Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2037
Статья научная
В эксперименте на собаках замещали дефект эпифизарных концов костей, образующих коленный сустав, методом монолокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза. После резекции суставных концов бедренной и болшеберцовой кости фрагменты сближали до контакта, создавали компрессию на их стыке в течение 5 дней, а затем восстанавливали длину конечности дистракцией по 1 мм в сутки. Фиксация удлиненной конечности в течение 30-60 дней. После снятия аппарата животные находились под наблюдением до 180 дней. На всех этапах эксперимента проводили рентгенологические, морфологические и гемодинамические исследования оперированной конечности. Полученные результаты показали, что стабильная фиксация и последующая адекватная дистракция аппаратом при компрессионно-дистракционном остеосинтезе создают оптимальные условия для репаративного процесса костной ткани.
Бесплатно
Замещение дефектов бедренных артерии и кости после огнестрельного ранения бедра
Статья научная
В эксперименте на 15 взрослых беспородных собаках обоего пола разработан способ лечения пострадавших с огнестрельными сочетанными ранениями магистральных сосудов и костей. Сущность методики заключается в радикальной первичной хирургической обработке огнестрельной раны, наложении аппарата Илизарова, временном укорочении конечности, соединении концов артерии и последующем восстановлении длины пораженного сегмента. Показано, что при замещении огнестрельных дефектов бедренных артерии и кости после огнестрельного ранения бедра в периоде дистракции и до середины периода фиксации наблюдалась гиперкоагуляция и торможение фибринолиза, повышался тонус магистральных артерий в этом сегменте конечности, рефлекторно снижалось периферическое сопротивление за счёт дилятации резистивных сосудов, что связано с раскрытием артерио-венозных анастомозов.
Бесплатно
Замещение дефектов трубчатых костей, образующих коленный сустав, эндопротезом ЦИТО-МАТИ
Статья научная
Представлены результаты реконструктивных оперативных вмешательств по замещению дефектов дистальной части бедренной, проксимальной части большеберцовой костей с использованием нового модульного эндопротеза ЦИТО- МАТИ. Имплантат, изготовленный из титановых сплавов по современным технологиям, успешно прошел технические и медицинские испытания, внедрен в серийное производство. Хорошие функциональные результаты, низкий риск ослож- нений соответствуют лучшим зарубежным данным, полученным с применением новых онкологических и модульных эндопротезов.
Бесплатно
Замещение остаточных костных полостей после некрсеквестрэктомии при хроническом остеомиелите
Статья научная
Описан восстановительный этап оперативного вмешательства в гнойно-некротическом очаге при лечении хронического остеомиелита. Представлены как достаточно известные и отработанные, так и оригинальные современные методики замещения остаточной костной полости, образующейся после некрсеквестрэктомии. Предпринята попытка классификации перечисленных методик.
Бесплатно
Замещение по Илизарову обширного дефекта костей, образующих коленный сустав (клиническое наблюдение)
Статья научная
Наличие обширного дефекта костей, образующих коленный сустав (ДОКС), является одним из показаний к ампутации и экзопротезированию. Альтернативой является выполнение реконструктивных операций, в основе которых лежит метод Илизарова. Приведен пример лечения пациентки с ДОКС 16 см, укорочением правой нижней конечности 12 см, гипотрофическим дистракционным регенератом правой большеберцовой кости 6 см и хроническим остеомиелитом правого бедра. Общий срок лечения составил 67 мес. (5,5 лет). Период остеосинтеза (период дистракции + период фиксации) составил 43 мес. (3,5 года). Осложнения, возникшие в процессе лечения, не повлияли на получение хорошего анатомического и функционального результатов.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на 9 животных, которым выполняли гемисекцию спинного мозга на уровне L4 и последующую фиксацию аппаратом Илизарова поясничного отдела позвоночника, установлено, что опосредованное ограничение подвижности поврежденного участка положительно влияет на течение репаративного процесса и восстановление утраченных функций. Прослеживается уменьшение величины диастаза, заполнение его преимущественно органоспецифической тканью. Наблюдали формирование рубца рыхлой структуры с наличием большого количества нервных волокон в латеральном участке и заполнение медиальной части диастаза элементами нервной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В наблюдении приводится случай успешного хирургического лечения застарелого повреждения мышц надплечья и вращательной манжеты плеча у мужчины трудоспособного возраста, в анамнезе имеющего эпизод тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Цель. Продемонстрировать один из подходов к оперативному лечению подобной патологии с улучшением функции верхней конечности и качества жизни пациента. Материалы и методы. Проведено комплексное изучение материалов амбулаторной и стационарной карт пациента, результатов клинико-инструментальных и лабораторных методов исследований пациента, подробно описывается предлагаемое оперативное пособие, программа реабилитации и медикаментозная профилактика тромбообразования. Результаты. Спустя 8 месяцев после оперативного пособия отмечено улучшение функции правого плеча: объем активных движений значимо увеличился, показатели шкалы DASH снизились со 136 до 52 баллов, болевой синдром уменьшился с 46 до 31 балла по ВАШ; уровень самообслуживания существенно возрос. Обсуждение. Проведение комбинированных приемов транспозиции сохранных мышц для замещения утерянной функции поврежденных явилось условием и залогом достижения значимого прогресса анатомо-функционального статуса пациента. Тем не менее, дальнейший поиск более рациональных технологий восстановительной реконструкции при рассматриваемых расстройствах представляется целесообразным. Заключение. Корректно избранная с учетом клинических и инструментальных данных транспозиция сухожилий действующих мышц области плечевого сустава для замещения безвозвратно утраченных антагонистов плеча позволяет улучшить функцию верхней конечности и качество жизни пациента, а обоснованная тактика тромбопрофилактики обеспечивает контроль гемостаза и отсутствие сосудистых катастроф.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Наиболее тяжелым осложнением после эндопротезирования суставов является инфекция, которая достигает 40 % при повторных операциях. Финансовые затраты на лечение одного больного с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава в зарубежных клиниках составляют более 32 000 евро. В этих условиях приоритетным вопросом становится своевременная диагностика развития инфекционных осложнений. Материалы и методы. Проведен анализ клинико-рентгенологических данных у 73 больных с перипротезной инфекцией после эндопротезирования тазобедренного сустава, из них 43 (59 %) больным выполнено двухэтапное ревизионное эндопротезирование с использованием преформированного спейсера и 30 (41 %) пациентам - резекционная артропластика сустава с использованием аппарата Илизарова. Результаты. Использование клинико-рентгенологических данных, как основы диагностики перипротезной инфекции и выбора оптимального варианта хирургического лечения, позволяет в 85-89 % случаев добиваться ремиссии гнойно-воспалительного процесса с улучшением функционального состояния конечности минимум на 24 %. Дискуссия. Больные с перипротезной инфекцией после эндопротезирования тазобедренного сустава составляют сложную в клиническом отношении группу пациентов, требующую комплексного клинико-инструментального обследования. При этом клинико-рентгенологические исследования являются неотъемлемой составляющей в диагностике перипротезной инфекции, в частности, анализ данных рентгенографии и фистулографии открывает возможность объективно судить о складывающейся клинической ситуации, позволяет подтвердить наличие перипротезной инфекции и проводить качественное планирование ревизионных мероприятий. Одновременно с этим, использование классификации W.G. Paprosky позволяет уточнить необходимый объем хирургической обработки гнойно-воспалительного очага, осуществить выбор наиболее оптимального варианта лечения перипротезной инфекции и определить необходимые технические средства для его реализации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Поиск информативных критериев мониторинга лечения пациентов с низкой минеральной плотностью костной ткани актуален. Цель. Выявить и обосновать корреляцию фосфатазного индекса крови с показателями минерального обмена. Материалы и методы. Обследовано в динамике 49 пациентов с несращениями костей. В сыворотке крови и суточной моче определяли активность костных изоферментов фосфомоноэстераз с расчетом фосфатазного индекса, концентрацию общего и ионизированного кальция, магния, неорганического фосфата, паратгормона, кальцитонина; в суточной моче - экскрецию кальция, фосфата в расчете на креатинин. Результаты. Выявлены значимые корреляции фосфатазного индекса крови с маркерами минерального обмена, детерминированные объёмом травмы, её давностью, уровнем минеральной плотности костной ткани. Заключение. Мониторинг данных лабораторных показателей эффективен при диагностике и лечении пациентов в условиях иммобилизации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Нетравматический асептический некроз головки бедренной кости - полиэтиологическое социально значимое заболевание, связанное с утратой трудоспособности в возрасте от 20 до 50 лет. Исследования в отношении выявления причин/предикторов некроза являются актуальными. Цель. Изучение вклада полиморфизмов генов факторов свертывания крови F7 и F13 в генез нетравматического асептического некроза головки бедренной кости. Материалы и методы. Изучены полиморфизмы генов системы свертывания крови F7 и F13; проведен сравнительный анализ частоты встречаемости значимых аллельных вариантов генов F7 (Arg353Gln) и F13 (Val134Leu) у пациентов с верифицированным диагнозом «асептический некроз» (основная группа) и у здоровых пациентов (контрольная группа). В основную группу вошел 41 больной (все - мужчины) с асептическим некрозом головки бедренной кости неясной этиологии. Результаты. Частота встречаемости аллелей гена Arg353Gln F7 в основной группе составила: GG - у 30 из 41 больного (73,2 %), GA - у 11 из 41 (26,8 %), причем полиморфный вариант АА не встретился ни у одного из 41 пациента. В контрольной группе частоты аллелей данного гена распределились следующим образом: GG - у 7 из 320 человек (2,2 %), GA - у 66 из 320 (20,6 %), AA - у 247 из 320 (77,2 %). Достоверные различия были выявлены нами в частотах встречаемости гомозиготных генотипов - АА (χ2 = 100,215, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Значение разграничения понятий острая и хроническая боль для клинической практики
Статья научная
Рассмотрены современные механизмы возникновения болевого синдрома. Акцентируются принципиальные отличия природы острой и хронической боли, что актуально при выборе тактики ее купирования.
Бесплатно
Статья научная
На модели гемисекции спинного мозга и частичного разрушения задних опорных структур в поясничном отделе 18 взрослых беспородных собак изучено морфофункциональное состояние краниально расположенной от зоны повреждения части спинного мозга в пределах смежного сегмента. Длительность эксперимента - до 3 мес. Методы исследования: нейрогистологический, компьютерная морфометрия, статистический. Установлено, что деструктивный процесс наиболее выражен в условиях нестабильности позвоночника, особенно в области серого вещества поврежденного спинного мозга, что обусловливает невозможность восстановления функций. В условиях управляемого чрескостного остеосинтеза разрушение структур спинного мозга минимально, что определяет возможность восстановления функций после половинного поперечного рассечения. Представлена количественная оценка выраженности деструктивного процесса в обозначенных условиях
Бесплатно
Статья научная
В статье на основании цифрового анализа обширного рентгенологического материала изучена закономерность, принципы и динамика формирования дистракционного регенерата удлиняемой бедренной кости у пациентов с врожденным укорочением бедра. Изложенный материал иллюстрирован рисунками и графиками. Подробно описана методика исследования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Оптимизация условий дистракционного остеогенеза при применении метода Илизарова остается важной задачей для обеспечения снижения числа осложнений и повышения эффективности данной технологии. Цель. Изучить изменения антиоксидантно/прооксидантного равновесия у пациентов с приобретенными укорочениями костей голени на этапах удлинения по Илизарову. Материалы и методы. Изучали антиоксидантно-прооксидантный статус у 12 пациентов, имеющих укорочение одной из голеней в результате перенесенного гематогенного остеомиелита (группа 1), и у 13 пациентов, имеющих посттравматическое укорочение одной из голеней (группа 2). Оценивали уровень продуктов перекисного окисления, активность супероксиддисмутазы и витаминов Е и А в крови данных пациентов в динамике удлинения костей голени с применением метода монолокального остеосинтеза по Илизарову. Результаты. Обнаружено, что у пациентов с приобретенными укорочениями костей голени вне зависимости от этиологии укорочения в ходе оперативного удлинения наблюдалось увеличение уровня продуктов перекисного окисления в крови при снижении уровня витамина Е и роста активности супероксиддисмутазы. Дискуссия. Полученные данные в совокупности с современными данными фундаментальных исследований позволяют отметить, что применение антиоксидантов (АО) у пациентов, которым выполняется коррекция длины сегмента по технологии Илизарова, возможно с двух позиций. 1. Доказан положительный эффект АО в части стимуляции дистракционного остеогенеза. 2. АО обладают системным действием, позволяющим регулировать восстановительные процессы в параоссальных тканях удлиняемого сегмента конечности. Заключение. В ходе оперативного удлинения костей голени у пациентов с приобретенными укорочениями вне зависимости от этиологии укорочения происходит активация перекисного окисления. Применение антиоксидантов у таких пациентов может направленно ингибировать перекисное окисление, снижая тем самым риски провоцирования нарушений костеобразования.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить динамику электропотенциалов БАТ у больных гонартрозом под влиянием консервативного лечения для уточнения их диагностической информативности. Материалы и методы. Обследовали две группы людей. Контрольная I группа - условно здоровые (12 человек) и II группа - 12 больных гонартрозом с признаками обострения. Измерения проведены цифровым вольтметром Ф. 216-1/3 в 10 корпоральных парных БАТ. Результаты. Средние показатели электропотенциалов БАТ среди пациентов с гонартрозом после лечения выросли относительно показателей до лечения на 25,7 % (p
Бесплатно
Статья научная
Цель. Проанализировать изменение биохимических показателей сыворотки крови у пациентов, которым произведено удлинение голени в проксимальной трети с целью увеличения роста, в зависимости от величины удлинения. Материалы и методы. Биохимические исследования сыворотки крови проведены у 45 пациентов, которым произведено удлинение голени в проксимальной трети с целью увеличения роста. В сыворотке крови определяли концентрацию общего белка, альбумина, лактата, а также активность креатинкиназы (КК). Всех пролеченных разделили на три подгруппы в зависимости от величины удлинения. В первой подгруппе величина удлинения в среднем составила 10,9±2,83 % от исходной длины сегмента, во второй - 17,5±1,49 %, в третьей - 23,2±2,48 %. Результаты. Установлено, что на этапе дистракции во всех подгруппах незначительно снижался уровень общего белка. Активность креатинфосфокиназы на этапе дистракции достоверно возрастала у всех обследованных пациентов, принимая наиболее высокие значения у пациентов третьей подгруппы. На этом же сроке у пациентов 3-й подгруппы статистически значимо возрастал и уровень лактата в сыворотке крови. Заключение. Процесс удлинения костей голени более чем на 20 % от исходной длины приводит к более значительному изменению системных и местных реакций организма, чем при меньших величинах удлинения.
Бесплатно
Изменение видового состава микрофлоры у больных хроническим остеомиелитом в процессе лечения
Статья научная
Проанализирована 271 проба отделяемого из ран и свищей 106 больных хроническим остеомиелитом. Выделено 458 штаммов грамположительных и грамотрицательных бактерий. Наибольший удельный вес в общей структуре выделенных микроорганизмов приходился на представителей рода Staphylococcus - 53,9 %, среди которых доминировали коагулазоположительные стафилококки (S. aureus и S. intermedius). На втором месте среди выделенных культур находились неферментирующие бактерии - 18,1 %. В первый месяц после операции возрастает количество выделенных штаммов P. aeruginosa и присоединяются прочие неферментирующие бактерии. Почти в три раза увеличивается число прочих грамположительных микроорганизмов, но снижается количество выделенных штаммов S. aureus, St. pyogenes и Proteus spp.
Бесплатно
Статья научная
Введение. ДЦП - самая частая причина двигательных нарушений, возникающая в раннем детстве и присутствующая на протяжении всей жизни. Частота встречаемости заболевания составляет 1/500 новорожденных, и в мире живет 17 млн. людей с церебральным параличом. По данным отечественных эпидемиологов, в России распространенность зарегистрированных случаев ДЦП составляет от 2,2 до 3,8 на 1000 родов, при этом на долю спастических форм ДЦП приходится не менее 80 % всех случаев данного заболевания. Цель. Анализ изменений кинематических параметров походки у детей с ДЦП после многоуровневых вмешательств при исходных паттернах true equinus gait и jump gait. Материалы и методы. В данное ретроспективное исследование были включены 64 ребенка (девочки - 26 человек, мальчики - 38) со спастической диплегией, имеющих диагноз ДЦП. Средний возраст составил 8,7 ± 2,41 года. Все пациенты соответствовали первому или второму уровню нарушений двигательных функций (GMFCS: I/II = 14/50). Результаты. У всех пациентов отмечено существенное улучшение кинематических параметров походки на протяжении всего периода наблюдения...
Бесплатно
Статья научная
В процессе лечения 24 больных с чрез- и межвертельными переломами методом Илизарова определяли концентрацию костного маркера остеокальцина, остеотропных гормонов и стресс-группы (АКТГ, альдостерон, кортизол), а также гормона роста и циклических нуклеотидов. При активном течении репаративного процесса в 3-5 раз увеличивалась концентрация остеокальцина. Из гормонов стресс-группы с первых часов после перелома в 7 раз возрастала концентрация АКТГ и на протяжении нескольких дней быстро снижалась. Одновременно было повышено содержание паратирина. Концентрация кальцитонина и соматотропина повышалась после снижения содержания паратирина. Динамика изменения циклических нуклеотидов отражает активность репаративного процесса.
Бесплатно
