Статьи журнала - Гений ортопедии
Все статьи: 2213
Статья научная
Цель. Изучить возможность использования гаммасцинтиграфии для оценки васкуляризации и формирования костной ткани в зоне регенерата для определения правильного темпа дистракции, сроков фиксации костных отломков и изучения эффективности влияния стимуляции БАТ на регенераторный процесс. Материалы и методы. В эксперименте с использованием гаммасцинтиграфии изучали особенности васкуляризации, формирования и ремоделирования костного вещества дистракционного регенерата костей предплечья у кроликов при проведении чрескостных элементов через акупунктурные точки. Удлиняли одно из предплечий по методу Илизарова на 10 мм. Результаты. Показано, что длительное раздражение акупунктурных точек введенными чрескостными элементами приводит к ускорению васкуляризации регенерата и интенсификации образования костного вещества, которые по своим характеристикам наиболее близки к параметрам структур у интактных животных. Заключение. Полученные результаты исследования с использованием гаммасцинтиграфии дистракционного костного регенерата костей предплечья являются объективным показателем оценки его васкуляризации, по которым можно в совокупности с известными способами (рентгенография и МСКТ) оценить степень зрелости регенерата и процесса остеообразования.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Частота развития патологического перелома лучевой кости в области краевого дефекта, образовавшегося после забора трансплантата, достигает 31 %. Конечно-элементная имитационная компьютерная модель позволяет неинвазивно определить и прогнозировать напряженно-деформированное состояние (НДС) кости, ее прочность и подверженность перелому при различных нагрузках и способах укрепления. Цель работы — представить результаты конечно-элементного анализа влияния краевого выреза различной формы, кривизны кости и способов увеличения ее прочности на НДС диафиза лучевой кости. Материалы и методы. На основе анатомических препаратов лучевой кости человека выполнено твердотельное линейно-упругое моделирование цельнокортикального диафиза лучевой кости, а также диафиза с краевыми вырезами прямоугольной и треугольной формы, кривизной в двух плоскостях, с укрепляющими пластинами различных видов и способов фиксации в условиях неразрушающих нагрузок на растяжение, сжатие, кручение и изгиб. Определены параметры продольной устойчивости кости. В работе использовали программные комплексы ANSYS и NX Siemens. Результаты. Треугольный вырез по сравнению с прямоугольным вырезом снижает уровень напряжений в кости на 21,4 % при растяжении и на 51,5 % при кручении, повышает запас прочности по продольной устойчивости в 1,18 раз. Кривизна кости в двух плоскостях вызывает увеличение напряжения и уменьшение несущей нагрузки при растяжении в 2,89 раза. Полутрубчатая пластина толщиной 2 мм в отличии от плоской узкой пластины аналогичной толщины и шириной 10 мм снижает уровень максимальных напряжений в модели кости в 1,2–1,5 раза при растяжении, в 3,5–3,9 раза при кручении для различных вырезов. Полутрубчатая пластина увеличивает критические напряжения при определении продольной устойчивости в 1,3–1,5 раза для различных вариантов остеотомии. Обсуждение. При всех нагрузках условия прочности модели кости с вырезом выполняются при фиксации пластиной толщиной не менее 2 мм на четырех бикортикальных винтах диаметром 2,0 мм, проведенных по два дистальнее и проксимальнее выреза. Заключение. Полученные результаты показывают целесообразность применения накостных пластин для снижения НДС лучевой кости при любом вырезе.
Бесплатно
Статья научная
Представлен ретроспективный обзор и современные тенденции формирования переднего спондилодеза при заболеваниях и повреждениях позвоночника. Освещены преимущества и недостатки биоимплантов и имплантов из керамики, углерода, никелида титана и других сплавов. Показано, что на современном этапе наметилась тенденция применения комбинации металла с аутокостью для стабилизации позвоночника. Еще одним перспективным направлением в этой области является применение остеоиндуктивных материалов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изучение биологических характеристик биодеградируемых материалов на основе полилактида (PLLA) с включениями гидроксиапатита (НА) является важной задачей для определения показаний для их применения в клинической практике.Цель. Изучение кинетики высвобождения кальция и фосфата из PLLA в зависимости от кристалличности структуры полимера.
Бесплатно
Иммуногенетические аспекты развития остеоартрита (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. В настоящее время признана определяющая роль воспаления в возникновении и прогрессии остеоартрита (ОА) - заболевания суставов, которым страдает более 10 % населения земного шара. В связи с этим важнейшее значение имеет изучение особенностей иммунологических механизмов развития остеоартрита, и в данном исследовании мы провели обзор литературы, посвященной иммуногенетическим аспектам патогенеза данного заболевания. Цель. Анализ и обобщение информации, посвященной иммуногенетике и молекулярным механизмам развития остеоартрита. Материалы и методы. Поиск публикаций с помощью ресурсов http://www.pubmed.com и https://www.elibrary.ru, последующий отбор статей, анализ и обобщение информации. Результаты. У пациентов с ОА чаще, чем у здоровых людей, обнаруживаются мутации в генах провоспалительных цитокинов и рецепторов к ним, в генах металлопротеаз, в генах HLA и в гене противовоспалительного цитокина (IL-4), полиморфизмы в генах фосфолипаз и IL-2. К особенностям эпигенетической регуляции при остеоартрите относится снижение метилирования промоторов генов провоспалительных цитокинов и металлопротеаз, а также энхансерных участков iNOS, чувствительных к NF-κB. У пациентов с ОА отмечена повышенная активность гистоновых ацетилаз в зоне промотора IL-6. Экспрессия противовоспалительных цитокинов, наоборот, понижена из-за потери активности деацетилазы SIRT1. Обсуждение. Наличие вариантов генов MMP, HLA, IL-4, IL-2, ассоциированных с ОА, изменение экспрессии PLCH2 и PLCB1, а также нарушение эпигенетической регуляции генов металлопротеаз и провоспалительных цитокинов свидетельствуют о роли иммунной системы в развитии данного заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты иммунологичесого обследования 22 пациентов с гипопластическим коксартрозом до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Выявлено исходное умеренное увеличение числа естественных киллеров / Т-лимфоцитов (CD3+/CD16+/CD56+). Показаны изменения субпопуляционного состава Т-лимфоцитов через 3-5, 7-12 месяцев после имплантации искусственного сустава.
Бесплатно
Статья научная
Изучено влияние комплексного, патогенетически обоснованного консервативного лечения, включающего применение хондропротекторов, НПВП, препаратов кальция, физиотерапевтических процедур, ЛФК на показатели системного иммунного ответа у 87 больных с идиопатическим остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов I-II стадии. Показано, что в процессе лечения достоверно не меняются основные показатели клеточного и гуморального иммунитета (CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3-CD19+, CD3-CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, CD3+CD25+, IgA, IgM, IgG), которые исходно не отличаются от значений контрольной группы и не выходят за пределы нормативных границ. В группе пациентов с хорошими и удовлетворительными результатами лечения выявлено статистически значимое снижение сывороточного IL-1β в сроки 6-24 месяца, сывороточного TNFα в сроки 12-24 месяца после начала консервативной терапии. При отсутствии терапевтического эффекта (сохранении болевого синдрома) отмечено кратковременное снижение уровня IL-1β через 6 месяцев, концентрации TNFα через 12 месяцев после начала курсового лечения. Полученные данные рекомендуется использовать для оценки эффективности лечебных мероприятий у пациентов с ранними стадиями остеоартроза крупных суставов в амбулаторно-поликлинических условиях.
Бесплатно
Иммунологические особенности коксартроза III стадии
Статья научная
Представлены результаты иммунологического обследования 68 больных с III стадией гипопластического, посттравматического коксартроза, исхода асептического некроза головки бедра, артроза тазобедренного сустава, развившегося на фоне ревматоидного артрита. Показаны изменения со стороны клеточного и гуморального иммунитета в зависимости от этиологии заболевания.
Бесплатно
Иммунологические особенности остеоартроза крупных суставов различной этиологии
Статья научная
Представлены данные по анализу особенностей иммунного статуса 159 больных с идиопатическим, гипопластическим, посттравматическим остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов, коксартрозом - исходом АНГБ, остеоартрозом крупных суставов, развившимся на фоне ревматоидного артрита.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Уточнение особенностей иммунологического статуса у детей с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра с учетом исхода лечебного процесса. Материалы и методы. Проанализированы результаты дооперационного иммунологического обследования 16 подростков с ишемической деформацией проксимального отдела бедра в возрасте 14,4 ± 0,45 года. Сравнивали результаты обследования 12 подростков с положительным (группа I) и 4 подростков с неудовлетворительным анатомо-функциональным исходом (группа II) хирургического лечения. Типирование лимфоцитов периферической крови осуществлялось методом лазерной цитометрии, определение IgA, IgM, IgG, IgE, IL-18, IFNγ, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводилось методом ИФА. Результаты. Сравнительный анализ дооперационных иммунологических показателей в группах I и II выявил статистически значимое снижение количества Т-хелперов (СD3+СD4+), увеличение количества активированных Т-лимфоцитов (СD3+CD25 и СD3+HLADR), уменьшение количества активированных NК-клеток (СD8dimCD38+) и уровня IFNγ в группе II. Исследование показателей гуморального иммунитета показало снижение концентрации IgA, IgM, IgG и повышение уровня ЦИК в группе II, в сравнении с группой I. Заключение. Полученные предварительные данные позволяют предположить, что недостаточность клеточного и гуморального иммунитета может указывать на возможность неблагоприятного исхода суставсберегающего оперативного вмешательства. Иммунологические показатели (субпопуляции Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК, IFNγ) могут быть использованы в качестве дополнительных прогностических критериев при планировании оперативного вмешательства и последующего реабилитационного периода у подростков с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Реконструкция вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании является непростой задачей в условиях массивных костных дефектов. Зачастую единственным эффективным методом является импакционная костная пластика (ИКП).Цель работы - демонстрация возможностей технологии импакционной костной пластики X-Change при замещении дефектов вертлужной впадины в качестве метода выбора при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.Материалы и методы. В представленной серии клинических случаев использование ИКП оказалось единственным методом, позволившим выполнить качественную реконструкцию вертлужной впадины. В каждом представленном случае проведено ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с аугментацией дефектов реконструктивной сеткой или аугментом из трабекулярного металла для создания опоры и ограничения дефекта с целью удержания импактированнного костно-пластического материала.Результаты. При сроках наблюдения от 4,8 до 6,5 лет признаков резорбции костно-пластического материала, расшатывания компонентов эндопротеза не наблюдается. При оценке по шкале Харриса результаты в каждом случае составили 96, 97 и 89 балов соответственно.Обсуждение. Технология ИКП является достаточно универсальной. Она может быть использована в различных ситуациях ревизионного эндопротезирования при ограниченных дефектах вертлужной впадины. В отличие от применения модульных ревизионных систем аугментации и аддитивных технологий использование костных чипсов при ИКП позволяет достичь плотного наполнения самых мелких дефектов и спрофилировать ложе, конгруэнтное тазовому компоненту эндопротеза. Использование имплантатов цементной фиксации позволяет дополнительно стабилизировать импактированный измельченный костно-пластический материал и задействовать механизмы механотрансдукции, стимулирующие перестройку костного материала. ИКП зарекомендовала себя эффективной методикой для реконструкции дефектов вертлужной впадины средних размеров в сочетании с сеткой и цементной чашкой, а также в сочетании с аугментами из трабекулярного металла.Заключение. В представленных клинических наблюдениях применение ИКП при ревизионном эндопротезировании продемонстрировало эффективность при малых размерах вертлужной впадины. Комбинирование ИКП с металлическими аугментами из трабекулярного металла существенно расширило возможности применения данной технологии. Использование ИКП позволило улучшить костный запас в области дефекта, создав более благоприятные условия для неизбежных повторных ревизионных вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Приведены конструктивные особенности эндопротеза тазобедренного сустава SLPS ЗАО «Алтимед» (Белоруссия), его достоинства и недостатки, технологические аспекты имплантации и удаления тазового и бедренного компонентов при первичных и ревизионных вмешательствах. Проанализированы отдаленные исходы 708 (650 тотальных, 68 гибридных) первичных имплантаций: отличные результаты получены в 171 (24,1 %), хорошие в 453 (64 %), удовлетворительные в 59 (8,4 %), неудовлетворительные (нестабильность протеза) - в 25 (3,5 %) случаях. Авторы предлагают технические решения, которые позволяют улучшить результаты операций эндопротезирования данной системой, сократить интраоперационную кровопотерю, время и травматичность вмешательства.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Импрессионные деформации большеберцовой кости при переломах лодыжек
Статья научная
Представлен анализ результатов лечения 360 пациентов с переломами лодыжек. Консервативное лечение было применено в 81 случае, оперативное в 279 случаях. Исследование исключало применение костной пластики. Отдаленные результаты изучены в 199 случаях. В ближайшем реабилитационном периоде потеря коррекции репозиции, вызванная импрессионными изменениями, была зафиксирована в 36,8 % случаев при пронационных переломах. В результате возникала вальгусная деформация оси конечности. Результаты исследования подчеркивают необходимость применения костной пластики для лечения данных переломов.
Бесплатно
Инвазивные методы лечения болезни Осгуда-Шляттера (систематический обзор литературы)
Статья обзорная
Введение. Как известно, болезнь Осгуда-Шляттера проявляется болью, отеком и появлением болезненной «шишки» в области бугристости большеберцовой кости. Для 90 % пациентов консервативное лечение является эффективным, т.к. купирует болезненные симптомы, однако, если они сохраняются после закрытия ростковой пластинки, рекомендуется хирургическое лечение. Изучение обзоров литературы инвазивных методов лечения болезни Осгуда-Шляттера выявило лишь единичные работы по различным методам лечения с описанием клинических случаев. Цель. Обзор текущих методов инвазивного лечения болезни Осгуда-Шляттера, сравнение их эффективности с позиции современных требований доказательности. Материалы и методы. При подготовке обзора были использованы электронные базы данных eLibrary, PubMed и Scopus. Результаты. В данном обзоре литературы проведен сравнительный анализ эффективности различных хирургических методов лечения, а именно, применения оперативных и пункционных методов. Рассмотрены основные преимущества методов, а также их недостатки, определяемые послеоперационными осложнениями или сложностями, возникающими в результате техники их выполнения. Консервативное лечение, к которому прибегают в подавляющем большинстве случаев, не избавляет от боли в коленном суставе, что создает дискомфорт при занятиях спортом. Малоинвазивные методики, которые применял ряд авторов, работы которых описаны в данном обзоре, в иерархии доказательности находятся на низком уровне, т.к. нет больших сравнительных исследований. Заключение. С учетом редкости применения хирургического лечения данной патологии имеет смысл создание регистра пациентов с БОШ с целью отдаленной унифицированной оценки результатов лечения для выявления оптимального метода хирургического вмешательства.
Бесплатно
Инвалидность детского населения России вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы
Статья научная
Цель исследования. Анализ показателей и структуры инвалидности детей России вследствие травм, врожденной патологии и заболеваний костно-мышечной системы. Материалы и методы. Проанализирована динамика инвалидности детского населения России вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы в 2004-2011 гг., половозрастной состав, частота и структура инвалидности. На примере медицинских учреждений Санкт-Петербурга изучена реабилитация детей-инвалидов в процессе диспансерного наблюдения у ортопеда. Результаты. По данным исследования, общее количество детей-инвалидов вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы в России уменьшается, показатели инвалидности на 10000 населения снижаются при сохраняющихся соотношениях нозологических форм заболеваний и половозрастной структуре. Это может служить косвенным показателем улучшения качества лечения и реабилитации на всех этапах медицинской помощи. На примере работы детских ортопедов поликлиник Санкт-Петербурга выявлена преемственность в работе амбулаторных и стационарных ЛПУ города. Заключение. Статистические данные по инвалидности детского населения России позволят сравнивать популяционные данные о здоровье детей в субъектах Российской Федерации, оценивать результаты лечения и потребности детей с ограниченными возможностями в реабилитационных мероприятиях.
Бесплатно
Статья научная
На основе выявленных информативных клинико-рентгенологических факторов риска и лабораторных параметров разработан прогностический алгоритм (Патенты 2121689 и 2177619 РФ) и создана компьютерная система «РИСК» для предоперационного прогнозирования возможных исходов лечения у больных с последствиями переломов костей. На основе использования прогностического алгоритма была реализована индивидуальная тактика предоперационной подготовки и лечения 132 больных, что позволило повысить процент благоприятных исходов, обеспечить сращение трубчатых костей у подавляющего числа оперированных больных и уменьшить число неудач в 2,4 раза по сравнению с традиционными технологиями ведения больных при чрескостном остеосинтезе.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Разрыв мениска является одним из самых распространенных повреждений коленного сустава, на долю разрывов медиального мениска приходится 23-31 % от всех травм коленного сустава. Основным методом лечения разрыва мениска является его парциальная резекция. 13,5 % больным в течение 15 лет после резекции мениска выполняется эндопротезирование, что расценивается как неудовлетворительный результат. Цель. Оценить и сравнить отдаленные клинико-функциональные и рентгенологические результаты оперативного лечения пациентов с повреждением медиального мениска в сочетании с варусной деформацией голени и без нее. Материалы и методы. С 2013 по 2020 г. было прооперировано 245 пациентов по поводу повреждения медиального мениска. Больные были разделены на 4 группы. В группу 1 вошли больные с механическим феморотибиальным углом (МФТУ) от 0° до 3°, которым выполнена артроскопическая резекция мениска (АРМ). В группе 2 всем больным также выполнялась АРМ, а МФТУ был больше 3°. В группе 3 больным с МФТУ от 3° до 5° выполнялась симультанно АРМ и проксимальная остеотомия малоберцовой кости (ПОМК) с формированием её дефекта. В группу 4 вошли больные с МФТУ более 5°, которым выполнена высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости (ВВОБК) с АРМ. Оценка изменения основных референтных линий и углов проводилась на телерентгенограммах. Оценка функциональных результатов проводилась до и после операции по шкалам Lysholm Knee Scoring Scale, 2000 IKDC, KOOS. Результаты. Изолированная резекция мениска у пациентов с МФТУ более 3° без его коррекции приводит к постепенному увеличению деформации, в течение первого года после операции на 1,07 ± 0,5°, а к пятому году - на 2,2 ± 0,7°. В группах 1, 3 и 4 статистически значимого увеличения МФТУ за все время наблюдения не выявлено. Клинические результаты лечения больных четырех групп в первые три года после операции статистически не различались, однако в сроки от 3 до 5 лет у больных с МФТУ больше 3°, которым выполнялась только АРМ, результаты лечения были хуже, чем в остальных группах (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель. Используя хронобиологическую методологию определить на основе индивидуального анализа характер изменения ошибки воспроизводимости (ОВ) метода двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) при определении проекционной минеральной плотности костной ткани в зонах Груена в раннем послеоперационном периоде у пациентов с тотальной заменой тазобедренного сустава. Материалы и методы. Обследовано 8 мужчин и 2 женщины. Результаты. Установлено, что величина ОВ меняется в колебательном режиме. Высказана гипотеза, что причиной является тремор, и на этой основе предложена теоретическая физическая модель, которая рассматривает механизмы ослабления рентгеновского излучения при прохождении через костную ткань. Согласно модели, тремор изменяет длину пути рентгеновского луча в костной ткани. В модели учитывается тот факт, что костная архитектура характеризуется участками с высокой и низкой атомной плотностью. Это особенно резко проявляется в участках трабекулярной кости. Теоретическое моделирование позволило предложить физические механизмы влияния тремора на прохождение рентгеновского излучения через костные структуры и показать зависимость результатов исследования от пространственных колебаний костных структур, вызванных тремором. Заключение. Эти данные необходимо учитывать при исследовании проекционной минеральной плотности костной ткани в перипротезной зоне после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Бесплатно
Индукция бактерицидной активности разлагаемыми имплантатами
Статья научная
Введение. Проблема имплантат-ассоциированных инфекций в артропластике, остеосинтезе переломов и патологии позвоночника далека от своего разрешения. Перспективной является разработка биоразлагаемых имплантатов с биоактивными свойствами.Цель. Оценить in vitro бактерицидную активность имплантатов, изготовленных из разлагаемого материала (поликапролактона), пропитанного гидроксиапатитом и антибиотиком.Материалы и методы. Для изучения доступности антибиотиков цилиндрические образцы из PCL, импрегнированные антибиотиком (n = 6), инкубировали в дистиллированной воде при температуре 37 °С. Для оценки антибактериальных свойств использовали образцы в виде пористых дисков: контроль - образцы из PCL; 1 - образцы из PCL, покрытые антибиотиком и гидроксиапатитом; 2 - образцы из PCL, покрытые только антибиотиком; 3 - образцы из PCL, покрытые только гидроксиапатитом (n = 6 на каждый вид тестируемых образцов). Применяли диско-диффузионный метод определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Использовали штаммы микробов S. aureus ATCC 25923, P. aeruginosa ATCC 27853 и E. coli АТСС 25922. Тест-микроорганизмы культивировали на говяжье-пептонном агаре (МПА) при 37 °С в течение 24 часов. Количественные данные подвергали статистической обработке.Результаты. Определили, что 82,6 % антибиотика выделяется в течение первых суток инкубации и 8,2 % - на вторые сутки. Контрольные образцы не оказали бактерицидного действия. У образцов 3 выявлен антибактериальный эффект в отношении культуры E. coli. Образцы 1 и 2 в равной степени продемонстрировали значительное ингибирование роста S. aureus, P. aeruginosa, E. coli. Обсуждение. Большая часть антибиотика выделяется в гидролизат в течение первых двух суток инкубации. Пористые имплантаты, изготовленные из PCL и пропитанные антибиотиком, обладают выраженной антимикробной активностью в отношении наиболее распространенных грамотрицательных и грамположительных бактерий, вызывающих гнойные осложнения в хирургической практике. Наноструктурированный гидроксиапатит на поверхности имплантата не снижает бактерицидную активность.Заключение. Имплантаты из пористого поликапролактона, наполненные гидроксиапатитом и антибиотиками, будут способствовать стимуляции регенерации кости и одновременно обеспечивать антимикробный эффект. Наноструктурированный гидроксиапатит на поверхности имплантата не снижает бактерицидную активность.
Бесплатно
