Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1237
Роль связанных с белком уремических токсинов в патогенезе хронической почечной недостаточности
Статья научная
Хроническая почечная недостаточность связана с сохранением растворенных веществ, обычно выделяемых здоровыми почками. Соединения называются уремическими токсинами, когда они взаимодействуют отрицательно с биологическими функциями. В общем, наиболее изучены растворенные вещества, которые накапливаются в самых высоких концентрациях. Но только несколько соединений были связаны с токсическими эффектами. В настоящем обзоре основное внимание уделяется определенному классу молекул, а именно семейству уремических токсинов, связанных с белком. Недавние экспериментальные исследования показали, что связанные с белком токсины участвуют не только в прогрессировании хронического заболевания почек, но также в генерации и обострении сердечно-сосудистых заболеваний. Было показано, что две связанные с белком уремические удержания, а именно индоксилсульфат и п-крезилсульфат, играют важную роль. Однако, хотя эти две молекулы относятся к одному и тому же классу молекул, оказывают токсическое воздействие на сердечно-сосудистую систему у подопытных животных и накапливаются в сыворотке пациентов с хроническим заболеванием почек, они могут оказывать различное клиническое воздействие с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений , Удаление этих соединений по разным стратегиям диализа, даже при гемодиализе с высоким потоком, затруднено, и только путем применения конвекции было достигнуто некоторое улучшение удаления. Другая стратегия с потенциалом снижения концентрации - это влияние на генерацию и / или абсорбцию кишечника. Оральный адсорбент Kremezin (AST-120) был показан в контролируемых исследованиях для снижения концентрации растворимого белка. Сорбент имеет потенциал для задержки начала диализа и улучшения выживаемости пациентов при диализе.
Бесплатно
Роль стволовых клеток в лечении недержания мочи: обзор литературы
Статья научная
Недержание мочи - распространенное урологическое заболевание. Выполнен обзор клинических исследований с целью систематизации накопленного мирового опыта применения стволовых клеток (СК) в лечении недержания мочи. Проанализированы различные источники получения СК (костный мозг, мышечная и жировая ткань), пути и методы введения при лечении недержания мочи как у мужчин, так и у женщин, представлены методы оценки отдаленных результатов процедуры. Среди существующих методик наиболее приемлемое для стрессового недержания мочи - трансуретральное введение СК
Бесплатно
Роль телемедицины в работе онкологической службы Республики Башкортостан клиническое исследование
Статья научная
Введение. Тема телемедицины в России сейчас крайне актуальна в связи проходящей в настоящее время пандемией коронавирусной инфекции. Диагностика и предупреждение распространения эпидемий, а также удаленное лечение больных, в настоящее время является основной задачей телемедицинского раздела оказания онкологической помощи Республики Башкортостан. Распространение коронавирусной инфекции COVID-19 стало новым вызовом и мощным толчком для бурного развития телемедицинских технологий (ТМТ) в Республике. Материалы и методы. В статье подробно описан алгоритм проведения телемедицинских консультаций (ТМК) уровня «врач-врач» по профилю «онкология» по запросам от медицинских организаций 1, 2, 3 уровней, поступающим через систему Республиканская медицинская информационно-аналитическая система Республики Башкортостан. Результаты. Представлены итоги работы телемедицинской службы Республиканского клинического онкологического диспансера (РКОД) за 2020 год. Консультантами РКОД проведено 32 295 телемедицинских консультаций по профилю «онкология», направленных медицинскими организациями 2 и 3 уровня Республики Башкортостан. С внедрением ТМК в онкологическую службу Республики Башкортостан произошло естественное укорочение сроков обследования онкологических пациентов. Дистанционное назначение необходимых обследований в один день до очного посещения профильного специалиста РКОД позволило максимально сократить сроки начиная со времени установления онкологического диагноза до проведения онкологического консилиума и начала специализированного лечения. Выводы. Широкое внедрение телемедицины в работе у онкологической службы Республики Башкортостан может оказаться мощным инструментом для оказания качественной помощи при сохранении безопасности пациентов в условиях пандемии. Влияние пандемии может превратить телеонкологию в основную практику оказания амбулаторной медицинской помощи онкологическим больным.
Бесплатно
Роль фитотерапии в метафилактике мочекаменной болезни после дистанционной литотрипсии
Статья научная
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) - одно из наиболее распространенных заболеваний в урологии. Заболеваемость МКБ в мире сильно различается: от 1-5% до 13-20%. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) не избавляет больного от болезни, и частота рецидива МКБ после ДЛТ составляет 15-80%. Цель исследования - оценить эффективность использования фитотерапии растительным лекарственным препаратом канефрон Н в ранней и отдаленной комплексной метафилактике уролитиаза после ДЛТ. Материалы и методы. В проспективное контролируемое исследование включены 642 больных с камнями почек и мочеточников, которым выполнена ДЛТ на аппарате «Dornier Compact Delta II». Полная дезинтеграция конкрементов достигнута у 598 больных, которые на первом этапе исследования были случайным образом распределены в 2 группы. В 1-й группе больные получали канефрон Н по 2 драже 3 раза в день в течение 90 дней, во 2-й группе проводилась только водная нагрузка. Изучены сроки и полнота отхождения фрагментов камней и ближайшие осложнения ДЛТ в аспекте ранней метафилактики рецидива МКБ...
Бесплатно
Роль циркадных ритмов в функционировании мужской репродуктивной системы
Статья обзорная
Введение. Циркадные ритмы определяют работу всего организма, включая эндокринные органы, и синтез многих гормонов подчиняется биологическим часам. Мелатонин является гормоном эпифиза и он играет ключевую роль в формировании циркадных ритмов, а тестостерон, являясь основным половым гормоном у мужчин, задействован во многих метаболических процессах в мужском организме, в том числе в функционировании репродуктивной системы. Последние исследования все чаще выявляют связь с бесплодия с нарушениями циркадных ритмов, вызванных внешними факторами.
Бесплатно
Роль эндопиелотомии в детской практике при коррекции сужений лоханочно-мочеточникового сегмента
Статья научная
Введение. В детской практике эффективность антеградной лазерной эндопиелотомии для лечения рецидивных стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) не определена. Материалы и методы. За период 2008-2014 гг. проведена перкутанная антеградная лазерная эндопиелотомия 36 больным с рецидивной стриктурой ЛМС в возрасте от 2 до 17 лет (средний возраст 6,3 года). Все пациенты в анамнезе имели открытую (32) либо лапароскопическую (4) пластику зоны ЛМС. Сохранялась дилятация чашечно-лоханочной системы, снижение функции почки, атаки пиелонефрита. У 14 (38,9 %) больных были выявлены камни почек размерами от 0,6 до 1,2 см. Протяженность стриктур ЛМС была от 0,2 до 1,0 см (в среднем 0,75 см). Применялись нефроскопы различных диаметров: 9,5Ch, 15 Ch, 22 или 24 Ch. Доступ осуществлялся через чашечки верхней половины почки. Зону стриктуры рассекали гольмиевым лазером продольными разрезами через все слои. Камни разрушали лазером или контактной литотрипсией LithoClast Master с установкой стента 5 - 7Ch на 4- 8 недель и нефростомы. Для лечения резидуальных камней применялась дистанционная литотрипсия. Результаты. Продолжительность операции варьировала от 42 до 82 минут (в среднем 51,6 минуты). Мы не наблюдали осложнений (перфорация органов, кровотечение, требующее трансфузии крови). Средний койко-день составил 3,4 дня. Отдаленные результаты эндопиелотомии (6мес.-5лет) показали хорошие результаты лечения 30 (83,3%) больных, имеющих стриктуры ЛМС до 8 мм. У 6 (16,7%) пациентов с протяженной стриктурой эффект достигнут не был и потребовалась повторная лапароскопическая пластика ЛМС, с хорошим отдаленным результатом. Заключение. Перкутанная эндопиелотомия эффективна у больных с непротяженными рецидивными стриктурами ЛМС (до 5-8 мм) и сохранной функцией почки. Метод чрезвычайно эффективен при лигатурном нефролитиазе. Противопоказаниями для использования данного метода, по нашему мнению, являются первичный врожденный гидронефроз; наличие пересекающего сосуда; протяженные стриктуры или облитерации мочеточника более 10 мм. Значительное снижение функции почки уменьшает число хороших результатов лечения стриктур ЛМС с использованием эндопиелотомии.
Бесплатно
Российская система последипломного образования: нужны ли перемены?
Статья научная
Медицинское образование является одним из важнейших факторов обеспечения высокого профессионального уровня специалистов здравоохранения. Подвалом медицинского профессионального образования является аспирантура, которая в настоящее время по ряду причин не справляется с задачей подготовки высококвалифицированных медицинских специалистов. Существующая последипломная образовательная система в России не реформировалась более 40 лет! Между тем в Российской Федерации в течение последних 20 лет произошли радикальные изменения социального и политического истеблишмента, которые несомненно отразили основные принципы системы организации здравоохранения. Основная часть российской образовательной системы последипломного образования на сегодняшний день выделяет глобальный мировой инновационный процесс, в лучшем случае обслуживающий только региональную инновационную программу. Процесс реформирования медицинского образования должен быть многокомпонентным и осуществляться в тесном сотрудничестве науки и образования. Только сообщество преподавателей и ученых является приоритетным в процессе принятия решений. Для решения этой проблемы сначала необходимо достичь нескольких целей: пересмотр послевузовского образовательного периода, разработка последовательных учебных модулей из-за принципов доказательной медицины, подготовка специалистов для каждого этапа медицинского обслуживания, начиная с начального уровня, развитие надзора за качеством обучения система с персональной ответственностью преподавателей за результат обучения. Несомненно, эта реформа потребует больших финансовых затрат, новой законодательной базы и вызовет временное отсутствие квалифицированных специалистов. Но в результате система здравоохранения Российской Федерации получит высококвалифицированных специалистов, готовых к комплексной, самодостаточной деятельности для всех уровней системы здравоохранения. Это приведет к повышению качества услуг в области здравоохранения и реабилитации и экономической эффективности.
Бесплатно
Статья научная
Цель: валидация русскоязычной версии висконсинского опросника для оценки качества жизни (WISQOL) у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ). Материалы и методы: языковая адаптация оригинального WISQOL включала в себя стандартные этапы: перевод, обратный перевод, пилотное исследование. 108 пациентов, проходивших лечение по поводу МКБ, заполняли русскоязычные версии опросников WISQOL и SF-36. Респонденты заполняли анкеты до проводимого лечения и через 1 месяц после. Проанализированы психометрические свойства WISQOL. Результаты: внутреннее постоянство (коэффициент Кронбаха: 0,71 - 0,99) и воспроизводимость методом тест-ретест анализа были удовлетворительными для всех доменов (социального, эмоционального, жизненной активности и влияния на здоровье). Конвергентная валидность определена путем установления корреляционной связи между шкалами WISQOL и SF-36. Установлена достоверная отличная от нуля связь. В ходе анализа чувствительности к изменениям выявлено значимое улучшение во всех доменах (р
Бесплатно
Статья научная
Для формирования объективных показаний к оперативному лечению по поводу пролапса органов малого таза и стрессового недержания мочи, а также адекватной оценки его результатов необходимо использование специальных специфических опросников. На сегодняшний день в России не существует специфических русскоязычных опросников для данной группы больных. Целью данной работы является валидация русскоязычных версий опросников для оценки качества жизни больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи. В ходе проведенного исследования было выявлено, что наиболее распространенные специфические опросники в отношении дисфункции тазовых органов - PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory), PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnarie); сексуальной дисфункции - PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire); а также в оценке степени стрессового недержания мочи - ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire-Short Form), являются надежными (значения коэффициента а-Кронбаха по всем пунктам превышали 0,7) и валидными (коэффициент корреляции Спирмена (r) отображал наличие статистически значимой корреляции между шкалами опросников и степенью тяжести пролапса тазовых органов и степенью недержания мочи), и могут использоваться у больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи для оценки качества жизни, а также у пациенток, перенесших операции по поводу пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи, для оценки субъективной эффективности проведенного хирургического лечения.
Бесплатно
Свободная синтетическая петля: предварительный анализ российского опыта 2002-2012гг
Статья
Бесплатно
Свойства D-маннозы: противовоспалительный и противоопухолевый эффекты
Статья научная
Введение. D-манноза - эндогенный моносахарид, необходимый для N-гликозилирования почти одной трети протеома человека, включая иммуноглобулины IgA, IgG, IgM, IgD, IgE и другие иммунорецепторы. Материалы и методы исследования. Проведен вычислительный анализ 33064 публикаций по D-маннозе, найденных в базе данных биомедицинских публикаций PUBMED по запросу «D-mannose OR mannose». Анализ данного массива публикаций выполнен с использованием современных методов анализа больших данных, развиваемых в рамках топологического и метрического подходов к задачам распознавания/классификации. В статье представлен анализ 49 репрезентативных научных статей, отвечающих тематике настоящего исследования. Результаты. Систематический анализ 33 064 исследований указал на важность D-маннозы для гликозилирования белков протеома человека, поддержки функций не только мочевыводящей, но и сердечнососудистой, нервной, иммунной системы, в т.ч. поддержания антибактериального и противовирусного иммунитета. Наиболее исследованным клиническим использованием D-маннозы является терапия бактериального цистита. Перспективными направлениями применения D-маннозы являются снижение хронического воспаления и профилактика опухолевой патологии, особенно у женщин в менопаузе. Заключение. D-манноза является эффективным и безопасным средством для лечения бактериального цистита и способствует снижению хронического воспаления.
Бесплатно
Связь одностороннего и двустороннего уролитиаза с генетическими факторами
Статья научная
Проведено изучение ассоциации одностороннего и двустороннего уролитиаза с полиморфизмами кандидатных генов уролитиаза. Обследовано 115 взрослых пациентов с мочекаменной болезнью - 71 мужчина (61,7%) и 44 женщины (38,3%) - (основная группа) из Центральной России и 188 здоровых взрослых лиц (контрольная группа) из этого же региона. Средний возраст больных основной группы -44,5±14 лет. Основную группу составили 41 пациент с односторонними камнями и 74 больных с двусторонними. Материалом для исследований служили образцы венозной крови. С помощью метода ПЦР с TaqMan-зондами в режиме реального времени с использованием тест-систем компании «Applied Biosystems» определяли спектр и частоты полиморфных вариантов трех кандидатных генов МКБ: гена рецептора витамина D (VDR, rs1540339), гена внеклеточного кальций-чувствительного рецептора (CASR, rs2202127) и гена модулятора активатора высвобождения кальция 1 (ORAI1, rs7135617). С помощью методов углового преобразования Фишера и χ2 установлена связь одностороннего течения мочекаменной болезни с полиморфными вариантами гена ORAI1 в российской популяции. Установлена ассоциация двустороннего течения уролитиаза с аллелем гена CASR. Полученные результаты свидетельствуют о том, что в российской популяции в развитии одностороннего и двустороннего уролитиаза могут играть роль разные генетические факторы, в частности, полиморфные варианты генов ORAI1 и CASR, соответственно.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Реконструктивная хирургия мужской уретры представляет собой сложную проблему. Важно не только восстановить анатомическую проходимость уретры, но также и качество жизни пациентов. Развитие сексуальной дисфункции после операции значительно снижает качество жизни пациентов и влияет на их восприятие результатов лечения.
Бесплатно
Селективная криоаблация нервов полового члена в качестве метода лечения преждевременной эякуляции
Статья научная
Введение. Преждевременная эякуляция (ПЭ) является второй по распространенности мужской сексуальной дисфункцией со значительным негативным влиянием на качество жизни. До настоящего времени не существует удовлетворительного метода лечения ПЭ. Хирургические методы лечения направлены на снижение чувствительности головки полового члена различными методами, основным из которых является селективная дорсальная нейротомия (СДН). В последнее время разработаны методы временной демиелинизации дорсального нерва полового члена при помощи криоаблации. В данной статье рассматриваются результаты селективной малоинвазивной криоаблации для лечения ПЭ в качестве метода лечения ПЭ. Материалы и методы. Описаны методы СДН методом криаблации. В исследовании участвовало 29 пациентов возрастом от 22 до 35 лет (средний возраст 28,7 лет). Все пациенты соответствовали Критериям Преждевременного Семяизвержения. Пациенты заполняли Профиль Преждевременной Эякуляции и фиксировали время инвагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС) до и через 3 мес. после СДН методом криоаблации. Результаты. Через 3 мес. после операции увеличилось ВИЗС в среднем с 75,8 секунд до 227,6 секунд (+298%) и средний балл Профиля Преждевременной Эякуляции - с 3,6 до 11,3 баллов (+315%). Заключение. Селективная малоинвазивная криоаблация дорзального нерва полового члена является перспективным методом лечения ПЭ. При этом необходимы дополнительные исследования с большим количеством участников.
Бесплатно
Симптоматические сексуальные дисфункции в урологической практике
Статья научная
В статье впервые приведена классификация урологических заболеваний, вызывающих сексуальные дисфункции, на основе принятого в российской сексологии принципа нарушения составляющих копулятивного цикла по Г.С. Васильченко. Систематизированы механизмы развития симптоматических сексуальных дисфункций. Специфические механизмы реализуются через нарушение патогенетическими факторами болезни нейрогуморальной, эрекционной, эякуляторной составляющих копулятивного цикла. Неспецифическими механизмами являются формирование патологической доминанты, развитие соматогенных психических расстройств (астенического синдрома, депрессии, ипохондрического и фобического тревожного расстройств), синдромов дезактуализации сексуального поведения и детренированности. Сложность диагностики сексуальных дисфункций заключается в их полиэтиологичности. Верификация органических заболеваний не всегда позволяет считать ее единственной или основной причиной дисфункции. Воздействие на органическую патологию - системообразующий этиотропный компонент лечения, не обязательно устраняет сексуальную дисфункцию. Оперативные методы лечения, не принесшие желаемого результата, снижают сексуальную удовлетворенность за счет стигматизации (рубцы, изменения анатомии, субъективного образа тела, послеоперационная боль) и психотравмы. Полноценная помощь состоит в сочетании методов диагностики и лечения органической патологии, клинико-сексологического метода обследования и специфических сексологических методов лечения. Среди последних центральное место занимает вариант телесно-ориентированной психотерапии - секс-терапия, которая в соответствии с задачами подразделяется на аналитическую, обучающую, корригирующую, поддерживающую, реактивирующую, адаптационно-компенсаторную.
Бесплатно
Симптомокомплекс дивертикула уретры у женщин
Статья научная
Введение. Дивертикул уретры у женщин является одним из наиболее редких урологических заболеваний, его частота колеблется от 0,02% до 6%. Дивертикул уретры клинически проявляется у пациентов между третьим и четвертым десятком жизни, и его диагностика часто вызывает сложности, потому что дивертикул уретры может имитировать другие заболевания тазового дна. Зачастую неправильная диагностика приводит к назначению ошибочного лечения по поводу рецидивирующей мочевой инфекции, гиперактивного мочевого пузыря, недержания мочи, хронической тазовой боли и др. Целью данной статьи является определение корреляции между топографо-анатомическими параметрами дивертикула, клиническими проявлениями и результатами оперативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Мочекаменная болезнь - распространение заболевание. До 15 % пациентов имеют множественные конкременты почек. В хирургическом лечении конкрементов почек может использоваться ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ, RIRS), так как данный метод обладает высокой эффективностью. Как правило, при множественных конкрементах почек элиминация конкрементов происходит поэтапно. В связи с чем мы решили поделиться своим опытом выполнения симультанной билатеральной РИРХ. Материалы и методы. В период с января 2021 г. по февраль 2022 г. симультанные билатеральные операции с применением РИРХ выполнены 11 пациентам (7 мужчин и 4 женщины) с конкрементами почек размером не более 21 мм (средний размер конкременов правой почки - 15,0 мм ± 6,0 мм; левой - 11,7 мм ± 4,3 мм) и плотностью более 1000 HU. Средний возраст пациентов составил 57±13 лет. Всем пациентам операция проведена с помощью гибкого уретероскопа. Для фрагментации конкрементов использовался тулиевый волоконный лазер. Оценивались следующие показатели: время оперативного вмешательства; уровень полного освобождения от камней (stone free rate SFR); степень повреждения мочеточника по шкале post-ureteroscopic lesion scale (PULS); необходимость дренирования мочеточника в послеоперационном периоде; динамика уровня креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и С-реактивного белка (СРБ) в послеоперационном периоде; послеоперационные осложнения по классификации Clavien-Dindo. Результаты и их обсуждение. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляла 56±11 минут. Уровень SFR - 90,9%. При финальной инспекции мочеточников: справа - повреждения Grade 0 по шкале PULS были зафиксированы у 10 пациентов, Grade 1 - 1; слева Grade 0 - у 9 пациентов и Grade 1 - у 2. Операции завершались установкой мочеточниковых катетеров в 10 и 9 случаях справа и слева соответственно. Три операций завершились установкой мочеточниковых стентов с той или иной стороны. Уровень креатинина и СРБ в послеоперационном периоде в среднем повысился на 10,2±5,7мкмоль/л и 1,8±0,6 мг/л соответственно. Скорость клубочковой фильтрации снизилась на 7,2 ±2,6 мл/мин. Осложнение было зарегистрировано у 1 пациента - повышенная температура тела на 1-ые сутки, которая была купирована антибактериальной терапией (Clavien-Dindo II). Выводы. Симультанная билатеральная ретроградная интраренальная хирургия c использованием тулиевого волоконного лазера является безопасной и эффективной процедурой у пациентов с билатеральным нефролитиазом.
Бесплатно
Статья научная
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это полиэтиологическое, возраст-ассоциированное хроническое заболевание, характеризуещееся увеличением объема предстательной железы (ПЖ) за счет роста периуретральной железистой ткани, приводящее к механической обструкции нижних мочевых путей и ухудшению качества мочеиспускания. Совокупность клинических проявлений, связанных со снижением качества мочеиспускания при ДГПЖ объединены термином «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП), механизмы развития которых многочисленны и могут быть не связаны с мочевыделительной системой [1]. По данным обобщенных эпидемиологических исследований, встречаемость ДГПЖ в мире достигает 26,2%. Точная информация по распространенности заболевания в России на данный момент неизвестна. О.И. Аполихин и соавт. в 2016 г. провели популяционное исследование, согласно которому из 4876 мужчин в возрасте 40-69 лет СНМП умеренной и тяжелой степени выявлены в 11% случаев, при этом в общей популяции с возрастом частота их прогрессивно увеличивалась [2]. Схожие результаты демонстрирует мета-анализ 2017 г.: в возрастных группах от 40 до 49 лет встречаемость симптоматики составляет 14,8%, а через 10 лет увеличивается практически в 3 раза [3, 4]. С течением времени у ряда пациентов наблюдается прогрессирование симптомов, неэффективность фармакотерапии и необходимость в хирургическом лечении, в том числе в связи с развитием осложнений заболевания, поражающих мочевой пузырь и верхние мочевые пути. Вид оперативного лечения зависит от объема ПЖ, определяемого методами визуализации (ультразвуковое исследование – УЗИ, магнитро-резонансная томография – МРТ), оснащения клиники, навыков хирурга и соматического статуса пациента. При ДГПЖ крупных размеров (более 80 см3) и с наличием показаний к хирургическому лечению возможно выполнение трансуретральной энуклеации ПЖ или эндовидеохирургической аденомэктомии лапароили экстраперитонеоскопическим доступом, в том числе с использованием роботических хирургических систем [5]. Согласно данным представленным Всемирной организацией здравоохранения в 1995 г., при обследовании пациентов перед хирургическим вмешательством в 25-30% случаев выявляются дополнительные заболевания, требующие хирургического лечения, однако, симультанные операции выполняются примерно лишь у 3% пациентов [6]. Возможными ограничениями в выполнении симультанных операций в настоящее время являются: недостаточное обследование пациентов при подготовке к оперативному лечению, преувеличение операционно-анестезиологического риска, неполная обзорная лапароскопия, экономическая нагрузка на клинику при выполнении двух и более операций в течение одной госпитализации в системе государственного здравоохранения, повышенная юридическая ответственность операционной бригады и клиники в случае неблагоприятного исхода. Несомненными же преимуществами комбинированных операций считают возможность излечения от нескольких заболеваний при одном анестезиологическом пособии, ускоренной реабилитации, общего снижения затрат на лечение в клинике и повышение комплаентности пациента к лечению. Грыжа – это выход под кожу и мягкие ткани покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия в брюшной стенке, тазовом дне или диафрагме. Местом формирования паховой грыжи (ПГ) является паховый канал, при этом выделяют косую и прямую ПГ. Косая ПГ выходит из латеральной паховой ямки, расположена внутри оболочек семенного канатика, может проходить через весь паховый канал и спускаться в мошонку, тогда как прямая ПГ выходит из медиальной паховой ямки, окружена только поперечной фасцией и располагается вне семенного канатика и медиально от него [7]. Исторически непосредственными причинами развития грыжи считали «несоответствие внутрибрюшного давления сопротивлению мышц передней брюшной стенки», а также снижение «прочности брюшной стенки» ввиду старения. В настоящее время выделяют следующие факторы риска ПГ: мужской пол, возраст, наследственность, хроническая обструктивная болезнь легких, запоры, позадилонная простатэктомия, низкий индекс массы тела, открытый влагалищный отросток. Точкой приложения при этом выступает коллагеновая матрица, слабость которой предположительно обусловлено аномалиями матриксной металлопротеиназы [8]. Показанием к оперативному лечению ПГ является наличие выпячивания в паховой области и боль в области выпячивания [9]. Несмотря на обилие публикаций общих этиологических факторов ДГПЖ и ПГ до настоящего времени выявлено не было, однако указывают на бО́льшую распространенность ПГ у мужчин с СНМП, обусловленных ДГПЖ. Так, в крупном когортном исследовании с участием 44620 человек за десятилетний период наблюдения ПГ развилась у 1867 пациентов, при этом у 1303 человек имелись СНМП, а у 735 таковых не отмечалось, кроме того, вероятность развития ПГ с возрастом повышалась [10].
Бесплатно
