Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1301
Стереотип потребления липидов больными мочекаменной болезнью
Статья научная
Введение. Различные формы мочекаменной болезни связаны с рядом нарушений и заболеваний, в патогенезе которых обмен липидов играет существенную роль. Цель. Определение стереотипа потребления жиров, насыщенных жирных кислот и холестерина пациентами с кальциевым и не кальциевым уролитиазом. Материалы и методы. У111 пациентов с уролитиазом оценен стереотип питания при помощи электронного опросника. В исследование включены данные по потреблению жиров, насыщенных кислот (НЖК) и холестерина из расчета их суточного потребления каждым пациентом. Сформировано 2 группы: группа 1 - пациенты с кальциевыми камнями (n=81), группа 2 - пациенты с не кальциевыми камнями (n=30). Согласно нормам потребления нутриентов, каждая группа была разделены на 3 подгруппы: «ниже нормы», «норма» и «выше нормы». Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 12.0 (StatSoft, USA) с использованием методов параметрической статистики. Результаты статистического анализа считали значимыми при уровнер
Бесплатно
Стерилизация одноразовых гибких уретероскопов: мифы и реальность
Статья научная
Введение. Ретроградная гибкая уретероскопия является наиболее современным и безопасным методом лечения пациентов с мочекаменной болезнью и уротелиальными опухолями чашечно-лоханочной системы почки. С 2017 года в клиническую практику вошли одноразовые гибкие уретероскопы (УРС), которые не уступают в визуализации и удобстве использования многоразовым, но при этом отсутствует необходимость в сложном обслуживании. Однако стоимость одноразовых эндоскопов остается сравнительно высокой для клиник, что побуждает многих специалистов к стерилизации устройства и последующему повторному использованию.
Бесплатно
Стратегия «Fast-track» послеоперационного ведения пациентов после перкутанной нефролитотомии
Статья научная
Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) в настоящее время является основным методом лечения крупных и коралловидных камней почек, практически полностью вытеснив открытую хирургию, а также дистанционную литотрипсию, как монометод. Внедрение новых подходов при более сложных плановых хирургических вмешательствах снижает количество послеоперационных осложнений, укорачивает время нахождения в стационаре и ускоряет процесс восстановления пациентов. Это привело к появлению концепции fast-track хирургии. Целью нашего исследование явилось обоснование внедрение fast-track стратегии в ведении пациентов при выполнении ПНЛ. Материалы и методы. C января 2015 по декабрь 2015 года ПНЛ была выполнена 83 пациентам, 53 их которых соответствовали критериям включения и исключения. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 23 пациента (средний возраст 46,4 (19-62) лет, которые получали лечение с учетом стратегии Fast-track. Во вторую - вошли 30 пациентов, средний возраст 48,4 (23-67) лет, со стандартным ведением, эти пациенты составили группу сравнения. Результаты. Среднее время госпитализации в первой группе составило 27,3 часа, во второй 54,1 часа. Среднее время операции достоверно не различалось. В обеих группах не отмечено осложнений выше II по Clavien. В обеих группах отмечен низкий уровень осложнений, достоверной разницы между группами в данном аспекте не выявлено. В обеих группах достоверной разницы stone free rate после операции не было - 91% и 90%. Заключение. Стратегия fast-track хирургии при выполнении ПНЛ позволяет уменьшить стоимость лечения и минимизировать распространение внутрибольничных инфекций. Правильный выбор пациентов группы низкого риска позволяет исключить увеличение интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Стриктура мочеточника после реконструкции переднего отдела тазового дна (клиническое наблюдение)
Статья научная
Введение. Эффективным методом устранения передне-апикального пролапса гениталий (ПГ) является влагалищная установка сетчатого имплантата с фиксацией к обтураторному комплексу и к крестцово-остистым связкам. Однако данные операции сопровождаются риском возникновения осложнений: эрозий слизистой влагалища, возникновением хронического болевого синдрома; диспареунией и, очень редко, повреждением мочеточника. Цель работы. Демонстрация клинического случая редкого осложнения - стриктуры мочеточника при реконструкции переднего отдела тазового дна полипропиленовой сеткой с сакроспинальной ее фиксацией и пути устранения этой проблемы. Материалы и методы. В статье описан клинический случай 69-летней пациентки со стриктурой нижней трети левого мочеточника, возникшей на 11 сутки после перенесенной операции - реконструкции переднего отдела тазового дна полипропиленовой сеткой с сакроспинальной ее фиксацией по поводу пролапса гениталий. Результаты. Пациентке проведено оперативное лечение - уретероскопия, эндоуретеротомия, стентирование левого мочеточника...
Бесплатно
Стриктура уретры у мужчин - стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи
Статья научная
Введение. Уретропластика на данный момент является золотым стандартом лечения стриктур уретры. Использование для ее выполнения различных графтов и лоскутов требует большого опыта хирурга. Данные методики довольно эффективны. Согласно постановлению Правительства РФ от 07.12.2019 г. №1610 уретропластика с использованием васкуляризованных кожных лоскутов и слизистых трансплантатов (графтов) включена в стандарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Цель исследования. Оценить эффективность высокотехнологичной медицинской помощи мужчинам с сужениями мочеиспускательного канала. Материалы и методы. В университетской клинике урологии РНИМУ им Н.И. Пирогова проведен анализ результатов оперативного лечения пациентов со стриктурами уретры с января 2016 г. по февраль 2020 г. В данную работу были включены пациенты, которым выполнено оперативное лечение в рамках ВМП по программе ОМС. Всего за весь период высокотехнологичная помощь оказана 90 пациентам. Протяженность стриктуры составила 2-19 см (медиана - 4 см). У 47 (52,3%) пациентов стриктура локализовалась в бульбозном отделе, у 14 (15,6%) - в пенильном, у 16 (17,7%) - в пено-бульбозном отделе, у 3 (3,3%) - в области меатуса. У10 (11,1%) пациентов была пануретральная стриктура. По этиологическому фактору преобладали ятрогенные стриктуры - у 53 (58,9%) пациентов. Травматические стриктуры имели место у 14 (15,6%) пациентов. У10 (11,1%) пациентов стриктура развилась после неудачного лечения гипоспадии. Медиана максимальной скорости потока мочи (Qmax) - 4,64 мл/сек. Цистостома перед операцией была у 20 (22,2%) пациентов. Результаты. Сроки наблюдения за пациентами колебались от 6 до 38 месяцев (медиана - 14 мес.). Значение IPSS на период наблюдения составило 8 баллов. Средний срок дренирования мочевого пузыря -14 дней (от 7-28 дней). Среднее значение Qmax на момент наблюдения - 21,4± 10,9 мл/сек За время наблюдения рецидив отмечен у 9 (10%) пациентов. Общая эффективность лечения составила 90%. Обсуждение. Выполнено сравнение результатов дорзальной и вентральной методик уретропластики буккальным лоскутом по данным различных авторов, которое показало, что их эффективность одинакова и колеблется в пределах 90-95%. По данным мировой литературы результаты многоэтапной уретропластики показывают эффективность в пределах 78-100%. Представлены сопоставимые результаты одномоментной уретропластики буккальным и кожным лоскутом, в ряде случаев при протяженных стриктурах возможно комбинирование буккального и кожного лоскутов. В нашей работе эффективность лечения составила 90% и сопоставима с мировыми результатами. Предпочтение было отдано буккальному графту, т.к. частота осложнений меньше, чем при использовании кожных лоскутов. Заключение. Уретропластика с использованием графтов и лоскутов требует большого опыта хирурга. Ее выполнение несомненно должно проходить в экспертных центрах. Эффективность оперативных техник в большинстве случаев сопоставима при длительном наблюдении. Большинство экспертов в мире отдают предпочтение буккальному графту, который вызывает меньше осложнений и косметических дефектов.
Бесплатно
Стриктура уретры: современное состояние проблемы (обзор литературы)
Статья научная
Стриктура уретры - распространенное заболевание, оказывающее существенное влияние на качество жизни пациентов. Реабилитация больных с этой патологией связана со значительными расходами системы здравоохранения. В последние годы существенно пересмотрена терминология и подходы к лечению сужений мочеиспускательного канала. Успех в лечении пациентов со стриктурами уретры напрямую зависит от качественной предоперационной диагностики, опыта врача и правильного оперативного планирования у конкретного больного. В последние два десятилетия прослеживается явная тенденция скептического отношения большинства специалистов к эндоуретральным методам лечения. Тем не менее, несмотря на низкую эффективность эти методы являются наиболее распространенными среди практикующих урологов во всем мире. Анастомотическая уретропластика является операцией выбора для пациентов с короткими (до 2-3 см) одиночными стриктурами бульбозного отдела уретры. Эффективность ее составляет более 90%. В последние годы за счет применения новых методов заместительной уретропластики, достигнут явный прогресс в лечении протяженных (более 2 см) стриктур бульбозного и пенильного отделов уретры. Согласно мнению ведущих экспертов заместительная уретропластика лоскутом слизистой щеки признана оптимальной в лечении данной патологии. Изучение морфофункциональных преобразований буккального лоскута в новой среде может представлять научный и практический интерес. Нерешенной проблемой является предоперационная диагностика глубины и протяженности спонгиофиброза. Малое количество хорошо спланированных (с позиций доказательной медицины) исследований, посвященных лечению уретральных стриктур, делает невозможным составление клинических рекомендаций европейского и национального уровня, в связи с чем представляется очевидной необходимость учреждения региональных центров реконструктивной хирургии уретры и организации на их базе многоцентровых проспективных исследований в этой области.
Бесплатно
Стриктуры мочеиспускательного канала, как осложнение трансуретральной хирургии предстательной железы
Статья обзорная
Введение. Внедрение в клиническую практику антибактериальной терапии во второй половине 20 века коренным образом изменило «этиологический пейзаж» стриктурной болезни уретры. На фоне снижения удельного веса воспалительных стриктур внедрение новых технологий, распространение трансуретральных вмешательств в урологии стало причиной роста заболеваемости стриктур ятро-генного происхождения. Целью данного обзора является систематизация факторов риска стриктур мочеиспускательного канала после трансуретральной хирургии предстательной железы (ТУР ПЖ). Материалы и методы. Проведен поиск по ключевым словам «трансуретральная резекция предстательной железы», «стриктура уретры», «ятрогенные стриктуры уретры», «повреждения мочеиспускательного канала» в базах данных PubMed, еLibrary, Scopus, EMBASE, веб-сайтах профессиональных ассоциаций. Для обзора и анализа были отобраны 58 публикаций, 5 из которых отечественные. Результаты. Проанализировано влияние следующих факторов: способ подачи энергии, вид энергии, метод удаления ткани ПЖ; диаметр инструмента и анатомические особенности пациента; скорость резекции, время операции и объем удаленной ткани ПЖ; инфекция мочевых путей; электрические повреждения; другие факторы риска развития ТУР ПЖ-ассоциированных стриктур. Выводы. К доказанным факторам развития стриктур уретры после ТУР ПЖ можно отнести: диаметр инструмента, длительность операции, инфекцию мочевыводящих путей. Вероятными факторами следует считать анатомические особенности пациента: «узкая уретра», короткая подвешивающая связка полового члена.
Бесплатно
Структура и характеристика боевых повреждений мочевого пузыря в современном вооруженном конфликте
Статья научная
Введение. Применение новых видов высокоточного оружия, массовое использование беспилотных летательных аппаратов изменило структуру и тяжесть боевых ранений органов мочеполовой системы в целом и, в частности, травм мочевого пузыря. Цель исследования. Провести анализ частоты и структуры повреждений мочевого пузыря в современном вооруженном конфликте. Материал и методы. Проанализированы данные первичной медицинской документации раненых с повреждением мочевого пузыря, поступивших в Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова. Данные представлены в относительных цифрах. Результаты. Боевая травма мочевого пузыря составила 11,5% всех повреждений органов мочеполовой системы и преимущественно представлена огнестрельными ранениями (94,5%). В 86,2% случаев травма имела сочетанный характер, изолированные ранения составляли 1,2%. Полный разрыв стенки мочевого пузыря диагностирован в 75,1%, неполный – в 9,7% случаев. Ушиб выявлен у 6,9% пациентов, размозжение с отрывом от мочеиспускательного канала обнаружено в 8,3% наблюдениях. По отношению к брюшной полости внебрюшинные, внутрибрюшинные, смешанные ранения встречались в 70,4; 19,4; 10,2% случаях соответственно. По классификации AAST (American Association for the Surgery of Trauma – Американская ассоциация хирургии травмы) повреждения III, IV и V степени обнаружены в 38,2%, 35,4 и 9,9% случаях соответственно. Травмы I и II градации диагностированы в 5,4 и 11,1% наблюдениях. Осложненное течение травмы мочевого пузыря выявлено у 75% раненых. Заключение. Повреждения мочевого пузыря в современном вооруженном конфликте носят множественный, сочетанный характер и представлены тяжелыми или крайне-тяжелыми травмами, что требует проведения многочисленных этапных операций. Полученные данные подчеркивают острую необходимость в разработке и внедрении модифицированных средств защиты органов таза.
Бесплатно
Структура микробиоты фертильных и инфертильных пациентов с различными видами азооспермии
Статья научная
Введение. Исследование микробиома человека стало темой, вызывающей все больший научный интерес. Сбалансированная и разнообразная микробиота мужской половой системы необходима для оптимального репродуктивного здоровья. Сегодня нет диагностических тестов, позволяющих определить влияние конкретных микроорганизмов на качество семенной жидкости, однако, применение секвенирования нового поколения (NGS), использующего в качестве молекулярного маркера последовательность гена 16S рРНК, предоставляет нам возможность понять всю сложность взаимоотношений микробиома и его хозяина.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Современные боевые действия характеризуются высокой частотой сочетанных ранений с повреждением центральной (ЦНС) и периферической нервной системы (ПНС). Одним из осложнений таких травм являются нейрогенные нарушения мочеиспускания. Эта область медицины остается малоизученной, что обуславливает необходимость дальнейших исследований. Цель исследования – оценить частоту и предварительную структуру нейрогенных расстройств мочеиспускания у комбатантов с повреждением центральной и периферической нервных систем в условиях современных боевых действий. Материалы и методы. Обследованы пациенты с боевой хирургической травмой, находившиеся на излечении в клиниках Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в период с февраля 2022 г. по май 2025 г. Оценивалась частота развития дисфункции нижних мочевыводящих путей и связанные с ней осложнения у раненых с боевыми повреждениями ЦНС и ПНС. У пациентов с сохраненным самостоятельным мочеиспусканием тяжесть и структура расстройств опорожнения мочевого пузыря анализировались на основании опросника IPSS (International Prostate Symptoms Score – Международная шкала симптомов предстательной железы), дневника мочеиспусканий, урофлоуметрии и ультразвукового исследования. Результаты. Повреждения нервной системы выявлены у 19,8% обследуемых, с преобладанием травм ЦНС (70,7%) и огнестрельных (93,6%) сочетанных (93,8%) ранений средней и тяжелой степени. Нейрогенные расстройства мочеиспускания диагностированы у 55,3% таких раненых. У 65,7% из них отмечалась полная утрата самостоятельного мочеиспускания, где ведущий метод дренирования – цистостома (64,8%), ассоциированная с крайне тяжелыми повреждениями ЦНС и высоким риском инфекционных (цистит – 74,1%, пиелонефрит – 20,8%) и неинфекционных (камни мочевого пузыря – 15,7%) осложнений. У 34,3% пациентов мочеиспускание было сохранено или восстановлено; в этой группе преобладали травмы легкой и средней степени тяжести с ирритативным типом расстройств и меньшей частотой осложнений, среди которых превалировали пузырно-мочеточниковый рефлюкс (18,9%) и дивертикулы мочевого пузыря (12,6%). Промежуточное положение по частоте осложнений заняли пациенты с периодической самокатетеризацией мочевого пузыря. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте нейрогенных дисфункций нижних мочевыводящих путей у комбатантов. Это требует их раннего выявления, этапного лечения и медицинской реабилитации с целью профилактики угрожающих жизни урологических осложнений и улучшения качества жизни пострадавших.
Бесплатно
Структура повреждений органов мочеполовой системы в современном вооруженном конфликте
Статья научная
Введение. В военных конфликтах XX века частота повреждений органов мочеполовой системы в структуре всей боевой патологии составляла 2-4%. В настоящее время применение новых видов высокоточного оружия в боевых действиях привело к преобладанию взрывных ранений над пулевыми и изменило структуру и тяжесть травм. Цель исследования. Провести анализ частоты и структуры повреждений органов мочеполовой системы в современном вооруженном конфликте. Материал и методы. Проанализированы данные первичной медицинской документации (форма 100, переводные эпикризы) и истории болезней комбатантов с боевой хирургической патологией и общими заболеваниями за 18 месяцев (декабрь 2022 г. - июнь 2024 г.) работы клиник Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Средний возраст раненых составил 36,4±9,1 лет (минимум 20, максимум 63). Данные представлены в относительных цифрах.
Бесплатно
Структурные особенности уретры у больных с уретральным болевым синдромом
Статья научная
В настоящее время наибольшее распространение в хирургическом лечении мочекаменной болезни получили дистанционная литотрипсия и эндоскопические операции, в том числе, лазерные методики дробления конкрементов. Несмотря на высокую эффективность современных методов эндоскопического и дистанционного дробления камней, новые методики и технологии привнесли новые факторы риска развития послеоперационных осложнений, ведущими из которых являются инфекционно-воспалительные: пиелонефрит, синдром системной воспалительной реакции (ССВР), в том числе уросепсис. С целью оценки основных причин и факторов риска возникновения инфекционно-воспалительных осложнений, а также современных методов их профилактики, был проведен критический анализ данных литературы с обобщением имеющихся в настоящее время результатов оригинальных исследований по вопросу профилактики инфекционно-воспалительных осложнений контактной и дистанционной литотрипсии. Проанализированы научные публикации, содержащие материалы по данной теме, размещенные в базе PubMed, eLibrary и других доступных источниках, официальные рекомендации ведущих мировых урологических сообществ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изменения нижних мочевых путей у людей пожилого и старческого возраста заключаются в снижении емкости и потери эластичности мочевого пузыря, а также в возникновении детрузорной гиперактивности. Причины данных морфофункциональных нарушений на сегодняшний день до конца не изучены и в литературе описываются противоречиво. Однако основная роль в этих процессах, по мнению большинства авторов, отводится циркуляторной гипоксии. Целью настоящего исследования явилось изучение структурных изменений мочевого пузыря и его сосудистого русла у лиц пожилого и старческого возраста, а также определение роли данных изменений в развитии функциональных нарушений. Материалы и методы. Проанализирован аутопсийный материал 15 мужчин в возрасте 60-80 лет. Контрольную группу составили 10 лиц в возрасте 20-30 лет, погибших в результате травм. Результаты и обсуждение. С помощью ряда гистологических методик показано, что у мужчин пожилой и старческой возрастной категории в сосудистом бассейне мочевого пузыря наблюдается сочетание атеросклеротических и ангиотонических изменений, свойственных гипертензии, приводящие к редукции кровотока в его стенке, ишемии и гипоксии мускулатуры детрузора с развитием в нем атрофии и склероза. Выводы. В процессе старения происходит ремоделирование сосудистого русла стенки мочевого пузыря, что приводит к развитию в ней склеротических изменений и сопровождается снижением эластичности. Данные изменения могут быть одним из звеньев патогенеза развития симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у лиц пожилого и старческого возраста.
Бесплатно
Тактика лечения фиброэпителиальных опухолей мочевыводящих путей
Статья научная
Введение. Фиброэпителиальная опухоль мочевыводящих путей является редким заболеванием, имеет мезенхимальное происхождение и представлена стромой, формирующей основание полипа и фиброваскулярной тканью, покрытой сверху слоем эпителия. Диагноз фиброэпителиального полипа (ФЭП) устанавливается во время цистоскопии или уретероскопии и по результатам гистологического исследования, что связано с отсутствием специфических симптомов, лабораторных и неинвазивных критериев, позволяющих отличить его от злокачественного новообразования. Цель исследования: оценка возможности эндоскопической лазерной резекции ФЭП мочеточника и анализ ранних послеоперационных осложнений. Клиническое наблюдение. Представлены собственные клинические наблюдения двух успешно выполненных эндоскопических резекций ФЭП мочеточника. Данные литературы отражают эволюцию способов хирургического вмешательства, ближайшие и отдаленные результаты лечения ФЭП мочеточников и мочевого пузыря. Заключение. В настоящее время предпочтительным является эндоскопический метод резекции ФЭП мочевыводящих путей, доказавший свою эффективность и безопасность. Обязательным является отдаленное послеоперационное наблюдение с целью своевременного выявления рецидива новообразования и развития стриктуры мочеточника.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены особенности современного правового поля использования инновационных телемедицинских технологий в системе здравоохранения страны. Показана ситуация с внедрением телемедицины в клиническую практику и образовательный процесс. Определены наиболее приоритетные и эффективные с позиций доказательной медицины и экономики направления применения телемедицинских технологий.
Бесплатно
Статья научная
Исследован химический состав 5669 мочевых конкрементов у 3240 мужчин и 2429 женщин больных мочекаменной болезнью в возрасте от 16 до 74 лет, проходивших обследование и лечение в клинике НИИ урологии Минздрава России (Москва) и городской клинической урологической больнице № 47 Москвы в период с 2010 по 2013 гг. Проведен сравнительный анализ полученных данных с результатами исследования химического состава мочевых конкрементов за предшествующие периоды (1985-2009 гг.). Показано, что оксалатный литиаз остается преобладающим типом мочекаменной болезни на протяжении последнего 4-летнего периода наблюдения с тенденцией к снижению частоты его выявления до 56,8%. Отмечен некоторый рост уратного уролитиаза (до 17,4%) и фосфатного уролитиаза (до 24,9%) по сравнению с двумя предшествующими периодами (1990-2009 гг.). Обнаружен устойчивый рост частоты обнаружения оксалата кальция в смешанных по составу камнях на протяжении всего 28-летнего периода наблюдения с 39% (1985-1989 гг.) до 73,8% (2010-2013 гг.). Выявлена более частая встречаемость пары карбонатапатит-оксалат в мочевых камнях на протяжении всего периода с 1990-2013 гг., что указывает на важную роль апатитного компонента в генезе оксалатных камней, в частности в инициации гетерогенного механизма нуклеации кристаллообразования. Эти данные отражают некоторые стороны патогенеза оксалатного уролитиаза и могут иметь тесную связь с наблюдаемым увеличением доли кальций-оксалатного уролитиаза в индустриально развитых странах. За предшествующие десятилетия (1990-2013 гг.) у мужчин сохраняется более высокая частота уратного уролитиаза (16,5-18,4%), а у женщин фосфатного уролитиаза (24,5-33,4%). При этом наблюдается тенденция к росту частоты уратного уролитиаза у женщин (до 16%), что, по-видимому, может быть связано с изменением структуры питания населения. Полученные результаты могут быть использованы для разработки и проведения специальных программ по проблеме мочекаменной болезни для оптимизации лечения и профилактики этого заболевания, а также для оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости уролитиазом.
Бесплатно
Терапевтически индуцированная нейроэндокринная дифференцировка рака предстательной железы
Статья обзорная
Введение. Применение селективных высокоэффективных антиандрогенных препаратов при кастрационно-резистентном раке предстательной железы (КРРПЖ) постепенно ведет к клеточной трансформации. Цель работы: изучить современные представления о распространенности нейроэндокринной дифференцировки (НЭД) у больных КРРПЖ, а также лечение данного агрессивного варианта РПЖ.
Бесплатно
