Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2139
Временный остеосинтез костей голени при лечении пострадавших с множественными и сочетанными травмами
Статья обзорная
Введение. В настоящее время частота травм по всему миру остается высокой и составляет при глобальной оценке около 6763 случаев на 100000 населения (95 % доверительный интервал 6412-7147). Травмы конечностей относятся к наиболее частым повреждениям отдельных анатомических областей в структуре множественной или сочетанной травмы и наблюдаются, по разным данным, у 40-85,2 % пациентов. Оценка эффективности разных вариантов остеосинтеза и разработка алгоритмов лечения пациентов с переломами голени и множественной (сочетанной) травмой является крайне актуальной для современной травматологии и ортопедии.Цель работы - определить по данным литературы степень применения технологии временного остеосинтеза костей голени при лечении пострадавших с множественными и сочетанными травмами.Материалы и методы. Поиск источников осуществлен за 2008-2023 гг. в базе данных PubMed и электронных библиотеках eLibrary.ru, КиберЛенинка по поисковым словам и словосочетаниям: травмы голени, остеосинтез костей нижних конечностей, множественные травмы, сочетанные травмы; leg injuries, osteosynthesis of lower extremity bones, multiple injuries, combined injuries, temporary osteosynthesis of the shin bones.Результаты и обсуждение. В настоящее время наиболее распространенным является дифференцированный подход к лечению пациентов с переломами при множественных и сочетанных травмах, когда выбор методики остеосинтеза основывается не только на тяжести травмы, но и тяжести состояния пациента. В то время как у стабильных пациентов преимущественно выполняют окончательный внутренний остеосинтез, у пограничных и тяжелых пациентов применяют тактику «контроля повреждений», - первичный временный внешний остеосинтез с последующим этапным хирургическим вмешательством. В данный момент среди профессионального сообщества нет общепризнанной тактики применения ранней мобилизации переломов длинных трубчатых костей как элемента противошокового мероприятия у пациента с политравмой.Заключение. Отдельные вопросы использования остеосинтеза при переломах костей голени у некоторых категорий пациентов, включая оптимальное время перехода к окончательному внутреннему остеосинтезу, возможность использования внеочагового остеосинтеза в качестве метода окончательной фиксации, а также оптимальная конфигурация и компоновка используемых аппаратов остаются открытыми. Важным ограничением является недостаток качественных рандомизированных контролируемых исследований в данной области.
Бесплатно
Врожденный вывих надколенника и удлинение бедренной кости
Статья научная
Рассматриваются вопросы удлинения бедренной кости и оперативного устранения вывиха надколенника врожденной этиологии. Наблюдали 21 пациента, которым в разное время удлиняли бедренную кость и устраняли вывих надколенника. Сопоставляются результаты удлинения бедренной кости до и после вправления вывиха надколенника и у двух пациентов при одновременном удлинении бедра и устранении вывиха. Анализируются результаты удлинения врожденно укороченного бедра, осложнившегося вывихом надколенника тяжелой степени у шести пациентов, а у двух из них и сгибательно- разгибательной контрактурой и задне-наружно-ротационным подвывихом голени. Лучшие функциональные результаты получены при удлинении бедра после предварительного устранения вывиха надколенника.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Поиск возможных взаимосвязей врожденного иммунитета и метаболизма костной и хрящевой тканей при врожденном вывихе бедра. Материалы и методы. В исследование включено 27 больных с врожденным вывихом бедра, которым в отделении ортопедии детей ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ проводилось вправления вывиха бедра. Возраст пациентов составил 15,0 ± 1,7 мес. У всех детей изначально имелся вывих бедра III, IV или V степени (по классификации М.В. Волкова, 1978 г.) с одной либо с двух сторон. В работу не включались пациенты, у которых первичным диагнозом была дисплазия тазобедренных суставов (вывих I степени) или врожденный подвывих бедра (вывих II степени). В контрольную группу больных были включены 15 пациентов без патологии опорно-двигательного аппарата. Средний возраст больных составил 24,0 ± 1,8 мес. У пациентов основной и контрольной групп определяли содержание моноцитов и Toll-подобных рецепторов моноцитов периферической крови (TLR2, TLR4, TLR5), факторы роста и ангиогенеза (FGF и VEGF), магний сыворотки, уровень коллагена I, II типа и аггрекана - в плазме крови. Результаты. Для детей с ВВБ получены статистически достоверные отличия по всем исследуемым параметрам, кроме уровня коллагена 2 типа, при этом в крови снижено содержание моноцитов при повышении доли TLR2 и TLR5, уровень сывороточного магния имел тенденцию к незначительному повышению, содержание аггрекана было сниженным, а фактора ангиогенеза (FGF) повышенным. Отмечалось двукратное снижение уровня VEGF параллельно с двукратным превышением уровня коллагена I типа. При изучении взаимосвязей исследуемых параметров в основной группе достоверные корреляции средней степени были обнаружены для пар моноциты - TLR2 и TLR2 - TLR5. Применение факторного анализа продемонстрировало наличие трех основных факторов, в первый по значимости вошли моноциты, TLR2 и TLR5, второй составили FGF и коллаген 2 типа, третий представлен аггреканом. Заключение. Проведенное исследование показало, что определенные факторы врожденного иммунитета могут быть вовлечены в патогенез ВВБ. Toll-рецепторы контролируют множество метаболических путей и физиологический метаболизм соединительной ткани, что требует дальнейшего углубленного изучения.
Бесплатно
Врожденный ложный сустав голени. Проблемы, возможные варианты решения
Статья научная
Цель. Используя опыт двух клиник определить основные направления и оценить эффективность применяемых технологий при лечении врожденного ложного сустава костей голени. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 57 пациентов, лечившихся в ФГБУ «РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова» и в отделении хирургической ортопедии A университетского медицинского центра de DOUERA г. Блида, Алжир, в период с 2000 по 2013 год (25 мальчиков и 32 девочки). Средний возраст пациентов 10,5 года. Впервые оперированы 17 (30 %) пациентов, 38 (67 %) больных перенесли от двух до восьми операций до обращения в наши клиники. У двух (3 %) больных было более восьми вмешательств на предыдущих этапах лечения. Авторы в 37 случаях (65 %) применяли метод Илизарова (первая группа), в 12 (21 %) - метод индуктивной мембраны Masquelet (вторая группа), в трех клинических наблюдениях (5 %) выполняли обширную резекцию участка кости с последующим замещением дефекта аутотрансплантатом (третья группа). Приведены клинические примеры. Результаты. Средняя продолжительность лечения в группе I составила 246,4 дня (монолокальный компрессионно-дистракционный), 219,7 дня (билокальный компрессионно-дистракционный) и 215 дней (полилокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез). В среднем, отломки берцовых костей удлинили на 9,3±3,8 см. У пациентов второй группы консолидация получена в восьми случаях из 12, у двух пациентов она была недостаточной и у двух пациентов результат не достигнут вследствие тотального лизиса трансплантата. Средний срок консолидации составил 6 месяцев (от 4 до 8 месяцев). У шести больных прибегали к дополнительной костной трансплантации для увеличения костной массы в очаге. В третьей группе консолидация получена у двух больных, одному из них потребовалась дополнительная трансплантация для утолщения трансплантата, после чего получена консолидация. Заключение. Основные методические принципы лечения врожденных ложных суставов голени должны базироваться на применении различных вариантов костнопластических вмешательств и остеоиндуктивных материалов в зоне псевдоартроза, а также дополнительного армирования различными имплантами (спицами, стержнями). Перспективным является использование комбинированных вариантов наружного и погружного остеосинтеза.
Бесплатно
Врожденный лордоз и лордосколиоз: состояние проблемы (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. Врожденный лордоз - тяжелая деформация позвоночника в сагиттальной плоскости, развивающаяся на фоне нарушения формирования и сегментации дорсальной части позвонков, при нормальном росте вентральной части. Наиболее частым нозологическим вариантом порока является лордосколиотическая деформация грудного отдела позвоночника, часто протекающая на фоне синдромальных пороков (спондилокостальный дизостоз) и системных заболеваний скелетно-мышечной системы (артрогрипоз). Наряду с вертебральным синдромом, патологический комплекс при врожденном лордозировании грудного или грудопоясничного отделов позвоночника включает в себя синдром торакальной недостаточности, в подавляющем большинстве случаев приводящий к развитию дыхательной недостаточности на фоне бронхиальной обструкции. Цель. Обобщение информации и анализ литературных данных по редкой патологии позвоночника, клинически проявляющейся формированием грудного лордоза на фоне врожденной аномалии развития позвонков. Материалы и методы. Проведен анализ литературы по вопросам диагностики и лечения врожденного лордоза и лордосколиоза у детей. Глубина поиска более 100 лет. Критерии включения: материалы, касающиеся описания лордотической деформации грудного, шейногрудного или грудопоясничного отделов позвоночника. Результаты и обсуждение. Дыхательная недостаточность у данной группы пациентов развивается за счет уменьшения переднезаднего размера грудной клетки (увеличение индекса пенетрации грудной клетки), снижения высоты грудного отдела позвоночника, изменения механики движения ребер, бронхиальной обструкции, ухудшения вентиляции и перфузии с выпуклой стороны деформации. Ведущим компонентом инвалидизации и снижения качества жизни пациентов является синдром дыхательной недостаточности. Снижение легочной функции, прежде всего за счет уменьшения ЖЕЛ, прямо пропорционально величине деформации позвоночника и грудной клетки. Хирургическая коррекция деформации позвоночника и грудной клетки является основным компонентом лечения данной группы пациентов. Оперативное лечение заключается в обязательной многоуровневой мобилизации всех трех колонн позвоночника (предпочтительны комбинированные доступы) и двухсторонней резекции ребер для снижения ригидности грудной клетки. Послеоперационная респираторная поддержка имеет решающее значение при дыхательной недостаточности. Заключение. Врожденные деформации позвоночника в виде грудного лордоза и лордосколиоза встречаются крайне редко. Ключевыми аспектами лечения являются борьба с дыхательной недостаточностью и селективный выбор хирургических технологий коррекции деформации с трендом на симультанность вмешательств. Литературный обзор подтвердил недостаточную изученность данной патологии.
Бесплатно
Выбор метода криохирургической коррекции у пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом
Статья
Разработан способ коррекции вегетативных нарушений и периферического кровотока у больных с комплексным регионарным болевым синдромом. Предложены два варианта его использования: периартериальная криосимпатодеструкция с медикаментозной коррекцией, включающей два курса, или сочетание симпатодеструкции с локальным криологическим воздействием. При таком варианте медикаментозное лечение представлено тремя курсами. Наряду с этим предусмотрено криологическое лечение до, во время или после выполнения консервативного или оперативного лечения повреждения опорно-двигательной системы. Показана высокая эффективность предложенной технологии.
Бесплатно
Выбор метода остеосинтеза при хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости
Статья научная
Представлен обзор литературы (иностранной и стран СНГ), посвященной лечению переломов проксимального отдела пле- чевой кости. Авторы на основе обзора литературы и клинического опыта пришли к мнению, что универсального фиксато- ра для остеосинтеза различных по характеру переломов проксимального отдела плечевой кости не существует. Исходя из этого, авторы предлагают спице-стержневой аппарат для остеосинтеза переломов анатомической шейки и головки плече- вой кости, а также устройство для лечения переломов хирургической шейки.
Бесплатно
Выбор метода стабилизации при травмах шейного отдела позвоночника
Статья научная
Актуальность. Повреждения шейного отдела позвоночника (ШОП) являются наиболее тяжелым вариантами травмы. При этом не существует четко сформулированных критериев по выбору методов лечения. Цель. Определить критерии для выбора метода оперативного лечения при повреждениях ШОП. Проанализировать современные тенденции применяемых методик стабилизации при травме ШОП. Дизайн исследования. Ретроспективный анализ, литературный обзор. Материалы и методы. В основе публикации - ретроспективный анализ диагностики и лечения 101 пациента с травмой ШОП с краниоцервикальными (24 человека) и субаксиальными повреждениями (77 человек) и обзор 48 публикаций по проблеме повреждений шейного отдела позвоночника: 9 монографий и руководств и 39 статей. В качестве методов лечения использовались различные варианты передней (ACDF, ACCF), задней фиксации (с применением винтовых конструкций) или стабилизации на 360°. Результаты. В структуре повреждений ШОП преобладают субаксиальные повреждения, распространенность которых достигает 75 % от всей травмы ШОП. Среди краниоцервикальной травмы преобладают повреждения С2 позвонка. Задняя фиксация C1-C2 по Harms и Magerl остается методом выбора. Для оценки субаксиальных повреждений в настоящее время наиболее используемыми являются балльные классификации SLIC и CSISS. Среди методик лечения нестабильных субаксиальных повреждений наиболее распространенной остается передняя фиксация. В последнее время все большее распространение получает задняя винтовая фиксация. Заключение. Переломы С2 позвонка являются наиболее сложными, а задняя фиксация - методом выбора при их оперативной стабилизации. Субаксиальные повреждения требуют особо тщательной оценки целостности заднего опорного комплекса. Передняя фиксация остается наиболее используемым методом лечения. Многоколонные субаксиальные повреждения в большинстве случаев требуют задней фиксации или стабилизации на 360°.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава в виде перипротезной инфекции являются социальной и экономической проблемой. Основной причиной их развития являются полирезистентные микроорганизмы. Цель. Оценить эффективность первого этапа лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава при двухэтапном ревизионном эндопротезировании путем усовершенствования конструктивных и антибактериальных особенностей применяемых спейсеров. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 127 больных с поздней глубокой перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, прошедших двухэтапное ревизионное эндопротезирование в период с 2015 по 2019 год. В первой группе 42 пациентам устанавливали двухкомпонентный (тотальный) спейсер на основе разработанной антимикробной композиции костного цемента с гентамицином, антисептиками и полимером (патент RU 191236). Во второй группе 43 больным имплантировали двухкомпонентный спейсер (патент RU 174697) на основе обычного костного цемента с гентамицином, в третьей группе 42 пациентам устанавливали преформированный спейсер. Результаты. Разработана бактерицидная и антиадгезивная нетоксичная композиция на основе костного цемента с гентамицином с антисептиками повиарголом, диоксидином и высокомолекулярным поливинилпирролидоном с пролонгированным действием в течение 348 дней в отношении гентамицин-устойчивых стафилококков. Всем больным выполняли санирующий этап реэндопротезирования - удаление эндопротеза и установка спейсера. Рецидив перипротезной инфекции был у 1 (2,3 %) больного первой, у 5 (11,6 %) - второй и у 6 (14,2 %) - третьей групп. Неинфекционные осложнения в виде вывиха спейсера и его нестабильности наблюдались в 12 случаях. Из них 1 (2,3 %) в первой, 2 (4,6 %) во второй и 9 (21,4 %) в третьей группе. Средние сроки от момента выполнения санирующего этапа лечения до второго этапа реэндопротезирования составили 7,5 (4-13) месяцев. Обсуждение. По данным литературы, введение новых антибиотиков в костный цемент с гентамицином не приводит к усилению антимикробного действия спейсера, особенно в отношении антибиотикорезистентных изолятов, а использование преформированного спейсера способствует росту числа неинфекционных осложнений. Антисептики с различными механизмами действия способны воздействовать на устойчивые к антибиотикам бактерии, а полимер - пролонгировать данный эффект. Выводы. Создание двухкомпонентных спейсеров на основе костного цемента с гентамицином с использованием антисептиков с различными механизмами действия и полимера способствует длительному бактерицидному действию спейсера, что обеспечивает эффективную санацию области сустава, снижение числа неинфекционных осложнений.
Бесплатно
Выбор технологии остеосинтеза нестабильных переломов ключицы
Статья научная
Введение. Изучение эффективности различных способов лечения повреждений ключицы позволяет выделить рациональные стороны лечебных факторов, что прямо отражает ключевые патогенетические механизмы. При этом значительная часть используемых в настоящее время методик оперативного лечения переломов ключицы позволяет достичь быстрого восстановления структурно-функциональных стереотипов пациента в большинстве случаев. Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с переломами ключицы в средней трети. Материалы и методы. Проведены экспериментальные стендовые испытания различных технологий остеосинтеза с использованием блокируемого стержня для внутрикостного остеосинтеза ключицы оригинальной конструкции и клиническое исследование 104 пациентов с переломами ключицы в средней трети. В основной группе (48 пациентов) для остеосинтеза ключицы использовался оригинальный стержень, в группе сравнения (56 пациентов) проводился накостный остеосинтез пластиной. Оценка результатов проводилась по шкале DASH через 3, 6 и 12 месяцев после остеосинтеза. Результаты. Оригинальный стержень и пластина с угловой стабильностью продемонстрировали сопоставимые прочностные характеристики. Предложенная технология оперативного лечения переломов ключицы в средней трети с использованием оригинального компрессирующего блокируемого стержня позволила улучшить результаты лечения данной группы пациентов. Дискуссия. Разработанный алгоритм диагностики, лечения и реабилитации пострадавших с переломами ключицы позволяет улучшить результаты лечения, обеспечивает бытовую и социальную реинтеграцию пациентов. Анализ результатов клинического исследования выявил достоверное преимущество результатов по шкале DASH и меньшую частоту осложнений в основной группе (p = 0,038).
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен обзор литературы по хирургическому ортопедическому лечению вывиха бедра у пациентов с тяжелыми формами ДЦП (GMFCS IV, V) в возрасте 10 лет и старше. Рассматриваются показания, особенности, результаты, преимущества и недостатки оперативных вмешательств: резекционной артропластики проксимального отдела бедра, вальгизирующей опорной остеотомии бедренной кости, эндопротезирования и артродезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Вывих надколенника, развившийся при переломе бедренной кости
Статья научная
Рассматриваются вопросы диагностики и лечения вывиха надколенника посттравматической этиологии, впервые выявленного после сращения перелома бедренной кости. Наблюдали семь пациентов с вывихом надколенника легкой степени после лечения перелома бедренной кости. Сформировавшийся постоянный вывих надколенника и разгибательную контрактуру коленного сустава устраняли рассечением наружной поддерживающей связки надколенника, фиброзной капсулы и мобилизацией четырехглавой мышцы из спаек. Рецидивирующий вывих надколенника при амплитуде движений в коленном суставе не менее 90° устраняли рассечением фиброзной капсулы, наружной поддерживающей связки надколенника и укреплением этих структур с его внутренней стороны. Одновременно по показаниям осуществляли устранение деформаций дистальной трети бедренной кости и моделировали деформированные надколенники.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В современной реконструктивной хирургии не утратил значение метод пластики полнослойными кожными трансплантатами. Цель. Исследование в эксперименте возможности длительного сохранения жизнеспособности кожных эксплантатов в условиях полного нарушения трофики при дистанционном взаимодействии со структурами, имеющими слоистое периодическое строение. Материалы и методы. У кроликов из области спины иссекали полнослойные участки кожи, которые рассекали на фрагменты - эксплантаты размером 1,0 × 1,0 см. Все образцы (n = 81) разделили на три группы и термостатировали 2-е суток при 37 °С на различных расстояниях от металлического материала (алюминий), представленного в формах: I серия - пакет из 20 слоёв гладкой фольги, образующий слоистую периодическую структуру (СПС), II серия - спрессованная «смятая» фольга с хаотичным расположением слоёв, III серия - цельная пластина. После термостатирования гистологическим методом оценивали жизнеспособность эксплантатов во всех сериях наблюдений соответственно представленным формам металлического материала (ФММ). Результаты. Наиболее высокая выживаемость была выявлена у эксплантатов в опытах I серии, которые взаимодействовали с СПС, состоящей из чередующихся слоев фольги. Предполагается волновая природа такого дистанционного взаимодействия, в результате которого замедлились дистрофические и некротические процессы в кожных образцах. Менее жизнеспособными оказались эксплантаты в III серии опытов. В опытах II серии витальность кожных образцов была резко снижена вследствие быстрого прогрессирования некротических процессов в их тканях. Заключение. При дистанционном взаимодействии слоистых периодических структур и кожных эксплантатов наблюдается длительное сохранение их жизнеспособности в условиях отсутствия трофики. Результаты исследования перспективны для разработки нового типа раневых покрытий, способствующих улучшению приживаемости пересаженных полнослойных кожных трансплантатов при лечении глубоких дефектов кожных покровов.
Бесплатно
Выживаемость несвязанных керамических эндопротезов лучезапястного сустава
Статья научная
Введение. Выживаемость имплантатов является важным временным показателем улучшения качества жизни пациента. В зарубежной литературе разделу выживаемости имплантатов уделяется особое внимание.Цель. Оценка эффективности и выживаемости несвязанного керамического эндопротеза лучезапястного сустава.Материалы и методы. Анализу подвергнуто 83 отдаленных случая тотального эндопротезирования лучезапястного сустава несвязанным керамическим имплантатом. В Новосибирском НИИТО с 2011 по 2021 г. проведено тотальное эндопротезирование лучезапястного сустава 81 пациенту с тяжелыми изменениями кистевого сустава. У двоих пациентов оперативное вмешательство выполнялось на двух суставах. Проведено ретроспективное неконтролируемое когортное исследование, в ходе которого госпитализированные пациенты поделены на три группы, согласно этиологической причине возникновения заболевания. Использовались рентгенологические методы контроля состояния имплантата (рентгенография в двух проекциях и МСКТ кистевого сустава). Для бинарных показателей рассчитывалось количество, частоты и 95 % доверительный интервал частот по формуле Вильсона в группах. Сравнение проводилось точным двусторонним тестом Фишера. Корректировка ошибки p проводилась методом Бенджиамини - Хохберга. Для анализа выживаемости строились кривые Каплана - Мейера. Сравнение групп проводилось обобщенным критерием хи-квадрат.Результаты. Каждый случай повторного оперативного вмешательства оценивался с позиции выделенных групп. В зависимости от времени, прошедшего с момента операции до повторной хирургической помощи, были рассчитаны временные рамки общей и групповой выживаемости компонентов эндопротеза лучезапястного сустава. Представлены причины и объем оперативного вмешательства во время реоперации.Обсуждение. В доступной литературе отсутствуют данные о выживаемости несвязанных компонентов керамического эндопротеза лучезапястного сустава и о важных этапах послеоперационного периода у ортопедических больных. Представлены графические изображения с предложением деления ортопедического послеоперационного периода.Заключение. Промежуточные выводы тотального эндопротезирования несвязанным керамическим эндопротезом лучезапястного сустава вселяют оптимизм в получении стойкого положительного эффекта мобильности кистевого сустава, утраченной в результате дегенеративного процесса. Одиннадцатилетний срок наблюдения демонстрирует, что выживаемость несвязанного керамического эндопротеза лучезапястного сустава составляет 88 %.
Бесплатно
Выживаемость чрескожных имплантатов в условиях различной механической нагрузки на кость
Статья научная
Цель. Изучение процессов костеобразования и выживаемости чрескожных имплантатов в условиях разной внешней компрессионной нагрузки на кость. Материалы и методы. Исследование выполнено на 30 кроликах-самцах породы шиншилла. Животным проводили ампутацию большеберцовой кости на границе верхней трети и вводили имплантат, дистальная часть которого выводилась наружу. Затем на имплантат устанавливали компрессионное устройство, на которое через сутки после операции подавали нагрузку на кость. Использовали пять значений компрессионной нагрузки, соответственно этому животные были разбиты на 5 групп по 6 животных в каждой. Компрессионное устройство с постоянно поддерживаемой нагрузкой находилось на конечности в течение 6 недель после установки. Результаты. Обнаружено, что у животных групп 1 и 2 случаев выпадения имплантатов в течение всего периода наблюдения зафиксировано не было. У одного животного группы 3 через 56 дней после имплантации зафиксировано выпадение имплантата из кости. У двух животных группы 4 и четырех животных группы 5 после снятия компрессионного устройства на 3-4 сутки зафиксировано выпадение имплантата из кости. Показано, что эффект лучшей остеоинтеграции у животных групп 1 и 2 достигается за счет активного ангиогенеза в периимплантационной зоне. Заключение. Таким образом, нагрузки на кость более 105260 Н/м2 приводят к снижению остеоинтеграции имплантата, тогда как нагрузки меньшей интенсивности способствуют усилению процесса остеоинтеграции.
Бесплатно
Высвобождение антибиотиков из материалов для замещения постостеомиелитических дефектов кости
Статья научная
Введение. Поиск материалов для замещения костных дефектов, который обеспечивал бы пролонгированное высвобождение антибиотиков в терапевтических объемах в течение продолжительного периода, - актуальная задача при лечении пациентов с остеомиелитом.Цель работы - сравнить кинетику высвобождения антибиотиков из материала на основе полимеров полиуретанового ряда для замещения постостеомиелитических дефектов кости.Материалы и методы. Проведен in vitro сравнительный анализ кинетики высвобождения цефотаксима, ванкомицина и меропенема из двух материалов: на основе полимеров полиуретанового ряда (серия РК) и на основе полиметилметакрилата (серия ПММА). В каждой серии антибиотики вносили в исходные материалы в трех пропорциях полимер : антибиотик - 10:1 (группа 1); 10:0,5 (группа 2) и 10:0,25 (группа 3). Образцы инкубировали в 10 мл физиологического раствора при 37 °С. Инкубационный раствор в течение первой недели меняли ежедневно, в последующем - раз в неделю. В каждой группе инкубировали по 6 образцов.Результаты. Показано, что объем элюируемого цефотаксима из материала серии ПММА был выше, чем из материала серии РК при всех концентрациях антибиотика. В свою очередь для ванкомицина и меропенема эта особенность наблюдалась только для образцов группы 1. Для групп 0,5 и 0,25 в серии РК отмечался больший объем высвобождающихся антибиотиков, чем из ПММА. Обнаружено, что в серии РК высвобождение ванкомицина и цефатоксима в эффективной (терапевтической) концентрации было более пролонгировано. В серии РК пролонгированное сохранение эффективных концентраций происходило на фоне меньшего объема высвободившегося антибиотика, чем в серии ПММА.Обсуждение. Каждый материал показал свой профиль элюции антибиотика, и каждый из них может иметь свои показания. Материал на основе РК в части длительности элюции антибиотиков в терапевтических дозах имеет преимущества.Заключение. Длительность высвобождения изученных антибиотиков в эффективных концентрациях из материала на основе полимеров полиуретанового ряда выше, чем из материала на основе ПММА.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить концентрацию метаболитов, факторов роста и гематологических показателей у людей с замедленно срастающимися переломами костей нижней конечности. Материалы и методы. Изучена концентрация метаболитов, факторов роста и гематологических показателей у 13-и пациентов с замедленно срастающимися переломами бедра и голени (основная группа) на сроках после перелома 7-11 месяцев. Группу сравнения составили 7 пациентов со сросшимися переломами бедра и голени на сроках после перелома 10-12 месяцев. В референсную группу были включены 10 практически здоровых людей, в анамнезе которых переломов не было. Результаты. У пациентов основной группы, в отличие от людей референсной группы и пациентов группы сравнения, в сыворотке крови была обнаружена достоверно высокая концентрация лактата, триглицеридов, трансформирующих факторов роста TGF-α и TGF-β2, снижено содержание инсулиноподобного фактора роста 1. Гематологические показатели у людей всех групп при обследовании находились в пределах границ нормы. Заключение. Локальная гипоксия, ацидоз и выработка ростовых факторов, поддерживающих остеолиз, являются основными патофизиологическими процессами, приводящими к замедлению сращения переломов костей конечностей.
Бесплатно
Высокочастотная ультразвуковая допплерография в диагностике состояния костного регенерата
Статья научная
У 13 больных с закрытыми переломами костей голени в процессе лечения с помощью высокочастотного ультразвукового датчика (20 МГц) регистрировали капиллярный кровоток в костном регенерате большеберцовой кости. Кожный кровоток блокировали приложением внешнего давления. Обнаружено, что в первые 2 недели скорость кровотока возрастала в 2,5 раза и нормализовывалась в течение 2 последующих месяцев лечения.
Бесплатно
Другой
Представлены документальные материалы двух протоколов заседаний Свердловского общества травматологов-ортопедов (№ 13 от 10 декабря и № 14 от 17 декабря 1952 года), на которых был заслушан и обсужден доклад Г.А. Илизарова. Первое выступление перед травматологами-ортопедами явилось началом теоретического обоснования компрессионного остеосинтеза с использованием аппарата автора, в дальнейшем выполненное в Свердловском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии.
Бесплатно
