Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2197
Статья
В ближайшие и отдаленные сроки после лечения проведено комплексное физиологическое обследование 50 пациентов с диспластическим коксартрозом в возрасте от 10 до 18 лет. Реконструкция проксимального отдела бедра выполнена в 14 наблюдениях. В остальных случаях выполнены корригирующие операции на обоих суставных компонентах. Клинически достигнуто улучшение опорности конечности, функции сустава, компенсация укорочения. После снятия аппарата Илизарова быстрее всего восстанавливается функциональная нагрузка на оперированную конечность, которая в сочетании с правильным стереотипом ходьбы позволяет больным увеличивать свою двигательную активность. Учитывая закономерности восстановительного периода, в комплексе ЛФК упражнения на развитие сократительной способности мышц следует рекомендовать только после нормализации тонуса мышц до значений интактной конечности. Наблюдаемые нарушения осанки и деформации позвоночника являются преимущественно адаптационными проявлениями опорно-двигательной системы к биомеханически условиям функционирования, что требует особого внимания в комплексе ЛФК.
Бесплатно
Динамическая межостистая фиксация при спинальном поясничном стенозе: компромисс или вариант решения?
Статья научная
Введение. В настоящее время нет единой концепции по применению межостистой стабилизации. Одни авторы считают метод компромиссом при лечении больных пожилого и старческого возраста при нечетких морфологических изменениях с клинической картиной нейрогенной хромоты, другие выступают против, а третьи - предлагают его как альтернативный вариант консервативному и традиционному оперативному лечению LSS. Материалы и методы. Исследование проведено у 22 больных с поясничным стенозом. Период исследования составил 6 месяцев. Использовали. клинический (неврологический, шкала боли, индекс Освестри), рентгенологический и статистический методы. Оперативное лечение заключалось в выполнении дистракционной ламинопластики с установкой динамического межостистого фиксатора. Результаты. Динамическая межостистая фиксация с выполнением дистракционной ламинопластики привела к регрессу неврологических нарушений, не вызвала нарушений сегментарного и локального дисбаланса. Клиническими показаниями определены болевой синдром, корешковые двигательные и чувствительные нарушения и нейрогенная перемежающая хромота. Морфологическими параметрами - относительный центральный стеноз позвоночного канала, фораминальный стеноз и дегенеративный стабильный спондилолистез 1-2 ст. Заключение. Динамическая межостистая фиксация является вариантом выбора при лечении пациентов с поясничным стенозом при определенных морфологических и клинических проявлениях.
Бесплатно
Динамометрия мышц голени у больных мужского пола с заболеваниями опорно-двигательной системы
Статья научная
С помощью динамометрических стендов оригинальной конструкции обследованы 214 здоровых детей мужского пола в возрасте от 7 до 15 лет, а также 39 их сверстников с отставанием в росте одной из нижних конечностей на величины от 3 до 12 см до и после оперативного удлинения голени по методу Илизарова. Описана возрастная динамика максимального момента силы мышц - тыльных и подошвенных сгибателей стопы, соотнесенная с массой тела (ОМС). Динамометрические показатели мышц - подошвенных сгибателей стопы у здоровых обследуемых и интактной конечности у больных практически одинаковы и увеличиваются с возрастом до 1,76 Н*м/кг, в то время как пораженной конечности у больных - лишь до 1,3 Н*м/кг. После оперативного удлинения конечности момент силы мышц восстанавливается до 0,9 Н*м/кг.
Бесплатно
Диспансеризация детей с компрессионными переломами тел позвонков(на примере Cанкт-Петербурга)
Статья научная
Введение. Компрессионные переломы позвоночника, по данным разных авторов, составляют от 0,49 до 0,9 % в структуре всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Пациенты с переломами позвоночника составляют от 7,5 до 14,6 % среди госпитализированных в стационар и нуждаются в консервативном лечении. Цель. Провести анализ системы восстановительного лечения детей с компрессионными переломами позвонков в процессе диспансерного наблюдения в амбулаторных условиях в Санкт-Петербурге. Материалы и методы. Данные из медицинских документов 1230 детей и подростков с компрессионными переломами тел позвонков, которые находились на диспансерном учете у районных ортопедов Санкт-Петербурга в период с 2011 по 2017 год. Результаты и обсуждение. У детей Санкт-Петербурга в 2017 году переломы костей составили 24,8 % от общего числа зарегистрированных травм. Среди детей, имеющих переломы тел позвонков, 53 % составили мальчики и 47 % - девочки. Из числа всех пострадавших наиболее часто переломы позвонков наблюдались у детей девяти, десяти и одиннадцати лет (от 13 до 14 %)...
Бесплатно
Статья научная
В статье представлено клиническое наблюдение комбинированного лечения пациента 27 лет с выраженным болевым синдромом на фоне посттравматического крузартроза, развившегося вследствие спортивной травмы. Пациенту в РНЦ «ВТО» была выполнена дистракция аппаратом Илизарова и лечебно-диагностическая артроскопия голеностопного сустава с последующей разгрузкой и ЛФК в аппарате в течение 1,5 месяцев. В отдаленном периоде наблюдения после комплексного лечения, включающего оперативное пособие, курс физиопроцедур и лечебной физкультуры, отмечено нивелирование болевого синдрома и улучшение функциональных возможностей пациента. Применение данной комбинированной техники может быть использовано как новый альтернативный путь лечения пациентов с посттравматическими изменениями голеностопного сустава.
Бесплатно
Дистракционныи остеосинтез - перспективы развития
Статья научная
В статье отражены основные принципы дистракционного остеосинтеза, разработанные во второй половине XX века, а также обозначены перспективные направления развития оперативного удлинения конечностей. Представлены новые данные по стабильности фиксации, темпу и ритму дистракции, направленные на оптимизацию репаративного остеогенеза. Авторы вводят понятие «скорость удлинения». Дана оценка методам стимуляции остеогенеза. Показано влияние удлинения на рост и развитие конечностей у детей с врожденными укорочениями.
Бесплатно
Дифференциальная диагностика hip-spine синдрома на этапе предоперационной подготовки
Статья научная
Представлен клинический случай, демонстрирующий результат сочетанной патологии поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава при оперативном лечении суставного и вертеброгенного факторов. При лечении больных с hip-spine синдромом необходима тонкая дифференциальная комплексная диагностика на этапе предоперационной подготовки для определения доминирующего фактора в формировании клинической картины hip-spine синдрома и определения первоочередности, целесообразности проведения оперативного лечения на одном из компонентов hip-spine синдрома.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы является поиск критериев дифференциальной диагностики травматического и токсического поражения головного мозга. Выполнен анализ клинических, КТ-данных, биохимических показателей. Выделены достоверные критерии дифференциальной диагностики. Предложен удобный и современный способ их применения в виде компьютерной программы.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Дифференцированный подход к лечению переломов дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением
Статья научная
Введение. Дистальный метаэпифиз (ДМЭ) лучевой кости с окружающими его суставами и мягкими тканями является неотъемлемым элементом для выполнения одних из самых важных движений - ориентации и стабилизации лучезапястного сустава (ЛЗС), кисти и предплечья. Цель. Оценить способы, сроки и результаты лечения пациентов с переломами ДМЭ лучевой кости со смещением. Материалы и методы. Материалом исследования послужил ретроспективный анализ лечения 85 пациентов старше 18 лет с переломами ДМЭ лучевой кости со смещением за период 2012-2015 гг., в том числе использовано хирургическое лечение у 36 (42,4 %) и консервативное у 49 (57,6 %) человек. Результаты. Консервативный метод чаще в 1,8 раза применялся при переломах типа А и реже в 2,2 раза при переломах типа С по классификации AO/ASIF. При хирургическом лечении частота осложнений значимо в 1,7 раз меньше, чем при консервативном (χ2 = 4,14; df = 1; p = 0,041). Оценка отдалённых результатов проводилась с использованием двух шкал для верхней конечности - Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure (DASH) и Mayo Wrist Score. Отдалённые результаты лечения оценивались через 2-4 года. Отличные результаты (90-100 баллов по Mayo Wrist Score) были получены у 52 (61,2 %) пациентов, среднее значение DASH 2,7. Хорошие результаты (80-90 баллов) - у 17 (20 %) пациентов, среднее значение DASH 11,9. Удовлетворительные результаты (60-80 баллов) у 14 (16,5 %) пострадавших, среднее значение DASH 26,1. Плохие результаты (менее 60 баллов) имели 2 (2,6 %) пациента, среднее значение DASH 44,25. Выводы. Для профилактики осложнений необходимо выявлять рентгенологические признаки нестабильности перелома и дифференцированно подходить к выбору методов консервативного и хирургического лечения.
Бесплатно
Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с хронической ишемией нижних конечностей
Статья научная
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей, обусловленной дистальным поражением артериального русла, путём дифференцированного применения методик непрямой реваскуляризации. Материалы и методы. Исследование выполнено у 63 больных (89 ишемизированных конечностей). При лечении использовали три вида оперативных вмешательств: реваскуляризацию дистракцией отщепа кости, повторные остеоперфорации, методику пролонгированной туннелизации костей нижней конечности в аппарате Илизарова с одновременным введением спиц в костно-мозговой канал. Всего проведено 155 оперативных вмешательств. Использованы методы: клинический, чрескожной полярографии, ультразвуковой допплерографии, лазерной флоуметрии, высокочастотной ультразвуковой допплерографии. Результаты. Применение методик непрямой реваскуляризации приводило к увеличению капиллярного кровотока, развитию коллатерального кровоснабжения с увеличением или стабилизацией ЛПИ, улучшением тканевого дыхания. Дифференцированный подход в использовании методик непрямой реваскуляризации позволил получить положительные результаты в 76,9-85,5 % наблюдений. Заключение. Полученные результаты подтверждают, что для достижения положительного эффекта лечения характер хирургического воздействия должен быть адекватен нозологической форме и выраженности патологического процесса. Дифференцированный подход при оперативном воздействии на кость и мягкие ткани приводит к компенсации ишемии и способствует сохранению нижних конечностей.
Бесплатно
Дозозависимое влияние бетаметазона на суставной хрящ (экспериментальное исследование)
Статья научная
Введение. Инъекции глюкокортикостероидов широко применяются в клинической практике. Одним из представителей данной группы является бетаметазон. Его эффективность при внутрисуставном введении неоспорима. Существуют особые указания о дозировке и частоте применения препарата. К сожалению, распространена практика введения глюкокортикостероидов с нарушением рекомендаций производителя и в сочетании с анестетиками. Вместе с тем бытует мнение о неблагоприятном влиянии на хрящевую ткань как непосредственно раствора бетаметазона, так и при его использовании в указанной комбинации. Цель. Оценить влияние еженедельного внутрисуставного введения бетаметазона на основе гистологического исследования препаратов коленных суставов. Материалы и методы. Проведены морфологические исследования препаратов правых коленных суставов трёх основных групп кроликов: с одно-, трёх- и шестикратным еженедельным введением бетаметазона и группы сравнения (интактные левые коленные суставы). Результаты. Гистологические препараты группы сравнения и основной группы с однократным введением препарата не имели каких-либо изменений в строении диартрозов. В суставах животных, которым были осуществлены трёхкратные еженедельные внутрисуставные инъекции бетаметазона, наблюдались дистрофические и некротические изменения, затрагивающие все изучавшиеся морфологические компоненты (в сравнении с группой с однократным введением площадь явлений дистрофии и некроза хрящевой ткани была больше на 10,05 ± 0,75 % (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование показателя лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии (ЛТА) у 75 пациентов с неосложненным и осложненным течением переломов длинных костей конечностей в послеоперационном периоде. На основании полученных данных разработан способ диагностики хронического травматического остеомиелита, позволяющий с большой точностью прогнозировать его развитие на стадии доклинических проявлений.
Бесплатно
Статья научная
Костный ксеноматрикс является доступным материалом для пластики в связи с его доступностью и возможностью существенной модификации. Цель. Сравнительная оценка эффективности и безопасности применения ксеногенного костнопластического материала, содержащего в своем объеме антибиотики ванкомицин и меропенем, в эксперименте на модели заживления дефекта длинных костей у кроликов. Материалы и методы. Исследование выполнено на 28 кроликах- самцах в возрасте от 8 месяцев до 1,2 года. Всем животным моделировали полостной дефект правого и левого дистального метафиза бедренной кости размером 4 × 4 × 6 мм. В полость дефекта имплантировали блоки костного матрикса аналогичного размера. Животным группы 1 (n = 8, контроль) имплантировали свободный «чистый» костный блок. Животным группы 2 (n = 10) - костный блок, насыщенный ванкомицином. Животным группы 3 (n = 10) - костный блок, насыщенный меропенемом. Для оценки эффективности и безопасности материала использовали клинический, рентгенологический, патоморфологический, гистологический, лабораторные методы. Результаты. Рентгенологические признаки замещения исследуемых материалов в дефекте у животных группы 1 отмечались к 182 суткам, в группе 2 - к 84 суткам, в группе 3 - также в диапазоне до 182 суток. В каждой группе встречено осложнение в виде артроза коленного сустава (по одному животному). По данным гистологического исследования обнаружено, что в группах 2 и 3 полная элиминация ксеноматериала в средней части дефекта и замещение его трабекулярной костью отмечалось к 182 суткам после имплантации. Степень раздражающего действия материалов у животных групп 2 и 3 не превышала значения контроля. Данные лабораторного исследования у животных группы 2 и 3 также не выявили достоверных отличий с группой 1. Дискуссия. Разработанные костнопластические материалы на основе ксеноматрикса костей крупного рогатого скота, насыщенные ванкомицином и меропенемом, обладают приемлемыми характеристиками безопасности и эффективности.
Бесплатно
Дренирование послеоперационных ран в хирургии позвоночника
Статья научная
Введение. Единой точки зрения о применении дренажей и показаниях к их использованию в хирургии позвоночника нет (Waly F. et al., 2015). Основным дискуссионным моментом для применения дренажей в хирургии позвоночника является снижение и профилактика инфекционных осложнений. В то же время хирурги считают, что использование дренажей увеличивает послеоперационную заболеваемость: инфекционные осложнения, анемию, показания к гемотрансфузии (Sangrasi A.K.et al., 2008, Choi H.S. et al., 2016). Материалы и методы. Исследование проведено у 150 пациентов с хирургическими вмешательствами на позвоночнике из заднего оперативного доступа. По инвазивности операций больных разделили на группы. Первая группа - 29 человек с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. Вторая группа - 85 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и посттравматическими деформациями поясничного отдела позвоночника на одном-трех позвоночно-двигательных сегментах. Третья группа - 37 больных с многоуровневыми деформациями позвоночника. В 1 группе ввиду малоинвазивного характера оперативного вмешательства дренирование послеоперационных ран не применялось. Больные 2 и 3 групп были разделены на подгруппы с использованием и без использования активного дренажа. Для анализа использовались параметры: возраст пациентов, вес, продолжительность операции, величина кровопотери, длина и глубина раны, продолжительность дренирования раны, количество раневого отделяемого, количество пункций ран и объема пунктата, продолжительность пребывания в стационаре после операции, наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и другие хронические заболевания в стадии ремиссии), наличие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (поверхностное или глубокое воспаление), проведение гемотрансфузии, неврологические осложнения вследствие эпидуральной гематомы. Использовали метод вариационной статистики: вычисление средней арифметической (М) и ее ошибки (± m), коэффициент корреляции r-Пирсона с оценкой по шкале Челдока, для оценки достоверности различия средних использовали t-критерий Стьюдента с определением показателя статистической достоверности. Результаты и обсуждение. Большинство исследований, проводимых для оценки эффективности использования дренажей, показывает отсутствие различий в заживлении раны, инфекционных осложнениях и эпидуральных гематомах при вмешательствах на позвоночнике. Различные по объему, продолжительности, технике и инструментальным аспектам вмешательства определяют разные требования к дренированию ран. Дискотомиии и одно-трехуровневые декомпрессивно-стабилизирующие операции поясничного отдела позвоночника не требуют дренирования ран. Заключение. Результаты лечения и частота осложнений не зависят от наличия дренажа операционной раны. При многоуровневых стабилизирующих операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника с вариантами вертебротомий дренирование раны повышает частоту гемотрансфузий в послеоперационном периоде и увеличивает срок госпитализации.
Бесплатно
Жировая эмболия как осложнение при операциях на трубчатых костях нижних конечностей
Статья научная
Введение. Синдром жировой эмболии (СЖЭ) - грозное осложнение, возникающее при переломах крупных костей конечностей. При его развитии смертность может достигать от 10 до 36 % в зависимости от тяжести травмы. Необходимо раннее выявление осложнения, подбор оптимальных способов фиксации переломов и методов анестезии, предотвращающих развитие СЖЭ.Цель. Оценить частоту возникновения клинических проявлений СЖЭ у пациентов с переломами крупных костей нижних конечностей, определить оптимальные способы профилактики, методы анестезиологического пособия и оперативного вмешательства при ведении данных пациентов.Материалы и методы. Проведено исследование 355 пациентов с переломами трубчатых костей нижних конечностей, проходивших лечение с 2020 по 2021 г. в отделении травматологии ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. Пациенты разделялись на несколько групп по разным показателям. По частоте возникновения СЖЭ в зависимости от длительности предоперационного периода: пациенты с длительным и коротким предоперационным периодом. По тактике лечения - на пациентов, подвергнутых оперативному лечению, и пациентов, которым применены консервативные методики. По наличию профилактики в предоперационном периоде: пациенты, принимавшие и не принимавшие «Эссенциале». По выбору анестезиологического пособия: пациенты с оперативными вмешательствами под общей и спинальной анестезией. Результаты. Из 355 обследованных СЖЭ выявлен у 8 пациентов с переломами нижних конечностей, умер 1. СЖЭ развивался преимущественно в первые 72 часа после травмы. У одного пациента данное осложнение возникло меньше чем за 12 часов, у 2 - за 12-24 часа, у 2 - за 24-48 часов, у 3 - за 48-72 часа.Обсуждение. СЖЭ возникал у пациентов с отсроченным операционным периодом и у больных, лечившихся консервативно. Профилактика СЖЭ заключается в своевременной диагностике по критериям S.A. Schoufeld и приеме «Эссенциале» в раннем посттравматическом периоде. У пациентов, прооперированных с применением спинальной анестезии, выявлено снижение частоты возникновения СЖЭ по сравнению с пациентами, прооперированными с использованием общей анестезии.Заключение. Частота возникновения СЖЭ высока. Оптимальный способ профилактики - прием гепатопротекторов в первые дни после травмы. Преимущественный метод лечения - проведение остеосинтеза под спинальной анестезией.
Бесплатно
Статья научная
Приведены данные по изучению факторов риска и заболеваемости остеоартрозами жителей Курганской области в возрасте от 17 до 83 лет. Проводился метод социологического опроса путем анкетирования у 2297 респондентов, комплексное и скрининговое обследование 3537 человек в различных лечебно-профилактических учреждениях (сельская участковая больница, поликлиника НРБ, городская поликлиника и специализированная консультативная поликлиника ФГУ РИД «ВТО») в 2007 году. В результате проведенного исследования выявлена высокая заболеваемость остеоартрозами жителей Курганской области. Факторами риска развития ОА являются физический труд, проживание в сельской местности, несбалансированное питание. Причинами развития тяжелого ОА являются поздняя диагностика, несвоевременное и неадекватное лечение
Бесплатно
Статья научная
На 11 взрослых беспородных собаках производилось сравнение влияния на состояние мышц голени остеотомии берцовых костей в средней трети диафиза долотом с шириной лезвия 0,7 см из двух боковых разрезов по 1,0 см (6 наблюдений) и флексионной остеоклазии берцовых костей на том же уровне. Вид операции не оказывает существенного влияния на мышцы в период дистракции, однако к концу фиксации и после снятия дистракционного аппарата намечается тенденция к более быстрому восстановлению М-ответов мышц в группе животных с остеотомией.
Бесплатно
Статья научная
В экспериментах in vitro и in vivo изучены растворимость имплантатов для остеосинтеза и их влияние на репаративный остеогенез. Динамику растворения биоактивных (кальций фосфатных) покрытий на титановых имплантатах оценивали по накоплению ионов кальция в стерильном 0,9 % растворе хлорида натрия. Накопление радиоактивной и тетрациклиновой меток в сломанных бедренных костях 26 крыс определяли через 45 суток после интрамедуллярного введения имплантатов. Полученные результаты позволили выявить логичную цепочку: различная технология нанесения покрытий – различные параметры их деградации – различная динамика репаративной регенерации и минерализации костной ткани. Таким образом, существует реальная возможность на основе выявленных фундаментальных закономерностей формировать панель индивидуальных имплантатов для конкретных клинических ситуаций.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Исследование уровня прокальцитонина (ПКТ) одновременно с посевами крови на стерильность является важным дополнением в диагностическом алгоритме хронического остеомиелита.Цель работы - выявить связь сывороточного ПКТ с микрофлорой, выделенной из крови, ран и свищей у пациентов с хроническим остеомиелитом.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ микрофлоры ран, посевов крови на стерильность и результатов исследования на ПКТ.Результаты. В микробном пейзаже ран, свищей и крови у пациентов с ПКТ менее 0,5 нг/мл и от 0,5 до 2,0 нг/мл преобладали грамположительные микроорганизмы. У пациентов с ПКТ от 2,0-10,0 и выше 10 нг/мл выделялись как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Среди положительных культур крови на первом месте по частоте выделения штаммы S. epidermidis, далее следовали изоляты S. aureus, K. pneumoniae, S. agalacteae, S. hominis. ПКТ в крови у семи человек был выше 10 нг/мл, у 6 - от 2,0 до 10,0 нг/мл. У двух человек отмечен низкий уровень ПКТ, при этом в крови обнаружен инфекционный возбудитель.Обсуждение. У пациентов с ПКТ менее 0,5 нг/мл в микрофлоре ран и свищей чаще всего встречаются грамположительные микроорганизмы. Доля пациентов со значениями ПКТ ≥ 2 нг/мл и грамотрицательными бактериями в очаге, была выше в сравнении с пациентами с грамположительной микрофлорой. Тем не менее, обнаруженная высокая корреляционная взаимосвязь между микробиоценозом ран пациентов и значениями прокальцитонина подтверждает ведущую роль грамположительных бактерий в развитии остеомиелита.Заключение. При положительных посевах крови уровень сывороточного ПКТ в большинстве случаев был выше 2,0 нг/мл. Наличие грамотрицательных бактерий в крови, также как и в ране, сопровождался значениями ПКТ выше 10 нг/мл.
Бесплатно
