Освещены вопросы интраоперационной оценки адекватности клапаносохраняющих реконструктивных операций на клапанах сердца у 198 больных, средний возраст которых составил от 16 до 64 лет. Среди существующих методов интраоперационной оценки адекватности реконструкции клапанов сердца наиболее часто используемым является гидравлическая проба, она проста и всегда выполнима. Однако ее результаты не всегда достоверны, так как проба проводится в условиях пустого и плегированного сердца. В этом аспекте транспищеводная ЭхоКГ (ТЕЕ), которая выполняется в условиях работающего сердца, считается наиболее информативным неинвазив ным методом исследования. ТЕЕ была выполнена у 11 больных для интраоперацион ной оценки адекватности реконструкции митрального клапана (МК). В 2 случаях результаты операции оценены как неудовлетворительные, в связи с этим было произведено протезирование митрального клапана (ПМК). Широкое использование ТЕЕ в реконструктивной хирургии клапанных пороков сердца способствовало бы улучшению результатов операций.

Бесплатно

Интраоперационное местное применение антибиотиков для профилактики стернальной инфекции в кардиохирургии

Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Суворов Виталий Владимирович

Статья научная

Цель Сравнить влияние местного и системного применения антибиотиков на частоту развития стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов. Методы Провели ретроспективный анализ лечения 485 кардиохирургических пациентов, которым выполняли профилактику стернальной инфекции в послеоперационном периоде. Для этого пациентам двух групп осуществляли системное и местное применение антибиотиков. Оценивали частоту развития стернальной инфекции в зависимости от метода применения антибактериальных препаратов. Результаты По результатам статистического анализа данных выявили, что местное применение антибиотиков (ванкомицин и гентамицин) интраоперационно в ране статистически значимо привело к уменьшению случаев стернальной инфекции с 7,9 до 0,45% (отношение шансов 1 871,9; 95% доверительный интервал 1,67-2,1 х106; р = 0,036). Таким образом, одним из способов повышения эффективности воздействия на патогенную флору в ране и снижения риска стернальной инфекции является местное применение антибактериальных препаратов: ванкомицин в виде замазки для губчатого вещества грудины, гентамицин для орошения мягких тканей при ушивании стернотомной раны. Заключение Для профилактики стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов местное интраоперационное применение антибиотиков эффективнее по сравнению с системной антибиотикопрофилактикой. Для снижения риска стернальной инфекции рекомендуется местное применение ванкомицина в виде замазки для губчатого вещества грудины, гентамицина для орошения мягких тканей при ушивании стернотомной раны.

Бесплатно

Инфекционный эндокардит в структуре дисфункций биопротезов «КемКор» и «ПериКор»

Барбараш Леонид Семенович, Караськов Александр Михайлович, Семенов Игорь Иванович, Журавлева Ирина Юрьевна, Одаренко Юрий Николаевич, Астапов Дмитрий Александрович, Нохрин Андрей Валерьевич, Борисов Вадим Владимирович

Статья научная

Мы изучили долгосрочные результаты внедрения имплантации эпоксизированных биопротезов «KemCor» и «PeriCor» у 699 пациентов. Последующая полнота составила 72%, средний период наблюдения - 5,2 ± 0,5 года. Мы обнаружили поздний протезный клапанный инфекционный эндокардит (LPV IE) в 44 случаях в течение 31,1 ± 1,0 месяца наблюдения, и он составил 57% от всей протезной дисфункции в группе. Общий риск ИБП IE в группе составил 7,04%; у парентеральных наркоманов (n = 40) это было выше 22,5%, при «ясном» заболевании клапанов 4,98%. LPV IE чаще наблюдался у пациентов с активным инфекционным эндокардитом (57%) и у сельских жителей (71,4%). Коэффициент повторной терапии составил 88,6% (39 пациентов) с оперативной смертностью 12,8%. В 5 случаях процедура повтора была невозможна. Выводы. Имплантация эпоксидированных биопротезов «PeriCor» и «KemCor» показывает низкий (8,5%) уровень протезного эндокардита у пациентов с инфекционным эндокардитом, которые не являются парентеральными наркоманами. В сибирских регионах поздний эндокардит эндопротезов является насущной проблемой, поэтому разработка программ профилактики ИБП-ИВ является необходимостью.

Бесплатно

Инфекционный эндокардит заболевание иммунной системы

Кнышов Г.В., Воробьева A.M., Баланник З.Т., Руденко А.В., Войтюк Т.В.

Статья научная

Активный клапанный эндокардит является серьезной проблемой для Украины. Частота данной патологии возросла в связи с экологическими проблемами и, в частности, с катастрофой на АЭС. Обследовано состояние иммунного статуса у 391 больного инфекционным эндокардитом, подлежащего хирургическому лечению клапанного порока, в сравнении с контрольной группой (90 чел.). Авторами выявлено, что у больных с инфекционным эндокардитом имеются стойкие нарушения показателей иммунологической реактивности, которые носят смешанный характер и затрагивают клеточное и гуморальное звено иммунитета. Инфекционный эндокардит сопровождается вторичным иммунодефицитом, при котором микробный фактор является пусковым механизмом в сложных иммунологических и аутоиммунологических повреждениях эндокарда.

Бесплатно

Инфекционный эндокардит протезированного клапана: клинико-лабораторные и морфологические особенности, значение комплексной эхокардиографии в диагностике

Цеханович В.Н., Мильченко М.В., Ярославская Е.И., Федоров В.А., Тюканов М.Н., Тимошенко А.В., Иванова С.Ф., Шохина Л.В.

Статья научная

Представлены и оценены результаты клинического, микробиологического, ультразвукового обследования у 37 больных с инфекционным эндокардитом протезированного клапана (ИЭПК). Установлено, что ранний ИЭПК протекал остро, с высокой клинико-лабораторной активностью, а для позднего ИЭПК была характерна минимальная активность инфекционного процесса и стертость клинической симптоматики. Выделенные возбудители отличались при раннем и позднем ИЭПК, выявлена значимость микробных ассоциаций и грибковой флоры при раннем ИЭПК. Трансторакальная эхокардиография недостаточно информативна для диагностики морфологического субстрата болезни, чреспищеводное исследование повышало информативность метода. Диагноз ИЭПК на дооперационном этапе, как правило, подтверждался при грубой дисфункции протеза (значимой фистулы или обструкции), которая требовала реоперации, однако не у всех больных такие изменения выявлялась при ЭхоКГ. Тем не менее, у всех пациентов имелись какие-либо, в том числе гемодинамически незначимые изменения функции протеза по эхокардиографическим данным. Однако любые изменения функции протеза не должны оставаться без внимания у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью, лихорадкой, воспалительными изменениями и требуют неоднократного проведения ЭхоКГ в динамике с обязательным использованием чреспищеводного метода.

Бесплатно

Инфекционный эндокардит у кардиохирургических больных: вопросы диагностики, прогнозирования и профилактики

Цеханович Валерий Николаевич, Совалкин Валерий Иванович, Мильченко Марина Валерьевна, Федоров Валерий Александрович, Старжевская Лариса Евгеньевна, Тюканов Марк Наумович, Тимошенко Александр Владимирович, Малков Александр Владимирович

Статья научная

Изучены клинико-микробиологические особенности и характер морфологических изменений клапанных структур у больных инфекционным эндокардитом нативных клапанов (ИЭНК) и нуждающихся в хирургическом лечении инфекционного эндокардита искусственных клапанов (ИЭПК). Анализируются сроки и показания к оперативному лечению, характер послеоперационных осложнений и причины госпитальной летальности. Разработана математическая модель прогнозирования начальной формы ИЭПВ, которая позволяет своевременно диагностировать данное осложнение. Показана важная роль экзогенной инфекции в развитии ИЭПВ. Предложена новая схема интра- и послеоперационных антимикробных профилактических мероприятий у больных, перенесших протезирование клапана. Схема включает противогрибковый препарат и антибиотик с высокой антистафилококковой активностью и позволяет снизить частоту ИЭПВ в 2,07 раза.

Бесплатно

Искусственная гипотермия: патофизиологические аспекты перфузионного и бесперфузионного охлаждения

Ломиворотов В.Н., Караськов A.M.

Статья научная

Патофизиологические сдвиги искусственной гипотермии при различных вариантах бесперфузионного и перфузионного охлаждения имеют определенные различия. В условиях бесперфузионной гипотермии по сравнению с искусственным кровообращением охлаждение занимает более длительный период и сопровождается физико-химическими процессами в клеточных и субклеточных мембранах. Увеличение жесткости мембран в условиях наружного охлаждения приводит к снижению повреждающего действия факторов операционной агрессии на органы и ткани организма.

Бесплатно

Искусственное кровообращение без компонентов донорской крови при операции на сердце у ребенка весом 8 килограмм: клинический случай

Ивкин Артем Александрович, Корнелюк Р.А., Борисенко Д.В., Нохрин А.В., Шукевич Д.Л.

Статья научная

Отказ от компонентов донорской крови при проведении операций у детей с врожденными пороками сердца является широко обсуждаемой темой в мировой литературе. Связано это прежде всего с низким объемом циркулирующей крови у таких больных, что приводит к избыточной гемодилюции во время искусственного кровообращения. Цель данного сообщения - демонстрация безопасности и эффективности операции без трансфузии компонентов донорской крови у пациента с врожденным пороком сердца. Представлен случай хирургического лечения дефекта межпредсердной перегородки у ребенка 11 месяцев (весом 8 килограмм) в условиях искусственного кровообращения, во время которого применили комплекс мероприятий, позволивших отказаться от трансфузионных сред. Использовали методы ретроградного заполнения оксигенатора с целью уменьшения первичного объема в сочетании с максимальной минимизацией экстракорпорального контура. Для обеспечения необходимого объема крови в кардиотомном резервуаре использовали дозированный вакуум. Описаны клинико-лабораторные характеристики интра- и послеоперационного периодов, которые демонстрируют достаточное кислородное обеспечение организма, отсутствие анемии и органных дисфункций, а также низкий уровень системного воспалительного ответа, что относится к непосредственным преимуществам кровесберегающих технологий. В результате коррекции врожденного порока сердца ребенок менее чем через сутки после оперативного вмешательства переведен в профильное хирургическое отделение. Исход клинического случая - выздоровление ребенка и выписка из стационара.

Бесплатно

Использование гидродинамических расчетов в выборе сценария эмболизации церебральной артериовенозной мальформации с фистульным компонентом

Панарин Вячеслав Александрович, Орлов Кирилл Юрьевич, Кривошапкин Алексей Леонидович, Чупахин Александр Павлович, Черевко Александр Александрович, Хе Александр Канчерович, Телегина Надежда Юрьевна, Баранов Виктор Ильич

Статья научная

На локальной математической модели церебральной артериовенозной мальформации (АВМ), состоящей из набора трубок различного диаметра, рассматриваются различные сценарии ее эмболизации. Показано, что наименьший перепад давления на входе в АВМ достигается в случае эмболизации на первом этапе наиболее широкой фистулы, затем крупного и мелкого компартментов мальформации. Проводится сравнение модельных расчетов с результатами эмболизации АВМ у 15 пациентов.

Бесплатно

Использование иммобилизированных протеолитических ферментов при хирургическом лечении активного инфекционного эндокардита

Желтовский Ю.В., Пешков Е.В., Подкаменный В.А., Субботин В.М., Голубев С.С.

Статья научная

На собственном материале хирургического лечения 154 больных с первичным и вторичным инфекционным эндокардитом (ИЭ) изложены особенности диагностики, выполнения операций, проведения искусственного кровообращения, защиты миокарда. Обоснован оригинальный метод внутрисердечной санации очагов инфекции с применением препарата бактериальных протеиназ, иммобилизованных на полимерных носителях. Продемонстрированы результаты, анализированы причины осложнений и летальных исходов. Доказана эффективность предложенного способа хирургического лечения ИЭ.

Бесплатно

Использование нейромониторинга на основе энтропии при определении гипоперфузии головного мозга при операциях на сонных артериях

Арутюнян Оксана Мкртычевна, Яворовский Андрей Георгиевич, Гулешов Владимир Адамович, Дутикова Елена Федоровна, Федулова Светлана Вячеславовна, Бунятян Армен Артаваздович

Статья научная

Работа посвящена определению возможности нейромониторинга на основе спектральной энтро- пии выявлять эпизоды гипоперфузии мозга при реконструктивных операциях на сонных артериях. Было обследовано 72 пациента. Всем больным проводился нейромониторинг на основе энтропии с одновременным проведением транскраниальной допплерографии (ТКУЗДГ). Все больные, в зависи- мости от того, на сколько процентов падала ЛСК на этапе пробного пережатия СА, были разделены на 3 группы: 1 гр. с компенсацией МК, 2 гр. с субкомпенсацией и 3 гр. с декомпенсацией. Показатели энтропии и ЛСК анализировались на следующих этапах операции: 1) фоновая запись после индук- ции анестезии, 2) во время временного пережатия СА для оценки степени компенсации МК, 3) во время основного этапа - пережатия сонной артерии. Только в группе с декомпенсацией мозгового кровотока, т.е. у тех больных, у которых наблюдалось выраженное снижение ЛСК на этапе пробного пережатия ВСА, было отмечено уменьшение показателей энтропии. Вышеизложенные данные позволяют заключить, что только при грубых нарушениях мозгового кровотока показатели энтро- пии SE и RE могут быть информативны в отношении определения эпизодов гипоперфузии мозга.

Бесплатно

Использование нейронных сетей для прогнозирования отдаленных результатов у больных после реконструктивных операций на митральном клапане

Марченко С.П., Резванцев М.В., Аскеров М.А.

Статья

Бесплатно

Использование спинальной нейростимуляции в лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Ашурков Андрей Владимирович, Левин Е.А., Муртазин В.И., Киселев Р.С., Орлов К.Ю., Кривошапкин А.Л., Шабалов В.А.

Статья обзорная

В статье анализируются данные о лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей методом спинальной нейростимуляции. Рассматриваются ближние и отдаленные исходы при лечении критической ишемии нижних конечностей с помощью консервативной терапии, реконструктивной хирургии, непрямой реваскуляризации и нейростимуляции. Особое внимание уделено работам, свидетельствующим не только о паллиативном эффекте (снижение болевого синдрома), но и клинически значимых изменениях показателей кровоснабжения мышц нижних конечностей. Описано возникновение «порочного круга» критической ишемии нижних конечностей: болевой синдром - снижение подвижности и изменение предпочитаемого положения конечности - уменьшение кровотока - рост ишемических явлений - усиление болевого синдрома. На основании международных исследований продемонстрировано, что клинические эффекты спинальной нейростимуляции при критической ишемии нижних конечностей связаны как со снижением болевого синдрома, разрывающим этот порочный круг, так и вазодилатационным воздействием стимуляции. Подробно анализируются возможные биологические механизмы этих воздействий. Рассмотрены разные мнения о целесообразности применения спинальной нейростимуляции у пациентов с критической ишемией нижних конечностей, в том числе относящиеся к экономической эффективности метода, констатирована недостаточная изученность этих вопросов. Показана высокая актуальность проблемы критической ишемии нижних конечностей и необходимость развития методик лечения этого заболевания.

Бесплатно

Использование стратегии преднамеренного многоэтапного комбинированного лечения у пациентов со множественными церебральными аневризмами в остром периоде кровоизлияния

Ткачев Вячеслав Валерьевич, Усачев Алексей Анатольевич, Лепшоков Магомед Халисович, Музлаев Герасим Григорьевич

Статья научная

Представлено клиническое обоснование стратегии преднамеренного многоэтапного комбинированного лечения пациентов со множественными церебральными аневризмами в остром периоде субарахноидального кровоизлияния. Предлагаемая тактика лечения обеспечивает достижение функциональных исходов, идентичных результатам хирургии пациентов с одиночными аневризмами.

Бесплатно

Использование электрокардиографии высокого разрешения, дисперсии интервала QT и вариабельности сердечного ритма для неинвазивной ЭКГ-стратификации риска рестеноза после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики

Попов В.В., Буланова Н.А., Уранова Е.В., Коняхин А.Ю., Радзевич А.Э.

Статья научная

Цель исследования - изучить диагностические возможности электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГВР), дисперсии интервала QT и вариабельности ритма сердца в ранней диагностике рестеноза после чрескожной коронарной ангиопластики (ЧТКА). В исследование были включены 38 пациентов с ИБС с верифицированной ишемией миокарда по данным велоэргометрии (ВЭМ), которым была проведена ЧТКА, пациенты наблюдались в клинике в течение 6 месяцев. На основании 6-месячного проспективного наблюдения пациенты были разделены на 2 группы: I - 7 больных с рестенозом и II - 31 пациент без рестеноза. Рестеноз был диагностирован на основании клиники стенокардии, верифицированной ишемии миокарда по данным ВЭМ в области дилятированного коронарного сосуда и результатам ангиографии. Комплексное использование TotQRSRMS и ВЭМ позволяло предсказывать возникновение ангиографически верифицированного рестеноза с положительной и отрицательной предсказывающей ценностью: 75 и 96,6 % соответственно. Значение TotQRSRMS достоверно ассоциируется с риском рестеноза. Комплексное использование методов ЭКГВР, анализа дисперсии интервала QT и ВЭМ позволяет значительно улучшить долговременную стратификацию риска рестеноза коронарных артерий после ЧТКА.

Бесплатно

Использование эфферентных методов лечения бактериального вагиноза у пациенток с сердечно-сосудистой патологией

Соколова Татьяна Михайловна, Караськова Марина Александровна, Фоляк Екатерина Викторовна, Мухамедшина Василя Рашитовна

Статья научная

Изучены рецидивы и течение бактериального вагиноза у женщин с сердечно-сосудистой патологией за период с 2000 по 2008 год. В группу обследованных вошли 266 женщин в возрасте от 16 до 68 лет. Исследование показало, что бактериальный вагиноз у больных с сердечно-сосудистой патологией имеет длительное течение, частые рецидивы, что усложняет и удлиняет процедуру терапии по сравнению с больными без сердечно-сосудистой патологии.

Бесплатно

Исправление к статье "Клинический случай метастаза остеосаркомы в полости сердца" [патология кровообращения и кардиохирургия. 2018; 22(1): 55-60]

Другой

Бесплатно

Испытание системы доставки для транскатетерного протезирования митрального клапана

Шарифулин Равиль Махарамович, Богачев-прокофьев А.В., Журавлева И.Ю., Тимченко Т.П., Зыков И.С., Бояркин Е.В., Овчаров М.А., Караськов А.М.

Статья научная

Цель Оценка опытного образца системы доставки для транскатетерного протеза митрального клапана в эксперименте in vitro и при имплантации крупному лабораторному животному. Методы В эксперименте in vitro проведено испытание прототипов системы доставки и транскатетерного митрального биопротеза при имплантации в позицию нативного митрального клапана изолированного свиного сердца с использованием трансапикального доступа. В эксперименте на крупном лабораторном животном (свинье) имплантация проведена трансатриальным доступом. Результаты Выявлено, что прототип устройства доставки позволяет адекватно осуществить доставку и высвобождение транскатетерного протеза в зоне имплантации при использовании трансатриального и трансапикального доступов без деформации каркаса и нарушения функции клапанного аппарата. Заключение Опытный образец системы доставки для транскатетерного протезирования митрального клапана продемонстрировал удовлетворительные характеристики в эксперименте in vitro и при имплантации в позицию нативного митрального клапана крупного лабораторного животного.

Бесплатно

Исследование альтернативных биоцидных сред для влажного хранения аллогенного материала для протезирования элементов сердечно-сосудистой системы

Васильева Мария Борисовна, Красильникова аА., Кузнецова Е.В., Лунина М.В., Самойлова Л.М., Русакова яЛ., Чепелева Е.В., Докучаева аА., Сергеевичев Д.С.

Статья научная

Цель сравнить антимикробную активность шести различных растворов (коктейля антибиотиков, хлоргексидина в двух концентрациях (0,05 и 0,2%), глицерина, смеси глицерина и этанола, а также коммерческого раствора «Оптифен») и оценить влияние данных растворов на механические свойства (прочность на разрыв и модуль Юнга) сосудистой стенки на протяжении 50 сут. хранения. Методы Фрагменты аорт свиней хранили в исследуемых растворах на протяжении 50 сут. Микробиологический анализ образцов проводили через каждые 10 сут. Разрывные испытания для исследования механических свойств образцов проводили на 10, 30 и 50-е сут. при помощи разрывной машины ESM301 (MARK-10, США). Результаты Микробиологический анализ показал, что образцы, которые хранили в растворе «Оптифен» и хлоргексидине 0,2%, были стерильны на протяжении всего срока эксперимента. При хранении в коктейле антибиотиков образцы оставались стерильными на протяжении 40 дней. Раствор хлоргексидина 0,05% и глицерин не обладали необходимыми биоцидными свойствами. На биомеханические свойства в наименьшей степени оказывает влияние хранение в растворе «Оптифен», а наибольшее - в хлоргексидине 0,2%. Заключение На основании данных микробиологического анализа и исследования биомеханических свойств можно сделать вывод, что наиболее предпочтительной средой для длительного влажного хранения сосудов является препарат «Оптифен». Однако для окончательного выбора оптимальной среды хранения необходимы данные тщательного морфологического анализа образцов сосудистой стенки на различных сроках хранения в исследуемых растворах, а также после подкожной имплантации экспериментальным животным.

Бесплатно

Исследование антиаритмических эффектов омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в кардиохирургии. Данные имплантируемого монитора ритма сердца

Ефремов Сергей Михайлович, Покушалов Евгений Анатольевич, Романов Александр Борисович, Пономарев Дмитрий Николаевич, Чернявский Александр Михайлович, Шилова Анна Николаевна, Караськов Александр Михайлович, Ломиворотов Владимир Владимирович

Статья научная

Цель исследования - проверить гипотезу о том, что периоперационное использование омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (О-3 ПНЖК) в виде внутривенной инфузии снизит риск возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) у пациентов ИБС, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК). Проспективное двойное слепое плацебо контролируемое исследование 39 пациентов. Пациенты рандомизированы на 2 группы: 1) 18 пациентам проводили инфузию О-3 ПНЖК (Омегавен, Фрезениус Каби, Германия) начиная перед индукцией в анестезию в дозе 200 мг/кг/сут на протяжении первых суток и 100 мг/кг/сут со 2-х по 7-е сутки после операции; 2) 21 пациент получил плацебо (Интралипид, Фрезениус Каби, Германия) в эквивалентной дозе. Первичной конечной точкой была свобода от ПОФП на протяжении 2 лет после операции. ПОФП исследовали с использованием имплантируемого подкожно аппарата для длительного мониторирования сердечного ритма (Reveal XT, Medtronic, США). Опрос монитора проводили на 10-е сутки, 3, 6, 12 и 24 мес. после операции. ПОФП наблюдалась у 4 (19%) пациентов группы плацебо и 5 (27,8%) пациентов группы О-3 ПНЖК на 10-е сутки после операции (р = 0,88). За 2 года наблюдения ПОФП выявлена у 5 (27,8%) пациентов группы контроля и у 6 (35,3%) пациентов группы О-3 ПНЖК (р = 0,9). Продолжительность ПОФП была ассоциирована с риском повторных госпитализаций вследствие декомпенсации сердечной недостаточности (коэффициент регрессии 0,24, стандартная ошибка 0,02, р 2 = 0,74). Результаты проведенного исследования не подтверждают эффективности периоперационного использования О-3 ПНЖК с целью профилактики ПОФП.

Бесплатно

1
...
13
14
15
16
17
18
19
...
В конец

Журнал