Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2197
Статья научная
Имплантаты из пористого никелида титана могут быть успешно использованы для различных видов межтелового спондилодеза наряду с другими известными видами имплантатов. Применение имплантатов из пористого никелида титана уменьшало травматичность операции и не требовало дополнительного использования аутокостной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Титановые кейджи в сочетании с аутокостью могут быть успешно использованы для различных видов межтелового спондилодеза наряду с другими известными имплантатами. Благодаря отверстиям, расположенным в корпусе титанового кейджа, происходит прорастание в него костной ткани смежных позвонков. Создаются благоприятные условия для формирования костно-металлического спондилодеза. Применение титанового кейджа уменьшает травматичность операции и исключает использование аутотрансплантата из гребня подвздошной кости.
Бесплатно
Задняя фиксация субаксиальных повреждений с использованием полиаксиальных винтов
Статья научная
Дизайн исследования: ретроспективный анализ. Цель. Проанализировать опыт применения задней винтовой фиксации при субаксиальных повреждениях шейного отдела позвоночника. Материалы и методы. В основе исследования данные диагностики и лечения 32 пациентов с субаксиальными повреждениями, лечившихся в отделении нейрохирургии центра Илизарова с 2010 по 2014 г., которым была выполнена задняя винтовая фиксация за боковые массы и интерламинарная (трансламинарная) - с имплантацией 178 винтов. Применялась комбинация методик Magerl и Roy-Camille. Использовались различные варианты стабилизации: задняя билатеральная, задняя унилатеральная, комбинированная (передняя и задняя). Результаты. Срок наблюдения больных составил от 6 месяцев до 3-х лет. Интраоперационных осложнений, обусловленных введением винтов (повреждения позвоночной артерии и нервных корешков), не наблюдалось. Интраоперационная кровопотеря составила от 100 до 600 мл (средняя 175±10 мл). В срок до 4 недель с момента выполнения фиксации у всех больных полностью купировался болевой синдром в области оперативного вмешательства. Степень ограничения движений соответствовала уровню и количеству фиксированных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Полнота социальной адаптации зависела от наличия и степени повреждения спинного мозга и нервных корешков и, соответственно, выраженности неврологических расстройств. Заключение. Задняя винтовая фиксация в субаксиальном отделе является эффективным способом стабилизации при многоколонных повреждениях. Наиболее распространенной и безопасной является методика фиксации за боковые массы.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучение в экспериментальных условиях влияния мицеллата на процессы репаративной регенерации при моделировании и заживлении оскольчатых переломов костей голени. Материалы и методы. В работе проанализированы результаты исследований, проведенных на 20 беспородных собаках, которым моделировали оскольчатые переломы костей голени. Для стимуляции остеогенеза использовали комплекс минералов «Мицеллат». Результаты. Установлено, что мицеллат действует избирательно, восполняя недостаток минеральной составляющей костной ткани. Формирующийся регенерат перестраивается в органотипическую кость в более короткие сроки. Заключение. После детального изучения механизмов действия и клинической апробации препарат может найти применение как при коррекции остеопении и остеопороза, развивающихся в процессе консолидации переломов, так и для профилактики переломов, обусловленных потерей минерального компонента костной ткани в результате нарушения обменных процессов.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на половозрелых крысах линии Вистар при помощи методов рентгенологии, световой микроскопии, сканирующей электронной микроскопии и электронно-зондового микроанализа исследовано влияние локального очага остеогенеза, созданного путем остеоперфорации в контралатеральной конечности, на заживление перелома большеберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза. Установлено, что остеоперфорация активизирует репаративное костеобразование, ускоряет компактизацию и перестройку новообразованной костной ткани, увеличивает степень ее зрелости и обеспечивает формирование полноценного костного регенерата в более ранние сроки, что позволяет рекомендовать данный способ для оптимизации остеорепарации в комплексе с другими методами консервативного и оперативного лечения перелома кости.
Бесплатно
Статья научная
Состояние костного ремоделирования при репаративном остеогенезе у пациентов после иммобилизации зависит от мета- болических особенностей остеогенных клеток и от баланса биоэнергетических реакций. Выраженность метаболического ответа на иммобилизацию связана со степенью снижения минеральной плотности костной ткани.
Бесплатно
Закрытое вправление вывиха бедра аппаратом Илизарова у детей дошкольного возраста
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 54 детей (69 суставов) с врожденным вывихом бедра в возрасте от 2,5 до 6 лет. Использована технология закрытого вправления вывиха аппаратом Илизарова с реконструкцией суставных компонентов. Закрытым способом восстановлены соотношения в 67 суставах. Рецидив вывиха отмечен в четырех случаях (5,9 %), асептический некроз головки бедра - в пяти наблюдениях (7,4 %). Клинико-рентгенологическая оценка проведена по критериям McKey и Severin: удельный вес хороших результатов составил 82 %, неудовлетворительных - 10,5 %.
Бесплатно
Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в лечении диафизарных переломов костей предплечья
Статья
Методика закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в сочетании с чрескостным остеосинтезом использована в лечении 144 пациентов с диафизарными переломами костей предплечья. Первым этапом накладывается дистракционный аппарат, в котором проводилась репозиция; вторым этапом - закрытый интрамедуллярный остеосинтез. При оценке по клиническим признакам и оценке по шкале DASH получены хорошие и отличные результаты в 96 % случаев.
Бесплатно
Замедление роста сосудов – причина варусной деформации бедра
Статья научная
В статье дан анализ экспериментального исследования, позволяющего выявить одну из важных причин неадекватного развития ростковой пластинки и формирования шейки бедра. Это связано с пересечением сосудов, питающих проксимальный конец бедренной кости в раннем периоде жизни животных. Временная задержка роста сосудов и затем медленное их продвижение не обеспечивают активного питания хряща пластинки роста. Это тормозит дифференцировку хондроцитов и, соответственно, своевременное формирование костной ткани в области шейки бедра, что приводит к развитию варусной деформации.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Выявить особенности костеобразования при замещении дефекта голени у собак в условиях комбинированного (аппарат Илизарова и интрамедуллярный блокируемый штифт) остеосинтеза. Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 5 взрослых беспородных собаках, которым моделировали метадиафизарный дефект-псевдоартроз большеберцовой кости. Далее производили интрамедуллярный остеосинтез с блокированием штифта в проксимальном отделе и накладывали аппарат Илизарова с последующей остеотомией в нижней трети. Результаты. Во всех экспериментах опорная функция конечности наступала к середине дистракции и после снятия аппарата становилась более активной. Рентгенологически к середине дистракции регенерат приобретал зональное строение, костные отделы которого представлены гомогенными тенями преимущественно периостальных структур. Срединная зона просветления занимала 35-40 % площади регенерата. К моменту снятия аппарата костные отделы регенерата в равной степени были представлены периостальными и эндостальными структурами, «зона роста» имела четкие границы и составляла 15-20 % от площади регенерата. К 30 суткам после удлинения, в большинстве опытов, регенерат утрачивал зональность, отмечалось формирование механически состоятельного регенерата. К этому сроку также отмечалась консолидация псевдоартроза. Заключение. Комбинированное использование различных технологий остеосинтеза позволило нам сократить продолжительность этапа аппаратной фиксации при сохраненном объеме восполнения дефицита костной ткани в условиях нарушенного внутрикостного кровоснабжения и эндостального костеобразования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов с высокоэнергетическими травмами костей конечностей является трудной задачей. Цель. Представлен случай этапного лечения пациента с огнестрельным переломом костей голени. Материалы и методы. Первым этапом выполнена стабилизация перелома внешним фиксатором. Второй этап направлен на купирование инфекционного процесса - резекция некротических тканей, установка антибактериального спейсера, замещение дефекта мягких тканей. Третий этап - реконструктивная операция для замещения костного дефекта и консолидации костей голени. Результаты и обсуждение. Сформированная мембрана Масколе, компрессионный остеосинтез по Илизарову и несвободная аутопластика фрагментом малоберцовой кости позволили восстановить опорность голени в достаточно короткий срок. Заключение. Комбинация стимулирующих эффектов различных хирургических техник позволяет получить хороший результат в тяжёлых клинических ситуациях.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на собаках замещали дефект эпифизарных концов костей, образующих коленный сустав, методом монолокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза. После резекции суставных концов бедренной и болшеберцовой кости фрагменты сближали до контакта, создавали компрессию на их стыке в течение 5 дней, а затем восстанавливали длину конечности дистракцией по 1 мм в сутки. Фиксация удлиненной конечности в течение 30-60 дней. После снятия аппарата животные находились под наблюдением до 180 дней. На всех этапах эксперимента проводили рентгенологические, морфологические и гемодинамические исследования оперированной конечности. Полученные результаты показали, что стабильная фиксация и последующая адекватная дистракция аппаратом при компрессионно-дистракционном остеосинтезе создают оптимальные условия для репаративного процесса костной ткани.
Бесплатно
Замещение дефектов бедренных артерии и кости после огнестрельного ранения бедра
Статья научная
В эксперименте на 15 взрослых беспородных собаках обоего пола разработан способ лечения пострадавших с огнестрельными сочетанными ранениями магистральных сосудов и костей. Сущность методики заключается в радикальной первичной хирургической обработке огнестрельной раны, наложении аппарата Илизарова, временном укорочении конечности, соединении концов артерии и последующем восстановлении длины пораженного сегмента. Показано, что при замещении огнестрельных дефектов бедренных артерии и кости после огнестрельного ранения бедра в периоде дистракции и до середины периода фиксации наблюдалась гиперкоагуляция и торможение фибринолиза, повышался тонус магистральных артерий в этом сегменте конечности, рефлекторно снижалось периферическое сопротивление за счёт дилятации резистивных сосудов, что связано с раскрытием артерио-венозных анастомозов.
Бесплатно
Замещение дефектов трубчатых костей, образующих коленный сустав, эндопротезом ЦИТО-МАТИ
Статья научная
Представлены результаты реконструктивных оперативных вмешательств по замещению дефектов дистальной части бедренной, проксимальной части большеберцовой костей с использованием нового модульного эндопротеза ЦИТО- МАТИ. Имплантат, изготовленный из титановых сплавов по современным технологиям, успешно прошел технические и медицинские испытания, внедрен в серийное производство. Хорошие функциональные результаты, низкий риск ослож- нений соответствуют лучшим зарубежным данным, полученным с применением новых онкологических и модульных эндопротезов.
Бесплатно
Замещение остаточных костных полостей после некрсеквестрэктомии при хроническом остеомиелите
Статья научная
Описан восстановительный этап оперативного вмешательства в гнойно-некротическом очаге при лечении хронического остеомиелита. Представлены как достаточно известные и отработанные, так и оригинальные современные методики замещения остаточной костной полости, образующейся после некрсеквестрэктомии. Предпринята попытка классификации перечисленных методик.
Бесплатно
Замещение по Илизарову обширного дефекта костей, образующих коленный сустав (клиническое наблюдение)
Статья научная
Наличие обширного дефекта костей, образующих коленный сустав (ДОКС), является одним из показаний к ампутации и экзопротезированию. Альтернативой является выполнение реконструктивных операций, в основе которых лежит метод Илизарова. Приведен пример лечения пациентки с ДОКС 16 см, укорочением правой нижней конечности 12 см, гипотрофическим дистракционным регенератом правой большеберцовой кости 6 см и хроническим остеомиелитом правого бедра. Общий срок лечения составил 67 мес. (5,5 лет). Период остеосинтеза (период дистракции + период фиксации) составил 43 мес. (3,5 года). Осложнения, возникшие в процессе лечения, не повлияли на получение хорошего анатомического и функционального результатов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Нейропатическая артропатия, или артропатия Шарко, характеризуется быстро прогрессирующей деструкцией костей на фоне нарушения ноцицептивной и проприоцептивной иннервации пораженной конечности. В последние годы появились публикации о применения 3D-моделирования и 3D-печати имплантатов из пористого титана для замещения крупных костных дефектов в области стопы, но нами найдено всего два описания клинических случаев применения 3D-имплантатов из пористого титана у пациентов с артропатией Шарко.Цель работы - продемонстрировать и проанализировать результаты выполнения резекционного пяточно-большеберцового артродеза с пластикой дефекта индивидуальным 3D-имплантатом из пористого титана у пациентки с манифестацией артропатии Шарко как осложнения третичного сифилиса.Материалы и методы. Женщина 50 лет, с сифилисом в анамнезе в течение 26 лет, через 2 мес. после выполнения тотального эндопротезирования левого коленного сустава отметила появление признаков воспаления в области голеностопного сустава во время увеличения нагрузки. По данным обследования выявлено тотальное разрушение таранной кости, установлен диагноз: нейроостеоартропатия Шарко стопы, активная стадия. Через 2,5 мес. разгрузки по результатам проведенного КТ-исследования левого голеностопного сустава выполнено 3D-моделирование и изготовлен индивидуальный 3D-имплантат из пористого титана. Пациентке произведен резекционный пяточно-большеберцовый артродез с забором аутотрансплантата из канала большеберцовой кости и пластикой дефекта 3D-имплантатом, осуществлена фиксация аппаратом Илизарова. Через 5 мес. после операции выполнен демонтаж аппарата Илизарова.Результаты. В отдаленном периоде наблюдений, по данным контрольных рентгенограмм, наступила консолидация.Обсуждение. Предлагаемый способ оперативного лечения при тотальном разрушении таранной кости и образующемся вследствие этого дефект-диастазе позволяет произвести реконструктивное вмешательство с одномоментной компенсацией укорочения, вне зависимости от формы и величины дефекта, избежать вторичного укорочения конечности с сохранением ее опороспособности, тем самым, предупреждая возникновение вторичных перегрузочных изменений в смежных суставах. Требуются дополнительные исследования для уточнения показаний к применению данного метода и определения критериев отбора пациентов.Заключение. В клиническом наблюдении результаты применения метода резекционного пяточно-большеберцового артродеза с пластикой дефекта индивидуальным 3D-имплантатом из пористого титана представляются обнадеживающими.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на 9 животных, которым выполняли гемисекцию спинного мозга на уровне L4 и последующую фиксацию аппаратом Илизарова поясничного отдела позвоночника, установлено, что опосредованное ограничение подвижности поврежденного участка положительно влияет на течение репаративного процесса и восстановление утраченных функций. Прослеживается уменьшение величины диастаза, заполнение его преимущественно органоспецифической тканью. Наблюдали формирование рубца рыхлой структуры с наличием большого количества нервных волокон в латеральном участке и заполнение медиальной части диастаза элементами нервной ткани.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В наблюдении приводится случай успешного хирургического лечения застарелого повреждения мышц надплечья и вращательной манжеты плеча у мужчины трудоспособного возраста, в анамнезе имеющего эпизод тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Цель. Продемонстрировать один из подходов к оперативному лечению подобной патологии с улучшением функции верхней конечности и качества жизни пациента. Материалы и методы. Проведено комплексное изучение материалов амбулаторной и стационарной карт пациента, результатов клинико-инструментальных и лабораторных методов исследований пациента, подробно описывается предлагаемое оперативное пособие, программа реабилитации и медикаментозная профилактика тромбообразования. Результаты. Спустя 8 месяцев после оперативного пособия отмечено улучшение функции правого плеча: объем активных движений значимо увеличился, показатели шкалы DASH снизились со 136 до 52 баллов, болевой синдром уменьшился с 46 до 31 балла по ВАШ; уровень самообслуживания существенно возрос. Обсуждение. Проведение комбинированных приемов транспозиции сохранных мышц для замещения утерянной функции поврежденных явилось условием и залогом достижения значимого прогресса анатомо-функционального статуса пациента. Тем не менее, дальнейший поиск более рациональных технологий восстановительной реконструкции при рассматриваемых расстройствах представляется целесообразным. Заключение. Корректно избранная с учетом клинических и инструментальных данных транспозиция сухожилий действующих мышц области плечевого сустава для замещения безвозвратно утраченных антагонистов плеча позволяет улучшить функцию верхней конечности и качество жизни пациента, а обоснованная тактика тромбопрофилактики обеспечивает контроль гемостаза и отсутствие сосудистых катастроф.
Бесплатно
