Статьи журнала - Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра)
Все статьи: 1392
Статья научная
Эффективным и малоинвазивным методом терапии рака предстательной железы является внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия), суть которой заключается в имплантации закрытых микроисточников 125I в ткань опухоли. В связи с разработкой микроисточников 125I российского производства, выпускаемых АО «ГНЦ РФ - «Физико-энергетический институт им. А.И. Лейпунского» (Обнинск), и проведением клинических испытаний этих источников в Медицинском радиологическом научном центре (МРНЦ) им. А.Ф. Цыба (Обнинск), необходимо получение данных о локальных поглощённых дозах облучения медицинского персонала - кожи пальцев рук и глаз онколога-радиолога и медицинского физика, осуществляющих необходимые процедуры на этапах подготовки и проведения операции. От результатов такой дозиметрии зависит возможность широкого применения российских микроисточников 125I в радиологических клиниках. Из-за малой энергии фотонного излучения, а также особенностей проведения подготовительных процедур и самой операции, пальцы рук и глаза медицинского персонала могут быть наиболее облучаемыми при брахитерапии рака предстательной железы источниками 125I. Радионуклид 125I распадается путём электронного захвата с периодом полураспада 60,2 сут, излучает характеристическое фотонное излучение (средняя энергия 28,33 кэВ, слой половинного ослабления в мягких тканях - около 2 см), электроны внутренней конверсии и Ожэ-электроны (эти электроны полностью поглощаются в материале герметичной капсулы источника). При измерениях поглощённых доз от облучения низкоэнергетическими квантами основной проблемой является доказательность результатов измерений, поскольку дозиметры должны быть достаточно чувствительными в диапазоне малых энергий, а энергетическая зависимость их отклика должна быть известна. В качестве автономных накапливающих термолюминесцентных (ТЛ) дозиметров квантового излучения малой энергии (от 10 до 100 кэВ) были использованы миниатюрные (5´1 мм) кристаллы оксида алюминия (a-Al2O3:C), с применением отработанной в МРНЦ им. А.Ф. Цыба методики их применения, измерений и калибровки. Измерения этих дозиметров проводили в режиме термической стимуляции люминесценции, испускаемой монокристаллами оксида алюминия. Интенсивность пика термостимулированной люминесценции (соответствующего температуре нагрева 190 °С) пропорциональна дозе облучения кристаллов. Для измерений применили систему считывания термостимулированной люминесценции “Harshaw 3500”. Дозиметры помещали в светонепроницаемые оболочки. В каждой светонепроницаемой оболочке в условиях электронного равновесия, в виде сборки размещали по три дозиметра. В соответствии с условиями НРБ-99/2009 площадь сборки дозиметров равна 2,7 см2, толщина слоя оболочки в сборках составляет 40 мг/см2 (для кожи рук) и 300 мг/см2 для глаз. Дозиметры были размещены на всех пальцах обеих рук медицинского персонала, а также вблизи глаз онколога-радиолога. Сборки ТЛ-дозиметров закрепляли так, чтобы не создавать помехи работе персонала. При средней энергии квантов 125I 28,33 кэВ используемые дозиметры дают завышенные показания (относительная величина фактора завышения равна 2,84±0,04 по отношению к показаниям дозиметров при облучении гамма-квантами высокой энергии). Поэтому измеренные величины доз были уменьшены на величину этого фактора. Установлено, что в стандартных условиях проведения брахитерапии рака предстательной железы локальные поглощённые дозы у онколога-радиолога составляют 0,18±0,019 мГр (указательный палец левой руки - наибольший уровень облучения) и 0,053±0,0057 мГр (мизинец правой руки - наименьший уровень облучения). Поглощённые дозы, соответствующие правому и левому глазу, равны 0,11±0,012 мГр и 0,035±0,0039 мГр соответственно. Локальные дозы облучения медицинского физика, принимавшего участие в предоперационной подготовке источников («нарезке» микроисточников), равны 0,16±0,034 мГр (указательный палец левой руки - н
Бесплатно
Лучевая терапия в паллиативном лечении распространённого мелкоклеточного рака лёгкого
Статья научная
Цель данного исследования – сравнительная оценка нетрадиционных лучевых методов лечения распространённого мелкоклеточного рака лёгкого (МРЛ). Материалом для исследования послужили данные о лечении 108 пациентов с верифицированным диагнозом МРЛ, которые были разделены на 3 группы в зависимости от выбранного режима фракционирования дозы облучения. В результате удалось оценить переносимость различных методик лучевой терапии и отдалённые результаты лечения, а также выявить преимущества метода ускоренного гиперфракционирования.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования послужила оценка явлений ранней и поздней токсичности, непосредственных и отдалённых результатов лечения пациентов с локализованным раком гортани, получивших радикальный курс конформной лучевой терапии в режиме гиперфракционирования с равномерным дроблением дневной дозы 1+1 Гр до СОД 64-66 Гр в самостоятельном варианте. Материал представлен результатами лечения 62 пациентов с впервые выявленным, гистологически верифицированным диагнозом плоскоклеточного рака гортани T1-2N0M0. Запланированную дозу лучевой терапии получили 62 пациента. Мукозит 3 степени развился у 30 (48,3%) пациентов. У 32 (51,7%) пациентов был зарегистрирован мукозит 1-2 степени. При внутригрупповом анализе обнаружены различия в уровне ранней токсичности в зависимости от T-стадии заболевания, обусловленные объёмом облучения на первом этапе лучевой терапии (p=0,03). Кожная токсичность у 60 (96,8%) пациентов была ограничена 1-2 степенью. Влажный эпидермит зарегистрирован у 2 (3,2%) пациентов. Средний срок наблюдения за группой составил 4,4±2,3 года. Показатели общей 1-летней выживаемости составили 96,7±3,4%, 2-летней - 93,0±3,8%, 3-летней - 90,9±4,2%. Локальный и/или регионарный рецидив за весь срок наблюдения зарегистрирован у 15 (24,1%) пациентов. Уровень 1-летнего локорегионарного контроля составил 83,3±4,5%, 2-летнего - 81,4±5,7%, 3-летнего - 79,1±6,4%. Распространение опухоли на подскладочное пространство (p=0,07) и изначальный опухолевый процесс T2 (p=0,12) выделены как основные факторы, ухудшающие прогноз лечения. Поздние осложнения лучевой терапии зарегистрированы у 5 (8,0%) пациентов. Поздняя ксеростомия 2 степени через 12 месяцев после завершения лечения отмечалась у 17 (27,4%) пациентов. Все случаи поздней ксеростомии отмечались при включении в профилактический объём облучения интактных групп лимфоколлекторов шеи. Полученные данные свидетельствуют об удовлетворительной переносимости лучевой терапии в режиме гиперфракционирования. Для пациентов с относительно неблагоприятным прогнозом должны быть предложены более агрессивные варианты лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные о современных методах лечения рака предстательной железы. Проведён анализ причин и методов лечения поздних лучевых повреждений, возникающих после лучевого лечения ранних стадий рака предстательной железы. Лучевые повреждения подразделяются на местные и общие. Сделан акцент на консервативной терапии и затронуты результаты хирургического лечения. При консервативных методах лечения используются местная терапия и общая. Лечение поздних лучевых повреждений требует настойчивости, терпения, времени. Применение комплексного консервативного лечения позволяет значительно облегчить, а в ряде случаев и излечить больных, страдающих лучевыми повреждениями, тем самым улучшить качество жизни и увеличить социальную активность. Важно раннее начало и адекватность лечения, что позволяет повысить терапевтический эффект и предотвращает развитие серьёзных осложнений, таких, как стриктура уретры, стеноз кишки, профузные кровотечения, формирование свища. Необходимо отметить, что лечение поздних лучевых повреждений органов малого таза остаётся сложной задачей, решение которой требует дифференциального подхода. Результат обзора литературы свидетельствует об актуальности поиска новых и оптимизации существующих методов лечения лучевых повреждений.
Бесплатно
Статья научная
Лучевая терапия применяется для лечения примерно 80% пациентов с раком головы и шеи. Несмотря на огромный прогресс в планировании и доставке лучевой терапии, значительное количество пациентов будет испытывать связанные с облучением токсические эффекты. Существует множество вариантов эффективного лечения острой токсичности, связанной с лучевой терапией, но варианты лечения поздних осложнений после лучевой терапии гораздо более ограничены и имеют относительную пользу. В основу настоящей работы положены наблюдения над 586 больными раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки, которым внутритканевая нейтронная терапия проводилась в самостоятельном варианте или в сочетании с дистанционной лучевой терапией. Лучевые повреждения имели место у 130 (22,2%) пациентов, у 92 (15,7%) они проявлялись в виде лучевых язв и у 38 (6,4%) - остеорадионекроз нижней челюсти. Клиническая картина и течение лучевых повреждений после внутритканевой нейтронной терапии источниками 252Cf существенно не отличались от лучевых осложнений после фотонного облучения.
Бесплатно
Статья научная
Нами были изучены лучевые реакции нормальных тканей у пациенток в зависимости от полиморфизма гена СОМТ*H/L. Ген СОМТ участвует в инактивации катехоловых эстрогенов, его аллельные формы имеют разную активность, аллель L (от англ. low) в 3-5 раз менее активна, чем аллель H (от англ. high). В исследование вошла 91 пациентка, получившая лучевую терапию с суммарной очаговой дозой 50-60 Гр. Лучевые реакции оценивали по 3 степеням выраженности - низкой, средней, высокой. Для генотипирования использовали метод полимеразной цепной реакции PCR-RFLP. На этом материале была выявлена существенная ассоциация индивидуальной лучевой реакции с генотипом СОМТ: средняя аллельная частота L составляла 0,46 у женщин без лучевых реакций, 0,52 - у женщин со слабовыраженными лучевыми реакциями и 0,64 - у женщин со средней и сильной степенью ранних лучевых повреждений нормальных тканей. Тенденция роста указанных величин оказалась достоверной при pСОМТ*H/L может быть использован для индивидуализации планирования лучевой терапии у больных раком молочной железы.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлена научно-организационная деятельность Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба. Организатором этой деятельности является научно-организационный отдел (НОО), который работает в тесном сотрудничестве со всеми подразделениями. Своим участием сотрудники НОО создают условия для успешного развития Центра и достижения цели - стать лидером в медицинской радиологии и развивать междисциплинарные подходы к изучению и пониманию биологических и медицинских последствий лучевого воздействия. Основная работа НОО направлена на формирование конкурентных преимуществ Центра на основе развития его компетенций и повышения эффективности их использования. МРНЦ участвует в подготовке молодых специалистов, начиная с вузов, занимается «прорывными» мультидисциплинарными исследованиями в области молекулярной радиобиологии, радиационной эпидемиологии и дозиметрии, лучевой терапии, радиационной фармакологии, онкологии, сокращая путь от лабораторных столов до клинических исследований и применения в практическом здравоохранении; активно развивает международное научное сотрудничество, участвует в выполнении международных научных проектов. В Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре функционирует Сотрудничающий центр ВОЗ по радиационной эпидемиологии. НОО организует международные научные и образовательные мероприятия, сотрудники Центра являются экспертами во многих российских и международных организациях.
Бесплатно
Статья научная
В настоящем исследовании апробированы методики магнитно-лазерной терапии на новом поколении магнитно-лазерной аппаратуры для профилактики и лечения гнойных осложнений при плановых гинекологических операциях. Частота гнойных осложнений после гинекологических операций остается на высоком уровне до 4,0-12,0%, а летальность достигает 1,5-4,0 %. Внедрение новых подходов и технических методов позволили уменьшить частоту гнойных осложнений в 2-3 раза, а число летальных исходов сведено до 0.
Бесплатно
Медико-организационное обеспечение РГМДР
Статья научная
В данной статье представлено описание систематизированного опыта работы большого коллектива сотрудников по реализации медико-организационного обеспечения РГМДР. Основные задачи деятельности медицинской службы регистра включают в себя организационные мероприятия по сбору первичной медицинской информации, контроль качества поступающих данных на различных этапах их прохождения, а также верификацию случаев заболевания или смерти среди лиц, зарегистрированных в РГМДР. Накопленный за время функционирования регистра опыт позволяет сделать вывод, что разработка и внедрение управляющей концепции медико-организационных мероприятий в системе РГМДР обеспечивает не только более высокий уровень учета, но и улучшение самого процесса диспансерного наблюдения и ведет к повышению уровня качества данных регистра.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты клинико-экономического анализа эффективности включения адресной медицинской помощи в программы радиационно-эпидемиологического мониторинга состояния здоровья облученного населения. Описанный подход позволяет с позиций современных представлений о радиационной эпидемиологии оценить экономическую эффективность проведения специальных медицинских осмотров и продемонстрировать на ее основе общую технологию оценки финансовых затрат на осуществление профилактических программ, основанных на технологии формирования групп потенциального риска в облученных популяциях. Полученные авторами результаты медико-экономического анализа 316151 ребенка, проживающих в Брянской области, свидетельствуют, что даже в условиях снижения объема финансирования здравоохранения можно не только сохранить качество медицинской помощи, но и повысить экономическую эффективность за счет рационального внедрения современных медико-организационных технологий и с помощью создания групп повышенного радиационного риска добиться повышения качества лечебно-диагностического процесса при обследовании облученного в малых дозах населения.
Бесплатно
Медицинские последствия аварии на ЧАЭС: прогноз и фактические данные национального регистра
Другой
В работе приводятся основные данные крупномасштабных радиационно-эпидемиологических исследований в России после аварии на Чернобыльской АЭС. Дан прогноз отдаленных радиационных эффектов на основе моделей МКРЗ и имеющихся демографических и дозиметрических данных. Фактические данные Национального регистра подтверждают радиационные риски заболеваемости лейкозами (за исключением ХЛЛ) среди ликвидаторов и раком щитовидной железы среди детского, на момент чернобыльской катастрофы, населения Брянской области.
Бесплатно
Статья научная
В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 948 от 22 сентября 1993 г. на базе ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России создан и успешно функционирует Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР). База данных НРЭР включает медико-дозиметрическую информацию на 190,9 тыс. участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, из которых около 6,6 тыс. составляет женский контингент. Проблема соотношения радиационных рисков мужского и женского населения остается крайне актуальной (НРБ-99/2009). В данной работе впервые делается попытка крупномасштабного радиационно-эпидемиологического анализа информации НРЭР об участницах ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС с использованием текущих отчетов НКДАР ООН и рекомендаций МКРЗ.
Бесплатно
Статья научная
В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 948 от 22 сентября 1993 г. на базе МРНЦ создан и успешно функционирует Национальный радиационно-эпидемиологический регистр (НРЭР). База данных НРЭР включает медико-дозиметрическую информацию на 190,9 тыс. участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, из которых около 6,6 тысяч составляет женский контингент. В данной работе впервые делается попытка крупномасштабного радиационно-эпидемиологического анализа онкозаболеваемости среди участниц ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС с использованием математических методов регрессионного анализа.
Бесплатно
Статья обзорная
Даётся обзор оригинальных и приоритетных исследований, проведённых за 50 лет в экспериментальном секторе Медицинского радиологического научного центра и послуживших основой для формирования новой фундаментальной науки - клинической радиобиологии.
Бесплатно
