Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Статья обзорная
Введение. Гетеротопическая оссификация (ГО), также известная как оссифицирующий миозит, параостеоартопатия и гетеротопическая кальцификация, среди прочего, является часто встречающимся патологическим состоянием, которое относится к эктопическому образованию кости в мягких тканях. Хотя не до конца понятным остаётся молекулярный механизм ГО, cчитается, что передача сигналов костных морфогенетических белков (BMPs) играет ключевую роль в общем процессе ГО. На сегодняшний день уже активно используются в клинической практике рекомбинантный человеческий BMP-2 (rhBMP-2) и рекомбинантный человеческий BMP-7 (rhBMP-7) в восстановлении костных дефектов. Однако, несмотря на положительные стороны использования rhBMPs, имеется ряд побочных эффектов, одним из которых является ГО. Цель. В данной работе мы продемонстрируем случаи ГО после использования rhBMPs как в клинических, так и в доклинических исследованиях; попытаемся объяснить связь между сигнальными путями BMPs и процессом ГО, а также возможности предотвращения и лечения процесса ГО. Материалы и методы. Используя базы данных PubMed, Embase, базу данных Кокрановской библиотеки (Cochrane Database) и Google Scholar, мы провели всесторонний поиск оригинальных работ, обзоров литературы, клинических случаев и мета-анализов, демонстрирующих причинно-следственную связь между применением rhBMPs в терапевтических целях и ГО как осложнением. Результаты. В данной обзорной статье проанализированы возможности терапевтического применения rhBMPs в нейрохирургии и травматологии и ортопедии как в клинических, так и в доклинических исследованиях. В частности, эти исследования подтверждают, что формирование эктопической кости является одним из побочных эффектов после применения rhBMPs. Кроме того, освещены молекулярные механизмы процесса ГО, а также возможности современных методов профилактики и лечения ГО. Заключение. Согласно базе данных FDA по безопасности применения rhBMP-2 и rhBMP-7, частота нежелательных эффектов в виде ГО колеблется от 1 до 10 %. Тем не менее, на сегодняшний день клиническое применение rhBMP-2 и rhBMP-7 оправдано, особенно когда отсутствуют альтернативные заменители костного трансплантата.
Бесплатно
Гипербарическая оксигенация в тактике ведения подростков с кистой длинных костей
Статья научная
С целью определения лечебного эффекта курса гипербарической оксигенации под наблюдением находилось 8 пациентов с кистой проксимального отдела бедренной кости в возрасте от 8 до 16 лет. Всем больным проведено комплексное лечение, включающее три курса пункционного введения контрикала (10000ЕД), у одного больного введение контрикала (10000ЕД) сочеталось с лазеротерапией. Между лечебными пункциями проводился курс гипербарической оксигенации (5сеансов) в режиме 1,3-1,5 АТА. В последующем 5 больным выполнены костно-пластические операции по методикам РНЦ «ВТО» в связи с распространенностью патологического процесса и сопутствующей ортопедической патологией. Отмечено, что курс гипербарической оксигенации приводит к значительному повышению периферического сопротивления сосудистого русла, развитию гипотонуса вен с замедлением скорости венозного оттока. Данные клинического наблюдения показали, что остается спорным вопрос о роли гипербарической оксигенации в тактике лечения пациентов с костными кистами, отмечается слабая положительная динамика репаративных процессов после комплексного лечения, включающего лазеротерапию. Периферическая вазоконстрикция и гипотонус вен не регистрируется при сочетании ГБО с лазеротерапией в данных режимах.
Бесплатно
Статья научная
Гигантоклеточная опухоль оболочек сухожилий и ладонный фасциальный фиброматоз относятся к фиброгистиоцитарным заболеваниям. Сведений об их сочетании в доступной литературе нет. Цель. Анализ гистологической характеристики гигантоклеточной опухоли оболочек сухожилий, сочетанной с ладонным фасциальным фиброматозом. Материалы и методы. История болезни и патоморфологическое исследование операционного материала пациентки М. с рецидивирующим ладонным фасциальным фиброматозом и контрактурой Дюпюитрена V луча правой кисти III степени и новообразованием II пальца правой кисти. Результаты. Новообразование с тонкой волокнистой капсулой, пронизано кровеносными сосудами, многие из них имели аномально утолщенные фиброзированные стенки и полностью облитерированные просветы. Клеточный состав опухоли смешанный: фибробластоподобные клетки, малые гистиоциты, сидерофаги, остеокластоподобные гигантские многоядерные клетки, ксантомные и плазматические клетки. Частота митозов менее одного на 10 полей зрения, апоптозные тельца - от нуля до нескольких в поле зрения. В составе фиброматозных тяжей в проекции V луча обнаружены гигантские многоядерные клетки (возможно клетки инородных тел). Заключение. Впервые представлен клинический случай гигантоклеточной опухоли оболочек сухожилий, развившейся на фоне длительного рецидивирующего ладонного фасциального фиброматоза. С учётом патоморфологической характеристики операционного материала риск ее рецидивирования и озлокачествления у пациентки М. невелик, однако известная из литературы непредсказуемость гистогенеза данной опухоли является показанием для активного клинического наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Сопоставительный анализ гистологических изменений скелетной мышцы при удлинении голени собак автодистракцией с суточным темпом 3 мм за 120 и за 180 приёмов. Материал и методы. В опытах на 15 собаках изучены гистологические изменения передней большеберцовой мышцы при удлинении голени автодистрактором с суточным темпом 3 мм за 180 и 120 приёмов. Результаты. Установлено, что оба режима дистракции являются травматичными. Ведущие механизмы повреждения – микроинфаркты мышц с последующим очаговым заместительным фиброзом, дезинтеграция структур сократительного аппарата мионов, которая не сопровождается нарушением целостности сарколеммы и потому не вызывает тканевой (воспалительной) реакции – менее выражены при дистракции «3 мм за 180». Заключение. Обнаруженные в исследованных сериях опытов очаги острого ишемического некроза мышечных волокон (микроинфаркты мышц) не позволяют рекомендовать режимы «3 мм за 120» и «3 мм за 180» для применения в клинической практике. В перспективе необходим дальнейший поиск оптимального режима высокодробной дистракции с повышенным суточным темпом.
Бесплатно
Статья научная
В опытах на 7 собаках изучены гистологические изменения передней большеберцовой мышцы, одноимённой артерии и ветвей глубокого малоберцового нерва при удлинении голени на уровне верхней трети с суточным темпом 1 мм за 4 приёма, проведена компьютерная морфометрия мышцы. В 3 опытах из 7 выявлен синдром сдавления передней большеберцовой артерии, во всех опытах в большинстве артерий перимизия выявлена репаративная реакция на повреждение интимы - субинтимальная и миоинтимальная гиперплазия, стенозирование просвета. Вплоть до 30 дней после снятия аппарата выражена гиповаскуляризация и нарушение нейротрофики мионов. В плане возможностей восстановления функции конечности удлинение на уровне верхней трети голени представляется менее выгодным, чем удлинение на уровне средней трети диафиза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Преобразования нервов и мышц дистальных отделов конечностей при повреждениях нервов на уровне проксимальных сегментов критичны для восстановления функций, но недостаточно изучены на экспериментальных биологических моделях. Цель. Гистоморфометрическая оценка большеберцовых нервов и подошвенных межкостных мышц после внутреннего невролиза и аутогенной пластики большеберцовой порции седалищного нерва (СН) крыс. Материалы и методы. Исследование выполнено на 21 крысе Wistar мужского пола, возраст 8-10 месяцев. Серия 1 (внутренний невролиз СН) - n = 6. Серия 2 (аутогенная нейропластика СН) - n = 8. Контроль - 7 интактных крыс. Крысы эвтаназированы через 6 месяцев после операции, проведена световая микроскопия и гистоморфометрия поперечных полутонких срезов большеберцового нерва на уровне средней трети голени и парафиновых срезов подошвенных межкостных мышц стопы. Результаты. В серии 1 в большеберцовом нерве эндоневральные сосуды имели увеличенные диаметры и толщину стенки, но меньший просвет в сравнении с нормой, размерные характеристики популяции миелинизированных волокон увеличены за счёт декомпактизации миелина и отёка аксонов, около 10 % миелинизированных волокон деструктивно изменены. В серии 2 вдвое увеличена численная плотность эндоневральных сосудов большеберцового нерва в сравнении с интактным, численно-размерный состав регенерировавших миелинизированных волокон свидетельствовал об активной, но незавершённой регенерации. Индекс васкуляризации подошвенных межкостных мышц в серии 1 приближен к норме, в серии 2 уменьшен вдвое, медиана диаметров мышечных волокон уменьшена на 12,41 % (р = 0,000) и 20,96 % (р = 0,000) соответственно. Представительство мышечных волокон диаметром более 30 мкм в серии 2 по сравнению с серией 1 увеличено. Заключение. Внутренний невролиз и интерфасцикулярная аутопластика седалищного нерва вызывают разнонаправленные изменения эндоневральных сосудов большеберцового нерва, которые предопределяют разнонаправленный характер и выраженность денервационно-реиннервационных изменений нервов голени и мелких мышц стопы.
Бесплатно
Статья научная
На материале трех экспериментальных серий при различных способах нарушения целостности костей голени у 30 взрослых беспородных собак оценивали активность дистракционного остеогенеза с применением методов светооптической микроскопии, гистоморфометрии и вариационной статистики. Разработан и применен гистоморфометрический критерий – индекс содержания костного вещества, позволяющий прогнозировать отдаленные результаты эксперимента по результатам количественной оценки костеобразования в периоде дистракции аппаратом. Анализ результатов исследования выявил серии с оптимальным, удовлетворительным и неудовлетворительным течением репаративного процесса, отличающиеся различной степенью травматизации костного мозга и сосудистой сети диафиза большеберцовой кости.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Дефекты длинных костей представлены сложным анатомо-функциональным комплексом патологии всей конечности. Фундаментальные исследования тканей смежных к костным дефектам суставов при применении разных технологий замещения дефектов длинных костей малочисленны. Цель. При моделировании условий замещения дефектов берцовых костей голени методом несвободной костной пластики по Илизарову в сочетании с технологией Masquelet изучить структурные изменения синовиальной оболочки коленного сустава. Материалы и методы. Десяти беспородным собакам моделировали условия замещения пострезекционного дефекта большеберцовой кости (величиной от 15 % длины сегмента) удлинением дистального отломка. Временно, на 30 суток, в зону пострезекционного дефекта имплантировали цементный спейсер. После удаления импланта в нижней трети голени осуществляли перемещение промежуточного фрагмента до полного контакта костных отломков с темпом 1 мм за 4 приема. Гистоморфометрические исследования синовиальной оболочки проведены на этапах наблюдения в конце периода фиксации (60 суток) и после снятия аппарата (30 суток). Результаты. В синовиальной оболочке выявлены два типа изменений: изменения деструктивного характера без синовита (30 % случаев) и с признаками синовита (70 % случаев: у 3 собак - синовит слабой степени выраженности и у 4 собак - выраженный синовит). Изменения сосудов микроциркуляторного русла синовиальной оболочки при синовите свидетельствовали о нарушении микроциркуляции, высокой активности ангиогенеза и развитии гиперваскуляризации. Заключение. При экспериментальном замещении дефекта костей голени удлинением отломка большеберцовой кости по Илизарову в сочетании с методом Masquelet в 70 % наблюдений методами гистофорфометрии выявлены признаки синовита коленного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Методами световой микроскопии, компьютерной морфо- и стереометрии исследован суставной хрящ наружных мыщелков бедренной кости 11 собак- 8 опытных и 3 интактных (контроль). В опытной серии после закрытой флексионной остеоклазии берцовых костей в течение 28 дней осуществляли удлинение правой голени аппаратом Илизарова с темпом 2,0 мм за 4 приема. В течение первой недели дистракцию проводили по задней паре стержней шарнирных узлов, следующую неделю -по передней паре, в дальнейшем с аналогичным чередованием. Результаты проведенного исследования показали, что в период дистракции в суставном хряще смежных с удлиняемым сегментом суставов наблюдаются поверхностные повреждения, выражающиеся в деструкции части клеток и матрикса поверхностной зоны. Параллельно в хрящевой ткани развиваются регенераторные изменения, наиболее выраженные в промежуточной и базальной зонах, на этапах фиксации и после снятия аппарата. Основным фактором, обеспечивающим возможность обратимости изменений, является активизация пролиферативных и биосинтетических процессов. К концу эксперимента репаративный процесс в суставном хряще имеет незавершенный характер. Полученные сведения указывают на необходимость учитывать состояние суставного хряща и предупреждать развитие в нем патологических процессов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить особенности структурных изменений передней большеберцовой мышцы (ПБМ) и малоберцового нерва (МН) при замещении пострезекционного дефекта голени аппаратом Илизарова в комбинации с цементным спейсером. Материалы и методы. 10 беспородным собакам моделировали дефект-псевдоартроз в верхней трети голени с применением метода Илизарова, затем создавали дефект-диастаз величиной 2,5 см. В диастаз помещали цементный спейсер. Через 30 суток спейсер извлекали, в нижней трети голени после поперечной остеотомии большеберцовой кости осуществляли дистракцию (1 мм за 4 приема) промежуточного фрагмента до полного контакта костных отломков. Животных выводили из опыта через 60 суток фиксации (Ф60) и 30 суток после демонтажа аппарата (БА30). Проведены гистоморфометрические исследования ПБМ и МН. Результаты. В срок Ф60 и БА30 выявлены денервационные изменения ПБМ - гибель, уменьшение размеров мионов, «ангулярные контуры». Доля дегенерировавших мышечных волокон (МВ) в БА30 увеличена до 32,5 %, в интактной мышце - на 1 %. Острая вершина гистограммы распределения МВ по диаметрам в Ф60 свидетельствовала об ишемизации мышцы, а снижение их диаметра в 2 раза и смещение основания гистограммы на 4 класса влево в БА30 - об усилении их атрофии. Реактивно-деструктивные изменения миелиновых нервных волокон МН в Ф60 и БА30 охватывали не более 5,4 %. Но выявленное снижение в 1,6-1,7 раза доли крупных и повышение в 1,6-1,8 раза доли мелких волокон, наличие регенерационных кластеров свидетельствовало о предшествующей деструкции значительного числа нервных проводников. Изменение популяционного состава и деструкция миелиновых, потеря численности безмиелиновых волокон связаны с облитерацией части эпиневральных сосудов и потерей численности эндоневральных капилляров в Ф60. Заключение. Выявленные при данной методике замещения дефекта реактивно-деструктивные изменения ПБМ и МН необходимо учитывать при планировании постоперационной фармакологической терапии и реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
У двух взрослых беспородных собак выполнено пересечение седалищного нерва на уровне средней трети бедра и первичная микрохирургическая нейрорафия. Через 12 месяцев после операции методами световой микроскопии и компьютерной морфометрии изучены нейроны их ганглиев L5, L6, L7 в сопоставлении с аналогичными данными по четырем неоперированным собакам. В результате исследований отработана методика типирования А и B-нейронов в криостатных срезах, уточнены светооптические качественные характеристики А1 и А2-подтипов, определены размерные диапазоны типов ганглионарных нейронов и получены данные о соотношении A и B-типов в поясничных ганглиях интактных собак. У оперированных животных в популяции А-нейронов средние диаметры ядра и ядрышка меньше интактных на 4 % и на 2 % соответственно, однако на 19 % (статистически достоверно) уменьшена средняя площадь перикарионов. В популяции B достоверно, но незначительно (на 10 %) уменьшена средняя площадь перикарионов, а средние диаметры ядра и ядрышка уменьшены на 8 % (p
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Морфологическое и гистоморфометрическое исследование берцовых нервов при чрескостном дистракционном остеосинтезе голени собак на уровне проксимального метадиафиза. Материалы и методы. Проведено гистоморфометрическое исследование берцовых нервов 7 взрослых беспородных собак, которым удлиняли голень аппаратом Илизарова на уровне проксимального метадиафиза в течение 28 суток с темпом 1 мм за 4 приема. Результаты. Выявлены изменения как компенсаторно-приспособительного, так и деструктивно-репаративного характера. Фактором, усугубившим альтерацию берцовых нервов по окончании дистракции, явилось наличие сочетания антекурвационной и вальгуной деформации голени (от 2° до 10°). Через месяц после снятия аппарата доля деструктивно измененных волокон возрастала до 5,5-6,4 % вследствие ухудшения кровоснабжения нервных проводников. О нарушении микроциркуляции в нерве свидетельствовали дистрофические и деструктивные изменения микрососудов эпиневрия, обширные субпериневральные и эндоневральные отеки. Заключение. Нередко встречающиеся в клинической практике при удлинении голени на уровне проксимального метадиафиза неврологические осложнения (5-30 % случаев) могут быть следствием не только компенсаторно-приспособительных, но и деструктивно-репаративных изменений берцовых нервов
Бесплатно
Статья научная
Гистоморфометрическое исследование седалищных нервов 27 собак выявило преимущество и целесообразность лечения переломов седалищной кости оперативным методом в условиях применения аппарата внешней фиксации по сравнению с консервативным. Благодаря ранней репозиции отломков и жесткой фиксации устраняется возможность повторного сдавления седалищного нерва, что обусловливает его меньшую травматизацию, выраженность деструктивно-репаративного процесса и более успешное восстановление.
Бесплатно
Статья научная
Цель. На основе изучения качественно-полуколичественных патологических изменений и степени их выраженности в биоптатах скелетных мышц больных с последствиями травмы нервов конечностей установить корреляционные зависимости между проявлениями атрофических, заместительных и перестроечных процессов в мышцах, а также между структурными изменениями мышц, и некоторыми клиническими даннями. Материалы и методы. Материалом работы послужили 74 инцизионных биоптата и данные клинического обследования 62 больных с последствиями травмы нервов верхней и нижней конечностей различной давности. Учитывали клинические показатели: возраст больных в момент травмирования; общая давность травмы, интегральный показатель функционального состояния мышцы, а также морфологические: степень атрофии мышцы, степень выраженности типо-группирования и степень замещения мышечных волокон (МВ) фиброзно-жировой тканью. Изучали корреляционные зависимости между клиническими и морфологическими показателями с расчетом коэффициента ассоциации, определением его параметра, знака и степени достоверности. Результаты. Степень развития патологических изменений мышц при последствиях травмы нервов конечностей может широко варьировать, что отражает как неоднородность начальных параметров повреждения нерва, так и разные темпы развития атрофических, дистрофических, заместительных, регенераторных и перестроечных процессов, но в отдаленные сроки степень этих изменений, в большинстве случаев, достигает средней или значительной выраженности. Сложный комплекс подобных изменений мышцы обусловливает определенную степень ее структурно-функциональной недостаточности. Заключение. Результаты корреляционного анализа связей между клиническими данными и морфологическими показателями проявлений нарушений иннервации в биоптатах мышц свидетельствуют, что параметры связей для аналогичных пар "морфология - морфология" и "клиника - морфология" для верхней и нижней конечностей несколько различаются. Морфологические показатели состояния мышц верхней конечности обнаруживают между собой более сильную связь, чем аналогичные показатели мышц нижней конечности, однако между показателями "типо-группирование МВ" и "замещение МВ фиброзно-жировой тканью" в мышцах верхней конечности связь очень слабая.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Среди заболеваний проксимального отдела кисти важное значение придается посттравматическому остеоартрозу кистевого сустава (ОАКС). В литературе, посвященной этой проблеме, мало исследований, в которых были бы изучены зависимости между клиническими и морфологическими показателями у больных с посттравматическим остеоартрозом вследствие несросшегося перелома ладьевидной кости (ЛВК). Цель. Определение зависимости между некоторыми клиническими показателями, с одной стороны, и морфологическими показателями состояния тканей кистевого сустава, с другой, у больных с последствиями несращения переломов ЛВК. Материалы и методы. Материал исследования: 94 резектата тканей кистевого сустава, включая ЛВК, полученные от 55 больных, у которых ОАКС был связан с последствиями несращения ЛВК после ее перелома. Определены клинические показатели: анамнестические, симптоматические и рентгенометрические, а также морфологические градационные показатели; исследованы корреляционные зависимости между ними. Результаты. Патологические изменения в тканях кистевого сустава характеризуются качественно-количественным разнообразием, являются последствиями травматического нарушения кровоснабжения в ЛВК и суставной капсуле и проявляются воспалительными, продуктивно-репаративными и дистрофически-деструктивными изменениями (ДДИ). Максимальные значения коэффициента ассоциации Пирсона выявлены между показателями "давность травмы" - "ДДИ поверхности ЛВК в зоне псевдоартроза" - ra = +0,438, p
Бесплатно
Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации)
Статья научная
На основе анализа экспериментальных, патоморфологических данных в комплексе с собственными клиническими, ангиосцинтиграфическими и лабораторными исследованиями изложена концепция патогенеза гонартроза, основу которой составляют сосудистый и биомеханический факторы. Предложена классификация, рассматривающая три типа (А, В, С) структурных изменений при гонартрозе, в которых доминантный клинический признак коррелируется с анатомическим по рентгенограммам.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Гормональная регуляция репаративного костеобразования
Статья научная
У людей после травм и в процессе уравнивания длины конечностей определяли концентрацию гормонов стресс-группы и регулирующих репаративное костеобразование, а также циклических нуклеотидов. Для оценки функционального состояния костной ткани в процессе лечения контролировали плотность минеральных веществ (МП) у концов костных фрагментов и в регенерате на костных денситометрах фирм "Норлэнд" и «GE/Lunar» (США). Изучение гормонального фона в организме позволяет контролировать состояние отдельных звеньев репаративного процесса, подтверждает обоснованность заключений, проводимых по результатам денситометрических и радионуклидных исследований.
Бесплатно
