Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1288
История применения аутологичных материалов в хирургии аортального клапана
Статья научная
В статье освещена история применения аутологичных материалов в хирургии клапанов сердца, в частности аортального. Рассмотрена эволюция использования различных аутотканей: стенки аорты, широкой фасции бедра, перикарда и других. Проанализированы экспериментальные и клинические публикации о хирургической технике и результатах реконструкции клапанов сердца с использованием подобных материалов. Отражены негативные аспекты применения большого спектра аутотрансплантатов, в частности короткий срок службы и низкая прочность, ставшие причиной снижения интереса к данной группе реконструктивных вмешательств. Предложенный в 1986 г. C.S. Love и J.W. Love метод обработки аутологичного перикарда глутаральдегидом вывел использование таких материалов в реконструкции клапанов сердца на новый уровень. Способ позволяет укрепить аутоперикардиальные неостворки и повысить устойчивость к гемодинамическим нагрузкам. Открытие вызвало интерес у специалистов, которые в дальнейшем разработали различные способы применения обработанного аутоперикарда в хирургии аортального клапана. Квинтэссенцией развития реконструктивной клапанной хирургии с использованием аутологичных материалов стали внедренные в широкую практику C.M.G. Duran и S. Ozaki методики неокуспидизации клапана аорты.
Бесплатно
История развития и сравнительная оценка современных стентов для коронарных артерий
Статья обзорная
К операциям прямой реваскуляризации миокарда относятся стентирование коронарных артерий, аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирования. Коронарное стентирование является наиболее распространенным методом реваскуляризации, однако с высокой частотой поздних осложнений, таких как рестенозы и поздние коронарные тромбозы. Причины осложнений зависят от ряда факторов, в том числе от типа стента. В то время как повреждение стенки сосуда коррелировало с рестенозом в эпоху голометаллических стентов, его влияние было минимизировано с помощью стентов с лекарственным покрытием, что, вероятно, связано с использованием мощных антипролиферативных препаратов с кинетикой пролонгированного высвобождения, которые глубоко подавляют репаративную реакцию на повреждение артерии. Однако после имплантации стентов с лекарственным покрытием наблюдается повреждение сосуда, вторичное к токсичности лекарства или воспалению, вызванному полимером. В клинической практике существует огромное разнообразие видов и моделей стентов, которые имеют разные показания и противопоказания к применению. Важным фактором, влияющим на риск поздних осложнений, является неоинтимальное сосудистое заживление, которое можно оценить с помощью различных методов внутрисосудистой визуализации, в частности оптической когерентной томографии. Целью данного обзора литературы, описывающего эволюцию коронарных стентов, является систематизация основных результатов исследований по использованию различных платформ стентов. Кроме того, в статье представлены современные методы оценки пролиферации неоинтимы, а также вводится понятие показателя заживления (Healing Score), отражающего процесс сосудистого заживления и влияющего на характер и длительность двойной антиагрегантной терапии.
Бесплатно
История реконструктивной хирургии аорты и аортального клапана
Статья обзорная
Хирургия аорты остается наиболее сложным и бурно развивающимся разделом сердечно-сосудистой хирургии. История хирургии аневризм аорты прошла несколько этапов: от нереконструктивного, когда подручными средствами добивались уменьшения риска аорта-ассоциированных осложнений, не удаляя аневризму, до рентгенэндоваскулярного. Однако открытые вмешательства до сих пор остаются «золотым стандартом» хирургии аорты. Совершенствуются методы защиты внутренних органов, расходные материалы. Также сложный путь прошла хирургия аортального клапана, являющегося неотъемлемой частью восходящей аорты. В обзоре прослежены основные успехи в реконструктивной хирургии пороков аортального клапана и заболеваний аорты. Упоминаются только первые в своем роде вмешательства, закончившиеся улучшением состояния пациентов, выполненные великими новаторами своего времени. Отражен вклад советских и российских хирургов в мировую хирургию аорты.
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение течения беременности у пациенток с врожденными пороками сердца (ВПС), осложненными инфекционным эндокардитом (ИЭ). Обследована 21 жещина, в возрасте от 16 до 38 лет. Исследование показало, что острый и подострый ИЭ является противопоказанием к беременности. Прерывание беременности проводится в любом сроке по жизненным показаниям под защитой массивной антибиотикотерапии, но и при этом летальность крайне высока. Хронический ИЭ с невысокой степенью активности и хорошо поддающийся лечению, при отсутствии тяжелого поражения сердца позволяет разрешить вынашивание беременности и роды. При решении вопроса о допустимости беременности у пациенток с ВПС, осложненными ИЭ, необходимо обследование пациентки в специализированном кардиохирургическом учреждении.
Бесплатно
Исходы беременности у женщин с естественным течением врожденных пороков сердца и после их коррекции
Статья научная
Изучено течение беременности и исходы родов у 81 женщины с ВПС и у 76, ранее перенесших коррекцию порока. При "бледных" пороках преждевременные роды встречались в 3-18% случаев, выкидыши - в 3-8%, при "синих" соответственно в 32-69% и в 24-38%. У перенесших ранее операцию преждевременные роды происходили в 18% случаев, выкидыши - в 4%. Ухудшение состояния здоровья во время беременности наблюдалось у 3,8% женщин и было обусловлено миокардиальной недостаточностью, аритмиями, у нескольких женщин - активацией бактериального эндокардита. Частота ВПС у рожденных детей составила 1,3%.
Бесплатно
Итоги работы конгресса «Сердце - мозг»
Другой
В Новосибирске 22-24 сентября состоялся международный конгресс «Сердце - Мозг», организованный учреждениями РАН, РАМН, Университетом Южной Калифорнии (США), Институтом патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития и многими другими научно-исследовательскими организациями. Участие в форуме приняли боле 500 российских и зарубежных специалистов из 103 организаций России, США, Великобритании, Германии, Италии, Канады, Швейцарии, Норвегии, Новой Зеландии, Турции, Тайваня, Казахстана. Отечественное здравоохранение и медицинскую науку представляли учреждения Минздравсоцразвития, Российской академии медицинских наук, региональные и муниципальные медицинские центры, научно-производственные объединения и организации из 15 регионов. На конгрессе впервые встретились ученые и врачи-практики, занимающиеся фундаментальными и прикладными проблемами лечения пациентов с сердечно-сосудистыми, неврологическими и нейрохирургическими заболеваниями, с химиками, физиками, математиками и пр. У столь разной, на первый взгляд, аудитории нашлось много общих тем для обсуждения.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Рекомендации по реваскуляризации миокарда предписывают выполнение реваскуляризации пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска в течение первых 24 ч. Однако в реальной клинической практике не всегда возможно выполнение коронарного шунтирования в целевые сроки в силу различных причин. В исследовании представлены результаты коронарного шунтирования в группе пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска, выполненного в течение 24 ч с момента госпитализации. Цель. Оценить результаты коронарного шунтирования в группе пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска, выполненного в течение 24 ч с поступления в клинику. Методы. В рамках одноцентрового регистра в 2017-2019 гг. проведен анализ госпитальных результатов коронарного шунтирования у 21 пациента с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска в течение первых суток. Результаты. Средний возраст пациентов 64,3 ± 5,6 года. У 52,4 % (n = 11) подтвержден диагноз Q-необразующий инфаркт миокарда, у 47,6 % (n = 10) - нестабильная стенокардия. Среднее время ожидания операции с момента поступления в клинику - 17,8 ± 4,7 ч. На двойной антитромбоцитарной терапии находились 9,5 % исследуемых (n = 2), что позволило уменьшить геморрагические риски и сократить время ожидания операции. Пациенты характеризовались крайне тяжелым клинико-ангиографическим статусом: у каждого третьего стоял диагноз постинфарктный кардиосклероз и ожирение; каждого четвертого в анамнезе чрескожное коронарное вмешательство; у 61,9 % (n = 13) диагностировано поражение ствола левой коронарной артерии, из них у 79,6 % (n = 10) стеноз был больше 80 %, что наряду с симптомами ишемии миокарда потребовало установку внутриаортального баллонного контрпульсатора у 33,3 % пациентов (n = 7). Среднее время искусственного кровообращения - 88,6 ± 27,1 мин, пережатия аорты - 47,6 ± 14,7 мин. Госпитальная летальность не превысила 14,3 % (n = 3), основная причина неблагоприятного исхода - сердечная и дыхательная недостаточность. Случаев рестернотомий по поводу кровотечений, а также периоперационного инсульта не зарегистрировано. Выводы. У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска при тяжелом клинико-ангиографическом статусе коронарное шунтирование, выполняемое в течение 24 ч с момента поступления, является востребованной опцией лечения, обеспечивающей полную реваскуляризацию миокарда и госпитальную выживаемость пациентов на уровне 85,7 %.
Бесплатно
Ишемическая болезнь у пациентов с врожденными пороками сердца: серия клинических случаев
Статья научная
Актуальность. Ишемическая болезнь при врожденном пороке сердца связана с увеличением количества больных в старшей возрастной группе, предрасполагающими к ней факторами со стороны врожденной патологии, а также длительным безболевым течением. Цель. Анализ клинических данных и результатов коррекции у пациентов с сочетанием врожденного порока сердца и гемодинамически значимых поражений коронарных артерий. Методы. В работу включили данные 17 пациентов, оперированных за период с 2003 по 2020 г.: 10 мужчин (58,8 %), 7 женщин (41,2 %). Средний возраст на момент операции составлял 57,2 года. Диагностировали врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки у 14 пациентов, частичный аномальный дренаж легочных вен и дефект межпредсердной перегородки у 1 больного, реканализация дефекта межпредсердной перегородки у 1 пациента, реканализация межжелудочкового дефекта у 1 больного. В 7 случаях выполнили коррекцию врожденного порока и ишемической болезни сердца транскатетерным способом - сначала стентирование коронарной артерии, затем в интервале от 4 до 10 дней имплантацию окклюдера. Провели стентирование 1 пациенту за 7 мес. до открытого вмешательства. В 9 случаях при необходимости коронарного шунтирования осуществили одномоментную коррекцию порока. Результаты. На госпитальном этапе умер 1 пациент после открытой одномоментной коррекции по причине полиорганной недостаточности. Во всех других случаях при выписке симптомы стенокардии отсутствовали, у пациентов определили I-II функциональный класс хронической сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Заключение. При ишемической болезни и врожденном пороке сердца на первом этапе вмешательства предпочтительна реваскуляризация миокарда либо одномоментная коррекция, что подтверждается положительными непосредственными и отдаленными результатами.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Изучить непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов хирургического лечения ишемической митральной недостаточности. Методы. Исследование составлено в соответствии с критериями PRISMA. Поиск осуществляли в базах данных Medline (PubMed), Google Scholar и Российский индекс научного цитирования. Изучали 3 варианта хирургического лечения: протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур, рестриктивная аннулопластика и реконструкция с вмешательством на подклапанных структурах. Первичная конечная точка: смерть от всех причин в 30-дневном и отдаленном периодах; повторная госпитализация в связи с прогрессированием сердечной недостаточности. Вторичные конечные точки: рецидив митральной недостаточности - 2 ст.; эффективное обратное ремоделирование левого желудочка; реоперация. В обсуждении представлен собственный опыт лечения 100 пациентов с ишемической митральной недостаточностью IIIb типа и низким реконструктивным потенциалом (медиана наблюдения 62 мес.). Результаты. В анализ вошло 29 работ (n = 4 771): 2 рандомизированных контролируемых исследования (7 %, n = 347) и 27 ретроспективных (93 %, n = 4 424). Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий. Разделили исследования на 2 группы по типу сравниваемых методик: 1) изолированная рестриктивная аннулопластика против протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур (19 работ, n = 4 020); 2) изолированная рестриктивная аннулопластика против реконструкции с вмешательством на подклапанных структурах (10 статей, n = 751). В первой группе результаты для протезирования митрального клапана и рестриктивной аннулопластики соответственно составили: 30-дневная смертность — 11,78 % (164/1 392) против 6,28 % (150/2 389), p < 0,0001; отдаленная смертность — 28,62 % (281/982) против 25,35 % (413/1 629), p = 0,067; митральная регургитация - 2 ст. — 3,82 % (парапротезная регургитация) (27/707) против 18,91 % (173/915), p < 0,0001; реоперация — 6,56 % (49/747) против 9,21 % (63/684), p = 0,0622. Во второй группе результаты для реконструкции с вмешательством на подклапанных структурах и рестриктивной аннулопластики соответственно: 30-дневная смертность — 4,86 % (15/307) против 7,93 % (28/353), p = 0,11; отдаленная смертность — 12,62 % (13/103) против 15,53 % (16/103), p = 0,55; митральная регургитация - 2 ст. — 7,30 % (17/233) против 24,19 % (67/277), p < 0,01; повторная госпитализация — 17,48 % (18/103) против 28,16 % (29/103), p = 0,07; реоперация — 2,94 % (4/136) против 7,41 % (12/162), p = 0,09; эффективное обратное ремоделирование левого желудочка — конечный диастолический размер левого желудочка (–8,9 %, p < 0,01) против (–2,2 %, p = 0,04). Заключение. При выборе метода вмешательства по поводу ишемической митральной недостаточности целесообразно дифференцировать пациентов по типу митральной дисфункции. При I типе эффективна рестриктивная аннулопластика. При IIIb типе — реконструкция с вмешательством на подклапанных структурах или протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур.
Бесплатно
К 111-летию Василия Ивановича Колесова - пионера коронарной хирургии
Статья научная
В этом году исполнилось 111 лет со дня рождения новатора отечественной и мировой хирургии Василия Ивановича Колесова (1904-1992). Он стал одним из пионеров кардиохирургии и признанным первопроходцем в коронарной хирургии. 25 февраля 1964 года В.И. Колесов выполнил первую в мире успешную операцию маммарокоронарного анастомоза - анастомоз между левой внутренней грудной артерией и огибающей артерией сердца без использования искусственного кровообращения на работающем сердце. Это послужило началом новому этапу хирургического лечения ишемической болезни сердца, а 20 лет спустя эта операция в сочетании методом R. Favaloro, предусматривающим использование большой подкожной вены в коронарной хирургии, стала самой часто выполняемой хирургической процедурой в мире. Статья посвящена основным жизненным вехам профессора В.И. Колесова.
Бесплатно
К 111-летию Федора Григорьевича Углова. Рузматов Т. М
Персоналии
22 сентября 2015 г. исполнилось 111 лет со дня рождения величайшего отечественного хирурга Федора Григорьевича Углова. За свою рекордно длительную карьеру и жизнь Федор Григорьевич оставил значимый след как в медицине, так и общественной деятельности. Он стал одной из ключевых фигур в развитии не только общей, но и торакальной и сердечной хирургии. Его достижения были высоко оценены ведущими мировыми хирургами.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена экспериментальным и морфологическим исследованиям, связанным с хирургической тромбэктомией у больных, страдающих флебемфраксией глубоких вен нижних конечностей. Описана экспериментальная модель выполнения хирургической тромбэктомии из глубоких вен по традиционной методике. Данные исследований подтверждают мнение о повреждающем влиянии циркулярного воздействия сегментов вен на интрамуральное кровообращение последних. Также дана количественная оценка степени нарушения интрамурального кровообращения в зависимости от размера обнаженного венозного сегмента. Также описаны результаты макроморфометрического исследования бедренной вены, взаимоотношения ее клапанов и вторичных притоков. Обоснована возможность функционального восстановления и дальнейшей поддержки проксимального клапана бедренной вены. Это может быть достигнуто за счет обеспечения вторичных притоков протокового флебоциркуляторного русла через указанный сегмент после тромбэктомии, когда полное восстановление антеградного кровотока невозможно.
Бесплатно
К вопросу о показаниях к имплантации съемного кава-фильтра
Статья научная
Съемный кава-фильтр (КФ) был имплантирован 43 пациентам. Основными показаниями к выполнению этой процедуры были эмболоугрожающие тромбозы подвздошно-кавального сегмента, венозная тромбэктомия, тромболизис, высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений. КФ удален у 26 пациентов (60,5%). Случаев легочной эмболии (ТЭЛА) не отмечено. Эмболия в фильтрующем аппарате наблюдалась в двух случаях (4,7%). В отдаленном периоде случаев поражения нижней полой вены (НПВ) после извлечения МВ не было. Таким образом, имплантация съемного КФ является не только надежным предиктором ТЭЛА в период, когда риск ее возникновения наиболее высок, но и позволяет избежать осложнений, характерных для постоянной венакавафильтрации.
Бесплатно
К вопросу об антипролиферативном покрытии коронарных стентов
Статья научная
Проведен анализ антипролиферативного покрытия коронарных стентов с позиции фармакологических свойств препаратов. Применяемые в коронарных стентах антипролиферативные препараты из числа лимусов не имеют решающих преимуществ друг перед другом. Это утверждение основано на одинаковой фармакологической сущности препаратов рапамициновой природы. Вне зависимости от технологии создания и показаний к медицинскому применению эти препараты объединяет одинаковый механизм фармакологического воздействия. Все препараты из группы лимусов удовлетворяют требуемым фармакодинамическим параметрам для достижения отсроченного клинического эффекта при коронарном стентировании. Классификация коронарных стентов предполагает ранжирование только по платформе и элютинг-системе без учета антипролиферативного лекарственного препарата.
Бесплатно
