Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1311
Статья научная
Значительное снижение концентраций местно-синтезируемого SIgA свидетельствует о том, что при воспалительном процессе в нижнем отделе гениталий нарушаются процессы синтеза эпителиальными клетками секреторного компонента. Результаты лечения с использованием медицинского озона и низкочастотного ультразвука свидетельствуют о его высокой эффективности, хорошей переносимости и отсутствии системного влияния в большей степени медицинского озона, а также низкочастотного ультразвука по сравнению с традиционными методами лечения. Данные методы лечения имеют высокую клиническую эффективность, позволяют снизить расход лекарственных препаратов, необходимых для получения терапевтического эффекта, а также увеличить концентрацию лекарственных препаратов в озвучиваемых и озонированных тканях наружных половых органов.
Бесплатно
Статья научная
Цереброваскулярные заболевания в настоящее время являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности на нашей планете. Стенозы магистральных артерий головы и шеи считаются одной из основных причин ишемических нарушений мозгового кровообращения. Ангиопластика со стентированием является методом выбора при лечении стенозов внутренних сонных артерий. Однако до сих пор при оценке этой методики учитывали только восстановление просвета сосуда из-за отсутствия методов анализа кровотока в самом мозговом веществе. Оценка мозгового кровообращения in vivo стала возможной благодаря появлению компьютерной перфузионной томографии. Цель данной работы - оценить изменения вещества головного мозга у больных со стенозами одной из сонных артерий после стентирования.
Бесплатно
Изменения тромбоцитарного звена гемостаза у пациентов после коронарного шунтирования
Статья научная
Изучена динамика параметров сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза 25 больных, перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ) венозными и артериальными кондуитами, и 18 здоровых лиц того же возраста. До и через 14 суток после операции изучалась интенсивность агрегации тромбоцитов, спонтанной и индуцированной АДФ, адреналином, коллагеном и ристомицином, а также уровень фактора Виллебранда. Установлено, что у больных ИБС в 24% случаев выявляется аспиринорезистентность, в 48% случаев - снижение антиагрегационного ответа. В послеоперационном периоде повышается уровень фактора Виллебранда, число аспиринорезистентных лиц уменьшается в 2 раза, лиц со сниженным антиагрегационным ответом - в 1,5 раза, что следует учитывать при назначении антитромбоцитарных средств с целью своевременного предупреждения тромботических осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Впервые проведены измерения скорости и давления крови в артериях головного мозга до четвертых сегментов при наличии артериовенозных мальформаций и артериальных аневризм. Разработан и внедрен аппарат диаграмм «давление - скорость» и «расход - поток энергии», позволяющий характеризовать тип сосудистой аномалии по гемодинамическим параметрам и отслеживать эффективность операции. На основании вейвлет-анализа локальных гемодинамических параметров в пораженных и здоровых ветвях артерий обнаружено изменение низкочастотной части спектра кровотока после операции. Полученные результаты дают качественные и количественные признаки аномалии сосудов головного мозга и позволяют оценить эффективность эмболизации в процессе операции.
Бесплатно
Изолированная химиоперфузия печени при метастазах увеальной меланомы: госпитальные результаты
Статья научная
Цель. Оценка госпитальных результатов изолированной химиоперфузии печени при метастазах увеальной меланомы. Методы. В 2020-2022 гг. в Костромском клиническом онкологическом диспансере выявили 38 случаев нерезектабельных метастазов увеальной меланомы в печени, выполнили 38 процедур изолированной химиоперфузии печени. В исследовании учитывали следующие осложнения: летальный исход, кровотечение, синдром распада опухолевой ткани, абсцедирование левой доли печени, перитонит, асистолия, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, гидроторакс, острая печеночная недостаточность, анасарка, полисерозит, ишемическая холангиопатия, тромбоз общей печеночной артерии, отслойка интимы общей печеночной артерии. Рассчитывали комбинированную конечную точку (сумму всех осложнений). Результаты. В двух случаях на 30-й мин химиоперфузии произошла спонтанная деканюляция канюли, установленной в собственной печеночной артерии пациента. С учетом нестабильной гемодинамики решили прекратить процедуру. Летальный исход выявили в 3 случаях, причиной стало нарастание печеночной недостаточности. У 7 пациентов в послеоперационном периоде диагностировали кровотечение, выполнили релапаратомию с его остановкой. В последующем особенностей не отмечали. Комбинированная конечная точка составила 42,11 %. Заключение. Изолированная химиоперфузия печени - небезопасный способ лечения пациентов с метастазами увеальной меланомы в печени.
Бесплатно
Изучение миграции трансплантированных клеток костного мозга в ткань сердца
Статья научная
Исследована динамика миграции и проведен сравнительный анализ распределения sry-позитивных клеток костного мозга доноров мышей-самцов в разные сроки после внутривенной трансплантации в сердце сингенных реципиентов, самок линии СВА. В качестве маркера клеток костного мозга самцов-доноров был использован sry-ген Y-хромосомы. Маркер донорских клеток определялся в ткани сердца во все исследуемые сроки. Уровень хромосомной метки в миокарде в отдаленные сроки наблюдения превышает аналогичный показатель в более ранние временные точки, что может свидетельствовать о пролиферации трансплантируемых донорских костномозговых прогениторных клеток в миокарде.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Илеосперматическии тип варикоцеле и его влияние на фертильность пациентов
Статья научная
Варикоцеле - расширение вен гроздьевид-ного сплетения в пределах семенного канатика [4]. Широкое эпидемиологическое исследование, проведенное под эгидой Всемирной организации здравоохранения, показало, что заболеваемость варикоцеле составила 11,7% во всей популяции мужчин и достигала 25,4% в группах мужчин с бесплодием [12, 13]. Основной причиной развития первичного варикоцеле является врожденная слабость венозной стенки вследствие дисплазии соединительной ткани [11]. У этих пациентов варикозное расширение вен семенного канатика возникает при нормальных гидродинамических показателях почечного венозного кровотока. При вторичном варикоцеле имеет место резкое повышение гидродинамического давления в системе левой почечной вены, расширение яичковых вен с нормальным строением венозной стенки, формирование недостаточности клапанов и выраженного ретроградного потока в гроздьевидное сплетение [1, 6, 7, 14]. Одной из причин развития варикоцеле может быть нарушение оттока крови по кремас-терной вене и вене семявыносящего протока вследствие их обструкции или препятствия оттоку на уровне подвздошной вены с формированием илеосперматического рефлюкса [3, 5]. Термин «илеосперматический тип» варикоцеле появился в 1980 г. в связи с улучшением качества ультразвуковой диагностики и появлением современных более чувствительных сканеров [9]. До сих пор нет четкого представления о частоте встречаемости, клинической значимости илеосперматического типа варикоцеле и необходимости его хирургической коррекции. Удельный вес такого генеза левостороннего варикоцеле достигает 12% от общего числа больных [2]. У таких больных формируется гипертензия в системе дистальных ветвей общей подвздошной вены с шунтированием крови по межвенозным анастомозам в гроздьевидное сплетение и антеградным поступлением крови в яичковую вену [6, 8]. Илеосперматический гемодинамический тип варикоцеле по литературным данным, встречается в 20% случаев среди всех больных варикоцеле и является причиной «ложного» рецидива после хирургического лечения в 10,7% случаев [10]. Приведенные выше данные основаны на ультразвуковых методах диагностики. Мы провели рентгенологическое исследование левой подвздошной вены с целью определения частоты встречаемости илеосперматического рефлюкса у больных варикоцеле с нарушением сперматогенеза.
Бесплатно
Персоналии
Исполнилось 95 лет со дня рождения одного из величайших ученых, врачей и педагогов, основателя Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения, академика РАМН Е.Н. Мешалкина (1916-1997). Каждый год 25 февраля в институте отмечают с особой теплотой и торжественностью: среди сотрудников немало тех, кто лично знал Мешалкина, кто считает себя его учеником и последователем. В этом году на вечер, посвященный памятной дате, собрались ветераны и молодые сотрудники института, ординаторы, которым еще только предстоит сделать свой профессиональный выбор, и бывшие пациенты клиники, получившие шанс на новую жизнь благодаря работавшим в институте специалистам и лично академику Мешалкину. В статье представлены основные достижения и вклад Е.Н. Мешалкина в медицинскую науку и развитие кардиохирургии в Сибири.
Бесплатно
Имплантация in vitro первого отечественного транскатетерного протеза в нативный митральный клапан
Статья научная
Цель Оценка in vitro опытного образца первого отечественного транскатетерного биопротеза для протезирования митрального клапана. Методы В эксперименте in vitro проведено испытание опытного образца транскатетерного митрального биопротеза на самораскрывающемся нитиноловом каркасе «Солертис» при имплантации в позицию нативного митрального клапана изолированного свиного сердца с использованием трансатриального доступа. Результаты Выявлены адекватная ориентация предсердных и желудочковых элементов биопротеза, надежный круговой охват и прилегание аннулярной части каркаса, обеспечивающие стабильную фиксацию протеза в позиции нативного митрального клапана без обструкции выходного отдела левого желудочка, полноценное функционирование створок, отсутствие парапротезной регургитации. Заключение Опытный образец первого отечественного транскатетерного митрального биопротеза в эксперименте in vitro продемонстрировал эффективность при имплантации в позицию нативного митрального клапана. Результаты исследования позволяют перейти к следующему этапу доклинических испытаний протеза - эксперименту in vivo.
Бесплатно
Статья научная
Цель Оценить влияние изоляции легочных вен в сочетании с окклюзией ушка левого предсердия у пациентов с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий. Методы и результаты Пациентов с симптоматичной пароксизмальной или персистирующей формой фибрилляции предсердий, рефрактерной не менее чем к двум антиаритмическим препаратам, с риском возникновения тромбоэмболических осложнений по шкале CHA 2DS 2-VASc не менее 2 баллов и риском возникновения кровотечений по шкале HAS-BLED не менее 3 баллов рандомизировали в группы только изоляции легочных вен (п = 44) и изоляции легочных вен в сочетании с окклюзией ушка левого предсердия (п = 45). Всех пациентов наблюдали в течение 24 мес. для оценки безопасности тромбоэмболических осложнений и контроля сердечного ритма, который проводили с помощью имплантируемого аппарата длительного мониторирования электрокардиограммы. Шесть пациентов из группы изоляции легочных вен в сочетании с окклюзией ушка левого предсердия переведены в группу изоляции легочных вен ввиду невозможности имплантации окклюдера ушка левого предсердия. С учетом кроссоверов к концу наблюдения у 33 (66%) из 50 пациентов в группе изоляции легочных вен и у 23 (59%) из 39 пациентов в группе изоляции легочных вен в сочетании с имплантацией окклюдера ушка левого предсердия не было фибрилляции и трепетания предсердий без применения антиаритмических препаратов (р = 0,34). Процент фибрилляции предсердий в «слепом» периоде был достоверно выше в группе изоляции легочных вен с окклюзией ушка левого предсердия по сравнению с группой изоляции легочных вен 9,7±10,8 против 4,2±4,1% (р = 0,004). После «слепого» периода процент фибрилляции предсердий был одинаковым в обеих группах. В течение всего наблюдения не отмечены осложнения, связанные с фибрилляцией предсердий или вмешательством (инсульт, тромбоэмболия). Выводы Изоляция легочных вен в сочетании с имплантацией окклюдера ушка левого предсердия является безопасным методом, но не повышает эффективность изоляции легочных вен у пациентов с симптоматической фибрилляцией предсердий. Однако окклюзия ушка левого предсердия в «слепом» периоде увеличивает процент фибрилляции предсердий.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Реконструкция выводного отдела правого желудочка необходима 20 % пациентов с врожденными пороками сердца. Повторные открытые кардиохирургические операции часто были сопряжены с риском осложнений, поэтому P. Bonhoeffer более 20 лет назад разработал и впервые имплантировал клапан легочной артерии. Современные транскатетерные технологии позволяют имплантировать клапан легочной артерии не только в биологические клапанные кондуиты, но и пациентам после трансаннулярной пластики в сочетании с легочной регургитацией. Цель. Оценить ранние и среднесрочные результаты имплантации прототипа самораскрывающегося транскатетерного клапана легочной артерии в экспериментальной модели на свиньях. Методы. В экспериментальное исследование включили 8 животных. Объект исследования — транскатетерный самораскрывающийся клапансодержащий протез для имплантации в позицию легочной артерии, состоящий из наружного опорного сетчатого каркаса из никелида титана и смонтированных на нем обшивки и створчатого аппарата. Результаты. Единственным осложнением в раннем послеоперационном периоде была парапротезная фистула 1,5 мм, которая в среднесрочном периоде наблюдения самопроизвольно закрылась. Летальности и осложнений в течение 6 мес. не наблюдали. Отметили статистически незначимое повышение трансклапанного градиента (градиент после операции 11 (8; 13) мм рт. ст., через 6 мес. — 16 (12; 19) мм рт. ст., р = 0,79). При выведении животных из эксперимента опорные каркасы клапана были целыми и не имели повреждений. Поверхность клапана гладкая, без следов тромбов. При микроскопической оценке нет клеточной инфильтрации или структурных повреждений створок. Признаков кальцификации створчатого аппарата после окрашивания методом фон Косса не обнаружили. Заключение. Экспериментальный транскатетерный клапан в позиции легочной артерии показал хорошие непосредственные и среднесрочные результаты с отсутствием значимой недостаточности и градиента давления на биопротезе. Однако перелом радиальных дуг короны, встречающийся в 25 % случаев, наталкивает на создание более прочной конструкции за счет усиления жесткости или увеличения количества радиальных дуг.
Бесплатно
Статья научная
Введение Применение непрерывного длительного электрокардиографического мониторинга у пациентов с трепетанием предсердий, подвергающихся радиочастотной аблации кавотрикуспидального перешейка (КТП), может выявить новые эпизоды фибрилляции предсердий (ФП). Цель Выявление частоты и продолжительности вновь возникшей ФП у пациентов с трепетанием предсердий, подвергающихся радиочастотной аблации, с помощью имплантируемых петлевых регистраторов со специальным алгоритмом детекции фибрилляции предсердий. Материал и методы В исследование включено 20 пациентов с трепетанием предсердий и показателем 2-3 балла по шкале CHADS 2, без документированной ФП в анамнезе. После аблации кавотрикуспидального перешейка имплантировали аппараты длительного подкожного ЭКГ-мониторинга для оценки ритма и анализа всех записанных регистратором электрограмм. Результаты Средняя продолжительность динамического наблюдения составила 328±218 дней. У 11 пациентов (55%) записанные ЭКГ подтвердили наличие ФП на 62±38 день после аблации КТП. У 4 пациентов (20%) детектированные подкожным монитором эпизоды ФП были представлены синусовым ритмом с предсердной экстрасистолией предсердий и/или связанной повышенной чувствительностью. У 5 пациентов (25%) не выявлено ФП за исследуемый период. Зарегистрированные подкожным монитором эпизоды менее 4 ч ассоциированы с незначительным временем нахождения пациента в состоянии ФП (AF burden
Бесплатно
Инновации в трансплантологии: развитие программы трансплантации сердца в Российской Федерации
Статья обзорная
2017 г. отмечен сразу двумя памятными событиями в истории мировой и отечественной трансплантологии: 50-летием первой в мире трансплантации сердца и 30-летием первой успешной трансплантации сердца в России. Сочетание таких впечатляющих дат является дополнительным стимулом, чтобы оценить и осмыслить состояние отечественной трансплантологии и ее места в мире. Существует негласное, но широко признанное представление, что трансплантация сердца - своего рода индикатор состояния медицины и уровня биомедицинской науки в стране. В статье представлены данные о состоянии и динамике развития клинической трансплантации сердца в России за последние годы и об инновациях, которые сделали возможной реализацию этого важнейшего направления трансплантологической помощи.
Бесплатно
Интервенционная реконструкция митрального клапана «край-в-край»
Статья научная
Функциональная, или вторичная, митральная недостаточность — самый распространенный приобретенный порок сердца. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный: около 50 % пациентов имеют высокий хирургический риск или неоперабельны; смертность в течение 1 года без хирургического вмешательства составляет 57 %. Тактика лечения является предметом дискуссий. По данным Американской ассоциации торакальных хирургов, реконструкция митрального клапана сопровождается большим количеством рецидивов митральной недостаточности в отдаленном периоде, а его протезирование — высокой летальностью (не менее 13 %). При оптимально подобранной консервативной терапии (англ. Guideline-directed medical therapy) состояние большинства пациентов значимо не улучшается. С 2000-х гг. ведутся разработки методов интервенционного воздействия на митральный клапан, с 2010-х гг. такие техники широко применяются, выходят рекомендации по их использованию. В ряде случаев результаты методик превосходят «открытые» операции. Цель обзора — анализ текущего состояния проблемы лечения пациентов с функциональной митральной недостаточностью высокого оперативного риска интервенционной реконструкцией «край-в-край». Для поиска статей использовали стратегию PICO (англ. Patient, Intervention, Comparison, Outcome — пациент, вмешательство, сравнение, исход). Систематический поиск информации по теме исследования вели в базах данных PubMed и Google Scholar с использованием поисковых запросов, ключевых слов и логических операторов AND, OR. Ключевые слова: mitral regurgitation, functional mitral regurgitation, chronic mitral regurgitation, MitraClip, percutaneous mitral repair, mitral insufficiency, mitral valve, Edge-to-Edge repair. При первоначальном отборе получили 1 180 публикаций. После анализа заголовков и аннотаций отобрали 94 статьи, изучили полнотекстовые копии. В окончательный анализ включили 43 статьи и 2 рандомизированных клинических исследования. Составили обзор литературы по интервенционному лечению вторичной митральной недостаточности по методике «край-в-край».
Бесплатно
Статья научная
Освещены вопросы интраоперационной оценки адекватности клапаносохраняющих реконструктивных операций на клапанах сердца у 198 больных, средний возраст которых составил от 16 до 64 лет. Среди существующих методов интраоперационной оценки адекватности реконструкции клапанов сердца наиболее часто используемым является гидравлическая проба, она проста и всегда выполнима. Однако ее результаты не всегда достоверны, так как проба проводится в условиях пустого и плегированного сердца. В этом аспекте транспищеводная ЭхоКГ (ТЕЕ), которая выполняется в условиях работающего сердца, считается наиболее информативным неинвазив ным методом исследования. ТЕЕ была выполнена у 11 больных для интраоперацион ной оценки адекватности реконструкции митрального клапана (МК). В 2 случаях результаты операции оценены как неудовлетворительные, в связи с этим было произведено протезирование митрального клапана (ПМК). Широкое использование ТЕЕ в реконструктивной хирургии клапанных пороков сердца способствовало бы улучшению результатов операций.
Бесплатно
Статья научная
Цель Сравнить влияние местного и системного применения антибиотиков на частоту развития стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов. Методы Провели ретроспективный анализ лечения 485 кардиохирургических пациентов, которым выполняли профилактику стернальной инфекции в послеоперационном периоде. Для этого пациентам двух групп осуществляли системное и местное применение антибиотиков. Оценивали частоту развития стернальной инфекции в зависимости от метода применения антибактериальных препаратов. Результаты По результатам статистического анализа данных выявили, что местное применение антибиотиков (ванкомицин и гентамицин) интраоперационно в ране статистически значимо привело к уменьшению случаев стернальной инфекции с 7,9 до 0,45% (отношение шансов 1 871,9; 95% доверительный интервал 1,67-2,1 х106; р = 0,036). Таким образом, одним из способов повышения эффективности воздействия на патогенную флору в ране и снижения риска стернальной инфекции является местное применение антибактериальных препаратов: ванкомицин в виде замазки для губчатого вещества грудины, гентамицин для орошения мягких тканей при ушивании стернотомной раны. Заключение Для профилактики стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов местное интраоперационное применение антибиотиков эффективнее по сравнению с системной антибиотикопрофилактикой. Для снижения риска стернальной инфекции рекомендуется местное применение ванкомицина в виде замазки для губчатого вещества грудины, гентамицина для орошения мягких тканей при ушивании стернотомной раны.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Интраоперационное стимуляционное картирование позволяет определить положение нервов в операционном поле при затрудненной визуализации, а также идентифицировать визуализированные нервы, способствуя снижению риска послеоперационных ятрогенных осложнений. Картирование двигательных нервов широко применяется при нейрохирургических операциях, однако попытки интраоперационного картирования сенсорных нервов описаны лишь в единичных работах. Внедрение эффективного метода картирования сенсорных ветвей/порций тройничного нерва может снизить вероятность осложнений типа фациальных гипо- и гиперэстезий при операциях в области задней черепной ямки. Цель. Продемонстрировать использование безусловнорефлекторных моторных реакций для стимуляционного картирования сенсорных ветвей/порций тройничного нерва. Методы. Проанализировали записи интраоперационного нейромониторинга трех пациентов с тригеминальной невралгией, у которых при проведении микроваскулярной декомпрессии выполняли стимуляционное картирование нервов. Использование расширенного до 40 мс временного окна регистрации миографических ответов позволило регистрировать не только коротколатентные прямые моторные ответы на стимуляцию двигательных нервов, но и длиннолатентные рефлекторные моторные ответы на стимуляцию сенсорной порции тройничного нерва. Результаты. Показано, что безусловнорефлекторные реакции круговой мышцы глаза (стимуляция порции V1 тройничного нерва, мигательный рефлекс) и мышц языка (V3, тройнично-подъязычный рефлекс) успешно вызываются у пациентов в условиях тотальной внутривенной анестезии как при монополярной, так и при биполярной стимуляции. У одного больного получена также реакция круговой мышцы рта (V2, хоботковый рефлекс). Использованная методика позволила дифференцировать как моторный и сенсорный корешки тройничного нерва, так и разные его сенсорные порции друг от друга. Заключение. Интраоперационное стимуляционное картирование сенсорных ветвей/порций тройничного нерва с помощью безусловнорефлекторных моторных реакций может выполняться с использованием оборудования и режима анестезии, применяемых при картировании двигательных нервов.
Бесплатно
Инфекционный эндокардит в структуре дисфункций биопротезов «КемКор» и «ПериКор»
Статья научная
Мы изучили долгосрочные результаты внедрения имплантации эпоксизированных биопротезов «KemCor» и «PeriCor» у 699 пациентов. Последующая полнота составила 72%, средний период наблюдения - 5,2 ± 0,5 года. Мы обнаружили поздний протезный клапанный инфекционный эндокардит (LPV IE) в 44 случаях в течение 31,1 ± 1,0 месяца наблюдения, и он составил 57% от всей протезной дисфункции в группе. Общий риск ИБП IE в группе составил 7,04%; у парентеральных наркоманов (n = 40) это было выше 22,5%, при «ясном» заболевании клапанов 4,98%. LPV IE чаще наблюдался у пациентов с активным инфекционным эндокардитом (57%) и у сельских жителей (71,4%). Коэффициент повторной терапии составил 88,6% (39 пациентов) с оперативной смертностью 12,8%. В 5 случаях процедура повтора была невозможна. Выводы. Имплантация эпоксидированных биопротезов «PeriCor» и «KemCor» показывает низкий (8,5%) уровень протезного эндокардита у пациентов с инфекционным эндокардитом, которые не являются парентеральными наркоманами. В сибирских регионах поздний эндокардит эндопротезов является насущной проблемой, поэтому разработка программ профилактики ИБП-ИВ является необходимостью.
Бесплатно
