Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1273
Исследование влияния рекомбинантного аполипопротеина А-I на работу сердечной мышцы в эксперименте
Статья научная
Введение Ранее установлено, что липопротеины высокой плотности плазмы крови крыс увеличивают частоту и силу сокращения изолированного сердца крысы. На этой модели основной белковый компонент липопротеинов высокой плотности аполипопротеин А-I, выделенный из плазмы крови человека, увеличивал силу сокращений сердца, мало влияя на частоту. Разработанная в НИИ биохимии методика получения рекомбинантного аполипопротеина А-I позволяет значительно расширить исследования кардиотропных свойств данного белка. Цель Изучить влияние рекомбинантного аполипопротеина А-I на показатели работоспособности изолированно го сердца крысы, сравнив его с действием нативного аполипопротеина А-I. Методы Эксперименты проведены на крысах-самцах Вистар массой 250-300 г. Изолированные сердца крыс перфузировали ретроградно по стандартной методике с регистрацией изоволюмического давления в левом желудочке. Рекомбинантный аполипопротеин А-I человека был получен в клетках E. coli в виде химерного полипептида, с последующим превращением белка в зрелую форму рекомбинантного аполипопротеина А-I. Результаты Показано, что рекомбинантный аполипопротеин А-I в концентрации 20 мкг/мл вызывал стабильное по вышение давления в левом желудочке, при этом величина коронарного потока и частота сердечных сокращений менялись незначительно. Максимальный инотропный эффект был зарегистрирован на 20 мин от начала перфузии и составил 147,5% относительно контрольных значений. Установлено, что в присутствии рекомбинантного аполипопротеина А-I увеличивалась максимальная скорость сокращения левого желудочка. При этом временной отрезок диастолы имел тенденцию к увеличению и был больше, по сравнению с исходными данными, на 10-й и 20-й мин перфузии. Выводы Полученные результаты позволяют сделать вывод о функциональной аналогии кардиотонического дейс твия рекомбинантного аполипопротеина А-I по сравнению с его нативной формой. Однако механизм реализации инотропного эффекта требует дальнейшего изучения.
Бесплатно
Исследование гемолитических свойств насоса дискового типа
Статья научная
Актуальность. Нехватка донорских органов является проблемой трансплантологии в течение многих лет. Несмотря на современный уровень технологий, позволивший приблизиться к протезированию насосной функции сердца, остается труднопреодолимый ряд барьеров. Ввиду высокой потребности в аппаратах вспомогательного кровообращения, работы, направленные на создание наиболее физиологичной и биосовместимой модели, обладают актуальностью. Цель. Оценить гемолитические свойства аппарата вспомогательного кровообращения на базе насоса дискового типа. Методы. Для гемолизных испытаний насоса дискового типа создан гидродинамический стенд, состоящий из резервуара, теплообменника, гидродинамического сопротивления, соединительных трубок, порта для забора крови, системы измерения давления и расхода и исследуемого насоса. Испытания включали оценку свободного гемоглобина плазмы, получаемого с помощью забора проб крови в процессе работы насоса в рабочем режиме (2 300-2 500 об./мин, 5-6 л/мин, перепад давления на уровне зажима 100 мм рт. ст.). Вычислялись стандартизированные индексы гемолиза NIH и М1Н на основании анализа свободного гемоглобина в плазме проб крови, гематокрита, общего гемоглобина, расхода крови и времени работы насоса. Результаты. Согласно стендовым испытаниям (n = 5), свободный гемоглобин составил 2,2 ± 0,9 мг%, что подтверждает атравмогенность конструкции нового типа насоса. Расчетные значения индексов гемолиза составили NIH 0,0013 и MIH 1,88, что доказывает принципиальную возможность использования насоса дискового типа в качестве основы для создания устройств вспомогательного кровообращения. Заключение. Разработанная методика оценки механической устойчивости эритроцитов крови позволяет дать объективную информацию о важном критерии безопасности устройств вспомогательного кровообращения - уровне гемолиза. На основании полученных результатов сделан вывод о принципиальной возможности и безопасности использования насоса дискового типа в качестве аппарата вспомогательного кровообращения.
Бесплатно
Исследование кардиотоксичности у пациентов с онкологической патологией, получающих химиотерапию
Статья научная
Актуальность. У 20 % из всех пациентов, получающих химиотерапевтическое лечение при онкологических заболеваниях, возникают кардиологические осложнения (наиболее тяжелые — нарушения ритма и проводимости сердца, ишемия миокарда и сердечная недостаточность), что осложняет проведение дальнейшей качественной противоопухолевой терапии. Кроме того, у 44 % онкологических больных имеется сопутствующая сердечно-сосудистая патология, чаще обнаруживаются ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Кардиотоксичная химиотерапия у данной группы пациентов ухудшает прогноз сопутствующего заболевания. Цель. Провести ретроспективный анализ 237 больных, получавших противоопухолевую терапию на разных этапах лечения. В анализ включили пациентов, которые принимали препараты с механизмом повреждения миокарда по 1-му типу кардиотоксичности: доксорубицин, циклофосфан, герцептин. Методы. Обзор историй болезней 237 пациентов, пролеченных за 2021 г. препаратами доксорубицин (n = 146), циклофосфан (n = 86), герцептин (n = 5). Результаты. Химиотерапия указанными препаратами вызывает необратимую дисфункцию миокарда за счет гибели кардиомиоцитов с развитием дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности, а также ухудшает течение имеющейся сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. Для получения более детальных данных в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина непрерывно проводится дальнейшее исследование. Заключение. Негативное влияние химиотерапии на сердечно-сосудистую систему неоспоримо, тем не менее требуется его детальное изучение. В НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина планируется проводить электрокардиографию, эхокардиографию с оценкой фракции выброса, общей продольной деформации (англ. Global Longitudinal Strain, GLS) миокарда левого желудочка и диастолической дисфункции левого желудочка, лабораторные исследования (тропонины Т и I, натрийуретический пептид, NT-proBNP), а также сравнение этих данных с результатами перфузионной томосцинтиграфии миокарда каждого пациента, проходящего химиотерапевтическое лечение, для выявления ранних критериев развития кардиотоксичности после каждого курса и по завершении противоопухолевой химиотерапии с учетом суммарных доз препаратов для получения более точных и актуальных данных.
Бесплатно
Исследование комбинированной системы для механической тромбэкстракции в эксперименте
Статья научная
Актуальность. Внутривенное введение тканевого активатора плазминогена в течение 4,5 ч от начала острого ишемического инсульта, значительно улучшает результаты лечения. Однако в 2015 г. сразу пять крупных исследований продемонстрировали превосходство механической стратегии реваскуляризации над медикаментозной. По результатам данных исследований обновлены клинические рекомендации по ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, в которых отдается преимущество механической тромбэкстракции на основе технологии стент-ретривера. Цель. Оценить эффективность комбинированной системы для механической тромбэкстракции в эксперименте. Методы. В ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (Новосибирск, Россия) для оценки эффективности прототипа комбинированной системы для механической тромбэкстракции при ишемическом инсульте выполнен эксперимент на лабораторном животном. Результаты. Кровоток по ранее окклюзированному сегменту восстановлен, что свидетельствует об эффективности механической тромбэкстракции прототипом комбинированной системы. Заключение. Продемонстрирована эффективность прототипа комбинированной системы для механической тромбэкстракции.
Бесплатно
Исследование микроциркуляции у больных с аортальным пороком до и после коррекции
Статья научная
Микроциркуляторный кровоток (МЦК) с помощью метода лазер-допплеровской флоуметрии (ЛДФ) определялся на эпикарде каждой камеры сердца, а также на стенках магистральных сосудов. Измерения производились до и после хирургической коррекции у 58 пациентов с аортальным пороком (АП): 41 пациент с аортальным стенозом (АС) и 17 - с аортальной недостаточностью (АН). По данным эхокардиографии определялся тип гипертрофии ЛЖ (концентрический или эксцентрический). Установлено, что гипертрофия ЛЖ развивается в прямой зависимости от возраста пациентов (r = 0,50) и градиента давления между ЛЖ и Ао (r = 0,71). У пациентов с АП после хирургической коррекции порока наблюдалось достоверное снижение МЦК правых отделов сердца и тенденция к снижению левых отделов. У пациентов с АС до операции повышенному (в 4 раза) по сравнению с АН градиенту между ЛЖ и Ао соответствует достоверно увеличенная гипертрофия ЛЖ и сниженный МЦК по ЛЖ и Ао. После операции у пациентов с АС и АН выявляется снижение МЦК на всех участках и выравнивание градиентов между аналогичными участками. Снижение МЦК по ПЖ и по ЛЖ и выравнивание градиента между ними после хирургической коррекции АП не зависит от типа имплантируемого клапана (механического или биологического).
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В статье рассмотрена одна из актуальных проблем ангиохирургии - выбор пластического материала для реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств. Цель. Изучить реакцию биологических тканей на имплантацию сосудистых эндопротезов. Материал и методы. Для исследования использовали основовязаное лавсановое полотно и вязаный двойной велюровый сосудистый эндопротез, изготовленный из волокон полиэстера и пропитанный модифицированным желатином. Исследования проводили на б0 крысах линии Вистар массой 2ОО-25О г (самцы) без внешних признаков заболеваний. Животных разделили на 4 группы соответственно числу фирм-производителей и срокам выведения из эксперимента (15-е и 30-е сут.). В стерильных условиях операционного блока под общим наркозом крысам рассекали кожный и подкожно-жировой слои по паравертебральной линии. Тупым путем формировали два кармана в подкожной клетчатке глубиной 3,5 см, куда помещали образец сосудистой заплаты. Операционную рану ушивали наглухо с захватом мышечного слоя. Гистологические препараты изготавливали по стандартным методикам, окрашивали гематоксилин-эозином и по Маллори. На микрофотографиях оценивали строение перипротезной капсулы, а также состав клеточного слоя капсулы. В каждой из групп мы оценивали клеточный индекс - отношение клеток фибробластического ряда к клеткам воспалительного инфильтрата. Показатель более 1 свидетельствовал о преобладании репаративных тенденций, менее 1 - о превалировании воспалительных изменений. Статистическую обработку полученных данных проводили с применением методик описательной и вариационной статистики. Результаты. Смена фаз воспалительной реакции протекает быстрее в зоне имплантации лавсановых заплат, что проявляется достоверным увеличением количества клеток-резидентов с 62,4 до 8О,5% и уменьшением клеток-нерезидентов в 1,7 раза на тех же сроках соответственно. Реакция тканей более выражена на полиэстеровый имплант, это подтверждается незначительным снижением с 53,5 до 43,7% количества клеток воспалительного инфильтрата, ростом клеток фибробластического ряда с 46,5% (15-е сут.) до 5б,3% (30-е сут.). Заключение. Реакция тканей лабораторных животных менее выражена на основовязаный лавсановый имплант. Эндоваскулярное закрытие может служить альтернативой и позволяет избежать открытой операции у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и подходящей анатомией. Однако внутрибольничная летальность остается высокой, даже после успешной имплантации окклюдера.
Бесплатно
Статья научная
Введение Химиотерапия - один из основных способов терапии злокачественных новообразований. Однако этот способ лечения связан с целым рядом побочных эффектов, среди прочих можно выделить осложнения, связанные с кардиотоксичностью. Разработка новых противоопухолевых препаратов напрямую связана с уменьшением общего токсического эффекта на организм и сердечно-сосудистую систему в частности. Цель Изучение способности аполипопротеина A-I с противоопухолевым препаратом актиномицином Д вызывать функциональные нарушения в работе изолированного сердца крысы в сравнении с чистым актиномицином Д. Методы Провели эксперименты на крысах-самцах Вистар массой 220-250 г. В качестве перфузата использовали модифицированный буфер Кребса - Хензеляйта при насыщении карбогеном (95% O2 и 5% CO2, температура раствора 37,5 °С). Изолированные сердца крыс перфузировали ретроградно по стандартной методике с регистрацией изоволюмического давления в левом желудочке. Аполипопротеин А-I выделяли из липопротеинов высокой плотности человека методом делипидирования с последующим разделением смеси белков методом колоночной хроматографии. В работе использовали аполипопротеин А-I с актиномицином Д в концентрации 0,1 мкг/мл перфузионного раствора. Результаты Актиномицин Д в концентрации 1 мкг/мл ухудшает функциональные показатели работоспособности сердца с увеличением энергетической нагрузки на миокард. Уменьшение концентрации цитостатика до 0,1 мкг/мл перфузата приводит показатели (с незначительными изменениями) на уровень контрольных. При аполипопротеине А-I с актиномицином Д в концентрации 0,1 мкг/мл нивелируются изменения, которые вносил цитостатик без переносчика. При этом аполипопротеин А-I с актиномицином Д улучшают показатели гемодинамики, что можно объяснить присутствием белкового компонента. Выводы На модели изолированного сердца крысы показано, что аполипопротеин А-I с актиномицином Д в концентрации 0,1 мкг/мл не обладают кардиотоксическим действием, а, напротив, способствуют улучшению функциональных показателей работоспособности миокарда за счет белкового компонента в качестве переносчика цитостатика.
Бесплатно
Исследование токсичности и пирогенности дезоксирибонуклеиновой кислоты из молок лососевых рыб
Статья научная
Описан химико-ферментативный метод получения дезоксирибонуклеиновой кислоты из молок лососевых рыб. Исследованы физико-химические свойства препарата и показано их соответствие требованиям Фармстатьи на ДНК-субстанцию для медицинских препаратов. Доказано, что пирогенность препаратов ДНК обусловлена содержанием в ней примесей и зависит от технологии ее получения. Проведено изучение острой и хронической токсичности полученного по новой методике препарата ДНК и показано полное отсутствие токсикогенных эффектов.
Бесплатно
Исследование цитотоксического эффекта магниевых сплавов на клеточные культуры
Статья научная
Актуальность. Имплантация металлического стента всегда сопровождается риском возникновения неблагоприятных событий, таких как долгосрочная дисфункция эндотелия, постоянное физическое раздражение стенки сосуда, хронические локальные воспалительные реакции, высокий риск тромбообразования и прочее. В связи с этим актуальна разработка биодеградируемых стентов, которые будут обеспечивать необходимую поддержку на период заживления стенки сосуда и полностью резорбироваться без негативного влияния. С этой точки зрения магниевые сплавы являются самыми подходящими ввиду относительно низкой коррозионной стойкости и высокой биосовместимости. Цель. Исследовать цитотоксическую активность различных сплавов на основе магния в условиях in vitro. Методы. Для исследования методом деформационных термообработок получены 7 образцов магниевых сплавов с различным пределом текучести: 1 - MgZnZr (ZK60) 310 МПа, 2 - MgZnCa (ZX10) 60 МПа, 3 - MgZnCa (ZX40) 130 МПа, 4 - MgYZn (WZ31) 300 МПа, 5 - MgYZn (WZ31) 275 Мпа, 6 - MgYZn (WZ20) 340 МПа, 7 - MgZnZr (ZK60) 180 МПа. Данные образцы предварительно инкубировались в культуральной среде для получения экстракта, который в дальнейшем тестировался на иммортализованных фибробластах человека. Для исследования цитотоксической активности экстрактов применялись следующие методы: микротетразолиевый тест, проточная цитофлюориметрия, световая микроскопия, измерение рН экстрактов. Результаты. По итогам микротетразолиевого теста экстракт образца 7 проявил выраженную цитотоксичность: средняя выживаемость клеток 48,2 ± 1,0%, слабый цитотоксический эффект проявил экстракт образца 5 - 81,4 ± 14,0%. Микроскопический анализ показал меньшую плотность клеток в поле зрения для образцов 5 и 7. Проточная цитофлюориметрия выявила значительное увеличение некротических клеток для образца 7 (8,25%), для образцов 1 и 5 отмечено небольшое усиление некроза клеток (3,449 и 3,626% соответственно). Наиболее высокие показатели рН среды отмечены для образцов 5 и 7 (pH = 8,5). Выводы. Результаты тестов in vitro на цитотоксичность доказывают, что состав магниевого сплава и тип деформационной термомеханической обработки напрямую влияют на величину клеточного некроза, морфологию клеток и pH среды.
Бесплатно
Статья обзорная
Гипертрофическая кардиомиопатия - редкая, но сложная патология. В последние 70 лет осуществлен значительный рывок в понимании патогенеза данной болезни, а также диагностике и лечении. В обзоре литературы суммированы данные первоисточников и представлено современное видение проблемы. В статье также рассмотрены вопросы хирургического и интервенционного лечения пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Особое внимание уделено этаноловой аблации септальной гипертрофии.
Бесплатно
История применения аутологичных материалов в хирургии аортального клапана
Статья научная
В статье освещена история применения аутологичных материалов в хирургии клапанов сердца, в частности аортального. Рассмотрена эволюция использования различных аутотканей: стенки аорты, широкой фасции бедра, перикарда и других. Проанализированы экспериментальные и клинические публикации о хирургической технике и результатах реконструкции клапанов сердца с использованием подобных материалов. Отражены негативные аспекты применения большого спектра аутотрансплантатов, в частности короткий срок службы и низкая прочность, ставшие причиной снижения интереса к данной группе реконструктивных вмешательств. Предложенный в 1986 г. C.S. Love и J.W. Love метод обработки аутологичного перикарда глутаральдегидом вывел использование таких материалов в реконструкции клапанов сердца на новый уровень. Способ позволяет укрепить аутоперикардиальные неостворки и повысить устойчивость к гемодинамическим нагрузкам. Открытие вызвало интерес у специалистов, которые в дальнейшем разработали различные способы применения обработанного аутоперикарда в хирургии аортального клапана. Квинтэссенцией развития реконструктивной клапанной хирургии с использованием аутологичных материалов стали внедренные в широкую практику C.M.G. Duran и S. Ozaki методики неокуспидизации клапана аорты.
Бесплатно
История развития и сравнительная оценка современных стентов для коронарных артерий
Статья обзорная
К операциям прямой реваскуляризации миокарда относятся стентирование коронарных артерий, аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирования. Коронарное стентирование является наиболее распространенным методом реваскуляризации, однако с высокой частотой поздних осложнений, таких как рестенозы и поздние коронарные тромбозы. Причины осложнений зависят от ряда факторов, в том числе от типа стента. В то время как повреждение стенки сосуда коррелировало с рестенозом в эпоху голометаллических стентов, его влияние было минимизировано с помощью стентов с лекарственным покрытием, что, вероятно, связано с использованием мощных антипролиферативных препаратов с кинетикой пролонгированного высвобождения, которые глубоко подавляют репаративную реакцию на повреждение артерии. Однако после имплантации стентов с лекарственным покрытием наблюдается повреждение сосуда, вторичное к токсичности лекарства или воспалению, вызванному полимером. В клинической практике существует огромное разнообразие видов и моделей стентов, которые имеют разные показания и противопоказания к применению. Важным фактором, влияющим на риск поздних осложнений, является неоинтимальное сосудистое заживление, которое можно оценить с помощью различных методов внутрисосудистой визуализации, в частности оптической когерентной томографии. Целью данного обзора литературы, описывающего эволюцию коронарных стентов, является систематизация основных результатов исследований по использованию различных платформ стентов. Кроме того, в статье представлены современные методы оценки пролиферации неоинтимы, а также вводится понятие показателя заживления (Healing Score), отражающего процесс сосудистого заживления и влияющего на характер и длительность двойной антиагрегантной терапии.
Бесплатно
История реконструктивной хирургии аорты и аортального клапана
Статья обзорная
Хирургия аорты остается наиболее сложным и бурно развивающимся разделом сердечно-сосудистой хирургии. История хирургии аневризм аорты прошла несколько этапов: от нереконструктивного, когда подручными средствами добивались уменьшения риска аорта-ассоциированных осложнений, не удаляя аневризму, до рентгенэндоваскулярного. Однако открытые вмешательства до сих пор остаются «золотым стандартом» хирургии аорты. Совершенствуются методы защиты внутренних органов, расходные материалы. Также сложный путь прошла хирургия аортального клапана, являющегося неотъемлемой частью восходящей аорты. В обзоре прослежены основные успехи в реконструктивной хирургии пороков аортального клапана и заболеваний аорты. Упоминаются только первые в своем роде вмешательства, закончившиеся улучшением состояния пациентов, выполненные великими новаторами своего времени. Отражен вклад советских и российских хирургов в мировую хирургию аорты.
Бесплатно
Статья научная
Проведено изучение течения беременности у пациенток с врожденными пороками сердца (ВПС), осложненными инфекционным эндокардитом (ИЭ). Обследована 21 жещина, в возрасте от 16 до 38 лет. Исследование показало, что острый и подострый ИЭ является противопоказанием к беременности. Прерывание беременности проводится в любом сроке по жизненным показаниям под защитой массивной антибиотикотерапии, но и при этом летальность крайне высока. Хронический ИЭ с невысокой степенью активности и хорошо поддающийся лечению, при отсутствии тяжелого поражения сердца позволяет разрешить вынашивание беременности и роды. При решении вопроса о допустимости беременности у пациенток с ВПС, осложненными ИЭ, необходимо обследование пациентки в специализированном кардиохирургическом учреждении.
Бесплатно
Исходы беременности у женщин с естественным течением врожденных пороков сердца и после их коррекции
Статья научная
Изучено течение беременности и исходы родов у 81 женщины с ВПС и у 76, ранее перенесших коррекцию порока. При "бледных" пороках преждевременные роды встречались в 3-18% случаев, выкидыши - в 3-8%, при "синих" соответственно в 32-69% и в 24-38%. У перенесших ранее операцию преждевременные роды происходили в 18% случаев, выкидыши - в 4%. Ухудшение состояния здоровья во время беременности наблюдалось у 3,8% женщин и было обусловлено миокардиальной недостаточностью, аритмиями, у нескольких женщин - активацией бактериального эндокардита. Частота ВПС у рожденных детей составила 1,3%.
Бесплатно
Итоги работы конгресса «Сердце - мозг»
Другой
В Новосибирске 22-24 сентября состоялся международный конгресс «Сердце - Мозг», организованный учреждениями РАН, РАМН, Университетом Южной Калифорнии (США), Институтом патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Минздравсоцразвития и многими другими научно-исследовательскими организациями. Участие в форуме приняли боле 500 российских и зарубежных специалистов из 103 организаций России, США, Великобритании, Германии, Италии, Канады, Швейцарии, Норвегии, Новой Зеландии, Турции, Тайваня, Казахстана. Отечественное здравоохранение и медицинскую науку представляли учреждения Минздравсоцразвития, Российской академии медицинских наук, региональные и муниципальные медицинские центры, научно-производственные объединения и организации из 15 регионов. На конгрессе впервые встретились ученые и врачи-практики, занимающиеся фундаментальными и прикладными проблемами лечения пациентов с сердечно-сосудистыми, неврологическими и нейрохирургическими заболеваниями, с химиками, физиками, математиками и пр. У столь разной, на первый взгляд, аудитории нашлось много общих тем для обсуждения.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Рекомендации по реваскуляризации миокарда предписывают выполнение реваскуляризации пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска в течение первых 24 ч. Однако в реальной клинической практике не всегда возможно выполнение коронарного шунтирования в целевые сроки в силу различных причин. В исследовании представлены результаты коронарного шунтирования в группе пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска, выполненного в течение 24 ч с момента госпитализации. Цель. Оценить результаты коронарного шунтирования в группе пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска, выполненного в течение 24 ч с поступления в клинику. Методы. В рамках одноцентрового регистра в 2017-2019 гг. проведен анализ госпитальных результатов коронарного шунтирования у 21 пациента с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска в течение первых суток. Результаты. Средний возраст пациентов 64,3 ± 5,6 года. У 52,4 % (n = 11) подтвержден диагноз Q-необразующий инфаркт миокарда, у 47,6 % (n = 10) - нестабильная стенокардия. Среднее время ожидания операции с момента поступления в клинику - 17,8 ± 4,7 ч. На двойной антитромбоцитарной терапии находились 9,5 % исследуемых (n = 2), что позволило уменьшить геморрагические риски и сократить время ожидания операции. Пациенты характеризовались крайне тяжелым клинико-ангиографическим статусом: у каждого третьего стоял диагноз постинфарктный кардиосклероз и ожирение; каждого четвертого в анамнезе чрескожное коронарное вмешательство; у 61,9 % (n = 13) диагностировано поражение ствола левой коронарной артерии, из них у 79,6 % (n = 10) стеноз был больше 80 %, что наряду с симптомами ишемии миокарда потребовало установку внутриаортального баллонного контрпульсатора у 33,3 % пациентов (n = 7). Среднее время искусственного кровообращения - 88,6 ± 27,1 мин, пережатия аорты - 47,6 ± 14,7 мин. Госпитальная летальность не превысила 14,3 % (n = 3), основная причина неблагоприятного исхода - сердечная и дыхательная недостаточность. Случаев рестернотомий по поводу кровотечений, а также периоперационного инсульта не зарегистрировано. Выводы. У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST высокого риска при тяжелом клинико-ангиографическом статусе коронарное шунтирование, выполняемое в течение 24 ч с момента поступления, является востребованной опцией лечения, обеспечивающей полную реваскуляризацию миокарда и госпитальную выживаемость пациентов на уровне 85,7 %.
Бесплатно
Ишемическая болезнь у пациентов с врожденными пороками сердца: серия клинических случаев
Статья научная
Актуальность. Ишемическая болезнь при врожденном пороке сердца связана с увеличением количества больных в старшей возрастной группе, предрасполагающими к ней факторами со стороны врожденной патологии, а также длительным безболевым течением. Цель. Анализ клинических данных и результатов коррекции у пациентов с сочетанием врожденного порока сердца и гемодинамически значимых поражений коронарных артерий. Методы. В работу включили данные 17 пациентов, оперированных за период с 2003 по 2020 г.: 10 мужчин (58,8 %), 7 женщин (41,2 %). Средний возраст на момент операции составлял 57,2 года. Диагностировали врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки у 14 пациентов, частичный аномальный дренаж легочных вен и дефект межпредсердной перегородки у 1 больного, реканализация дефекта межпредсердной перегородки у 1 пациента, реканализация межжелудочкового дефекта у 1 больного. В 7 случаях выполнили коррекцию врожденного порока и ишемической болезни сердца транскатетерным способом - сначала стентирование коронарной артерии, затем в интервале от 4 до 10 дней имплантацию окклюдера. Провели стентирование 1 пациенту за 7 мес. до открытого вмешательства. В 9 случаях при необходимости коронарного шунтирования осуществили одномоментную коррекцию порока. Результаты. На госпитальном этапе умер 1 пациент после открытой одномоментной коррекции по причине полиорганной недостаточности. Во всех других случаях при выписке симптомы стенокардии отсутствовали, у пациентов определили I-II функциональный класс хронической сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца. Заключение. При ишемической болезни и врожденном пороке сердца на первом этапе вмешательства предпочтительна реваскуляризация миокарда либо одномоментная коррекция, что подтверждается положительными непосредственными и отдаленными результатами.
Бесплатно
