Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Статья научная
На модели гемисекции спинного мозга и частичного разрушения задних опорных структур в поясничном отделе 18 взрослых беспородных собак изучено морфофункциональное состояние краниально расположенной от зоны повреждения части спинного мозга в пределах смежного сегмента. Длительность эксперимента - до 3 мес. Методы исследования: нейрогистологический, компьютерная морфометрия, статистический. Установлено, что деструктивный процесс наиболее выражен в условиях нестабильности позвоночника, особенно в области серого вещества поврежденного спинного мозга, что обусловливает невозможность восстановления функций. В условиях управляемого чрескостного остеосинтеза разрушение структур спинного мозга минимально, что определяет возможность восстановления функций после половинного поперечного рассечения. Представлена количественная оценка выраженности деструктивного процесса в обозначенных условиях
Бесплатно
Статья научная
В статье на основании цифрового анализа обширного рентгенологического материала изучена закономерность, принципы и динамика формирования дистракционного регенерата удлиняемой бедренной кости у пациентов с врожденным укорочением бедра. Изложенный материал иллюстрирован рисунками и графиками. Подробно описана методика исследования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Оптимизация условий дистракционного остеогенеза при применении метода Илизарова остается важной задачей для обеспечения снижения числа осложнений и повышения эффективности данной технологии. Цель. Изучить изменения антиоксидантно/прооксидантного равновесия у пациентов с приобретенными укорочениями костей голени на этапах удлинения по Илизарову. Материалы и методы. Изучали антиоксидантно-прооксидантный статус у 12 пациентов, имеющих укорочение одной из голеней в результате перенесенного гематогенного остеомиелита (группа 1), и у 13 пациентов, имеющих посттравматическое укорочение одной из голеней (группа 2). Оценивали уровень продуктов перекисного окисления, активность супероксиддисмутазы и витаминов Е и А в крови данных пациентов в динамике удлинения костей голени с применением метода монолокального остеосинтеза по Илизарову. Результаты. Обнаружено, что у пациентов с приобретенными укорочениями костей голени вне зависимости от этиологии укорочения в ходе оперативного удлинения наблюдалось увеличение уровня продуктов перекисного окисления в крови при снижении уровня витамина Е и роста активности супероксиддисмутазы. Дискуссия. Полученные данные в совокупности с современными данными фундаментальных исследований позволяют отметить, что применение антиоксидантов (АО) у пациентов, которым выполняется коррекция длины сегмента по технологии Илизарова, возможно с двух позиций. 1. Доказан положительный эффект АО в части стимуляции дистракционного остеогенеза. 2. АО обладают системным действием, позволяющим регулировать восстановительные процессы в параоссальных тканях удлиняемого сегмента конечности. Заключение. В ходе оперативного удлинения костей голени у пациентов с приобретенными укорочениями вне зависимости от этиологии укорочения происходит активация перекисного окисления. Применение антиоксидантов у таких пациентов может направленно ингибировать перекисное окисление, снижая тем самым риски провоцирования нарушений костеобразования.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить динамику электропотенциалов БАТ у больных гонартрозом под влиянием консервативного лечения для уточнения их диагностической информативности. Материалы и методы. Обследовали две группы людей. Контрольная I группа - условно здоровые (12 человек) и II группа - 12 больных гонартрозом с признаками обострения. Измерения проведены цифровым вольтметром Ф. 216-1/3 в 10 корпоральных парных БАТ. Результаты. Средние показатели электропотенциалов БАТ среди пациентов с гонартрозом после лечения выросли относительно показателей до лечения на 25,7 % (p
Бесплатно
Статья научная
Цель. Проанализировать изменение биохимических показателей сыворотки крови у пациентов, которым произведено удлинение голени в проксимальной трети с целью увеличения роста, в зависимости от величины удлинения. Материалы и методы. Биохимические исследования сыворотки крови проведены у 45 пациентов, которым произведено удлинение голени в проксимальной трети с целью увеличения роста. В сыворотке крови определяли концентрацию общего белка, альбумина, лактата, а также активность креатинкиназы (КК). Всех пролеченных разделили на три подгруппы в зависимости от величины удлинения. В первой подгруппе величина удлинения в среднем составила 10,9±2,83 % от исходной длины сегмента, во второй - 17,5±1,49 %, в третьей - 23,2±2,48 %. Результаты. Установлено, что на этапе дистракции во всех подгруппах незначительно снижался уровень общего белка. Активность креатинфосфокиназы на этапе дистракции достоверно возрастала у всех обследованных пациентов, принимая наиболее высокие значения у пациентов третьей подгруппы. На этом же сроке у пациентов 3-й подгруппы статистически значимо возрастал и уровень лактата в сыворотке крови. Заключение. Процесс удлинения костей голени более чем на 20 % от исходной длины приводит к более значительному изменению системных и местных реакций организма, чем при меньших величинах удлинения.
Бесплатно
Изменение видового состава микрофлоры у больных хроническим остеомиелитом в процессе лечения
Статья научная
Проанализирована 271 проба отделяемого из ран и свищей 106 больных хроническим остеомиелитом. Выделено 458 штаммов грамположительных и грамотрицательных бактерий. Наибольший удельный вес в общей структуре выделенных микроорганизмов приходился на представителей рода Staphylococcus - 53,9 %, среди которых доминировали коагулазоположительные стафилококки (S. aureus и S. intermedius). На втором месте среди выделенных культур находились неферментирующие бактерии - 18,1 %. В первый месяц после операции возрастает количество выделенных штаммов P. aeruginosa и присоединяются прочие неферментирующие бактерии. Почти в три раза увеличивается число прочих грамположительных микроорганизмов, но снижается количество выделенных штаммов S. aureus, St. pyogenes и Proteus spp.
Бесплатно
Статья научная
Введение. ДЦП - самая частая причина двигательных нарушений, возникающая в раннем детстве и присутствующая на протяжении всей жизни. Частота встречаемости заболевания составляет 1/500 новорожденных, и в мире живет 17 млн. людей с церебральным параличом. По данным отечественных эпидемиологов, в России распространенность зарегистрированных случаев ДЦП составляет от 2,2 до 3,8 на 1000 родов, при этом на долю спастических форм ДЦП приходится не менее 80 % всех случаев данного заболевания. Цель. Анализ изменений кинематических параметров походки у детей с ДЦП после многоуровневых вмешательств при исходных паттернах true equinus gait и jump gait. Материалы и методы. В данное ретроспективное исследование были включены 64 ребенка (девочки - 26 человек, мальчики - 38) со спастической диплегией, имеющих диагноз ДЦП. Средний возраст составил 8,7 ± 2,41 года. Все пациенты соответствовали первому или второму уровню нарушений двигательных функций (GMFCS: I/II = 14/50). Результаты. У всех пациентов отмечено существенное улучшение кинематических параметров походки на протяжении всего периода наблюдения...
Бесплатно
Статья научная
В процессе лечения 24 больных с чрез- и межвертельными переломами методом Илизарова определяли концентрацию костного маркера остеокальцина, остеотропных гормонов и стресс-группы (АКТГ, альдостерон, кортизол), а также гормона роста и циклических нуклеотидов. При активном течении репаративного процесса в 3-5 раз увеличивалась концентрация остеокальцина. Из гормонов стресс-группы с первых часов после перелома в 7 раз возрастала концентрация АКТГ и на протяжении нескольких дней быстро снижалась. Одновременно было повышено содержание паратирина. Концентрация кальцитонина и соматотропина повышалась после снижения содержания паратирина. Динамика изменения циклических нуклеотидов отражает активность репаративного процесса.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ 97 изображений рентгенограмм у 19 больных с посттравматическими дефектами костей предплечья на аппаратно-программном комплексе «ДиаМорф». С целью изучения динамики костеобразования и минерализации новообразованной костной ткани в процессе остеосинтеза оценивали среднюю оптическую плотность теней регенератов. При планиметрии дистракционных регенератов установлено, что костеобразование развивалось по нормопластическому типу. При замещении дефект-диастазов формировались типичные дистракционные регенераты, которые теряли свое зональное строение в конце периода фиксации. При формировании клиновидных регенератов четкого зонального строения новообразованной ткани не прослеживалось, площадь прослойки занимала значимо меньшую долю, чем при замещении дефектов костей предплечья удлинением отломков и формировании типичного дистракционного регенерата.
Бесплатно
Статья научная
Изучены особенности скелетного гомеостаза, экскреции кальция, фосфора и оксипролина с мочой у больных с закрытыми переломами нижних конечностей сочетанными с черепно-мозговой травмой. Показано, что динамика экскреции кальция, фосфора и оксипролина у пациентов с закрытыми переломами конечностей, сочетанными с черепно-мозговой травмой, не отличалась от таковой при неосложненных переломах, однако глубина изменений более выражена при сочетанном переломе. Отсутствие межгрупповых различий в характере корреляционной зависимости между концентрацией изученных показателей в сыворотке крови и уровнем их экскреции с мочой говорило о том, что наличие сопутствующего повреждения, а именно ЧМТ, не влияло на тип экскреции кальция, фосфора и оксипролина с мочой.
Бесплатно
Статья научная
Изучено влияние стандартных методов лечения на течение патологического процесса у больных с посттравматическим остеоартрозом коленных суставов II стадии. На большом клиническом материале продемонстрирована недостаточная эффективность воздействия стандартных лечебных мероприятий на течение локальных морфологических изменений в коленных суставах, возникающих вследствие прогрессирования патологического процесса.
Бесплатно
Изменения белкового метаболизма после скелетной травмы (обзор литературы)
Статья научная
Показано современное представление о состоянии белкового обмена у пациентов после скелетной травмы. На основании анализа доступной литературы показано, что характер (глубина) метаболических изменений имеет определенную зависимость от типа травмы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Деформирующий остеоартроз является самой распространенной суставной патологией в мире, причем гонартроз - четверть всех случаев в возрасте старше 50 лет. Заболевание ассоциировано с нарушением функции, болевым синдромом, нетрудоспособностью, снижением качества жизни, при тяжелом течении требует замены сустава. На настоящее время нет четкого понимания причин развития патологии, тем не менее, хорошо изучен патогенез, и одним из подходов в лечении является восстановление свойств измененной синовии путем внутрисуставного введения протезов синовиальной жидкости, в частности гиалуроновой кислоты. К традиционной оценке эффективности такого лечения нами была добавлена стабилометрия, которая, по данным публикаций, редко применяется в ортопедии, а в таком аспекте практически не использовалась. Цель. Изучить изменения биомеханики у пациентов с гонартрозом II-III стадии по Kellgren-Lawrence после серии из трех инъекций протеза синовиальной жидкости в полость коленного сустава за период 6 месяцев. Материалы и методы. Выполнено открытое проспективное несравнительное исследование у 30 пациентов с односторонним гонартрозом со средним возрастом 60 (56; 63) лет. Изучалось влияние на биомеханику внутрисуставных инъекций стерильного термо-стабилизированного маннитолом биополимерного протеза синовиальной жидкости в двух выборках по баллам WOMAC (общая и ≥ 30). Исследование биомеханики осуществлено в форме стабилометрии. В каждый из 3 визитов: в 0 мес. (перед введением), 3 мес. и 6 мес. проводили стандартизованную стабилографию и анкетирование. Результаты. В общей выборке отмечено исчезновение случаев истинного дрейфа параметров стабилограммы, уменьшение площади статокинезиограммы, в выборке WOMAC ≥ 30 - дополнительно улучшение скоростных параметров колебаний тела в вертикальной позе через 6 мес. с момента начала лечения, уменьшение площади статокинезиограммы через 3 и 6 мес., снижение энергозатрат через 6 мес. (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на 10 собаках изучены изменения гемодинамики в полости диафиза большеберцовой кости и мягких тканях голени при пульсирующем давлении (ВКД). Выявлено, что туннелизация диафиза приводит к усилению кровообращения в кости и увеличению притока крови к сегменту конечности. При этом в неповреждѐнных тканях вследствие включения механизмов ауторегуляции происходит ограничение кровообращения в пределах диапазона изменений «в норме», которое исчезает после заживления дефектов компактного вещества. Исследование обосновывает применение оперативного вмешательства для получения длительного увеличения притока крови к конечности.
Бесплатно
Статья научная
В эксперименте на 10 собаках изучены изменения гемодинамики в полости диафиза большеберцовой кости и мягких тканях голени при пульсирующем давлении (ВКД). Выявлено, что туннелизация диафиза приводит к усилению кровообращения в кости и увеличению притока крови к сегменту конечности. При этом в неповреждѐнных тканях вследствие включения механизмов ауторегуляции происходит ограничение кровообращения в пределах диапазона изменений «в норме», которое исчезает после заживления дефектов компактного вещества. Исследование обосновывает применение оперативного вмешательства для получения длительного увеличения притока крови к конечности.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Частота выпота или гемартроза после артроскопической операции составляет 0,16-15,7 %. Изменения в оперированном суставе отражаются на составе и свойствах синовии. Поэтому изучение гемосиновиальной жидкости позволит оценить степень выраженности патологических изменений и эффективность лечения. Цель. Изучение изменений в гемосиновиальной жидкости оперированного коленного сустава и определение эффективности предлагаемого лечения гемосиновита. Материалы и методы. Исследования выполнялись у 79 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. В I группе у 38 пациентов при каждой пункции после полной эвакуации гемосиновии полость оперированного сустава промывалась охлаждённым до +5 °С изотоническим раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод и внутрисуставно вводилось 3 мл смеси, состоящей из растворов для инъекций кислоты аскорбиновой 5 %, унитиола 5 % и новокаина 0,5 %, взятых в соотношении 1:1:1 (патенты на изобретение РФ № 2457833 и № 2460545). Во II группе у 41 пациента при каждой пункции после полной эвакуации гемосиновии внутрисуставно вводилось 3,0 мл 0,5 % раствора новокаина. Для оценки эффективности проводимого лечения изучали данные магнитно-резонансной томографии у 24 пациентов (по 12 в каждой группе) на 3-й и 7-й день после артроскопии. В гемосиновиальной жидкости определяли рН, относительную плотность, уровень гидроперекисей липидов, концентрацию общих SH-групп и цитоз. Результаты. Установлено, что после артроскопической резекции мениска в оперированном суставе развиваются воспалительные изменения. Дискуссия. Предлагаемое лечение гемосиновита коленного сустава быстрее уменьшает выраженность воспалительной реакции, перекисного окисления липидов и повышает концентрацию тиоловых антиоксидантов.
Бесплатно
Изменения в составе синовиальной жидкости больных при застарелых и свежих повреждениях мениска
Статья научная
Сравниваются показатели общего белка, белковых фракций, уроновых кислот, сиаловых кислот, сульфатов синовиальной жидкости в группах больных с травматическим повреждением мениска и посттравматическим остеоартрозом коленного сустава. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что в этих группах больных происходит повышение концентрации общего белка и сиаловых кислот, уменьшение количества уроновых кислот и % содержания фракции a1-глобулинов, то есть имеют место однонаправленные изменения метаболизма углеводо-белковых соединений синовии. Корреляция уроновых кислот и общего белка, характеризующая проницаемость гемосиновиального барьера, имеет среднюю степень тесноты связи в нормальных суставах и при травматических повреждениях мениска. Отсутствие связи этих показателей при дегенеративно-дистрофических изменениях суставов говорит о том, что процесс носит системный характер и происходит разбалансировка всех метаболических и функциональных систем, в том числе сосудистых реакций
Бесплатно
Статья научная
Введение. Пациенты, которые хотели бы изменить форму ног, часто отождествляют О- или Х-образную форму с варусной или вальгусной деформацией, обязательным признаком отсутствия деформации считают «идеальную» форму ног по классификации А.А. Артемьева. Цель. Сравнить изменения взаимоотношений референтных линий - девиацию механической оси конечности (MAD), механический внутренний проксимальный угол большеберцовой кости (mMPTA), механический наружный дистальный угол (mLDTA) и сопутствующие этому продолжительность периодов коррекции (ПК), фиксации (ПФ) и остеосинтеза (ПО) у пациентов, которым коррекция была выполнена для достижения желаемой формы ног, и у пациентов, которым коррекция выполнена для устранения деформации голеней. Материалы и методы. 43 пациента (84 оперированных сегмента) составили основную «косметическую» группу исследования, 15 пациентов (28 оперированных сегментов) - контрольную «ортопедическую». До коррекции значения MAD, mMPTA, mLDTA в «косметической» группе - 17,48 ± 1,14 мм кнутри, 84,90 ± 0,35°, 90,61 ± 0,39°; в «ортопедической» - 19,18 ± 2,86 мм кнутри, 84,04 ± 0,35°, 89,09 ± 0,37° (статистически достоверные различия не выявлены). Результаты. Продолжительность ПК, ПФ и ПО в основной группе составила 41,93 ± 3,96, 97,67 ± 7,78, 139,60 ± 5,15 суток; в контрольной - 18,22 ± 3,05, 134,89 ± 9,42, 153,00 ± 8,49. Соотношения ПФ/ПК, ПК/ПО, ПФ/ПО в основной группе - 0,57 ≈ 1/2, 0,31 ≈ 1/3, 0,69 ≈ 2/3; в контрольной - 0,15 ≈ 1/7; 0,12 ≈ 1/8; 0,88 ≈ 7/8. Значения MAD, mMPTA, mLDTA в основной группе - -6,08 ± 0,87 мм, 90,80 ± 0,31°, 88,62 ± 0,35°; в контрольной - 0,61 ± 0,82 мм, 89,46 ± 0,54°, 87,68 ± 0,63°. Обсуждение. При различной продолжительности ПК (≈ 1/3 ПО в косметической группе и ≈ 1/8 ПО в ортопедической) достоверной разницы в продолжительности ПО не выявлено. Средние значения MAD, mMPTA у пациентов «косметической» группы соответствуют вальгусной деформации голени (у пациентов «ортопедической» группы - норме). Причина формирования вальгусной деформации голени - необоснованная «избыточная» (в среднем на 1/4 от выполненной) вальгизация.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования. Демонстрация изменений рентгенологической картины и региональной гемодинамики на этапе лечения пациента с помощью аппарата внешней фиксации. Материал и методы. Представлены изменения гемодинамики в крыше вертлужной впадины и головке бедренной кости на этапах лечения болезни Пертеса с помощью аппарата Илизарова. Результаты получены при благоприятном исходе лечения. Результаты. Под влиянием лечения в эпифизе бедренной кости стали доминировать репаративные процессы, и началось его восстановление. Изменения происходили при усилении регионального кровообращения как в кости, так и параоссальных тканях, которое обеспечило увеличение притока крови по магистральным артериям. Заключение. Сочетание методик чрескостного остеосинтеза, туннелирования и введения аутологичной крови в проблемные участки при болезни Пертеса является весьма эффективным, обеспечивая улучшение регионарного кровообращения и стимулируя восстановительные процессы.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Улучшение результатов лечения и реабилитации пациентов с политравмой является актуальной задачей. Цель. Доказать эффективность применения электромагнитных волн терагерцевого диапазона (ЭМВТГД) у пострадавших с политравмой в раннем посттравматическом периоде в части коррекции иммунных показателей. Материалы и методы. В исследование включено 20 пострадавших с политравмой. Пациенты были распределены на две группы. Больным основной группы (n = 10) в раннем посттравматическом периоде, помимо стандартных методов лечения (согласно концепции «damage control»), назначали терапию ЭМВТГД. Пострадавшим контрольной группы (n = 10) в комплекс лечебных мероприятий сеансы облучения ЭМВТГД не были включены. В процессе лечения выполняли иммунологические исследования. В отделенном периоде оценивали эффективность реабилитационных мероприятий по балльной шкале. Результаты. Показано, что у пациентов основной группы средние значения индекса реабилитационных мероприятий были достоверно лучше относительно группы контроля. Обнаружено, что у больных основной группы после применения ЭМВТГД, в сравнении с пациентами группы контроля, стимулированная продукция TNFα и IL-2, спонтанная продукция лимфоцитами IFNγ, активность фагоцитов (НСТ-тест) и поглотительная активность моноцитов были статистически значимо выше. Также констатирован рост уровня IgG и IgM у пациентов основной группы. Обсуждение. Выполненное исследование свидетельствует о том, что применение ЭМВТГД у пострадавших с политравмой в раннем посттравматическом периоде способствует активации цитотоксической активности лимфоцитов и фагоцитарных клеток. Иммуностимулирующий эффект воздействия ЭМВТГД также достигается за счет увеличения уровня гуморальных факторов иммунитета. Заключение. Применение ЭМВТГД в раннем посттравматическом периоде у пострадавших с политравмой повышает иммунный статус, что способствует увеличению эффективности реабилитационных мероприятий.
Бесплатно
