Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2257
Влияние нарушения роста переднего отдела стопы на функциональное состояние конечности
Статья научная
Проанализировано функциональное состояние нижних конечностей в группах больных с гипоплазией стопы и культей ее переднего отдела (33 чел.) до и после оперативного удлинения по Илизарову, а также больных с гигантизмом стопы (18 чел). В обеих группах были снижены показатели скорости регионарного кровотока. При гипоплазии и культях переднего отдела стопы были относительно меньше показатели силы мышц голени и опорности конечности. После удлинения переднего отдела стопы увеличился показатель опорности оперированной конечности.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Идиопатический сколиоз характеризуется многокомпонентной деформацией осевого скелета, оперативная коррекция которой целесообразна для улучшения качества жизни пациентов. Для его оценки в современной вертебрологии широко используют опросник SRS-22.Цель работы - выявление и оценка методом систематизированного обзора нехирургических, не связанных непосредственно с оперативным вмешательством социально-экономических и прочих факторов, влияющих на результаты опросов по SRS-22.Материалы и методы. Поиск выполнен на электронной платформе PubMed в соответствии с протоколом PICOS. Первоначально отобрано 280 статей за 2003-2023 гг. Дальнейший отбор авторы осуществляли вручную. В итоге обзор построен на анализе 15 статей, содержащих данные для определения влияния различных факторов на результаты опросов по SRS-22.Результаты. Выявлено, что результаты опросов по SRS-22 зависят от множества факторов, не имеющих непосредственного отношения ни к самой спинальной патологии, ни к ее хирургическому лечению. Современные исследования оценки качества жизни при сколиозе подчеркивают влияние этнических и социально-экономических факторов на результаты опроса по SRS-22. Результаты указывают на различия в оценке качества жизни пациентов с сопоставимыми патологиями в зависимости от географического и социального контекста. Рассмотрена роль трехстороннего взаимодействия между врачом, родителями и пациентом-ребенком при оценке результатов опроса по SRS-22. Выявлено, что показатели SRS-22 до и после первичной врачебной консультации не имели статистически значимых различий, и оценка родителями не отличалась от оценки пациентом-ребенком. Обнаружена взаимосвязь между применением «жестких» функционально-корригирующих корсетов и результатами по SRS-22 - показатели удовлетворенности лечением, а, соответственно, и общий балл SRS-22 у пациентов, получавших корсетную терапию, оказался значительно выше. Выявлено, что физическая активность и выносливость коррелируют с качеством жизни пациентов с идиопатическим сколиозом.Обсуждение. Опросник SRS-22 является ключевым инструментом для оценки качества жизни пациентов со сколиозом, учитывающим их возраст и функциональный статус. За годы использования опросников SRS различными учеными предложено несколько вариантов их модификаций для повышения точности и удобства использования, однако общепринятым стал только SRS-22. Необходимо разработать специальные дополнительные алгоритмы, позволяющие интерпретировать результаты различных вариантов опросников SRS в единый формат для их анализа и сравнения.Заключение. Взаимосвязь и влияние тяжести и структуры спинальной деформации на уровень жизни - крайне разнородный и многокомпонентный вопрос. На результаты по SRS-22 выраженное влияние оказывают не только медицинские, но и возрастные, этнические, культурные, социальные и экономические факторы. Отмечается постепенное изменение показателей по SRS-22 в послеоперационном периоде на протяжении десятилетий с момента операции. Родители довольно точно оценивают состояние своего ребенка при использовании SRS-22.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте изучено изменение содержания компонентов протеогликанов в сыворотке крови после перорального и внутриартикулярного введения препарата, обладающего инсулиноподобными свойствами, при заживлении переломов вертлужной впадины. Исходя из полученных данных, была проведена сравнительная характеристика двух способов введения препарата. Механизм действия препарата с инсулиноподобными свойствами при внутриартикулярном введении отличался от перорального способа введения, что подтверждалось различной динамикой изменения концентрации сульфатов и уроновых кислот в сыворотке крови.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Хирургическая тактика лечения больных остеоартритом первого плюснефалангового сустава 3–4 стадий является общепринятой. Однако при наличии противопоказаний или отсутствии желания пациента к проведению оперативного вмешательства применяют различные варианты консервативной терапии: НПВС, ортопедические стельки, физиотерапию, медикаментозные блокады. При этом роли ортопедической обуви часто не уделяют должного внимания. Цель работы — оценить результаты динамической внутриобувной педобарографии при использовании стандартной обуви и обуви с перекатной подошвой у пациентов с остеоартритом первого плюснефалангового сустава 3–4 стадий. Материалы и методы. Анализ подошвенного давления при использовании стандартной обуви пациента и обуви с перекатной подошвой методом проведен 12 пациентам. Оценивали основные биомеханические параметры, позволяющие оценить силу, скорость передвижения и распределения подошвенного давления. Результаты. В результате анализа полученных результатов внутриобувной динамической педобарографии при использовании в обуви с перекатной подошвой выявлено значимое снижение значений показателей пикового (p = 0,011) и среднего (p = 0,019) давления для всей стопы и для переднего отдела стопы (p = 0,029). Отмечено уменьшение длительности фазы опоры (p = 0.027). Не выявлено изменений скорости ходьбы (p = 0,604), длительности фазы переноса (p = 0,495) и длительности цикла шага (p = 0,721). Обсуждение. Снижение показателей пикового подошвенного давления и силы в переднем отделе стопы при использовании обуви с перекатной подошвой у пациентов с остеоартритом первого плюснефалангового сустава обусловлено ограничением экстензии плюснефаланговых суставов, перераспределением нагрузки на задний и средний отделы стопы. Заключение. У пациентов с остеоартритом первого плюснефалангового сустава выявлено значимое снижение показателей подошвенного давления и силы в переднем отделе стопы при использовании обуви с перекатной подошвой в сравнении с ходьбой в обуви со стандартной подошвой при отсутствии отличий временных показателей и скорости ходьбы.
Бесплатно
Статья научная
С помощью аппаратно-программного комплекса «Диаслед-скан» обследовано 7 больных с отставанием в росте одной из конечностей до и после оперативного уравнивания их длины по Илизарову. Обнаружено, что до лечения и в первый год после его окончания временные параметры ходьбы у больных увеличены по сравнению с показателями здоровых обсле- дуемых (14 человек). В то же время, после лечения достоверно возрастает нагрузка на опорную поверхность стоп как при стоянии, так и при ходьбе.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты исследования влияния оси нижней конечности на результаты реабилитационных мероприятий у больных в возрасте от 30 до 45 лет с посттравматическим остеоартрозом коленных суставов I-II ст. Показано, что Х- или О-образная ось нижних конечностей приводят к ухудшению ближайших и отдаленных результатов реабилитационных мероприятий
Бесплатно
Влияние остеоиндуктивных компонентов плазмы крови на гематологические показатели у мышей
Статья научная
Исследовано влияние компонентов плазмы крови от доноров с активным остеогенезом на показатели кроветворения у интактных мышей. Установлено, что показатели эритропоэза и лейкопоэза периферической крови животных после введения компонентов плазмы обладают выраженной отрицательной корреляцией.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одними из значимых причин усугубления статодинамических нарушений у детей со спастическими формами ДЦП нередко являются приводящие или сгибательно-приводящие установки нижних конечностей в тазобедренном суставе. С целью коррекции указанных нарушений в клинической практике мы часто наблюдаем применение отводящих ортезов на тазобедренные суставы. В то же время нами не обнаружены работы, подтверждающие или опровергающие эффективность этих изделий в коррекции паттерна ходьбы. Цель. Исследовать влияние отводящего ортеза на тазобедренные суставы на биомеханические параметры ходьбы у детей со спастическими формами ДЦП. Материалы и методы. Проведены 12 биомеханических исследований у 6-и пациентов с уровнем GMFCS 3 (6 тестов в отводящем ортезе на тазобедренные суставы и 6 тестов без ортеза). Биомеханические исследования выполнены с помощью системы видеоанализа «Qualisys» Miqus M5 (Швеция). Обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Visual3D, Clinical Gait PAF (Qualisys), Statistica 10 и Excel. Результаты. Сравнительный анализ средних значений показал наличие различий биомеханических параметров ходьбы в зависимости от условий теста. Так, в ортезе отмечено улучшение пространственно-временных параметров в диапазоне от 0,4 до 23,6 %. Анализ кинематики крупных суставов продемонстрировал незначительное положительное влияние на функцию тазобедренных суставов. Существенных различий в работе других суставов не отмечено. Использование ортеза улучшило общий индекс походки для левой и правой нижней конечности на 12,5 и 5,7 % соответственно. Детальный анализ индекса походки для крупных суставов нижних конечностей по отдельности продемонстрировал их улучшение. Заключение. Использование отводящих ортезов на тазобедренные суставы в целом положительно повлияло на биомеханические параметры ходьбы испытуемых детей со спастическими формами ДЦП.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пандемия Covid-19 привела к довольно существенным изменениям в сроках госпитализации пациентов ортопедического профиля. Между тем, в связи с возрастающей нагрузкой на системы здравоохранения, уже довольно давно отмечается тенденция к ранней выписке после артропластики, что стало возможным благодаря внедрению протоколов ускоренной реабилитации. Данное исследование посвящено оценке влияния сроков выписки на частоту послеоперационных осложнений. Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов лечения 1837 пациентов, перенесших в 2020 году в нашем центре первичное/ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Влияние пандемии оценивалось путем сравнения сроков госпитализации, частоты осложнений и функциональных шкал у пациентов, прооперированных до и после введения санитарно-эпидемиологических ограничений. Цель. Оценить влияние пандемии Covid-19 на сроки госпитализации пациентов после артропластики коленного и тазобедренного суставов. Результаты. Общая продолжительность госпитализации после первичного ЭП сократилась на 35 % (с 11,8 ± 3,3 до 7,7 ± 2,6 койко-дня), после ревизионного ЭП - на 38 % (с 19,9 ± 7,5 до 12,8 ± 6,3 койко-дня). Суммарная частота повторных госпитализаций (по поводу хирургических и нехирургических осложнений) после первичного ЭП ТБС составила 4,1 % до пандемии и 4,3 % в период пандемии, первичного ЭП КС - 2,1 % и 5,1 % соответственно, после ревизионного ЭП ТБС - 13,9 % и 4,5 %, ревизионного ЭП КС 4,4 % и 9,8 % соответственно. Сравнительная оценка по каждому диагнозу в отдельности не показала статистически значимой разницы. Анализ результатов анкетирования по опросникам Oxford hip/knee score показал также отсутствие статистически значимой взаимосвязи между сроком выписки и функциональным состоянием прооперированного сустава. При опросе пациентов относительно перенесенной коронавирусной инфекции 22 % (n = 419) дали положительные ответы. 4 % опрошенных (n = 75) отмечали появление симптомов во время нахождения в стационаре или в течение 14 дней после выписки. Заключение. Частота осложнений и неблагоприятных исходов не зависела от продолжительности госпитализации пациентов после артропластики КС и ТБС.
Бесплатно
Влияние патологических переломов на лечение детей с костными саркомами
Статья научная
Введение. Патологические переломы у пациентов с первичными саркомами костей представляют собой осложнение, которое требует особого ведения этих больных, поскольку оказывает влияние на прогноз болезни. В настоящее время тактика ведения пациентов с патологическим переломом остается нерешенной проблемой. Цель. Изучение влияния патологических переломов костей у детей с костными саркомами на результаты лечения. Материалы и методы. В настоящее исследование включен 141 ребенок с костными саркомами. Все дети проживали в Москве. Патологический перелом наблюдался в 17 (12,1 %) случаях, сопровождал остеосаркому в 10 (58,8 %) случаях и саркому Юинга в 7 (41,2 %) случаях. По локализации перелома преобладали ДТК конечностей - 15 (88,2 %) случаев. Результаты. Ошибки при установлении диагноза костных сарком встречались как у детей с наличием перелома, так и при его отсутствии, без статистически значимых различий (p = 0,239). По объему оперативных вмешательств, функциональной оценке по шкале MSTS и 5-летней общей выживаемости не было статистически значимых различий у детей с наличием перелома и при его отсутствии (p ≥ 0,05). Обсуждение. Лечение патологических переломов у детей должно проводиться после получения биопсии и гистологического диагноза. Частота местных рецидивов и функциональный результат не зависит от наличия перелома. Заключение. При наличии перелома необходимо исключить патологический процесс, при подозрении на любой патологический очаг провести адекватную визуализацию, включая МРТ, с последующей биопсией в специализированном учреждении.
Бесплатно
Влияние первичного и ревизионного эндопротезирования на иммунную систему
Статья научная
Проанализированы иммунограммы больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (диспластический, посттравматический, ревматоидный коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости) до эндопротезирования и в динамике после проведенной операции. Установлено, что пациенты, обращающиеся в клинику с целью ревизионного эндопротезирования, имеют серьезные нарушения в системе иммунитета. Это находит отражение в более выраженной Т- и В-лимфопении при большей напряженности функциональной активности клеточного иммунитета преимущественно за счет выхода незрелых корковых тимоцитов. У больных перед ревизией эндопротеза имеется значительный дисбаланс иммунорегуляторных субпопуляций, выражающийся в сниженном содержании клеток с хелперной функцией и повышенном содержании клеток с киллерно-супрессорной функцией.
Бесплатно
Статья научная
Изучены секреция цитокинов, апоптоз и продукция активных форм кислорода в клеточных культурах при их контакте in vitro с имплантатами, несущими микродуговые, магнетронные или абляционные кальцийфосфатные покрытия. Установлено, что клетками, осуществляющими регуляцию приживления/отторжения имплантатов с разной шероховатостью, являются, в пер- вую очередь, мононуклеарные лейкоциты крови. Имплантаты с «гладкими» кальцийфосфатными покрытиями менее при- годны для репаративной регенерации костной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) занимают ведущее место в общей структуре травм верхних конечностей. Зачастую переломы ДМЭЛК сопряжены с мягкотканными повреждениями кистевого сустава, например, треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (Triangular Fibrocartilage Complex - TFCC). Артроскопическое сопровождение при лечении больных с переломом ДМЭЛК способствует сокращению продолжительности восстановительного процесса пациентов и улучшает результат их лечения. Цель. Определить эффективность артроскопического хирургического лечения повреждений TFCC при выполнении накостного остеосинтеза при переломах ДМЭЛК на функции верхней конечности (разгибание/сгибание кисти, сила кистевого хвата, пронация/супинация предплечья, показатель DASH). Материалы и методы. В исследование включены 68 пациентов с переломами ДМЭЛК, которые были разделены на 2 группы в зависимости от проводимого лечения перелома. После выполнения репозиции и остеосинтеза всем пациентам проводилась артроскопия кистевого сустава. При обнаружении повреждения TFCC выполняли либо дебридмент, либо шов TFCC. Результаты. Повреждение TFCC выявлено у 61,7 % (n = 42) пострадавших. Дебридмент провели у 42,9 % (n = 18), шов по технике inside-out - у 47,6 % (n = 20), 1 пациенту также была проведена реинсерция. Через 6 месяцев функция сгибания и разгибания кисти была достоверно хуже у пациентов с сочетанным повреждением TFCC и переломом ДМЭЛК, однако через 12 месяцев показатели были сходными. Сила кистевого хвата и ротационная функция предплечья не различались между подгруппами. Субъективная оценка DASH через 6 месяцев была хуже в группе с повреждением TFCC, однако через 12 месяцев результаты были сходными. Заключение. Хирургическое лечение повреждений TFCC при внутрисуставных переломах ДМЭЛК способствует восстановлению функции верхней конечности до преморбидного уровня через 12 месяцев после оперативного лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Остеолиз - частая проблема, наблюдаемая в отдаленные сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава, поскольку износ полиэтиленового вкладыша - неизбежный процесс. Однако его темпы зависят от множества факторов, и не все из них являются однозначно доказанными. В частности, многие исследования не находят связи между скоростью износа вкладыша и позицией вертлужного компонента. Цель данной публикации - продемонстрировать важность корректного позиционирования вертлужного компонента. Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренных суставов со сроками наблюдения 17 и 19 лет. Пациентка была прооперирована одним хирургом в возрасте 31 и 33 лет соответственно. В обоих случаях установлены одинаковые вертлужные компоненты с одинаковым полиэтиленом и диаметром пары трения. Это позволяет исключить факторы имплантата, хирургического доступа и особенностей пациента. Наиболее важным остается позиция компонентов эндопротеза. Для анализа имеются рентгенограммы до операции, в разные сроки после, данные КТ и интраоперационные фотографии во время ревизии. На момент последнего осмотра имелись незначительные проявления ретроацетабулярного остеолиза, лучше дифференцируемые на КТ и более выраженные справа. При рентгенометрии по данным КТ углы наклона вертлужных компонентов 50,6° и 46,7° справа и слева соответственно, а антеверсии 40,3° и 25,4°. Выполнена ревизия эндопротеза правого ТБС, обнаружен износ вкладыша до металлической оболочки. С учетом хорошей фиксации чашки выполнена изолированная замена вкладыша с замещением остеолитических полостей аллогенной костной крошкой. Результаты и обсуждение. Данное наблюдение можно рассматривать как очень хороший результат первичного эндопротезирования - ревизия у молодой пациентки выполнена лишь через 17 лет. Однако в контралатеральном суставе выживаемость имплантата с такой же парой трения 19 лет, и в настоящий момент о ревизии говорить преждевременно. На наш взгляд, этот случай является прекрасной иллюстрацией важности корректного позиционирования компонентов эндопротеза.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Эпидемиологические исследования показали связь генетических факторов с возникновением гнойных осложнений после лечения у пациентов с травмами и ортопедическими заболеваниями. Изучение генов кандидатов помогают выявить мутации, связанные с заболеваниями, что является важным фактором диагностики и профилактики. Немалый интерес вызывает полиморфизм генов IL-17A и PPARG: полиморфизм G197A в гене IL-17A может повысить риск аутоиммунных и инфекционных заболеваний, полиморфизм C1431T в гене PPARG часто ассоциируется с метаболическими нарушениями, включая ожирение и диабет 2 типа. Оба полиморфизма имеют значение для разработки методов прогнозирования и купирования гнойных осложнений, влияние которых на здоровье пациента может быть существенным. Цель работы — определить влияние полиморфизма генов IL-17A и PPARG на течение гнойных осложнений после лечения пострадавших с травмами костей нижних конечностей. Материалы и методы. Исследование генов кандидатов: выявление полиморфизма гена PPARG C1431T и полиморфизма гена IL-17A G197A в геноме 114 пациентов. Пациенты получали лечение на базе больницы имени Н.В. Соловьева (Ярославль) по поводу гнойных осложнений после травм нижних конечностей в различные периоды с 2018 по 2024 гг. Результаты. Анализ показал, что базовая линия для гена PPARG (rs3856806) находится на уровне аллеля С (82 % и 89 %), преимущественно в генотипе С/С (70 % и 80 %). Для IL-17A (rs2275913) базовая линия соответствует аллелю G, причем генотип A/A встречается у 46 % и 42 % групп. Установлено соблюдение равновесия Харди – Вайнберга для PPARG, но несоответствие для IL-17A, что указывает на влияние этого полиморфизма на рецидивы осложнений. Выявлены ассоциации между SNP и коморбидными заболеваниями, такими как диабет и гипертония, подтверждающие связь генных полиморфизмов с риском гнойных осложнений. Обсуждение. Исследование выявило связь мутантного аллеля T с повышенным риском метаболических нарушений и осложнений, что подтверждается как собственными наблюдениями, так и данными других авторов. В группе без рецидива гомозиготы C/C встречались в 70 % случаев, а в группе с рецидивом — в 80 %, что частично согласуется с предыдущими работами, отмечающими влияние данного полиморфизма на метаболический профиль. Заключение. Исследование полиморфизмов PPARG и IL-17A показало важность учета мутаций при прогнозировании рецидивов инфекционных осложнений у пациентов с травмами нижних конечностей. Исследование полиморфизмов PPARG и IL-17A можно использовать в построении прогнозов течения осложнений и их рецидивов, учитывая такие ковариаты, как ИМТ, гипертония, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. Установлена связь между мутацией этих генов и рецидивами осложнений у пациентов с травмами нижних конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Дисплазия тазобедренного сустава различного генеза признается частой причиной развития коксартроза. В конечной стадии патологического процесса у данной категории больных операцией выбора является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Существуют различные точки зрения о влиянии предшествовавшего хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава на последующее эндопротезирование.Цель. Определить влияние предшествовавшего хирургического лечения на результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов с диспластическим и вторичным коксартрозом.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов оперативного лечения 78 пациентов (58 женщин и 20 мужчин) (91 сустав) с диспластическим и вторичным коксартрозом (возраст 14-30 лет, средний возраст 24,3 ± 4,3 года), которым выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Пациенты разделены на две группы: группу I (контрольную) составили 27 больных (33 сустава) с диспластическим коксартрозом, у которых эндопротезирование было первым оперативным вмешательством на суставе; в группу II (основную) включен 51 пациент (58 суставов), которым ранее выполнялись операции в области тазобедренного сустава.Результаты. У пациентов группы II продолжительность операции на 47,89 %, объем кровопотери на 16,92 % и частота осложнений на 42,1 % были выше.Обсуждение. В основной группе констатировано существенное увеличение частоты поздних осложнений в виде нестабильности импланта. Вместе с тем, удельный вес хороших функциональных результатов по критериям Harris у пациентов второй группы был выше в сравнении с исходами лечения пациентов первой группы. Заключение. Ранее выполненные реконструктивные вмешательства в области тазобедренного сустава увеличивают техническую сложность и агрессивность последующего тотального эндопротезирования, способствуют повышению риска поздних осложнений, но не оказывают существенного влияния на результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить влияние применения субхондральной спицевой туннелизации бедренной кости на результаты лечебных мероприятий у больных с начальными стадиями посттравматического гонартроза. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 228 больных с посттравматическим гонартрозом I-II рентгенологической стадии с преимущественной I-II степенью хондромаляции суставного хряща, получавших ранее лечение с использованием артроскопических технологий без применения субхондральной спицевой туннелизации бедренной кости. Больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 76 пациентов с I рентгенологической стадией гонартроза и с преимущественно I степенью ХМ суставного хряща, а во вторую - 152 больных со II рентгенологической стадией и преимущественно II степенью ХМ. Повторная лечебно-диагностическая артроскопия с субхондральной спицевой туннелизацией была выполнена у 49 пациентов I клинической группы и у 37 - II. Результаты. Выявлена достоверная (р
Бесплатно
Статья научная
Введение. Недовольство пациентов результатами эндопротезирования коленного сустава с использованием метода выравнивания по механической оси бедренной кости привели к поиску других технологий. Наиболее популярным оказался метод кинематического выравнивания, не опирающегося на механическую ось бедренной кости, развитие которого привело к появлению персонализированного выравнивания. Цель работы — сравнительная оценка положения компонентов эндопротеза коленного сустава послетотального эндопротезирования методами механического и персонализированного выравниваний. Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование 159 пациентов с остеоартрозом коленного сустава III-IV степени по Kellgren и Lawrence. Метод выравнивания по механическим осям применен у 76 больных (66 женщин и 10 мужчин), персонализированное выравнивание — в 83 случаях (60 женщин и 23 мужчины). У пациентов обеих групп не было анатомических, функциональных и иных отличий, способных повлиять на результаты исследования. Оценку положения компонентов эндопротезов и осей конечностей проводили на цифровых панорамных рентгенограммах нижних конечностей с использованием компьютерной программы MediCAD. Результаты. Положения компонентов эндопротеза после операций с применением механического и персонализированного выравниваний по многим параметрам не имеют существенных отличий, несмотря на то, что их позиционирование проводили на основе совершенно разных принципов. Отсутствовали различия между средними значениями углов после операций с механической и анатомической осями бедренной кости в обеих группах исследований (разница составила 0,1° при р = 0,595). Единственным отличием в группах было положение тибиального компонента эндопротеза по отношению к горизонтальной поверхности в положении стоя: при персонализированном выравнивании угол составил 0,9°, а при механическом выравнивании — 2,4° на вальгус (р < 0,001). Обсуждение. Отсутствие значимых различий по основным параметрам положения компонентов эндопротеза и восстановления нормальной оси конечности (НКА угол достоверно не отличается в обеих группах) говорит о том, что персонализированное выравнивание позволяет достичь во время операции тех же пространственных показателей нижней конечности, что и механическое. Расположение линии сустава в положении стоя, более близкое к горизонтальному, указывает на более выгодное распределение нагрузок на тибиальный компонент эндопротеза при персонализированном выравнивании по сравнению с механическим. Заключение. При использовании персонализированного выравнивания во время тотального эндо-протезирования коленного сустава ось послеоперационной нижней конечности исследованных пациентов не выходила за безопасный диапазон 3° от механической оси, а положение суставной линии во фронтальной оси в положении стоя было значительно ближе к параллели с полом, чем при применении выравнивания по механическим осям.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТБС) является эффективным методом лечения при поздних стадиях поражения сустава у пациентов с ревматоидным артритом (РА), обеспечивающим уменьшение болевого синдрома и улучшение функции. Системное воспаление, вторичный остеопороз и особенности противоревматической терапии осложняют хирургическое лечение данных больных. Изучение взаимосвязи вариантов базисной терапии имеет большое значение для оптимизации периоперационного лечения и улучшения клинических результатов ЭТБС. Цель работы — оценить влияние различных вариантов базисной противоревматической терапии на послеоперационные исходы эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ревматоидным артритом. Материалы и методы. Проведён анализ 314 клинических случаев первичного тотального ЭТБС. В исследование включены пациенты с РА (n = 194) и инволютивным артрозом (ИА) (n = 120). Оценивали рентгенологические изменения (классификации Келлгрена – Лоуренса и Paprosky, кортикальный индекс), особенности оперативного лечения, объём интраоперационной кровопотери, исходы операции, частоту осложнений, динамику боли по визуально-аналоговой шкале, функцию сустава по шкале Harris Hip Score, активность РА по индексу DAS28 и качество жизни по шкале HAQ. Результаты. У пациентов с РА выявлены более выраженные ацетабулярные дефекты и снижение кортикального индекса по сравнению с больными ИА (p < 0,0001). Применение базисных противовоспалительных препаратов ассоциировалось с более сохранной костной структурой, тогда как длительная терапия глюкокортикостероидами сопровождалась ухудшением рентгенологических показателей и увеличением кровопотери. Интраоперационная кровопотеря была выше при РА, особенно на фоне приема глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Через три месяца после ЭТБС в обеих группах отмечено улучшение клинических результатов, снижение боли и улучшение функции сустава, однако у пациентов с ИА достигнуты более значимые результаты. Обсуждение. Полученные данные подтверждают ключевую роль системного воспаления и характера противоревматической терапии в формировании хирургических рисков и функциональных исходов ЭТБС. Также важно влияние вида противоревматической терапии на интраоперационные особенности ЭТБС и исходы оперативного лечения. Заключение. ЭТБС — метод оперативного лечения, который способен улучшить клинико-функциональные исходы и повысить качество жизни пациентов с РА. Длительная стероидная терапия пагубно влияет на состояние костной ткани, осложняет проведение операции и увеличивает объём интраоперационной кровопотери.
Бесплатно
Статья научная
Изучены данные исследования температурно-болевой чувствительности и силы кистевого сжатия у больных с травматической брахиоплексопатией. После проведения курса прямой электростимуляции стволов плечевого сплетения в комплексе с фармакотерапией удалось добиться значительного регресса чувствительных нарушений и восстановления силы мышц предплечья и кисти.
Бесплатно
