Абдоминальная хирургия. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Эндоскопически ассистированная пункционная гастростомия у взрослых и детей. Опыт клиники
Статья научная
Введение. Пероральное поступление питательных веществ является физиологичным. Однако, некоторые пациенты не могут принимать пищу peros. В связи с этим возникает необходимость в поиске альтернативных вариантов введения питания. При наличии показаний к длительному энтеральному питанию наиболее предпочтительно выполнение гастростомии.Целью данной работы является показать опыт гастростомий у взрослых и детей в нашей клинике, а также относительную простоту и преимущества использования эндоскопически ассистированной гастростомии с оценкой показаний и возможных осложнений.Материалы и методы. С июля 2019 г. по октябрь 2022 г. в АО «Ильинская больница» было выполнено 50 эндоскопически ассистированных пункционных гастростомий, из них пять у детей.Результаты лечения. У 97 % пациентов гастростомические трубки в послеоперационном периоде сохраняли свою герметичность, нарушение проходимости канала не отмечено в 100 % случаях. Малые по степени тяжести осложнения зафиксированы в 8 % случая; большие - 6 %.Заключение. Необходимо отдавать предпочтение эндоскопически ассистированной пункционной гастростомии по Push-методу с использованием низкопрофильных балонных гастростомических трубок, что обусловлено малой инвазивностью, безопасностью, небольшой длительностью вмешательства и относительной простотой его выполнения.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Изменения слизистой оболочки желудка, связанные с инфекцией Helicobacter pylori и определяемые при эндоскопическом исследовании, могут служить индикаторами повышения риска развития рака желудка. Цель исследования. Выявление значимых эндоскопических предикторов рака желудка у пациентов с хроническим гастритом. Материалы и методы исследования. Ретроспективное пилотное исследование «случай — контроль» включило 32 пациента с аденокарциномой желудка. Группа сравнения включила 80 пациентов с хроническим H. pylori-ассоциированным гастритом. В исследование были включены пациенты с ранними и локализованными формами рака желудка. Исследование проводилось на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО. Пациенты проходили обследование и лечение с сентября 2020 года по январь 2025 года в КБ «Медси в Отрадном», КДЦ «МЕДСИ на Красной Пресне» АО ГК «МЕДСИ», в ГКБ им. В.В. Вересаева, эндоскопическом центре ММНКЦ им. С.П. Боткина. Результаты. Статистически значимые различия получены для следующих предикторов: тяжёлой атрофии ОШ = 2,833 (95 % ДИ: 1,193–6,724); кишечной метаплазии ОШ = 11,400 (95 % ДИ: 3,318–39,164), гиперплазии складок желудка ОШ = 2,833 95 % (ДИ: 1,193–6,724), ксантомы желудка ОШ = 6,333 (95 % ДИ: 1,752–22,892). Модель определения вероятности новообразования в зависимости от кишечной метаплазии, гиперплазии складок тела желудка и ксантомы имеет чувствительность и специфичность 80,6 % и 67,5 %, соответственно, PPV 71,3 % и NPV 77,7 %. Заключение. По результатам исследования определены дополнительные предикторы рака желудка: гиперплазия складок тела желудка и ксантома, — кроме традиционно используемых атрофии и кишечной метаплазии.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Ковид-ассоциированное повреждение эндотелия и дисрегуляция гемостаза становятся причиной гиперкоагуляции, ДВС-синдрома и могут приводить к эрозивно-язвенным повреждениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В базисную терапию пациентов с COVID-19 входят нестероидные противовоспалительные и гормональные препараты, способствующие разрушению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и антикоагулянты, вызывающие или усиливающие кровотечение. Цель исследования - оценить эффективность вариантов эндоскопической остановки гастродуоденального кровотечения у больных с COVID-19-ассоциированной пневмонией.Материал и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование результатов лечения 72 пациента с Covid-пневмонией, осложненной эрозивно-язвенным гастродуоденальным кровотечением. Выделено 2 группы: I - 45 пациентов (62,5 %), которым выполнили двухэтапный гемостаз. II - 27 пациентов (37,5 %), которым выполнили трехэтапный гемостаз.Результаты. Рецидив кровотечения отмечен только в группе двухэтапного гемостаза у пациентов с язвенным анамнезом и высоким риском рецидива кровотечения (Форрест 1В), что составило 6,65 % (3 из 45 больных). Рецидив кровотечения возник на 3-5 сутки после первичного гемостаза.Заключение. Трехэтапный эндоскопический гемостаз, включающий подслизистую инфильтрацию области кровоточащего сосуда раствором адреналина, аргоно-плазменную коагуляцию сосуда и аппликации фибринового клея, снижает риск развития рецидива кровотечения. Выполнение гемостаза на основе улучшения местной репарации тканей предпочтительнее в силу особенностей язвенного поражения ассоциированного с Covid-19.
Бесплатно
Эффект кардиодепрессии и его связь с острым панкреатитом и панкреонекрозом
Статья научная
Введение. Пациенты, страдающие острым панкреатитом, подвержены высокому риску возникновения серьезных кардиальных осложнений. Эффект кардиодепрессии относится к категории потенциально опасных осложнений острого панкреатита. Цель исследования. Проанализировать особенности взаимосвязи между эффектом кардиодепрессии и острым панкреатитом. Материалы и методы исследования. Нами был проведен анализ результатов патологоанатомического исследования и гистологии сердца пациентов с диагнозом острый панкреатит в период с 2019 по 2023 гг. Результаты. Результаты проведенного нами исследования показали, что на втором месте по частоте встречаемости был такой диагноз, как некроз поджелудочной железы – 10,8 % пациентов. На третьем месте – хронический панкреатит – 8,8 %. У пациентов наблюдаются такие осложнения, как перитонит, интоксикация, различные виды шока, флегмона, некроз брюшины, что приводит к летальному исходу. Сочетанное проявление перитонита и интоксикации влекло тяжелые полиорганные нарушения, в том числе, нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, кардиодепрессия. Была выявлена достоверно значимая корреляционная зависимость между состоянием тканей сердечной мышцы и выраженностью отека. Прослеживалась прямая корреляционная зависимость между характеристиками ткани и выраженностью отека. Заключение. Полученные данные примерно сопоставимы с данными, полученными другими авторами. Неконтролируемый выброс провоспалительных цитокинов в системный кровоток в ответ на активацию протеолитических ферментов и деструкцию тканей при остром панкреатите являются пусковым механизмом формирования синдрома системного воспалительного ответа. Данный процесс сопровождается развитием патологических состояний, одним из которых является эффект кардиодепрессии.
Бесплатно
Статья научная
Ежегодно во всем мире проводится около 20 миллионов операций по удалению грыжи. При использовании современных хирургических методов одним из неблагоприятных осложнением после аллопластики является хроническая послеоперационная паховая боль и репродуктивная дисфункция. Цель исследования – оценка эффективности оригинальной методики профилактики осложнений ненатяжной герниопластики у пациентов с паховыми грыжами. Материалы и методы. В ретро-проспективный анализ включены 114 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, которым выполнялось хирургическое вмешательство по поводу паховой грыжи в объёме ненатяжной герниопластики. По критериям включения и исключения в основную (проспективную) группу было включено 37 пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 65 лет. Этим пациентам было проведено хирургическое вмешательство в объеме ненатяжной герниопластики по оригинальной методике. В группу сравнения (ретроспективную) было включено 77 пациентов мужского пола с паховой грыжей в возрасте от 18 до 65 лет, им было выполнено хирургическое вмешательство в объеме ненатяжной герниопластики по методике Лихтенштейна. Результаты. В рамках исследования проведена оценка эффективности ненатяжной герниопластики у 114 пациентов с паховыми грыжами, выполненной с помощью оригинальной методики (у 37 больных) в сравнении с результатами ненатяжной герниопластики по методике Лихтенштейна (у 77 пациентов). В ходе исследования нам удалось зарегистрировать снижение частоты послеоперационных осложнений после оперативного лечения по оригинальной методике в основной группе. Выводы. Разработанный способ герниопластики, в послеоперационном периоде, позволяет снизить развитие ощущения инородного тела и частоту хронической боли, нарушение сосудистой проходимости, развития отека мошонки, фуникулита, а также может способствовать снижению развития репродуктивной дисфункции у лиц мужского пола молодого возраста. В связи с этим предложенный способ может использоваться для хирургического лечения прямых или косых паховых грыж.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» лечения пациентов с доброкачественной патологией желчного пузыря. В последние годы отмечена динамика к уменьшению количества разрезов для оперативного вмешательства до однопортовых технологий. Материалы и методы. Было проведено сравнение результатов выполнения однопортовой лапроскопической холецистэктомии у 300 пациентов по сравнению со стандартной лапароскопической холецистэктомией у 1150 пациентов. Результаты. Длительность операции при ЛХЭ составила 40 (35-60) минут, длительность операции при SILS составила 55 (45-65) минут. Необходимость конверсии однопрокольной технологии в «традиционное» 4-прокольное лапароскопическое вмешательство отмечены у 2,3% пациентов, в «традиционную» холецистэктомию - у 0,3%, после ЛХЭ у 0,7% пациентов выполнена конверсия лапароскопического доступа в лапаротомию. Общая частота послеоперационных осложнений после ЛХЭ составила 0,8%, после SILS - 1%. Госпитальная летальность после ЛХЭ составила 0,17% (в результате массивной тромбоэмболии легочной артерии). После SILS госпитальной летальности не было. Болевой синдром после ЛХЭ составлял 6 (4-7) баллов, после SILS - 4 (3-5) баллов (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
