Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2269
Статья научная
Методами световой микроскопии, компьютерной морфо- и стереометрии исследован суставной хрящ наружных мыщелков бедренной кости 11 собак- 8 опытных и 3 интактных (контроль). В опытной серии после закрытой флексионной остеоклазии берцовых костей в течение 28 дней осуществляли удлинение правой голени аппаратом Илизарова с темпом 2,0 мм за 4 приема. В течение первой недели дистракцию проводили по задней паре стержней шарнирных узлов, следующую неделю -по передней паре, в дальнейшем с аналогичным чередованием. Результаты проведенного исследования показали, что в период дистракции в суставном хряще смежных с удлиняемым сегментом суставов наблюдаются поверхностные повреждения, выражающиеся в деструкции части клеток и матрикса поверхностной зоны. Параллельно в хрящевой ткани развиваются регенераторные изменения, наиболее выраженные в промежуточной и базальной зонах, на этапах фиксации и после снятия аппарата. Основным фактором, обеспечивающим возможность обратимости изменений, является активизация пролиферативных и биосинтетических процессов. К концу эксперимента репаративный процесс в суставном хряще имеет незавершенный характер. Полученные сведения указывают на необходимость учитывать состояние суставного хряща и предупреждать развитие в нем патологических процессов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Травмы зоны роста встречаются довольно часто и составляют 15-30 % всех повреждений костей скелета у детей. Осложнения возникают у 2-14 % пациентов. Для разработки новых методик лечения пациентов с повреждениями зоны роста необходима адекватная экспериментальная модель на животных.Цель работы - выявить закономерности изменения гистоморфометрических характеристик метаэпифизарного хряща дистального отдела бедренной кости ягнят в период интенсивного роста.Материалы и методы. Исследован метаэпифизарный хрящ дистального отдела бедренной кости 12 ягнят (возраст - 3,5 и 5,5 мес., 5 самцов и 7 самок), участвующих ранее в эксперименте о влиянии спиц для остеосинтеза на структурную реорганизацию метаэпифизарного хряща. Проведены гистологические, иммуногистохимические, гистоморфометрические исследования.Результаты. Определено зональное строение метаэпифизарной пластинки, увеличение доли ШИК-позитивных структур в наружном слое пограничной зоны и в зоне обызвествленного хряща. При окраске по Массону в метаэпифизарном хряще животных возраста 5,5 мес. зарегистрированы фуксинофильные участки матрикса пограничной зоны, а также увеличение доли фуксинофильных участков зоны обызвествленного хряща по сравнению с животными возраста 3,5 мес., что свидетельствовало об усилении минерализации. Экспрессия CD34 в 3,5 мес. выявлена в наружном слое пограничной зоны, в 5,5 мес. глубина сосудистой инвазии увеличивалась, но не достигала зоны пролиферирующего хряща. Снижение толщины метаэпифизарного хряща в 5,5 мес. в среднем на 18,2 % обусловлено снижением толщины пограничной зоны в 1,9 раз, при этом толщина зоны пролиферирующего хряща увеличена в 1,2 раза.Обсуждение. Наблюдаемые изменения основного вещества метаэпифизарного хряща указывали, что у ягнят к возрасту 5,5 мес. более интенсивно протекают процессы кальцификации матрикса. Глубина проникновения сосудов со стороны диафиза более выражена, чем со стороны эпифиза. Переломы в области зоны роста в период интенсивного роста могут быть обусловлены преобладанием доли пограничной зоны и зоны пролиферирующего хряща.Заключение. Гистоморфометрические изменения метаэпифизарной пластинки дистального отдела бедренной кости ягнят в период интенсивного роста характеризовались снижением ее толщины за счет выраженного уменьшения размеров резервной зоны, при этом толщина пролиферирующего хряща статистически значимо увеличивалась. Глубина сосудистой инвазии в пограничной зоне увеличивалась, но не достигала зоны пролиферирующего хряща, изменения тинкториальных характеристик основного вещества свидетельствовали об активации процессов кальцификации матрикса со стороны субхондральной кости эпифиза и энходрального окостенения со стороны диафиза.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить особенности структурных изменений передней большеберцовой мышцы (ПБМ) и малоберцового нерва (МН) при замещении пострезекционного дефекта голени аппаратом Илизарова в комбинации с цементным спейсером. Материалы и методы. 10 беспородным собакам моделировали дефект-псевдоартроз в верхней трети голени с применением метода Илизарова, затем создавали дефект-диастаз величиной 2,5 см. В диастаз помещали цементный спейсер. Через 30 суток спейсер извлекали, в нижней трети голени после поперечной остеотомии большеберцовой кости осуществляли дистракцию (1 мм за 4 приема) промежуточного фрагмента до полного контакта костных отломков. Животных выводили из опыта через 60 суток фиксации (Ф60) и 30 суток после демонтажа аппарата (БА30). Проведены гистоморфометрические исследования ПБМ и МН. Результаты. В срок Ф60 и БА30 выявлены денервационные изменения ПБМ - гибель, уменьшение размеров мионов, «ангулярные контуры». Доля дегенерировавших мышечных волокон (МВ) в БА30 увеличена до 32,5 %, в интактной мышце - на 1 %. Острая вершина гистограммы распределения МВ по диаметрам в Ф60 свидетельствовала об ишемизации мышцы, а снижение их диаметра в 2 раза и смещение основания гистограммы на 4 класса влево в БА30 - об усилении их атрофии. Реактивно-деструктивные изменения миелиновых нервных волокон МН в Ф60 и БА30 охватывали не более 5,4 %. Но выявленное снижение в 1,6-1,7 раза доли крупных и повышение в 1,6-1,8 раза доли мелких волокон, наличие регенерационных кластеров свидетельствовало о предшествующей деструкции значительного числа нервных проводников. Изменение популяционного состава и деструкция миелиновых, потеря численности безмиелиновых волокон связаны с облитерацией части эпиневральных сосудов и потерей численности эндоневральных капилляров в Ф60. Заключение. Выявленные при данной методике замещения дефекта реактивно-деструктивные изменения ПБМ и МН необходимо учитывать при планировании постоперационной фармакологической терапии и реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
У двух взрослых беспородных собак выполнено пересечение седалищного нерва на уровне средней трети бедра и первичная микрохирургическая нейрорафия. Через 12 месяцев после операции методами световой микроскопии и компьютерной морфометрии изучены нейроны их ганглиев L5, L6, L7 в сопоставлении с аналогичными данными по четырем неоперированным собакам. В результате исследований отработана методика типирования А и B-нейронов в криостатных срезах, уточнены светооптические качественные характеристики А1 и А2-подтипов, определены размерные диапазоны типов ганглионарных нейронов и получены данные о соотношении A и B-типов в поясничных ганглиях интактных собак. У оперированных животных в популяции А-нейронов средние диаметры ядра и ядрышка меньше интактных на 4 % и на 2 % соответственно, однако на 19 % (статистически достоверно) уменьшена средняя площадь перикарионов. В популяции B достоверно, но незначительно (на 10 %) уменьшена средняя площадь перикарионов, а средние диаметры ядра и ядрышка уменьшены на 8 % (p
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Морфологическое и гистоморфометрическое исследование берцовых нервов при чрескостном дистракционном остеосинтезе голени собак на уровне проксимального метадиафиза. Материалы и методы. Проведено гистоморфометрическое исследование берцовых нервов 7 взрослых беспородных собак, которым удлиняли голень аппаратом Илизарова на уровне проксимального метадиафиза в течение 28 суток с темпом 1 мм за 4 приема. Результаты. Выявлены изменения как компенсаторно-приспособительного, так и деструктивно-репаративного характера. Фактором, усугубившим альтерацию берцовых нервов по окончании дистракции, явилось наличие сочетания антекурвационной и вальгуной деформации голени (от 2° до 10°). Через месяц после снятия аппарата доля деструктивно измененных волокон возрастала до 5,5-6,4 % вследствие ухудшения кровоснабжения нервных проводников. О нарушении микроциркуляции в нерве свидетельствовали дистрофические и деструктивные изменения микрососудов эпиневрия, обширные субпериневральные и эндоневральные отеки. Заключение. Нередко встречающиеся в клинической практике при удлинении голени на уровне проксимального метадиафиза неврологические осложнения (5-30 % случаев) могут быть следствием не только компенсаторно-приспособительных, но и деструктивно-репаративных изменений берцовых нервов
Бесплатно
Статья научная
Гистоморфометрическое исследование седалищных нервов 27 собак выявило преимущество и целесообразность лечения переломов седалищной кости оперативным методом в условиях применения аппарата внешней фиксации по сравнению с консервативным. Благодаря ранней репозиции отломков и жесткой фиксации устраняется возможность повторного сдавления седалищного нерва, что обусловливает его меньшую травматизацию, выраженность деструктивно-репаративного процесса и более успешное восстановление.
Бесплатно
Статья научная
Цель. На основе изучения качественно-полуколичественных патологических изменений и степени их выраженности в биоптатах скелетных мышц больных с последствиями травмы нервов конечностей установить корреляционные зависимости между проявлениями атрофических, заместительных и перестроечных процессов в мышцах, а также между структурными изменениями мышц, и некоторыми клиническими даннями. Материалы и методы. Материалом работы послужили 74 инцизионных биоптата и данные клинического обследования 62 больных с последствиями травмы нервов верхней и нижней конечностей различной давности. Учитывали клинические показатели: возраст больных в момент травмирования; общая давность травмы, интегральный показатель функционального состояния мышцы, а также морфологические: степень атрофии мышцы, степень выраженности типо-группирования и степень замещения мышечных волокон (МВ) фиброзно-жировой тканью. Изучали корреляционные зависимости между клиническими и морфологическими показателями с расчетом коэффициента ассоциации, определением его параметра, знака и степени достоверности. Результаты. Степень развития патологических изменений мышц при последствиях травмы нервов конечностей может широко варьировать, что отражает как неоднородность начальных параметров повреждения нерва, так и разные темпы развития атрофических, дистрофических, заместительных, регенераторных и перестроечных процессов, но в отдаленные сроки степень этих изменений, в большинстве случаев, достигает средней или значительной выраженности. Сложный комплекс подобных изменений мышцы обусловливает определенную степень ее структурно-функциональной недостаточности. Заключение. Результаты корреляционного анализа связей между клиническими данными и морфологическими показателями проявлений нарушений иннервации в биоптатах мышц свидетельствуют, что параметры связей для аналогичных пар "морфология - морфология" и "клиника - морфология" для верхней и нижней конечностей несколько различаются. Морфологические показатели состояния мышц верхней конечности обнаруживают между собой более сильную связь, чем аналогичные показатели мышц нижней конечности, однако между показателями "типо-группирование МВ" и "замещение МВ фиброзно-жировой тканью" в мышцах верхней конечности связь очень слабая.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Среди заболеваний проксимального отдела кисти важное значение придается посттравматическому остеоартрозу кистевого сустава (ОАКС). В литературе, посвященной этой проблеме, мало исследований, в которых были бы изучены зависимости между клиническими и морфологическими показателями у больных с посттравматическим остеоартрозом вследствие несросшегося перелома ладьевидной кости (ЛВК). Цель. Определение зависимости между некоторыми клиническими показателями, с одной стороны, и морфологическими показателями состояния тканей кистевого сустава, с другой, у больных с последствиями несращения переломов ЛВК. Материалы и методы. Материал исследования: 94 резектата тканей кистевого сустава, включая ЛВК, полученные от 55 больных, у которых ОАКС был связан с последствиями несращения ЛВК после ее перелома. Определены клинические показатели: анамнестические, симптоматические и рентгенометрические, а также морфологические градационные показатели; исследованы корреляционные зависимости между ними. Результаты. Патологические изменения в тканях кистевого сустава характеризуются качественно-количественным разнообразием, являются последствиями травматического нарушения кровоснабжения в ЛВК и суставной капсуле и проявляются воспалительными, продуктивно-репаративными и дистрофически-деструктивными изменениями (ДДИ). Максимальные значения коэффициента ассоциации Пирсона выявлены между показателями "давность травмы" - "ДДИ поверхности ЛВК в зоне псевдоартроза" - ra = +0,438, p
Бесплатно
Гонартроз (вопросы патогенеза и классификации)
Статья научная
На основе анализа экспериментальных, патоморфологических данных в комплексе с собственными клиническими, ангиосцинтиграфическими и лабораторными исследованиями изложена концепция патогенеза гонартроза, основу которой составляют сосудистый и биомеханический факторы. Предложена классификация, рассматривающая три типа (А, В, С) структурных изменений при гонартрозе, в которых доминантный клинический признак коррелируется с анатомическим по рентгенограммам.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Гормональная регуляция репаративного костеобразования
Статья научная
У людей после травм и в процессе уравнивания длины конечностей определяли концентрацию гормонов стресс-группы и регулирующих репаративное костеобразование, а также циклических нуклеотидов. Для оценки функционального состояния костной ткани в процессе лечения контролировали плотность минеральных веществ (МП) у концов костных фрагментов и в регенерате на костных денситометрах фирм "Норлэнд" и «GE/Lunar» (США). Изучение гормонального фона в организме позволяет контролировать состояние отдельных звеньев репаративного процесса, подтверждает обоснованность заключений, проводимых по результатам денситометрических и радионуклидных исследований.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Альтернативой спондилодезу аутокостью является использование имплантов из небиологических материалов, которые позволили бы снизить продолжительность и травматичность операции, но отвечали бы запросам прочности и остеокондуктивности. Перспективным материалом для проведения спондилодеза является углерод, обладающий не только биологической инертностью, но и тропностью к костной ткани, а также модулем упругости, близким к таковому у костной ткани. Материалы и методы. В период с 2015 по 2017 год на базах ФГБУ "НМИЦ им. Н.Н. Приорова" МЗ РФ, ФГБУ “ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна” МЗ РФ и ФГБУ «СПБ НИИФ» МЗ РФ приводилось рандомизированное мультицентровое исследование, включающее в себя анализ результатов наблюдения 113 больных, которым было выполнено хирургическое лечение по поводу переломов тел позвонков на различных уровнях. У данных пациентов в 75 случаях (66,37 %, группа I) использовались углерод-углеродные импланты, в 38 случаях (33,63 %, группа II) - классические титановые сетчатые импланты...
Бесплатно
Двухсторонняя брахиплексопатия после коррекции деформации Шейерманна: клинический случай
Статья научная
Введение. В статье представлены клинический случай и краткий обзор литературы, в котором освещается такое осложнение как брахиплексопатия - поражение нервов плечевого сплетения, возникающее, в том числе, после хирургических вмешательств на позвоночнике в положении на животе. Цель. Продемонстрировать клинический случай двухсторонней брахиплексопатии после коррекции кифоза Шейерманна. Материалы и методы. Представлен клинический случай брахиплексопатии у пациента с кифозом Шейерманна после хирургической коррекции. Результаты. На контрольном осмотре через 6 месяцев отмечено полное восстановление двигательной функции левой конечности, в правой руке сохранялся парез до 3-х баллов проксимально. Обсуждение. В литературе описывают три патофизиологические состояния, предрасполагающие к повреждению плечевого сплетения в послеоперационном периоде: растяжение, компрессия и ишемия. Данное осложнение в большинстве случаев является обратимым, восстановление зависит от степени неврологического дефицита на раннем этапе. Приведены рекомендательные тезисы хирургам и анестезиологам, придерживаясь которых можно избежать возникновения данного осложнения либо вовремя принять меры для облегчения его последствий. Заключение. Применение нейрофизиологического мониторинга, в т.ч. соматосенсорных вызванных потенциалов с верхних конечностей, позволяет предотвратить данное осложнение. Профилактика брахиоплексопатии должна быть частью периоперационной подготовки.
Бесплатно
Двухэтапное артродезирование голеностопного сустава при лечении перипротезной инфекции
Статья научная
Введение. Основными причинами выполнения эндопротезирования голеностопного сустава являются остеоартроз терминальной стадии (посттравматический и идиопатический), гнойный артрит и онкология. В современной литературе представлено ограниченное количество публикаций, посвященных проблеме инфекционных осложнений после эндопротезирования голеностопного сустава. Уровень перипротезной инфекции голеностопного сустава варьирует от 2,4 до 4,7 % случаев, при этом предрасполагающими факторами для развития последней являются сахарный диабет, наличие в анамнезе предшествующих операций на суставе и продолжительность выполнения артропластики. Как и при иных локализациях, лечебная стратегия при перипротезной инфекции предусматривает диагностические мероприятия (гематологические, рентгенологические, микробиологические, рентгенологические, цитологические) и хирургическое лечение. Среди вариантов оперативного лечения перипротезной инфекции голеностопного сустава отмечается ревизионное эндопротезирование (одно- и двухэтапное), артродез (с применением аппаратов внешней фиксации и интрамедуллярных стержней) и ампутация...
Бесплатно
Статья научная
Цель. Продемонстрировать на конкретном клиническом примере необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов с глубокой перипротезной инфекцией, подчеркнуть важность предоперационной подготовки и слаженной координированной работы смежных специалистов. Клинический случай. В статье представлен положительный пример двухэтапного лечения пациента с перипротезной инфекцией, осложненной дефектом мочевого пузыря. Пациент, 40 лет, находился на лечении в отделении гнойной хирургии ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2» в январе 2019 г. с диагнозом при поступлении: глубокая перипротезная инфекция левого тазобедренного сустава 3 типа по Tsukayma. Тотальный эндопротез от 2008 г., миграция вертлужного компонента. При выполнении первого этапа оперативного лечения (удаление компонентов эндопротеза, санация, установка антибактериального спейсера) был выявлен забрюшинный дефект (пролежень) мочевого пузыря. В связи с техническими трудностями при удалении эндопротеза, с длительностью и травматичностью оперативного вмешательства, высокой кровопотерей, было принято решение отсрочить урологическую часть операции. По стабилизации состояния пациента была выполнена цистоскопия, чрескожная пункционная двусторонняя нефроуретеростомия под контролем ультразвукового исследования. Больной получал длительную этиотропную антибактериальную терапию. Через 6 месяцев после санации очага инфекции проведен второй этап хирургического лечения - имплантация ревизионной ортопедической конструкции с использованием индивидуального вертлужного компонента и стандартного ревизионного бедренного компонента. Результаты. Ближайшие и отдаленные результаты наблюдения - хорошие: достигнута стойкая ремиссия инфекционного процесса, пациент передвигается самостоятельно с дополнительной опорой на трость, объём движений в левом тазобедренном суставе удовлетворительный (HHS - 76,255 балла). Заключение. Лечение перипротезной инфекции должно выполняться мультидисциплинарной бригадой квалифицированных специалистов, координированность и слаженность работы которых становится ключом при лечении этой сложной патологии.
Бесплатно
Двухэтапное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием аппарата Илизарова
Статья
Приведены результаты лечения пациента Щ., 69 лет, с диагнозом: посттравматический псевдоартроз шейки левого бедра, болевой синдром, комбинированная контрактура тазобедренного сустава, относительное укорочение левой нижней конечности 7 сантиметров, локальный остеопороз. Первым этапом больному наложено устройство, собранное из деталей аппарата Илизарова, для уравнивания длины конечностей посредством дистракции 2-3 мм в сутки в течение 17 дней. Вторым этапом через 3 дня после демонтажа аппарата Илизарова выполнено тотальное гибридное эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом фирмы Ceraver. Через 1 год достигнутый анатомо-функциональный результат лечения сохраняется.
Бесплатно
Двухэтапный метод лечения внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени
Статья научная
Введение. Тенденцией последнего времени в лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей (ДОКГ) является использование двухэтапной тактики с совершенствованием методик малоинвазивного остеосинтеза. Цель. Оптимизировать двухэтапную тактику хирургического лечения пациентов с внутрисуставными переломами дистального отдела костей голени. Материалы и методы. Основу исследования составил анализ 84 случаев хирургического лечения пациентов с внутрисуставными переломами ДОКГ. Для систематизации костной травмы использовали классификацию АО/АSIF, повреждение мягких тканей классифицировали по H.G Tscherne, L. Gotzen (1984) и R.B. Gustilo - J.T. Andersen (1976). У всех пострадавших была использована двухэтапная тактика лечения. В работе использовали клинический, рентгенологический, лабораторный и статистический методы исследования. Результаты. Результаты лечения в отдаленном периоде (от 6-ти месяцев до 3 лет) изучены в 65 случаях. Отличные результаты достигнуты у 40 больных (61,5 %), хорошие - у 16-ти (24,6 %), удовлетворительные - у 6 (7,1 %), неудовлетворительные - у 3 (4,6 %) пациентов. Заключение. Двухэтапная тактика лечения внутрисуставных переломов ДОКГ, включающая разработанные алгоритмы выбора методов первичной стабилизации и окончательного остеосинтеза, позволила получить отличные и хорошие результаты в 86,1 % случаев.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хирургическое лечение пострадавших с дефектами тканей волосистой части головы и лица остается актуальной задачей для хирургов, так как является важной составляющей в социальной и трудовой реабилитации данных пациентов. Обнажение костей черепа после обширных полиэтиологических резекций ставит очень непростую задачу для хирургов в реконструктивном лечении из-за полной или частичной утраты мягких тканей головы. Технически несложное аутодермопластическое закрытие раневых дефектов на костях лицевого и мозгового черепа нецелесообразно, так как недостаточная васкуляризация дна раневого дефекта создаёт риск раннего отторжения аутотрансплантата. Цель. Разработка и оценка эффективности способа восстановления целостности кожных покровов головы и лица при обширных повреждениях с обнажением костей черепа. Материалы и методы. Анализ способов и результатов реконструктивного хирургического лечения трёх пациентов с обширными дефектами тканей волосистой части головы и лица, оперированных в ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. профессора С.В. Очаповского» в 2018-2020 гг. Результаты. Непосредственным результатом хирургического лечения было полное восстановление кожных покровов при максимально возможном сохранении подлежащих глубоких анатомических структур после радикального одномоментного удаления нежизнеспособных мягких тканей и костей черепа. Субъективно пострадавшие чувствовали себя удовлетворительно. Полученный эстетический результат во всех представленных клинических случаях устраивал как пациентов, так и хирургов. Заключение. Восстановление кожного покрова при обширных дефектах мягких тканей лица и костей черепа является выполнимой задачей при соблюдении определённых условий. Удаление нежизнеспособных тканей с одномоментной пластикой образовавшегося раневого дефекта большим аутосальником и кожными аутодермотрансплантатами позволяет решить проблему пластического закрытия раневых дефектов данной локализации. При выполнении остеонекрэктомии наружной кортикальной пластинки костей черепа до кровоточащего слоя создаются необходимые условия для приживления свободного аутодермотрансплантата на костную ткань.
Бесплатно
