Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2168
Двухэтапное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием аппарата Илизарова
Статья
Приведены результаты лечения пациента Щ., 69 лет, с диагнозом: посттравматический псевдоартроз шейки левого бедра, болевой синдром, комбинированная контрактура тазобедренного сустава, относительное укорочение левой нижней конечности 7 сантиметров, локальный остеопороз. Первым этапом больному наложено устройство, собранное из деталей аппарата Илизарова, для уравнивания длины конечностей посредством дистракции 2-3 мм в сутки в течение 17 дней. Вторым этапом через 3 дня после демонтажа аппарата Илизарова выполнено тотальное гибридное эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом фирмы Ceraver. Через 1 год достигнутый анатомо-функциональный результат лечения сохраняется.
Бесплатно
Двухэтапный метод лечения внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени
Статья научная
Введение. Тенденцией последнего времени в лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей (ДОКГ) является использование двухэтапной тактики с совершенствованием методик малоинвазивного остеосинтеза. Цель. Оптимизировать двухэтапную тактику хирургического лечения пациентов с внутрисуставными переломами дистального отдела костей голени. Материалы и методы. Основу исследования составил анализ 84 случаев хирургического лечения пациентов с внутрисуставными переломами ДОКГ. Для систематизации костной травмы использовали классификацию АО/АSIF, повреждение мягких тканей классифицировали по H.G Tscherne, L. Gotzen (1984) и R.B. Gustilo - J.T. Andersen (1976). У всех пострадавших была использована двухэтапная тактика лечения. В работе использовали клинический, рентгенологический, лабораторный и статистический методы исследования. Результаты. Результаты лечения в отдаленном периоде (от 6-ти месяцев до 3 лет) изучены в 65 случаях. Отличные результаты достигнуты у 40 больных (61,5 %), хорошие - у 16-ти (24,6 %), удовлетворительные - у 6 (7,1 %), неудовлетворительные - у 3 (4,6 %) пациентов. Заключение. Двухэтапная тактика лечения внутрисуставных переломов ДОКГ, включающая разработанные алгоритмы выбора методов первичной стабилизации и окончательного остеосинтеза, позволила получить отличные и хорошие результаты в 86,1 % случаев.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хирургическое лечение пострадавших с дефектами тканей волосистой части головы и лица остается актуальной задачей для хирургов, так как является важной составляющей в социальной и трудовой реабилитации данных пациентов. Обнажение костей черепа после обширных полиэтиологических резекций ставит очень непростую задачу для хирургов в реконструктивном лечении из-за полной или частичной утраты мягких тканей головы. Технически несложное аутодермопластическое закрытие раневых дефектов на костях лицевого и мозгового черепа нецелесообразно, так как недостаточная васкуляризация дна раневого дефекта создаёт риск раннего отторжения аутотрансплантата. Цель. Разработка и оценка эффективности способа восстановления целостности кожных покровов головы и лица при обширных повреждениях с обнажением костей черепа. Материалы и методы. Анализ способов и результатов реконструктивного хирургического лечения трёх пациентов с обширными дефектами тканей волосистой части головы и лица, оперированных в ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. профессора С.В. Очаповского» в 2018-2020 гг. Результаты. Непосредственным результатом хирургического лечения было полное восстановление кожных покровов при максимально возможном сохранении подлежащих глубоких анатомических структур после радикального одномоментного удаления нежизнеспособных мягких тканей и костей черепа. Субъективно пострадавшие чувствовали себя удовлетворительно. Полученный эстетический результат во всех представленных клинических случаях устраивал как пациентов, так и хирургов. Заключение. Восстановление кожного покрова при обширных дефектах мягких тканей лица и костей черепа является выполнимой задачей при соблюдении определённых условий. Удаление нежизнеспособных тканей с одномоментной пластикой образовавшегося раневого дефекта большим аутосальником и кожными аутодермотрансплантатами позволяет решить проблему пластического закрытия раневых дефектов данной локализации. При выполнении остеонекрэктомии наружной кортикальной пластинки костей черепа до кровоточащего слоя создаются необходимые условия для приживления свободного аутодермотрансплантата на костную ткань.
Бесплатно
Деформации позвоночника у детей с церебральным параличом: естественное течение и методы коррекции
Статья научная
Введение. Деформация позвоночника является одним из ведущих проявлений ортопедических осложнений церебрального паралича (ЦП). Несмотря на распространённость нозологии, следует констатировать дефицит критериев скрининга и менеджмента патологии позвоночника при ЦП, сложности междисциплинарной логистики, отсутствие регистров, барьеры преемственности системы реабилитации. Эти обстоятельства определили цель работы - акцентировать внимание широкой аудитории профильных специалистов на аспекты течения и методы коррекции деформаций позвоночника у детей с церебральным параличом. Уровень доказательности - 5 (UK Oxford, версия 2011). Результаты. Тип деформации позвоночника зависит от функционального уровня по классификации GMFCS. Оценка вертебрального статуса включает определение ведущего компонента деформации, локализации вершины, мобильности, баланса туловища, деформации грудной клетки, типа перекоса таза, анализ влияния контрактур и дислокации головок бедренных костей на мобильность поясничного отдела. Целью лечения деформации позвоночника при ЦП является необходимость поддержания или улучшения функциональных возможностей пациентов, улучшение качества жизни пациента и окружающих его родственников. Рекомендуется использование транспедикулярных многоопорных систем фиксации и применение костных аллографтов для формирования костного спондилодеза. Рекомендованная зона фиксации от верхних грудных позвонков до таза. Опционно в зависимости от возраста, степени зрелости осевого скелета и величины деформации обосновано применение систем динамической фиксации, многоуровневой или многостержневой фиксации. Заключение. Выраженность проявлений деформации позвоночника при ЦП возрастает с увеличением степени глобальных моторных функций и не зависит от зрелости скелета. Консервативное лечение неэффективно в долгосрочной перспективе. Коррекция и инструментальная транспедикулярная фиксация позвоночника позволяет произвести трехмерную коррекцию без необходимости переднего спондилодеза. Хирургическое лечение значительно улучшает баланс тела, функциональный уровень и качество жизни.
Бесплатно
Деформации позвоночного столба при укорочении нижних конечностей и их коррекция
Статья обзорная
Бесплатно
Деформации стоп у пациентов с синдромом диабетической стопы (обзор литературы)
Статья обзорная
Цель - поиск, изучение и анализ литературных источников, определяющих место деформаций стоп в патогенезе синдрома диабетической стопы и посвященных роли методов ортопедической коррекции в комплексе лечения данного позднего осложнения сахарного диабета. Материалы и методы. Поиск литературы проводился по текстовым базам данных медицинских публикаций PubMed, CyberLeninka, Google Scholar, Scopus, Medline, eLIBRARY среди статей на английском и русском языках. Поиск осуществлен по следующим терминам: diabetes mellitus, foot deformities, diabetic foot syndrome, orthopedic treatment, osteotomy, metatarsophalangeal arthroplasty, аchilles tendon lengthening. Из исследования исключены литературные источники, посвященные методам ортопедической коррекции деформаций стоп изолированно от синдрома диабетической стопы, а также литературные источники, посвященные проявлениям синдрома диабетической стопы без упоминания ортопедических методов лечения (хирургия гнойных осложнений, сосудистая хирургия, сахароснижающая терапия). Результаты. Изученная литература позволяет высоко оценить роль ортопедического лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. Существуют два основных направления: консервативное лечение и хирургическое. Так, эффективность консервативных методов давно подтверждена в работах с высокой степенью доказательности. Хирургическая коррекция проявлений СДС за счет ортопедических операций в публикациях такого уровня освещена не так подробно. Заключение. Обзор литературы посвящен актуальной проблеме на стыке различных специальностей в медицине. Приведен анализ результатов лечения по данным отечественных и зарубежных авторов. Кроме того, изучены «пробелы» в представленной литературе, сформированы задачи и цели для последующих исследований в данном направлении.
Бесплатно
Диагностика воспалительного процесса при переломах длинных трубчатых костей
Статья научная
Проведено исследование содержания в сыворотке крови некоторых показателей системы «ПОЛ-антиоксиданты» и адениловой системы у 84 пациентов с закрытыми переломами длинных трубчатых костей. На основании полученных данных предложен способ диагностики развития воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде, позволяющий прогнозировать гнойно-воспалительные осложнения на стадии доклинических проявлений.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Исследование особенностей позно-тонической организации позвоночника у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава методом компьютерной оптической топографии. Материал и методы. Проведен мониторинг постуральных нарушений и анализ приспособительной активности позвоночника в стереотипах осанки у детей в возрасте 7-15 лет с дисплазией тазобедренного сустава. С целью устранения постуральных нарушений, обусловленных функциональным укорочением конечности до 1,5 см (34 человека), предложены критерии по установлению необходимости и подбору оптимальных величин компенсации разновысокости ног. Результаты. Постуральные нарушения зарегистрированы в 100 % случаев. Нарушения осанки одновременно в трех плоскостях зарегистрированы в 14 % случаев, в двух плоскостях – в 44 % и в одной плоскости – в 42 % случаев. За трехминутный период инструментального контроля наибольшее число постуральных нарушений во фронтальной плоскости в виде перекосов таза, плечевого пояса, бокового наклона туловища и сколиотической осанки проявилось в 29 % наблюдений, топографические признаки сколиоза 1 степени – в 32 %, сколиоза 2 степени – в 12 %, сколиоза 3 степени – в 0,2 %. Заключение. Использование ортопедических стелек с полной компенсацией укорочения рекомендуется, если в результате коррекции опорная нагрузка перераспределяется на функционально доминирующую конечность. Критерием является полное исчезновение топографических признаков сколиоза после компенсации укорочения и его отсутствие в процессе стояния до 3 минут. Если нагрузка при коррекции укорочения конечности перераспределяется на функционально не доминирующую конечность, то ношение обуви с полной компенсацией укорочения не рекомендуется. Критерием для противопоказания является появление и усиление топографических признаков сколиоза при компенсации укорочения.
Бесплатно
Диагностика опухолеподобных поражений костей голени
Статья
Опухолеподобные поражения костей обладают сходными клиническими и рентгенологическими признаками с доброкачественными и злокачественными опухолями. В клиниках Астрахани с 1970 по 2010 год находилось на лечении 365 больных с опухолеподобными поражениями (22,4 %). Подобные процессы в костях голени распространены неравномерно с определенной топической предрасположенностью. Нами учитывались возможные параметры лучевого отображения патологического очага (расположение и форма очага, характер деструкции, состояние кортикального слоя кости). Данные признаки при определенной нозологической форме обладают специфичностью. Полученные результаты позволяют с известной долей достоверности по клинико-рентгенологическим проявлениям предположить правильный диагноз, определить вид необходимого оперативного пособия, которое зависит от нозологической принадлежности, распространенности и локализации процесса, что способствует восстановлению опорной функции нижней конечности.
Бесплатно
Диагностика ротационных смещений при переломах костей голени
Статья научная
Цель. Разработка эффективного и простого способа определения величины и направленности ротационных смещений по двум стандартным проекциям рентгенограмм, основанного на закономерностях изменения линейных параметров отломков при различной направленности и углах их поворота вокруг собственной оси. Материал и методы. На основании анализа компьютерных томограмм костей голени разработан способ диагностики ротационных смещений при переломах. Результаты. На клинических примерах доказана простота и точность предложенного способа. Заключение. Использование предложенного способа позволяет существенно облегчить диагностику и устранение ротационных смещений отломков при переломах костей голени.
Бесплатно
Диагностика хронического остеомиелита, осложненного микозной инфекцией
Статья научная
Введение. В последнее десятилетие отмечается рост частоты выявления микозов у больных после травм и/или операций на сегментах и крупных суставах конечностей. Учитывая то, что микозная флора, как правило, маскируется присутствующей в остеомиелитическом очаге бактериальной флорой, которую в первую очередь идентифицируют в раневом экссудате, возникает трудность в ранней диагностике микозов. Цель. Разработка критериев диагностики остеомиелита, осложненного микозной инфекцией. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 28 больных (17 мужчин, 11 женщин) в возрасте от 21 года до 76 лет (49 ± 16 лет) с гнойно-воспалительным поражением костей и/или суставов конечностей, проходивших лечение в клинике гнойной остеологии с 2000 по 2018 год. Результаты. У всех больных патоморфологически в остеомиелитическом очаге была выявлена микозная инфекция. В связи с этим, всем проведено лечение по общепринятой схеме, заключающееся в радикальной секвестрнекрэктомии с выполнением диагностической биопсии тканей и назначением в послеоперационном периоде антибактериальной и антимикозной терапии. Дискуссия. Проведенное исследование позволило сформулировать некоторые критерии для диагностики остеомиелита, осложненного микозной инфекцией. При этом ключевым методом в диагностике является патоморфологическое исследование биоптата тканей в очаге гнойного воспаления.
Бесплатно
Диагностическая значимость лимфоцитарно-моноцитарного индекса при контрактуре Дюпюитрена
Статья научная
Введение. Данные мировой литературы свидетельствуют о вовлечённости клеток воспалительного ряда в патогенез ладонного фасциального фиброматоза, однако данные о возможных изменениях лейкоцитарных индексов периферической крови у пациентов с контрактурой Дюпюитрена (КД) в сравнении со здоровыми людьми отсутствуют.Цель. Оценка диагностической значимости нейтрофильно-лимфоцитарного (N/L) и лимфоцитарно-моноцитарного (L/M) индексов периферической крови у пациентов c КД.Материалы и методы. Ретроспективно изучены 162 истории болезни пациентов, поступивших на оперативное лечение. Для сравнения результатов анализов периферической крови с нормой использовали анонимизированные лейкоцитограммы 110 условно здоровых лиц (контроль).Результаты. В группе здоровых людей и у пациентов с КД выражен половой диморфизм абсолютного содержания нейтрофилов. У мужчин с КД установлено статистически значимое снижение абсолютного содержания лимфоцитов (p = 0,05), а у женщин - достоверное повышение абсолютного содержания моноцитов (p = 0,00) по сравнению с контролем, при этом у больных с КД отсутствует связанная с полом разница этих показателей, характерная для здоровых людей. N/L повышен у мужчин с КД по сравнению с контролем (p = 0,05) и подгруппой женщин с КД (p = 0,01), но по результатам ROC- анализа N/L оказался диагностически бесполезным. Для модели «L/M - степень контрактуры» AUC 0,945, CI 0,918-0,970, p = 0, Se 90,12, Sp 93,21; оптимальный порог L/M 3,102. У пациентов с низким L/M (≤ 3,0) частота поражения обеих кистей и частота контрактур III-IV степени больше на 27,75 % (p = 0,02) и 27,15 % (p = 0,03) соответственно, чем в подгруппе с высоким L/M.Обсуждение. Разнонаправленность изменений содержания лимфоцитов и моноцитов у мужчин и женщин согласуется с известными из литературы сведениями о дуальных гендер- специфичных путях регуляции иммунной системы у здоровых людей и у пациентов с различными заболеваниями.Заключение. По данным исследованной выборки пациентов, лимфоцитарно-моноцитарный индекс является полезным дополнительным лабораторным показателем для выделения группы риска тяжёлого течения фасциального фиброматоза, который без дополнительных затрат может использоваться в клинической практике наряду с известными критериями для выделения группы риска прогрессирования контрактуры Дюпюитрена.
Бесплатно
Статья научная
Представлен первый опыт использования томографического обследования тазобедренных суставов у 16 детей с врожденной и приобретенной патологией. Проведен сравнительный анализ показателей, полученных при рентгенологическом и томографическом обследованиях. Мультиспиральная компьютерная томография позволила получить более точную картину структурных изменений и анатомических взаимоотношений в тазобедренных суставах. Это способствовало выбору оптимального объема хирургического вмешательства и оценке динамики изменений в различные сроки после его выполнения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Обосновать и апробировать дифференцированные алгоритмы диагностики и выбора лечебной тактики при оказании неотложной специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями позвоночника в условиях профильного хирургического отделения. Материал и методы. 1336 больных с дегенеративно-дистрофическими, опухолевыми метастатическими и инфекционными неспецифическими заболеваниями позвоночника. Основная группа - 865 пациентов, лечившихся в специализированном городском центре неотложной хирургии позвоночника; группа сравнения - 471 пациент, лечившийся в многопрофильных городских стационарах (р > 0,05). Результаты. Первым по значимости критерием выбора лечебной тактики при всех типах нетравматической патологии позвоночника являются параметры неврологического статуса больного, а при инфекционных его поражениях, кроме того - наличие спондилогенного абсцесса на фоне синдрома системной воспалительной реакции. При отсутствии показаний к неотложному хирургическому вмешательству дальнейший выбор лечебной тактики основывается на оценке степени существующей нестабильности позвоночного столба или потенциальной угрозы ее развития с определением показаний для отсроченного хирургического лечения. При опухолевых и инфекционных поражениях позвоночника лечебный алгоритм преимущественно ориентирован на выполнение неотложных, при дегенеративно-дистрофических заболеваниях - отсроченных и плановых операций. Заключение. В основу определения тактики неотложного диагностического поиска и оказания неотложной специализированной медицинской помощи следует полагать синдромальный подход, который должен иметь многоуровневый характер. Комбинация и характер патологических синдромов первого и второго порядков определяют конкретное содержание комплекса диагностических и лечебных мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
Если в патогенезе деформаций позвоночника асимметрии тонуса паравертебральных мышц являются непременным условием и имеют диагностическую ценность, то правомерно предположить, что у пациентов с нарастанием степени деформации асимметрии мышечного тонуса должны усиливаться. Цель. Определить диагностическую информативность огибающей ЭМГ паравертебральных мышц в постуральных стереотипах у пациентов со сколиозом III-IV степени. Материалы и методы. Проведен анализ профилей постуральной асимметрии (компьютерный оптический топограф) и биоэлектрического тонуса (огибающая ЭМГ) паравертебральных мышц у 115 пациентов (6 - 32 года, средний возраст 16,2 ± 6,14 года) со сколиозом III-IV степени (по В.Д. Чаклину) различной этиологии. Результаты. В исследованной выборочной совокупности при выраженном асимметричном распределении деформаций позвоночника наблюдается нормальное симметричное распределение профилей асимметрии тонической активности поверхностных паравертебральных мышц. Оперативное исправление деформаций позвоночника и, как следствие, соответствующая коррекция постуральных профилей пациентов не оказывали статистически значимого влияния в ортостатике на распределение качественных и количественных характеристик профилей биоэлектрической активности паравертебральных мышц. Не выявлено сопряженности и специфических отличий в формировании тонической активности паравертебральных мышц в зависимости от профилей постуральной асимметрии и этиологии деформаций. Выводы. Предположение, что с нарастанием степени деформации усиливается асимметрия тонуса поверхностных паравертебральных мышц, не подтверждается. У пациентов со сколиозами III-IV степени сопряженность между постуральными и тоническими профилями асимметрии отсутствует, а диагностическая информативность огибающей ЭМГ обнаруживается только индивидуально и, по-видимому, лишь в тех постуральных системах, в которых по причине различных обстоятельств поддержание двигательных стереотипов моторными программами без дополнительного компенсаторного привлечения активности этих мышц невозможно.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты предоперационного томографического обследования 36 детей с врожденным подвывихом и вывихом бедра. Компьютерная томография позволяет получить четкие объемно-пространственные представления о структурных анатомических нарушениях компонентов тазобедренного сустава и характере их соотношений. Полученная информация расширяет возможности в плане предоперационного проектирования реконструктивного вмешательства у пациентов с врожденным вывихом бедра
Бесплатно
Диагностическая ценность метода визуальной оценки стоп при диагностике плоскостопия у подростков
Статья научная
Продольное плоскостопие выявляется у подростков, по данным разных авторов, с частотой от 17 до 81 %. Показанием для назначения дополнительных методов исследования, при отсутствии жалоб, является подозрение на наличие плоскостопия, которое возникает во время осмотра стоп. Визуальная оценка имеет высокий процент ошибок, приводя к случаям невыявления патологии.
Бесплатно
