Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 385
Статья научная
Авторами статьи выполнено исследование проблемы стандартизации оказания помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой, на примере значительного количества материала указаны основные пути преодоления данной ситуации.
Бесплатно
Статья научная
Риск развития местных гнойно-воспалительных осложнений после хирургиче-ских вмешательств на позвоночнике сохраняется в условиях любого стационара, где осуществляются такие операций. На сегодняшний день техника спинальной хирургии разработана на высоком уровне, ведущими про- изводителями создано значительное ко-личество конструкций для проведения операций на позвоночнике. Однако частота ин-фекции области хирур- гического вмешательства не имеет устойчивой тенденции к снижению. Поэтому прогнозирование и профилактика такого вида осложнений акту-альны для медицинской науки и практики. В последние годы в обиход прочно вошли системы математического моделирования течения и исходов разных заболеваний. Ак-туальность создания таких систем для прогноза и профилактики местных гнойных осложнений послеоперационного периода в спи- нальной хирургии значительна. Пред-ставленный обзор литературы позволяет сориентироваться в состоянии этого вопроса на сегодняшний день.
Бесплатно
Прогноз местных инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах на позвоночнике
Статья научная
В исследовании ретроспективно проанализированы сведения о 325 пациентах, перенесших хирургические вмешательства на позвоночнике. Сравни- вались данные о больных ретроспективной группы, перенесших спинальные операции без местных инфекционных осложнений (1-ая группа - 177 наблю- дений) и о пациентах, у которых в течение 12 мес. после операции развилась инфекция области хирургического вмешательства (2-ая группа - 36 пациен- тов). Эти сведения были использованы в качестве обучающей матрицы при создании математического прогноза и алгоритма профилактики нагноений у больных, перенесших операции на позвоночнике. Выявлены 17 прогностических критериев развития инфекционных осложнений в зоне хирургического вмешательства. Отдельно, в качестве изучения субклинических маркеров местных гнойных осложнений, проанализированы гематологические параметры. Апробация программы в проспективном исследовании (112 случаев) со сроком наблюдения в течение 12 месяцев после операции позволила значительно снизить частоту развития гнойно-воспалительных осложнений в операционной ране по сравнению с частотой в группе ретроспективных исследований (с 16,9% до 9,8%).
Бесплатно
Прогрессирующий коллапс стопы взрослых - новый взгляд на старую проблему
Статья обзорная
Введение: в современной литературе широко обсуждается вопрос определения и классификации плоскостопия. Чаще всего в отечественных и зарубежных источниках можно встретить термин «приобретенное плоскостопие взрослых» (AAFD - Adult Acquired Flatfoot Deformity). Приобретенное плоскостопие взрослых многокомпонентно - оно включает в себя такие нарушения как дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы, периталарная нестабильность стопы и периталарный подвывих стопы, а также прогрессирующая плосковальгусная или эквино-плоско-вальгусная деформация стопы. Ввиду данной «многогранности» плоскостопия существует необходимость выявления первичного звена патогенеза заболевания и создания классификации, учитывающей прогрессирующий характер деформации. Распространено мнение, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является первичным звеном патогенеза плоскостопия. Безусловно, все описываемые компоненты плоской стопы связаны с нарушением функции сухожилия задней большеберцовой мышцы. Однако вопрос о первичности дисфункции сухожилия на сегодняшний день дискутабелен, поскольку встречаются описания первичной деформации среднего отдела стопы или голеностопного сустава при приобретенном плоскостопии взрослых. Одной из самых распространенных и часто используемых классификаций для оценки приобретенного плоскостопия взрослых является классификация, представленная Johnson и Strom (1989), которую затем модифицировал Myerson (1997). Она базируется именно на дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, не затрагивая остальные компоненты деформации. Предпринималось множество попыток создать более корректную и полную систему классификации, которая бы включала все компоненты приобретенного плоскостопия взрослых. Однако, не смотря на то что новые системы классификации учитывали анатомическую вариативность деформации, ни одна из них не смогла поставить точку в вопросе первичного звена патогенеза приобретенного плоскостопия.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. На сегодняшний момент считается, что функциональное укорочение икроножной мышцы является причиной ряда заболеваний стопы и голеностопного сустава. Одной из таких патологий является плантарный фасциит (ПФ), который зачастую может быть вторичным по отношению к изменению биомеханики стопы, в том числе, в результате функционального укорочения икроножной мышцы. В данной статье представлены результаты серии клинических наблюдений изолированного проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы (PMGR - Proximal Medial Gastrocnemius Release) при лечении рецидивирующего плантарного фасциита.Цель исследования: анализ клинической эффективности изолированного проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы при лечении рецидивирующего после консервативного лечения плантарного фасциита.Материалы и методы: Проспективно проанализированы результаты проксимального релиза медиальной головки икроножной мышцы у 6 пациентов (8 стоп) с диагностированным плантарным фасциитом, рецидивирующим после, как минимум, одного года консервативного лечения. Диагноз плантарного фасциита подтверждался инструментально при помощи МРТ и УЗИ. Средний срок наблюдения составил 20 месяцев (3-24) с момента операции. На контрольном осмотре проводилось физикальное обследование, исследовалась сила икроножной мышцы оперированной конечности, результаты оценивались при помощи шкал SF-36, AOFAS. Болевой синдром оценивался по шкале ВАШ.Результаты: На последнем контрольном осмотре ни один пациент не отметил слабости икроножной мышцы оперированной конечности. Средний балл SF-36 (физический компонент) увеличился с 48,75 до операции до 60,93 на последнем визите; Средний балл SF-36 (эмоциональный компонент) увеличился с 51,75 до операции до 61,9 на последнем визите. Показатель шкалы AOFAS увеличился с 48,0 до операции до 65,4 на последнем контрольном осмотре. При анализе динамики болевого синдрома отмечено улучшение по шкале ВАШ с 5,75 до операции до 1,27 на последнем контрольном осмотре.Заключение: Плантарный фасциит в превалирующем числе наблюдений ассоциирован с функциональным укорочением икроножной мышцы. В практике травматолога-ортопеда существует большое количество консервативных способов лечения плантарного фасциита. Хирургическое вмешательство должно рассматриваться в случае неэффективности консервативного лечения. У пациентов с подтвержденным диагнозом рецидивирующего плантарного фасциита, при отсутствии других причин пяточной боли и при наличии подтвержденного функционального укорочения икроножной мышцы, операция PMGR (проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы) показала свою эффективность и может рассматриваться как способ первичного хирургического вмешательства.
Бесплатно
Пронация первой плюсневой кости при hallux valgus: обзор литературы
Статья обзорная
Актуальность: изучение биомеханических особенностей вальгусной деформации первого пальца является актуальным разделом хирургии стопы. Связано это с тем, что несмотря на большое количество предложенных хирургических методик, сохраняется высокий процент рецидива деформации. В последние годы, возрос интерес к такому явлению, как пронация первой плюсневой кости, которая является одним из ключевых компонентов развития деформации.Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с пронационной деформацией первой плюсневой кости при hallux valgus путем изучения и систематизации данных литературных источников.Материал и методы: был выполнен обзор литературы в системе PubMed, eLibrary с ключевыми словами «hallux valgus», «hallux valgus pronation»,«first metatarsal pronation», «пронация первой плюсневой кости», «вальгусная деформация первого пальца». По данным ключевым словам было найдено 543 статьи, среди которых было отобрано 23 публикации, посвященной теме пронации первой плюсневой кости.Результаты и обсуждение. Обзор литературы продемонстрировал, что тема является актуальной в хирургии стопы, однако количество проведенных исследований не позволяет, на текущий момент, делать однозначные выводы, что требует проведения дальнейших исследований на больших группах.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование. Хроническая боль в коленном суставе при гонартрозе является важной клинической проблемой. Относительно новый метод радиочастотной денервации коленного сустава при гонартрозе пока исследован недостаточно.Цель исследования. Сравнение эффективности применения радиочастотной абляции геникулярных нервов и консервативного лечения пациентов с гонартрозом.Материалы и методы. Проспективное контролируемое исследование, включающее 65 пациентов с симптоматическим гонартрозом и болями в коленном суставе. У 31 пациента применяли радиочастотную денервацию (РЧД) геникулярных нервов в термическом режиме под контролем электронно-оптического преобразователя (группа РЧД); у 34 пациентов проводили комплексное амбулаторное консервативное лечение (группа КЛ). Сравнивали интенсивность боли по ВАШ, состояние коленного сустава по WOMAC, субъективное восприятие эффективности лечения, осложнения в сроки 1, 3, 6 месяцев.Результаты. Через 6 месяцев после лечения интенсивность боли была значимо меньше в группе РЧД, по сравнению с группой КЛ: 3 [2; 4] против 5 [5; 6] (p
Бесплатно
Статья научная
Частота разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча составляет 1,2 случаев на 100 тыс. человек, преимущественно у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, занимающихся физическим трудом, и спортсменов старше 40 лет вследствие дегенеративных изменений в тканях. Единого понимания этиологии, патогенеза и подходов в лечении данной патологии на сегодняшний день не существует. В статье приведен обзор современных представлений о методах лечения разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Бесплатно
Статья научная
Плохо сбалансированный, нестабильный или тугоподвижный сустав является основной причиной остаточной боли, неудовлетворенности и ревизии после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС), но определение хорошо сбалансированный сустав остается дискутабельным. Целью исследования явилось изучение влияния точности восстановления сгибательного промежутка при первичном эндопротезировании коленного сустава, с применением специального инструмента, на функцию коленного сустава м качество жизни пациента.Материалы и методы. Проведено одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование 41 пациента с остеоартрозом коленного сустава 3-4 ст. (K-L): первой группе (n=21) выполняли первичное ТЭКС с применением предложенного нами инструмента для прецизионного выполнения резекции задней поверхности мыщелков бедра, второй (n=20) - эндопротезирование по стандартной методике. Всем пациентам до и после операции выполняли КТ, все пациенты проходили тестирование по шкале боли ВАШ, шкалам коленного сустава: OKS, FJS-12, KSS (боль и функция), SF-36 (параметрам: PF, RP, BP, GH, VI, SF, RE, MH), через 3, 6 и 12 месяцев.Результаты. Сравнение высоты стояния суставной щели до и после операции дало высокую статистическую достоверность: в фронтальной плоскости около 20,7% (I группа 2.06±2.368, II группа 2.6292.455, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Ранняя диагностика костно-хрящевых изменений при остеоартрите (литературный обзор)
Статья обзорная
До настоящего времени для выявления патологических изменений костно-хрящевой системы используют рутинные лабораторные методы исследования показателей крови и мочи, как наиболее экономически выгодные и социально доступные средства медицинского контроля. В то же время изменения показателей, связанные с фосфорно-кальциевым обменом, свидетельствуют об уже сформировавшемся повреждении, в то время как на ранних этапах возникновения патологического процесса они малоинформативны.Следовательно, поиск, выявление и изучение новых биохимических маркеров для ранней диагностики патологии костно-хрящевой системы является актуальной задачей.Цель исследования - выделить наиболее значимые биомаркеры в диагностике ранних изменений костно-хрящевых структур при остеоартрите. Материалы и методы. В ходе работы был проведен обзор современной отечественной и зарубежной литературы за последние 5 лет, в которой проводились исследования биохимических маркеров для ранней диагностики изменений в костно-хрящевой ткани, используя возможности интернет -ресурсов PubMed, Elibrary, Cyberleninka.Выводы. Были определены базовые маркеры, свидетельствующие о формировании изменений в костно-хрящевой ткани, а также специфические маркеры, характерные для конкретной ее патологии. Благодаря динамичности биохимических показателей костной ткани, можно своевременно оценить баланс между образованием костной ткани и процессами ее резорбции. Изучена степень специфичности маркеров для постановки диагноза.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена лечению свежих разрывов передней крестообразной связки методом пластики сухожилиями приводящих мышц в сравнении с пациентами с хронической передне-медиальной нестабильностью коленного сустава.Целью исследования явилось изучение влияния длительности дооперационного периода пластики ПКС на результаты лечения.Материал и метод. Всего отобрано и включено в исследование 68 пациентов из них 5 (7,4%) пациентов исключено, статистическому анализу подвергнуто 63 пациента 44 мужчины и 19 женщин, в возрасте от 18 до 45 года, средний возраст 31,3±3,4 года. Две группы исследования I группа (основная - 30 пациентов) давность от травмы до операции от 8 до 21 суток (средняя - 16,9±6,3 суток), II (контрольная - 3 пациентов) группа от 6 месяцев до 15 месяцев (средняя - 11,4±5,3 месяцев). По механизму травмы были: бытовые (падение) 28 пациентов (44,4%), спортивные - 35 пациент (55,6%) спортсмены любители. Средний рост 178,7±9,4 см, средний вес 76,5±7,8 кг, средний индекс массы тела (ИМТ) 27,3±2,3 кг/м2, уровень активности по шкале Тегнера до травмы не ниже 5 (1-10),В исследовании применяли 10-балльую визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ) и нумерологическую шкалу удовлетворенности пациентов (НШУ), шкалы Тегнера и Лисгольма, тест переднего выдвижного ящика, до и после операции (через 6 и 12 месяцев).Результаты. Болевой синдром после операции у пациентов первой группы в 6 месяцев был меньше чем у пациентов второй группы (I группа - 1,6±1,5, II группа - 1,9±1,0, р=0,012), к 12 месяцам выравнивался. НШУ в сроки 6 месяцев после операции в I группе составила 8,2±1,8, значительно превысив показатели II группы (7,4±0,8, при р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Реверсивные переломы Бартона занимают довольно широкую нишу в структуре внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК). Будучи крайне нестабильными повреждениями, эти переломы требуют осознанного подхода к выбору тактики лечения и по-прежнему являются актуальной темой для широкого обсуждения.Целью работы является общая характеристика реверсивных переломов Бартона, обзор тактических и технических аспектов лечения, а также анализ результатов остеосинтеза ДМЭЛК волярными пластинами с угловой стабильностью у пациентов с реверсивными переломами Бартона. Материал и методы: проанализированы результаты хирургического лечения 68 пациентов (41 женщина и 27 мужчин) с реверсивными переломами Бартона, которым выполняли накостный остеосинтез волярными пластинами с угловой стабильностью винтов в период с 2017 по 2021 год. Средний возраст пациентов составил 41,7±5,3 лет (от 33 лет до 51 года). В 40 случаях (58,8%) имел место перелом ДМЭЛК правого предплечья, в 28 (41,2%) - левого. Средний срок наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде составил 22,9 недель, минимальный - 3 месяца. Результаты: во всех случаях была достигнута консолидация перелома ДМЭЛК в сроки от 5 до 8 недель с момента операции. Ни в одном случае не было получено каких-либо осложнений хирургического вмешательства. Корректность консолидации переломов проводили путем оценки контрольных рентгенограмм, ориентируясь на основные параметры нормальной анатомии ДМЭЛК: ладонный наклон суставной фасетки лучевой кости, высота лучевой кости, а также инклинация лучевой кости. Итоговые результаты остеосинтеза реверсивных переломов Бартона определяли исходя из динамических параметров пролеченных пациентов: сгибание/разгибание в лучезапястном суставе, супинация/пронация предплечья и сила хвата кисти, а также на основании анкетирования с применением опросника QuickDASH-9. Через 3 месяца результаты лечения 92,6% прооперированных пациентов были расценены как отличные, 7,4% - как хорошие и удовлетворительные.Заключение. Лечение реверсивных переломов Бартона является непростой задачей для травматологов-ортопедов и требует понимания, прежде всего, крайней нестабильности этих повреждений, диктующей необходимость однозначного тактического хода в сторону хирургического лечения этих переломов ДМЭЛК. Применение волярных пластин с угловой стабильностью винтов для накостного остеосинтеза реверсивных переломов Бартона является оптимальным методом стабилизации, демонстрирующим прекрасные анатомические и функциональные результаты.
Бесплатно
Ревизионная хирургия тазобедренного сустава: роль индивидуальных артикулирующих спейсеров
Статья научная
При лечении глубокой перипротезной инфекции золотым стандартом остается двухэтапное ревизионное эндопротезирование. Удаление эндопротеза с санацией перипротезной зоны и установкой спейсера, затем, при условии купирования инфекции, не ранее, чем через 3 месяца - ревизионное эндопротезирование. Разработан индивидуальный артикулирующий цементный спейсер с антибиотиком для первого этапа ревизионного эндопротезирования. Подобные спейсеры являются высокоэффективным решением для двухэтапной ревизионной хирургии тазобедренного сустава. Артикулирующие спейсеры индивидуального изготовления использованы у 11 пациентов, в двух случаях (18,2 %) выявлены рецидивы инфекции, в одном случае спейсер оставлен, как окончательный вариант для реконструкции тяжелого поражения тазобедренного сустава. Использование описанной технологии позволило заполнить все имеющиеся дефекты бедренной кости и вертлужной впадины, сохранить опорную и двигательную функцию тазобедренного сустава до ревизионного эндопротезирования.
Бесплатно
Статья научная
Проблема перипротезной инфекции не теряет своей актуальности из-за неуклонного роста числа тотальных артропластик коленного сустава, вы- полняемых больным с терминальной стадией гонартроза. В подавляющем большинстве случаев только хирургическое лечение позволяет добиться купирования инфекционного процеса.Данный обзор посвящён обсуждению различных стратегий оперативного лечения данной категории больных, с учётом показаний и противопоказа- ний, особенностей техники вмешательств, типа применяемых эндопротезов, экономической целесообразности и отдалённых исходов.Данные научной литературы свидетельствуют о том, что малоизученным, но перспективным методом
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: выявление особенностей функционального обеспечения деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у пациентов после спинальной травмы с целью изучения практических аспектов оценки вертебро-кардиального синдрома. Материалы и методы: исследование проведено на двух группах пациентов мужского пола: группа 1 - пациенты-колясочники (n=13, средний возраст 34.5 ± 2.6 лет), группа 2 - атлеты-колясочники (баскетболисты) (n=9, средний возраст 24.6 ± 1.3 года). Использовали метод артериокардиоритмографии, оценивали показатели стандартной ЭКГ, частотные показатели вариабельности сердечного ритма и артериального давления. Результаты: результаты работы показывают взаимосвязь с реагулярными занятиями спортом вариабельности артериального давления и сердечного ритма и их адаптационную стабилизацию у пациентов со спинальной травмой.
Бесплатно
Статья научная
Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с врожденным высоким вывихом бедра является технически сложной манипуляцией, по мнению ряда авторов требующей индивидуального подхода к каждому клиническому случаю. В данном отчете мы делимся результатами первичного эндопротезирования у пациентки с выраженной дисплазией тазобедренного сустава. Предлагаемый нами вариант предоперационного планирования и техники эндопротезирования основан на индивидуальных анатомических особенностях конкретной пациентки. Используя данные КТ-исследования, была воссоздана 3D-модель костей тазобедренного сустава с основными сосудисто-нервными пучками данной области для полноценного трехмерного предоперационного планирования хирургического вмешательства. Было принято решение об использовании индивидуального вертлужного компонента в силу предполагаемого выраженного дефицита его покрытия костью. В частности, в расчет приняты оптимальное позиционирование центра ротации, увеличенные возможности винтовой фиксации и площади контакта, а также тщательное планирование проекций проведения винтов с учетом прохождения сосудисто-нервного пучка...
Бесплатно
Статья научная
Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с врожденным высоким вывихом бедра является технически сложной манипуляцией, по мнению ряда авторов требующей индивидуального подхода к каждому клиническому случаю. В данном отчете мы делимся результатами первичного эндопротезирования у пациентки с выраженной дисплазией тазобедренного сустава. Предлагаемый нами вариант предоперационного планирования и техники эндопротезирования основан на индивидуальных анатомических особенностях конкретной пациентки. Используя данные КТ-исследования, была воссоздана 3D-модель костей тазобедренного сустава с основными сосудисто-нервными пучками данной области для полноценного трехмерного предоперационного планирования хирургического вмешательства. Было принято решение об использовании индивидуального вертлужного компонента в силу предполагаемого выраженного дефицита его покрытия костью. В частности, в расчет приняты оптимальное позиционирование центра ротации, увеличенные возможности винтовой фиксации и площади контакта, а также тщательное планирование проекций проведения винтов с учетом прохождения сосудисто-нервного пучка...
Бесплатно
Статья научная
Дренирование послеоперационной раны после операций по первичному тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава (ПТЭТС) по данным различных авторов может являтся фактором, влияющим на заживление раны и количество инфекционных осложнений. Целью нашего исследования явилось сравнение результатов заживления раны после ПТЭТС у пациентов с дренированием послеоперационной раны и без него.Проведено рандомизированное проспективное исследование лечения 1162 пациентов с коксартрозом, которым выполняли ПТЭТС, одной группе пациентов проводили дренирование раны в послеоперационном периоде, другой нет. Группы сравнены между собой по полу, возрасту, индексу массы тела и коморбидности, при анализе группы сравнимы. Данные пациентов внесены в базу данных и прослежены на протяжении от 2 до 5 лет. При анализе базы данных в послеоперационном периоде по качеству, частоте и характеристике инфекционных осложнений (поверхностные и глу- бокие), гематомы (требующие вскрытия и дренирования), краевые некрозы - статистически значимой разницы в группах не было (р> 0,05), всего осложнения выявлены в 9 (0,77%) случаях.В обсуждении и выводе высказывается мнение, что дренирование послеоперационной раны после первичного тотального эндопротезирования неимеет преимуществ по качеству заживления послеоперационной раны и по количеству осложнений.
Бесплатно
Результаты и перспективы лечения повреждений сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти
Статья научная
Результаты лечения пациентов с травмой сухожилий кисти остаются острой проблемой современной хирургии. Проведен ретроспективный анализ результатов реконструкции сухожилий сгибателей пальцев кисти у 63 пациентов, лечившихся на базе городской клинической больницы № 4 г. Оренбурга. Для оценки функционального результата использовали метод J.W. Strickland. Лучшие результаты получены у лиц молодого возраста, у пациентов с резаными ранами, при повреждении сухожилий в 1-й, 3-й и 5-й зонах, худшие - у пациентов старше 60 лет, при рваных ранах, повреждениях во 2-й и 4-й зонах. При наложении шва Тсуги хорошие результаты отмечены у 79,2%, при шве Розова-Водянова - у 66,6%, при шве Кюнео - у 56,4% оперированных пациентов. Неудовлетворенность результатами лечения была связана с высокой частотой контрактур теногенного происхождения и несостоятельностью сухожильного шва. Применяемые способы макроскопической реконструкции сухожилий кисти не решают проблему несостоятельности сухожильного шва и послеоперационных осложнений. Исследования в области микроанатомии кисти и применение микрохирургической техники позволили бы расширить возможности хирурга в этой области, разработать новые способы восстановления сухожилий, предупредить развитие осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение: заболевание ВИЧ-инфекцией часто сопровождается развитием аваскулярного некроза головки бедренной кости, однако патогенез этого процесса до сих пор не до конца изучен. В литературе встречаются единичные исследования, указывающие на прямое действие вируса иммунодефицита человека на остеоциты и остеобласты. В опубликованных ранее клинических наблюдениях нами приводились данные об обнаружении РНК вируса иммунодефицита человека непосредственно в очагах остеонекроза головки бедренной кости, в том числе и при неопределяемой вирусной нагрузке в крови [12].Цель исследования: представить первые результаты клинических наблюдений у пациентов с ВИЧ-инфекцией с некротическими процессами головки бедренной кости, у которых выявлена РНК ВИЧ в очаге костного некроза.Материалы и методы: в исследование были включены пациенты с ВИЧ-инфекцией и некрозами головки бедра с неопределяемой вирусной нагрузкой в плазме крови, у которых с помощью ПЦР определялась вирусная нагрузка в очагах деструкции кости (n=16).По результатам исследования биопсийного материала пациенты разделены на две группы по признаку наличия бактериального агента (коксит) и его отсутствия (асептический некроз). Группу коксит составили пациенты с деструкцией головки бедренной кости на фоне верифицированного инфекционного коксита (n=7), из них у двоих туберкулезный коксит и у пятерых неспецифический. Группу с асептическим некрозом головки бедренной кости составили пациенты без выявленной бактериальной нагрузки (n=9).Результаты: несмотря на отсутствие значимой разницы в группах по уровню CD4 Т-лимфоцитов, число пациентов с выраженным иммунодефицитом (CD4 Т-лимфоциты менее 350 кл/мкл) в группе с кокситом составило 42,9% (3/7), в группе с асептическим некрозом головки бедренной кости 22,2% (2/9), что предполагает при увеличении размеров выборки большую выраженность иммунодефицита у пациентов с кокситом. Вирусная нагрузка в очагах некроза у пациентов обеих групп была значительно выше неопределяемого уровня. Пациентам с кокситом на данном временном этапе осуществлялась установка цементного спейсера, насыщенного антимикробными препаратами в зависимости от индивидуальной чувствительности возбудителя. В группе пациентов с асептическим некрозом выполнялось одноэтапное эндопротезирование. В сроки наблюдения от 4-х до 16 месяцев в группе пациентов с кокситом средний балл по шкале Харриса после проведения первого этапа операции составил 61,2±2,4 (при поступлении 23,4±5,1), причем у обоих пациентов с туберкулезным кокситом отмечено прогрессирование местного специфического процесса. В группе с асептическим некрозом после лечения средний показатель по шкале Харриса составил 87,2±4,5 против 26,7±7,6 при поступлении, послеоперационных осложнений в наблюдаемый период не отмечено.
Бесплатно
