Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2083
Статья научная
Цель. Получение количественных и информационных характеристик биопленок, формируемых клиническими штаммами Klebsiella pneumoniae in vitro на поверхности покровного стекла. Материалы и методы. Исследована способность к биопленкообразованию in vitro на поверхности покровного стекла клинических штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в монокультуре (БЛРС+) (n = 3) и в ассоциациях со Staphylococcus aureus (n = 6) у 9 пациентов с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей из свищей в дооперационном периоде или из очага воспаления во время операции. Результаты. Монокультуры K. pneumoniae (БЛРС+) отличались более низкой адгезивной способностью по сравнению со штаммами K. pneumoniae, выделенными из ассоциаций со S. aureus. Самая высокая адгезивная активность на поверхности покровного стекла отмечена у смешанной культуры K. pneumoniae + S. aureus. Информационные характеристики зависели от вида формирующихся биопленок. Общим для биопленок было отсутствие изменений максимально возможного структурного разнообразия. Отмечены значимые различия между существующим структурным разнообразием биопленок, образованных монокультурами K. pneumoniae, выделенными из ассоциаций, и смешанной культурой K. pneumoniae + S. aureus. Заключение. Отсутствие выраженной вариабельности информационных показателей в ходе эксперимента в пределах каждого микробного сообщества свидетельствует о стремлении всех систем формирующихся биопленок к сохранению стабильности.
Бесплатно
Статья обзорная
Информационный и патентный поиск по лечению гонартроза показал высокую социальную и медицинскую значимость проблемы. Традиционные способы лечения деформирующего артроза, по данным литературы, в 14-40 % случаев приводят к осложнениям и неудовлетворительным результатам, после применения комбинированных артроскопических операций - в 6-12 %. В процессе работы над проблемой в ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологии» предложены 9 новых способов и устройств для ортопедического лечения больных гонартрозом всех стадий. Внедрение разработанных способов в клиническую практику показало их высокую эффективность, в 96,8 % случаев получены положительные результаты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Рассмотрена ситуация с современными пользовательскими приложениями для пациентов в послеоперационном периоде после хирургических вмешательств, в том числе проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Сформулированы основные причины появления мультидисциплинарной области науки, в частности между медицинской и IT-отраслями. Поставлена цель исследования - разработать технологию превентивного анализа, контроля и управления действиями пациента в аспекте медицинской реабилитации на этапе амбулаторного лечения путём разработки и внедрения универсальной программной платформы на мобильном устройстве и ПК в виде приложения и чат-бота. Материалы и методы. Представлена универсальная программная платформа на мобильном устройстве и ПК, в которой на основании существующих клинических рекомендаций врач размещает персонифицированные назначения, позволяющие целенаправленно управлять поведением пациента в экспертно-обоснованном векторе превентивных мер. Представлены схема базы данных, сценарии использования, интерфейс и пример рекомендации на избранный день патронирования. Результаты. Подвергнуты анализу сравнительные результаты в аспекте осложнений у пациентов, использовавших софт-продукт после выписки из стационара, с таковыми у больных без софт-патронирования. Общий процент осложнений, как и каждое из них, в группе сравнения был статистически достоверно выше чем в группе наблюдения с софт-поддержкой (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Искусственный интеллект (ИИ) - это программные системы в сочетании c применяемыми в них методами и алгоритмами, главной особенностью которых является способность решать интеллектуальные задачи. Одним из наиболее популярных направлений применения ИИ является прогнозирование различных ситуаций, оценка любой цифровой информации с попыткой дать по ней заключение, а также анализ различных данных с поиском скрытых закономерностей. Дизайн исследования. Систематический обзор. Цель. Оценить текущие возможности искусственного интеллекта (ИИ) для прогноза неблагоприятных состояний в вертебрологии, требующих медицинской помощи, и будущие перспективы развития в этой области. Материалы и методы. При помощи протокола (PRISMA) «Предпочтительные параметры отчетности для систематических обзоров и мета-анализа» проведен поиск в системах Medline, Scopus и eLIBRARY до июня 2020 г. с использованием ключевых слов для поиска статей, направленный на то, чтобы обобщить существующие данные, касающиеся алгоритмов прогноза каких-либо патологических состояний в вертебрологии, требующих медицинского вмешательства, с помощью технологий искусственного интеллекта. Результаты. Для систематического обзора отобрано 20 публикаций, в которых представлены данные об использовании искусственного интеллекта, машинного обучения, нейронных сетей для прогноза каких-либо состояний в вертебрологии. Согласно проведенному обзору, полученные данные свидетельствуют о том, что ИИ можно успешно применять для оптимизации прогноза при различных заболеваниях позвоночника. Поэтому использование ИИ в клинической практике вертебрологов может улучшить результаты лечения. Заключение. Популяризация использования искусственного интеллекта в медицине неизбежна. На сегодняшний день ИИ показывает хорошие результаты в области принятия врачом клинических решений и способности прогнозировать результаты лечения в зависимости от тех или иных факторов. Необходимо, чтобы спинальные хирурги осознали потенциал этих новых технологий. Тем не менее, некоторые факторы, которые определяют клиническое применение искусственного интеллекта, такие как способность учитывать контекст анамнеза пациента, трудно рассчитать математически, и поэтому они затруднительны для алгоритмического подхода. В конечном счете, врачи будут продолжать играть жизненно важную роль в лечении пациентов, и искусственный интеллект не обесценит их клинические навыки, а сделает их еще более важными.
Бесплатно
Использование аппарата Илизарова в лечении огнестрельных высокоэнергетических ранений бедра
Статья научная
Огнестрельные ранения бедра высокоскоростными ранящими снарядами и дробью с близкого расстояния требуют применения сберегающей тактики лечения. В этих условиях из всех существующих методов наиболее подходящим является метод Илизарова. Представлены клинические примеры лечения больных с огнестрельными ранениями. Из 14 больных у 10 были компактные дробовые ранения, у 4 - пулевые. Получены хорошие клинические результаты. Неудовлетворительные результаты лечения отмечены в 2 случаях при повреждениях магистральных сосудов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Амиоплазия является наиболее часто встречаемой формой врожденного множественного артрогрипоза. В ряде случаев у больных отмечается аплазия мышц-сгибателей предплечья, что приводит к невозможности его активного сгибания и нарушению возможности самообслуживания. Цель. Оценить оптимальный возраст для выполнения транспозиции БГМ в позицию сгибателей предплечья у детей с амиоплазией, а также изучить результаты данных операций в зависимости от уровня поражения спинного мозга. Материалы и методы. С 2011 по 2020 год в ФБГУ “НИДОИ им. Г.И. Турнера” было выполнено восстановление активного сгибания в локтевом суставе у 34 детей с артрогрипозом (39 верхних конечностей) путем частичной монополярной пересадки БГМ по модифицированной методике J. Chomiak и P. Dungl (2008). Возраст пациентов на момент операции составил от 1,5 до 15,5 лет (6,24 ± 4,24 года). По уровню повреждения спинного мозга пациенты с артрогрипозом были подразделены на 3 группы: С6-С7 - 4 ребенка (11,8 %), С5-С7 - 24 ребенка (70,6 %), C5-Th1 - 6 человек (17,6 %). Результаты лечения были изучены в сроки от 6 до 99 месяцев после операции (среднее 44,53 ± 31,72 месяца). Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое обследование до и после хирургического вмешательства. Полученные результаты подвергались статистической обработке. Результаты. После операции статистически значимыми являлись изменения таких показателей как «Активное сгибание» (в среднем на 56,8 градуса; р 0,05). При оценке результатов лечения пациентов различных возрастных групп статистически значимых различий между ними не было отмечено (р > 0,05). Заключение. Аутотрансплантат на основе БГМ позволяет восстановить активное сгибание в локтевом суставе у пациентов с амиоплазией, при этом наилучшие результаты отмечаются у больных с уровнем C6-C7, С5-С7 сегментарного поражения спинного мозга, при этом возраст ребенка на момент хирургического вмешательства не влияет на его эффективность.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Перемежающаяся хромота (ПХ) - это симптомокомплекс ишемии нижних конечностей: нарастающий болевой синдром в ногах, возникающий на фоне физической нагрузки (ходьба, подъем, бег) и проходящий после небольшого отдыха. Дозированная ходьба рекомендуется в качестве первоначальной формы лечения таких пациентов для профилактики возможных осложнений. Цель. Исследование влияния различных конструктивных особенностей обуви на биомеханику скелетно-мышечной системы человека и определение оптимальной конструкции обуви для уменьшения нагрузки на икроножные мышцы, снижения их метаболических потребностей с увеличением дистанции безболевой ходьбы. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 15 здоровых мужчин в возрасте 25,3 ± 2,73 года для анализа кинематики, кинетики и ЭМГ-активности мышц в различной обуви, а также 8 пациентов с ПХ в возрасте 66 ± 9,9 года. Результаты регистрировались 16 камерами Oqus 3+ (Qualisys), 4-мя силовыми платформами AMTI (USA) и системой ЭМГ Noraxon (USA)...
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Приведен клинический пример успешного лечения больного с закрытым внутрисуставным чрезмыщелковым переломом плечевой кости. Особенность оперативного лечения заключалась в одновременном применении погружного остеосинтеза реконструктивной и одна-треть трубчатой пластинами и чрескостного остеосинтеза плеча и предплечья аппаратом Илизарова. Целью применения обоих методов было создание условий для точной репозиции суставной поверхности и обеспечение жесткости фиксации отломков в раннем послеоперационном периоде, а также дозированной разработки движений в локтевом суставе
Бесплатно
Использование мезенхимальных стволовых клеток и экзосом в лечении костных дефектов
Статья обзорная
Введение. Восстановление костных дефектов является критическим этапом лечения и реабилитации пациента, однако по-прежнему остается сложной задачей для травматологов-ортопедов. Потребность в тканеинженерных методиках обусловлена ограниченными способностями человеческого организма к корректной ауторегенерации костной ткани, особенно у коморбидных и пожилых пациентов с остеопорозом. В большинстве случаев терапией выбора остается использование костных аутотрансплантатов, что сопряжено с определенными ограничениями. Развитие регенеративной медицины и изучение биологии стволовых клеток открыли возможности применения новых методик для стимуляции заживления костной ткани. Особый интерес исследователей сосредоточен на использовании мезенхимальных стволовых клеток и их внеклеточных везикул в качестве стратегий оптимизации регенерации костной ткани.Цель работы - на основании литературных данных представить эффективность мезенхимальных столовых клеток и экзосом в лечении костных дефектов.Материалы и методы. При подготовке обзора использованы электронная база данных научной литературы Pubmed и электронная библиотека e-Library. Поиск литературных данных произведен по ключевым словам: регенеративная медицина, костные дефекты, экзосомы, мезенхимальные столовые клетки, regenerative medicine, bone defects, exosomes, mesenchymal stem cells.Результаты и обсуждение. Представлены современные данные о влиянии мезенхимальных стволовых клеток, их микроокружения и экзосом на процесс восстановления костной ткани. Клиническая потребность в эффективной регенерации костей по-прежнему остается на высоком уровне. Использование мезенхимальных стволовых клеток и бесклеточных регенеративных подходов продемонстрировало хорошие результаты в восстановлении дефектов костной ткани и является перспективным направлением. Для продуктивного применения мезенхимальных стволовых клеток и экзосом в лечении костных дефектов необходимо дальнейшее изучение механизмов действия, оценка эффективности и безопасности данных регенеративных методик в доклинических и клинических исследованиях.Заключение. Использование мезенхимальных стволовых клеток и бесклеточных регенеративных подходов продемонстрировало хорошие результаты в восстановлении дефектов костной ткани и является перспективным направлением.
Бесплатно
Статья научная
Представлен результат лечения пациента с комплексной деформацией стоп на фоне невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута. Комбинированное использование метода чрескостного остеосинтеза и накостной фиксации пересаженного сухожилия задней большеберцовой мышцы якорем на кубовидную кость позволило провести успешное лечение, восстановив способность стопы к активной тыльной флексии в отдаленном периоде наблюдения. Функциональный результат оценен согласно шкале American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS): результат увеличился с 26 баллов до операции до 80 баллов через 18 месяцев после лечения. Объем движений в голеностопном суставе увеличился с 25° до вмешательства до 50° слева и 60° справа в отдаленном периоде наблюдения. Данный подход способствовал более ранней активизации пациента, возможности опоры на всю стопу и сокращению сроков лечения.
Бесплатно
Использование метода чрескостного остеосинтеза в крупном городе: настоящее и перспективы
Статья научная
Исследование, проведенное одновременно во всех травматолого-ортопедических отделениях C-Петербурга, показало, что доля пациентов, которым показано выполнение чрескостного остеосинтеза, составляет от 0,6 до 1,6 %. В 43 % эти пациенты относятся к группе социально незащищенных. Необходимость длительного (свыше трех недель) пребывания 45 % пациентов в стационаре связана не только с технологией чрескостного остеосинтеза, но и с неадекватной работой амбулаторного звена. 86 % анкетированных травматологов не имеют достаточной подготовки в области внешней фиксации. Современное состояние внешней фиксации предполагает два уровня его организации: «травматологического» и «ортопедического», значительно различающихся необходимым уровнем подготовки специалистов, оснащением и организацией лечебного процесса. Имеется потребность в организации специализированного центра, занимающегося проблемой лечения сложной ортопедотравматологической патологии с использованием технологий чрескостного остеосинтеза, внедрением передовых и совершенствованием известных методик, организующего методическую и учебную поддержку.
Бесплатно
Статья
Представлена методика одномоментной блокады бедренного нерва с последующей туннелизацией катетера для проведения продленной блокады бедренного нерва как компонента сбалансированной анестезии и многокомпонентной анальгезии при оперативных вмешательствах на коленном суставе. В исследование включено 23 пациента (15 пациентам выполнено эндопротезирование и 8 пациентам - пластика связок коленного сустава). Ни одного случая миграции катетера или инфицирования места его входа, а также осложнений или токсических реакций на введение местных анестетиков выявлено не было. Предложенная методика снижает риск миграции катетера и позволяет обеспечить длительную и эффективную периферическую нейроаксиальную блокаду в периоперационном периоде.
Бесплатно
Использование препарата «Коллапан» при остеомиелите позвоночника в эксперименте
Статья научная
Цель исследования. Анализ воздействия препарата «Коллапан» на процессы регенерации костной ткани при экспериментальном остеомиелите позвоночника. Материалы и методы. Экспериментальные остеомиелитические дефекты позвонков хвоста крысы заполняли препаратом «Коллапан». В послеоперационном периоде осуществляли клиническое наблюдение за животными, рентгенографическое, морфологическое исследование препаратов на сроках один, три и шесть месяцев. Результаты. При использовании «Коллапана» для заполнения дефекта костной ткани к шестому месяцу формируется костный блок. Выводы. Разработана экспериментальная модель хронического остеомиелита позвоночника у крыс, которая позволяет исследовать процессы репаративного остеогенеза и влияние на него материла «Коллапан». Хирургическая санация остеомиелитического процесса в позвоночнике с использованием материала «Коллапан» способствует формированию костного блока и полному регрессу воспалительных явлений с отсутствием рецидива и выздоровлением животного
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить эффективность лечения болевого синдрома (гоналгии) на фоне остеоартроза с помощью радиочастотной нейроабляции. Материалы и методы. Проанализированы данные 92 пациентов (92 сустава), которые проходили амбулаторное лечение в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» в 2017 - 2019 годах. Оценку состояния пациентов проводили до процедуры РЧНА, через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 мес. после процедуры. Результаты. Данные по ВАШ до лечения составляли 9,10 ± 0,04 см. Через 1 месяц после РЧНА в группе пациентов отмечено достоверное уменьшение болевого синдрома по ВАШ в пределах 3,96 ± 0,28 см (р ≤ 0,05). Через 3 мес. сохранялся устойчивый положительный результат в группе на уровне 4,33 ± 0,29 см; через 6 мес. - 4,46 ± 0,32 см; через 12 мес. - 5,01 ± 0,34 см (р ≤ 0,05). После лечения методом РЧНА наблюдалось улучшение функциональных возможностей поврежденных суставов по опроснику WOMAC (изменение более чем на 15 баллов): через 2 недели показатель составлял 52,60 ± 1,60 балла, через 1 месяц - 48,80 ± 2,01, через 3 месяца - 51,29 ± 1,99, через 6 месяцев - 54,18 ± 2,32, через 1 год - 55,48 ± 2,60 балла. Обсуждение. Результаты нашего исследования дополняют результаты рандомизированных контролируемых исследований других авторов, в которых отмечается, что РЧНА является эффективным способом лечения боли у пациентов с гонартрозом как при краткосрочном (2-4 нед.), так и долгосрочном наблюдении (более 3-х месяцев). Выводы. Радиочастотная нейроабляция артикулярных веточек нервов коленного сустава является эффективным и безопасным методом лечения болевого синдрома при гоналгии, однако она не универсальна и не обладает превентивными свойствами.
Бесплатно
Статья научная
Исследована частота развития воспаления мягких тканей в области погружных стержней и нестабильности погружных стержней аппарата наружной фиксации на примере лечения 117 пациентов. Все больные разделены на группы в зависимости от использования разных типов погружных стержней.
Бесплатно
Использование функционально-корригирующего корсета в лечении больных идиопатическим сколиозом
Статья научная
Цель. Оценить эффективность использования функционально-корригирующего корсета типа Шено в лечении больных идиопатическим сколиозом. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 53 пациента (41 девочка и 12 мальчиков), которым было проведено консервативное лечение сколиоза с использованием функционально-корригирующего корсета типа Шено. По возрастному составу они распределились следующим образом: от 5 до 9 лет - 3 чел., от 10 до 13 лет - 21 чел., от 14 до 16 лет - 25 чел., от 17 до 18 лет - 4 чел. По типу деформации преобладали больные с комбинированным сколиозом: правосторонней грудной и левосторонней поясничной дугами - 35 человек. Правосторонний грудной сколиоз - 4 чел., грудопоясничный - 10 чел., поясничный - 4 чел. В зависимости от степени деформации пациенты были разделены на группы: 11-25º - 8 чел., 26-40º - 30 чел., более 41º - 15 чел. Исходно у всех пациентов имелась активная ростковая костная пластичность позвоночника. Результаты. Коррекция деформации у детей в первой группе (11-25º по Cobb) составила 100 % у 3 чел., 70 % - у 3 чел.; во второй группе (26-40º по Cobb) - 100 % у 11 чел., 90 % - у 3 чел., 70 % - у 3 чел., 50 % - у 1 чел., 40 % - у 1 чел.; в третьей группе (более 41º по Cobb) - 70 % - у 2 чел., 50 % - у 5 чел., 40 % - у 2 чел., 30 % - у 1 пациента. Заключение. У детей со сколиотической деформацией 11-25º и 26-40º по Cobb удается добиться максимальной коррекции, что свидетельствует о том, что лечение функционально-корригирующим корсетом типа Шено наиболее благоприятно на ранних этапах заболевания. Ортезирование должно быть индивидуальным, с учетом особенностей деформации позвоночного столба и перспектив ее прогрессирования, возраста, потенциалов роста позвоночника и лечебных задач.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Улучшить результаты лечения больных с повреждением грудопоясничного отдела позвоночника на основе совершенствования методических подходов к определению лечебной тактики и проведенного анализа НДС во фрагменте позвоночного столба. Разработать способ совместного использования чрескожного транспедикулярного спондилодеза и кифопластики для хирургического лечения компрессионно-оскольчатых переломов грудопоясничного отдела позвоночника, придерживаясь минимально инвазивной технологии. Материалы и методы. Проведен анализ напряженно-деформированного состояния с помощью метода конечных элементов в неповрежденном позвоночно-двигательном сегменте при транспедикулярной стабилизации в случае травматического повреждения одного тела позвонка, а также при сочетанном использовании транспедикулярного остеосинтеза и вертебропластики при различных вариантах нагрузки. Результаты. Высокая эффективность совместного использования вертебропластики и транспедикулярной фиксации металлическими системами проявляется в значительном снижении напряжений в здоровых позвонках, используемых для крепления фиксирующих винтов, а также снижении напряжений в имплантируемой металлоконструкции. Заключение. Полученные результаты позволили разработать способ хирургического лечения согласно концепции минимально инвазивной технологии, что продемонстрировано на успешном клиническом примере.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить информативность носительства аллельных вариантов генов, определяющих чувствительность тканей к кальцитриолу (VDR) и причастных к наследственной тромбофилии и гипофибринолизу (PAI-1), в качестве молекулярно-генетических маркеров развития асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное исследование 300 пациентов с АНГБК русской национальности, проживающих в Европейской части России. Проведен сравнительный анализ распределения частот аллелей и генотипов полиморфизмов rs11568820 и rs1544410 гена VDR, а также rs1799889 гена PAI-1 у пациентов с АНГБК. Результаты. У пациентов с АНГБК установлено достоверное увеличение частот генотипа G/G (P = 3,0 E-9) и аллели G (P = 0,05) полиморфизма rs11568820 VDR (P = 2,10 E-08) относительно контроля. Частота генотипа A/A локуса rs1544410 VDR у лиц с АНГБК превышает контрольные значения (P = 0,05). У пациентов с данной патологией носительство генотипа 5G/5G полиморфизма rs1799889 PAI-1 встречается чаще, чем в контроле (P = 0,05). Обсуждение. Установлено, что у носителей генотипа G/G A-3731G (Cdx2) гена VDR возрастает в 2,1 раза риск развития АНГБК; у носителей аллели G риск АНГБК повышен в 2,3 раза. У носителей генотипа A/A +283 A > G (BsmI) гена VDR риск развития АНГБК увеличен в 2,4 раза. Анализ полученных данных показал, что носительство аллели 5G полиморфного локуса PAI-1 -675 4G > 5G (rs1799889) у больных АНГБК выявляется в 1,4 раза чаще, чем у лиц из популяционной выборки. Риск развития патологии повышен в 2 раза при носительстве генотипа 5G/5G данного полиморфного локуса. Заключение. У носителей генотипов G/G rs11568820 VDR (аллели G), A/A rs1544410 VDR и 5G/5G (аллели 5G) в полиморфном локусе rs1799889 PAI-1 повышен риск развития АНГБК. Это позволяет использовать данные молекулярно-генетические маркеры для выявления лиц с повышенным риском развития АНГБК при проведении ранней диагностики.
Бесплатно
