Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1194
Принципы «Медицины 4П» в организации медицинской помощи на примере урологических заболеваний
Статья научная
Высокая доля запущенных, осложненных и тяжелых форм заболеваний, требующих больших финансовых затрат и уменьшающих эффективность лечебных мероприятий, диктует необходимость пересмотра многих вопросов во всей системе оказания медицинской помощи. В этой связи перспективным подходом, позволяющим существенно повысить эффективность лечебно-диагностической помощи и снизить необоснованные расходы на систему здравоохранения, представляется внедрение принципов «Медицины 4П». Она подразумевает организацию медицинской помощи на основе четырех ключевых положений: предсказательная, профилактическая, персонализированная и партнерская (предполагающую личную вовлеченность пациента) направленность всей службы здравоохранения. Принципы «Медицины 4П» по сути являются основой профилактической модели системы здравоохранения. В данной работе показаны возможные преимущества внедрения принципов «Медицины 4П» на примере заболеваний органов мочеполовой системы. Продемонстрировано, что реализация принципов «Медицины 4П» позволяет организовать медицинскую помощь таким образом, что максимальные усилия переносятся на предотвращение болезни, а не на наращивание дорогостоящих высокотехнологичных технологий для лечения болезни. В результате такого подхода становится реальным увеличение числа здоровых людей с пропорциональным уменьшением числа больных граждан, а также добиться выраженного
Бесплатно
Принципы подбора терапии энуреза у детей и подростков
Статья научная
Введение. Проблема энуреза по сей день остается актуальной в связи со снижением качества жизни как детей, вследствие психологического дискомфорта, так и их родителей. Цель исследования - подбор эффективных схем диагностики и лечения энуреза у детей и подростков с учетом патогенеза заболевания. Материалы и методы. Для исследования были отобраны дети в возрасте от 5 до 15 лет с клинически подтвержденным диагнозом энурез. В зависимости от формы заболевания детей разделили на три группы. В первую группу вошли пациенты с первичной формой энуреза, во вторую - со вторичным энурезом, в третью - со смешанной формой заболевания. После проведенного обследования всем пациентам было назначено лечение с учетом этиологических факторов заболевания. Пациентам первой клинической группы была назначена монотерапия препаратом десмопрессин в течение 3-х месяцев. Во второй клинической группе лечение проводили с учетом уровня поражения нервной системы. У детей с последствиями натальной травмы шейного отдела позвоночника, как первопричины заболевания, проводили электрофорез с раствором эуфиллина на шейный отдел позвоночника. При церебральном поражении назначались ноотропы, витамины группы В в сочетании с фолиевой кислотой. При синдроме гипервозбудимости пациенты получали анксиолитические препараты (тенотен). У пациентов с миелодисплазией пояснично-крестцового отдела спинного мозга назначали физиолечение на Dvni-ix-Li сегменты спинного мозга и на область мочевого пузыря, а также ноотропы и витамины. В третьей клинической группе лечение проводилось в два этапа. Первый этап соответствовал протоколу лечения вторичной формы энуреза, проводился в условиях дневного урологического стационара. Далее лечение проводилось амбулаторно в соответствии с рекомендациями по лечению первичной формы энуреза. Результаты. Во всех трех клинических группах после проведенного лечения наблюдалась положительная динамика заболевания. У 2,7% детей клиническое излечение наблюдалось уже после первого курса терапии. У 71,8% полное излечение отмечено после двух курсов терапии. У 17,3% - после трех курсов лечения. Заключение. Принципы подбора терапии энуреза у детей и подростков требуют комплексной диагностики и тщательного подбора терапии с учетом этиологических факторов заболевания. Текущий контроль за терапией может осуществлять педиатр, а промежуточные результаты лечения должны оцениваться неврологом и урологом. Госпитализация в стационар показана в случае развития сопутствующих осложнений в виде инфекции мочевыводящих путей, микционных и уродинамических нарушений.
Бесплатно
Причины повторных или этапных операций при мегауретере у детей и меры их профилактики
Статья научная
Введение. Мегауретер занимает второе место по частоте встречаемости среди пороков развития уретеровезикального сегмента (УВС) после пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). На данный момент необходима оптимизация подхода выполнения различных видов хирургических вмешательств у детей с мегауретером. Остается открытым вопрос о сроках и показаниях к операции, их количестве и последовательности этапов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Хирургическое лечение инвазивного рака шейки матки сопряжено с развитием урологических осложнений. К числу основных из них следует отнести различные формы дисфункций мочевого пузыря. Это гиперактивный мочевой пузырь, детрузорная арефлексия и недержание мочи. Частота дисфункций мочевого пузыря имеет различные показатели: от 0,8% до 40,8% наблюдений. Некоторые авторы сообщают, что дисфункции мочевого пузыря у больных раком шейки матки после радикальной гистерэктомии достигает 70,0-85,0% наблюдений. Крайне противоречивый характер результатов исследований может быть объяснен использованием различных методов оценки функции мочевого пузыря, недостатком популяционных данных, проведением адъювантной лучевой терапии, техническими возможностями хирургических бригад и сложностью оперативного вмешательства, обусловленного распространенностью опухолевого процесса. При этом необходимо отметить, что возможно спонтанное восстановление функции мочевого пузыря через 6-12 месяцев после РГЭ. Частота длительной дисфункции мочевого пузыря у пациенток, перенесших оперативное вмешательство по поводу рака шейки матки, составляет приблизительно 16,0% наблюдений. Детрузорная арефлексия наблюдается у 2,0-85,7% пациенток после радикальной гистерэктомии, а гиперактивный мочевой пузырь встречается в 10,2-21,0% случаев после операции. Частота непроизвольного подтекания мочи через 6 недель после оперативного вмешательства составляет 48,0-53,0% и снижается до 30,0% спустя 3 месяца после операции. Следует подчеркнуть, что до 15,0% женщин обращаются к врачу по поводу эпизодов недержания мочи через один год после операции. Знание нейроанатомии и физиологии мочевого пузыря, внедрение функционально-щадящих методов в хирургическое лечение рака шейки матки IB-IIA стадий, могут способствовать снижению урологической заболеваемости.
Бесплатно
Проблемы изучения заболеваемости репродуктивной системы у детей
Статья научная
В статье представлены результаты анализа структуры и динамики заболеваемости органов мочеполовой системы детей 0-17 лет города Ставрополя на основании форм федерального государственного статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (далее - форма ФГСН №12). Целью исследования явилось формирование целостного представления о состоянии системы учета детской уроандрологической заболеваемости на примере города Ставрополя, а также выявление проблем данной системы. Результаты нашего исследования доказывают актуальность необходимости изучения заболеваний органов мочеполовой системы у детей. Так уровень общей и первичной заболеваемости органов мочеполовой системы детей за период 2009-2013 гг. имел ежегодную тенденцию к росту и, по отношению 2009 к 2013 году, вырос в 1,5 раза. Анализируя структуру заболеваний мочеполовой системы у детей города Ставрополя, важно отметить рост за счет не учитываемых заболеваний (болезни мужских и женских половых органов; болезни молочной железы). Неучтенная патология в 2013 году составила 59,4% от общей заболеваемости органов мочеполовой системы у детей и 60,6% - от впервые выявленной. Анализ показал, что форма ФСН №12 не содержит полной информации о структуре заболеваемости органов репродуктивной системы у детей и подростков мужского пола, а сведения о заболеваниях детей от 0 до 14 лет учитываются без дифференцировки по половому признаку.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных локализованным раком предстательной железы (РПЖ) методом 125I брахитерапии за счет индивидуального прогнозирования безрецидивной выживаемости больных после имплантации. Материалы и методы. В исследование вошли 123 пациента с клинически локализованным РПЖ групп низкого и промежуточного рисков прогрессирования, которым была выполнена имплантация радиоактивных микроисточников 125I в монорежиме в период с 2000 по 2013 гг. Основным критерием оценки являлась 5-летняя выживаемость без биохимического рецидива (бБРВ). Результаты. Во всей когорте 5-летняя ББРВ составила 83,7%. Результаты лечения достоверно зависели от дозы облучения - ББРВ была выше в группе, получившей D90 не менее 140 Гр. При построении математической модели прогнозирования результатов лечения наиболее значимыми факторами прогноза оказались: уровень ПСА, объем предстательной железы, степень дифференцировки опухоли по Gleason, постимплантационные показатели D90 (дозой, получаемой 90% железы) и V100. Чувствительность модели составила 0,75, специфичность - 0,96, а площадь под кривой, характеризующая точность модели - 0,79. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. По данным литературы ССЗ имеют очень схожий профиль факторов риска с таким распространенным репродуктивным нарушением, как эректильная дисфункция (ЭД). В то же время, существуют различные мнения о распространенности ЭД и симптомов нарушения функции нижних мочевых путей (СНМП) в Российской популяции и их связи с соматическими заболеваниями. Материалы и методы. В настоящем исследовании представлены данные обследования 1261 мужчин в возрасте 40-65 лет, проживающих в Воронежской и Калужской областях. Результаты. Распространенность ЭД составила 51,04%. В результате анализа показано, что самыми значимыми факторами риска развития ЭД являются: умеренные и тяжелые СНМП, абдоминальное ожирение и повышенный уровень общего холестерина. Предикторами развития артериальной гипертензии были повышенная частота пульса, умеренные и тяжелые СНМП, возраст и повышенная масса тела. Применение методов прогнозной аналитики (алгоритм CHAID, нейронная сеть) позволило сформировать алгоритм предсказания развития сердечно-сосудистых заболеваний с точностью в 80,3%. Выводы. Применение методов прогнозной аналитики позволяет предсказать развитие ССЗ у пациентов с репродуктивными нарушениями.
Бесплатно
Прогнозирование результатов перкутанной нефролитотрипсии посредством специальных систем оценки
Статья научная
Введение. На сегодняшний день наиболее точным методом определения эффективности перкутанной нефролитотрипсии является по мнению большинства авторов компьютерная томография, широкое внедрение в клиническую практику которой ограничивается экономическими соображениями, опасениями высокой суммарной лучевой нагрузки в ходе мониторинга лечения и нередко отсутствием доступности. Цель. Продемонстрировать высокую предиктивную точность номограмм, описанных в литературе которые представляют собой ценный инструмент в оценке ожидаемой эффективности вмешательства. Материалы и методы. В данной работе нами проведен анализ публикаций, посвященных четырем основным системам оценки прогнозируемых результатов перкутанных нефролитотрипсий: Guys's, S.T.O.N.E., CROES и S-ReSC. Всего было проанализировано 37 литературных источников, посвященных данной тематике. Результаты. Шкала оценки конкрементов Guys 's обеспечивает точность прогноза клинической эффективности перкутанной нефролитотрипсии по результатам мультивариантного анализа как изолированного фактора составляет 79,6%...
Бесплатно
Статья научная
Введение: Целостность структуры ДНК мужской гаметы определяет качество эмбриона и течение беременности. Высокий уровень свободных радикалов в эякуляте может быть причиной повреждения ДНК-сперматозоидов. Антиоксидантная терапия может улучшить качество спермы и повысить результаты процедуры ВРТ. Наблюдения относительно показательности роли антиоксидантов в подготовке пациентов с ДНК-фрагментацией сперматозоидов на фоне патологической реакции оксидативного стресса (РОС) эякулята к повторным циклам ВРТ после неудачных попыток носят ограниченный характер, что стало целью пилотного исследования. Материалы и методы: Обследованы пары с мужским фактором бесплодия. Выбраны 32 неудачные попытки с низким показателем эмбриогенеза и потерями беременности. Пары планировали повторные попытки ЭКО/ИКСИ. Спермограмма, ДНК-фрагментация сперматозоидов и РОС эякулята выполнены до и после антиоксидантной терапии. Результаты: До лечения все пациенты имели тяжелую патоспермию, высокие уровни ДНК-фрагментации и РОС. После терапии зафиксировано улучшение качественных показателей эякулята, снижение ДНК-фрагментации и РОС. В результате программ ВРТ биохимическая и клинические беременности были достигнуты в 65,6% и 53,1% случаев. Успешное родоразрешение - у 15 женщин (46,8%). Выводы: Определение фрагментации ДНК сперматозоидов имеет важное значение в прогнозировании успеха программ ВРТ. Антиоксидантная терапия эффективный и безопасный метод коррекции идиопатических форм ДНК-фрагментации сперматозоидов и РОС. Это может улучшить качество эмбрионов и повысить частоту наступления беременности.
Бесплатно
Прогностические факторы возникновения рецидива пролапса гениталий
Статья научная
Цель исследования: разработать критерии отбора пациенток для оптимального метода оперативной коррекции пролапса гениталий влагалищным доступом с использованием собственных тканей или полипропиленовых имплантатов. Материал и методы. Проведено проспективное исследование, включавшее 93 пациентки (возраст 46-81 год), которые были разделены на две группы: 1 -я группа (n=43) - выполнена влагалищная операция с использованием собственных тканей; 2-я (n=50) -влагалищная экстраперитонеальная кольпопексия перфорированным сверхлегким (поверхностная плотность 19 г/м2) полипропиленовым имплантатом (патент РФ №2538796, заявка на изобретение №2013102790/14 от 05.02.2013, опубл. 10.01.2015). Всем пациенткам в предоперационном периоде было проведено комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, в том числе эхография тазового дна. Результаты исследования. Через 6 месяцев после операции рецидив пролапса гениталий выявлен у 55,8% пациенток I группы и у 10,0% - II (p
Бесплатно
Статья научная
Введение. В последние годы наблюдается увеличение числа пациентов молодого возраста с диагностированным раком предстательной железы. Поэтому важным представляется максимальное сохранение эректильной и сексуальной функции у этой категории пациентов после лечения РПЖ. Материалы и методы. В настоящей статье представлен анализ данных 117 пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) по поводу РПЖ через 6 месяцев после операции. Нами оценивалось влияние хирургического доступа, применения нервосберегающей техники и других факторов на восстановление эректильной функции. Результаты. Кроме более молодого возраста пациентов на момент операции, а также применения нервосберегающей техники (НСТ) к предикторам более качественной эректильной функции после операции можно отнести более высокий уровень эректильной функции по шкале IIEF-EF до операции, а также хирургический доступ - нами выявлено преимущество робот-ассистированных операций на предстательной железе. Обсуждение. В настоящее время много научных публикаций посвящено выявлению факторов, влияющих на восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии, при этом авторы подчеркивают положительное влияние относительно молодого возраста больного, сохранной эректильной функции до операции и отсутствие сопутствующих заболеваний на восстановление ЭФ. Наше исследование также подтверждает и важность метода РПЭ: наилучшие результаты реабилитации сексуальной жизни получены при выполнении робот-ассистированной радикальной простатэктомии и применении НСТ операции. Выводы. Требуется дальнейшее наблюдение за пациентами для определения зависимости восстановления эректильной функции от времени, прошедшего после операции, а также оценки роли факторов риска в более поздние сроки после оперативного лечения.
Бесплатно
Прогностические факторы выживаемости больных при раке предстательной железы
Статья научная
Введение. Несмотря на неутешительные данные статистики заболеваемости и смертности, рак предстательной железы (РПЖ) в большей степени является медленнорастущей опухолью и не во всех случаях является причиной гибели больных. Это и является одной из самых важных проблем для онкологов - какому больному проводить агрессивное лечение из-за быстропрогрессирующего РПЖ, а какому можно выбрать щадящий вид лечения или наблюдение из-за медленнорастущей формы рака и соответственно менее опасной для жизни. Эта проблема возникла из-за дефицита или неполного понимания прогностической информации о дальнейшем течении РПЖ с момента его выявления. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 1127 больных РПЖ. В группу хирургического лечения (радикальная простатэктомия) включено 495 больных, в группу лучевых (гормонолучевых) методов лечения - 256 больных, в группу андрогенной депривации - 305 больных и в группу отсроченного лечения (активное наблюдение/выжидательная тактика) - 71 больной. В исследование включено 447 (39,7%) больных с локализованным РПЖ, 399 (35,4%) больных с местно-распространенным РПЖ и 281 (24,9%) больных метастатическим РПЖ. Результаты. По данным многофакторного анализа в каждой группе лечения получены независимые факторы прогноза способные давать оценку дальнейшего течения заболевания. В группе хирургического лечения на ОСВ наиболее сильное влияние оказывало наличие метастазов в лимфатических узлах (ЛУ), как снижение 5-ти и 10-летней ОСВ до 86,9% и 65,9%, при 99,4% и 97,5% выживаемости при стадии N0 (р=0,012), и на ОВ влиял благополучный соматический статус (Индекс Чарльсона 1) соответственно (р=0,025). В группе ДЛТ наиболее сильным влиянием на ОСВ являлась длительность андрогенной депривации (36 месяцев): (ОР 0,79, ДИ 0,61-0,97, р=0,027), а на ОВ - возраст мужчин моложе 70 лет (ОР 0,85, ДИ 0,72-0,96, р=0,018). В группе андрогенной депривации наиболее сильным фактором ОСВ являлся уровень надира ПСА >4 нг/мл, как снижение 5-ти и 10-летней ОСВ с 56,2% и 5,9% до 28,7% и 0% (р=0,004), а на ОВ -также уровень надира
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Недостаточное изучение проблемы лечения пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки определяет актуальность данного исследования. Материалы и методы. В исследование включено 80 пациентов с крупными (>20 мм) и коралловидными камнями анатомически или функционально единственной почки. У 58 пациентов выполнена перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ), у 22 - открытая операция. Критерием эффективности операции считали полное освобождение почки от камня либо наличие мелких фрагментов ≤ 3 мм, безопасности - отсутствие интра- и послеоперационных осложнений по классификации Clavien-Dindo. Исследованы следующие факторы, влияющие на эффективность и безопасность ПНЛ: число доступов; диаметр тубуса нефроскопа; использование кожуха для нефроскопа; тип литотриптера; размер камня; плотность камня; тип камня; состав камня. Результаты. ПНЛ показал достоверно лучшие результаты по безопасности относительно открытой операции при сопоставимой эффективности. При длительных сроках после ПНЛ и открытой операции рецидив камней отмечен в 10,4% и 18,2% соответственно. После ПНЛ отмечено статистически значимое улучшение функции почки, после открытой операции - ухудшение. Эффективность ПНЛ зависит от типа камня, размера камня и типа литотриптера: она при крупном камне выше в 7,5 раз, чем при коралловидном; размере камня ≤45 мм - в 4,6 раза, чем при размере >45 мм; ультразвуковом литотриптере - в 2,2 раза, чем при другом типе литотриптера. Безопасность ПНЛ зависит от диаметра тубуса нефроскопа, использования кожуха, числа доступов, типа литотриптера и типа камня: она при диаметре тубуса нефроскопа 24 Ch выше в 3,6 раз, чем при диаметре >24 Ch; отсутствии кожуха - в 3,2 раза, чем при наличии; одном доступе - в 3 раза, чем при множественных; ультразвуковом литотриптере - в 2,7 раза, чем при другом типе литотриптера; крупном камне - в 2,1 раза, чем при коралловидном. Заключение. Полученные данные могут быть использованы как основа оптимизации лечения пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки.
Бесплатно
Статья научная
Современные руководства рекомендуют поддерживать целевой уровень тестостерона (Т) при проведении гормональной терапии рака предстательной железы (РПЖ)не выше 1,73 нмоль/л (50 нг/дл). Однако у большинства пациентов, которым проводится хирургическая кастрация (ХК), концентрации Т меньше 0,694 нмоль/л (
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить роль прогностических факторов в оценке эффективности лечения рака предстательной железы (РПЖ) высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. Объекты и методы исследования. Исследованы больные с морфологически доказанным при биопсии локализованным РПЖ, которым проведено лечение ПРЖ методом HIFU аблации. Общая группа больных была подразделена на две выборки: группа больных с отсутствием рецидива опухоли и группа больных с доказанным при морфологическом исследовании рецидивом опухоли после HIFU аблации. Результаты. Наиболее высокой прогностической ценностью и информативностью в прогнозировании рецидива РПЖ после HIFU аблации обладают следующие факторы: уровень сывороточного PSA и его плотность, сумма баллов по шкале Глисона, лимфоваскулярная и периневральная инвазии. Для оценки дальнейшего прогноза после лечения целесообразно применение иммуногистохимических маркеров с использованием нескольких антител. Наиболее объективными маркерами благоприятного прогноза является: экспрессия PCNA до Hs=160, слабая или отрицательная экспрессия AMACR, слабая цитоплазматическая экспрессия bcl2, ядерная экспрессия Р53 более 120. Пациенты с выраженной экспрессией иммуногистохимических маркеров (PCNA, AMACR, bcl2), слабой экспрессией маркера регуляции клеточного цикла (Р53), сниженной экспрессией Е-кадгерина, несмотря на положительную динамику, могут рассматриваться как группа риска продолженного злокачественного роста либо развития рецидива РПЖ, что предполагает назначение им в послеоперационном периоде дополнительных методов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Эта статья посвящена прогностическому методу, который может показать, будет ли урологическая инфекция иметь летальный или благоприятный исход. Прогноз возможен после внедрения косвенного электрохимического окисления крови с использованием 0,06% раствора гипохлорита натрия. Гипохлорит натрия - это вещество, которое особенно влияет на защитные и адаптивные механизмы организма человека, демонстрируя антистрессовый эффект и ослабляя реакцию присущих им факторов иммунитета. В качестве маркеров напряжения использовали абсолютное количество эозинофилов и лимфоцитов. Лимфоциты также являются маркером, который помогает оценить функцию приобретенного адаптивного иммунитета. Мы проанализировали 36 случаев острого пиелонефрита в урологической клинике. При комплексном лечении острого пиелонефрита также включалось косвенное окисление с использованием гипохлорита натрия 0,06%. Все пациенты были разделены между 2 группами. В первую группу вошли 32 пациента (13 мужчин и 19 женщин). В этой группе в конечном итоге наблюдался благоприятный исход. Вторая группа включала 4 пациента (2 мужчины и 2 женщины), которые умерли. Используя компьютерный математический многомерный дискриминантный анализ, дискриминантные функции были получены для пациентов обеих групп результатов. Анализ включает 2 этапа. Предварительный прогноз возможен через 3 дня после первого сеанса косвенного электрохимического окисления крови. Окончательный прогноз будет сделан на 7-й день после этого. Исследуемый предиктор прост и не требует сложных испытаний или оборудования, он практически оценивается.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Продолжительность кривой обучения нефрэктомии из единого лапароскопического доступа
Статья научная
Введение: На сегодняшний день стандартом лечения пациентов как с новообразованиями почки, так и нефункционирующей почкой, являются эндовидеохирургические оперативные вмешательства, среди которых наименее инвазивными являются операции из единого лапароскопического доступа (ЕЛД). Цель работы: Изучение кривой обучения нефрэктомии из ЕЛД (НЕЛД), ее влияния на результаты операции, а также сравнительный анализ результатов НЕЛД с результатами многопортовой эндовидеохирургической нефрэктомии (МЭН). Материалы и методы: В основе работы лежат результаты лечения 79 пациентов, 37 из которых была выполнена НЕЛД, а 42 - МЭН. У 89% пациентов показанием к операции явилось наличие опухоли почки, а у 11% - первично-сморщенная почка. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, ИМТ, а также характеру сопутствующей патологии. В группе НЕЛД все операции были выполнены одним хирургом, не имеющим опыта выполнения данных операций, но имеющих стабильные результаты при выполнении МЭН. В группе МЭН все операции были выполнены одним хирургом, не имеющим опыта выполнения данных операций. Кривую обучения считали пройденной после достижения стабильно низкой частоты периоперационных осложнений. Результаты: На основании полученных данных кривая обучения НЕЛД, при наличии опыта выполнения МЭН составила 21 операцию. После прохождения кривой обучения такие периоперационные показатели, как продолжительность операции и послеоперационного койко-дня, а также объем интраоперационной кровопотери были сопоставимы в обеих группах. Заключение: Кривая обучения НЕЛД, при наличии опыта выполнения МЭН, составляет не менее 21 операции. После прохождения обучения НЕЛД может являться операцией выбора у пациентов с новообразованиями почек или нефункционирующей почкой.
Бесплатно
Пролапс тазовых органов и скрытое недержание мочи при напряжении
Статья научная
В статье представлен обзор современной литературы по результатам хирургического лечения больных с пролапсом тазовых органов в сочетании со скрытым недержанием мочи при напряжении. Актуален вопрос о клинической значимости выявления скрытого недержания мочи на дооперационном этапе, о выборе метода диагностики (репозиция пролапса тазовых органов, уродинамическое исследование), а также о выполнении превентивной антистрессовой операции во время хирургической коррекции пролапса тазовых органов для предупреждения возникновения недержания мочи при напряжении de novo. Результаты хирургического лечения пролапса тазовых органов абдоминальным и влагалищным доступом отличаются по частоте проявления в послеоперационном периоде недержания мочи при напряжении, поэтому должны быть рассмотрены отдельно. В настоящий момент в отношении влагалищного доступа не разработано единого алгоритма определения показаний и сроков проведения дополнительных антистрессовых операций, в связи с этим выбор применения дополнительной антистрессовой операции целиком основан на совместном решении хирурга и пациентки. Комплексное предоперационное обследование пациенток при планировании хирургического лечения пролапса тазовых органов могло бы снизить риск возникновения послеоперационных осложнений, в частности недержания мочи при напряжении. В связи с этим, очевидна необходимость разработки единого диагностического алгоритма, основанного на анатомо-функциональной оценке мочеиспускательного канала у женщин с пролапсом тазовых органов, что позволило бы предложить систему наиболее оптимального подхода в выборе тактики лечения данной патологии.
Бесплатно
