактериофаг, либо антибиотик. Нефростомические дренажи и уретральные катетеры обрабатывали препаратом пиобактериофаг в течение 30 минут для уменьшения формирования бактериальной биопленки. Исследование показало, что пиобактериофаг может применяться с целью профилактики и лечения инфекционновоспалительных осложнений при ПНЛТ как альтернатива антибактериальной профилактике, что имеет большое значение в условиях роста антибиотикорезистентных возбудителей. По таким показателям, как повышение температуры тела после операции на 1, 3, 7 сутки, а также по развитию синдрома системной воспалительной реакции достоверных различий между группами не получено...
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы (ПЖ) является основным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии ПЖ (ДГПЖ), при этом риск развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Материал и методы. В исследование включены 50 мужчин с диагнозом, нуждающихся в оперативном лечении. Пациенты были рандомизированы на две группы, сопоставимые по возрасту, клиническим проявлениям и лабораторно-инструментальным показателям: 1 группа (контрольная) - 20 человек и 2 (основная) группа - 30 человек. Пациентам обеих групп проводилась ТУР ПЖ. В 1 группе в качестве антибактериальной профилактики применяли ципрофлоксацин 200,0 мг в/в во время операции, а больные 2 группы получали Орцепол ВМ по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней до операции и 10 дней - после, курс терапии составил 15 дней. До операции и через 10 дней после операции проводился посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, а также в день операции - посев резецированной ткани. У всех пациентов оценивалась микроциркуляция почек методом лазерной доплеровской флоуметрии. Результаты. После ТУР ПЖ воспалительные изменения в анализах крови встречались чаще у пациентов 1 группы. Процент стерильных посевов значительно вырос у пациентов 2 группы. Инфекционно-воспалительные осложнения у пациентов 1 группы регистрировались значительно чаще, чем у пациентов 2 группы, на фоне профилактики препаратом Орцепол При исследовании состояния микроциркуляции почек у больных 1 группы после операции были выявлены значительные изменения микроциркуляции по сравнению с контрольными величинами,. Данные нарушения сохранялись и на 10 сутки после операции, что создавало благоприятные условия для развития восходящего пиелонефрита. У пациентов 2 группы на фоне приема препарата Орцепол ВМ микроциркуляторные нарушения в послеоперационном периоде были незначительны и на 10 сутки полностью купировались. Выводы. На основании полученных данных можно рекомендовать препарат Орцепол ВМ для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений ТУР ПЖ в качестве монотерапи.
Бесплатно
Статья научная
Введение. При выполнении лечебно-диагностических мероприятий, направленных на скрининг онкологической патологии простаты, врачи онкологи не всегда учитывают урологический анамнез пациентов и прибегают к антибиотикопрофилактике без учета особенностей микробной флоры и антибиотикорезистентности у данной группы пациентов. Цель. Изучение эффективности комбинированного противомикробного препарата Комбифлокс® производства компании «Микро Лабс», (Индия) в профилактике инфекционных осложнений после трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы (ПЖ). Материалы и методы. В исследование включены 60 мужчин от 40 до 75 лет (средний возраст 56,4 лет), которым выполнена трансректальная мультифокальная биопсия ПЖ под ультразвуковым наведением. С целью профилактики инфекционных осложнений назначен комбинированный противомикробный препарат «Комбифлокс®», содержащий 500 мг орнидазола и 200 мг офлоксацина, по 1 таблетке 2 раза в сутки за 2 дня до манипуляции, в день манипуляции, и в течение 2 дней после ее проведения...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Регенеративная медицина является активно развивающимся направлением экспериментальных исследований. Изучается протективный эффект низкодифференцированных (стволовых, прогениторных) клеток, а также продуктов их метаболизма и секреции при моделировании различных острых и хронических заболеваний органов. В данном исследовании изучали возможность ускорения регенерации и восстановления функции почки, поврежденной ишемией, при использовании белково-пептидного комплекса (БПК), выделенного из тканей эмбрионов свиньи. Материалы и методы. В опытах на 46 крысах-самцах моделировали острую почечную недостаточность путем правосторонней нефрэктомии и ишемии оставшейся левой почки в течение 60 минут с последующим восстановлением кровоснабжения. В 1-й серии опытов (20 крыс) терапии не проводили, а во 2-й серии (20 крыс) ежедневно 5 раз в неделю (10 инъекций) подкожно вводили БПК, выделенный из ткани головного мозга эмбрионов свиньи в дозе 0,1 мл/кг массы тела (активный компонент препарата Целлекс, производства АО «Фарм-Синтез» Россия)...
Бесплатно
Пузырно-влагалищные свищи: современные концепции диагностики и лечения
Статья обзорная
Введение. Пузырно-влагалищный свищ (ПВС) - это патологическое сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. В связи с отсутствием общих подходов к выбору тактики лечения, времени его начала и послеоперационному ведению больных, заболевание не теряет своей актуальности и остается одной из наиболее серьезных проблем современной урогинекологии. Материалы и методы. Поиск данных выполнялся с использованием базы PubMed, поисковой системы Google Scholar и научной электронной библиотеки России eLibrary.ru. Результаты и обсуждение. ПВС - наиболее частая форма мочеполовых свищей. В развитых странах формирование ПВС в основном является следствием хирургической травмы или перенесенной лучевой терапии. В развивающихся странах большинство ПВС имеют акушерскую этиологию. Существуют различные классификации ПВС, однако, нет единой, подходящей для прогнозирования эффективности лечения и отдаленных результатов независимо от их этиологии. Лечение ПВС при помощи длительного дренирования мочевого пузыря следует проводить только при небольших, доброкачественных, несформированных ПВС. Основным методом лечения ПВС является хирургическое вмешательство. Оно может быть выполнено с использованием абдоминального и влагалищного доступа. Положительный результат (закрытие свища) достигается в среднем в 90,8% случаев, независимо от примененного доступа. Лечение постлучевых свищей более затруднительно и сопряжено с высоким процентом неудач. Заключение. При всем многообразии методов лечения ПВС, идеального способа до сих пор не существует. Это связано с большим вариативным разнообразием ПВС, отсутствием единых подходов к лечению данной патологии и недостаточным количеством исследований, позволяющих сравнить различные методы хирургического лечения.
Бесплатно
Пузырно-вульварный свищ после травмы таза: клинический случай
Статья научная
Введение. Мочеполовые свищи остаются серьезной проблемой урогинекологии, имеющей огромное медико-социальное значение. Переломы костей таза достаточно часто сочетаются с травмами органов мочеполовой системы. В литературе описаны единичные случаи формирование уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей после переломов костей таза. Описание клинического случая. В статье приведен клинический случай пузырно-вульварного свища у пациентки 34 лет, сформировавшийся в результате перелома таза. Обсуждение. Использование фиброцистоскопа может улучшить диагностику свищей, локализующихся на передней стенке мочевого пузыря. Использование КТ-фистулографии позволяет выполнить трехмерную реконструкцию таза и свищевого хода, оценить его отношение к костям таза, обнаружить свободно лежащие костные отломки. Выводы. Врачам травматологам и хирургам, оказывающим неотложную помощь пострадавшим с переломами костей таза необходимо помнить о рутинном урологическом и гинекологическом обследовании. Знание топографии распространения мочевых затеков при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря в сочетании с использованием лучевых и эндоскопических методов исследования позволяют определить топографию свищевого хода и выбрать правильную лечебную тактику.
Бесплатно
Статья научная
Хирургия рака почки с инвазией в нижнюю полую вену сопряжена с высоким риском жизнеугрожающих осложнений, в структуре которых преобладают геморрагические (24,0%). В обзоре представлен анализ публикаций, освещающий проблему причин и источников интраоперационной кровопотери и технических приемов, направленных на их минимизацию. На этапе нефрэктомии большинство авторов уделяют внимание потенциальной травматизации расширенных коллатеральных вен, предлагая раннее лигирование почечной артерии, либо ее эмболизацию перед выделением почки. При тромбэктомии на различных уровнях показаны варианты сосудистой изоляции, важность вариабельной анатомии притоков нижней полой вены (поясничных, печеночных, диафрагмальных и др.) и их контроля. В данном аспекте рассмотрены технические особенности мобилизации супрадиафрагмального и интраперикардиального отделов нижней полой вены. Обозначена необходимость дальнейшего изучения хирургической анатомии нижней полой вены и ее притоков как важного фактора снижения периоперационных осложнений и летальности.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пациенты в исходе урологических заболеваний после начала лечения гемодиализом при наличии постоянных дренажей в почках, либо при рецидивирующем течении пиелонефрита имеют высокие риски развития уросепсиса и летального исхода. С целью улучшения результатов диагностики и лечения этой у категории пациентов мы провели анализ собственных результатов. Материалы и методы. В исследование были включены 58 пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН), находящиеся на лечении гемодиализом, которым выполнена нефрэктомия по поводу активного течения пиелонефрита в период с 2013 по 2020 гг. Результаты. Наиболее информативным методом в диагностики пиелонефрита была магнитно-резонансная томография с использованием протоколов диффузно-взвешенных изображений (МРТ-ДВИ), диагностическая эффективность составила 94%. Различий в частоте интраоперационных осложнений при лапароскопической и открытой нефрэктомии не было. Летальность после нефрэктомии составила 25,9% (n=15). При дооперационном уровне С-реактивного белка (СРБ) более 95 мг/л (p=0,011) и индексе коморбидности по Чарлсону более 5 (p=0,003) прогнозировалась высокая вероятность летального исхода. Длительная (более 14 дней) антибактериальная предоперационная терапия достоверно была связана с сепсисом до операции, послеоперационным антибиотик-ассоциированным колитом и инфекционно-воспалительными осложнениями со стороны послеоперационной раны. Обсуждение. Наша работа, как и множество других публикаций демонстрирует высокую частоту септических осложнений у больных с ТХПН. Наибольшему риску подвержены пациенты с постоянными дренажами в верхних мочевых путях. Это исследование убедительно показало, что результаты нефрэктомии значительно хуже при наличии системной воспалительной реакции (СВР), в связи с чем целесообразно выполнение нефрэктомии до развития СВР Наше мнение о возможности проведения и безопасности лапароскопической нефрэктомии при хроническом пиелонефрите у больных с ТХПН, перенесших неоднократные вмешательства на почках, согласуется с рядом других исследований последних лет. Заключение. Диагностику пиелонефрита у пациентов с ТХПН целесообразно начинать с магнитно-резонансной томографии с использованием МРТ-ДВИ. Результаты нефрэктомии лучше при отсутствии системной воспалительной реакции. Необходимо минимизировать антибактериальную терапию до операции. Лапароскопическая нефрэктомия является безопасной процедурой при воспалительных заболеваниях почек.
Бесплатно
Радикальная простатэктомия с сохранением ретциевого пространства. Опыт применения и результаты
Статья научная
Цель исследования. В статье представлен сравнительный анализ послеоперационного опущения мочевого пузыря (на основании послеоперационных цистограмм) и показателей восстановления удержания мочи, характеризующих течение раннего послеоперационного периода. Выполнено сравнение ретциус-сберегающей лапароскопической радикальной простатэктомии (РС-ЛРПЭ) и стандартной лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ). Материалы и методы. Всего прооперировано 59 пациентов с диагностированным раком предстательной железы, из них 28 больным (47%) выполнена РС-ЛРПЭ, 31 (53%) прооперированы по стандартной методике ЛРПЭ. Результаты. Установлено, что при применении метода РСЛРПЭ достоверно уменьшается длительность госпитализации и сокращается время достижения полного удержания мочи в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Радиоизотопная лимфосцинтиграфия при раке предстательной железы: современный взгляд на проблему
Статья научная
Точное представление о путях лимфатического оттока при раке предстательной железы (РПЖ) позволяет решить одну из важных задач клинической онкоурологии - определение стадии заболевания и тактики его лечения, так как поражение опухолевым процессом регионарных лимфатических узлов является одним из независимых факторов прогноза у больных. Исторически интерес к изучению лимфотока от предстательной железы (ПЖ) в первую очередь проявляли хирурги для решения двух проблем: определение адекватных границ лимфодиссекции при радикальном хирургическом лечении и максимальное минимизирование ее объема для снижения частоты осложнений. Вместе с тем важность точной диагностики метастатического поражения лимфатических узлов имеет не меньшее значение и при проведении лучевой терапии. Высокий риск лимфогенной инвазии позволяет осуществить правильный выбор метода лечения -брахитерапия в качестве монотерапии или в сочетании с дистанционной лучевой терапией. Знание уровня поражения тазовых лимфатических узлов и индивидуальных путей оттока лимфы у больных РПЖ позволит оптимизировать планирование полей облучения, что особенно актуально при использовании новых высокотехнологичных методов радиотерапии, которые позволяют надежно контролировать заболевание на этапе его локорегионарного распространения. Вместе с тем чувствительность наиболее распространенных методов медицинской визуализации (компьютерная и магнитно-резонансная томография) в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов остается на достаточно низком уровне. В этой связи, представляется чрезвычайно актуальным вопрос возможности использования новых методов радионуклидной диагностики в визуализации сигнальных лимфатических узлов и путей лимфотока у больных раком предстательной железы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Метастатический почечно-клеточный рак (ПКР) является наиболее сложной формой для лечения урологических новообразований. За последние два десятилетия наблюдается значительный прогресс в лечении метастатического ПКР. Более глубокое понимание онкогенеза привело к разработке нескольких вариантов таргетного лечения, включая ингибиторы тирозинкиназы (ИТК), таргетные агенты на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и ингибиторы мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR). Несмотря на современные подходы к лечению и разработанные препараты нового таргетного действия на опухолевые клетки, проблема лечения метастатического ПКР остается актуальной в мировой онкологической науке. Цель. Разработка критериев выбора терапевтического воздействия при метастатическом ПКР с учетом факторов микроокружения опухоли. Материалы и методы. Исследованы биологические материалы удаленной опухолевой ткани у110 пациентов с верифицированным ПКР, первые 2 группы с метастатическим процессом, которые после хирургического лечения принимали иммуно-таргетную терапию в различных режимах, и 3-я контрольная группа без метастазов, которым лечение было ограничено только хирургическим этапом лечения. С помощью цитометрии определены ключевые протеины класса CD, относящиеся к различным типам иммунокомпетентных клеток. С целью выявления активности экспрессии опухолевых маркеров Bcl 2, Ki 67, р53 и VEGF выполнены иммуногистохимические исследования. С помощью микроскопии опухолиевой ткани изучена гистоморфологической картины экстраопухолевой гетерогенности при ПКР. Результаты. Различия состава иммунокомпетентных клеток в группах с метастатическим ПКР и опухолевой ткани у пациентов без признаков метастатического распространения, указывали на изменения иммунореактивности организма на разных его этапах, в зависимости от степени опухолевой распространенности. Определены критерии отбора позволяющие назначать определенную иммуно/таргеную терапию. Обсуждение. По результатам проведенного анализа нам удалось установить патологический фенотип, основанный на критериях экстраопухолевой гетерогенности при метастатическом ПКР. Выводы. Исследования субпопуляционного спектра микроокружения опухоли показали, что различия в количественном и морфотиповом составе иммунокомпетентных клеток являются критерием выбора проводимого лечения и совместно с патологическими характеристиками канцерогенеза служат прогностическим фактором исхода заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цефтриаксон является эффективным антибиотиком группы цефалоспоринов, однако его применение может привести к нежелательным последствиям. Направленный транспорт лекарственных средств позволяет снизить эти последствия, терапевтическую дозу препарата и кратность введения. Цель: разработать систему доставки цефтриаксона с использованием эритроцитарных векторов при необструктивном пиелонефрите для его селективного воздействия на орган с целью повышения эффективности и снижения токсичности. Материалы и методы. Исследования проведены на крысах, необструктивный пиелонефрит моделировали путем внутрибрюшинного введения арахидоновой кислоты и кишечной палочки. О состоянии выделительной функции почек судили по концентрации мочевины и креатинина в крови. Для включения цефтриаксона в строму эритроцитов использовали метод гипоосмотического гемолиза. Количественную оценку цефтриаксона проводили методом. Результаты. Установлено, что пятикратное введение животным с пиелонефритом цефтриаксона нормализовало температуру тела на 10-12-е сутки, выделительную функцию почек - на 12-14-е сутки...
Бесплатно
Разработка способа оценки артефакта мерцания для диагностики мочевых камней на различных УЗ-сканерах
Статья научная
Введение. Сегодня ультразвуковое исследование (УЗИ) за счет целого ряда преимуществ перед другими диагностическими методами (небольшая стоимость, отсутствие ионизирующего излучения, возможность выполнения без ограничения по возрасту, полу, массе тела, наличия металлических предметов и др.) широко внедрено в клиническую практику. Однако точность в обнаружении мочевых камней в серошкальном режиме варьирует от 33 до 95% и зависит от опыта специалиста, выполняющего исследование, и качества УЗ-аппарата. Одним из способов повышения диагностической точности метода является обнаружение артефакта мерцания (АМ). Однако данные о его диагностической точности в выявлении камней мочевых путей также различаются (от 50% до 97%). Причиной этому являются методические особенности проведенных научных исследований, а также технические особенности, используемых в них УЗИ аппаратов, в некоторых из которых (аппараты 2000-2010 гг.) АМ программно выключен для улучшения визуализации сосудов. В некоторые аппараты, разработанные в последнее десятилетние, возможность получения АМ возвращена. Однако методики по выявлению АМ, оптимальных настроек режима цветового допплеровского картирования (ЦДК) для его лучшей визуализации не представлено. В связи с этим была проведена экспериментальная работа по разработке методики тестирования УЗ-аппарата на предмет определения возможности использования АМ.
Бесплатно
Рак уретры: ошибки диагностики и лечения
Статья научная
Введение. Рак уретры - редкое заболевание, часто протекающая под «маской» цистита и уретрита, что может приводить к поздней диагностике, прогрессированию и неблагоприятному прогнозу. Цель. На примере клинического случая продемонстрировать трудности диагностики рака уретры у женщин в клинической практике. Материалы и методы. Приведено описание случая рака мочеиспускательного канала у женщины 68 лет с жалобами на дизурию и затрудненное мочеиспускание, которая в течение 3х лет наблюдалась с диагнозом цистита, подтвержденного цистоскопически. Трансвагинальное ультразвуковое исследование мочевого пузыря определило образование уретры 29х23х26 мм. Установлен клинический диагноз: «Уротелиальная папиллярно-тубулярная карцинома уретры T1N0M0G3. Хроническая задержка мочи». Результаты. Пациентке выполнена электрорезекция опухоли и курс дистанционной лучевой терапии суммарной очаговой дозой (СОД) 50 Гр в течение 45 дней. Патогистологическое заключение: аденокарцинома слизистой уретры; опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоя. Отмечена двухлетняя безрецидивная выживаемость. Наблюдение продолжается. Выводы. Ранняя и правильно спланированная диагностика рака уретры улучшает результаты лечения и прогноз у пациентов с данной патологией.
Бесплатно
Ранняя прогрессия гипернефромы после экстракорпоральной резекции почки
Статья научная
В мире ежегодно регистрируется более 15 тысяч новых случаев почечно-клеточного рака. Это составляет 3% в структуре общей онкологической заболеваемости населения и выводит его на третье место среди онкоурологической патологии. Внедрение и разработка новых препаратов таргетной и иммунотерапии пока не обеспечивает продолжительного эффекта при диссеминированных формах болезни. Такой подход не оправдан при ее локализованных вариантах. Раннее выявление и хирургическое лечение являются единственными эффективными способами сохранения жизни пациентов и дают шанс на получение длительного контроля над опухолью. Нефрон-сберегающее лечение пациентов с почечно-клеточным раком единственной или единственно функционирующей почки обеспечивает высокое качество жизни и снижает риск системной прогрессии по сравнению с различными вариантами заместительной почечной терапии. В статье приведено клиническое наблюдение раннего рецидива и прогрессии почечно-клеточного рака у пациента с промежуточным риском и идиопатическим разрывом единственно функционирующей почки. На этапах лечения было трудно определить причину такой быстрой прогрессии почечно-клеточного рака. Выполнение трансплантатэктомии и удаление имплантационного метастаза не достигли желаемого результата. Пациент погиб от осложнений заместительной почечной терапии на фоне сопутствующей экстраренальной патологии. прогрессии почечно-клеточного рака и выбор тактики у этих пациентов требуют дальнейшего изучения. Данное клиническое наблюдение еще раз указывает на склонность почечно-клеточного рака к имплантационному метастазированию. В таких случаях отмечается большая скорость прогрессии, чем при локальном рецидиве первичной опухоли. Это является одной из причин нашего отказа от проведения биопсии при опухолях почки.
Бесплатно
Распределение камней верхних мочевых путей по категориям сложности при пневматической литотрипсии
Статья научная
Цель. Рациональное разделение камней верхних мочевых путей по категории их сложности с позиции эндоскопической хирургии. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 1027 пациентов, с камнями, расположенными в верхних мочевых путях (597 мужчин - 58,1% и 430 женщин - 41,9%), в возрасте от 4 до 84 лет (38,9 ± 15,6). Возраст 46 (4,5%) пациентов - от 4 до 15 лет. Средний размер камня составил 30,3±0,6 (3 - 150) мм. Эноскопические вмешательства были выполнены тремя опытными хирургами. У всех пациентов, независимо от вида доступа (перкутанно, трансуретрально) выполнялась только пневматическая литотрипсия, что дало возможность объективно оценить эффективность лечения в различных группах. Результаты. Пациенты с одиночным камнем, локализованным в чашечке или в лоханке, или в мочеточнике были 446; с множественными камнями, локализованными в чашечке и/или в лоханке и/или в мочеточнике - 384; с коралловидным камнем или сочетанием коралловидного с одиночным или множественными камнями - 197. Сравнительный анализ между группами пациентов, исходя из размера камней, продолжительности эндоскопического операционного времени для их удаления, объему интраоперационной кровопотери и полноте удаления камней за один этап вмешательства, показал достоверное их отличия. Заключение. Разделение пациентов на группы с простыми и сложными камнями, с позиций эндоскопического метода лечения дает возможность рандомизации пациентов, удобства для статистической обработки данных, объективной оценки эффективности лечения, а также, позволяет создать наглядные, объективные прогностические предоперационные протоколы согласия пациента на соответствующие вмешательства.
Бесплатно
