Оригинальные исследования. Рубрика в журнале - Хирургическая практика
Особенности выполнения абдоминопластики после массивного снижения веса тела
Статья научная
Определены особенности комбинированных методов абдоминопластики, их эффективность и осложнения при выполнении после массивного снижения веса тела. Показано, что многообразие выраженности изменений участков брюшной стенки после массивного снижения веса тела требует использования разнообразных методик абдоминопластики, что в конечном итоге складывается в индивидуальную схему, применение которой способствует оптимальному результату операции с минимальным риском послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Особенности иммунной системы у пациентов с меланомой кожи в процессе оперативного лечения
Статья научная
Проведен анализ изменений иммунного статуса у пациентов с меланомой кожи в ближайшем послеоперационном периоде. Установлено, что у пациентов с меланомой кожи отмечается уменьшение как относительного, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих медиаторы CD16+ (натуральные киллеры), CD3+ (зрелые Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы) и CD8+ (цитотоксические Т-клетки), кроме того отмечается уменьшение индекса соотношения CD4+/CD8+. В группе пациентов с доброкачественными пигментными образованиями кожи изменений в клеточном звене системы иммунитета не выявлено. При этом специфических изменений в гуморальном звене системы иммунитета у пациентов с меланомой кожи как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде не происходит, за исключением значений показателя IgG, который был понижен по сравнению с данными группы сравнения из относительно здоровых людей.
Бесплатно
Особенности коморбидного статуса у пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью
Статья научная
Статья посвящена одной из актуальных проблем современной гинекологии, тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом. Актуальность данного вопроса обусловлена высокой распространенностью заболевания и отсутствием тенденции к ее снижению. Считается, что согласно данным ВОЗ, каждая 10-я женщина в мире страдает эндометриозом. Поэтому и целью настоящего исследования было изучение особенностей соматического здоровья у женщин с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью. В данное исследование было включено 150 женщин репродуктивного возраста с эндометриозом. Результатами исследования продемонстрировали высокую частоту разнообразных соматических заболеваний у женщин с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью.
Бесплатно
Статья научная
Одной из актуальных проблем современной медицины является охрана репродуктивного здоровья населения, которая лежит в основе концепции Национального проекта по развитию здравоохранения в России. Статья посвящена изучению характера становления менструальной функции девушек-подростков родившихся и проживающих в зонах экологического бедствия. В настоящее исследование были включены основная группа - 80 девочек подростков, группу контроля составили 30 девочек аналогичного возраста. Результаты исследования продемонстрировали, что у девушек-подростков основной группы выявлены существенные нарушения на этапе становления менструальной функции, что диктует необходимость мониторинга и коррекции, как на данном этапе, так и при вступлении в период непосредственно предшествующий деторождению.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ хирургического лечения 106 больных с ятрогенной травмой магистральных сосудов. Изучены причины, приводящие к случайным повреждениям артерий и вен, особенности неотложной диагностики и хирургической тактики. Хорошие результаты отмечены в 62,3% случаев, удовлетворительные - в 33,9%. Первичные ампутации составили 1,9%, летальность - 1,9%. Сделан вывод о трудностях быстрого выбора оптимальной хирургической тактики лечения.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены данные анализа отдаленных результатов инструментально-троакарной фиброхолангиоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном хирургическом лечении больных холецистохолангиолитиазом. В исследовании проведено сравнение двух групп больных: группа больных (31 пациент), оперированных одноэтапным миниинвазивным хирургическим способом и группа больных (28 пациентов), которые были оперированы двухэтапным хирургическим способом. Проведенный сравнительный анализ эффективности одноэтапного минимально инвазивного и двухэтапного хирургического лечения больных холецистохолангиолитиазом выявил очевидную диспропорцию уровня качества жизни между этими группами.
Бесплатно
Оценка качества жизни больных после комплексного лечения постмастэктомической лимфедемы
Статья научная
Цель исследования: изучить качество жизни у пациенток, получивших различные виды лечения постмасэктомической лимфедемы. Материал и методы: Проведена оценка отдаленных результатов лечения и качество жизни у 350 пациенток. С целью определения качества жизни (КЖ) всем пациенткам выполнен сбор субъективных данных путем анкетирования с помощью опросника здоровья MOS SF-36 (Medical Outcomes Study - Short Form). Результаты: Установлено, что качество жизни пациенток после различных видов лечения постмастэктомической лимфедемы снижено относительно среднестатистических популяционных значений. Пациентки, которые прошли курс комплексного лечения постмастэктомической лимфедемы, в отдаленном периоде в большинстве случаев достигают хорошего (41,4%) и удовлетворительного (35,4%) уровня здоровья. И лишь в 81 (23,1%) наблюдений отдаленные результаты лечения неудовлетворительные и требуют продолжения стационарной консервативной терапии, а зачастую, и оперативных вмешательств для коррекции лимфедемы. Хорошие и удовлетворительные результаты достигаются чаще всего у лиц, получивших хирургическую коррекцию лимфедемы. Заключение: Изучение уровня КЖ в динамике помогает выявить изменения, недоступные при обычном клиническом наблюдении, и должно быть использовано для индивидуального мониторинга за уровнем негативной симптоматики и степенью ее влияния на физическую активность и эмоциональный настрой больных лимфедемой.
Бесплатно
Оценка качества жизни у больных перитонитом на фоне NO- и лимфатической терапии
Статья научная
В клинических исследованиях настоящего времени широко применяется оценка качества жизни (КЖ) пациентов, становясь неотъемлемой частью комплексного анализа доказательных методов диагностики и лечения заболеваний. Наибольшее распространение в современной клинической практике получил опросник, рекомендованный ВОЗ для оценки качества MoS SF-36, адаптированный для российских условий. Особый интерес представляют параметры качества жизни и их связь применяемыми методами лечения перитонита, вызванного заболеваниями и травмами верхних мочевых путей. Перспективным направлением в лечении перитонита, вызванного заболеваниями и травмами верхних мочевых путей, является применение ком- плексной лимфатической и монооксдом азота терапии. Анализ клинических данных показал улучшение качества жизни и снижение интенсивности болевого синдрома у больны, получавших no- и лимфатическую терапию.
Бесплатно
Статья научная
Термические поражения представляют серьезную медицинскую и социально- экономическую проблему. Доля глубоких ожоговых повреждений остаётся высокой и требует оперативного лечения. В работе была изучена эффективность подготовки ожоговых ран к аутодермопластике с использованием гидрохирургической системы Versajet и повязок Fibrotul ag silkofix у 34 пациентов с глубокими ожогами ШБ - IV степени. Полученные результаты были сравнены с результатами хирургического лечения группы больных, которым производилась консервативная подготовка (КП) к аутодермопластике n-71. Сравнивая результаты лечения в группах с использованием ГХОГР и КП, были получены следующие данные: сокращение сроков предоперационной подготовки и длительности стационарного лечения, снижение послеоперационных осложнений в виде лизиса аутодермотрансплантатов.
Бесплатно
Статья научная
В статье проанализированы результаты хирургического лечения 20 пациентов с разлитой формой перитонита в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), находящихся на амбулаторном лечении программным гемодиализом. Клиническое течение перитонита на фоне терминальной стадии ХПН характеризуется «стертой» симптоматикой, частым отсутствием реакции со стороны лейкоцитарного ростка, затяжным течением, резистентностью к антибиотикотерапии. В силу этого, при наличии сомнений в постановке диагноза у данной категории больных следует склоняться к выполнению диагностической лапароскопии. После проведения оперативного вмешательства сеансы гемодиализа были продолжены всем больным, начиная со следующего дня после операции, подобран рациональный объем инфузионной и антибиотикотерапии с учетом периода полувыведения препарата. Во всех случаях летальных исходов, а также серьезных осложнений зафиксировано не было.
Бесплатно
Повреждения Банкарта у пациентов с первичным травматическим вывихом плеча
Статья научная
С 2011по 2015 г.г. на базах кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в Университетской клинической больнице № 1 и в 27 Травматологическом отделении ГКБ им. С.П. Боткина было обследовано 20 пациентов (16 (80%) мужчин и 4 (20%) женщины) с первичным травматическим вывихом плеча. У всех пациентов в анамнезе был один эпизод переднего вывиха плеча, полученный в результате падения на отведенную руку или в ходе высоких физических нагрузок, включая занятия спортом. Средний возраст пациентов составил 26 лет (от 19 до 39 лет). Всем пациентам проводилось МРТ плечевого сустава. Наиболее часто встречающейся патологией было повреждение Банкарта. 10 пациентам была произведена артроскопическая операция - шов Банкарта с использованием якорных фиксаторов. Период наблюдения составил 13,6 месяцев (от 4 мес. до 24 мес.). В послеоперационном периоде случаев рецидива вывиха и появления нестабильности плеча не отмечалось. Все пациенты вернулись к исходному образу жизни до получения травмы.
Бесплатно
Повторные операции при посттравматических пульсирующих гематомах артерии конечностей
Статья научная
Представлен анализ хирургического лечения 42 больных с посттравматическими пульсирующими гематомами магистральных артерий конечностей. Восстановление магистрального пульсирующего кровотока после внутрисосудистых операций достигнуто у 27 человек. Операции, ликвидирующие просвет кровеносного сосуда, произведены 12 пациентам в случаях ранения одной из парных артерий предплечья и голени, а также в ситуациях, исключающих возможность восстановления подкрыльцовой (1) и бедренной артерий (2). Отдаленные результаты хирургического лечения изучены у 29 больных в сроки от 3 до 5 лет. Полное восстановление функции конечности сохранено у 20, умеренное ограничение у 9 пациентов. Изучены основные причины развития осложнений ранений сосудов, требующие повторных операций.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены полученные данные измерения микроциркуляции в зоне раневого дефекта, при лечении трофических язв венозной этиологии традиционным способом и при применении аутотрансплантации жировой. Анализ полученных данных показал, что на фоне проведенного лечения, от- мечается снижение скорости кровотока вокруг трофической язвы, более выражены данные изменения при применении в лечении аутотрансплантации жировой.
Бесплатно
Статья научная
В статье проанализированы результаты комплексного обследования и лечения 160 пациентов с хроническими заболеваниями вен С5-С6 клинических классов. Клинический анализ движений выявил патологические изменения цикла шага и функциональную недостаточность нижних конечностей. Сочетанная патология венозной и опорно-двигательной систем приводит к развитию артрогенного конгестивного синдрома. При С5-С6 классах возможно формирование хронического венозного компартмент синдрома. Отсутствие ортопедической коррекции является основной причиной снижения качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Применение биомеханических методов в диагностике и функциональный подход способствуют улучшению отдаленных результатов лечения.
Бесплатно
Применение продленной эпидуральной блокады в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита
Статья научная
Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с острым панкреатитом при помощи продленной эпидуральной блокады. Материалы и методы: материалом для клинического исследования явились результаты лечения 220 больных с различными формами острого панкреатита в возрасте от 16 до 90 лет, госпитализированных в клинику на различных сроках заболевания и находившихся в отделении реанимации 23 ГКБ им. «Медсантруд» г. Москвы с 2006 по 2014 гг. Учитывая метод лечения, тяжесть течения, особенности клинической картины и сроки поступления в отделение реанимации больные были поделены на следующие группы: I группа (основная) - 105 (47,7%) пациентов, в лечении которых наряду с традиционными методами лечения проводилась продленная эпидуральная блокада (ЭБ) путем катетеризации эпидурального пространства. II группа (контрольная) - 115 (52,3%) пациентов, которым продленная эпидуральная блокада не проводилась (в том числе по причинам: противопоказания к катетеризации эпидурального пространства, отказ больного от процедуры). Также обе группы были поделены на две подгруппы в зависимости от клинической формы панкреатита (МКБ - 10): 1. Острый панкреатит, отечная форма - 56 (25,5%) пациентов в первой группе и 52 (23,6%) во второй группе; 2. Острый панкреатит, деструктивная форма - 49 (22,3%) пациентов в первой группе и 63 (28,6%) во второй группе. Результаты и их обсуждение: проведение эпидуральной блокады требует обязательного динамического контроля за состоянием центральной гемодинамики. Результаты нашего исследования выявили, что наиболее проблемным является проведение эпидуральной блокады в первые сутки интенсивной терапии пациентов с острым панкреатитом в связи с гипотензией. Поэтому в течение первых суток комплексная интенсивная терапия с ЭБ должна всегда проводиться под мониторингом центральной гемодинамики. Применение на ранних сроках заболевания комплексной интенсивной терапии с ЭБ помогло не только понизить частоту различных осложнений, но и летальность. Анализируя клиническое течение острого панкреатита, обнаружено, что в основной группе пациентов, которые получали в составе комплексной терапии продленную ЭБ и раннее сбалансированное энтеральное питание, течение болезни было более благоприятным. Отмечалась отчетливая тенденция к более быстрому купированию как местных, так и системных признаков отечного и деструктивного процесса. Выводы: применение комплексной эпидуральной блокады с ранним сбалансированным энтеральным питанием привело к снижению числа оперативных вмешательств на 23,9%, а также уровня общей летальности до 9,9 % по сравнению с контрольной группой. Средняя продолжительность госпитализации больных в основной группе в среднем составляла 21,6±1,4 койко-дней, из них в среднем 3,5±2,6 дней лечение проводилось в ОРИТ. Продолжительность госпитализации больных в контрольной группе составляла 23,8±1,2 койко-дней, из них в среднем 8,4±4,5 дней лечение проводилось в ОРИТ.
Бесплатно
Статья научная
Обзор излагает особенности воспалительной реакции и принципы лечения больных с двусторонними переломами длинных костей нижних конечностей в составе политравмы.
Бесплатно
Пути совершенствования организационных принципов оказания травматологической помощи
Статья научная
Совершенствование организационных принципов оказания травматологической помощи невозможно без четкого представления о динамике трав- матизма, структуре его причин, как на Федеральном уровне, так и на уровне федеральных округов и отдельных территорий. Использование данных демографического прогнозирования и планирования уровня заболеваемости и распространенности патологических состояний, дополненное анализом детерминант, определяющих потребность в специализированной помощи позволяет увеличить эффективность использования ресурсов системы здра- воохранения, а также обеспечить условия для повышения доступности и качества медицинской помощи.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить 5-летние клинические исходы больных инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток в зависимости от регионарного и отдаленного метастазирования. Материалы и методы: исследован материал опухолей 119 больных инфильтративным раком молочной железы. С помощью иммуногистохимиче- ского исследования выделены группы больных с инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток (n=23), тройным негативным фенотипом без базальной дифференцировки (n=37) и с люминальным А+В фенотипом клеток (n=59). На основе данных амбулаторных карт и историй болезни проведено сравнение размеров, стадии, частоты метастазирования и клинических исходов в этих трех группах больных. Результаты: для больных инфильтративным раком молочной железы с базальной дифференцировкой клеток характерна высокая частота метаста- зов в подмышечных, подключичных, подлопаточных лимфатических узлах, которые выявлены в 43,5% случаев. Общая 5-летняя выживаемость больных РМЖ с базальной дифференцировкой клеток с метастазами в регионарных лимфатических узлах составила 50,0%, что значительно ниже чем у больных в группе с люминальной А+В фенотипом клеток (р>0,05). Для инфильтративного рака молочной железы с базальной дифференцировкой клеток харак- терна высокая частота гематогенных метастазов, которые выявлены у 43,5% больных (рObjective: to study the 5-year clinical outcomes of patients with infiltrative breast cancer with basal cell differentiation depending on regional and distant metastases. Materials and methods: the investigated material tumors 119 patients with infiltrative breast cancer. Using immunohistochemical studies of selected groups of patients with infiltrative breast cancer with basal cell differentiation (n=23), triple negative phenotype without basal differentiation (n=37) and luminal A+In phenotype of cells (n=59). Based on data from patient charts and medical records a comparison of the size, stage, frequency of metastasis and clinical outcomes in these three groups of patients.Results: For patients with infiltrative breast cancer with basal cell differentiation characterized by high frequency of metastases in the axillary, subclavian, subscapular lymph nodes detected in 43.5% of cases. The overall 5-year survival of breast cancer patients with basal cell differentiation with metastases in regional lymph nodes amounted 50,0%, significantly lower than in patients with luminal A+В phenotype of the cells (p>0.05). For infiltrative breast cancer with basal cell differentiation characterized by high frequency of hematogenous metastases that are detected in 43.5% of patients (p
Бесплатно
Статья научная
Через две недели обследовано 17 пациентов после лапароскопической селективной проксимальной ваготомии и 30 пациентов после лапароскопической комбинированной ваготомии. Отмечено сохранение статистически значимого угнетения кислотопродукции, тогда как эвакуаторных нарушений не выявлено в обеих группах. Качество жизни оперированных пациентов c использованием методики химической денервации не отличалось от условно здоровых людей в отличие от пациентов, которым выполнена лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия.
Бесплатно
Статья научная
Статья посвящена изучению влияния гипохлорита натрия (ГН) на регуляцию иммунного ответа у больных с острым пиелонефритом и синдромом системного воспалительного ответа. Клинические исследования показали, что ГН обладает кратковременным, управляемым, дозозависимым иммунодепрессивным эффектом в отношении моноцитов, лимфоцитов и нейтрофилов. ГН способен ограничивать клеточные и гуморальные факторы иммунной защиты в условиях чрезмерной микробной нагрузки у больных с острым пиелонефритом и клиническими проявлениями синдрома системного воспалительного ответа. ГН вызывает активацию иммунной системы после однократного воздействия на 3-4-е и 7-10-е сутки, которая выражается в увеличении количества всех субпопуляций лимфоцитов на 5-21%, усилением пролиферативной активности лимфоцитов на 28% и достоверным увеличением эффекторной функции активированных Т-лимфоцитов в 1,72 раза.
Бесплатно
