Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1237
Статья научная
Введение. В статье проанализированы результаты использования трех схем индукционной иммуносупрессивной терапии с применением различных препаратов поли- и моноклональных антител при родственной трансплантации почки. Материалы и методы. В основе исследования лежат результаты 107 первичных родственных трансплантаций почки, выполненных с января 2012 по март 2015 гг. в НИИ урологии Минздрава России. Включенные в исследование реципиенты (107 чел.) были рандомизированы на группы, согласно назначенным препаратам антител: иммуноглобулин антитимоцитарный (Атгам) 10 мг/кг, 7 сут.; иммуноглобулин антитимоцитарный (Тимоглобулин) в дозировке 1 мг/кг, 7 сут.; иммуноглобулин антитимоцитарный (Атгам) 250 мг/сут независимо от массы тела, 4 сут, в сочетании с моноклональными антителами к рецептору интерлейкина-2 (CD25) лимфоцитов человека базиликсимабом (Симулект) 20 мг/сут, 2 сут. Кроме этого все пациенты получали такролимус, микофеноловую кислоту и метилпреднизолон. Результаты. По частоте эпизодов острого отторжения трансплантата в раннем и позднем послеоперационном периоде изучаемые подходы к индукционной иммуносупрессии при родственной пересадке почки оказались соизмеримы. Отмечен более благоприятный профиль безопасности четырехкомпонентной схемы, включающей такролимус, микофеноловую кислоту, метилпреднизолон и иммуноглобулин антитимоцитарный (Тимоглобулин), по сравнению с другими изучаемыми схемами, заключающийся в достоверном уменьшении частоты токсической тромбоцитопении. Выводы. При проведении трансплантации почки несенсибилизированному реципиенту для профилактики острого отторжения предпочтительнее использовать иммуноглобулин антитимоцитарный (Тимоглобулин) в дозировке 1 мг/кг, 7 сут.
Бесплатно
Применение бесклеточного матрикса донорской артерии для пластики стриктур заднего отдела уретры
Статья научная
Введение. Стриктура уретры является сложной и актуальной проблемой оперативной урологии. Основная проблема лечения протяженных структур задней уретры заключается в отсутствие возможности сформировать адекватную уретральную площадку для аугментационной уретропластики распространенным и имеющим приоритет в лечении стриктур пенильного отдела, буккальным графтом. Применение тканевых бесклеточных матриксов может быть перспективным в развитии реконструктивной урологии, что в будущем позволит решить ряд проблем, связанных с аугментационными уретропластиками. Целью данной статьи явилось изучение возможности применения бесклеточного матрикса донорской артерии в качестве свободного плоского лоскута для заместительной уретропластики стриктуры на модели лабораторных животных (кроликов). Материалы и методы. Использовались донорские кровеносные сосуды, которые подвергались детергентно-ферментативной перфузионной децеллюляризации. Для оценки качества бесклеточного матрикса проводили гистологическое исследование, иммунногистохимическое исследование. Бесклеточный лоскут донорской артерии фиксировали к белочной оболочке со стороны смоделированного дефекта и выполняли заднюю накладную («on-lay») уретропластику. Результатам обсуждение. Полученный матрикс характеризовался отсутствием определяемых ядер клеток, сохранным коллагеном I типа, содержанием ДНК не более 50 нг/мг ткани. В послеоперационном периоде отмечали нормальную двигательную активность животных, нормальное мочеиспускание, потеря веса не наблюдалась. Уровни С-реактивного белка, креатинина и мочевины в периферической крови через 5 месяцев после операции были в пределах нормы: 0,285±0,04839мг/л, 93,5±8,057мкм/л, 8,35±1,355 мм/л, соответственно. При цистоуретографии с помощью компьютерной томографии данных о стриктуре уретры не выявлено. При проведении магнитно-резонансной томографии в аксиальной и сагиттальной проекциях косвенно подтверждалась проходимость уретры. Заключение. На модели лабораторных животных было показано, что полученный бесклеточный лоскут обладает биосовместимостью in vivo и может использоваться для заместительной уретропластики стриктур заднего отдела уретры.
Бесплатно
Статья научная
В настоящее время перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) широко применяется как стандартный метод лечения при крупных и коралловидных камнях почек. По причине того, что нефростомические дренажи могут являться причиной болевого синдрома и причиняют неудобства пациентам, в качестве альтернативного подхода рассматривается применение бездренажной методики ПНЛ. Целью нашей работы явилась оценка эффективности и безопасности применения гемостатического матрикса у пациентов после ПНЛ по бездренажной методике. Материалом для исследования послужили результаты лечения 59 пациентов по бездренажной методике ПНЛ за период с 2009 по 2015 гг. Все пациенты были разделены на две группы: основная группа (больные, которым в конце операции вводили гемостатический матрикс в область перкутанного тракта) - 29 человек и контрольная группа - 30. Результаты лечения оценивались по следующим критериям: кровопотеря, интенсивность подтекания мочи из чрескожного хода и степень экстравазации в паранефральную клетчатку. Длительность оперативного вмешательства в среднем составила 49±5,3 минут. По уровню снижения гемоглобина после выполнения ПНЛ между группами больных не было отмечено статистически достоверной разницы (p=0,23). По объему экстравазации мочи и/или крови в паранефральное пространство, а также по степени промокания повязки не получено статистически достоверной разницы между группами. Значимого кровотечения из перкутанного доступа с последующей тампонадой ЧЛС не было зафиксировано ни у одного из пациентов. Мы считаем, что применение гемостатических матриксов является дополнительной важной мерой профилактики активного кровотечения из чрескожного хода в раннем послеоперационном периоде, а также фактором, способствующим герметизации перкутанного тракта и снижающим вероятность экстравазации в паранефральное пространство.
Бесплатно
Применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем
Статья научная
Цель: сравнительная оценка эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (Варденафил) и М-холинолитической (солифенацина) при лечении пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Материалы и методы: 26 мужчин (группа 1) с уродинамически подтвержденным гиперактивным мочевым пузырем и жалобами на эректильную дисфункцию принимали 10 мг варденафила два раза в день в течение 8 недель. 26 мужчин в контрольной группе принимали 5 мг солифенацина в день в течение 8 недель. Эффективность лечения оценивали по визуальной аналоговой шкале, по шкале I-PSS, шкале Homma, мочевому дневнику и в первой группе - уродинамическим оценкам. Результаты: после 8-недельного курса варденафила средняя суточная частота мочеиспускания уменьшилась с 11,5 ± 3,0 до 10,0 ± 2,6, среднее снижение частоты срочности с 2,3 ± 1,1 до 1,3 ± 0,8 было наблюдаемый. Средний балл I-PSS уменьшился с 13,5 ± 1,7 до 10,8 ± 0,9, средний показатель шкалы Хомма - от 9,4 ± 2,3 до 8,1 ± 3,5. Анализ визуальных аналоговых шкал показал улучшение (от 31 ± 15 до 68 ± 1 мм) в состоянии пациента. После 8-недельного курса суточной мочеиспускательной системы суффиксена уменьшалась, соответственно, с 11,0 ± 3,4 до 8,8 ± 2,4, частота срочности уменьшалась с 2,9 ± 1,4 до 1,9 ± 0,9, также вызывает частоту недержания мочи, уменьшенную с 2,6 ± 1,2 до 1,7 ± 0,8. Средняя емкость мочевого пузыря увеличилась с 154,3 ± 19,6 до 205,0 ± 31,7 мл. Средний балл I-PSS уменьшился с 11,3 ± 1,6 до 8,5 ± 1,8, а шкала шкалы Хомма - с 10,9 ± 2,1 до 7,9 ± 3,9. Вывод: несмотря на то, что солифенацин имеет несколько преимуществ при лечении пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, чем варденафил, использование ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 у таких пациентов является патогенетически обоснованным. Варденафил снимает гиперактивные симптомы и улучшает QoL.
Бесплатно
Применение комбинированных растительных мочегонных препаратов при уролитиазе
Статья научная
В регионах с резко континентальным, сухим климатом, с длительными сезонами повышенной инсоляции, выполнение только таких консервативных мероприятий как усиление питьевого режима, для больных уролитиазом и преуролитиазом недостаточно. Необходимо дополнительно стимулировать диурез. Фитопрепараты способны оказывать влияние на диурез и мочевые факторы камнеобразования. Но зависимость между снижением активности литогенеза (оцененной по степени кристаллурии) и силой мочегонного эффекта растительных настоев отсутствует. Проведен ретроспективный анализ результатов 2-х месячных курсов лечения 104 больных неосложненным кальциевым уролитиазом и кальциевым преуролитиазом, комплексными растительными препаратами (цистон, канефрон Н, цистиум соли-даго, фитолизин). Индекс ионной активности кальций оксалатного соединения (AP[CaOx] index), выбран в качестве основного критерия оценки. Препараты обладают различной диуретической силой. Цистон увеличивает диурез в среднем на 59,9%, фитолизин - на 42,4%, цистиум солидаго - на 32,95%, канефрон Н - на 28,4%. Так же цистон снизил AP[CaOx] index в среднем на 46,9%, цистиум солидаго - на 39,5%, канефрон Н - на 38,4% и фитолизин - на 28,1%. Изменения индекса начинают приобретать достоверный характер после 20-х суток фитотерапии. Изменения индекса коррелируют с их диуретической способностью, но эта зависимость не абсолютна. Она так же зависит и от индивидуальных способностей комплексных фитопрепаратов изменять суточную экскрецию мочевых факторов литогенеза. Выявленные способности препаратов следует учитывать при метафилактике уролитиаза.
Бесплатно
Статья научная
97 patients with voiding disturbances underwent treatment, 27 had a hyporactive bladder(15 male, 12 female) and 70 male with infravesical obstruction. Infravesical obstruction in 36 patients was caused by chronic prostatitis, in 34 by BPH. All patients were subscripted for prostate peptides (uroprost) in suppositorium once a day for 20 days. 66.6% of patients with detrusor hypoactivity considered treatment results as high or moderate. Qmax improvement for 29.4% meanly was mentioned. Reidual volume mean decrease was 33.5% to the end of the course. Treatment efficiency did not depend on sex and hypoactivity type. Treatment with uroprost had positive results in infravesical obstruction group. 75% of patients with chronic prostatitis and 53% of patients with BPH considered treatment results as high or moderate. Qmax to the end of treatment in patients with chronic prostatitis improved meanly in 19.0%, in patients with BPH in 28.4%. Residual urine volume decreased respectively in 44.5% and 29%. Voiding improvement was attended by irritative symptoms improvement. Uroprost tolerance was satisfactory. Adverse effects were mentioned in 7.2% of cases. Results of the research allow to propose prostate peptide complex uroprost in patients voiding problems caused by detrusor hypoactivity and infravesical obstruction.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время широко исследуются возможности клеточной терапии с использованием стволовых клеток для коррекции функциональных нарушений органов, в том числе почек. Основными механизмом действия стволовых клеток считают активацию клеточной регенерации и ингибирование апоптоза продуктами их секреции (секретомом), что заставляет изучать механизмы действия секретома стволовых клеток. Цель исследования. Изучить связь нефропротективного действия препарата, представляющего собой белково-пептидный секретом эмбриональных клеток головного мозга (СЭСК), с его влиянием на регенерацию поврежденных ишемией клеток почки и активность их апоптоза. Материал и методы. Опыты проведены на 40 беспородных крысах-самцах массой 280-320 г. Острое повреждение почки различной степени выраженности вызывали удалением правой почки и ишемией оставшейся левой почки в течение 60 минут или 90 минут (по 20 крыс в группе). В каждой из этих групп 10 крысам ежедневно подкожно вводили СЭСК в дозе 0,1 мл/кг (10 инъекций), а другим 10 крысам терапии не проводили. Через 3, 7 и 14 дней удаляли ишемизированную почку и подвергали ее гистологическому исследованию и гистохимическому определению экспрессии маркера пролиферации Ki-67 и антиапоптотического белка Bcl-2 в структурах почки. Результаты. При терапии СЭСК уже на 3-и сутки выявляли до 20% гипертрофированных почечных клубочков при отсутствии клубочков с явлением гломерулосклероза, тогда как в контрольных опытах на этом сроке гипертрофированные клубочки не выявлялись, а доля клубочков с признаками гломерулосклероза составляла 5-10%. На 7-е и 14-е сутки в обеих группах доля гипертрофированных клубочков возрастала, сравниваясь в группе с 60-минутной ишемией, но сохраняя более высокие значения в опытах с 90-минутной ишемией и терапией СЭСК по сравнению с контролем. Клубочки в состоянии гломерулосклероза достоверно реже выявлялись при терапии СЭСК, в независимости от выраженности ишемического повреждения. При этом экспрессия Bcl-2 в клетках почечных клубочков при терапии СЭСК снижалась существенно в меньшей степени, чем в контрольных опытах, подтверждая взаимосвязь ингибирования апоптоза при терапии СЭСК с торможением развития склеротических процессов. В почечных канальцах при терапии СЭСК уже на 3-и сутки выявили значительное увеличение количества эпителиальных клеток, экспрессирующих маркер пролиферации Ki-67, с последующим постепенным уменьшением их количества, тогда как в контроле увеличение количества меченых клеток происходило лишь на 7-е и 14-е сутки. При увеличении выраженности ишемического повреждения стимулирующий пролиферацию эффект СЭСК пролонгировался до 14 суток. Пролиферативный эффект терапии СЭСК сопровождался уменьшением повреждения почечных канальцев, причем процент канальцев с некротизированным эпителием с увеличением срока после начала терапии (7 и 14 дней) прогрессивно уменьшался с 3-5% до 0-1%, свидетельствуя о регенерации эпителия, тогда как в контроле их доля сохранялась на более высоком уровне. Заключение. В нефропротективном эффекте СЭСК (препарата Целлекс), как и у стволовых клеток, существенную роль играет стимуляция клеточной пролиферации и ингибирование апоптоза поврежденных клеток.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Тренировка мышц тазового дна (ТМТД) является первой линией лечения недержания мочи (НМ) после радикальной простатэктомии (РПЭ). Для улучшения результатов ТМТД используют метод биологической обратной связи (БОС), однако в научной литературе нет единого мнения относительно ее эффективности. Цель: оценить эффективность ТМТД с БОС для восстановления удержания мочи у пациентов после РПЭ. Материалы и методы. Под наблюдением находились 47 мужчин с НМ после РПЭ. Пациентам 1-й группы (n=24) рекомендовали проводить ТМТД в домашних условиях 3 раза в сутки по 15 мин в течение 6 месяцев. Больные 2-й группы (n=23), в течение 6 месяцев проводили ТМТД в домашних условиях и в течение первого месяца выполняли упражнения для тазовых мышц на стационарном комплексе БОС «Уропроктокор» 1 раз в неделю в течение 40 мин. Эффективность лечения оценивали с помощью опросника по влиянию недержания мочи на качество жизни ICIQ - SF (International Conference on Incontinence Questionnaire Short Form), 1- и 24-часового прокладочных тестов (pad-тест) и теста на прерывание струи мочи. Результаты. Через 1 месяц от начала лечения о снижении выраженности НМ сообщили 58,3% больных 1-й группы и 82,6% пациентов 2-й группы. При этом больные 2-й группы использовали меньшее число прокладок и имели более высокое качество жизни (КЖ) по сравнению с пациентами 1-й группы. Навык изолированного сокращения тазовых мышц приобрели 73,9% пациентов 2-й группы и у них эффективность лечения оказалась наибольшей. Остальным больным 2-й группы продолжили проведение БОС-терапии в режиме 1 сеанс каждые 2 недели. К 6-му месяцу наблюдения улучшение отмечено у 70,8 % пациентов 1-й группы и 91,3 % пациентов 2-й группы. Выводы. Результаты показали, что ТМТД в сочетании с БОС позволяет обучить пациента правильному выполнению упражнений, что повышает их эффективность, помогает сократить сроки лечения и улучшить качество жизни больных.
Бесплатно
Статья научная
Наиболее перспективным немедикаментозным методом лечения клинических проявлений нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) является метод биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна (БОС-терапия). Необходимо отметить, что к преимуществам данного метода относятся неинвазивность; проведение сеансов в игровой форме, что важно как фактор заинтересованности, особенно в детско-подростковом возрасте; удобство демонстрации испытуемому его собственных успехов; легкость смены стратегий регуляции; удобство инструктирования; отсутствие абсолютных противопоказаний. Под нашим наблюдением на базе лаборатории уродинамики и функциональных расстройств органов таза ФГБУ «НИИ урологии находились» 67 детей в возрасте от 5 до 16 лет с различными клиническими проявлениями НДМП: энурез, недержание мочи в дневное время, императивные позывы на мочеиспускание, учащенные мочеиспускания, затрудненное мочеиспускание вялой струей, прерывистое мочеиспускание, отсутствие позывов к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Лечение включало индивидуально подобранные сеансы БОС-терапии. При анализе эффективности в катамнезе у 62% отметилась выраженная положительная динамика, из них 46% полностью купированы клинические проявления НДМП, 54% детей симптомы купированы частично. Отсутствовал эффект у 15% пациентов, 22% отметили незначительное улучшение состояния. Наибольшая эффективность отмечена в отношении следующих клинических симптомов: затрудненное мочеиспускание вялой струей, прерывистое мочеиспускание, энурез, дневное недержание мочи. Таким образом, БОС- терапия в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна является достаточно эффективным методом в лечении нейрогенных нарушений мочеиспускания.
Бесплатно
Применение метода биологической обратной связи при стрессовом недержании мочи у женщин
Статья научная
В настоящее время проблема женских нарушений мочеиспускания является одной из самых актуальных и сложных в урологии. Одним из наиболее распространенных расстройств является стрессовое недержание, частота которого до 50% у женщин после 50 лет. Согласно публикациям, каждая пятая женщина в любой период своей жизни страдает от недержания с отрицательным влиянием на ее качество жизни. Исследование эффективности биологической обратной связи у пациентов с недержанием легкой и средней тяжести проводилось в научно-исследовательском институте урологии г. Москвы. Все пациенты прошли лечение биологической обратной связью в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна. Процедура проводилась один раз в неделю в течение 10 недель в сочетании с ежедневными домашними тренировками без каких-либо специальных приспособлений (домашнее задание). Клиническая эффективность оценивалась по субъективным и объективным показателям. По результатам анализа мы получили данные, свидетельствующие о высокой эффективности нашего метода. После лечения биологическая обратная связь в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна была эффективной у 82% пациентов. В то время как биологическая обратная связь как монотерапия (без электростимуляции мышц тазового дна) эффективна только у 53% пациентов. Этот метод является минимально инвазивным, безопасным, эффективным, высококонкурентным и экономически эффективным и может быть рекомендован в качестве варианта первой линии в лечении женщин с умеренным и умеренным стрессовым недержанием.
Бесплатно
Статья научная
Радикальная простатэктомия (РПЭ) является одним из основных и частых методов лечения локализованного рака предстательной железы (РПЖ) [1]. Согласно данным литературы, 15-летняя опухоль-специфическая выживаемость достигает 88-93% [2, 3]. Такая высокая онкологическая эффективность метода приводит к «повышению» ожиданий пациентов относительно сохранения качества жизни на долгой перспективе. Основными отрицательными сторонами хирургии в данном случае является возникновение таких осложнений, как эректильная дисфункция (ЭД) и недержание мочи (НМ). ЭД, независимо от доступа (открытая позадилонная РПЭ, лапароскопическая или робот-ассистированная), в среднем встречается в 70-75% [4]. Частота возникновения НМ после РПЭ варьирует в очень широких пределах, чаще встречаются значения 1-10% [5, 6], в больших рандомизированных исследованиях – 20-40% [4, 7, 8], также встречаются работы с показателем инконтиненции 50% и более [9]. Существует богатый выбор методов хирургического лечения НМ после РПЭ: имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря (ИСМП), систем баллонов (ProACT™), нерегулируемых и регулируемых слингов с различной доказательной базой от признанных «золотым стандартом» до экспериментальных работ. Из всего арсенала методов привлекательным является выбор в сторону применения наименее инвазивных процедур с возможностью «гибкой» коррекции результатов и наименьшим количеством осложнений. Так ProACT™ – наименее инвазивный метод с возможностью регулирования степени удержания, но метод обладает невысокой эффективностью в 53%, высокой степенью возникновения осложнений (33%) и эксплантации (26,5%) [10]. ИСМП – золотой стандарт лечения НМ после РПЭ любой степени тяжести [11]. Метод обладает высокой эффективностью, 73-93% пациентов достигают социальной континенции (0-1 прокладка в сутки), причем только 15-20% не используют прокладки вообще, уровень удовлетворенности пациентами – 95% [12, 13]. Обратной стороной применения ИСМП является большое количество осложнений: острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – 31%; инфекционные процесса 10,6%; неисправность компонентов сфинктера 39-48%; эрозии уретры 4-19% и т.д. [14-19]. Помимо всего прочего, на повсеместное внедрение ИСМП влияет необходимость владения техникой ревизии органов мошонки, промежности и малого таза; микрохирургическим навыком и высокая стоимость всего периода лечения. Альтернативой ИСМП может служить применение мужского слинга. Основы данного типа лечения НМ – нециркулярная компрессия уретры, «увеличение» длины мембранозного отдела уретры, пассивный механизм удержания. Самым изученным имплантом на сегодняшний день являются слинги AdVance и AdVanceХР (Boston Scientific, США). Показатели объективного ответа (сумма пациентов с полной континенцией и так называемым «улучшением») колеблются в широких пределах (22-83%) с достаточно низким показателем осложнений в районе 10-15%, но ввиду недостаточной эффективности 5-10% больных требовали дополнительных оперативных вмешательств [20-22]. В случае неэффективности слинга его эксплантация сопряжена с высоким риском осложнений и, как правило, не рекомендуется. Учитывая это, европейская ассоциация урологов в графе «практические соображения» говорит об ограниченной эффективности метода у пациентов с тяжелой степенью НМ и с наличием в анамнезе лучевой терапии (ЛТ). Применение мужского слинга Argus является привлекательным методом хирургического лечения НМ. Строение импланта позволяет выполнять множественные коррекции (как ослабления, так и натяжения) после первичной установки, что дает возможность с большей уверенностью использовать Argus у пациентов с более тяжелой степенью НМ. Эксплантация не сопряжена с высокими интраоперационными рисками хирургических осложнений, предположительно ввиду установки компонентов в мышечном массиве (нет соприкосновения с критическими структурами) и формированием плотного и слабопроницаемого рубцового процесса вокруг слинга. Насколько нам известно, еще не проводился обзор и анализ всех работ, посвященных применению мужского слинга Argus, устанавлиемого трансобтураторным и надлонным доступами. Это послужило причиной написания данного систематического обзора.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лучевое поражение мочевого пузыря является осложнением после терапевтического облучения органов малого таза. Стратегия фармакотерапии таких осложнений в настоящий момент неоднозначна из-за малого количества исследований и неясности патогенеза. Цель исследования. Изучить эффективность применения полипептидов мочевого пузыря крупного рогатого скота при моделировании лучевого поражения мочевого пузыря у крыс.
Бесплатно
Статья научная
Стрессовое недержание мочи (СНМ) у мужчин представляет крайне значимую социальную и медикоэкономическую проблему современного общества. Во многих семьях в результате необходимости ухода за пациентом с данной проблемой, возникает негативное отношение к нему, а у самих мужчин – синдром самоуничижения и снижение качества жизни, вплоть до суицидальных намерений [1]. СНМ у мужчин в основном имеет ятрогенное происхождение. Одной из наиболее частых причин является оперативное лечение заболеваний предстательной железы (ПЖ): различные типы простатэктомии (ПЭ) и трансуретральная резекция (ТУРПЖ) [2]. Несмотря на совершенствование техники выполнения оперативных вмешательств на ПЖ, от 8% до 21% пациентов после ПЭ отмечают СНМ различной выраженности. Столь значительный разброс определяется различными техниками выполнения операций и подходами к диагностике СНМ [3]. Частота СНМ достигает более высоких значений при спасительной ПЭ после лучевой терапии (42-70%) и после ТУРПЖ с предшествующим выполнением брахитерапии (25%) [4, 5, 6]. Многие исследователи отмечают, что истинная причина послеоперационного развития СНМ остается малоизученной. Заболевание является полиэтиологическим и, помимо прямой травмы зоны сфинктера, может возникать при сочетании ряда факторов: гипоконтрактильность детрузора, дисфункция сфинктерного аппарата; уменьшение длины мембранозного отдела уретры [7]. Классическим симптомом СНМ является непроизвольное подтекание мочи, связанное с повышением брюшного давления, возникающего, к примеру, при кашле, чихании или физической нагрузке [8]. В мировой практике для консервативной терапии СНМ у мужчин не существует одобренной и доказанной медикаментозной терапии. В стандартные рекомендации входит использование тренировок мышц тазового дна (МТД) с использованием биологической обратной связи – БОС-терапии [9]. Большинство пациентов отмечают затруднения при самостоятельной домашней тренировке МТД или неудобство использования ректальных датчиков (электродов) при выполнении БОС-терапии в поликлинике, что приводит к отказу от продолжения лечения значительного числа мужчин [10]. При отсутствии эффекта консервативной терапии показано хирургическое лечение [11]. Использование объемобразующих веществ при СНМ у мужчин малоэффективно, носит временный характер и требует многократных введений. «Золотым стандартом» являются слинговые операции и имплантация искусственного сфинктера [12, 13]. Однако, хирургические методы лечения также могут приводить к возникновению осложнений: обструктивному мочеиспусканию и задержке мочи, требующих установки цистостомического дренажа или коррекции слинга (23,0%). В отдаленном послеоперационном периоде до 21,8% пациентов сообщали о возникновении рецидива СНМ, а 16,4% – были повторно прооперированы с использованием синтетических петель [14]. Сложность выбора метода лечения при СНМ у мужчин, возможность развития ранних и поздних осложнений при хирургическом лечении, неоднозначность применения медикаментозной терапии и малоинвазивных методов лечения (объемообразующие вещества, поведенческая терапия, комплекс упражнений Кегеля) приводят к необходимости поиска новых методов лечения СНМ, в том числе, индивидуализации тренировок МТД.
Бесплатно
Применение препарата Роватинекс в детской урологии
Статья научная
Одним из важнейших факторов в механизме возникновения воспалительного процесса в почках являются изменения, приводящие к нарушению уродинамики. Это аномалии (врожденные пороки развития) мочевой системы: дисплазии устья и сужения мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) и первичный мегауретер, врожденный гидронефроз и инфравезикальные обструкции, нейрогенные нарушения мочеиспускания. Использование в клинической практике препарата Роватинекс обусловлено его комплексным действием. Он потенцирует эффекты антибиотиков и антибактериальных препаратов, обладая нефропротекторным и антиоксидантным действием. Роватинекс может использоваться как в активной стадии воспаления в комбинации с антибактериальными препаратами, так и в качестве поддерживающей противорецидивной терапии курсами не менее 3-х месяцев непрерывно, при отсутствии «атак» острого пиелонефрита. Целью работы являлась апробация возможности применения препарата Роватинекс у детей в возрасте 6 - 11 лет, наиболее подверженных воспалительным заболеваниям почек и мочевыводящих путей. Лечение с включением в схему Роватинекса, назначалось детям с нарушением пассажа мочи из почки, обусловленным обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента (врожденный гидронефроз), стриктурой тазового отдела мочеточника или первичным мегауретером, которым проводилось длительное «программное» стентирование. В результате проведенных исследований, мы пришли к заключению, что Роватинекс, включенный в комплекс лекарственных средств у детей с длительным «программным» стентированием, предотвращает возможность образования солевой инкрустации стента, способствует нормализации лейкоцитурии, исчезновению бактериурии, уратурии и оксалатурии. Прием Роватинекса не вызвал каких-либо серьёзных побочных явлений или осложнений у детей.
Бесплатно
Применение препарата индигалплс у пациентов с хроническим простатитом
Статья научная
Данные о распространенности хронического простатита в разных странах свидетельствуют о нарастании и омоложении поражаемого контингента, включающего в основном социально и репродуктивно активных мужчин. Отечественные авторы показывают широкий диапазон заболеваемости от 8 до 35% мужчин в возрасте 20-45 лет. Препараты содержащие фитокомпаненты в настоящее время широко используются в лечении пациентов с хроническим простатитом. Изучена эффективность и безопасность препарата индигалплюс у 25 пациентов с хроническим простатитом. Индигалплюс является представителем группы препаратов, рекомендованных для лечения заболеваний предстательной железы, в том числе и хронического простатита. Препарат содержит: экстракт пальмы сабаль, экстракт семейства крестоцветных, экстракт зеленого чая. Активные вещества индигалплюс обладают антипролиферативным, антиоксидантным, противовоспалительным и антиэкссудативным действием. Индигалплюс тормозит патологический рост кровеносных сосудов, сопровождающий клеточную гиперпролиферацию. Механизм противовоспалительного и антиэкссудативного действия индигалплюса обусловлен выраженной антиоксидантной активностью его компонентов, их способностью ингибировать синтез провоспалительных цитокинов, ферментов и факторов транскрипции, а также присущей им антибактериальной активностью. Доказано, что применение препарата положительно влияет на основные субъективные и объективные признаки хронического простатита. Улучшает мочеиспускание, уменьшает болевой синдром, умеренно уменьшает объем предстательной железы, улучшает сексуально-эякуляторные показатели и повышает уровень качества жизни.
Бесплатно
Применение препаратов бактериофагов при посткоитальном цистите
Статья научная
Введение. Цистит является одной из самых распространенных бактериальных инфекций у женщин. К особой форме рецидивирующего цистита относят посткоитальный цистит (ПЦ). Неантибактериальные методы профилактики ПЦ зачастую малоэффективны. Применение посткоитальной антибиотикопрофилактики дает хороший результат, однако данный подход противоречит современной концепции по рациональному применению антибиотиков. В связи с этим препараты бактериофагов вызывают значительный интерес в медицинском сообществе как альтернативный метод лечения.
Бесплатно
Применение проточной цитометрии для оценки жизнеспособности сперматозоидов человека
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Мужское бесплодие, обусловленное высоким уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов, остается одной из значимых проблем репродуктивной медицины. Одним из методов его преодоления может быть применение препаратов рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), однако результаты исследований по данному вопросу неоднозначны. Цель настоящего обзора литературы - систематизация публикаций по данной проблематике. Материалы и методы. Проведены поиск, анализ и систематизация публикаций в базах данных PubMed, eLibrary.ru, Clinicaltrials.gov с использованием ключевых слов «мужское бесплодие» («male infertility»), «фрагментация ДНК сперматозоидов» («sperm DNA fragmentation»), «лечение» («treatment»), «фолликуллостимулирующий гормон» («follicle stimutating hormone»), «ФСГ» («FSH»). Отобрано 76 публикаций, которые были включены в настоящий обзор. Результаты и обсуждение. Целостность генетического материала сперматозоида - одно из обязательных условий формирования нормального эмбриона. Его повреждение реализуется двумя основными путями - индукцией апоптоза и прямым повреждением ДНК активными формами кислорода. ФСГ стимулирует сперматогенез, а также препятствует индукции апоптоза сперматозоидов посредством активации протеинкиназы B/AKT. Также ФСГ регулирует упаковку хроматина и повышает способность сперматозоидов к связыванию с гиалуроновой кислотой. Его применение у бесплодных мужчин приводило к улучшению морфологических показателей спермограммы, увеличению подвижности сперматозоидов, снижению уровня фрагментации ДНК сперматозоидов, однако полученные данные трудно сопоставимы из-за гетерогенности групп пациентов, включенных в исследование, отсутствия стандартизации методов исследования уровня фрагментации ДНК сперматозоидов и использования различных пороговых значений этого показателя. Выводы. Терапия препаратами рекомбинантного ФСГ является одним из перспективных методов преодоления бесплодия у пациентов с высоким уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов. Гетерогенность опубликованных исследований не позволяет сделать однозначных выводов относительно ее влияния на целостность генетического материала сперматозоидов. В будущих исследованиях необходимо использование строгих критериев включения, таких как пороговые значения уровня фрагментации ДНК сперматозоидов и результаты фармако-генетического исследования.
Бесплатно
Статья научная
В статье описано применение сосудистого окклюдера для эндоваскулярного лечения профузной пострезекционной макрогематурии у пациента с раком почки. В результате повреждения паренхиматозных сосудов в ходе оперативных вмешательств могут образовываться травматические артериовенозные свищи (ТАС) и/или аневризмы. ТАС приводят к длительной макрогематурии, а нередко к профузным кровотечениям. При неэффективности консервативной терапии выполняется повторная резекция почки или даже нефрэктомия. Однако, повторное «открытое» вмешательство при ТАС ветвей почечной артерии сопряжено с техническими трудностями из-за, как правило, спаечного процесса и изменений ангиоархитектоники, что значительно усложняет реконструктивный результат операции. Рентгенэндоваскулярное вмешательство является альтернативным малотравматичным методом лечения, которое позволяет ликвидировать пострезекционную персистирующую макрогематурию с максимальным органосохраняющим эффектом. Использование сосудистого окклюдера позволило достичь оптимального результата - произошла окклюзия мелких ветвей сегментарной почечной артерии, несущей артериовенозную аневризму. Наблюдение демонстрирует возможности рентгенэндоваскулярных методов лечения, позволяющих с успехом заменить технически сложное, травматическое хирургическое вмешательство при травматическом артериовенозном свищах почечной артерии.
Бесплатно
