Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 367
Статья научная
Цель исследования. Разработать оптимальный протокол описания функциональной мультиспиральной компьютерной томографии (фМСКТ) коленного сустава для пациентов с латеральной нестабильностью пателлофеморального сочленения (ПФС) и гиперпрессией латеральной фасетки надколенника. Материалы и методы. В исследование было включено 52 пациента в возрасте от 18 до 49 лет с симптомами латеральной пателлофеморальной нестабильности и подозрением на гиперпрессию латеральной фасетки надколенника по клинико-инструментальным данным. Всем пациентам проведена фМСКТ коленного сустава по разработанной методике при разгибании в коленном суставе из положения сгибания в 60°. После выполнения фМСКТ проводилось описание данных по предложенному протоколу с выделением степеней латеральной нестабильности и гиперпрессии латеральной фасетки надколенника согласно разработанной нами классификации. Результаты. При оценке данных фМСКТ по предложенному протоколу признаки латеральной нестабильности сочленения 1-й степени были отмечены в 23,1% случаев (n=12), 2-й степени - в 38,5% случаев (n=20), а 3-й степени - в 30,8% случаев (n=16). Гиперпрессия латеральной фасетки 2-й степени наблюдалась в 44,2% случаев (n=23), 1-й степени - в 36,5%, n=19. У 11,5% пациентов (n=6) со 2-й степенью гиперпрессии и 2-й степенью нестабильности была изменена тактика ведения на хирургическую. Высокое расположение надколенника было отмечено у 23% пациентов (n=12), конфигурация по Wiberg тип II отмечалась в 21,1% случаев (n=11), тип II-III - в 51,9% случаев (n=27), тип III - в 27% случаев (n=14). У 32,7% пациентов (n=17) были описаны дегенеративно-дистрофические изменения ПФС, и произведена оценка их влияния на биомеханику сочленения. У 44,2% пациентов (n=23), которым было показано хирургическое лечение при оценке по разработанному алгоритму, протоколы описания дополнены 3D- и 4D-реконструкциями с видеовизуализацией, которые использовались травматологами-ортопедами при планировании оперативноговмешательства. Заключение. Разработанный протокол описания фМСКТ коленного сустава включает в себя оценку всех показателей латеральной нестабильности ПФС и гиперпресcии латеральной фасетки надколенника, отражает максимум информации о нарушении биомеханики сочленения, позволяет выделить степени патологических изменений и выбрать оптимальный вид лечения (использование классификации патологических изменений по данным фМСКТ, предложенной нами, в 11,5% случаев (n=6) позволило изменить тактику ведения пациентов). Дополнение протокола 3D- и 4D-реконструкциями с видеовизуализацией при комбинации с методами математического моделирования дает возможность травматологам- ортопедам применить персонифицированный подход в планировании лечения латеральной нестабильности ПФС и гиперпрессии латеральной фасетки надколенника.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования явилась оценка эффективности применения пероральных антикоагу-лянтов у пациентов с переломами костей таза.Проведен анализ эффективности тромбопрофилактики у 54 больных с переломами костей таза и вертлужной впадины в раннем и отдаленном послео- перационном периодах. Все пациенты применяли дабигатрана этексилат. Оценивалась частота тромбоэмболических осложнений и кровотечений в течение 6 месяцев после остеосинтез костей таза. Поитогам работы венозной тромбоэмболия упациентовнеобнаружено.
Бесплатно
Статья научная
Выполнен сравнительный анализ лечения групп пациентов с нестабильными переломами дистального отдела предплечья с применением традиционной методики ORIF волярной пластиной с угловой стабильностью и разработанного миниинвазивного способа остеосинтеза короткими спицами с незамкнутыми наружными опорами. Были получены сопоставимые ближайшие и отдаленные результаты лечения. В то же время разработанный способ оперативного лечения обладает рядом преимуществ, к которым можно отнести: малую инвазию, уменьшение длительности операции, снижение продолжительности стационарного лечения, благоприятный косметический результат лечения. Таким образом, он расширяет арсенал средств оказания травматологической помощи пострадавшим с нестабильными переломами дистального отдела предплечья в метаэпифизарной зоне.
Бесплатно
Статья научная
Введение: как и во всех областях хирургии, достижения в ортопедической хирургии развиваются в сторону минимально инвазивных хирургических методов. Преимущества небольших разрезов включают минимальное рассечение мягких тканей, что позволит проводить процедуры в амбулаторных условиях. Существует предположение, что это приводит к более быстрому времени восстановления, позволяющему более раннее возвращение к труду. Как и в случае с любой новой хирургической техникой, существует связанная кривая обучения. В этом исследовании оценивались результаты дистальной минимально инвазивной метатарзальной остеотомии (ДММО).Методы: в исследовании участвовало 56 пациентов (68 стоп), перенесших операции ДMMO. Среди пациентов было 2 мужчин и 54 женщины со средним возрастом 64,2 года. Результаты измеряли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли. Минимальный период наблюдения 1 год; средний срок наблюдений составил 16,5 месяцев.Результаты: после минимального срока наблюдения среднее улучшение по ВАШ составило 3,9 (p=0,05)...
Бесплатно
Результаты эндопротезирования голеностопного сустава в раннем и среднесрочном периоде наблюдений
Статья научная
Введение: За последние десятилетия, с появлением новых моделей эндопротезов, тотальное эндопротезирование голеностопного сустава получило все большее признание в качестве лечения пациентов с остеоартрозом голеностопного сустава. Целью данной работы было провести анализ результатов эндопротезирования голеностопного сустава в раннем и среднесрочном периоде. Материалы и методы: В работе проведен анализ результатов лечения пациентов с крузартрозом, получавших лечение в отделении травматологии и ортопедии №1 ФЦТОЭ г. Барнаул в период 2013-2019. Все имплантации выполнены одним хирургом. 91 пациенту - выполнено эндопротезирование голеностопного сустава (92 сустава). Ретроспективному анализу с оценкой результатов были доступны 72 пациента со сроками наблюдения более 12 мес. с момента выполненного вмешательства. Из прооперированных пациентов 49 человек составили женщины и 23 мужчины, средний возраст 55 лет. Диагноз при поступлении у 53 пациентов - посттравматический остеоартроз, у 16 - идиопатический остеоартроз и три пациента с ревматоидным поражением сустава. Средний срок наблюдения 44 месяца (16-80). Оценивались интраоперационные и послеоперационные осложнения, повторные и ревизионные операции. Результаты: Оценка функциональных результатов по шкалам (ВАШ и AOFAS) показала значительное улучшение параметров в послеоперационном периоде по сравнению с предоперационным опросом (P <0,05). По шкале ВАШ уменьшение средних показателей с 6,8 (5-10) баллов в предоперационном периоде до 1,5 (0-6) баллов. По шкале AOFAS наблюдался прирост с 32,3 (7-60) до 78,1 (20-100). Средние значения тыльной и подошвенной флексии улучшились с 2,4 ± 0,8 (-15-15) до 8,1 ± 0,6 (0-20) градуса и 12,4 ± 1,0 (0-30) до 17,1 ± 1,2 (5-45) градусов соответственно. Выводы: сравнивая полученные нами данные с данными отечественных и зарубежных авторов, можно сделать вывод о достаточно успешном использовании методики эндопротезирования голеностопного сустава в лечении крузартроза. Несмотря на ограниченные сроки наблюдения, публикация данной работы является актуальной. Анализ результатов позволяет расширить показания к эндопротезированию голеностопного сустава, в том числе у пациентов с сопутствующей деформацией.
Бесплатно
Результаты эндопротезирования голеностопного сустава третьим поколением моделей эндопротезов
Статья научная
Цель исследования: Провести анализ ближайших и отдаленных результатов операций эндопротезирования голеностопного сустава.Материал и методы: Проведен анализ результатов лечения у 71 пациента, перенесших операции эндопротезирования ГС, в период с 2003 по 2014 год, которые были разделены на две клинические группы.Результаты: Признаков нестабильности компонентов эндопротезов не наблюдалось ни у одного из 31 больного на протяжении первого года на- блюдения. Однако через два года после операции у 6 (19,4%) пациентов появились признаки асептической нестабильности различных компонентов эндопротезов.В ходе изучения отдаленных результатов эндопротезирования ГС у 16 (40%) обследованных больных были отмечены рентгенологические признаки асептической нестабильности компонентов установленных эндопротезов.Выводы: Операции эндопротезирования ГС при отсутствии неудовлетворительных исходов обеспечивают хорошие или удовлетворительные ре- зультаты лечения у подавляющего большинства обследованных больных: 100% по ВАШ и 96% по шкале AOFAS - через 2 года; 100% по обеим шка- лам - через 3 года; 92,3% - через 5 лет и 85,7% - через 7 лет после проведенного оперативного лечения. При этом динамика различных изученных показателей была в целом сходной, но имела и некоторые различия.
Бесплатно
Статья научная
Сохраняющееся большое число неудовлетворительных результатов восстановления передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава с применением различных трансплантатов обусловило актуальность продолжения поисков эффективных методик при ее разрывах. Возможности артроскопической хирургии позволяют на новом уровне вернуться к вопросу целесообразности реинсерции ПКС.Целью данной работы явилась сравнительная оценка среднесрочных (12 месяцев) результатов лечения пациентов, оперированных по поводу острого разрыва проксимальной части ПКС коленного сустава.Материал и методы. Проведено наблюдение двух групп пациентов: 20 человек с реинсерцией ПКС и дополнительной агументацией лентой FiberTape - Arthrex, и 20 человек с протезированием ПКС аутотрансплантатом полусухожильной мышцы (ST) по стандартной методике. Проводили поэтапную оценку сроков восстановления физической активности пациентов после операции, а также функциональное восстановление на основании шкалы-опросника KOOS через 12 месяцев.Результаты. По всем исследованным параметрам статистически значимых отличий в группах наблюдения не отмечено кроме возможности занятия активным спортом к 12 месяцам, которую к этому сроку восстановили на 15 % больше пациентов с реинсерцией ПКС.Обсуждение результатов. Учитывая существенно меньшую травматичность артроскопической операции реинсерции ПКС (нет необходимости формирования костных каналов и забора аутотрансплантата), а также сопоставимость полученных результатов, можно рассматривать операцию реинсерции ПКС с ее дополнительной агументацией как операцию выбора при острых разрывах проксимального отдела связки I и II типа по Sherman.
Бесплатно
Реконструкция шейных позвонков остеозамещающими материалами при переломах
Статья научная
Цели: оценить клиническую эффективность и безопасность применения коралл-основанного трабекулярного гидроксиапатитового остеозамещающе- го материала «Bonemedik» при переломах позвонков в шейном отделе позвоночника.Материалы и методы: в работе представлены результаты хирургического лечения 89 пациентов с травмами шейного отдела позвоночника с приме- нением коралл-основанного остеозамещающего материала «Bonemedik», проведенного с 2010 по 2016 годы, период наблюдения составил от 1,4 до 7,3 лет. Во всех случаях проводился декомпрессивный этап операции, дефект костной ткани заполнялся остеозамещающим материалом, проводилась фиксация пластиной. Для оценки реорганизации исполь-зованного материала применялась компьютерная томография, плотность ткани измерялась в еденицах Ха- унсфилда.Результаты: во всех случаях выявлен плотный контакт в зоне имплантации. Плотность костной ткани в зоне контакта соответствовала критериям выраженной остеоинтеграции (разница плотности кости в зоне контакта имплант-кость составляла 2-9%), отсутствовали зоны просветления в местах контакта имплант-кость.Вывод: материал на основе коралла «Bonemedik» является эффективным и безопасным материалом для замещения дефектов костной ткани при опера- тивных вмешательствах в шейном отделе позвоночника.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: до сих пор нет единого мнения относительно того, следует ли рутинно выполнять релиз надлопаточного нерва в верхней вырезке лопатки при шве сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. Цель исследования: исследовать результаты релиза надлопаточного нерва в верхней вырезке лопатки при артроскопической операции шва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. Материалы и методы: В исследование было включено 60 пациентов. Пациенты были разделены на 2 группы. Группу 1 составили пациенты, где проводился артроскопический шов сухожилия надостной мышцы с выполнением релиза надлопаточного нерва в верхней вырезке лопатки. Группа 2 включала пациентов, где выполнялась такая же операция, но без выполнения релиза нерва. Проводилась оценка до операции по шкалам DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand – несостоятельность руки, плеча и кисти), ВАШ (визуальная аналоговая шкала), а затем на сроках 1, 6, 12 месяц после операции и степени дистрофии по классификации Гуталье в МРТ Т1 взвешенном режиме до операции, а затем через 3, 6, 12 месяцев после операции. Результаты: была обнаружена разница по оценке DASH на 1 месяце (p-уровень <0,01). Была обнаружена разница по оценке ВАШ на 1 месяце (p-уровень = 0,01). Разница между группами по оценке жировой дистрофии по классификации Гуталье была обнаружена на 3 месяц (p-уровень = 0,03). В других контрольных точках разницы не было выявлено. Дисскусия: действительно нет единого мнения нужно ли дополнять операцию артроскопического шва сухожилия надостной мышцы релизом надлопаточного нерва в верхней вырезке, однако мы на своем опыте увидели положительные результаты в первый месяц после операции и приняли решение ввести данную технику в свою рутинную практику с целью улучшения результатов в раннем восстановительном периоде после шва сухожилия надостной мышцы. Вывод: По результатам нашего исследования можно сказать, что при проведении операции шва сухожилия надостной мышцы, дополнительный релиз надлопаточного нерва в верхней вырезке улучшает показатели уровня боли, функции и снижения степени жировой дистрофии надостной мышцы на ранних послеоперационных сроках 1-3 месяца.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: Первый предплюсне-плюсневый сустав (1ППС) играет ключевую роль в развитии hallux valgus(HV), что требует более детального его изучения. По данным современных литературных источников анатомическая вариабельность являются предрасполагающими факторами развития HV.Цель: Определить рентгенологические формы строения 1ППС и оценить корреляционную связь между различными формами и степенью выраженности HV.Материал и методы: Был выполнен анализ рентгенограмм (в прямой проекции, под нагрузкой) пациентов, обращавшихся с наличием деформации переднего отдела стоп с 2015 по 2018 гг. Был выполнен отбор пациентов, не имевших сопутствующих системных заболеваний и ранее выполненных реконструктивных вмешательств на стопах, в возрасте от 21 до 75 лет. В исследуемой группе (n=179) был следующий половой состав: 21 мужчин (14,3%) и 158 женщин (95,7%); средний возраст 47,4±3,2 лет.Результаты: В ходе анализа рентгенологических данных было выявлено, что имеется три варианта рентгенологической формы 1ППС: 1) прямая,2) сферическая и 3) косая...
Бесплатно
Статья обзорная
В статье представлены современные взгляды отечественных и зарубежных авторов на вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения одного из наименее изученных и трудно поддающихся лечению осложнений травм и оперативных вмешательств на коленном суставе - рефлекторной симпатической дистрофии (РСд) или комплексного регионарного болевого синдрома I типа (КРБС I типа). Цель обзора - ознакомить широкий круг травматологов-ортопедов с данным грозным осложнением для улучшения результатов его диагностики и лечения и сокращения количества ненужных повторных операций на коленном суставе.
Бесплатно
Статья научная
Лечение пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедра базируется прежде всего на комплексной медицинской потребности и социальных нуждах данной демографической группы. Главной задачей является ранняя мобилизация, в целях предотвращения осложнений, связанных с длительным лежачим положением и вернуть пациенту функциональной активности. Существует почти всеобщее согласие среди хирургов-ортопедов, что переломы шейки бедра требуют фиксации, но хирургическое лечение в данной популяции пациентов приносит с собой множество вопросов, требующих ответы. Настоящая статья рассматривает риски хирургического вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости и имеет глубокий взгляд на основе фактических данных в сложных ситуациях, возникающие при ведении этих пациентов.
Бесплатно
Роль гипербарической оксигенации в лечении открытых повреждений голени
Статья научная
Лечение открытых переломов костей голени всегда относилось к трудным задачам травматологии. Это связано с неоднородностью повреждений, массивным разрушением мягких тканей, длительными сроками реабилитации. Частота встречаемости данной травмы неуклонно растет, что объясняется сменой образа жизни современного общества. На протяжении xx-xxI веков ведется постоянный поиск новых методов лечения, позволяющих минимизировать возможные осложнения. В данной статье представлен обзор методов диагностики и лечения открытых перелом костей голени, приведено обоснование применения гипербарической оксигенации - метода вспомогательной терапии, положительно влияющего на результаты лечения.
Бесплатно
Роль избыточной массы тела на развитие деформирующего артроза коленногосустава
Статья научная
Во введении определена актуальность проблемы лечения деформирующего артроза коленного сустава на фоне избыточной массы тела пациента.Целью исследования явился анализ роли ожирения у пациентов с остеоартрозом (ОА) коленного сустава, которым проводится тотальная артропластика.Проведено ретроспективное исследование историй болезни 2482 пациентов, которым выполнялось тотальное эндопротезирование коленного сустава. женщин было 1968 (79,29%), мужчин 514 (20,71%). Всех пациентов при поступлении взвешивали и измеряли рост, что заносили в базу данных, где автоматически вычислялся индекс массы тела по формуле ИМТ=вес (кг)/рост2 (м). Параметры заносили в базу данных, сформированную перед началом исследования и провели статистический анализ базы данных.Возраст колебался от 18 до 85 лет у мужчин (средний 63 год), у женщин от17до 89 (средний 64 года). Распределение возраста у мужчин близкое к равномерному с медианой = 63 года, у женщин распределение мультимодальное: два пика - 65 и 74 года, при этом пик в 65 лет выражен сильнее (p-value = 1,417).Получили, что распределение индекса массы тела у мужчин близкое к равномерному с медианой = 28.5...
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Установка реверсивного эндопротеза плечевого сустава остаётся технически непростой операцией, имеющей ряд осложнений, ввиду некорректного позиционирования компонентов, что в свою очередь снижает качество жизни пациентов. По данным различных авторов такие осложнения возникают от 4,7% до 32 % [1-6]. Для снижения риска такого рода осложнений применяется компьютерное предоперационное 3D планирование и индивидуальные направители с резекционными шаблонами [11-15].Целью данного исследования является - оценка качества жизни пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава с применением персонализированного предоперационного 3D планирования.Материалы и методы. На базе Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова обследованы 50 пациентов (32 женщин - 64 % и 18 мужчин - 36 %), которым выполнено первичное реверсивное эндопротезирование c 2018 по 2020 год. Основными клиническими диагнозами выступали деформирующий и посттравматический артроз плечевого сустава. Средний возраст пациентов составил± 64 года. Критериям включения в исследования являлись: 1) возраст пациентов от 18 лет; 2) наличие у пациента диагноза деформирующий или посттравматический артроз плечевого сустава; 3) нарушение функции верхней конечности. Критерии исключения: 1. Возраст: до 18 лет.2. Беременность, кормление грудью. 3. Наличие сопутствующих заболеваний (ASA III и выше). 4 Нарушение функции дельтовидной мышцы. Всем пациентам было выполнены Rg плевого сустава, производилась оценка болевого синдрома по шкале боли ВАШ, а также оценивалась функция верхней конечности по шкалам Constant-Murley и UCLA через 3, 6 и 12 месяцев после операции.Результаты. В основной группе пациентов средний объём движений плечевого сустава был больше, чем в контрольной во всех периодах наблюдения: отведение ±7,5 градусов, переднее сгибание ± 8 градусов, наружная и внутренние ротации ±2,5 градуса. Результаты основной группы по сравнению с контрольной по шкале Constant был выше в среднем на 3,5 балла, а по шкале UCLA на 2 балла за весь период наблюдения. Выводы. Данное исследование показало, что использование, разработанной нами тактики индивидуального предоперационного планирования способствует улучшению функции верхней конечности и качества жизни пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава. Однако, необходимы более широкие и долгосрочные исследования данной методики для оценки результатов в более поздние послеоперационные периоды.
Бесплатно
Санационная артроскопия в комплексном лечении остеоартроза коленного сустава
Статья научная
Целью исследования явилось определение значения артроскопии в комплексе лече-ния пациентов с гонартрозом.Материалы и методы. Проведено лечение 44 пациентов с гонартрозом II-III ст. по рентгенологической классификации Kellgren-Lawrence - 29 женщи- нам и 15 мужчинам в возрасте от 38 до 78 лет. Больше всего пациентов (72,7 %) были нетрудоспособного возраста (женщины после 55 лет, а мужчины - по- сле 60 лет); средний возраст составил 58,7 лет. В исследование включены пациенты c отсутствием признаков выраженной нестабильности сустава, а также отсутствием признаков внутри- или околосуставных повреждений, являющихся безусловными показаниями к оперативному вмешательству. Проведена оценка выражен-ности болевого синдрома и функционального состояния сустава по шкале KOOS. Ком-плексное лечение пациентов авторы предлагают начинать с артроскопии с целью норма-лизации внутрисуставной среды. Наблюдение за 44 пациентами в течение 1 года подтвер-дили, что такой подход позволяет добиться лучших и более стойких результатов лечения.
Бесплатно
Связь биомеханических нарушений с развитием латерального стеноза поясничного отдела позвоночника
Статья научная
Целью настоящего исследования стало выявление взаимосвязи постуральных нарушений с развитием латерального стеноза уровня поясничного отдела позвоночника. В исследование было включено 75 пациентов 35 - 70 лет, разделенные на 3 группы в зависимости от причины стеноза. Проводились стабилометрические измерения с открытыми и закрытыми глазами в позе Ромберга и оценивались: смещение общего центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскости, площадь колебаний, скорость перемещения общего центра давления. Получены статистически значимые параметры, характеризующие взаимосвязь стабилометрических показателей с развитием латерального стеноза поясничного отдела позвоночника.
Бесплатно
Симультанные операции при множественных и сочетанных пороках конечностей у детей
Статья научная
По данным Всемирной организации здравоохранения, пациенты, имеющие патологию органов и систем в 20-30%, имеют сочетание поражений, нуждающихся в хирургической коррекции. Симультанные (сочетанные, одномоментные) операции - это операции, при которых во время одного наркоза одновременно проводится несколько различных хирургических манипуляций параллельно или последовательно в зависимости от множества факторов. Целью исследования явилась демонстрация основных преимуществ симультанных операций при лечении врожденных деформаций стоп в сочетании с другими патологиями скелета и пороками внутренних органов. В клиниках города Ярославля за период с мая 2015 года по декабрь 2020 года был пролечен 531 ребенок с сочетанными и множественными деформациями конечностей, которым выполнено суммарно 1108 операций. Из них множественные поражения опорно-двигательного аппарата встретились 12.1%. А сочетание с другими патологиями внутренних органов составило 2.3 %. Отдаленный средний срок наблюдений составил 2.9 года. Симультанные операции позволили снизить количество госпитализаций и суммарное время предоперационной подготовки, а также количество койко-дней в стационаре. Осложнения, полученные в ходе лечения, были у четырех пациентов, что составило 0.75 % (2 стопы - инфекции мягких тканей вокруг спиц с местным воспалением). У одного пациента было падение гемоглобина ниже 70 г/л, что потребовало однократного переливания эритроцитарной массы. У одного пациента в результате хирургической коррекции амниотической косолапости получен некроз кожи и подкожно-жировой клетчатки тыла стопы и пальцев площадью 1%. Несмотря на это, современные возможности анестезиолого-реанимационной службы и малотравматичные современные операции позволяют одновременно выполнять операции в нескольких анатомических областях за одну хирургическую сессию.
Бесплатно
Статья обзорная
На сегодняшний день лечение и реабилитация больных травматолого-ортопедического профиля, страдающих коксартрозом с сопутствующим синдро- мом межпозвонковых суставов, является важной медицинской, социальной и экономической проблемой [1]. Первые научные работы, осветившие изучение боли после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, были опубликованы еще в 70х годах прошлого века. Специалисты пытались объяс- нить возникший болевой синдром, ссылаясь на нестабильность компонентов эндопротеза или инфекционные процессы [22]. По результатам (Крипче- ва И.В. 2016г.) болевой синдром после первичного тотального эндопротезирования отмечается у трети пациентов 42,7% из 1286 человек из его исследова- ния. Система «люмбально-сакральный отдел позвоночника - тазобедренные суставы» представляет собой сложную кооперацию физиологических функ- ций и большого количества анатомических структур, и эта единая система чутко реагирует на изменения в любой ее части [22,26]. Согласно иностранным регистрами эндопротезирования, у 17-20% пациентов, перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, сохраняется боле- вой синдром, а у 32- 35% в сроки наблюдений от года до 10 лет при отсутствии нестабильности и инфекционного процесса отмечаются новые ощущения в виде слабо выраженной боли или дискомфорта в области тазобедренного сустава [8]. С ростом количества первичных операций эндопротезирования тазобедренного сустава во всем мире стали появляться все более подробные работы по данной проблеме. В мировой медицинской литературе нет едино- го мнения по адекватной классификации и диагностике болевого синдрома, возникшего после эндопротезирования тазобедренного сустава. Авоян Т. К. 1998 г. в своей работе на основание литературных данных описал синдром межпозвонковых суставов, как сочетание симптомов и признаков, возникающих при ирритации тканей межпозвонковых суставов. Где основными симптомами являются поясничная суставно-связочная боль, псевдокорешковая склеро- дермальная боль, мышечно-тонические нарушения. А так же выделил типы синдрома, такие как дистрофически-деструктивный, дизартикуляционный и дизартикуляционно-дистрофический. Для верификации болевого синдрома многие специалисты рекомендуют использовать общепринятые методы луче- вой диагностики (рентгенография, МСКТ, МРТ) Последние десятилетия оперативное лечение в объеме тотального эндопротезирования тазобедренного сустава становится одним из основных методов лечения пациентов с коксартрозом и считается одним из самых революционных достижений ортопедиче- ской хирургии по эффективности уменьшения болевого синдрома [38]. Однако лечение пациентов, страдающих коксовертебральным синдромом является трудной и до конца нерешенной медико-социальной задачей. Сочетание этих патологических процессов еще больше усугубляет проблему. Эндопротези- рование является на сегодняшний день наиболее динамично развивающимся направлением ортопедии. Важно определить ту грань, когда консервативное лечение становится неэффективным, или уже не имеет смысла применения консервативного лечения. Результаты оперативного лечения во многом зависят от исходного состояния тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника. В связи с этим необходимо доскональное обследование пациентов с данной патологией для определения тактики и порядка лечения поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава.
Бесплатно
Статья обзорная
История вопроса. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) вызывают увеличение заболеваемости и смертности пациентов хирургического профиля и представляют собой серьезное экономическое бремя для системы здравоохранения. Проведенные эксперименты показали, что шовный материал с покрытием из триклозана (ШМТ) способствует предотвращению ИОХВ, однако результаты отдельных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) являются неубедительными. Для оценки эффективности ШМТ при профилактике ИОХВ был проведен метаанализ опубликованных РКИ. Методы. До июня 2012 г. в базах данных медицинских и биологических публикаций PubMed, Embase, MEDLINE, Web of Science®, Cochrane Central Register of Controlled Trials, а также в электронных архивах клинических исследований проводился систематический поиск публикаций РКИ, в которых сравнивалось влияние ШМТ и традиционного шовного материала без покрытия на развитие ИОХВ. Первичной конечной точкой исследования была частота возникновения ИОХВ. Для расчета обобщенных относительных рисков с 95% доверительным интервалом (ДИ) использовалось программное обеспечение RevMan 5.1.6. Результаты. В анализ были включены 17 РКИ, в которых участвовало 3720 пациентов. При сравнении исследований неоднородности статистической достоверности не отмечалось. Использование ШМТ имело существенное преимущество и вызывало снижение частоты возникновения ИОХВ на 30% (относительный риск 0,70, 95% ДИ от 0,57 до 0,85; p Background. Surgical site infections (SSIs) cause an increase in morbidity and mortality in surgical patients and represent a significant economic burden on the healthcare system. The experiments showed that the suture coated with triclosan (CMT) will help prevent wound infection, but the results of individual randomized controlled trials (RCTs) are inconclusive. To evaluate the efficiency of CMT in the prevention of SSIs was conducted a meta-analysis of published RCTs. Methods. Prior to June 2012 in the databases of medical and biological publications PubMed, Embase, MEDLINE, Web of Science ®, Cochrane Central Register of Controlled Trials, as well as in the electronic archives of clinical research in systematic search for publications of randomized trials that compared the effects of CMT and traditional suture without covering the development of SSIs. The primary endpoint was the incidence of SSIs. To calculate the distributions of relative risks with 95% confidence intervals (CI) software was used RevMan 5.1.6. Results. In the analysis included 17 studies, involving 3720 patients. In comparison studies inhomogeneity statistical significance was observed. The use of CMT had a significant advantage and caused a decrease in the incidence of wound infection by 30% (relative risk 0.70, 95% CI 0.57 to 0,85; p
Бесплатно
