Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 2887
Фармакоэкономика как инструмент клинической фармакологии для оптимизации фармакотерапии
Статья научная
Фармакоэкономика является важной составляющей в оценке медицинских технологий здравоохранения и оценке лекарственных средств для пациентов, занимается сравнительным изучением соотношения между затратами, экономической эффективностью, безопасностью применения ПС, качеством жизни пациента при альтернативных схемах лечения и профилактики заболевания. Это сравнительно молодая дисциплина, ее методы продолжают развиваться. Фармакоэкономический анализ включает такие исследования, как «минимизация затрат», «затраты — эффективность», «затраты — полезность» и «затраты — прибыль», предоставляя необходимую критическую информацию для оптимизации фармакотерапии, оптимального распределения ресурсов здравоохранения и разработки новых лекарственных препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 120 больных, страдающих атопической астмой средней тяжести. Контрольная группа (60 пациентов) получила курс базисной терапии комбинированным препаратом будесонид/формотерол (Симбикорт Турбухалер) в индивидуально подобранной дозе. Основная группа (60 человек) дополнительно получила курс климатотерапии в Теберде продолжительностью 21 день. Проведен фармакоэкономический анализ прямых затрат с изучением соотношения «затраты - эффективность». Для статистической обработки материала использована компьютерная программа Statistics 6,0. Комплексное медикаментозное и климатическое лечение атопической астмы в условиях Теберды позволило снизить дозу препарата Симбикорт Турбухалер в 2 раза у 63,33% больных с сохранением контроля над астмой. Пациенты основной группы достоверно реже обращались за стационарной, амбулаторной и скорой помощью, что сократило прямые затраты на одного пациента в год на 51, 69%. Комплексное медикаментозное и климатическое лечение атопической астмы в условиях Теберды позволяет значительно снизить фармакоэкономические затраты и улучшить течение заболевания
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить фармакоэкономическую целесообразность мониторинга уровня выдыхаемого оксида азота (FeNO) для оценки эффективности базисной терапии атопической бронхиальной астмы у детей. Материал и методы. Проведено 24-недельное проспективное сравнительное рандомизированное открытое исследование в параллельных группах. В исследование включены 70 детей с неконтролируемой атопической бронхиальной астмой и высоким уровнем FeNO (FeNO>50ppb). Оценивали сравнительную эффективность подбора базисной терапии на основании ежемесячного мониторинга FeNO и критериев контроля над астмой в соответствии с рекомендациями GINA (2011). Результаты. Коэффициент «затраты / эффективность» для достижения 1 постоянного 12-недельного контроля через 24 недели терапии в группе мониторирования FeNO составил 11433,26 руб., что было на 37,8% ниже соответствующего показателя в группе сравнения (18382,99 руб.). Заключение. Использование мониторинга оксида азота в выдыхаемом воздухе для персонифицированного подбора базисной терапии у детей с неконтролируемой атопической бронхиальной астмой позволяет сократить затраты на лечение и является экономически целесообразным.
Бесплатно
Статья научная
На основании ретроспективного стратифицированного исследования 298 пациентов (158 мужчин и 140 женщин) с язвенной болезнью, ассоциированной с helicobacter pylori, установлено, что лечение данной категории больных при равной эффективности амбулаторно-поликлинической и стационарной форм оказания медицинской помощи по клиническому критерию фармакоэкономически наиболее целесообразно в условиях амбула-торно-поликлинического наблюдения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить региональную структуру и стоимость лечения коморбидных состояний на ранней стадии ревматоидного артрита (РА). Материал и методы. Проанализировано 100 медицинских карт больных РА, находившихся на стационарном лечении в Великом Новгороде в 2010 и 2014 гг. Рассмотрен арсенал лекарственных препаратов (ЛП), используемый врачами на ранней стадии РА, и проведена выкопировка лекарственных назначений. На основе данных, содержащихся в историях болезней, проведен фармацевтический и экономический анализ. Материал обрабатывали статистически. Результаты. Установлено широкое распространение коморбидных состояний у больных РА на ранней стадии, определена структура сопутствующей патологии. Выделены все назначенные ЛП и препараты с частотой назначения более 3%. Рассчитана средняя стоимость по каждому лекарственному назначению, проведен ABC-анализ. Заключение. Сопоставление врачебных назначений и нормативных перечней, касающихся государственных гарантий, выявило, что стандарт соблюдается не в полной мере. На ранней стадии РА высок процент больных с коморбидными состояниями (85,7-93,3%), в структуре которых лидерами стойко являются кардиоваскулярные заболевания, патологии желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы. Стоимость лечения РА в ранней стадии и наиболее частых коморбидных состояний в 2014 г. возросла по сравнению с 2010 г., при этом ассортимент ЛП в 2014 г. уменьшился на 32%. Результаты ABC-анализа лекарственных назначений свидетельствуют о качественных и количественных изменениях в ключевых позициях ЛП.
Бесплатно
Статья научная
Цель: проанализировать соответствие вторичной профилактики инфаркта мозга на амбулаторно-поликлиническом этапе современным клиническим рекомендациям (ESO 2008 г., AHA/ASA, 2009, 2010, Федеральному руководству по использованию ЛС, IX, 2009) и приверженность больных назначаемому лечению. Материал и методы. Проведено проспективное фармакоэпидемиологическое исследование, состоящее из двух этапов. На первом этапе были отобраны 106 пациентов неврологического отделения одного из стационаров Саратова, последовательно госпитализированных в период с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2009 г. с диагнозом «инфаркт мозга». Второй этап исследования включал в себя наблюдение за данными больными в амбулаторном периоде лечения в течение трех лет. Результаты. Мужчины составили 53,8%, женщины 46,2%, средний возраст 64,9±10,3 года. АГ в анамнезе была выявлена у 102 пациентов (96,2%), ФП у 33 (31,1%) пациентов. После выписки из стационара летальный исход наступил у 39 человек (36,8%). При выписке 83 (78,3%) пациентам рекомендован прием и АПФ/антагонисты рецепторов ангиотензина, антиагреганты назначены 76 (71,7%) пациентам. Варфарин при ФП назначен 1 (3,05%) пациенту. Статины рекомендованы 16 (15,1%) пациентам. Выявлено снижение среднего количества ЛС с доказанной эффективностью, которые получает один пациент в сутки, уже через 1 год от начала лечения. Заключение. Назначаемая терапия при выписке в целях вторичной профилактики инсульта не в полной мере соответствует современным клиническим рекомендациям.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Артериальная гипертензия (АГ) в период беременности является самым распространенным кардиоваскулярным заболеванием. В России эта патология составляет до 30 %. (Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии беременных : учебное пособие. – 5-е изд.- М.: Триада-Х, 2011. - 896 с. Материалы и методы. Проведено фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование, основанное на анализе историй болезней (форма 003/у) пациенток с диагнозами «Хроническая АГ» (МКБ – О10) и «Гестационная АГ» (МКБ – О13), поступивших в специализированные отделения г. Саратова и г. Энгельса в период с 02.2015 г. по 07.2015 г. Из исследования исключались карты пациенток с осложненным течением АГ – преэклампсией и эклампсией (МКБ – О11,14,15,16). Результаты. Проанализировано 110 медицинских карт больных с хронической и гестационной АГ. Средний возраст госпитализированных в г. Саратове составил 27,9±0,73 в г. Энгельсе - 29,9±0,82 лет. Применение ЛС было рассмотрено на 3 этапах: при оказании скорой медицинской помощи (СМП), на момент нахождения пациентки в стационаре и при выписке из стационара. Основным средством антигипертензивной терапии на этапе СМП в стационаре г. Энгельса был нифедипин. В г. Саратове на этапе СМП применялась комбинированная терапия: MgSO4 25%-10.0 в/м + метилдопа, амлодипин + метилдопа. На этапе стационарного лечения в г. Саратове применялись следующие группы антигипертензивных препаратов - вазодилататоры (85%), стимуляторы центральных альфа2-адренорецепторов (α-АМ) (100%), бета-адреноблокаторы (β-АБ) (5%), блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) (2%). В г. Энгельсе применялись вазодилататоры (78%), α-АМ (93%), β-АБ (5%), БМКК (51%). В качестве рекомендованных на амбулаторном лечении в г. Саратове применялись препараты групп α-АМ (55%), ПЖ (40%), ПКС (73%) и др, в г. Энгельсе – α-АМ (87%), витамины (33%). В ходе проводимой терапии целевой уровень АД менее 140 и 90 мм рт. ст. был достигнут в 98% случаев в стационаре г. Саратова и в 95% случаев в г. Энгельсе. Фармакотерапия хронической и гестационной АГ соответствовала Рекомендациям по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности Российского кардиологического общества 2013 г. Выводы. 1. Основным средством антигипертензивной терапии на этапе СМП в г. Энгельсе был нифедипин, в г. Саратове - комбинации MgSO4 25%-10.0 в/м + метилдопа, амлодипин + метилдопа. 2. Гипотензивная терапия на этапе стационарного лечения в г.Саратове была представлена вазодилататорами (85%), α-АМ (100%), β-АБ (5%), БМКК (2%); в г. Энгельсе: вазодилататорами (78%), α-АМ (93%), β-АБ (5%), БМКК (51%). 3. На амбулаторном лечении в г. Саратове применялись препараты групп α-АМ (55%), ПЖ (40%), ПКС(73%) и др, в г. Энгельсе - α-АМ(87%), витамины (33%).
Бесплатно
Статья научная
Изучено потребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в стационаре центральной районной больницы с использованием DDD - технологии до и после внедрения формулярной системы. После введения формуляра лекарственных средств и стандартов лечения потребление НПВП снизилось, стали использоваться современные средства. Реже стали назначаться не показанные и противопоказанные НПВП. Установлено, что ведущим побочным действием НПВП было ослабление эффективности антигипертензивных средств у больных с артериальной гипертонией. НПВП - гастропатии встречались реже, в основном у больных, получавших одновременно несколько НПВП.
Бесплатно
Фармакоэпидемиологическое исследование терапии Н. pylori-инфекции у взрослых и детей Волгограда
Статья научная
В статье представлены результаты фармакоэпидемиологического исследования терапии Н.pylori-инфекции у взрослых и детей Волгограда. Цель работы: установить стереотипы фармакотерапии Н.pylori-инфекции у взрослых и детей и определить соответствие современным международным и национальным рекомендациям. Материал и методы. Проанализированы истории болезни взрослых (п=94) и детей (п=132) с гастро-дуоде-нальной патологией. Результаты. Установлены ошибки назначения и оценки эффективности терапии Н.pylori-инфекции у взрослых и детей. Заключение. Терапия Н.pylori-инфекции у взрослых и детей Волгограда не соответствует международным и национальным рекомендациям.
Бесплатно
Статья научная
В статье обсуждается положительное и негативное влияние нового Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования на качество освоения студентами дисциплины «Правоведение» в медицинских вузах
Бесплатно
Фемтолазерная аркуатная кератотомия в коррекции роговичного астигматизма в ходе хирургии катаракты
Статья научная
Цель: анализ клинико-функциональных результатов коррекции астигматизма с использованием разработанного алгоритма в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты. Материал и методы. Проопе-рировано 25 пациентов методом фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты с аркуатной кератотомией по предложенному алгоритму коррекции астигматизма. На 3‑й день, через 3, 6 и 12 месяцев определяли показатели некорригированной (НКОЗ) и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), рефракционного и роговичного астигматизма. Через 12 месяцев выполняли графический векторный анализ, оценивали эффективность, прогнозируемость и безопасность. Результаты. Через 12 месяцев после операции показатели НКОЗ составили 0,60±0,16, МКОЗ 0,65±0,35 (рw<0,05). Цилиндрический компонент рефракции уменьшился с –1,89±0,87 до –0,85±0,26 (рw<0,05). Эффективность коррекции в пределах ≥0,5 составила 90 %. Предсказуемость по цилиндрическому компоненту рефракции ±0,5 дптр составила 68 %; ±1,0 дптр — 92 %. Графический векторный анализ выявил уменьшение величины центроида (0,24 ах 129° до 0,18 ах 103°). Заключение. Коррекция роговичного астигматизма по предложенному алгоритму, включающему расчет параметров по разработанной номограмме и компенсацию циклоторсии, позволяет эффективно корригировать астигматизм в ходе фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты.
Бесплатно
Статья научная
Цель: разработка и клинико-функциональная оценка интрастромальной кератопластики с использованием цифрового разметочного устройства у пациентов с кератоконусом. Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов (60 глаз) с диагнозом «кератоконус 2-й степени». Возраст пациентов составил от 19 до 35 лет. В основную группу отобраны 30 пациентов (30 глаз), которым выполняли фемтолазерную интрастромальную кератопластику под контролем цифрового разметочного устройства Verion Digital Marker (Alcon, США). В контрольную группу вошли 30 пациентов (30 глаз), которым выполняли стандартную фемтолазерную интрастромальную кератопластику. Результаты. В основной группе к концу срока наблюдения отмечалось повышение некорригированной остроты зрения в среднем с 0,25 до 0,6, а также корригированной остроты зрения в среднем с 0,5 до 0,7. В контрольной группе острота зрения была ниже, что, вероятно, связано с отсутствием учета циклоторсии в ходе хирургического вмешательства. В ходе динамического наблюдения в основной группе регистрировалось снижение показателей кератометрии в течение трех месяцев; в дальнейшем, в сроки до 12 месяцев, отмечалась их стабилизация. Заключение. Применение навигационной системы Verion в ходе интрастромальной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера и учетом циклоторсии глаза показало высокую эффективность в достижении прецизионного позиционирования роговичных сегментов.
Бесплатно
Феномен изоморфной провоцирующей реакции при ограниченной склеродермии
Статья научная
В историческом аспекте рассматривается возникновение термина «феномен Кёбнера». Представлены данные литературы, отражающие этиологию, патогенетические механизмы и эпидемиологию изоморфной провоцирующей реакции при красном плоском лишае, псориазе, склеродермии, сифилисе. Приведены варианты классификаций ФК. Описаны клинические случаи развития ограниченной склеродермии после механической травмы.
Бесплатно
Феномен изоморфной реакции у пациента, страдающего красным плоским лишаем (клинический случай)
Статья научная
Представлен клинический случай формирования феномена изоморфной реакции Кебнера -Крейбиха у пациента детского возраста с красным плоским лишаем после проведенной криодеструкции.
Бесплатно
Феномен паракоагуляции и поражения желудка у больных с острым коронарным синдромом
Статья научная
Цель: исследование взаимосвязи феномена паракоагуляции и эрозивно-язвенных поражений желудка у больных с острым коронарным синдромом. Материал и методы. Проанализированы данные 443 пациентов с острым коронарным синдромом: из них 223 с появлением в коагулограмме положительных паракоагуляци-онных проб. Изучался анамнез, проводились коронароангиография, фиброгастроскопия, определялись пара-коагуляционные пробы. Результаты. Положительные паракоагуляционные пробы в коагулограмме больных с острым коронарным синдромом в 76% случаях ассоциированы с появлением эрозивно-язвенных поражений желудка. Феномен паракоагуляции чаще возникает у больных: курящих, с сахарным диабетом, инфарктом миокарда (как исход острого коронарного синдрома), с мультифокальным стенозом коронарных артерий. Заключение. Исследование продуктов паракоагуляции при остром коронарном синдроме может использоваться для прогноза эрозивно-язвенных поражений желудка.
Бесплатно
Ферментурия у детей с нефропатиями из региона с развитой цементной промышленностью
Статья научная
С целью изучения энзимоморфологических синдромов проведено определение ферментурии у 58 детей с нефропатиями, проживающих в промышленных и селебитных зонах города с цементной индустрией, и у 30 с нефропатиями из условно чистой зоны. Критерии энзимоморфологической характеристики оценивались по энзимурии ферментов: щелочной фосфатазы, г-глютамилтрансферазы, лейцинаминопептидазы, лактатдеги-дрогеназы, холинэстеразы. Метод исследования энзимурии: кинетический с помощью анализаторов скорости реакции. Результаты. В моче у детей с нефропатиями, проживающими в регионе с цементной промышленностью, установлена достоверно более высокая активность ферментов, по сравнению с группой из условно чистой зоны, содержащихся в щеточной каемке: ГГТ в 1,9 раз, ЛАП в 1,6 раз, цитоплазматического фермента ЛДГ в 2,3 раза. Активность ЩФ и ХЭ в моче у детей изучаемых групп достоверно не отличалась. Выявленные показатели ферментурии могут рассматриваться в качестве маркеров повреждения проксимального канальца нефрона у детей с нефропатиями в результате воздействия экопатогенов. Выявлены прямые корреляционные связи между содержанием токсических микроэлементов в моче и биосфере и показателями энзимурии у детей.
Бесплатно
Фето-фетальный трансфузионный синдром: клинический случай
Статья научная
В основе развития синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ) лежит наличие патологических анастомозов в сосудистой сети плаценты. В статье представлен клинический случай развития СФФТ у монохориальной двойни с аномалией сосудов плаценты с проведенным диагностическим поиском и планом дальнейшего ведения.
Бесплатно
Фибрилляция предсердий и синдром обструктивного апноэ сна
Статья научная
Обзор литературы посвящен взаимосвязи фибрилляции предсердий и синдрома обструктивного апноэ сна. Описаны причины апноэ сна, механизм остановок дыхания во сне и возможные следствия этого расстройства. Приведены статистические данные о распространенности фибрилляции предсердий среди пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Обозначены данные, касающиеся возможных механизмов патогенетической взаимосвязи между появлением фибрилляции предсердий и нарушениями дыхания во сне. Указаны факторы, способствующие появлению данной аритмии у больных апноэ сна: ночные десатурации, рост симпатического тонуса, ожирение, кардиальная патология, повышение маркеров системного воспаления и другие изменения, непосредственно связанные с нарушениями дыхания во сне. Приведены современные данные о влиянии апноэ на течение фибрилляции предсердий и рецидивы аритмии после кардиоверсии. Отмечено положительное влияние лечения синдрома обструктивного апноэ сна на течение фибрилляции предсердий. Как показывает анализ литературы, пока еще окончательно не установлены патогенетические механизмы, определяющие связь между апноэ и фибрилляцией предсердий. Мало исследований о влиянии апноэ на прогрессирование и долгосрочные результаты лечения фибрилляции предсердий. Недостаточно данных о распространенности разных форм фибрилляции предсердий у больных апноэ. Есть и другие вопросы, нуждающиеся в дальнейшем изучении.
Бесплатно
Статья научная
Проведён анализ результатов изучения функционального состояния организма слушателей ординатуры военно-медицинских вузов в различных условиях и режимах профессионального обучения (во время учебного дня, суточного дежурства в клинике, наряда и экзамена), в процессе военно-профессиональной адаптации. Разработана технология оптимизации функционального состояния организма военных врачей-ординаторов, учитывающая психофизиологические особенности военно-профессиональной подготовки, выявленные закономерности изменений психофизиологических резервов и военно-профессиональной адаптации, представляющая собой совокупность физиологически обоснованных структурно-функциональных компонентов (совершенствование адаптации, коррекция и восстановление функционального состояния организма)
Бесплатно
Статья научная
Хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли является одним из наиболее распространенных заболеваний в амбулаторной урологической практике. Физические факторы широко применяются в лечении данной патологии. Обзор литературы посвящен изучению роли физиотерапевтических методов в лечении хронического абактериального простатита и перспективам развития данного терапевтического направления.
Бесплатно
