Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Статьи журнала - Патология кровообращения и кардиохирургия
Все статьи: 1280
Статья научная
Актуальность. Реконструкция выводного отдела правого желудочка необходима 20 % пациентов с врожденными пороками сердца. Повторные открытые кардиохирургические операции часто были сопряжены с риском осложнений, поэтому P. Bonhoeffer более 20 лет назад разработал и впервые имплантировал клапан легочной артерии. Современные транскатетерные технологии позволяют имплантировать клапан легочной артерии не только в биологические клапанные кондуиты, но и пациентам после трансаннулярной пластики в сочетании с легочной регургитацией. Цель. Оценить ранние и среднесрочные результаты имплантации прототипа самораскрывающегося транскатетерного клапана легочной артерии в экспериментальной модели на свиньях. Методы. В экспериментальное исследование включили 8 животных. Объект исследования — транскатетерный самораскрывающийся клапансодержащий протез для имплантации в позицию легочной артерии, состоящий из наружного опорного сетчатого каркаса из никелида титана и смонтированных на нем обшивки и створчатого аппарата. Результаты. Единственным осложнением в раннем послеоперационном периоде была парапротезная фистула 1,5 мм, которая в среднесрочном периоде наблюдения самопроизвольно закрылась. Летальности и осложнений в течение 6 мес. не наблюдали. Отметили статистически незначимое повышение трансклапанного градиента (градиент после операции 11 (8; 13) мм рт. ст., через 6 мес. — 16 (12; 19) мм рт. ст., р = 0,79). При выведении животных из эксперимента опорные каркасы клапана были целыми и не имели повреждений. Поверхность клапана гладкая, без следов тромбов. При микроскопической оценке нет клеточной инфильтрации или структурных повреждений створок. Признаков кальцификации створчатого аппарата после окрашивания методом фон Косса не обнаружили. Заключение. Экспериментальный транскатетерный клапан в позиции легочной артерии показал хорошие непосредственные и среднесрочные результаты с отсутствием значимой недостаточности и градиента давления на биопротезе. Однако перелом радиальных дуг короны, встречающийся в 25 % случаев, наталкивает на создание более прочной конструкции за счет усиления жесткости или увеличения количества радиальных дуг.
Бесплатно
Статья научная
Введение Применение непрерывного длительного электрокардиографического мониторинга у пациентов с трепетанием предсердий, подвергающихся радиочастотной аблации кавотрикуспидального перешейка (КТП), может выявить новые эпизоды фибрилляции предсердий (ФП). Цель Выявление частоты и продолжительности вновь возникшей ФП у пациентов с трепетанием предсердий, подвергающихся радиочастотной аблации, с помощью имплантируемых петлевых регистраторов со специальным алгоритмом детекции фибрилляции предсердий. Материал и методы В исследование включено 20 пациентов с трепетанием предсердий и показателем 2-3 балла по шкале CHADS 2, без документированной ФП в анамнезе. После аблации кавотрикуспидального перешейка имплантировали аппараты длительного подкожного ЭКГ-мониторинга для оценки ритма и анализа всех записанных регистратором электрограмм. Результаты Средняя продолжительность динамического наблюдения составила 328±218 дней. У 11 пациентов (55%) записанные ЭКГ подтвердили наличие ФП на 62±38 день после аблации КТП. У 4 пациентов (20%) детектированные подкожным монитором эпизоды ФП были представлены синусовым ритмом с предсердной экстрасистолией предсердий и/или связанной повышенной чувствительностью. У 5 пациентов (25%) не выявлено ФП за исследуемый период. Зарегистрированные подкожным монитором эпизоды менее 4 ч ассоциированы с незначительным временем нахождения пациента в состоянии ФП (AF burden
Бесплатно
Инновации в трансплантологии: развитие программы трансплантации сердца в Российской Федерации
Статья обзорная
2017 г. отмечен сразу двумя памятными событиями в истории мировой и отечественной трансплантологии: 50-летием первой в мире трансплантации сердца и 30-летием первой успешной трансплантации сердца в России. Сочетание таких впечатляющих дат является дополнительным стимулом, чтобы оценить и осмыслить состояние отечественной трансплантологии и ее места в мире. Существует негласное, но широко признанное представление, что трансплантация сердца - своего рода индикатор состояния медицины и уровня биомедицинской науки в стране. В статье представлены данные о состоянии и динамике развития клинической трансплантации сердца в России за последние годы и об инновациях, которые сделали возможной реализацию этого важнейшего направления трансплантологической помощи.
Бесплатно
Интервенционная реконструкция митрального клапана «край-в-край»
Статья научная
Функциональная, или вторичная, митральная недостаточность — самый распространенный приобретенный порок сердца. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный: около 50 % пациентов имеют высокий хирургический риск или неоперабельны; смертность в течение 1 года без хирургического вмешательства составляет 57 %. Тактика лечения является предметом дискуссий. По данным Американской ассоциации торакальных хирургов, реконструкция митрального клапана сопровождается большим количеством рецидивов митральной недостаточности в отдаленном периоде, а его протезирование — высокой летальностью (не менее 13 %). При оптимально подобранной консервативной терапии (англ. Guideline-directed medical therapy) состояние большинства пациентов значимо не улучшается. С 2000-х гг. ведутся разработки методов интервенционного воздействия на митральный клапан, с 2010-х гг. такие техники широко применяются, выходят рекомендации по их использованию. В ряде случаев результаты методик превосходят «открытые» операции. Цель обзора — анализ текущего состояния проблемы лечения пациентов с функциональной митральной недостаточностью высокого оперативного риска интервенционной реконструкцией «край-в-край». Для поиска статей использовали стратегию PICO (англ. Patient, Intervention, Comparison, Outcome — пациент, вмешательство, сравнение, исход). Систематический поиск информации по теме исследования вели в базах данных PubMed и Google Scholar с использованием поисковых запросов, ключевых слов и логических операторов AND, OR. Ключевые слова: mitral regurgitation, functional mitral regurgitation, chronic mitral regurgitation, MitraClip, percutaneous mitral repair, mitral insufficiency, mitral valve, Edge-to-Edge repair. При первоначальном отборе получили 1 180 публикаций. После анализа заголовков и аннотаций отобрали 94 статьи, изучили полнотекстовые копии. В окончательный анализ включили 43 статьи и 2 рандомизированных клинических исследования. Составили обзор литературы по интервенционному лечению вторичной митральной недостаточности по методике «край-в-край».
Бесплатно
Статья научная
Освещены вопросы интраоперационной оценки адекватности клапаносохраняющих реконструктивных операций на клапанах сердца у 198 больных, средний возраст которых составил от 16 до 64 лет. Среди существующих методов интраоперационной оценки адекватности реконструкции клапанов сердца наиболее часто используемым является гидравлическая проба, она проста и всегда выполнима. Однако ее результаты не всегда достоверны, так как проба проводится в условиях пустого и плегированного сердца. В этом аспекте транспищеводная ЭхоКГ (ТЕЕ), которая выполняется в условиях работающего сердца, считается наиболее информативным неинвазив ным методом исследования. ТЕЕ была выполнена у 11 больных для интраоперацион ной оценки адекватности реконструкции митрального клапана (МК). В 2 случаях результаты операции оценены как неудовлетворительные, в связи с этим было произведено протезирование митрального клапана (ПМК). Широкое использование ТЕЕ в реконструктивной хирургии клапанных пороков сердца способствовало бы улучшению результатов операций.
Бесплатно
Статья научная
Цель Сравнить влияние местного и системного применения антибиотиков на частоту развития стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов. Методы Провели ретроспективный анализ лечения 485 кардиохирургических пациентов, которым выполняли профилактику стернальной инфекции в послеоперационном периоде. Для этого пациентам двух групп осуществляли системное и местное применение антибиотиков. Оценивали частоту развития стернальной инфекции в зависимости от метода применения антибактериальных препаратов. Результаты По результатам статистического анализа данных выявили, что местное применение антибиотиков (ванкомицин и гентамицин) интраоперационно в ране статистически значимо привело к уменьшению случаев стернальной инфекции с 7,9 до 0,45% (отношение шансов 1 871,9; 95% доверительный интервал 1,67-2,1 х106; р = 0,036). Таким образом, одним из способов повышения эффективности воздействия на патогенную флору в ране и снижения риска стернальной инфекции является местное применение антибактериальных препаратов: ванкомицин в виде замазки для губчатого вещества грудины, гентамицин для орошения мягких тканей при ушивании стернотомной раны. Заключение Для профилактики стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов местное интраоперационное применение антибиотиков эффективнее по сравнению с системной антибиотикопрофилактикой. Для снижения риска стернальной инфекции рекомендуется местное применение ванкомицина в виде замазки для губчатого вещества грудины, гентамицина для орошения мягких тканей при ушивании стернотомной раны.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Интраоперационное стимуляционное картирование позволяет определить положение нервов в операционном поле при затрудненной визуализации, а также идентифицировать визуализированные нервы, способствуя снижению риска послеоперационных ятрогенных осложнений. Картирование двигательных нервов широко применяется при нейрохирургических операциях, однако попытки интраоперационного картирования сенсорных нервов описаны лишь в единичных работах. Внедрение эффективного метода картирования сенсорных ветвей/порций тройничного нерва может снизить вероятность осложнений типа фациальных гипо- и гиперэстезий при операциях в области задней черепной ямки. Цель. Продемонстрировать использование безусловнорефлекторных моторных реакций для стимуляционного картирования сенсорных ветвей/порций тройничного нерва. Методы. Проанализировали записи интраоперационного нейромониторинга трех пациентов с тригеминальной невралгией, у которых при проведении микроваскулярной декомпрессии выполняли стимуляционное картирование нервов. Использование расширенного до 40 мс временного окна регистрации миографических ответов позволило регистрировать не только коротколатентные прямые моторные ответы на стимуляцию двигательных нервов, но и длиннолатентные рефлекторные моторные ответы на стимуляцию сенсорной порции тройничного нерва. Результаты. Показано, что безусловнорефлекторные реакции круговой мышцы глаза (стимуляция порции V1 тройничного нерва, мигательный рефлекс) и мышц языка (V3, тройнично-подъязычный рефлекс) успешно вызываются у пациентов в условиях тотальной внутривенной анестезии как при монополярной, так и при биполярной стимуляции. У одного больного получена также реакция круговой мышцы рта (V2, хоботковый рефлекс). Использованная методика позволила дифференцировать как моторный и сенсорный корешки тройничного нерва, так и разные его сенсорные порции друг от друга. Заключение. Интраоперационное стимуляционное картирование сенсорных ветвей/порций тройничного нерва с помощью безусловнорефлекторных моторных реакций может выполняться с использованием оборудования и режима анестезии, применяемых при картировании двигательных нервов.
Бесплатно
Инфекционный эндокардит в структуре дисфункций биопротезов «КемКор» и «ПериКор»
Статья научная
Мы изучили долгосрочные результаты внедрения имплантации эпоксизированных биопротезов «KemCor» и «PeriCor» у 699 пациентов. Последующая полнота составила 72%, средний период наблюдения - 5,2 ± 0,5 года. Мы обнаружили поздний протезный клапанный инфекционный эндокардит (LPV IE) в 44 случаях в течение 31,1 ± 1,0 месяца наблюдения, и он составил 57% от всей протезной дисфункции в группе. Общий риск ИБП IE в группе составил 7,04%; у парентеральных наркоманов (n = 40) это было выше 22,5%, при «ясном» заболевании клапанов 4,98%. LPV IE чаще наблюдался у пациентов с активным инфекционным эндокардитом (57%) и у сельских жителей (71,4%). Коэффициент повторной терапии составил 88,6% (39 пациентов) с оперативной смертностью 12,8%. В 5 случаях процедура повтора была невозможна. Выводы. Имплантация эпоксидированных биопротезов «PeriCor» и «KemCor» показывает низкий (8,5%) уровень протезного эндокардита у пациентов с инфекционным эндокардитом, которые не являются парентеральными наркоманами. В сибирских регионах поздний эндокардит эндопротезов является насущной проблемой, поэтому разработка программ профилактики ИБП-ИВ является необходимостью.
Бесплатно
Инфекционный эндокардит заболевание иммунной системы
Статья научная
Активный клапанный эндокардит является серьезной проблемой для Украины. Частота данной патологии возросла в связи с экологическими проблемами и, в частности, с катастрофой на АЭС. Обследовано состояние иммунного статуса у 391 больного инфекционным эндокардитом, подлежащего хирургическому лечению клапанного порока, в сравнении с контрольной группой (90 чел.). Авторами выявлено, что у больных с инфекционным эндокардитом имеются стойкие нарушения показателей иммунологической реактивности, которые носят смешанный характер и затрагивают клеточное и гуморальное звено иммунитета. Инфекционный эндокардит сопровождается вторичным иммунодефицитом, при котором микробный фактор является пусковым механизмом в сложных иммунологических и аутоиммунологических повреждениях эндокарда.
Бесплатно
Статья научная
Представлены и оценены результаты клинического, микробиологического, ультразвукового обследования у 37 больных с инфекционным эндокардитом протезированного клапана (ИЭПК). Установлено, что ранний ИЭПК протекал остро, с высокой клинико-лабораторной активностью, а для позднего ИЭПК была характерна минимальная активность инфекционного процесса и стертость клинической симптоматики. Выделенные возбудители отличались при раннем и позднем ИЭПК, выявлена значимость микробных ассоциаций и грибковой флоры при раннем ИЭПК. Трансторакальная эхокардиография недостаточно информативна для диагностики морфологического субстрата болезни, чреспищеводное исследование повышало информативность метода. Диагноз ИЭПК на дооперационном этапе, как правило, подтверждался при грубой дисфункции протеза (значимой фистулы или обструкции), которая требовала реоперации, однако не у всех больных такие изменения выявлялась при ЭхоКГ. Тем не менее, у всех пациентов имелись какие-либо, в том числе гемодинамически незначимые изменения функции протеза по эхокардиографическим данным. Однако любые изменения функции протеза не должны оставаться без внимания у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью, лихорадкой, воспалительными изменениями и требуют неоднократного проведения ЭхоКГ в динамике с обязательным использованием чреспищеводного метода.
Бесплатно
Статья научная
Изучены клинико-микробиологические особенности и характер морфологических изменений клапанных структур у больных инфекционным эндокардитом нативных клапанов (ИЭНК) и нуждающихся в хирургическом лечении инфекционного эндокардита искусственных клапанов (ИЭПК). Анализируются сроки и показания к оперативному лечению, характер послеоперационных осложнений и причины госпитальной летальности. Разработана математическая модель прогнозирования начальной формы ИЭПВ, которая позволяет своевременно диагностировать данное осложнение. Показана важная роль экзогенной инфекции в развитии ИЭПВ. Предложена новая схема интра- и послеоперационных антимикробных профилактических мероприятий у больных, перенесших протезирование клапана. Схема включает противогрибковый препарат и антибиотик с высокой антистафилококковой активностью и позволяет снизить частоту ИЭПВ в 2,07 раза.
Бесплатно
Искусственная гипотермия: патофизиологические аспекты перфузионного и бесперфузионного охлаждения
Статья научная
Патофизиологические сдвиги искусственной гипотермии при различных вариантах бесперфузионного и перфузионного охлаждения имеют определенные различия. В условиях бесперфузионной гипотермии по сравнению с искусственным кровообращением охлаждение занимает более длительный период и сопровождается физико-химическими процессами в клеточных и субклеточных мембранах. Увеличение жесткости мембран в условиях наружного охлаждения приводит к снижению повреждающего действия факторов операционной агрессии на органы и ткани организма.
Бесплатно
Статья научная
Отказ от компонентов донорской крови при проведении операций у детей с врожденными пороками сердца является широко обсуждаемой темой в мировой литературе. Связано это прежде всего с низким объемом циркулирующей крови у таких больных, что приводит к избыточной гемодилюции во время искусственного кровообращения. Цель данного сообщения - демонстрация безопасности и эффективности операции без трансфузии компонентов донорской крови у пациента с врожденным пороком сердца. Представлен случай хирургического лечения дефекта межпредсердной перегородки у ребенка 11 месяцев (весом 8 килограмм) в условиях искусственного кровообращения, во время которого применили комплекс мероприятий, позволивших отказаться от трансфузионных сред. Использовали методы ретроградного заполнения оксигенатора с целью уменьшения первичного объема в сочетании с максимальной минимизацией экстракорпорального контура. Для обеспечения необходимого объема крови в кардиотомном резервуаре использовали дозированный вакуум. Описаны клинико-лабораторные характеристики интра- и послеоперационного периодов, которые демонстрируют достаточное кислородное обеспечение организма, отсутствие анемии и органных дисфункций, а также низкий уровень системного воспалительного ответа, что относится к непосредственным преимуществам кровесберегающих технологий. В результате коррекции врожденного порока сердца ребенок менее чем через сутки после оперативного вмешательства переведен в профильное хирургическое отделение. Исход клинического случая - выздоровление ребенка и выписка из стационара.
Бесплатно
Статья научная
На локальной математической модели церебральной артериовенозной мальформации (АВМ), состоящей из набора трубок различного диаметра, рассматриваются различные сценарии ее эмболизации. Показано, что наименьший перепад давления на входе в АВМ достигается в случае эмболизации на первом этапе наиболее широкой фистулы, затем крупного и мелкого компартментов мальформации. Проводится сравнение модельных расчетов с результатами эмболизации АВМ у 15 пациентов.
Бесплатно
Статья научная
На собственном материале хирургического лечения 154 больных с первичным и вторичным инфекционным эндокардитом (ИЭ) изложены особенности диагностики, выполнения операций, проведения искусственного кровообращения, защиты миокарда. Обоснован оригинальный метод внутрисердечной санации очагов инфекции с применением препарата бактериальных протеиназ, иммобилизованных на полимерных носителях. Продемонстрированы результаты, анализированы причины осложнений и летальных исходов. Доказана эффективность предложенного способа хирургического лечения ИЭ.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена определению возможности нейромониторинга на основе спектральной энтро- пии выявлять эпизоды гипоперфузии мозга при реконструктивных операциях на сонных артериях. Было обследовано 72 пациента. Всем больным проводился нейромониторинг на основе энтропии с одновременным проведением транскраниальной допплерографии (ТКУЗДГ). Все больные, в зависи- мости от того, на сколько процентов падала ЛСК на этапе пробного пережатия СА, были разделены на 3 группы: 1 гр. с компенсацией МК, 2 гр. с субкомпенсацией и 3 гр. с декомпенсацией. Показатели энтропии и ЛСК анализировались на следующих этапах операции: 1) фоновая запись после индук- ции анестезии, 2) во время временного пережатия СА для оценки степени компенсации МК, 3) во время основного этапа - пережатия сонной артерии. Только в группе с декомпенсацией мозгового кровотока, т.е. у тех больных, у которых наблюдалось выраженное снижение ЛСК на этапе пробного пережатия ВСА, было отмечено уменьшение показателей энтропии. Вышеизложенные данные позволяют заключить, что только при грубых нарушениях мозгового кровотока показатели энтро- пии SE и RE могут быть информативны в отношении определения эпизодов гипоперфузии мозга.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья обзорная
В статье анализируются данные о лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей методом спинальной нейростимуляции. Рассматриваются ближние и отдаленные исходы при лечении критической ишемии нижних конечностей с помощью консервативной терапии, реконструктивной хирургии, непрямой реваскуляризации и нейростимуляции. Особое внимание уделено работам, свидетельствующим не только о паллиативном эффекте (снижение болевого синдрома), но и клинически значимых изменениях показателей кровоснабжения мышц нижних конечностей. Описано возникновение «порочного круга» критической ишемии нижних конечностей: болевой синдром - снижение подвижности и изменение предпочитаемого положения конечности - уменьшение кровотока - рост ишемических явлений - усиление болевого синдрома. На основании международных исследований продемонстрировано, что клинические эффекты спинальной нейростимуляции при критической ишемии нижних конечностей связаны как со снижением болевого синдрома, разрывающим этот порочный круг, так и вазодилатационным воздействием стимуляции. Подробно анализируются возможные биологические механизмы этих воздействий. Рассмотрены разные мнения о целесообразности применения спинальной нейростимуляции у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, в том числе относящиеся к экономической эффективности метода, констатирована недостаточная изученность этих вопросов. Показана высокая актуальность проблемы критической ишемии нижних конечностей и необходимость развития методик лечения этого заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Представлено клиническое обоснование стратегии преднамеренного многоэтапного комбинированного лечения пациентов со множественными церебральными аневризмами в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Предлагаемая тактика лечения обеспечивает достижение функциональных исходов, идентичных результатам хирургии пациентов с одиночными аневризмами.
Бесплатно
