Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2139
Статья научная
Введение. Проблема сокращения сроков восстановления целостности костей остаётся одной из основных в травматологии и ортопедии. Для решения этой задачи используются различного рода компоненты, одними из которых являются бисфосфонаты. В данной статье представлено исследование, целью которого явилось изучение влияния компонентов на основе этидронатов ионов лантаноидов и кальция на гематологические показатели при разных способах введения в зону перелома бедренной кости у экспериментальных животных. Материалы и методы. Исследования проводили на 75 крысах-самцах в возрасте 5-6 месяцев с массой тела 300-350 г. Всем животным формировали перелом бедренной кости, осуществляли ретроградный интрамедуллярный остеосинтез. Животные были разделены на 5 групп. Группа 1 - без введения компонентов, группа 2 - с введением компонентов на основе этидронатов лантаноид-ионов и кальция через катетер, группа 3 - с параоссальным введением компонентов на основе этидронатов лантаноид-ионов и кальция, группа 4 - с параоссальным введением компонентов на основе этидронатов и кальция через катетер, группа 5 - с введением компонентов на основе этидронатов и кальция. Животным 2-х кратно вводили исследуемые компоненты в зону перелома на 3 и 5 сутки после операции, кроме группы сравнения. Результаты. В группах с катетером наблюдали наиболее выраженную местную воспалительную реакцию. Изменение концентрации гемоглобина наблюдалось во всех группах на ранних (7 сутки) сроках. Было выявлено, что у крыс, которым вводили компоненты с содержанием лантаноидов, среднее содержание гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов было идентично с показателями группы 1 без введения компонентов. Вывод. В ходе исследования выявили, что компоненты, в состав которых входят лантаноид - ионы, не оказывают отрицательного воздействия на организм крыс по данным гематологического исследования.
Бесплатно
Статья научная
Целью данного исследования явилась оценка результатов многоуровневых вмешательств у подростков и взрослых, страдающих церебральным параличом, с типом походки stiff knee gait, где дистальный трансфер прямой мышцы бедра был одним из элементов операции. Материалы и методы. В исследование было включено 20 пациентов (средний возраст 17,1 ± 2,9 года) со stiff knee gait. В 16 случаях уровень нарушений двигательной активности был II, у остальных 4 пациентов соответствовал уровню III согласно GMFCS. Всем пациентам выполнялись многоуровневые одномоментные оперативные вмешательства, включавшие обязательно трансфер дистального сухожилия прямой мышцы бедра. Анализ походки с использованием Эдинбургской шкалы и 3D-анализа выполняли до операции, через 1-2 года после вмешательства. В данной статье проанализированы параметры: Gait Profile Score, угол пикового сгибания в коленном суставе в неопорную фазу, амплитуда движений в коленном суставе на протяжении всего цикла шага, момент наступления максимального сгибания в коленном суставе в % от цикла шага. Результаты. При сопоставлении пред- и послеоперационных показателей отмечалось улучшение пикового сгибания коленного сустава в неопорную фазу шага и связанного с этим улучшения показателя клиренса шага. Улучшение терминальной позиции в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага сказывалось благоприятно и на первичном контакте стопы с опорной поверхностью. Послеоперационное статистически достоверное увеличение амплитуды движений в коленном суставе на протяжении цикла шага объясняется не только увеличением амплитуды сгибания в коленном суставе в неопорную фазу цикла шага, но также и уменьшением угла сгибания в опорную фазу вследствие устранения патологических значений тыльной флексии стопы в этот момент и, как следствие, устранения необходимости компенсаторной сгибательной установки в коленном суставе для сохранения вертикальной позиции. Заключение. Дистальный трансфер m. rectus femoris является эффективным способом коррекции нарушений кинематики коленного сустава у пациентов со stiff knee gait, позволяющим увеличить пиковое сгибание коленного сустава в неопорную фазу цикла шага и общую амплитуду движений коленного сустава. Данную методику рекомендуется выполнять одновременно с устранением других ортопедических нарушений в рамках многоуровневых вмешательств, что ведет к улучшению интегральных показателей, оценивающих походку. Одновременная коррекция исходной избыточной тыльной флексии стопы в опорную фазу шага вследствие ранних операций по удлинению трицепса является строго обязательной при пересадке дистального сухожилия прямой мышцы бедра, имеющей целью предотвратить еще большее увеличение тыльной флексии стопы и развитие ятрогенной crouch gait.
Бесплатно
Изменения рефлекторной активности нижних конечностей у больных с травмой тазового кольца
Статья
Бесплатно
Статья научная
В постдистракционном периоде при удлинении голени собак ≈ на 15 % в нейроцитах спинномозговых узлов обнаружены обратимые изменения структуры части клеток в виде гиперхромии нейроплазмы и ядра, периферического хроматолиза, дислокации ядрышка и ядра; увеличение количества пери- и межнейрональных глиоцитов. Изменения наиболее выраженны в узлах на стороне удлинения при темпе дистракции 3 мм в сутки, минимальны - контралатерально при удлинении с темпом 1 мм в сутки.
Бесплатно
Статья научная
В опытах на 17 взрослых беспородных собаках, которым осуществляли остеотомию бедренной кости и нейтральный остеосинтез, а также оперативное удлинение бедра спице-стержневым аппаратом оригинальной конструкции, проведено сопоставительное изучение изменений проводниковой части седалищного нерва при костной травме и специфическом влиянии дистракции. Методами световой и трансмиссионной электронной микроскопии с применением компьютерной морфометрии полутонких срезов установлено, что через 42 и 70 дней после операции (в опытах с дистракционным остеосинтезом это - конец дистракции и 30 дней фиксации) изменения численно-размерного состава волокон седалищного нерва обусловлены главным образом увеличением количества новообразованных проводников. Интермиттирующие клинические проявления выпадения функции седалищного нерва связаны прежде всего с нарушениями аксоплазматического тока, что ультраструктурно проявляется изменениями цитоскелета осевых цилиндров мякотных и безмякотных волокон и согласуется с данными морфометрии об изменении аксоплазматического компартмента зрелых мякотных волокон.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Чем точнее будут рассчитаны параметры для коррекции деформации поврежденного сегмента позвоночника, тем точнее будет восстановлен сагиттальный профиль и исходная анатомия позвоночника. Цель. Обоснование расчетных показателей для коррекции деформации одного или двух поврежденных позвоночно-двигательных сегментов в грудном и поясничном отделах по данным спиральной компьютерной томографии. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты спиральной компьютерной томографии (СКТ) анатомически неизмененного грудного и поясничного отделов позвоночника у 25 пациентов (12 женщин и 13 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет). Модель для изучения состояла из трех тел позвонков и четырех смежных дисков в разных вариантах в диапазоне от ThIV до LIV. Производились замеры передних и задних размеров тел позвонков, межпозвонковых дисков, угла сегментарной деформации α (образован нижней замыкательной пластинкой вышележащего позвонка и верхней замыкательной пластинкой нижележащего позвонка) с помощью компьютерного программного обеспечения RadiАnt по срединной сагиттальной проекции. Моделировалось повреждение тела среднего позвонка со смежными дисками, размеры которых рассчитывались по соседним телам позвонков и прилегающим к ним дискам. Статистическая обработка материала проводилась с помощью компьютерной программы SPSS Statistics. Результаты. Погрешность измерения передних межтеловых промежутков составила 1,4 ± 0,4 мм, задних - 1,3 ± 0,5 мм, погрешность в расчетах угла сегментарной деформации α составила 2,5 ± 0,6 градуса, что свидетельствует о высокой точности предложенного способа. Обсуждение. Использование при лечении переломов позвоночника абсолютных величин деформации в качестве эталона для хирургического вмешательства осложняется широким разнообразием нормальной анатомии. Заключение. Предложенные расчеты по восстановлению передних и задних межтеловых расстояний, а также угла сегментарной деформации α после позвоночно-спинномозговой травмы грудного и поясничного отделов позволили приблизиться к целевым индивидуализированным анатомическим размерам.
Бесплатно
Изометрия как предиктор результата остеосинтеза при переломах задних отделов вертлужной впадины
Статья научная
Введение. Более 80 % случаев травматического повреждения вертлужной впадины приходится на повреждения ее задних отделов или повреждения, ассоциированные с их разрушением. Большинство неудовлетворительных исходов оперативного лечения пациентов с переломами вертлужной впадины проявляют себя в первые 24 месяца. Главным предиктором хороших результатов хирурги считают точную анатомичную репозицию отломков. В то же время ряд исследователей показал хорошие результаты оперативного лечения, в том числе, и при несовершенной репозиции. Неудовлетворительные результаты встречаются и у пациентов с отсутствием факторов риска и идеальной репозицией. Таким образом, несовершенная репозиция не всегда приводит к неудовлетворительным результатам, а причины положительных результатов не обсуждались.Цель работы - оценить влияние сохранения изометрии в тазобедренном суставе при оперативном доступе на исход реконструктивных операций при лечении травматического разрушения задних отделов вертлужной впадины.Материалы и методы. В период с 2005 по 2021 гг. хирургами ОТО МОНИКИ выполнено 120 реконструктивных операций 120 пострадавшим с переломами задних структур вертлужной впадины. Из них 84 пациента соблюдали рекомендованный режим контроля, заполняли опросник Харриса и выполняли рентгенограммы в оговоренные сроки. Из этих 84 пациентов были сформированы две группы по 42 пострадавших, отличающиеся способом обработки наружных ротаторов.Результаты. В течение двух лет наблюдения после реконструктивных операций на вертлужной впадине выявлены клинические показания к эндопротезированию или проведено эндопротезирование тазобедренного сустава у 5 пациентов в первой группе и у 25 пациентов во второй (11,9 и 59,5 % соответственно).Обсуждение. Основным условием хороших результатов реконструктивных операций при переломах заднего отдела вертлужной впадины считается точная репозиция отломков. Сохранение изометрии в суставе, а именно, отсечение и реинсерция наружных ротаторов с сохранением мест прикрепления и длины мышц, могут значительно влиять на исход реконструктивных операций при лечении травматических повреждений задних отделов вертлужной впадины за счет сохранения изометрии тазобедренного сустава. Вероятно, сохранение векторов сил, центрирующих головку бедренной кости в вертлужной впадине, вызывает рост оссификатов, формирующих вторичную конгруэнтность.Заключение. Сохранение изометрии в тазобедренном суставе при оперативном лечении переломов задних отделов вертлужной впадины за счет изменения способа обработки наружных ротаторов позволяет получить значительно лучшие клинические исходы.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить возможность использования гаммасцинтиграфии для оценки васкуляризации и формирования костной ткани в зоне регенерата для определения правильного темпа дистракции, сроков фиксации костных отломков и изучения эффективности влияния стимуляции БАТ на регенераторный процесс. Материалы и методы. В эксперименте с использованием гаммасцинтиграфии изучали особенности васкуляризации, формирования и ремоделирования костного вещества дистракционного регенерата костей предплечья у кроликов при проведении чрескостных элементов через акупунктурные точки. Удлиняли одно из предплечий по методу Илизарова на 10 мм. Результаты. Показано, что длительное раздражение акупунктурных точек введенными чрескостными элементами приводит к ускорению васкуляризации регенерата и интенсификации образования костного вещества, которые по своим характеристикам наиболее близки к параметрам структур у интактных животных. Заключение. Полученные результаты исследования с использованием гаммасцинтиграфии дистракционного костного регенерата костей предплечья являются объективным показателем оценки его васкуляризации, по которым можно в совокупности с известными способами (рентгенография и МСКТ) оценить степень зрелости регенерата и процесса остеообразования.
Бесплатно
Статья научная
Представлен ретроспективный обзор и современные тенденции формирования переднего спондилодеза при заболеваниях и повреждениях позвоночника. Освещены преимущества и недостатки биоимплантов и имплантов из керамики, углерода, никелида титана и других сплавов. Показано, что на современном этапе наметилась тенденция применения комбинации металла с аутокостью для стабилизации позвоночника. Еще одним перспективным направлением в этой области является применение остеоиндуктивных материалов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучение биологических характеристик биодеградируемых материалов на основе полилактида (PLLA) с включениями гидроксиапатита (НА) является важной задачей для определения показаний для их применения в клинической практике.Цель. Изучение кинетики высвобождения кальция и фосфата из PLLA в зависимости от кристалличности структуры полимера.
Бесплатно
Иммуногенетические аспекты развития остеоартрита (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. В настоящее время признана определяющая роль воспаления в возникновении и прогрессии остеоартрита (ОА) - заболевания суставов, которым страдает более 10 % населения земного шара. В связи с этим важнейшее значение имеет изучение особенностей иммунологических механизмов развития остеоартрита, и в данном исследовании мы провели обзор литературы, посвященной иммуногенетическим аспектам патогенеза данного заболевания. Цель. Анализ и обобщение информации, посвященной иммуногенетике и молекулярным механизмам развития остеоартрита. Материалы и методы. Поиск публикаций с помощью ресурсов http://www.pubmed.com и https://www.elibrary.ru, последующий отбор статей, анализ и обобщение информации. Результаты. У пациентов с ОА чаще, чем у здоровых людей, обнаруживаются мутации в генах провоспалительных цитокинов и рецепторов к ним, в генах металлопротеаз, в генах HLA и в гене противовоспалительного цитокина (IL-4), полиморфизмы в генах фосфолипаз и IL-2. К особенностям эпигенетической регуляции при остеоартрите относится снижение метилирования промоторов генов провоспалительных цитокинов и металлопротеаз, а также энхансерных участков iNOS, чувствительных к NF-κB. У пациентов с ОА отмечена повышенная активность гистоновых ацетилаз в зоне промотора IL-6. Экспрессия противовоспалительных цитокинов, наоборот, понижена из-за потери активности деацетилазы SIRT1. Обсуждение. Наличие вариантов генов MMP, HLA, IL-4, IL-2, ассоциированных с ОА, изменение экспрессии PLCH2 и PLCB1, а также нарушение эпигенетической регуляции генов металлопротеаз и провоспалительных цитокинов свидетельствуют о роли иммунной системы в развитии данного заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты иммунологичесого обследования 22 пациентов с гипопластическим коксартрозом до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Выявлено исходное умеренное увеличение числа естественных киллеров / Т-лимфоцитов (CD3+/CD16+/CD56+). Показаны изменения субпопуляционного состава Т-лимфоцитов через 3-5, 7-12 месяцев после имплантации искусственного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Изучено влияние комплексного, патогенетически обоснованного консервативного лечения, включающего применение хондропротекторов, НПВП, препаратов кальция, физиотерапевтических процедур, ЛФК на показатели системного иммунного ответа у 87 больных с идиопатическим остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов I-II стадии. Показано, что в процессе лечения достоверно не меняются основные показатели клеточного и гуморального иммунитета (CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3-CD19+, CD3-CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD3+CD25+, IgA, IgM, IgG), которые исходно не отличаются от значений контрольной группы и не выходят за пределы нормативных границ. В группе пациентов с хорошими и удовлетворительными результатами лечения выявлено статистически значимое снижение сывороточного IL-1β в сроки 6-24 месяца, сывороточного TNFα в сроки 12-24 месяца после начала консервативной терапии. При отсутствии терапевтического эффекта (сохранении болевого синдрома) отмечено кратковременное снижение уровня IL-1β через 6 месяцев, концентрации TNFα через 12 месяцев после начала курсового лечения. Полученные данные рекомендуется использовать для оценки эффективности лечебных мероприятий у пациентов с ранними стадиями остеоартроза крупных суставов в амбулаторно-поликлинических условиях.
Бесплатно
Иммунологические особенности коксартроза III стадии
Статья научная
Представлены результаты иммунологического обследования 68 больных с III стадией гипопластического, посттравматического коксартроза, исхода асептического некроза головки бедра, артроза тазобедренного сустава, развившегося на фоне ревматоидного артрита. Показаны изменения со стороны клеточного и гуморального иммунитета в зависимости от этиологии заболевания.
Бесплатно
Иммунологические особенности остеоартроза крупных суставов различной этиологии
Статья научная
Представлены данные по анализу особенностей иммунного статуса 159 больных с идиопатическим, гипопластическим, посттравматическим остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов, коксартрозом - исходом АНГБ, остеоартрозом крупных суставов, развившимся на фоне ревматоидного артрита.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Уточнение особенностей иммунологического статуса у детей с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра с учетом исхода лечебного процесса. Материалы и методы. Проанализированы результаты дооперационного иммунологического обследования 16 подростков с ишемической деформацией проксимального отдела бедра в возрасте 14,4 ± 0,45 года. Сравнивали результаты обследования 12 подростков с положительным (группа I) и 4 подростков с неудовлетворительным анатомо-функциональным исходом (группа II) хирургического лечения. Типирование лимфоцитов периферической крови осуществлялось методом лазерной цитометрии, определение IgA, IgM, IgG, IgE, IL-18, IFNγ, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводилось методом ИФА. Результаты. Сравнительный анализ дооперационных иммунологических показателей в группах I и II выявил статистически значимое снижение количества Т-хелперов (СD3+СD4+), увеличение количества активированных Т-лимфоцитов (СD3+CD25 и СD3+HLADR), уменьшение количества активированных NК-клеток (СD8dimCD38+) и уровня IFNγ в группе II. Исследование показателей гуморального иммунитета показало снижение концентрации IgA, IgM, IgG и повышение уровня ЦИК в группе II, в сравнении с группой I. Заключение. Полученные предварительные данные позволяют предположить, что недостаточность клеточного и гуморального иммунитета может указывать на возможность неблагоприятного исхода суставсберегающего оперативного вмешательства. Иммунологические показатели (субпопуляции Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК, IFNγ) могут быть использованы в качестве дополнительных прогностических критериев при планировании оперативного вмешательства и последующего реабилитационного периода у подростков с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Реконструкция вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании является непростой задачей в условиях массивных костных дефектов. Зачастую единственным эффективным методом является импакционная костная пластика (ИКП).Цель работы - демонстрация возможностей технологии импакционной костной пластики X-Change при замещении дефектов вертлужной впадины в качестве метода выбора при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.Материалы и методы. В представленной серии клинических случаев использование ИКП оказалось единственным методом, позволившим выполнить качественную реконструкцию вертлужной впадины. В каждом представленном случае проведено ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с аугментацией дефектов реконструктивной сеткой или аугментом из трабекулярного металла для создания опоры и ограничения дефекта с целью удержания импактированнного костно-пластического материала.Результаты. При сроках наблюдения от 4,8 до 6,5 лет признаков резорбции костно-пластического материала, расшатывания компонентов эндопротеза не наблюдается. При оценке по шкале Харриса результаты в каждом случае составили 96, 97 и 89 балов соответственно.Обсуждение. Технология ИКП является достаточно универсальной. Она может быть использована в различных ситуациях ревизионного эндопротезирования при ограниченных дефектах вертлужной впадины. В отличие от применения модульных ревизионных систем аугментации и аддитивных технологий использование костных чипсов при ИКП позволяет достичь плотного наполнения самых мелких дефектов и спрофилировать ложе, конгруэнтное тазовому компоненту эндопротеза. Использование имплантатов цементной фиксации позволяет дополнительно стабилизировать импактированный измельченный костно-пластический материал и задействовать механизмы механотрансдукции, стимулирующие перестройку костного материала. ИКП зарекомендовала себя эффективной методикой для реконструкции дефектов вертлужной впадины средних размеров в сочетании с сеткой и цементной чашкой, а также в сочетании с аугментами из трабекулярного металла.Заключение. В представленных клинических наблюдениях применение ИКП при ревизионном эндопротезировании продемонстрировало эффективность при малых размерах вертлужной впадины. Комбинирование ИКП с металлическими аугментами из трабекулярного металла существенно расширило возможности применения данной технологии. Использование ИКП позволило улучшить костный запас в области дефекта, создав более благоприятные условия для неизбежных повторных ревизионных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Приведены конструктивные особенности эндопротеза тазобедренного сустава SLPS ЗАО «Алтимед» (Белоруссия), его достоинства и недостатки, технологические аспекты имплантации и удаления тазового и бедренного компонентов при первичных и ревизионных вмешательствах. Проанализированы отдаленные исходы 708 (650 тотальных, 68 гибридных) первичных имплантаций: отличные результаты получены в 171 (24,1 %), хорошие в 453 (64 %), удовлетворительные в 59 (8,4 %), неудовлетворительные (нестабильность протеза) - в 25 (3,5 %) случаях. Авторы предлагают технические решения, которые позволяют улучшить результаты операций эндопротезирования данной системой, сократить интраоперационную кровопотерю, время и травматичность вмешательства.
Бесплатно
