Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2168

Дренирование послеоперационных ран в хирургии позвоночника
Статья научная
Введение. Единой точки зрения о применении дренажей и показаниях к их использованию в хирургии позвоночника нет (Waly F. et al., 2015). Основным дискуссионным моментом для применения дренажей в хирургии позвоночника является снижение и профилактика инфекционных осложнений. В то же время хирурги считают, что использование дренажей увеличивает послеоперационную заболеваемость: инфекционные осложнения, анемию, показания к гемотрансфузии (Sangrasi A.K.et al., 2008, Choi H.S. et al., 2016). Материалы и методы. Исследование проведено у 150 пациентов с хирургическими вмешательствами на позвоночнике из заднего оперативного доступа. По инвазивности операций больных разделили на группы. Первая группа - 29 человек с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. Вторая группа - 85 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и посттравматическими деформациями поясничного отдела позвоночника на одном-трех позвоночно-двигательных сегментах. Третья группа - 37 больных с многоуровневыми деформациями позвоночника. В 1 группе ввиду малоинвазивного характера оперативного вмешательства дренирование послеоперационных ран не применялось. Больные 2 и 3 групп были разделены на подгруппы с использованием и без использования активного дренажа. Для анализа использовались параметры: возраст пациентов, вес, продолжительность операции, величина кровопотери, длина и глубина раны, продолжительность дренирования раны, количество раневого отделяемого, количество пункций ран и объема пунктата, продолжительность пребывания в стационаре после операции, наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и другие хронические заболевания в стадии ремиссии), наличие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (поверхностное или глубокое воспаление), проведение гемотрансфузии, неврологические осложнения вследствие эпидуральной гематомы. Использовали метод вариационной статистики: вычисление средней арифметической (М) и ее ошибки (± m), коэффициент корреляции r-Пирсона с оценкой по шкале Челдока, для оценки достоверности различия средних использовали t-критерий Стьюдента с определением показателя статистической достоверности. Результаты и обсуждение. Большинство исследований, проводимых для оценки эффективности использования дренажей, показывает отсутствие различий в заживлении раны, инфекционных осложнениях и эпидуральных гематомах при вмешательствах на позвоночнике. Различные по объему, продолжительности, технике и инструментальным аспектам вмешательства определяют разные требования к дренированию ран. Дискотомиии и одно-трехуровневые декомпрессивно-стабилизирующие операции поясничного отдела позвоночника не требуют дренирования ран. Заключение. Результаты лечения и частота осложнений не зависят от наличия дренажа операционной раны. При многоуровневых стабилизирующих операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника с вариантами вертебротомий дренирование раны повышает частоту гемотрансфузий в послеоперационном периоде и увеличивает срок госпитализации.
Бесплатно

Жировая эмболия как осложнение при операциях на трубчатых костях нижних конечностей
Статья научная
Введение. Синдром жировой эмболии (СЖЭ) - грозное осложнение, возникающее при переломах крупных костей конечностей. При его развитии смертность может достигать от 10 до 36 % в зависимости от тяжести травмы. Необходимо раннее выявление осложнения, подбор оптимальных способов фиксации переломов и методов анестезии, предотвращающих развитие СЖЭ.Цель. Оценить частоту возникновения клинических проявлений СЖЭ у пациентов с переломами крупных костей нижних конечностей, определить оптимальные способы профилактики, методы анестезиологического пособия и оперативного вмешательства при ведении данных пациентов.Материалы и методы. Проведено исследование 355 пациентов с переломами трубчатых костей нижних конечностей, проходивших лечение с 2020 по 2021 г. в отделении травматологии ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Пациенты разделялись на несколько групп по разным показателям. По частоте возникновения СЖЭ в зависимости от длительности предоперационного периода: пациенты с длительным и коротким предоперационным периодом. По тактике лечения - на пациентов, подвергнутых оперативному лечению, и пациентов, которым применены консервативные методики. По наличию профилактики в предоперационном периоде: пациенты, принимавшие и не принимавшие «Эссенциале». По выбору анестезиологического пособия: пациенты с оперативными вмешательствами под общей и спинальной анестезией. Результаты. Из 355 обследованных СЖЭ выявлен у 8 пациентов с переломами нижних конечностей, умер 1. СЖЭ развивался преимущественно в первые 72 часа после травмы. У одного пациента данное осложнение возникло меньше чем за 12 часов, у 2 - за 12-24 часа, у 2 - за 24-48 часов, у 3 - за 48-72 часа.Обсуждение. СЖЭ возникал у пациентов с отсроченным операционным периодом и у больных, лечившихся консервативно. Профилактика СЖЭ заключается в своевременной диагностике по критериям S.A. Schoufeld и приеме «Эссенциале» в раннем посттравматическом периоде. У пациентов, прооперированных с применением спинальной анестезии, выявлено снижение частоты возникновения СЖЭ по сравнению с пациентами, прооперированными с использованием общей анестезии.Заключение. Частота возникновения СЖЭ высока. Оптимальный способ профилактики - прием гепатопротекторов в первые дни после травмы. Преимущественный метод лечения - проведение остеосинтеза под спинальной анестезией.
Бесплатно

Статья научная
Приведены данные по изучению факторов риска и заболеваемости остеоартрозами жителей Курганской области в возрасте от 17 до 83 лет. Проводился метод социологического опроса путем анкетирования у 2297 респондентов, комплексное и скрининговое обследование 3537 человек в различных лечебно-профилактических учреждениях (сельская участковая больница, поликлиника НРБ, городская поликлиника и специализированная консультативная поликлиника ФГУ РИД «ВТО») в 2007 году. В результате проведенного исследования выявлена высокая заболеваемость остеоартрозами жителей Курганской области. Факторами риска развития ОА являются физический труд, проживание в сельской местности, несбалансированное питание. Причинами развития тяжелого ОА являются поздняя диагностика, несвоевременное и неадекватное лечение
Бесплатно

Статья научная
На 11 взрослых беспородных собаках производилось сравнение влияния на состояние мышц голени остеотомии берцовых костей в средней трети диафиза долотом с шириной лезвия 0,7 см из двух боковых разрезов по 1,0 см (6 наблюдений) и флексионной остеоклазии берцовых костей на том же уровне. Вид операции не оказывает существенного влияния на мышцы в период дистракции, однако к концу фиксации и после снятия дистракционного аппарата намечается тенденция к более быстрому восстановлению М-ответов мышц в группе животных с остеотомией.
Бесплатно

Статья научная
В экспериментах in vitro и in vivo изучены растворимость имплантатов для остеосинтеза и их влияние на репаративный остеогенез. Динамику растворения биоактивных (кальций фосфатных) покрытий на титановых имплантатах оценивали по накоплению ионов кальция в стерильном 0,9 % растворе хлорида натрия. Накопление радиоактивной и тетрациклиновой меток в сломанных бедренных костях 26 крыс определяли через 45 суток после интрамедуллярного введения имплантатов. Полученные результаты позволили выявить логичную цепочку: различная технология нанесения покрытий – различные параметры их деградации – различная динамика репаративной регенерации и минерализации костной ткани. Таким образом, существует реальная возможность на основе выявленных фундаментальных закономерностей формировать панель индивидуальных имплантатов для конкретных клинических ситуаций.
Бесплатно

Статья научная
Введение. Исследование уровня прокальцитонина (ПКТ) одновременно с посевами крови на стерильность является важным дополнением в диагностическом алгоритме хронического остеомиелита.Цель работы - выявить связь сывороточного ПКТ с микрофлорой, выделенной из крови, ран и свищей у пациентов с хроническим остеомиелитом.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ микрофлоры ран, посевов крови на стерильность и результатов исследования на ПКТ.Результаты. В микробном пейзаже ран, свищей и крови у пациентов с ПКТ менее 0,5 нг/мл и от 0,5 до 2,0 нг/мл преобладали грамположительные микроорганизмы. У пациентов с ПКТ от 2,0-10,0 и выше 10 нг/мл выделялись как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Среди положительных культур крови на первом месте по частоте выделения штаммы S. epidermidis, далее следовали изоляты S. aureus, K. pneumoniae, S. agalacteae, S. hominis. ПКТ в крови у семи человек был выше 10 нг/мл, у 6 - от 2,0 до 10,0 нг/мл. У двух человек отмечен низкий уровень ПКТ, при этом в крови обнаружен инфекционный возбудитель.Обсуждение. У пациентов с ПКТ менее 0,5 нг/мл в микрофлоре ран и свищей чаще всего встречаются грамположительные микроорганизмы. Доля пациентов со значениями ПКТ ≥ 2 нг/мл и грамотрицательными бактериями в очаге, была выше в сравнении с пациентами с грамположительной микрофлорой. Тем не менее, обнаруженная высокая корреляционная взаимосвязь между микробиоценозом ран пациентов и значениями прокальцитонина подтверждает ведущую роль грамположительных бактерий в развитии остеомиелита.Заключение. При положительных посевах крови уровень сывороточного ПКТ в большинстве случаев был выше 2,0 нг/мл. Наличие грамотрицательных бактерий в крови, также как и в ране, сопровождался значениями ПКТ выше 10 нг/мл.
Бесплатно

Статья научная
Имплантаты из пористого никелида титана могут быть успешно использованы для различных видов межтелового спондилодеза наряду с другими известными видами имплантатов. Применение имплантатов из пористого никелида титана уменьшало травматичность операции и не требовало дополнительного использования аутокостной ткани.
Бесплатно

Статья научная
Титановые кейджи в сочетании с аутокостью могут быть успешно использованы для различных видов межтелового спондилодеза наряду с другими известными имплантатами. Благодаря отверстиям, расположенным в корпусе титанового кейджа, происходит прорастание в него костной ткани смежных позвонков. Создаются благоприятные условия для формирования костно-металлического спондилодеза. Применение титанового кейджа уменьшает травматичность операции и исключает использование аутотрансплантата из гребня подвздошной кости.
Бесплатно

Задняя фиксация субаксиальных повреждений с использованием полиаксиальных винтов
Статья научная
Дизайн исследования: ретроспективный анализ. Цель. Проанализировать опыт применения задней винтовой фиксации при субаксиальных повреждениях шейного отдела позвоночника. Материалы и методы. В основе исследования данные диагностики и лечения 32 пациентов с субаксиальными повреждениями, лечившихся в отделении нейрохирургии центра Илизарова с 2010 по 2014 г., которым была выполнена задняя винтовая фиксация за боковые массы и интерламинарная (трансламинарная) - с имплантацией 178 винтов. Применялась комбинация методик Magerl и Roy-Camille. Использовались различные варианты стабилизации: задняя билатеральная, задняя унилатеральная, комбинированная (передняя и задняя). Результаты. Срок наблюдения больных составил от 6 месяцев до 3-х лет. Интраоперационных осложнений, обусловленных введением винтов (повреждения позвоночной артерии и нервных корешков), не наблюдалось. Интраоперационная кровопотеря составила от 100 до 600 мл (средняя 175±10 мл). В срок до 4 недель с момента выполнения фиксации у всех больных полностью купировался болевой синдром в области оперативного вмешательства. Степень ограничения движений соответствовала уровню и количеству фиксированных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Полнота социальной адаптации зависела от наличия и степени повреждения спинного мозга и нервных корешков и, соответственно, выраженности неврологических расстройств. Заключение. Задняя винтовая фиксация в субаксиальном отделе является эффективным способом стабилизации при многоколонных повреждениях. Наиболее распространенной и безопасной является методика фиксации за боковые массы.
Бесплатно

Статья научная
Цель. Изучение в экспериментальных условиях влияния мицеллата на процессы репаративной регенерации при моделировании и заживлении оскольчатых переломов костей голени. Материалы и методы. В работе проанализированы результаты исследований, проведенных на 20 беспородных собаках, которым моделировали оскольчатые переломы костей голени. Для стимуляции остеогенеза использовали комплекс минералов «Мицеллат». Результаты. Установлено, что мицеллат действует избирательно, восполняя недостаток минеральной составляющей костной ткани. Формирующийся регенерат перестраивается в органотипическую кость в более короткие сроки. Заключение. После детального изучения механизмов действия и клинической апробации препарат может найти применение как при коррекции остеопении и остеопороза, развивающихся в процессе консолидации переломов, так и для профилактики переломов, обусловленных потерей минерального компонента костной ткани в результате нарушения обменных процессов.
Бесплатно

Статья научная
В эксперименте на половозрелых крысах линии Вистар при помощи методов рентгенологии, световой микроскопии, сканирующей электронной микроскопии и электронно-зондового микроанализа исследовано влияние локального очага остеогенеза, созданного путем остеоперфорации в контралатеральной конечности, на заживление перелома большеберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза. Установлено, что остеоперфорация активизирует репаративное костеобразование, ускоряет компактизацию и перестройку новообразованной костной ткани, увеличивает степень ее зрелости и обеспечивает формирование полноценного костного регенерата в более ранние сроки, что позволяет рекомендовать данный способ для оптимизации остеорепарации в комплексе с другими методами консервативного и оперативного лечения перелома кости.
Бесплатно

Статья научная
Состояние костного ремоделирования при репаративном остеогенезе у пациентов после иммобилизации зависит от мета- болических особенностей остеогенных клеток и от баланса биоэнергетических реакций. Выраженность метаболического ответа на иммобилизацию связана со степенью снижения минеральной плотности костной ткани.
Бесплатно

Закрытое вправление вывиха бедра аппаратом Илизарова у детей дошкольного возраста
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 54 детей (69 суставов) с врожденным вывихом бедра в возрасте от 2,5 до 6 лет. Использована технология закрытого вправления вывиха аппаратом Илизарова с реконструкцией суставных компонентов. Закрытым способом восстановлены соотношения в 67 суставах. Рецидив вывиха отмечен в четырех случаях (5,9 %), асептический некроз головки бедра - в пяти наблюдениях (7,4 %). Клинико-рентгенологическая оценка проведена по критериям McKey и Severin: удельный вес хороших результатов составил 82 %, неудовлетворительных - 10,5 %.
Бесплатно

Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в лечении диафизарных переломов костей предплечья
Статья
Методика закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в сочетании с чрескостным остеосинтезом использована в лечении 144 пациентов с диафизарными переломами костей предплечья. Первым этапом накладывается дистракционный аппарат, в котором проводилась репозиция; вторым этапом - закрытый интрамедуллярный остеосинтез. При оценке по клиническим признакам и оценке по шкале DASH получены хорошие и отличные результаты в 96 % случаев.
Бесплатно

Замедление роста сосудов – причина варусной деформации бедра
Статья научная
В статье дан анализ экспериментального исследования, позволяющего выявить одну из важных причин неадекватного развития ростковой пластинки и формирования шейки бедра. Это связано с пересечением сосудов, питающих проксимальный конец бедренной кости в раннем периоде жизни животных. Временная задержка роста сосудов и затем медленное их продвижение не обеспечивают активного питания хряща пластинки роста. Это тормозит дифференцировку хондроцитов и, соответственно, своевременное формирование костной ткани в области шейки бедра, что приводит к развитию варусной деформации.
Бесплатно

Статья научная
Цель. Выявить особенности костеобразования при замещении дефекта голени у собак в условиях комбинированного (аппарат Илизарова и интрамедуллярный блокируемый штифт) остеосинтеза. Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 5 взрослых беспородных собаках, которым моделировали метадиафизарный дефект-псевдоартроз большеберцовой кости. Далее производили интрамедуллярный остеосинтез с блокированием штифта в проксимальном отделе и накладывали аппарат Илизарова с последующей остеотомией в нижней трети. Результаты. Во всех экспериментах опорная функция конечности наступала к середине дистракции и после снятия аппарата становилась более активной. Рентгенологически к середине дистракции регенерат приобретал зональное строение, костные отделы которого представлены гомогенными тенями преимущественно периостальных структур. Срединная зона просветления занимала 35-40 % площади регенерата. К моменту снятия аппарата костные отделы регенерата в равной степени были представлены периостальными и эндостальными структурами, «зона роста» имела четкие границы и составляла 15-20 % от площади регенерата. К 30 суткам после удлинения, в большинстве опытов, регенерат утрачивал зональность, отмечалось формирование механически состоятельного регенерата. К этому сроку также отмечалась консолидация псевдоартроза. Заключение. Комбинированное использование различных технологий остеосинтеза позволило нам сократить продолжительность этапа аппаратной фиксации при сохраненном объеме восполнения дефицита костной ткани в условиях нарушенного внутрикостного кровоснабжения и эндостального костеобразования.
Бесплатно

Статья научная
Введение. Лечение пациентов с высокоэнергетическими травмами костей конечностей является трудной задачей. Цель. Представлен случай этапного лечения пациента с огнестрельным переломом костей голени. Материалы и методы. Первым этапом выполнена стабилизация перелома внешним фиксатором. Второй этап направлен на купирование инфекционного процесса - резекция некротических тканей, установка антибактериального спейсера, замещение дефекта мягких тканей. Третий этап - реконструктивная операция для замещения костного дефекта и консолидации костей голени. Результаты и обсуждение. Сформированная мембрана Масколе, компрессионный остеосинтез по Илизарову и несвободная аутопластика фрагментом малоберцовой кости позволили восстановить опорность голени в достаточно короткий срок. Заключение. Комбинация стимулирующих эффектов различных хирургических техник позволяет получить хороший результат в тяжёлых клинических ситуациях.
Бесплатно

Статья научная
В эксперименте на собаках замещали дефект эпифизарных концов костей, образующих коленный сустав, методом монолокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза. После резекции суставных концов бедренной и болшеберцовой кости фрагменты сближали до контакта, создавали компрессию на их стыке в течение 5 дней, а затем восстанавливали длину конечности дистракцией по 1 мм в сутки. Фиксация удлиненной конечности в течение 30-60 дней. После снятия аппарата животные находились под наблюдением до 180 дней. На всех этапах эксперимента проводили рентгенологические, морфологические и гемодинамические исследования оперированной конечности. Полученные результаты показали, что стабильная фиксация и последующая адекватная дистракция аппаратом при компрессионно-дистракционном остеосинтезе создают оптимальные условия для репаративного процесса костной ткани.
Бесплатно

Замещение дефектов бедренных артерии и кости после огнестрельного ранения бедра
Статья научная
В эксперименте на 15 взрослых беспородных собаках обоего пола разработан способ лечения пострадавших с огнестрельными сочетанными ранениями магистральных сосудов и костей. Сущность методики заключается в радикальной первичной хирургической обработке огнестрельной раны, наложении аппарата Илизарова, временном укорочении конечности, соединении концов артерии и последующем восстановлении длины пораженного сегмента. Показано, что при замещении огнестрельных дефектов бедренных артерии и кости после огнестрельного ранения бедра в периоде дистракции и до середины периода фиксации наблюдалась гиперкоагуляция и торможение фибринолиза, повышался тонус магистральных артерий в этом сегменте конечности, рефлекторно снижалось периферическое сопротивление за счёт дилятации резистивных сосудов, что связано с раскрытием артерио-венозных анастомозов.
Бесплатно

Замещение дефектов трубчатых костей, образующих коленный сустав, эндопротезом ЦИТО-МАТИ
Статья научная
Представлены результаты реконструктивных оперативных вмешательств по замещению дефектов дистальной части бедренной, проксимальной части большеберцовой костей с использованием нового модульного эндопротеза ЦИТО- МАТИ. Имплантат, изготовленный из титановых сплавов по современным технологиям, успешно прошел технические и медицинские испытания, внедрен в серийное производство. Хорошие функциональные результаты, низкий риск ослож- нений соответствуют лучшим зарубежным данным, полученным с применением новых онкологических и модульных эндопротезов.
Бесплатно