Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 367
Половой диморфизм как фактор риска остеоартрита коленного сустава (обзор литературы)
Статья обзорная
Введение: Широко известен факт зависимости распространённости хронических заболеваний от пола. К данной категории относится и остеоартрит (ОА), который значительно чаще встречается у женщин. Однако, до сих пор, остается открытым вопрос, какие именно различия между мужчинами и женщинами являются факторами риска развития данной патологии. В качестве возможных причин рассматриваются показатели как анатомические (соотношение медиально-латерального и передне-заднего размеров дистального отдела бедра, Q-угол, толщина хряща коленного сустава и т.д.), так и физиологические (гормональный фон, особенности биохимии различных процессов и другие). Понимание данных причинно-следственных связей потенциально может помочь в составлении адекватного алгоритма диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также в разработке методов скрининга и профилактики ОА.Цель исследования: Целью данного обзора является описание зависимости распространенности ОА от особенностей коленных суставов мужчин и женщин. В обзоре рассмотрены анатомические показатели, особенности походки, а также физические свойства хряща.Материалы и методы: В работе проанализированны результаты исследований зарубежных авторов, внесенных в электронную библиографическую базу Medline с периодом публикаций с 1964 по 2020 года, с применением поисковой системы PubMed.Результаты: Некоторые отличия, такие как размеры коленного сустава, можно с уверенность назвать достоверными. Однако много рассмотренных исследований характеризуются низкой достоверностью, а на результаты с большой вероятностью могут влиять такие факторы, как этническая принадлежность и образ жизни. Современные радиологические методы исследования и обработки полученных данных, такие как Statistical Shape Modeling - Статистическое Моделирование Формы - , а также продолжительные наблюдения могут помочь в дальнейших исследованиях.
Бесплатно
Статья научная
Огнестрельные ранения конечностей являются актуальной и тяжелой проблемой в современном мире. Связано это с характером ведения боевых действий, высокоскоростными ранящими снарядами и применением новых видов вооружения. Данные обстоятельства требуют применения всего арсенала современных методов лечения огнестрельных ранений конечностей с целью скорейшего выздоровления пострадавшего.Цель исследования: показать возможности последовательного применения физического и ортобиологического метода в лечении огнестрельного ранения конечности.Клинический случай. Представлен опыт лечения раненого А. 36 лет с огнестрельным осколочным ранением нижних конечностей с обширными дефектами мягких тканей. В комплексном лечении огнестрельных ран были применены методы физического воздействия (лазерная терапия, вакуумная терапия) и ортобиологический метод (фибриновый клей обогащенный тромбоцитами).Вывод. Совмещение физических и ортобиологических методов локального воздействия на огнестрельные раны позволяет добиться очищения и купирования воспаления достаточного для успешного ушивания или дерматопластики расщепленным аутотрансплантатом, является перспективными и требует дальнейшего изучения в комплексном лечении боевых ранений конечностей.
Бесплатно
Послеоперационное восстановительное лечение больных с ложными суставами большеберцовой кости
Статья научная
На основании анализа лечения 35 больных с ложным суставом большеберцовой кости разработаны показания, особенности операции внутрикостного остеосинтеза штифтом uTN с блокированием, даются рекомендации по методике реабилитационного периода. При изучении ближайших результатов у всех 35-ти больных отмечена стойкая ликвидация воспалительного процесса, а анализ отдаленных исходов у 24-х обследованных больных получен положительный результат с ликвидацией очага воспаления и ложного сустава, что указывает на высокую эффективность предложенных методик
Бесплатно
Статья научная
Описан постпроцессинг МСКТ-изображений при биполярных костных повреждениях плечевого сустава у пациентов с клиническим про- явлениями нестабильности, в том числе после спортивной травмы. Показаны оптимальные 2D, MPR и 3D проекции гленоидов и головок плечевых костей для количественного определения дефектов при костном повреждении типа Банкарта и Хилл-Сакса (HS). В соответствии с концепцией«Glenoid Tracking» приведены клинические примеры расчета «Glenoid Track» и заключений с определением «HS on track lesion», «HS off track lesion».
Бесплатно
Статья научная
Введение. Применение цефаломедуллярных штифтов в лечение «нестабильных» вертельных переломов признано золотым стандартом. Наиболее распространенным механическим осложнением при его применении является cut-out, представляющий собой варусный коллапс перелома с прорезыванием головки бедра шеечным имплантом. Роль различных переменных в прогнозировании риска этого осложнения до конца не изучена, а данные противоречивы. Целью настоящего исследования явилось изучение возможных предикторов cut-out при интрамедуллярном остеосинтезе нестабильных вертельных переломов проксимального отдела бедра у пациентов старше 75 лет.Материалы и методы. В ретроспективном исследовании приняло участие 183 пациента, прооперированных в период с августа 2017 года по декабрь 2019 года. Выполнен анализ частоты cut-out в зависимости от нескольких переменных: пол, степень выраженности остеопороза, типа шеечного импланта, качества репозиции и некоторых рентгенологических параметров пространственного расположения шеечного импланта в головке бедренной кости (tip-apex distance (TAD), положение в зонах системы Cleveland (в модификации Caruso) и Parker’s ratio index (PRI)).Результаты. Частота механических осложнений составила 6,01%. Значимыми переменными стали TAD (p=0,017), качество репозиции перелома (p=0,02) и мужской пол (p=0,027). Факторами, не показавшими статистическую значимость, стали возраст (p=0,44), значение PRI (p=0,29), положение винта в модифицированной системе Cleveland (p=0,772), степень выраженности остеопороза (p=0,812) и тип шеечного фиксатора (p=0,608). Выводы. В результате исследования мы получили три значимых предиктора cut-out, ими стали: TAD, качество репозиции и мужской пол. В связи с чем, с целью минимизации механических осложнений, следует уделять должное внимание достижению репозиции и корректному позиционированию шеечного импланта.
Бесплатно
Статья научная
Одним из факторов, обусловливающих неудовлетворительные результаты лечения пациентов с посттравматической нестабильностью плечевого сустава, авторы считают недооценку повреждений его костных структур. На основе компьютерной обработки функциональных мультиспиральных компьютерных томограмм авторы рассчитали риск повышения вероятности рецидива вывиха плечевой кости. Этот критерий позволил разработать рекомендации по выбору оптимальной лечебной тактики, которые подтверждаются данными ретроспективного анализа результатов 513 выполненных операций по стабилизации плечевого сустава.
Бесплатно
Статья научная
Хирургическое лечение пациентов с повреждениями, локализованными в переходном шейно-грудном отделе позвоночника, представляет собой актуальную проблему. Выбор хирургического доступа по настоящее время является предметом дискуссий. Это связано с технической сложностью доступа, обусловленной топографической анатомией этой области и тяжестью возможных сопутствующих осложнений. Предоперационный анализ компьютерных томограмм позволяет оценить индивидуальные особенности и в каждом случае планировать оптимальный вариант доступа к переходному шейно-грудному отделу позвоночника. Описаны многочисленные методики предоперационного планирования, не лишенные, однако, некоторых недостатков при использовании у пациентов с травмой позвоночника. Предложен альтернативный вариант планирования, заключающийся в измерении грудинно-шейного угла, образуемого линией перпендикулярной нижней замыкательной пластинки C7 позвонка и линией, проходящей от середины нижней замыкательной пластинки C7 позвонка к рукоятке грудины. На основе базы данных компьютерных томограмм пациентов определены нормальные значения и пороговые значения грудинно-шейного угла для определения возможности выполнения переднего доступа к С7, Th1 или Th2 позвонкам без манубриотомии и стернотомии. В клинической практике важно оценивать грудинно-шейный угол на предоперационных сагиттальных снимках при планировании переднего доступ к шейно-грудному переходу.
Бесплатно
Предоперационное планирование при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава
Статья научная
Высокая частота неудовлетворительных результатов лечения нестабильности коленного сустава на фоне повреждения передней крестообразной связки (ПКС) обуславливает возобновление интереса к её реинсерции. Однако использование данного метода должно сопровождаться тщательным предоперационным планированием, базирующемся на оценке данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава.Целью данной работы явилось определение возможности и эффективности восстановления ПКС на фоне ее проксимальных разрывов, а также информативности МРТ, выполненной в предоперационном периоде, для определения оптимальной лечебной тактики в зависимости от локализации и характера повреждения ПКС.Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 201 пациентов с нестабильностью коленного сустава на фоне повреждения передней крестообразной связки. Из них 117 пациентов составили группу сравнения, где анализ проводили по протоколам МРТ-исследований и протоколам операций. Основная группа включала 84 пациента, которые находились под нашим непосредственным наблюдением. Лечебную тактику определяли на основании оценки места и характера повреждения ПКС по данным МРТ и диагностического этапа артроскопии коленного сустава.Результаты. Через 1 год после операции, выполненной по поводу повреждения ПКС, средние результаты по шкалам-опросникам в обеих группах наблюдения находились в оценочном диапазоне «отлично», однако в основной группе, где у 40,5 % пациентов выполнена реинсерция ПКС, эти показатели все же были лучше на 2,2 балла (KOOS) и на 1,5 балла (IKDS), чем в группе сравнения, где всем выполнили протезирование связки аутотрансплантатом с использованием сухожилия полусухожильной мышцы по стандартной методике All-inside. 97,1 % пациентов основной группы оценили результат как хороший или отличный, что подтверждает корректность избранной тактики. Стабильность коленного сустава была восстановлена, осложнений не отмечено.Заключение. Уточнение локализации и характера повреждения ПКС при проведении предоперационного планирования позволяет определить показания к выполнению ее реинсерции и получить через 1 год после этой операции лучшие результаты. Эта операция может быть рекомендована при проксимальных разрывах ПКС (тип I или II по Sherman) в сочетании с отсутствием выраженного разволокнения культи связки (группы А или В по Ateschrang). В то же время, окончательное решение по хирургической тактике следует принимать на основе данных диагностического этапа артроскопии, в ходе которого могут быть выявлены более тяжелые повреждения ПКС, требующие изменения операционного плана и выполнения аутотрансплантации.
Бесплатно
Преимущества метода двойной мобильностипри первичном эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья научная
Важным аспектом в анализе результатов тотального эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого является учет взаимно отягчающего синдрома сопутствующих заболеваний и ранних посттравматических осложнений. Тотальные эндопротез тазобедрен- ного сустава с двойной мобильностью являются методом выбора в сложных случаях при переломах шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста, так как этот метод существенно снижает вероятность вывиха бедренного компонента и обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода и функциональные показатели лучше, чем при других типах первичных эндопротезов.
Бесплатно
Применение аддитивных технологий при эндопротезировании плечевого сустава
Статья научная
Введение. Аддитивные технологии заслуженно приобрели широкую популярность в медицине, биомоделирование демонстрирует высокую эффективность в ортопедии, расширяя возможности хирурга.Цель. Улучшить результаты лечения пациентов со сложными деформациями плечевого сустава путем применения аддитивных технологий при эндопротезировании плечевого сустава.Материалы и методы. В настоящем исследовании представлен клинический случай пациента М. 54 лет с диагнозом «деформирующий остеоартрит плечевого сустава III ст.». Пациенту по показаниям было выполнено эндопротезирование плечевого сустава с использованием аддитивных технологий: разработан и изготовлен имплант индивидуального дизайна из титана с остеоиндуктивной поверхностью и винтами с предустановленным направлением. Период наблюдения составил 12 месяцев; до операции и на контрольных осмотрах через 3, 6 и 12 месяцев производили опрос, физикальный осмотр, исследование объема движений, объективную оценку состояния пациента с помощью опросников VAS, SF-36 и UCLA.Результаты. Применение персонифицированного подхода и аддитивных технологий позволило восстановить функцию плечевого сустава и существенно улучшить качество жизни пациента. По всем опросникам получены достоверно значимые улучшения (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - оценить эффективность аквакинезитерапии в программе реабилитации пациентов с первичным остеоартритом тазобедренного сустава после первичной тотальной артропластики.Материалы и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование 90 пациентов с первичным коксартритом 3 стадии по классификации Келлгрен-Лоуренса, с нарушением функции суставов II степени. I группу (контроля) составили 30 пациентов (63[58;70] лет) - восстановительное лечение осуществляли методом кинезитерапии после операции. II группа (n=30) (65[59;70] лет) - реабилитация осуществлялась методом кинезитерапии в до- и послеоперационном периоде. III группа - пациенты 65,5[59,3;70] лет (n=30) - реабилитация выполнялась методом аквакинезитерапии до- и после операции. Все группы были сопоставимы по возрасту, полу, стадии остеоартрита, проводимому анестезиологическому пособию, оперативному лечению, виду имплантов и сопутствующей патологии. Оценку эффективности реабилитации определяли с помощью лазерной оптической топографии (DIERS®, Германия); шкалы Харриса; силы мышц, болевого синдрома по ВАШ и опросника Спилбергера-Ханина. Статистическая обработка производилась программой IBMSPSS Statistics Version 25.0.Результаты. Анализ данных оптических топограмм показал значимую разницу только с 1 группой на 45 сутки после операции. Напротив, при сравнении клинико-инструментальных параметров, отмечена значимость различий не только с 1 группой, но и между 2 и 3 группами как в дооперационном (после курса ЛФК), так и в послеоперационном периоде. Анализируя данные опросника установлено, что статистическая значимость различий установлена между 2 и 3 группой (χ2=9,188, р=0,035) только после операции.Заключение. Использование аквакинезитерапии в комплексной программе реабилитации перед и после проведения первичной тотальной артропластики у пациентов с первичным остеоартритом тазобедренного сустава способствует эффективному воздействию на опорно-двигательную систему, что приводит не только к значимому восстановлению функции конечности, но и в целом оказывает благоприятное воздействие на макроорганизм, тем самым улучшая качество его жизни.
Бесплатно
Статья научная
Биодеградируемые канюлированные винты применялись при лечении различных вариантов переломов пяточной кости, как для восстановления су- ставной поверхности пяточной кости, так и для восстановления угла пяточной кости, осевой установки и артродеза подтаранного сустава. Использование данных фиксаторов позволяло достичь стабильной фиксации отломков и тем самым обеспечить стандартное ведение послеоперационного периода, ранней активизации пациентов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Таким образом, учитывая отсутствие необходимости удаления данного рода фиксаторов и препятствий с их стороны для проведения рентгеновских и МР-исследований, применение такого рода фиксаторов позволяет оптими- зировать оперативное лечение переломов пяточной кости.
Бесплатно
Статья научная
Переломы голеностопного сустава являются одними из наиболее распространённых травм, при этом роль их оперативного лечения воз- растает. Целью исследования было улучшить результаты лечения этого класса травм за счёт применения биодеградируемых фиксаторов при осте- осинтезе. В исследовании, проведённом в травматологическом отделении ЦКБ РАН (г.Москва), при оперативном лечении переломов области го- леностопного сустава разных типов за период с 2012 г. по 2016 г. приняли участие 128 пациентов, разделённых на основную группу (60 пациентов) и контрольную (68 пациентов). В основной группе использовались для фиксации отломков биодеградируемые винты из ориентрованного сополи- мера полимолочной и полигликолевой кислот (PLGA) 85:15 как в качестве единственного фиксатора, так и в сочетании с металлическими изделия- ми. В контрольной группе остеосинтез производился традиционными металлическими фиксаторами. Биодеградируемые винты зарекомендовали себя достаточно эффективным средством остеосинтеза...
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование эффективности применения ботулинотерапии в лечении неспецифической хронической пояснично-крестцовой боли. В исследование были включены 52 пациента с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника. Оценку болевого синдрома и связанных с ним функциональных нарушений производили при помощи опросника Освестри. Структурные изменения позвоночника изучали с помощью МРТ. В контрольной группе пациентов (25 человек) для лечения применяли стандартную схему медикаментозного, физиотерапевтического и интервенционного лечения. Дополнительно к стандартной схеме лечения у 27 пациентов основной группы применяли ботулинотерапию с целью коррекции рефлекторного мышечно-тонического синдрома. Получены значимые отличия в показателях опросника Освестри, продолжительности обострения и ремиссии, характеристике мышечно-тонического паттерна, подтверждающие эффективность использования ботулинотерапии в комплексной терапии пациентов с хронической болью в нижней части спины.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт комплексного лечения 37 пациентов с травматической отслойкой кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей. Во всех случаях применяли авторскую методику, в основе которой лежит вакуумное дренирование полости, образованной отслоенным лоскутом кожи и подлежащими тканями. эта методика позволяет сохранить значительные по площади участки, отслоенные от подлежащих тканей, но сохранившие связь с окружающей поверхностью кожи. Приведен алгоритм действий для хирургов-травматологов при поступлении таких пострадавших на этап специализированной хирургической помощи. Показана высокая эффективность представленной методики.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Спицевой остеомиелит одно из самых распространенных осложнений наружного чрезкостного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова. Поиск оптимальных методик лечения по сей день является актуальным вопросом современной травматологии и ортопедии. Применение тактики лечения спицевого остеомиелита большеберцовой кости с применением двухэтапного метода лечения в комбинации с лазерной остеоперфорацией еще ранее не проводилась.Цель исследования. Оценить эффективность лечения спицевого остеомиелита большеберцовой кости с рубцовыми изменениями мягких тканей за счет применения двухэтапного метода лечения в комбинации с лазерной остеоперфорацией.Клинический случай. Нами представлен клинический случай пациента С. 56 лет с диагностированным спицевым остеомиелитом левой большеберцовой кости. Первым этапом пациенту выполнена санация очага инфекции, малоинвазивная лазерная остеоперфрация левой большеберцовой кости, установка цементного антибактериального спейсера. Через месяц после операции, после купирования инфекционного процесса пациенту был выполнен второй этап - удаление спейсера, малоинвазивная лазерная остеоперфорация левой большеберцовой кости, костная аллопластика биокомпозитным остеокондуктинвным препаратом. Проводилось наблюдение в послеоперационном периоде в течение 6 месяцев. Эффективность лечения оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и лабораторным показателям СОЭ и С-реактивного белка. В результате лечения инфекционно-воспалительный процесс полностью купирован, болевой синдром купирован, достигнута ремиссия. Выводы. Комбинированная тактика лечения остеомиелита с применением двухэтапной методики и лазерной остеоперфорации на всех этапах показала свою эффективность за счет адекватной санации и малоинвазивности вмешательства. Результат данной работы показал, что в случае выраженных рубцовых изменений голени при хроническом остеомиелите необходимо выбирать более малоинвазивные методики, так как это способствует умешьшению риска рецидива в послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Тотальное эндопротезирование коленного сустава представляет собой высокоэффективный метод лечения повреждений коленного сустава, широко распространенный в мире. Однако многие пациенты, перенесшие тотальное эндопротезирование коленного сустава остаются недовольны результатом. Так, по данным Шведского национального регистра только 80 % пациентов удовлетворены результатами эндопротезирования, а 3 % пациентов выполняются ранние ревизионные операции в сроки до 2-х лет. По данным Национального регистра Англии и Уэльса через 1 год после эндопротезирования у 0,7 % пациентов выполняются ревизионные операции, через 2 года уже у 2,7 %, через 3 года - у 3,9 %, через 4 года - у 4,9 % [8]. Ряд неудач обусловлен механическими причинами, к которым относятся несоответствие положения компонентов эндопротеза механической оси конечности, нарушение ротации компонентов, а также дисбаланс связочного аппарата коленного сустава. По данным ряда авторов компьютерная навигация позволяет повысить точность установки компонентов эндопротеза коленного сустава и улучшить клинический результат. Другие же авторы не нашли статистически значимого различия в группах больных с использованием компьютерной навигации и применением стандартных методик. Мы проанализировали возможности тотального эндопротезирования коленного сустава с применением компьютерной навигации для лечения пациентов с гонартрозом, сопровождающимся грубыми деформациями оси нижней конечности. Тотальное эндопротезирование коленного сустава представляет собой высокоэффективный метод лечения повреждений коленного сустава, широко распространенный в мире. Однако многие пациенты, перенесшие тотальное эндопротезирование коленного сустава остаются недовольны результатом. Так, по данным Шведского национального регистра только 80 % пациентов удовлетворены результатами эндопротезирования, а 3 % пациентов выполняются ранние ревизионные операции в сроки до 2-х лет. По данным Национального регистра Англии и Уэльса через 1 год после эндопротезирования у 0,7 % пациентов выполняются ревизионные операции, через 2 года уже у 2,7 %, через 3 года - у 3,9 %, через 4 года - у 4,9 % [8]. Ряд неудач обусловлен механическими причинами, к которым относятся несоответствие положения компонентов эндопротеза механической оси конечности, нарушение ротации компонентов, а также дисбаланс связочного аппарата коленного сустава. По данным ряда авторов компьютерная навигация позволяет повысить точность установки компонентов эндопротеза коленного сустава и улучшить клинический результат. Другие же авторы не нашли статистически значимого различия в группах больных с использованием компьютерной навигации и применением стандартных методик. Мы проанализировали возможности тотального эндопротезирования коленного сустава с применением компьютерной навигации для лечения пациентов с гонартрозом, сопровождающимся грубыми деформациями оси нижней конечности.
Бесплатно
Применение лазерного излучения и озона в гнойной травматологии
Статья научная
В эксперименте на 30 крысах, in vitro и в клинике при лечении 159 больных было показано, что совместное применение ультрафиолетового лазера и озона позволяет значительно сократить сроки эпителизации гнойной раны, а дополнительное ее облучение во 2-ю фазу раневого процесса гелий- неоновым лазером ускоряет созревание вновь образованного кожного покрова. Каждый из физико-химических факторов (озон, ультрафиолетовый и гелий-неоновый лазер) оказывает положительное воздействие на течение гнойного процесса, а их совместное применение позволяет добиться хороших результатов у большинства пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Одной из наиболее частых причин вертеброгенных дорсалгий являются дегенеративно-дистрофические заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника. В настоящее время отмечается неуклонный рост оперативных вмешательств по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника и их осложнений, среди которых задний доступ к поясничному отделу позвоночника является основным и самым распространенным, однако частота неудовлетворительных исходов после применения этого доступа остается на высоком уровне. Применение малоинвазивных способов задней стабилизации поясничного отдела позвоночника при его дегенеративном поражении является эффективным методом хирургического лечения, является биомеханически и патофизиологически обоснованным, позволяет проводить раннюю активную реабилитацию за счет минимальной травматизации паравертебральных мышц и не оказывает отрицательного влияния на качество установки металлофиксатора.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: в последнее время появляется все больше публикаций об использовании миниинвазивного ладонного доступа в хирургическом лечении пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, позволяющем, с одной стороны, не нарушать кровоснабжение отломков и активную стабильность дистального лучелоктевого сочленения, а с другой - выполнять весь спектр технических приемов по репозиции и фиксации перелома.Цель исследования: оценить результаты использования миниинвазивного ладонного доступа в хирургическом лечении пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.Материалы и методы: изучены результаты лечения 68 пациентов (48 женщин и 20 мужчин) с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости, которым в отделении травматологии и ортопедии ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана в период с ноября 2015 г. по декабрь 2021 г. выполняли погружной остеосинтез с использованием миниинвазивного ладонного хирургического доступа. Всем пациентам для фиксации перелома использовали ладонные пластины с угловой стабильностью. Средний возраст больных составил 39,26+7,66 лет (от 21 года до 58 лет). По классификации D. Fernandez переломы были распределены следующим образом: тип I - 41 случай (60,3 %), тип II- 12 (17,6 %), тип III- 15 (22,1 %). После выполнения остеосинтеза и выписки из стационара, минимальный период наблюдения за пациентами составил 3 месяца. В процессе наблюдения оценивали рентгенологические (консолидация перелома, высота лучевой кости, ладонная инклинация, лучевая инклинация, суставная конгруэнтность, а также конгруэнтность дистального лучелоктевого сочленения), функциональные (сгибательно-разгибательные движения в лучезапястном суставе, ротационные движения предплечья и силу хвата кисти), а также косметические результаты лечения. Общую оценку результатов лечения проводили с применением критериев Gartland & Werley.Результаты: у 66 пациентов (97,1%) через 6 недель после операции была достигнута консолидация перелома, подтвержденная рентгенологически при контрольном обследовании. У двух пациенток (2,9%) костного сращения после операции не произошло даже на сроках, превышающих 6 месяцев, что было расценено как ложный сустав дистального метаэпифиза лучевой кости и потребовало повторных хирургических вмешательств. Через 3 месяца после остеосинтеза результаты в соответствии с критериями Gartland & Werley у 52 прооперированных пациентов (76,5%) были расценены как отличные, у 14 (20,6%) - как хорошие, у 2 (2,9%) - как удовлетворительные. Плохих результатов получено не было. В 3 случаях (4,4 %) в результате повреждения ладонной ветви срединного нерва в процессе хирургического доступа в послеоперационном периоде пациенты отмечали выпадение кожной чувствительности в области тенара. Других осложнений не было. Косметический результат у всех прооперированных был расценен как отличный.Заключение: использование миниинвазивного ладонного хирургического доступа для остеосинтеза переломов ДМЭЛК волярными пластинами с угловой стабильностью является эффектным и эффективным инструментом улучшения результатов лечения пациентов с травмами данной локализации. Главными доводами к применению такого подхода можно считать сохранение квадратного пронатора предплечья, уменьшающее деваскуляризацию костных отломков и благотворно влияющее на процесс консолидации перелома, снижение риска инфекционных осложнений открытой репозиции, более быстрое функциональное восстановление, а также большее удовлетворение пациентов эстетическими результатами операции.
Бесплатно
