Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Статья научная
Изучены изменения электролитного состава сыворотки крови у 90 людей, проживающих в условиях Крайнего Севера, при лечении черепно-мозговой травмы. Показаны значительные изменения электролитного обмена у пациентов с ушибом головного мозга. Отмечается необходимость дополнительной коррекции электролитного баланса, связанного с особенностями климатических условий Крайнего Севера.
Бесплатно
Статья научная
Эксперименты выполнены на 15 взрослых беспородных собаках, которым накладывали аппарат Илизарова и проводили закрытую флексионную остеоклазию берцовых костей голени в средней трети диафиза. Первая группа - контрольная (6 собак), вторая - опытная (9 собак), внутримышечно вводили нефракционированный гепарин фирмы Рихтер в дозе 750 ед/кг веса тела в сутки (за два приема). Показано: активация ретикулоцитоза прослеживалась на 4-й неделе дистракции; процентное содержание палочкоядерных нейтрофилов несколько возрастало в периоде дистракции, что связано со способностью нейтрофильных лейкоцитов стимулировать процессы регенерации.
Бесплатно
Влияние экзогенного гепарина на систему гемостаза при удлинении голени
Статья научная
В эксперименте на 36 взрослых собаках проведены исследования состояния гемостаза при удлинении голени с применением и без применения гепарина в периоде дистракции. Выявлено, что дистракционный остеосинтез приводил к повышению свёртываемости крови до нижней границы «нормальных значений» к 21-м суткам дистракции. Одновременно нарастало потребление гепарина и уменьшалась фибринолитическая активность крови. В динамике изменения соответствовали проявлениям активности резорбции первично образованной кости. Применение экзогенного гепарина уменьшило активность свертывающей системы и продлило период уменьшения фибринолитической активность крови.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на крысах исследованы морфологические особенности репаративного костеобразования при заживлении перелома кости в условиях чрескостного остеосинтеза и воздействия электромагнитного излучения крайне высоких частот. Облучение проводили одновременно двумя излучателями в шумовом спектре на затылочно-теменную область и зону перелома в течение 10 минут через 1 сутки. Установлено более раннее формирование костного регенерата и сращение отломков, ускорение процессов перестройки и компактизации новообразованной костной ткани, увеличение степени ее зрелости по сравнению с контролем.
Бесплатно
Влияние электростимуляции на морфометрические характеристики реиннервируемой мышцы
Статья научная
В экспериментальных условиях на 21 взрослой беспородной собаке после перерезки и шва седалищного нерва проводили внутритканевую электростимуляцию сегментов спинного мозга и ствола нерва проксимальнее уровня повреждения. По результатам морфометрии диаметров мышечных волокон и стереологического анализа сделан вывод, что апробированный протокол электростимуляции оказывает отчѐтливое модулирующее действие на тканевую организацию реиннервируемой мышцы, способствуя развитию гипертрофии мышечных волокон; этот эффект сопровождается уменьшением васкуляризации мышцы по сравнению с нестимулированным контролем.
Бесплатно
Влияние эндопротезирования на фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови
Статья научная
Изучено влияние эндопротезирования на показатели фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у 23 пациентов с остеоартрозом крупных суставов. Представлены изменения, характерные для ближайшего послеоперационного периода: увеличение фагоцитарной емкости крови и количества активных нейтрофилов на фоне повышения поглотительной и переваривающей способности фагоцитов. Показано, что при отсутствии инфекционных осложнений через 12-24 месяца после имплантации ФП, ФЧ, ИЗФ, ПЗФ, КАФ, АФП не выходят за пределы нормативных границ, что можно использовать в качестве прогностического теста для оценки течения послеоперационного периода.
Бесплатно
Внедрение асинхронной количественной компьютерной томографии в работу амбулаторного учреждения
Статья научная
Введение. Прогнозируется увеличение распространенности остеопороза среди лиц старше 50 лет. Для улучшения диагностики данного заболевания было инициировано исследование по оценке эффективности клинического применения асинхронной количественной компьютерной томографии (ККТ). Цель. Анализ результатов внедрения асинхронной ККТ с учетом факторов риска, включенных в инструмент FRAX, в одно из амбулаторных учреждений города Москвы. Материалы и методы. Проведен одномоментный анализ оценок минеральной плотности кости (МПК) у пациентов, направленных по показаниям на ККТ профильными врачами-клиницистами в рамках одной медицинской организации. ККТ-сканирование включало две области сканирования: поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедра. Сканирование проводилось на 64-срезовом компьютерном томографе Toshiba Aquilion, а измерение МПК осуществлялось с программы “QCT PRO”. Также проведен выборочный анализ 10-летнего риска возникновения основных остеопоротических переломов с применением инструмента FRAX, критериями исключения из которого было следующее: проведение антиостеопоротического лечения, недостоверные данные в анкете, наличие артефактов на изображениях в области проксимального отдела бедра. По результатам проведен анализ распределения пациентов по группам показаний инициации лечения в соответствии со стратегиями FRAX, FRAX с коррекцией на МПК шейки бедра, ККТ, FRAX совместно с ККТ. Результаты. За год исследования проведено ККТ-сканирование у 710 женщин, средний возраст (СКО) которых составил 67,3 (9,3) года. Диагноз «остеопороз» по результатам ККТ трех областей интереса был поставлен 418 пациентам (59 %), остеопения - 252 (35 %), а норма наблюдалась только у 40 (6 %). Анализ 10-летнего риска основных остеопоротических переломов по FRAX произведен выборочно 111 пациентам, у 15,2 % выявлен высокий риск, а с учетом коррекции на минеральную плотность шейки бедра - у 14,3 %. По данным ККТ высокий риск переломов выявлен у 46,4 % анкетированных пациентов, у которых может быть инициировано назначение лечения. Применение ККТ дополнительно к FRAX позволило оптимально выделить пациентов, которым показано назначение антирезорбтивного лечения, что составило 30,4 %. Заключение. По результатам ККТ-сканирования остеопороз выявлен у 59 % пациентов, при этом при определении 10-летней вероятности переломов с использованием инструмента FRAX выявляется потребность инициации лечения только у 15,2 %. Использование совместно инструмента FRAX и результатов ККТ позволяет оптимизировать долю пациентов, которым требуется антиостеопоротическое лечение до 30,4 %. Результаты данного исследования могут быть использованы при разработке системы поддержки принятия врачебных решений для ведения пациентов с подозрением на остеопороз.
Бесплатно
Внеочаговый остеосинтез закрытых осложнённых переломов голени
Статья научная
Проведен анализ наблюдений за 22 пациентами с закрытыми осложнѐнными диафизарными переломами голени, проходившими лечение в травматологических стационарах г. Минска, на базах кафедры травматологии и ортопедии БГМУ в период с 1997 по 2004 годы. Инфицированные трофические пузыри имели место у 10 пациентов, некрозы кожи и подкожножировой клетчатки - у 6, пролежни костными отломками большеберцовой кости - у 3, острый футлярный синдром - у 3. Лечение больных проводили методом внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза
Бесплатно
Внутрикостная гипертензия - ведущий фактор болевого синдрома при гонартрозе
Статья научная
Изложена динамика внугрикостного давления при оперативном лечении больных с гонартрозом первой (14), второй (12) и третьей (27) стадий по Н.С. Косинской. Средний возраст больных был 54,5±5 лет. Давность заболевания составляла от 5 до 12 лет. У 19 пациентов произвели декомпрессионную субхондральную остеоперфорацию и веерную туннелизацию суставных отделов бедренной, болыпеберцовой костей и косопродольную туннелизацию надколенника (Патент № 2193363, РФ). При гонартрозе с нарушением биомеханики нагружения сустава (34 пациента) применили высокую декомпрессионно-корригирующую остеотомию берцовых костей с помощью полезной модели аппарата Илизарова (Патент №2212204, РФ). В результате проведенных исследований установлено, что внутрикостная транзиторная гипертензия является клиническим тестом, определяющим характер суставных болей. Наибольшее снижение ВКД отмечено у больных с третьей стадией заболевания после декомпрессионной туннелизации и второй стадией гонартроза после декомпрессионно-корригирующей остеотомии. Результаты проведенных исследований и данные литературы позволяют заключить, что декомпрессионные операции при различных стадиях гонартроза патогенетически обоснованы.
Бесплатно
Внутрикостный остеосинтез при переломах лодыжек с разрывом дистального синдесмоза
Статья обзорная
Введение. В настоящее время хирургическое лечение маллеолярных переломов с разрывом дистального синдесмоза является одной из самых дискутабельных тем в современной травматологии. До сих пор не существует единого протокола лечения данного вида повреждений, и мнение авторов меняется из года в год.Цель работы - сравнить существующие современные способы хирургического лечения, используемые при переломах лодыжек с разрывом дистального синдесмоза, и определить оптимальные варианты.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ статей французских, английских, узбекистанских, казахстанских, немецких, датских, японских и китайских авторов. Поиск источников произведен на платформах MedLine, PubMed, Scopus, Web of Science, использованы данные исследований из CINAHL, протоколы и результаты исследований из Cochrane Central Register of Controlled Trials.Результаты сравнительных исследований динамических и статических методов фиксации дистального синдесмоза показывают, что динамические методы имеют несколько преимуществ. В частности, динамические методы позволяют сохранить более точную анатомию синдесмоза, что способствует более быстрому заживлению тканей. Также было выяснено, что методы динамической фиксации не требуют рутинного удаления имплантата, тогда как удаление синдесмозного винта необходимо для снижения компрессии в зоне голеностопного сустава и риска мальредукции синдесмоза, что существенно влияет на подвижность голеностопного сочленения. Кроме того, динамические методы обладают более высокой стабильностью и меньшей вероятностью развития осложнений. Однако статические методы также имеют свои преимущества. Они обычно более доступны и менее затратны, что может быть важным фактором при выборе метода лечения. Кроме того, статические методы имеют более распространенное применение и могут быть использованы в более широком диапазоне клинических случаев, хотя разница отдаленных результатов между данными хирургическими вмешательствами статистически незначима.Обсуждение. При хирургической стабилизации дистального синдесмоза, ассоциированного с переломом лодыжек, предпочтительными являются динамический метод с использованием металлических пуговиц, комбинированный метод и системы изотонической аннулярной фиксации с титановым кабелем, что связано с меньшим риском послеоперационных осложнений, возможностью краткосрочной реабилитации.Заключение. Выбор между динамическими и статическими методами фиксации дистального синдесмоза зависит от многих факторов, включая сложность повреждения, доступность и стоимость имплантатов, а также опыт хирурга. В целом, динамические методы представляют собой более современный и эффективный подход к лечению повреждений синдесмоза, но статические методы по-прежнему остаются важным инструментом в арсенале ортопедических хирургов.
Бесплатно
Статья научная
Представлен обзор литературы по проблеме внутриутробных переломов костей скелета у плодов, страдающих несовершенным остеогенезом. Показано, что пренатальная диагностика этого заболевания основана на выявлении ультразвуковых симптомов патологии костной ткани: укорочения и деформации сегментов конечностей и ребер, переломов и костных мозолей костей скелета, низкой оссификации черепа с расширением внутричерепных швов. После рождения детям проводится комплексное клиническое, параклиническое и рентгенологическое исследование, определяющее лечебную тактику. Переломы костей скелета у новорожденных лечатся консервативно. После установления диагноза несовершенного остеогенеза решается вопрос о введении детям препарата из группы бисфосфонатов, способствующего снижению активности остеокластов, повышению минерализации костной ткани и снижению рисков переломов. В качестве примера приводится клиническое наблюдение за новорожденной девочкой, страдающей несовершенным остеогенезом III типа, у которой переломы обеих бедренных и левой большеберцовой костей были диагностированы внутриутробно посредством ультразвукового скрининга. Описан травматологический статус родившегося ребенка, результаты рентгенологического исследования костной системы, объем проведенного лечения.
Бесплатно
Возможности КТ в диагностике хронического остеомиелита бедренной кости
Статья научная
У 61 пациента с хроническим остеомиелитом бедренной кости выполнена КТ на аппарате «Somatom AR-HP», что позволило получить дополнительную информацию о течении остеомиелитического процесса и обширности поражения сегмента конечности. Полученные данные были использованы клиницистами для определения объема оперативного вмешательства с целью радикальной секвестрнекрэктомии. Применение КТ значительно улучшило визуализацию деструктивных изменений в бедренной кости, позволило более точно определить локализацию патологического процесса в кости и мягких тканях, выполнить радикальную секвестрнекрэктомию.
Бесплатно
Статья научная
У 4 больных с болезнью Эрлахера-Блаунта в начальной стадии заболевания изучено состояние ростковых зон до лечения, у 33 - исходы перестройки внутреннего мыщелка большеберцовой кости после устранения деформации методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Кроме полипозиционной рентгенографии, у 6 больных была использована КТ. Показана информативность КТ как для выявления ранних признаков заболевания, так и для диагностики преждевременного синостозирования проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости, а также установления полной ликвидации очага дисплазии.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы является изучение возможности индивидуального хирургического лечения переломов шейки бедра у лиц молодого и среднего возраста. В работе использовали предоперационное определение оптической плотности губчатой костной ткани проксимального отдела бедра с помощью цифровых технологий. На основании полученных данных выполнялось компьютерное моделирование динамики механических свойств, параметров структуры губчатой кости проксимального отдела бедра и усилия сжатия отломков резьбовыми фиксаторами. Индивидуализация хирургического лечения переломов шейки бедра выражалась в установке жёстких резьбовых фиксаторов с предварительно вычисленным моментом затягивания. В результате хирургического лечения переломов шейки бедра с применением данной технологии из 19 лиц молодого и среднего возраста у 18 больных отмечено сращение перелома. Таким образом, разработана методика, обеспечивающая индивидуальный подход к остеосинтезу переломов шейки бедра резьбовыми фиксаторами, позволяющая существенно снизить количество неблагоприятных исходов при остеосинтезе шейки бедра у лиц молодого и среднего возраста.
Бесплатно
Возможности артродезирования коленного сустава с использованием компьютерной навигации
Статья научная
Представлен клинический случай артродеза коленного сустава аппаратом Г.А. Илизарова с применением компьютерной навигации. Использование специального инструмента для проведения операции артродеза позволяет осуществлять точные и ровные опилы суставных поверхностей для максимального контакта по всей поверхности, что обеспечивает ускоренную консолидацию, более точное восстановление биомеханической оси конечности.
Бесплатно
Статья научная
Представлен результат оперативного лечения 63 пациентов с повреждениями грудных и первого поясничного позвонков, у 45 из них операция была выполнена торакотомным доступом (контрольная группа), у остальных 18 - торакоскопически (основная группа). Применен оригинальный подход, заключающийся в проведении переднезаднего спондилодеза путем выполнения пункционной транспедикулярной фиксации и видеоторакоскопического спондилодеза в объеме одного наркоза.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с застарелыми повреждениями таза путем применения внешней фиксации по принципам чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 32 пациентов. Во всех случаях для устранения деформации и достижения стабилизации тазового кольца применяли внешнюю фиксацию аппаратом и по методу Г.А. Илизарова. Обозначены преимущества внешней фиксации тазового кольца перед внутренней, представлены технологии остеосинтеза в зависимости от анатомо-функциональных нарушений. Результаты. Результаты лечения в сроки от 1 до 8 лет изучены у 28 пациентов. Хорошие отмечены у 18 больных, удовлетворительные у 7, неудовлетворительные – у 3 пациентов и связаны с рецидивом расхождения лобковых костей и нестабильностью в переднем отделе таза. Заключение. Внешняя фиксация таза аппаратом Илизарова с использованием принципов чрескостного остеосинтеза, разработанных в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, позволяет закрыто восстановить форму и стабильность тазового кольца при его застарелых повреждениях.
Бесплатно
Возможности выявления латентной ППИ при ревизионном эндопротезировании коленного сустава
Статья научная
Введение. В работе представлен сравнительный анализ рутинных скрининговых методов и алгоритма EBJIS 2021 в выявлении латентной перипротезной инфекции у пациентов, поступающих для реэндопротезирования коленного сустава по причине асептической нестабильности компонентов эндопротеза и после имплантации спейсера. Материалы и методы. В группу 1 включили 49 пациентов, которым реэндопротезирование выполнено по причине асептической нестабильности компонентов эндопротеза, в группу 2 - 47 пациентов с имплантированным ранее по поводу перипротезной инфекции спейсером. Результаты и обсуждение. Значимых различий между группами пациентов по возрасту, полу и дооперационным уровням СОЭ и СРБ крови не установлено. В 62,2 % случаев аспират не соответствовал требованиям для проведения цитологического исследования, что ограничило его диагностическую значимость. Наиболее часто выделяемым возбудителем из интраоперационного материала в обеих группах были коагулазо-негативные стафилококки, однако в 70 % случаев эти результаты были диагностически незначимы, а диагноз инфекции установлен только в 8,2 % случаев в группе 1 и 12,8 % - в группе 2. При этом шансы выделения возбудителя из тканевых биоптатов были выше в 5,6 раза в сравнении с интраоперационным аспиратом (OR = 5,6, 95 % ДИ = 1,2-26,4). При отсутствии роста в дооперационном аспирате почти в 25 % случаев получен рост из интраоперационного материала, из которых в 40,9 % случаев возбудитель был диагностически значим, а шансы его выделения увеличивались в 4,7 раза при сочетанном повышении СОЭ и СРБ крови (OR = 4,686, 95 % ДИ = 0,765-28,700). При использовании критериев EBJIS 2021 инфекцию подтвердили более чем в 10 % случаев в каждой группе, а диагностическая значимость критериев превосходила значимость применения рутинных методов скрининга. При сроке наблюдения более 2 лет эффективность лечения составила 95,3 %, а признаки инфекции выявлены в 4,7 % случаев вне зависимости от группы. Заключение. Критерии EBJIS 2021 характеризуются высокой диагностической чувствительностью и специфичностью, что позволяет выявить перипротезную инфекцию на момент реэндопротезирования коленного сустава даже при ее латентном течении и скорректировать тактику лечения пациента без инфекции в анамнезе.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Гематогенный остеомиелит и злокачественные опухоли костей не являются редкостью. Клинико-рентгенологическая их картина не всегда типична, а морфологическая диагностика возможна только в условиях крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Несмотря на совершенствование в последние десятилетия технологий верификации этих патологических состояний, дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний и онкологических поражений костной ткани является актуальной проблемой для медицинской науки и практики. Цель. Выявление диагностических критериев гематогенного остеомиелита и злокачественного новообразования кости, оценке их в количественном эквиваленте и разработке математической модели дифференциальной диагностики. Материал и методы. В исследовании осуществлен анализ сведений, касающихся 96 пациентов с гематогенным остеомиелитом и 31 больного со злокачественными поражениями костей с атипичной клинической картиной, что требовало комплекса мероприятий дифференциальной диагностики. При сравнении клинических, лабораторных и инструментальных параметров применялся метод последовательного анализа А. Вальда (A. Wald). Результаты. На основании данных об этих 127 пациентах создана база данных, ставшая основой при разработке математической модели дифференциального диагноза гематогенного остеомиелита и злокачественного поражения кости. Выявлено и оценено в количественном эквиваленте 13 дифференциально диагностических критериев. К ним относились половая принадлежность пациента, его возраст, данные о сопутствующих заболеваниях, сведения о локализации патологического процесса, показатели ряда лабораторных исследований и др. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных поражений кости. У 63 больных, в плане выявления критериев прогноза, проанализированы иммунологические параметры крови. Заключение. При проведении апробации способа дифференциальной диагностики гематогенного остеомиелита и злокачественных опухолей костей выявлено, что диагностическая точность первичной диагностики на амбулаторном этапе составила 89,2 % (в ретроспективной группе - 91,6 %). Это позволило сократить сроки обследования и направить пациентов в специализированные стационары.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования – установить информационную ценность импедансной кардиографии при обеспечении мониторинга безопасности эндоротезирования крупных суставов нижних конечностей. Материал и методы. Мониторинг гемодинамического статуса на основе метода импедансной кардиографии (ИКГ) применен у 42 больных с повреждениями тазобедренных и коленных суставов при проведении операций тотального эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Операции выполнялись в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии с седацией гипнотиком пропофолом или мидозаламом. Результаты. Установлено, что основными факторами, определяющими интраоперационный гемодинамический статус оперируемых больных, являются: метод анестезиологического обеспечения, фармакологические эффекты используемых для анестезиологической защиты препаратов, проводимая периоперационная инфузионно-трансфузионная терапия, степень отрицательного влияния костного цемента, продолжительность операции и объем кровопотери. Не зарегистрировано опасных отклонений гемодинамических параметров за пределы допустимых физиологических отклонений, что свидетельствовало об эффективности и адекватности анестезиологического и инфузионно-трансфузионного обеспечения выполняемых операций. ИКГ-мониторинг позволил оценить степень гидратации интерстициального пространства легких при травматичных операциях эндопротезирования, которые часто сопровождаются повышенной интраоперационной кровопотерей у больных с компрометированной сердечно-легочной системой. Применение метода ИКГ позволяет увеличить уровень безопасности оперируемых больных. Выводы. Метод ИКГ позволяет получить полезную, клинически значимую информацию о характере изменений системного кровообращения у пациентов, которым выполняют достаточно сложные операции эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей.
Бесплатно
