Современное состояние проблемы: обзоры, лекции. Рубрика в журнале - Хирургическая практика
Гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка, осложненная желудочным кровотечением
Статья научная
В статье приводится обзор литературы по гастроинтестинальным стромальным опухолям, их распространенности и степени поражения того или иного отдела желудочно-кишечного тракта. В обзоре подробно описаны методы диагностики, способы лечения и прогноз. Приводимые авторами клиническое наблюдение ГИСО желудка, осложненное кровотечением, представляет определенный клинический интерес. Авторами успешно использован лапароскопический способ резекции желудка, по данным гистологического заключения - операция была выполнена радикально.
Бесплатно
Единый лапароскопический доступ в неотложной хирургии (обзор литературы)
Статья обзорная
Проведен анализ литературы по использованию операций через единый лапапроскопический доступ в неотложной абдоминальной хирургии. Ключевые слова: единый лапароскопический доступ, однопортовый доступ, малоинвазивная хирургия.
Бесплатно
Качество жизни и отдаленные результаты лечения тяжелого острого панкреатита
Статья научная
Проведен анализ литературы по отдаленным результатам лечения и качества жизни пациентов после тяжелого острого панкреатита (ТОП). На се- годняшний день отсутствуют данные о влиянии метода и тактики лечения на частоту развития рецидива острого панкреатита. Остается мало изученной частота и тяжесть проявлений функциональной недостаточности и ее зависимость от используемых методов лечения и вариантов лечебно-тактического подхода у пациентов тяжелым острым панкреатитом. Данные о качестве жизни пациентов, перенесших ТОП, противоречивы. Отсутствует анализ оцен- ки качества жизни с учетом использования различных лечебных доктрин и методов хирургического лечения. Таким образом, сегодня существует ак- туальная потребность в проведении научного исследования, направленного на изучение влияния различных лечебно-тактических и хирургических подходов на качество жизни и отдаленные результаты лечения больных тяжелым острым панкреатитом.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре литературы отражены основные точки зрения относительно методов подавления панкреатической секреции при лечении острого панкреатита. Показана противоречивость мнений авторов относительно использования медикаментозных и немедикаментозных средств подавления внешней секреции поджелудочной железы в ранних фазах острого панкреатита. Подчеркнута важность комплексного подхода к угнетению панкреатической секреции с использованием немедикаментозных способов подавления, из которых наиболее эффективным является отмывание кишечника охлажденным физиологическим раствором через назоэнтеральный катетер, позволяющее удалить кишечный химус.
Бесплатно
Лимфатическая терапия в хирургической практике
Статья научная
В основе лечебного эффекта эндолимфатической инъекции лекарственных препаратов лежат три механизма действия: создание максимально длительных терапевтических концентраций лекарственных препаратов в биологических жидкостях, лимфатических узлах и в очаге воспаления, вследствие тропности антибиотиков к лимфатической системе, их способности вступать в контакт с лимфоцитами лимфоузлов; нормализация системы микроциркуляции на уровне циркуляции биологических жидкостей в микрососудах и интерстиции; иммуномодулирующий эффект, проявляющийся в прямом контакте иммуномодулятора с иммунокомпетентными клетками лимфоузла.Перспективным в лечебном эффекте является методика эндолимфатического введения иммуномодуляторов, поскольку последние оказывают прямое воздействие на определенные субпопуляции Т- и В-лимфоцитов лимфатических узлов. Анализ клинических данных показал, что при эндолимфатическом пути введения антибиотиков не отмечается возникновения аллергических реакций.
Бесплатно
Лимфотропная терапия. Возможности и перспективы в клинической практике
Статья научная
Поиск и разработка новых методов адресной доставки лекарственных препаратов в органы-мишени являются актуальными проблемами современной медицины. Одним из таких методов является лимфотропная терапия, обеспечивающая создание в лимфатическом регионе очага поражения патологическим процессом достаточных и стабильных терапевтических концентраций лекарственных препаратов, следовательно, и в органе-мишени. Лимфотропная терапия в последние годы вызывает все больший интерес в клинической практике и находит широкое применение при лечении различных заболеваний, в том числе и онкологических. Обзор литературы рассматривает патогенетическое и практическое обоснование применения лимфотропной терапии.
Бесплатно
Малоинвазивная хирургия перфоративных дуоденальных язв (обзор литературы)
Статья научная
Проведен анализ литературы по использованию малоинвазивных операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки.
Бесплатно
Статья научная
В лекции обсуждаются клиническое значение послеоперационного болевого синдрома, патогенетических основах его возникновения, методах оцен- ки интенсивности послеоперационной боли и эффективности ее купирования, современных способах борьбы с болью после проведенного оперативного вмешательства и месте нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в решении данной задачи.
Бесплатно
Нутритивная поддержка у пациентов в хирургической клинике
Статья научная
В лекции представлены актуальность целенаправленного обеспечения нутритивной поддержки у пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах. Рассмотрены вопросы определения потребности пациентов в энергии, макро- и микронутриентах. Отдельно представлены современные технологии обеспечения пациентов нутриентами, сообразно конкретной клинической ситуации.
Бесплатно
Статья научная
Приведены особенности метаболических изменений, нутритивной недостаточности и синдрома системного воспалительного ответа у пациентов с острым панкреатитом. Показана роль парентерального введения жировых эмульсий в коррекции данных нарушений и улучшении результатов системной терапии у пациентов с острым панкреатитом.
Бесплатно
Статья научная
Желчнокаменная кишечная непроходимость является редким, но в то же время очень серьезным осложнением холелитиаза. Чаще всего желчнокаменной кишечной непроходимости предшествует образование крупного конкремента с последующей миграцией последнего через холецистоэнте-ральную (-дуоденальную) фистулу. Пассаж большинства конкрементов происходит незамеченным для пациента, однако развивающееся перекрытие просвета кишечника способствует развитию обтурационной формы непроходимости. Наиболее часто встречаемой локализацией обтурации просвета кишечника являются терминальный отдел подвздошной кишки и илеоцекальный клапан ввиду анатомического сужения просвета и менее активной перистальтики. Нами анализирован опыт лечения желчнокаменной кишечной непроходимости по данным отечественной и мировой литературы.
Бесплатно
Статья научная
В обзоре показано, что использование внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) способствует нормализации гуморального и клеточного иммунитета, механизмов регуляции кровотока, стимуляции репаративных процессов, что подтверждается результатами клинических и инструментальных методов исследования. Низкоинтенсивное лазерное облучение крови оказывает благоприятное воздействие и на липидный состав мембран эритроцитов, нормализуя их агрегационные свойства, деформируемость, что улучшает реологические свойства и кислородтранспортную функцию крови. Включение в комплексную терапию дискретного плазмафереза позволяет более эффективно влиять на патологический процесс и добиваться положительных результатов в лечении синдрома диабетической стопы. Доказано, что плазмаферез значительно улучшает агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов: снижается степень агрегации, замедляется ее скорость и усиливается процесс дезагрегации, что объясняется удалением из кровотока индукторов агрегации клеток крови (фибронектина, фактора Виллебранда, фибриногена, тромбоспондина и др.). Получены обнадеживающие результаты при проведении сравнительного анализа эффективности лечения с помощью сочетания плазмафереза с ВЛОК. Выявлено отчетливое улучшение процессов микроциркуляции в ишемизированных тканях стоп больных СДС.
Бесплатно
Очевидные и спорные вопросы восполнения острой массивной кровопотери (лекция)
Статья научная
В лекции представлены современные взгляды на ключевые моменты патогенеза острой кровопотери, клиническую значимость гемодинамических, волемических, гемостазиологических и гемических нарушений, возникающих при массивной кровопотере. Рассматриваются приоритетные задачи лечения пациентов с острой кровопотерей. Приводятся сравнительная характеристика и возможные точки приложения современных инфузионных сред при острой кровопотере. Приведен алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с острой кровопотерей.
Бесплатно
Очевидные и спорные вопросы восполнения острой массивной кровопотери (лекция)
Статья научная
В лекции представлены современные взгляды на ключевые моменты патогенеза острой кровопотери, клиническую значимость гемодинамических, волемических, гемостазиологических и гемических нарушений, возникающих при массивной кровопотере. Рассматриваются приоритетные задачи лечения пациентов с острой кровопотерей. Приводятся сравнительная характеристика и возможные точки приложения современных инфузионных сред при острой кровопотере. Приведен алгоритм инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с острой кровопотерей.
Бесплатно
Послеоперационные осложнения: современный взгляд на профилактику и лечение
Статья научная
Послеоперационные осложнения замедляют выздоровление больных, увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, являются в ряде случаев причиной летального исхода. Развитие послеоперационного осложнения увеличивает вероятность летального исхода с 2 до 6%. Однако 40-60% инфекций области хирургического вмешательства предотвратимы при условии признания проблемы и необходимости ее решения. Основными возбудителями инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются грамположительные микроорганизмы - S.aureus и S.pyogenes. Проблемы лечения грамположительных инфекций обусловлены глобальным ростом устойчивости этих микроорганизмов к традиционным антибактериальным средствам. Особые сложности возникают при лечении инфекций, вызванных метициллин резистентными стафилококками. Инфекции, вызванные метициллинрезистентными стафилококками, имеют большое медицинское и социальное значение, так как сопровождаются более высокой летальностью и требуют больших материальных затрат на лечение. Лечение инфекций области хирургического вмешательства обеспечивается комплексом мероприятий, в котором, безусловно, ведущее место занимает адекватная санация и дренирование очага воспаления. Существенное место занимает адекватная антибактериальная терапия с учетом предполагаемого возбудителя и клинических данных. Последние годы характеризовались синтезом ряда препаратов, высоко активных в отношении метициллирезистентных стафилококков, в том числе и препаратов бактерицидного действия и с активностью в биопленках. С учетом широкого спектра действия на грамположительную флору, в том числе, и на MSSA и MRSA штаммы и на грамотрицательную флору, можно рекомендовать цефалоспорины V поколения в режиме монотерапии у больных с инфекцией области хирургического вмешательства.
Бесплатно
Практическое использование энергии и осложнения ее применения в хирургии (обзор литературы)
Статья научная
В этом обзоре обсуждены преимущества и недостатки различных энергий, применяемых в хирургии. Когда мы рассматриваем термальные повреждения, монополярная хирургия дает их больше, чем ультразвук. Ультразвук обеспечивает лучшее заваривание малых сосудов, а электрохирургия - больших. АBС более эффективна на неровной поверхности, но она опасна газовой эмболией. Лазер очень дорог и на сегодня предназначен для гинекологических лапароскопических операций. Что касается продолжительности операции, то она наименьшая при использовании ультразвука.
Бесплатно
Преемственность в лечении неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Статья научная
Желудочно-кишечные кровотечения - одна из главных причин экстренной госпитализации в экономически развитых странах мира. Четкое следование алгоритму действий и преемственности медицинской помощи при кровотечениях на разных этапах оказания специализированной медицинской помощи демонстрирует существенно лучший прогноз и выживаемость у больных с этим грозным синдромом. Эффективное лечение неварикозных кровотечений с минимизацией риска рецидива возможно только при сочетании современных методов эндоскопического гемостаза с консервативными мероприятиями, включающими использование высоких доз ингибиторов протонной помпы (эзомепразол), что вдвое уменьшает риск повторных кровотечений. Профилактическая эрадикация Н.руЬп и/или последующий длительный параллельный прием ингибиторов протонной помпы у лиц с предполагаемым длительным приемом аспирина и НПВП способны существенно снизить риск развития язв и кровотечений из них.
Бесплатно
Статья научная
История вопроса. Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) вызывают увеличение заболеваемости и смертности пациентов хирургического профиля и представляют собой серьезное экономическое бремя для системы здравоохранения. Проведенные эксперименты показали, что шовный материал с покрытием из триклозана (ШМТ) способствует предотвращению ИОХВ, однако результаты отдельных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) являются неубедительными. Для оценки эффективности ШМТ при профилактике ИОХВ был проведен метаанализ опубликованных РКИ. Методы. До июня 2012 г. в базах данных медицинских и биологических публикаций PubMed, Embase, MEDLINE, Web of Science*, Cochrane Central Register of Controlled Trials, а также в электронных архивах клинических исследований проводился систематический поиск публикаций РКИ, в которых сравнивалось влияние ШМТ и традиционного шовного материала без покрытия на развитие ИОХВ. Первичной конечной точкой исследования была частота возникновения ИОХВ. Для расчета обобщенных относительных рисков с 95% доверительным интервалом (ДИ) использовалось программное обеспечение RevMan 5.1.6. Результаты. В анализ были включены 17 РКИ, в которых участвовало 3720 пациентов. При сравнении исследований неоднородности статистической достоверности не отмечалось. Использование ШМТ имело существенное преимущество и вызывало снижение частоты возникновения ИОХВ на 30% (относительный риск 0,70, 95% ДИ от 0,57 до 0,85; p Background. Surgical site infections (SSIs) cause an increase in morbidity and mortality in surgical patients and represent a significant economic burden on the healthcare system. The experiments showed that the suture coated with triclosan (CMT) will help prevent wound infection, but the results of individual randomized controlled trials (RCTs) are inconclusive. To evaluate the efficiency of CMT in the prevention of SSIs was conducted a meta-analysis of published RCTs. Methods. Prior to June 2012 in the databases of medical and biological publications PubMed, Embase, MEDLINE, Web of Science *, Cochrane Central Register of Controlled Trials, as well as in the electronic archives of clinical research in systematic search for publications of randomized trials that compared the effects of CMT and traditional suture without covering the development of SSIs. The primary endpoint was the incidence of SSIs. To calculate the distributions of relative risks with 95% confidence intervals (CI) software was used RevMan 5.1.6. Results. In the analysis included 17 studies, involving 3720 patients. In comparison studies inhomogeneity statistical significance was observed. The use of CMT had a significant advantage and caused a decrease in the incidence of wound infection by 30% (relative risk 0.70, 95% CI 0.57 to 0,85; p
Бесплатно
Современные проблемы синдрома раздраженного кишечника
Статья научная
В обзоре литературы приведены современные сведения о диагностике и лечении синдрома раздраженного кишечника. В настоящее время данное заболевание является одной из насущных проблем не только гастроэнтерологии, но клиники внутренних болезней и медицинской практики в целом. Несмотря на отсутствие доказанного риска для жизни, тот факт, что у значительной части пациентов не удается достичь излечения и заболевание существенно влияет на их образ жизни, определяет дальнейшую перспективу продолжения клинических исследований в данной области с целью оптимизации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
Бесплатно
Статья научная
Проведен обзор литературы, посвященной различным способам лечения пострадавших с множественными и флотирующими переломами ребер. Историческое развитие методов стабилизации шло по пути от методов внешней тракции и первых шагов по фиксации ребер к широкому применению внутренней пневматической стабилизации. В настоящее время эволюция способов фиксации находится на этапе применения специальных анатомических реберных пластин. Сравнительный анализ различных методов лечения еще раз продемонстрировал, что хоть многие из них и имеют свою доказанную эффективность, решение проблемы заключено в персонифицированном подходе с учетом характера, вида и тяжести травмы грудной клетки.
Бесплатно
