Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Статья научная
Цель. Обосновать и апробировать дифференцированные алгоритмы диагностики и выбора лечебной тактики при оказании неотложной специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями позвоночника в условиях профильного хирургического отделения. Материал и методы. 1336 больных с дегенеративно-дистрофическими, опухолевыми метастатическими и инфекционными неспецифическими заболеваниями позвоночника. Основная группа - 865 пациентов, лечившихся в специализированном городском центре неотложной хирургии позвоночника; группа сравнения - 471 пациент, лечившийся в многопрофильных городских стационарах (р > 0,05). Результаты. Первым по значимости критерием выбора лечебной тактики при всех типах нетравматической патологии позвоночника являются параметры неврологического статуса больного, а при инфекционных его поражениях, кроме того - наличие спондилогенного абсцесса на фоне синдрома системной воспалительной реакции. При отсутствии показаний к неотложному хирургическому вмешательству дальнейший выбор лечебной тактики основывается на оценке степени существующей нестабильности позвоночного столба или потенциальной угрозы ее развития с определением показаний для отсроченного хирургического лечения. При опухолевых и инфекционных поражениях позвоночника лечебный алгоритм преимущественно ориентирован на выполнение неотложных, при дегенеративно-дистрофических заболеваниях - отсроченных и плановых операций. Заключение. В основу определения тактики неотложного диагностического поиска и оказания неотложной специализированной медицинской помощи следует полагать синдромальный подход, который должен иметь многоуровневый характер. Комбинация и характер патологических синдромов первого и второго порядков определяют конкретное содержание комплекса диагностических и лечебных мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
Если в патогенезе деформаций позвоночника асимметрии тонуса паравертебральных мышц являются непременным условием и имеют диагностическую ценность, то правомерно предположить, что у пациентов с нарастанием степени деформации асимметрии мышечного тонуса должны усиливаться. Цель. Определить диагностическую информативность огибающей ЭМГ паравертебральных мышц в постуральных стереотипах у пациентов со сколиозом III-IV степени. Материалы и методы. Проведен анализ профилей постуральной асимметрии (компьютерный оптический топограф) и биоэлектрического тонуса (огибающая ЭМГ) паравертебральных мышц у 115 пациентов (6 - 32 года, средний возраст 16,2 ± 6,14 года) со сколиозом III-IV степени (по В.Д. Чаклину) различной этиологии. Результаты. В исследованной выборочной совокупности при выраженном асимметричном распределении деформаций позвоночника наблюдается нормальное симметричное распределение профилей асимметрии тонической активности поверхностных паравертебральных мышц. Оперативное исправление деформаций позвоночника и, как следствие, соответствующая коррекция постуральных профилей пациентов не оказывали статистически значимого влияния в ортостатике на распределение качественных и количественных характеристик профилей биоэлектрической активности паравертебральных мышц. Не выявлено сопряженности и специфических отличий в формировании тонической активности паравертебральных мышц в зависимости от профилей постуральной асимметрии и этиологии деформаций. Выводы. Предположение, что с нарастанием степени деформации усиливается асимметрия тонуса поверхностных паравертебральных мышц, не подтверждается. У пациентов со сколиозами III-IV степени сопряженность между постуральными и тоническими профилями асимметрии отсутствует, а диагностическая информативность огибающей ЭМГ обнаруживается только индивидуально и, по-видимому, лишь в тех постуральных системах, в которых по причине различных обстоятельств поддержание двигательных стереотипов моторными программами без дополнительного компенсаторного привлечения активности этих мышц невозможно.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты предоперационного томографического обследования 36 детей с врожденным подвывихом и вывихом бедра. Компьютерная томография позволяет получить четкие объемно-пространственные представления о структурных анатомических нарушениях компонентов тазобедренного сустава и характере их соотношений. Полученная информация расширяет возможности в плане предоперационного проектирования реконструктивного вмешательства у пациентов с врожденным вывихом бедра
Бесплатно
Диагностическая ценность метода визуальной оценки стоп при диагностике плоскостопия у подростков
Статья научная
Продольное плоскостопие выявляется у подростков, по данным разных авторов, с частотой от 17 до 81 %. Показанием для назначения дополнительных методов исследования, при отсутствии жалоб, является подозрение на наличие плоскостопия, которое возникает во время осмотра стоп. Визуальная оценка имеет высокий процент ошибок, приводя к случаям невыявления патологии.
Бесплатно
Диагностическая ценность трибологического исследования коленного сустава
Статья научная
Отображаются возможности биотрибологии в диагностике состояния коленных суставов с применением артрофонографии. Результаты представлены в виде чувствительности, специфичности и прогностической ценности метода при выявлении наиболее распространённых поражений коленного сустава.
Бесплатно
Статья научная
С целью оценки диагностических возможностей психо-физиологического тестирования у 61 больного в процессе лечения закрытых переломов костей голени по методу Илизарова проведено исследование функционального состояния с помощью теста САН. Кроме того, психофизиологическое тестирование выполнено у 71 беременной и роженицы с помощью опросника SF-36. Обнаружено, что результаты теста САН позволяют получить объективную картину улучшения самочувствия, активности и настроения пациентов по мере восстановления опорной функции травмированной конечности. Абсолютные величины оценок отражают динамику функционального состояния организма по сравнению с предшествующим уровнем его снижения. Длительность переходного периода восстановления в период фиксации голени составляет более месяца, после применения дополнительного курса гипербарической оксигенации - около 2 недель. Применение теста SF-36 для оценки качества жизни также отражает динамику функционального состояния пациенток. Тест ориентирован на определение трудоспособности обследуемых, но не учитывает особенностей отношения женщин к выполнению репродуктивной функции. На результаты тестирования также накладывает отпечаток ряд факторов: возраст обследуемых, социально-экономический статус семьи.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт обследования МСКТ 10 больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава. Приведена методика МСКТ-исследования костных изменений при контрактурах локтевого сустава в многоплоскостных проекциях, описаны патологические изменения, развивающиеся в различных структурах костей локтевого сустава. Отмечены преимущества опыта МСКТ: высокая информативность и точность, неинвазивность, возможность повторного исследования в процессе лечения.
Бесплатно
Диагностические критерии поражения локтевого сустава у детей с ювенильным артритом
Статья научная
Ювенильный артрит - это одно из тяжелых воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, которое приводит к развитию контрактур и ранней инвалидизации с полной утратой функции суставов. Изолированное поражение локтевого сустава у детей при ювенильном артрите (ЮА) считается редким и прогностически неблагоприятным и, как правило, диагностируется только на поздней стадии. Поэтому ранняя диагностика с применением различных методов визуализации суставной патологии является актуальной проблемой, так как позволяет сохранить функцию локтевого сустава и снизить уровень инвалидизации у детей. Цель. Определить наиболее информативные методы диагностики и клинико-лабораторные изменения, которые позволяют на ранних стадиях болезни визуализировать достоверные признаки в локтевом суставе у детей, характерные для ювенильного артрита (ЮА). Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 15 детей, которые получали лечение по поводу хронического артрита локтевого сустава...
Бесплатно
Диагностический алгоритм клинического исследования структуры болевого процесса (по Ю.Ф. Каменеву)
Статья
Бесплатно
Диафизарные переломы большеберцовой кости: блокированный или расширяющийся гвоздь?
Статья научная
Изучены механические свойства системы кость-имплант в условиях различных вариантов остеосинтеза при диафизарных переломах большеберцовой кости. Было выявлено, что любой вид стабильно-функционального остеосинтеза обеспечивает резистентность синтезированного сегмента к возрастающей осевой нагрузке большую, чем у интактного образца. Наибольшую устойчивость к осевому сжатию продемонстрировали системы интрамедуллярной фиксации, однако наиболее длительная сопротивляемость нагрузке была отмечена у систем внеочаговой фиксации. Наименее прочными из изученных были системы, фиксированные LC-DCP пластинами, тем не менее их устойчивость была в среднем на 22 % больше, чем и нтактных образцов контрольной группы.
Бесплатно
Динамика ЭМГ-паттернов мышц при удлинении нижних конечностей ортопедических больных
Статья научная
Анализ разнообразия паттернов ЭМГ мышц нижних конечностей разных групп ортопедических больных показал, что изменения возбудимости спинальных двигательных центров в процессе дистракционного остеосинтеза носят неспецифический характер. Динамика частоты встречаемости некоторых типов ЭМГ отражает этиологические особенности функционального состояния двигательных единиц перед первым оперативным вмешательством и в поздние сроки реабилитационного периода перед началом повторного удлинения.
Бесплатно
Статья научная
В процессе билокального дистракционного остеосинтеза костей голени при врожденном ее укорочении на разных этапах лечения измеряли окружность сегмента на уровне верхней, средней и нижней третей. Используя данные показатели, определяли объем сегмента, представив его в виде комбинации двух усеченных конусов. В результате измерений получены данные, подтверждающие тот факт, что в процессе удлинения происходит не растяжение, а рост мягких тканей, т.е. показатели относительного объема после удлинения сегмента близки к исходным показателям.
Бесплатно
Статья научная
Изучены биохимические показатели сыворотки крови у пациентов с посттравматическими укорочениями костей конеч- ности в ходе их удлинения методом чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Выявлена последователь- ность смены этапов костеобразования в ходе лечения данных пациентов, проведена оценка травматичности метода.
Бесплатно
Статья научная
Произведено измерение ВКД большеберцовой кости у 20 больных с гонартрозом II-III ст. до лечения, непосредственно после высокой остеотомии большеберцовой кости и в течение последующих 4-5 дней. Установлено, что ВКД зависит от тяжести дегенеративно-дистрофических изменений в тканях сустава. Отмечен выраженный аналгетический эффект, обусловленный снижением ВКД на 30-35% после операции. Эффективность лечения достигнута в 98,5% случаев.
Бесплатно
Динамика дестабилизации транспедикулярных спинальных систем под действием механических нагрузок
Статья научная
Изучены в эксперименте показатели жёсткости и прочности позвоночных сегментов, синтезированных транспедикулярной спинальной системой, по отношению к вертикальным компрессирующим и изгибающим кифозирующим нагрузкам. Для исследований применялся способ моделирования вертикальных нагрузок на позвоночные сегменты в эксперименте и способ моделирования изгибающих нагрузок на позвоночные сегменты в эксперименте. В исследованиях использовались анатомические препараты блоков позвоночных сегментов T12-L2 и Т9-Lз с полностью сохранёнными дисками и связочными структурами, на которых имитировались нестабильные повреждения и транспедикулярный остеосинтез (ТПО). Выделено две стадии процесса дестабилизации системы «позвоночные сегменты - транспедикулярный металлофиксатор». Локальное разрушение начинается при нагрузках 1300-1400 N или 59,5-68 NM. Полная дестабилизация происходит при нагрузках 2300-2500 N или 68-85 NM.
Бесплатно
Динамика изменений большеберцового нерва при удлинении голени собак автодистрактором
Статья научная
Изучали динамику изменения количественных показателей большеберцовых нервов на этапах удлинения голени 14 взрослых беспородных собак высокодробными автоматическими дистракторами. В конце дистракции на дистальном уровне средней 1/3 голени наблюдается уменьшение общей площади поперечного сечения нерва и суммарной площади пучков нервных волокон в сравнении с контролем (контралатеральный нерв). К концу фиксации нерв становится равномерно тоньше, через 30 дней после снятия аппарата площадь его поперечного сечения у двух животных восстанавливается, а у двух становится достоверно больше контрольных значений. Морфологические признаки тракционного повреждения отсутствуют. Происходящие изменения в соотношении внутрипучковых структурных компонентов нерва приводят к повышению объемной плотности миелиновых нервных волокон по сравнению с контралатеральным нервом, что является показателем восстановления морфологической структуры и функции нерва.
Бесплатно
Динамика изменений концентрации остеотропных гормонов у больных с кистами трубчатых костей
Статья научная
На основании исследования сыворотки крови пациентов с костными кистами трубчатых костей различной локализации, подвергшихся костно-пластическому замещению с помощью аппарата Илизарова, разработанного в ФГУН РНЦ «ВТО», выявлена динамика изменений концентрации остеотропных гормонов, которые целиком согласуются с ранее проведенными исследованиями углеводно-энергетического и костного метаболизма. Таким образом, разработанные в Центре методики костно-пластического замещения кистозной полости адекватны и ведут к нормализации обменных процессов в очаге поражения и организме в целом.
Бесплатно
Статья научная
Эксперименты выполнены на 14 собаках, которым в условиях стабильной фиксации голени аппаратом Илизарова создавали сегментарные дефекты диафизов, протяжённостью 12-19 мм, изолированные от мягких тканей обработанной аллокостью. Комплексные исследования, включающие рентгенологический, гематологический и иммунологический методы, позволили получить объективную информацию о течении послеоперационного периода и регенерации костной ткани. Установлено, что при благоприятном течении репаративных процессов при замещении костных дефектов в условиях отграничения их аллотрансплантатом в периферической крови на фоне незначительного лейкоцитоза сохраняется нормальное содержание лимфоцитов и моноцитов, отсутствуют признаки Т-лимфоцитарной иммунодепрессии и палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы. Наиболее выраженные изменения гематологических и иммунологических показателей регистрируются с 14-х по 28-е сутки эксперимента, что рентгенологически совпадает с появлением первых признаков костного регенерата.
Бесплатно
Статья
Представлены результаты сравнительной оценки реакции сосудистого русла у пациентов с опухолевыми и опухолеподобными заболеваниями трубчатых костей кисти в зависимости от клинических и рентгено-морфологических вариантов деструкции костной ткани и выбранного способа оперативного лечения. По данным УЗДГ и ФПГ на оперированных сегментах кисти авторами не выявлено ишемических изменений тканей, что отражает малую инвазию и незначительную операционную агрессию применяемых нами способов замещения пострезекционных костных дефектов.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение динамики морфологических характеристик мышц бедра у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава в различных условиях реабилитации. Материалы и методы. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование проведено 43 больным с установленным имплантатом тазобедренного сустава и болевыми ощущениями на стороне оперативного вмешательства. Девятнадцати больным (основная группа) амбулаторно был проведен курс мануальной терапии, включавший авторский способ мягкотканной мануальной техники. В контрольную группу вошли 24 пациента в возрасте от 37 до 74 лет (средний возраст 57,3 ± 2,3 года), которые проходили лечение по стандартной методике, включавшей лечебную физкультуру, массаж с ишемической прессурой триггерных точек, физиопроцедуры, нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, сосудистые препараты, витамины группы «В». Результаты. В результате исследования установлено, что изменение оптической плотности мягких тканей бедра после проведения курса мануальной терапии, по-видимому, связано с улучшением двигательной функции сустава, что, в свою очередь, приводит к снижению мышечного тонуса и улучшению микроциркуляции в исследуемой области. После курса мануальной терапии при ультразвуковом исследовании периартикулярных мышц оперированного тазобедренного сустава отмечено увеличение толщины брюшка мышц-мишеней на фоне снижения их эхоплотности и восстановления косо-продольной исчерченности. В группе контроля зафиксировано отсутствие изменений анализируемых рентгенологических и сонографических показателей. Заключение. Применение мануальной терапии с целью купирования болевого синдрома у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава является достаточно эффективным и может быть включено в комплекс реабилитационных мероприятий.
Бесплатно
