Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Статья научная
Цель. Изучить непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов хирургического лечения ишемической митральной недостаточности. Методы. Исследование составлено в соответствии с критериями PRISMA. Поиск осуществляли в базах данных Medline (PubMed), Google Scholar и Российский индекс научного цитирования. Изучали 3 варианта хирургического лечения: протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур, рестриктивная аннулопластика и реконструкция с вмешательством на подклапанных структурах. Первичная конечная точка: смерть от всех причин в 30-дневном и отдаленном периодах; повторная госпитализация в связи с прогрессированием сердечной недостаточности. Вторичные конечные точки: рецидив митральной недостаточности - 2 ст.; эффективное обратное ремоделирование левого желудочка; реоперация. В обсуждении представлен собственный опыт лечения 100 пациентов с ишемической митральной недостаточностью IIIb типа и низким реконструктивным потенциалом (медиана наблюдения 62 мес.). Результаты. В анализ вошло 29 работ (n = 4 771): 2 рандомизированных контролируемых исследования (7 %, n = 347) и 27 ретроспективных (93 %, n = 4 424). Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий. Разделили исследования на 2 группы по типу сравниваемых методик: 1) изолированная рестриктивная аннулопластика против протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур (19 работ, n = 4 020); 2) изолированная рестриктивная аннулопластика против реконструкции с вмешательством на подклапанных структурах (10 статей, n = 751). В первой группе результаты для протезирования митрального клапана и рестриктивной аннулопластики соответственно составили: 30-дневная смертность — 11,78 % (164/1 392) против 6,28 % (150/2 389), p < 0,0001; отдаленная смертность — 28,62 % (281/982) против 25,35 % (413/1 629), p = 0,067; митральная регургитация - 2 ст. — 3,82 % (парапротезная регургитация) (27/707) против 18,91 % (173/915), p < 0,0001; реоперация — 6,56 % (49/747) против 9,21 % (63/684), p = 0,0622. Во второй группе результаты для реконструкции с вмешательством на подклапанных структурах и рестриктивной аннулопластики соответственно: 30-дневная смертность — 4,86 % (15/307) против 7,93 % (28/353), p = 0,11; отдаленная смертность — 12,62 % (13/103) против 15,53 % (16/103), p = 0,55; митральная регургитация - 2 ст. — 7,30 % (17/233) против 24,19 % (67/277), p < 0,01; повторная госпитализация — 17,48 % (18/103) против 28,16 % (29/103), p = 0,07; реоперация — 2,94 % (4/136) против 7,41 % (12/162), p = 0,09; эффективное обратное ремоделирование левого желудочка — конечный диастолический размер левого желудочка (–8,9 %, p < 0,01) против (–2,2 %, p = 0,04). Заключение. При выборе метода вмешательства по поводу ишемической митральной недостаточности целесообразно дифференцировать пациентов по типу митральной дисфункции. При I типе эффективна рестриктивная аннулопластика. При IIIb типе — реконструкция с вмешательством на подклапанных структурах или протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур.
Бесплатно
К 111-летию Василия Ивановича Колесова - пионера коронарной хирургии
Статья научная
В этом году исполнилось 111 лет со дня рождения новатора отечественной и мировой хирургии Василия Ивановича Колесова (1904-1992). Он стал одним из пионеров кардиохирургии и признанным первопроходцем в коронарной хирургии. 25 февраля 1964 года В.И. Колесов выполнил первую в мире успешную операцию маммарокоронарного анастомоза - анастомоз между левой внутренней грудной артерией и огибающей артерией сердца без использования искусственного кровообращения на работающем сердце. Это послужило началом новому этапу хирургического лечения ишемической болезни сердца, а 20 лет спустя эта операция в сочетании методом R. Favaloro, предусматривающим использование большой подкожной вены в коронарной хирургии, стала самой часто выполняемой хирургической процедурой в мире. Статья посвящена основным жизненным вехам профессора В.И. Колесова.
Бесплатно
К 111-летию Федора Григорьевича Углова. Рузматов Т. М
Персоналии
22 сентября 2015 г. исполнилось 111 лет со дня рождения величайшего отечественного хирурга Федора Григорьевича Углова. За свою рекордно длительную карьеру и жизнь Федор Григорьевич оставил значимый след как в медицине, так и общественной деятельности. Он стал одной из ключевых фигур в развитии не только общей, но и торакальной и сердечной хирургии. Его достижения были высоко оценены ведущими мировыми хирургами.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена экспериментальным и морфологическим исследованиям, связанным с хирургической тромбэктомией у больных, страдающих флебемфраксией глубоких вен нижних конечностей. Описана экспериментальная модель выполнения хирургической тромбэктомии из глубоких вен по традиционной методике. Данные исследований подтверждают мнение о повреждающем влиянии циркулярного воздействия сегментов вен на интрамуральное кровообращение последних. Также дана количественная оценка степени нарушения интрамурального кровообращения в зависимости от размера обнаженного венозного сегмента. Также описаны результаты макроморфометрического исследования бедренной вены, взаимоотношения ее клапанов и вторичных притоков. Обоснована возможность функционального восстановления и дальнейшей поддержки проксимального клапана бедренной вены. Это может быть достигнуто за счет обеспечения вторичных притоков протокового флебоциркуляторного русла через указанный сегмент после тромбэктомии, когда полное восстановление антеградного кровотока невозможно.
Бесплатно
К вопросу о показаниях к имплантации съемного кава-фильтра
Статья научная
Съемный кава-фильтр (КФ) был имплантирован 43 пациентам. Основными показаниями к выполнению этой процедуры были эмболоугрожающие тромбозы подвздошно-кавального сегмента, венозная тромбэктомия, тромболизис, высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений. КФ удален у 26 пациентов (60,5%). Случаев легочной эмболии (ТЭЛА) не отмечено. Эмболия в фильтрующем аппарате наблюдалась в двух случаях (4,7%). В отдаленном периоде случаев поражения нижней полой вены (НПВ) после извлечения МВ не было. Таким образом, имплантация съемного КФ является не только надежным предиктором ТЭЛА в период, когда риск ее возникновения наиболее высок, но и позволяет избежать осложнений, характерных для постоянной венакавафильтрации.
Бесплатно
К вопросу об антипролиферативном покрытии коронарных стентов
Статья научная
Проведен анализ антипролиферативного покрытия коронарных стентов с позиции фармакологических свойств препаратов. Применяемые в коронарных стентах антипролиферативные препараты из числа лимусов не имеют решающих преимуществ друг перед другом. Это утверждение основано на одинаковой фармакологической сущности препаратов рапамициновой природы. Вне зависимости от технологии создания и показаний к медицинскому применению эти препараты объединяет одинаковый механизм фармакологического воздействия. Все препараты из группы лимусов удовлетворяют требуемым фармакодинамическим параметрам для достижения отсроченного клинического эффекта при коронарном стентировании. Классификация коронарных стентов предполагает ранжирование только по платформе и элютинг-системе без учета антипролиферативного лекарственного препарата.
Бесплатно
Статья научная
Проведено проспективное исследование по изучению резистентности у Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии у детей раннего возраста. Выявлено, что устойчивость к цефалоспоринам III-IV поколения, фторхинолонам, аминогликозидам обусловлена продукцией β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), к карбапенемам за счет снижения проницаемости клеточной мембраны в комбинации с продукцией БЛРС. Выявлены особенности пациентов, колонизированных штаммами K.pneumoniae со множественной устойчивостью.
Бесплатно
Кардиальные осложнения и их профилактика в хирургии инфраренальной аневризмы брюшной аорты
Статья научная
Проанализированы данные хирургического лечения 225 больных с инфраренальной аневризмой брюшной аорты (АБА) в период с 1998 по 2012 г. В зависимости от тактики и способа хирургического лечения больные разделены на 3 группы. 1-ю группу составили 79 (35,2%) пациентов, которым выполняли открытую операцию по поводу АБА с терапевтической коррекцией сочетанной патологии в артериальном бассейне сердца. 2-я группа - 118 (52,4%) больных, которым первым этапом выполняли хирургическую коррекцию артериального русла сердца, следующим этапом - открытую операцию по поводу АБА. 3-я группа - 28 (12,4) больных, которым также первым этапом проводилась хирургическая коррекция в бассейне коронарного русла, однако по поводу АБА применяли способ эндоваскулярного протезирования. Выполнение предварительной хирургической коррекции нарушений коронарного кровотока с последующей операцией по поводу АБА открытым способом позволило уменьшить количество инфарктов миокарда в раннем операционном периоде с 10,1 до 1,7% и с 12,5 до 1,3% в отдаленном периоде, достоверно снизить периоперационную летальность с 10,1 до 0,8% и улучшить актуарную 5-летнюю выживаемость с 77,5 до 91,3%. Отсутствие осложнений со стороны сердца после предварительной хирургической коррекции коронарного кровотока и выполнения эндоваскулярного протезирования брюшной аорты по поводу АБА как в раннем, так и отдаленном периоде говорит о преимуществах этой тактики, особенно у пожилых людей со множеством сопутствующих патологий.
Бесплатно
Кардио- и нейропротекция ингаляционными анестетиками в кардиохирургии
Статья научная
Мнения исследователей относительно эффективности анестетического прекондиционирования миокарда и головного мозга до сих пор противоречивы. Последний феномен к тому же остается малоизученным. В настоящем исследовании предпринята попытка оценки эффективности модифицированной методики ингаляционной индукции и поддержания анестезии (ИИПА) на основе «импульсного» дозирования севофлурана и исключающей использование пропофола для защиты миокарда и центральной нервной системы (ЦНС) в процессе выполнения аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) у 90 больных в возрасте от 45 до 75 лет. В группе исследования (ИИПА) осуществляли индукцию севофлураном и моделировали прекондиционирование за 10 мин до пережатия аорты (2 МАК анестетика). На этапе ИК применяли атаралгезию. В группе сравнения (тотальная внутривенная анестезия, ТВА) индукцию и поддержание анестезии осуществляли пропофолом и фентанилом, ингаляционные анестетики не применяли. Результаты обработаны методами вариационной статистики и представлены как M±σ. Межгрупповое сравнение производили с помощью t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна - Уитни. Статистически значимыми считали различия при p
Бесплатно
