Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1139
Пузырно-вульварный свищ после травмы таза: клинический случай
Статья научная
Введение. Мочеполовые свищи остаются серьезной проблемой урогинекологии, имеющей огромное медико-социальное значение. Переломы костей таза достаточно часто сочетаются с травмами органов мочеполовой системы. В литературе описаны единичные случаи формирование уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей после переломов костей таза. Описание клинического случая. В статье приведен клинический случай пузырно-вульварного свища у пациентки 34 лет, сформировавшийся в результате перелома таза. Обсуждение. Использование фиброцистоскопа может улучшить диагностику свищей, локализующихся на передней стенке мочевого пузыря. Использование КТ-фистулографии позволяет выполнить трехмерную реконструкцию таза и свищевого хода, оценить его отношение к костям таза, обнаружить свободно лежащие костные отломки. Выводы. Врачам травматологам и хирургам, оказывающим неотложную помощь пострадавшим с переломами костей таза необходимо помнить о рутинном урологическом и гинекологическом обследовании. Знание топографии распространения мочевых затеков при внебрюшинных разрывах мочевого пузыря в сочетании с использованием лучевых и эндоскопических методов исследования позволяют определить топографию свищевого хода и выбрать правильную лечебную тактику.
Бесплатно
Статья научная
Хирургия рака почки с инвазией в нижнюю полую вену сопряжена с высоким риском жизнеугрожающих осложнений, в структуре которых преобладают геморрагические (24,0%). В обзоре представлен анализ публикаций, освещающий проблему причин и источников интраоперационной кровопотери и технических приемов, направленных на их минимизацию. На этапе нефрэктомии большинство авторов уделяют внимание потенциальной травматизации расширенных коллатеральных вен, предлагая раннее лигирование почечной артерии, либо ее эмболизацию перед выделением почки. При тромбэктомии на различных уровнях показаны варианты сосудистой изоляции, важность вариабельной анатомии притоков нижней полой вены (поясничных, печеночных, диафрагмальных и др.) и их контроля. В данном аспекте рассмотрены технические особенности мобилизации супрадиафрагмального и интраперикардиального отделов нижней полой вены. Обозначена необходимость дальнейшего изучения хирургической анатомии нижней полой вены и ее притоков как важного фактора снижения периоперационных осложнений и летальности.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пациенты в исходе урологических заболеваний после начала лечения гемодиализом при наличии постоянных дренажей в почках, либо при рецидивирующем течении пиелонефрита имеют высокие риски развития уросепсиса и летального исхода. С целью улучшения результатов диагностики и лечения этой у категории пациентов мы провели анализ собственных результатов. Материалы и методы. В исследование были включены 58 пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН), находящиеся на лечении гемодиализом, которым выполнена нефрэктомия по поводу активного течения пиелонефрита в период с 2013 по 2020 гг. Результаты. Наиболее информативным методом в диагностики пиелонефрита была магнитно-резонансная томография с использованием протоколов диффузно-взвешенных изображений (МРТ-ДВИ), диагностическая эффективность составила 94%. Различий в частоте интраоперационных осложнений при лапароскопической и открытой нефрэктомии не было. Летальность после нефрэктомии составила 25,9% (n=15). При дооперационном уровне С-реактивного белка (СРБ) более 95 мг/л (p=0,011) и индексе коморбидности по Чарлсону более 5 (p=0,003) прогнозировалась высокая вероятность летального исхода. Длительная (более 14 дней) антибактериальная предоперационная терапия достоверно была связана с сепсисом до операции, послеоперационным антибиотик-ассоциированным колитом и инфекционно-воспалительными осложнениями со стороны послеоперационной раны. Обсуждение. Наша работа, как и множество других публикаций демонстрирует высокую частоту септических осложнений у больных с ТХПН. Наибольшему риску подвержены пациенты с постоянными дренажами в верхних мочевых путях. Это исследование убедительно показало, что результаты нефрэктомии значительно хуже при наличии системной воспалительной реакции (СВР), в связи с чем целесообразно выполнение нефрэктомии до развития СВР Наше мнение о возможности проведения и безопасности лапароскопической нефрэктомии при хроническом пиелонефрите у больных с ТХПН, перенесших неоднократные вмешательства на почках, согласуется с рядом других исследований последних лет. Заключение. Диагностику пиелонефрита у пациентов с ТХПН целесообразно начинать с магнитно-резонансной томографии с использованием МРТ-ДВИ. Результаты нефрэктомии лучше при отсутствии системной воспалительной реакции. Необходимо минимизировать антибактериальную терапию до операции. Лапароскопическая нефрэктомия является безопасной процедурой при воспалительных заболеваниях почек.
Бесплатно
Радикальная простатэктомия с сохранением ретциевого пространства. Опыт применения и результаты
Статья научная
Цель исследования. В статье представлен сравнительный анализ послеоперационного опущения мочевого пузыря (на основании послеоперационных цистограмм) и показателей восстановления удержания мочи, характеризующих течение раннего послеоперационного периода. Выполнено сравнение ретциус-сберегающей лапароскопической радикальной простатэктомии (РС-ЛРПЭ) и стандартной лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРПЭ). Материалы и методы. Всего прооперировано 59 пациентов с диагностированным раком предстательной железы, из них 28 больным (47%) выполнена РС-ЛРПЭ, 31 (53%) прооперированы по стандартной методике ЛРПЭ. Результаты. Установлено, что при применении метода РСЛРПЭ достоверно уменьшается длительность госпитализации и сокращается время достижения полного удержания мочи в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Радиоизотопная лимфосцинтиграфия при раке предстательной железы: современный взгляд на проблему
Статья научная
Точное представление о путях лимфатического оттока при раке предстательной железы (РПЖ) позволяет решить одну из важных задач клинической онкоурологии - определение стадии заболевания и тактики его лечения, так как поражение опухолевым процессом регионарных лимфатических узлов является одним из независимых факторов прогноза у больных. Исторически интерес к изучению лимфотока от предстательной железы (ПЖ) в первую очередь проявляли хирурги для решения двух проблем: определение адекватных границ лимфодиссекции при радикальном хирургическом лечении и максимальное минимизирование ее объема для снижения частоты осложнений. Вместе с тем важность точной диагностики метастатического поражения лимфатических узлов имеет не меньшее значение и при проведении лучевой терапии. Высокий риск лимфогенной инвазии позволяет осуществить правильный выбор метода лечения -брахитерапия в качестве монотерапии или в сочетании с дистанционной лучевой терапией. Знание уровня поражения тазовых лимфатических узлов и индивидуальных путей оттока лимфы у больных РПЖ позволит оптимизировать планирование полей облучения, что особенно актуально при использовании новых высокотехнологичных методов радиотерапии, которые позволяют надежно контролировать заболевание на этапе его локорегионарного распространения. Вместе с тем чувствительность наиболее распространенных методов медицинской визуализации (компьютерная и магнитно-резонансная томография) в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов остается на достаточно низком уровне. В этой связи, представляется чрезвычайно актуальным вопрос возможности использования новых методов радионуклидной диагностики в визуализации сигнальных лимфатических узлов и путей лимфотока у больных раком предстательной железы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Метастатический почечно-клеточный рак (ПКР) является наиболее сложной формой для лечения урологических новообразований. За последние два десятилетия наблюдается значительный прогресс в лечении метастатического ПКР. Более глубокое понимание онкогенеза привело к разработке нескольких вариантов таргетного лечения, включая ингибиторы тирозинкиназы (ИТК), таргетные агенты на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и ингибиторы мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR). Несмотря на современные подходы к лечению и разработанные препараты нового таргетного действия на опухолевые клетки, проблема лечения метастатического ПКР остается актуальной в мировой онкологической науке. Цель. Разработка критериев выбора терапевтического воздействия при метастатическом ПКР с учетом факторов микроокружения опухоли. Материалы и методы. Исследованы биологические материалы удаленной опухолевой ткани у110 пациентов с верифицированным ПКР, первые 2 группы с метастатическим процессом, которые после хирургического лечения принимали иммуно-таргетную терапию в различных режимах, и 3-я контрольная группа без метастазов, которым лечение было ограничено только хирургическим этапом лечения. С помощью цитометрии определены ключевые протеины класса CD, относящиеся к различным типам иммунокомпетентных клеток. С целью выявления активности экспрессии опухолевых маркеров Bcl 2, Ki 67, р53 и VEGF выполнены иммуногистохимические исследования. С помощью микроскопии опухолиевой ткани изучена гистоморфологической картины экстраопухолевой гетерогенности при ПКР. Результаты. Различия состава иммунокомпетентных клеток в группах с метастатическим ПКР и опухолевой ткани у пациентов без признаков метастатического распространения, указывали на изменения иммунореактивности организма на разных его этапах, в зависимости от степени опухолевой распространенности. Определены критерии отбора позволяющие назначать определенную иммуно/таргеную терапию. Обсуждение. По результатам проведенного анализа нам удалось установить патологический фенотип, основанный на критериях экстраопухолевой гетерогенности при метастатическом ПКР. Выводы. Исследования субпопуляционного спектра микроокружения опухоли показали, что различия в количественном и морфотиповом составе иммунокомпетентных клеток являются критерием выбора проводимого лечения и совместно с патологическими характеристиками канцерогенеза служат прогностическим фактором исхода заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Цефтриаксон является эффективным антибиотиком группы цефалоспоринов, однако его применение может привести к нежелательным последствиям. Направленный транспорт лекарственных средств позволяет снизить эти последствия, терапевтическую дозу препарата и кратность введения. Цель: разработать систему доставки цефтриаксона с использованием эритроцитарных векторов при необструктивном пиелонефрите для его селективного воздействия на орган с целью повышения эффективности и снижения токсичности. Материалы и методы. Исследования проведены на крысах, необструктивный пиелонефрит моделировали путем внутрибрюшинного введения арахидоновой кислоты и кишечной палочки. О состоянии выделительной функции почек судили по концентрации мочевины и креатинина в крови. Для включения цефтриаксона в строму эритроцитов использовали метод гипоосмотического гемолиза. Количественную оценку цефтриаксона проводили методом. Результаты. Установлено, что пятикратное введение животным с пиелонефритом цефтриаксона нормализовало температуру тела на 10-12-е сутки, выделительную функцию почек - на 12-14-е сутки...
Бесплатно
Рак уретры: ошибки диагностики и лечения
Статья научная
Введение. Рак уретры - редкое заболевание, часто протекающая под «маской» цистита и уретрита, что может приводить к поздней диагностике, прогрессированию и неблагоприятному прогнозу. Цель. На примере клинического случая продемонстрировать трудности диагностики рака уретры у женщин в клинической практике. Материалы и методы. Приведено описание случая рака мочеиспускательного канала у женщины 68 лет с жалобами на дизурию и затрудненное мочеиспускание, которая в течение 3х лет наблюдалась с диагнозом цистита, подтвержденного цистоскопически. Трансвагинальное ультразвуковое исследование мочевого пузыря определило образование уретры 29х23х26 мм. Установлен клинический диагноз: «Уротелиальная папиллярно-тубулярная карцинома уретры T1N0M0G3. Хроническая задержка мочи». Результаты. Пациентке выполнена электрорезекция опухоли и курс дистанционной лучевой терапии суммарной очаговой дозой (СОД) 50 Гр в течение 45 дней. Патогистологическое заключение: аденокарцинома слизистой уретры; опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоя. Отмечена двухлетняя безрецидивная выживаемость. Наблюдение продолжается. Выводы. Ранняя и правильно спланированная диагностика рака уретры улучшает результаты лечения и прогноз у пациентов с данной патологией.
Бесплатно
Ранняя прогрессия гипернефромы после экстракорпоральной резекции почки
Статья научная
В мире ежегодно регистрируется более 15 тысяч новых случаев почечно-клеточного рака. Это составляет 3% в структуре общей онкологической заболеваемости населения и выводит его на третье место среди онкоурологической патологии. Внедрение и разработка новых препаратов таргетной и иммунотерапии пока не обеспечивает продолжительного эффекта при диссеминированных формах болезни. Такой подход не оправдан при ее локализованных вариантах. Раннее выявление и хирургическое лечение являются единственными эффективными способами сохранения жизни пациентов и дают шанс на получение длительного контроля над опухолью. Нефрон-сберегающее лечение пациентов с почечно-клеточным раком единственной или единственно функционирующей почки обеспечивает высокое качество жизни и снижает риск системной прогрессии по сравнению с различными вариантами заместительной почечной терапии. В статье приведено клиническое наблюдение раннего рецидива и прогрессии почечно-клеточного рака у пациента с промежуточным риском и идиопатическим разрывом единственно функционирующей почки. На этапах лечения было трудно определить причину такой быстрой прогрессии почечно-клеточного рака. Выполнение трансплантатэктомии и удаление имплантационного метастаза не достигли желаемого результата. Пациент погиб от осложнений заместительной почечной терапии на фоне сопутствующей экстраренальной патологии. прогрессии почечно-клеточного рака и выбор тактики у этих пациентов требуют дальнейшего изучения. Данное клиническое наблюдение еще раз указывает на склонность почечно-клеточного рака к имплантационному метастазированию. В таких случаях отмечается большая скорость прогрессии, чем при локальном рецидиве первичной опухоли. Это является одной из причин нашего отказа от проведения биопсии при опухолях почки.
Бесплатно
Распределение камней верхних мочевых путей по категориям сложности при пневматической литотрипсии
Статья научная
Цель. Рациональное разделение камней верхних мочевых путей по категории их сложности с позиции эндоскопической хирургии. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 1027 пациентов, с камнями, расположенными в верхних мочевых путях (597 мужчин - 58,1% и 430 женщин - 41,9%), в возрасте от 4 до 84 лет (38,9 ± 15,6). Возраст 46 (4,5%) пациентов - от 4 до 15 лет. Средний размер камня составил 30,3±0,6 (3 - 150) мм. Эноскопические вмешательства были выполнены тремя опытными хирургами. У всех пациентов, независимо от вида доступа (перкутанно, трансуретрально) выполнялась только пневматическая литотрипсия, что дало возможность объективно оценить эффективность лечения в различных группах. Результаты. Пациенты с одиночным камнем, локализованным в чашечке или в лоханке, или в мочеточнике были 446; с множественными камнями, локализованными в чашечке и/или в лоханке и/или в мочеточнике - 384; с коралловидным камнем или сочетанием коралловидного с одиночным или множественными камнями - 197. Сравнительный анализ между группами пациентов, исходя из размера камней, продолжительности эндоскопического операционного времени для их удаления, объему интраоперационной кровопотери и полноте удаления камней за один этап вмешательства, показал достоверное их отличия. Заключение. Разделение пациентов на группы с простыми и сложными камнями, с позиций эндоскопического метода лечения дает возможность рандомизации пациентов, удобства для статистической обработки данных, объективной оценки эффективности лечения, а также, позволяет создать наглядные, объективные прогностические предоперационные протоколы согласия пациента на соответствующие вмешательства.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Заболеваемость мочекаменной болезнью сильно различается в разных странах (1-5% в Азии, 5-9% в Европе, 13% в Северной Америке, до 20% в Саудовской Аравии). Тем не менее эпидемиологические исследования в 10 странах показали сходство в метаболических типах структуры литиаза. Материалы и методы. Был проанализирован химический состав 1719 камней. Все исчисления были удалены хирургическим путем, фрагментированы экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией или вышли сами у пациентов с мочекаменной болезнью, которые прошли в Ученый научно-исследовательский институт урологии, отдел здравоохранения России в период 1990-2000 годов. Минеральное соединение камней было идентифицировано с модифицированным хитачи 270-30 спектрофотометр. Полученные данные были проанализированы и сопоставлены с данными исчисления химического соединения вышедшего 5 лет (1984-1989). Результаты. Показано, что в период 1980-2000 гг. В Московской области преобладает минералогический тип оксалатного лития. Уровень оксалатного литиаза увеличился с 45,4% до 63,4% (P
Бесплатно
Распространенность мочекаменной болезни среди женщин старше 45 лет в Республике Чувашия
Статья научная
Введение. Считается, что мочекаменной болезни (МКБ) наиболее часто подвержены мужчины трудоспособного возраста. Однако последние работы показали, что разница между частотой встречаемости этого заболевания среди мужчин и женщин стремительно сокращается за счет увеличения заболеваемости МКБ у женщин. Цель исследования. Определить распространенность МКБ среди женщин старше 45 лет в рамках скринингового исследования в Республике Чувашия.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В России до настоящего времени методологически правильно организованных популяционных исследований СНМП проведено не было. В связи с этим с 2013 по 2016 гг. НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина провел в Бобровском районе Воронежской области популяционное исследование распространенности СНМП у мужчин с оценкой зависимости симптомов от возраста и ряда других антропометрических показателей. Материалы и методы. Исследуемая популяция - мужчины 40-69 лет, разделенные на возрастные группы: 40-49; 50-59; 60-69. Методы исследования: анкетирование с помощью опросника IPSS, измерение роста (см), окружности талии (см), веса (кг), расчет индекса массы тела - ИМТ (кг/м2). Статистическая обработка данных с определением связи СНМП с возрастом и антропометрическими показателями. Результаты. Обследовано 4876 мужчин, средний возраст 54,7 ± 0,1. Средний балл IPSS в общей популяции 2,8 ± 0,1 балла, а в группе с наличием СНМП (IPSS>1) - 4,7 + 0,1. Распределение респондентов, в зависимости от выраженности СНМП: IPSS 1-7 (n=2306) - 47,3%; IPSS 8-19 (n=496) - 10,2%; IPSS >19 (n=39) - 0,8%. Средний балл IPSS в группах составил: 2,4 + 0,1; 13,8 + 0,1 и 24,5 + 0,5, соответственно. Доля респондентов в общей популяции с IPSS > 8 составила 11,0%, 18,8% среди всех пациентов с наличием СНМП. Число мужчин с IPSS > 8 баллов по возрастным группам распределилось следующим образом: 40-49 лет - 4,9%; 50-59 лет -9,4%; 60-69 лет - 18,8%. Наиболее частым из всех симптомов оказалась ноктурия, ее выявили у 52,0% (n=2535), что составило 29,7% от всех СНМП. Доля других симптомов оказалась скромнее: от 9,2 до 15,0%. Антропометрические показатели: рост 174,3±0,1 см.; вес тела 83,5±0,2 кг.; ИМТ 27,5±0,1; окружность талии 93,2± 0,2 см. Статистический анализ подтвердил прямую зависимость выраженности СНМП от возраста: p 1 были старше, имели достоверно (p 8 и IPSS>20 не выявил достоверных различий (p>0,05), за исключением показателей возраста (p 8. Корреляционный анализ в общей популяции не выявил зависимости между суммой баллов IPSS респондентов и их ростом, массой тела, ИМТ, окружно-стью талии. Выводы. Распространенность СНМП у мужчин 40-69 лет в исследуемом регионе составила для IPSS > 1 - 58,2%, а для IPSS > 8 -11,0%. Частота умеренных и выраженных СНМП (IPSS > 8) прогрессивно увеличивалась с возрастом: с 15,3 до 26,2%. Не подтверждена связь общей суммы баллов IPSS с росто-весовыми показателями респондентов, как и зависимость от них выраженности симптомов фаз накопления и опорожнения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ) остается «золотым стандартом» хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). У части пациентов, перенесших ТУР ПЖ по поводу ДГПЖ, сохраняются расстройства мочеиспускания. Цель исследования - определение частоты расстройств мочеиспускания и качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов после ТУР ПЖ. Материалы и методы. Для выявления распространенности симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) после ТУР ПЖ было проведено анкетирование и обследование 176 пациентов через 12 -36 месяцев после хирургического лечения, выполненного в 2018-2021 гг. Возраст обследованных пациентов варьировал от 47 до 89 лет. Результаты. 53,4% пациентов были полностью удовлетворены хирургическим лечением, 46,6% отмечали различные расстройства мочеиспускания. По данным анкетирования по шкале IPSS (Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы) у 47,7% пациентов отмечена умеренная и тяжелая симптоматика после ТУР ПЖ. У 21,6% больных качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания было неудовлетворительным, плохим и очень плохим. При этом умеренная и тяжелая симптоматика, а также ухудшение качества жизни чаще наблюдалось у пациентов в более старших возрастных группах. Выводы. После ТУР ПЖ в отдаленном послеоперационном периоде 10,2% пациентов отмечают выраженные, а 37,5% - умеренные расстройства мочеиспускания. Эти расстройства мочеиспускания ухудшают качество жизни пациентов, а их частота выше у больных старших возрастных групп.
Бесплатно
Статья научная
Телемедицинское консультирование - эффективный инструмент современной урологии, обеспечивающий доказательную поддержку клинических решений, оптимальность управления ресурсами, равноправие в доступности и своевременности специализированной медицинской помощи. Цель исследования - обосновать целесообразность использования видеоконференц-связи (как дополнительного модуля веб-платформы) путем анализа методик применения данного инструмента в урологии и нефрологии. Материал и методы: Для отбора и анализа релевантной информации библиографические платформы - Научная электронная библиотека (www.elibrary.ru), Pubmed (www.pubmed.org), база моделей лучшей практики Международного общества телемедицины и электронного здравоохранения (www.isfteh.org). Базируясь на системном подходе в исследовании применялись методы анализа и синтеза. Результаты и обсуждение: В статье изложена история развития использования телеконсультаций в урологии, начиная с 1973 года, когда в урологическом отделении больницы Кук-Каунти была развернута сеть из 10 терминалов «Picturephone». Рассматриваются различные технологические аспекты телеконсультаций, способы передачи данных и взаимодействия врачей с коллегами и пациентами. Приводятся положительные результаты использования дистанционных технологий в общей урологии, эндоурологии, онкоурологии, а также нефрологии. Телемедицинские технологии позволяют решить широкий круг организационных и клинических вопросов. В рандомизированных контролируемых испытаниях было доказано, что использование видеоконфренц-связи (в частности - передвижных станций на роботизированном шасси) по диагностическому качеству, комфортности для персонала и пациентов, безопасности и качеству принимаемых решений полностью идентичны традиционным очным (сравнивались длительность пребывания в стационаре, уровень выявленных осложнений, степень удовлетворенности медработников и пациентов). При этом телеобходы обеспечивают более эффективную логистику и оптимизацию финансовых расходов.
Бесплатно
Рациональная фармакотерапия метаболических факторов риска эректильной дисфункции
Статья обзорная
Актуальность. Процесс достижения эрекции происходит за счет координации нескольких путей. Поэтому любые негативные состояния и факторы риска будут ухудшать качество эрекции и могут вызвать эректильную дисфункцию (ЭД). Одним из таких состояний является метаболический синдром. Цель. Изучить опубликованные за последние 20 лет данные по распространению, причинам и факторам риска, а также консервативной терапии ЭД. Материалы и методы. Были проанализированы результаты поиска в научной базе данных PubMed по запросам «физиология эрекции», «эректильная дисфункция», «факторы риска эректильной дисфункции», «лечение эректильной дисфункции». Найдено 574 работ, отобрано для написания обзора 60 статей. Результаты. Глобальная распространенность ЭД сильно колеблется и составляет от 3 до 76,5%, при этом, ЭД связана с возрастом. Одними из основных факторов риска ЭД являются артериальная гипертензия, ожирение, гиперлипидемия и сахарный диабет. На сегодняшний момент консервативная терапия ЭД направлена на лечение отдельных факторов риска и зачастую не способна оказывать комплексное действие на все факторы сразу, что приводит к необходимости комбинировать медикаменты. Заключение. Так как консервативная терапия ЭД не может быть направлена на все этиологические стороны данной патологии одновременно, необходимо применение комбинированного средства метаболической терапии ЭД, которое устраняет основные причины развития эректильной дисфункции, и защищает эндотелиальные клетки кавернозных тел.
Бесплатно
