Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 376
Статья научная
В статье представлены результаты сравнительного анализа заживления послеопераци-онных ран в двух группах пациентов с диафизарными переломами длинных костей конеч-ностей. К основной группе отнесены ВИЧ-инфицированные пациенты. В группу сравне-ния были включены пострадавшие без сопутствующей инфекционной патологии. В результате данного исследования в основной группе выявлено большее число неин-фекционных осложнений со стороны послеоперационной раны. Доказано, у ВИЧ-инфицированных пострадавших необходимо включение в схему лечения специального пи-тания. А при первых признаках развития подобных осложнений необходима коррекция лечебной тактики: назначение или смена антибактериальной терапии, выполнение хи-рургической обработки раны.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на анализе клиники и лечения 54 больных с тяжелыми открытыми переломами длинных трубчатых костей. Разработана и успешно применена на практике методика паравульнарного введения перфторана в остром и лечебном периодах травматической болезни. Изучение исходных данных и влияния препарата на оксигенацию тканей в зоне ушиба методом полярографии при различных по тяжести открытых переломах позволило установить снижение гипоксии тканей за счет улучшения кислородного обеспечения. Это обусловило дифференцированный подход к ликвидации дефекта мягких тканей у наших больных. Использование перфторана в лечебном периоде способствовало купированию воспаления и стимуляции репаративных процессов. Предлагаемые методики позволили у всех пострадавших добиться ликвидации ран в короткие сроки.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы все больше данных свидетельствуют о способности кардиоваскулярных факторов оказывать непосредственное влияние на ткани суставов, приводя к их ишемии, микротромбозам и реактивным изменениям костной ткани.цель: Изучить влияние артериальной гипертонии и гиперлипидемии на процессы клеточного стресса, ремоделирование субхондральной кости (СХК).Методы: Экспериментальное воспроизведение артериальной гипертонии, гиперлипидемии и их сочетания проводили на 24 половозрелых беспо- родных морских свинках. животных разделили на 4 группы по 6 в каждой. В первой группе моделировали эндокринную артериальную гипертонию (АГ). Во второй группе воспроизводили гиперлипидемию (ГЛ). В третьей - сочетание АГ и ГЛ. Четвертая группа - интактный контроль. На 60 сутки животные выведены из эксперимента, после чего произведён забор тканей коленных суставов задних лап.результаты: Кардиоваскулярные факторы инициировали ремоделирование СХК. Данный процесс характеризовался изменением структуры ком- пактной и трабекулярной её частей, формируя картину неадаптивного остеогенеза...
Бесплатно
Особенности послеоперационой реабилитации у пациентов с переломами тибиального плато
Статья научная
Статья посвящена изучению влияния сроков начала полной опорной нагрузки на результаты лечения пациентов с переломами тибиального плато типов 41-В и 41-С после операции остеосинтеза конструкциями LCP. У 145 пациентов в трех сопоставимых группах наблюдения проведен сравнительный анализ рентгенологических изменений и результатов анкетирования по шкале KOO S через 2 года после операции. Показано, что позднее начало полной опорной нагрузки на оперированную ногу позволяет добиться достоверно лучших результатов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Работа основана на анализе различных методов лечения, клинико-рентгенологических данных и первичной медицинской документации переломов лодыжек у 106 пострадавших обоего пола в возрасте от 17 до 82 лет. Разработан алгоритм реабилитации больных в условиях травматологического пункта в зависимости от выбранного метода лечения. Проведённый сравнительный анализ ближайших результатов различных методов лечения тяжелой закрытой травмы голеностопного сустава показал выраженные преимущества стабильного остеосинтеза, не требующего гипсовой иммобилизации и позволяющего начать раннее функциональное лечение.
Бесплатно
Особенности современных огнестрельных ранений: хирургическая тактика при повторных ранениях
Статья научная
Работа посвящена анализу диагностики и тактики хирургического лечения на основе клинического случая повторного огнестрельного пулевого ранения области искусственного локтевого сустава.Пациент, мужчина 23 лет, получил огнестрельное ранение с разрушением костей образующих локтевой сустав, которому после заживления ран мягких тканей было выполнено тотальное цементное эндопротезирование локтевого сустава, послеоперационный период протекал гладко и пациент вернулся к профессиональной деятельности. Однако через 4 года после эндопротезирования получает повторное огнестрельное пулевое сочетанное ранение груди и конечностей, при этом одна из пуль попадает в эндопротез локтевого сустава и остается в мягких тканях. Цель оказания первичной хирургической помощи заключалась в ПХО ран и дренировании плевральной полости. После стабилизации состояния и заживления ран, проведено физикальное и инструментальное обследования, выявлено, что протез не поврежден и выполнено открытое удаление пули с благоприятным исходом. Заключение Диагностическая и хирургическая тактика при лечении слепых огнестрельных ранений и ранений суставов после первичной артропластики становится все более важным, поскольку число пациентов с огнестрельными ранениями конечностей продолжает расти. Инородное тело (пуля) в теле пациента требует четкого диагностического и хирургического подхода. Частота не удаленных или вынужденно оставленных пуль в последние годы возросла, в то время как существующие протоколы лечения устарели либо отсутствуют. Существующая литература, посвященная огнестрельным ранениям и лечению оставшейся пули, представляет собой преимущественно небольшие исследования с малой мощностью, поэтому необходимо продолжить клинические исследования посредством проведения хорошо контролируемых когортных и многоцентровых исследований.
Бесплатно
Особенности техники открытой реинсерции большой грудной мышцы с применением аутологичных клеток
Статья научная
Обоснование: Разрывы большой грудной мышцы в последние годы встречаются в клинической практике всё чаще, за счет популяризации силовых видов спора среди молодого населения. Основным методом лечения данной травмы, является хирургическое восстановление точки фиксации сухожилия большой грудной мышцы ( СБГМ) к анатомическому месту прикрепления. Что позволяет вернуть силу движений в плече, а также устранить косметический дефект. Однако, достаточно большой процент пациентов с подобной травмой обращается своевременно за медицинской помощью, что влечет риски недостижения ожидаемого результата, и приводит к возникновению технических сложностей интраоперационно. Цель исследования: Мы предлагаем свою технику восстановления СБГМ при травматических отрывах на основании проведенного доклинического и клинического исследования по восстановлению разрывов с применением декортикации зоны рефиксации СБГМ и введения аутологичных клеток в зону СБГМ. А также дополнения реабилитационного протокола физиотерапевтическим лечением (ФТЛ) - лазеротерапия в режиме Superfi al pain.Материалы и методы: В период с 2010 по 2018гг. проведено хирургическое лечение 52 пациентам мужского пола в возрасте от 19 до 49 лет (средний возраст 29,77±6,34). Всем пациентам выполнена оркрытая реинсерция сухожилия большой грудной мышцы с использованием предложенной хирургической техники, а также введением в область сухожилия аутологичных клеток.Заключение: Применение предложенной техники реинсерции сухожилия большой грудной мышцы с локальным введением аутологичных клеток показало более раннее восстановление пациентов, о чем свидетельствуют показатели оценочных шкал и опросников. Восстановительный мультидисциплинарный подход после шва сухожилия большой грудной мышцы с применением аутологичных клеток, показывает явное преимущество в скорости восстановления функции поврежденного сегмента.
Бесплатно
Статья научная
В условиях ФГБУ ЦИТО наблюдалось 23 пациента в возрасте 27 - 60 лет, все пациенты имели посттравматический асимметричный артроз 2 и 3 степени в совокупности с вальгусным отклонением пяточной кости на фоне плосковальгусной деформации стоп. Проведено хирургическое лечение 8 пациентов. Предложенный нами способ хирургической коррекции многокомпонентной деформации голеностопного сустава и стопы позволяет одномоментно восстанавливать анатомически правильные взаимоотношения всех суставных поверхностей заднего отдела стопы и голеностопного сустава, что, в свою очередь, способствует равномерному распределению осевой нагрузки на нагружаемые части суставных поверхностей большеберцово-таранного сустава. Определены показания к оперативному лечению, необходимое предоперационное планирование с применением рентгенометрии, предложен и апробирован способ хирургическая коррекции. Отдаленные результаты прослежены в сроки до 2-х лет. Получено 7 хороших и 1 неудовлетворительный результат. Полученные результаты позволяют рекомендовать разработанный способ при соблюдении показаний к операции и тщательном выполнении методики.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлен опыт хирургического лечения 217 пациентов с переломами дистального отдела костей предплечья. Во всех случаях использовали системы анатомичных волярных пластин для остеосинтеза дистального отдела лучевой кости. В 178 (82,0%) случаях осуществили стандартный ладонный доступ, в 39 (18,0%) случаях - мини-доступ. В целом работу с использованием данной системы можно охарактеризовать как простую, удобную, комфортную и продуманную до мелочей. Это позволило добиться идеальной репозиции в 215 (99%) случаев. Задача хирурга при этом - снизить количество осложнений, связанных, в первую очередь, с травматичностью хирургического доступа. Именно это является резервом получения хороших и отличных результатов.
Бесплатно
Остеомаляция в практике травматолога-ортопеда. Обзор литературы
Статья обзорная
В практике травматолога нередко встречаются низкоэнергетические переломы. При выявлении причин низкоэнергетических переломов в первую очередь вспоминается остеопороз. Однако, нередко приходится сталкиваться с забытой проблемой - остеомаляцией.Данные о распространённости остеомаляции неполны, однако, учитывая доказанную связь остеомаляции с витамином D, можно сделать предположение о её распространенности на основании исследований распространенности дефицита витамина D. В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит витамина D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. В последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D по данным литературы может достигать 100%.В диагностике остеомаляции первое место занимает биохимическое исследование. Важным является рентгенологическое исследование, при котором наиболее характерными проявлениями могут быть зоны Лоозера, или псевдопереломы.В группы риска гиповитаминоза D и остеомаляции входят вегетарианцы, беременные, перенесшие операции на желудочно-кишечном тракте, пациенты с нарушением функции почек и пожилые люди.При выявлении снижения костной плотности по результатам денситометрии всегда надо помнить, что остеопороз зачастую протекает с нарушением кальциево-фосфорного обмена, без нормализации которого назначение специфической остеотропной терапии крайне опасно.Своевременное выявление у пациентов нарушений кальциево-фосфорного обмена, даже при наличии псевдопереломов, позволяет в достаточно короткие сроки восстановить целостность кости без функциональных потерь.На сегодняшний день актуальна своевременная диагностика остеомаляции до появления развернутой клинической картины и прогрессирования...
Бесплатно
Остеопороз и асептическое расшатывание компонентов эндопротеза после эндопротезирования суставов
Статья обзорная
Введение. Актуальность проблемы асептического расшатывания (АР) компонентов эндопротеза после тотального эндопротезирования суставов (ТЭС) в раннем и позднем послеоперационном периоде обусловлена трудностями диагностики, отсутствием единой схемы лечения больных с низкой минеральной плотностью костной ткани ожидающих планового ТЭС. С увеличением количества первичного эндопротезирования сустава растёт и количество ревизионных вмешательств связанным с АР. В последнее десятилетие отмечается повышение интереса к этой теме в литературе, что проявляется большим количеством публикаций, представленных сериями наблюдений или клиническими случаями. Однако нет универсального алгоритма диагностики и лечения этой группы пациентов ограничены низким уровнем доказательности имеющихся исследований, быстротой появления новых данных.Цель исследования - определить взаимосвязь между наличием сниженного качества костной ткани и асептического расшатывание компонентов эндопротеза послеоперационном периоде тотального эндопротезирования сустава.Материалы и методы. Поиск публикаций проводили в базах данных eLIBRARY, PubMed с глубиной поиска 21 лет (с 2000 по 2021 г.) по ключевым словосочетаниям: Асептическое расшатывание (Asepticloosening), остеопороз (Osteoporosis), тотальное эндопротезирование суставов (total jointreplacement). Были проанализированы демографические данные пациентов, особенности хирургических вмешательств и результаты лечения. Для анализа литературы было отобраны 6 статей, опубликованные с 2000 по 2021 г.Заключение. В настоящее время нет единого алгоритма диагностики и лечения пациентов с низкой МПК которым показано ТЭС. Это определяет необходимость совершенствования диагностических и лечебных концепций данной патологии. Согласно клиническим рекомендациям лечения остеопороза препаратами первой линии для улучшения качества костной ткани являются азотсодержащие бисфосфонаты. Проблема режима дозирования препаратов данной группы снижает комплаентность пациентов к терапии остеопороза, что сводит к нулю весь процесс лечения. Диагностика пациентов с остеопорозом ожидающих планового тотального эндопротезирования коленного сустава и дальнейшая коррекция минеральной плотности костной ткани в пред- и послеоперационном периоде позволят снизить риск интраоперационных осложнений в виде переломов большеберцовой и бедренной кости, а также асептической нестабильности компонентов эндопротеза в раннем и позднем послеоперационном периоде, что существенно увеличит «выживаемость» компонентов эндопротеза
Бесплатно
Остеосинтез внутрисуставных переломов коленного сустава
Статья научная
Проведён сравнительный анализ эффективности лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава методом динамического чрес- костного компрессионного остеосинтеза (118 больных - основная группа) и погружного остеосинтеза с использованием традиционных фиксаторов - винтов, спиц, пластин и др. (147 больных - контрольная группа). Применённая у пациентов основной группы методика динамического компрессионного остеосинтеза обеспечивает жёсткость фиксации отломков при минимальной операционной травме и сохраняет движения в коленном суставе. Отдалённые результаты лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 8 лет у 88 больных основной группы и в сроки от 1 года до 10 лет - у 105 больных контрольной группы. Положительные результаты в основной группе получены у 93,3%, в контрольной - у 67, 6% больных.
Бесплатно
Статья научная
Анализ литературы за последние два десятилетия демонстрирует активное применение хирургического метода лечения пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЛК), при этом всю большую популярность приобретает остеосинтез ладонными пластинами с угловой стабильностью и сохранением квадратного пронатора предплечья.Цель работы. Проанализировать результаты лечения пациентов с переломами ДМЛК, которым выполняли остеосинтез с применением пронаторсберегающей техники.Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 226 пациентов с переломами ДМЛК, прооперированных с применением пронатор-сберегающей техники за период с 2018 по 2021 год в травматологическом отделении ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана. Средний возраст больных составил 39,1± 10,6 лет (с минимальными и максимальными значениями 19 и 58 лет соответственно). Среди включенных в исследование пациентов было 103 женщины (45,6 %) и 123 мужчины (54,4 %). Согласно классификации D. Fernandez переломы были распределены следующим образом: тип I - 174 (77 %), тип II - 16 (7,1 %) и тип III - 36 (15,9 %). Минимальный срок наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде составил 6 месяцев. Оценку рентгенологических результатов и функциональных исходов осуществляли в сроки от 1 до 6 месяцев с момента оперативного лечения. Итоговую оценку результатов лечения проводили с применением опросника DASH.Результаты. Во всех случаях к 6 неделе с момента операции была достигнута консолидация перелома. Средние рентгенологические параметры на 6 неделе составили: ладонная инклинация - 12,01±1,14 градусов; высота лучевой кости - 12,02±0,89 мм; инклинация лучевой кости - 22,68±1,00 градуса. Рентгенологические результаты остеосинтеза ДМЛК в соответствии с критериями Sarmiento-Lidstrom у 183 прооперированных пациентов (81 %) были расценены как отличные и у 43 (19 %) - как хорошие. Удовлетворительных и плохих результатов получено не было. В 8 случаях (3,5 %) в результате перфорации винтами тыльного кортикального слоя лучевой кости и пенетрации винтов в сухожильные компартменты разгибателей в послеоперационном периоде наблюдали развитие ирритативного синдрома со стороны сухожилий разгибателей кисти и пальцев. У 3 (1,3 %) пациентов наблюдали синдром карпального канала, в 1 (0,4 %) случае произошел периимплантный перелом лучевой кости и у 1 (0,4 %) пациента развилось раннее послеоперационное осложнение в виде инфицирования послеоперационной гематомы. Через 6 месяцев результаты лечения 95,1 % прооперированных пациентов были расценены как отличные и хорошие, 4,4 % - как удовлетворительные. 1 пациент (0,4 %) несмотря на сращение перелома, остался разочарованным результатами проведенного лечения, не достигнув ожидаемой функции.Заключение. Применение пронатор-сберегающей техники при выполнении остеосинтеза переломов ДМЛК с использованием волярных пластин с угловой стабильностью демонстрирует отличные клинические результаты и видится более чем реальным и эффективным инструментом улучшения результатов лечения пациентов с травмами данной локализации.
Бесплатно
Статья научная
Ереломы проксимального отдела большеберцовой кости - достаточно распространенное явление, сопровождающееся повреждением преимуще- ственно латерального мыщелка с частичным или полным разрывом соответствующего мениска. Авторами разработан фиксатор для накостного осте- осинтеза. Фиксатор является индивидуальной анатомической премоделированной пластиной. Проведено исследование, в котором приняли участие пациенты с переломами проксимального отдела большеберцовой кости. Достигнуты положительные результаты в 96,7% случаев, из них хорошие ре- зультаты наблюдались в 73,3%, удовлетворительные результаты в 23,4%, неудовлетворительные результаты отмечались у 3,3% от всей группы пациентов.
Бесплатно
Остеотомия основной фаланги в чрескожной хирургии вальгусных деформаций первого пальца стопы
Статья научная
Остеотомия основной фаланги 1 пальца стопы описана Akin в 1925 г. С тех пор техника с многочисленными модификациями широко применяется в хирургии переднего отдела стопы. При этом, как правило, операция выполняется в комбинации с остеотомиями 1 плюсневой кости как дополнительная манипуляция, и ее оценку как самостоятельного вмешательства можно найти в немногих работах. На примере операций на 96 стопах проанализированы результаты чрескожных остеотомий основной фаланги при различных степенях вальгусного отклонения 1 пальца. Выявлены факторы, способствующие замедлению консолидации и потере коррекции. Показано, что в большинстве случаев потеря коррекции происходит при отклонении дистального фрагмента фаланги кнутри более чем на 20°. Чтобы избежать потери коррекции в случаях грубой вальгусной деформации, предложена двойная чрескожная остеотомия основной фаланги 1 пальца. В сроки от 6 месяцев прослежены результаты 8 операций. Во всех случаях удалось добиться желаемой коррекции.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Артроскопическая операция Латарже характеризуется благоприятными клиническими результатами, однако актуален вопрос об эффективности для пациентов высокого риска, к которым относятся сотрудники силовых ведомств.Цель - исследование отдаленного клинического результата артроскопической операции Латарже, оцениваемого числом осложнений, рецидивов, ревизий и результатов функциональных шкал, в сравнении сотрудников силовых ведомств и гражданских лиц.Материал и методы. Проведен анализ 171 операции, выполненной одним хирургом с 2013 по 2020 год. Группа пациентов, относящихся к сотрудникам силовых ведомств, составила 50 человек, гражданских лиц - 121. В анализ по функциональным шкалам вошли 121 случай, 50 выбыли. Результаты и обсуждение. Всего зафиксировано 13 эпизодов осложнений (7.6% всех операций). Выявлено 9 интраоперационных осложнений - конверсий доступа (5.3%), 4 послеоперационных осложнения (2.3%), из них 2 случая гематомы, 2 рецидива нестабильности. Неврологических, васкулярных и инфекционных осложнений не было. Выполнено 4 ревизии (2.3%). У пациентов высокого риска зафиксировано 8 неблагоприятных случаев (16% от 50 операций): 5 конверсий (10%), 1 осложнение (2%), 1 рецидив (2%), 1 ревизия (2%). Результаты функциональных шкал для обоих групп показали значимую динамику баллов до и после операции. Не выявлено различий между группами при сравнении результатов функциональных шкал. Заключение. Сопоставимые отдаленные результаты артроскопической операции Латарже, которые характеризуются низким уровнем осложнений, рецидивов, ревизий и восстановлением функции, отмечены в группе пациентов из числа сотрудников силовых ведомств и гражданских лиц.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: более 20% вывихов плеча происходит у лиц старше 40 лет. Актуальные алгоритмы лечения вывиха плеча включают консервативное лечение с иммобилизацией и последующей реабилитацией, что приводит к неудовлетворительному результату (снижение функции, болевой синдром) более чем у 50% пациентов старшего возраста. Это связано с повреждением сухожилий вращательной манжеты плеча (ВМП) и последующей дегенерацией мышц.Цель исследования: улучшение результатов диагностическо-лечебного комплекса для пациентов старше 45 лет с первичным травматическим вывихом плеча с различной степенью повреждения сухожилий ВМП.Материалы и методы: 85 пациентов (60,2±11,4 лет, 44 мужчины, 41 женщина). Критерии включения: впервые возникший вывих, согласие на участие в исследовании. Выполнили рентгенограммы и магнитно-резонансную томографию (МРТ) плечевого сустава с оценкой субакромиального пространства и акромиоплечевого индекса (АПИ). Сформированы группа сравнения 1 (реабилитационное лечение полнослойного повреждения ВМП, 18 чел.), группа сравнения 2 (реабилитационное лечение неполнослойного повреждения ВМП, 21 чел.), группа исследования (оперативное лечение полнослойного повреждения, 24 чел.). Также для попытки уменьшения повреждения мышц ВМП из групп исследования, сравнения 1 и сравнения 2 в случайном порядке сформированы 2 сопоставимые группы: приема смеси аминокислот (лейцин:изолейцин:валин) и плацебо.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В статье проанализирована динамика качества жизни пациентов с остеоартритом, перенесших эндопротезирование тазобедренных (ЭТБС) и коленных (ЭКС) суставов в отдаленные сроки после операции.Цель работы: изучить отдаленные результаты тотальной артропластики тазобедренного и коленного суставов у пациентов с остеоартритом. Определить качество жизни пациента в зависимости от наличия выраженной сопутствующей патологии.Материалы и методы. В первую группу включены 806 пациентов в возрасте от 19 до 88 лет, перенесшие первичное тотальное ЭТБС в клинике травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И.Мечникова с 2014 по 2018 гг. в . связи с остеоартритом. Вторую группу составили 376 пациентов в возрасте от 43 до 85 лет, перенесших первичное тотальное ЭКС в связи с остеоартритом в отделении травматологии ГБУЗ РК Республиканской больницы им. В.А.Баранова (Петрозаводск) в 2016 - 2019 гг. Статистическая обработка данных и создание графики проводилось с помощью программного языка R, свободно доступного по адресу https://cran.r-project.org Оценка вероятности сохранения удовлетворительной оценки качества жизни (КЖ) к определенному моменту наблюдения t (году наблюдения) проводилась с помощью метода Каплана-Майера.Результаты. На конец 5 года наблюдения оценка вероятности сохранения отличного и хорошего качества жизни после ЭТБС с 95% доверительным интервалом составила у пациентов без коморбидности 0,89 (0,81;0,94), у больных с выраженной сопутствующей патологией 0,86 (0,81;0,89). При анализе пятилетних результатов ЭКС качество жизни среди пациентов с ASAI - III существенно не отличались. Вероятность отличного и хорошего КЖ на 5-м году наблюдения при ASAI составила 0,76 (0,65;0,87); при ASAII - составила 0,82 (0,75;0,87); при ASAIII - 0,72 (0,63;0,80) Гораздо хуже показатели были у пациентов с ASAIV. Отличное и хорошее качество жизни на 5-м году наблюдения верифицировано у этих больных с вероятностью 0,25 (0,12; 0,65). Статистически значимые различия кривых выживаемости между группами присутствовали только у пациентов с ASAIV, на что указывает логранговый тест (χ2 = 0.93551, уровень значимости p-value = 0.0283).Выводы. 1. Через 5 лет после ЭТБС отличное и хорошее качество жизни можно ожидать у 85% пациентов. Удовлетворительное и неудовлетворительное - у 15% больных. 2. Качество жизни через 5 лет после ЭТБС несколько хуже у пациентов старших возрастных групп женского пола с выраженной сопутствующей патологией, однако эти различия нельзя считать статистически значимыми (р > 0,05). Речь идет о тенденции, что требует дальнейшего изучения проблемы.
Бесплатно
Ред. заметка
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования – оценка значимости результатов интраартикулярных инъекций в тазобедренный сустав с введением анестетика в рамках выбора метода хирургического лечения больного с коксовертебральным синдромом. Материалы и методы. В проспективное исследование включено 45 пациентов с доказанным по данным лучевых методов исследования коксовертебральным синдромом и со сложностями в определении тактики хирургического лечения. Всем больным проведены клинический осмотр, интраартикулярные инъекции с введением ропивокаина 7,5 мг 3,0 в полость тазобедренного сустава под УЗ-контролем, игольчатая миография (ЭМГ) для оценки наличия денервации параспинальных мышц и мышц нижних конечностей. По результатам обследования больные разделены на 2 группы, где проводилось хирургическое лечение тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. Оценка больных до и в срок через 3 месяца после хирургических вмешательств проводилась с помощью шкал Харрис, Освестри и ВАШ. Результаты. Чувствительность и специфичность использования инъекции с введением анестетика (при снижении боли на 40 и более мм по ВАШ) в рамках выбора хирургической тактики лечения больного и определения ведущего источника боли составляют 91% и 69% соответственно, положительная прогностическая ценность данного теста – 67%. Снижение болевого синдрома на 40 мм и более по ВАШ от исходного отмечается у тех больных, кому потребовалось эндопротезирование тазобедренного сустава либо как единственный метод лечения, либо вторым этапом после декомпрессии стеноза. Обсуждение. Полученные данные специфичности (91%) и чувствительности (69%) совпадают с описанными в мировой литературе. Однако причины низкой специфичности (69%) и положительной прогностической ценности (67%) не исследовались, так как не было предложено альтернативного варианта обследования больных с коксовертебральным синдромом. Выводы. Снижение боли после инъекции в сустав на 40 мм по ВАШ и более говорит лишь о том, что больному потребуется эндопротезирование сустава, но при наличии текущих денервационных изменений в мышцах по данным ЭМГ в качестве первой операции целесообразно провести декомпрессию стеноза поясничного отдела позвоночника.
Бесплатно
