Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 2887
Тревожность у пациентов с переломами костей конечностей
Статья научная
Авторы провели оценку уровня ситуативной и личностной тревожности с использованием шкалы Спилбер-гера 30 больных с переломами костей конечностей, находившихся на лечении в отделении травматологии в первые трое суток с момента травмы, в сравнении с группой из 24 случайно выбранных человек, рандомизированных по полу и возрасту. Полученные результаты свидетельствуют о преобладании высокого уровня ситуативной тревожности у пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата, независимо от локализации перелома, уровня болевого синдрома, ограничений функциональных возможностей
Бесплатно
Тренинговые модели в подготовке медицинских работников первичного звена здравоохранения
Статья научная
Традиционные и инновационные педагогические технологии являются двумя взаимосвязанными сторонами единого процесса подготовки специалиста, своеобразными ступенями к вершинам профессионального мастерства. В этом отношении чрезвычайно значима роль педагогов, которые должны четко определить удельный вес каждой из форм преподавания, что будет способствовать уверенной, надежной и стабильной работе выпускников высших медицинских учебных заведений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить эффективность и отдаленные результаты использования аутологичной кондиционированной плазмы в хирургии сложной витреоретинальной патологии. Материал и методы. С 2018 г. прооперировано более 250 пациентов с различными витреальными патологиями заднего отрезка глаза. Разработанная технология лечения позволила полностью исключить необходимость лазеркоагуляции сетчатки, минимизировать силиконовую тампонаду витреальной полости. Разработан и успешно применен способ бесшовной герметизации склеро- и конъюнктивотомий с помощью аутологичной кондиционированной плазмы. Результаты. Полное прилегание сетчатки и герметизация дефектов структур глаза после использования аутологичной кондиционированной плазмы отмечены у всех пациентов. В отдаленном периоде, в срок наблюдения до 28 месяцев, на- блюдались единичные рецидивы отслойки сетчатки на фоне прогрессирования пролиферативной витреорети- нопатии. Более чем у 89 % пациентов в отдаленном периоде осложнений не зафиксировано. Достигнуто полное закрытие склеро- и конъюнктивотомий без использования дополнительной шовной фиксации. Заключение. Использование аутологичной кондиционированной плазмы — эффективная и безопасная методика герметизации различных дефектов сетчатки, сосудистой оболочки, склеры при тяжелой открытой травме глаза, в хирургии регматогенной отслойки сетчатки, хирургии рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны, позволяющая полностью исключить необходимость лазеркоагуляции сетчатки.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить состояние процесса тромбиногенеза у пациентов с перипротезной инфекцией и асептической нестабильностью эндопротеза, возникшими после первичной артропластики коленного сустава. Материал и методы. Обследовано 52 пациента с нестабильностью компонентов эндопротеза коленного сустава (л=28), купированной перипротезной инфекцией (л=24) и 18 здоровых лиц. Тромбиногенез изучали с помощью теста генерации тромбина (ТГТ) (коагулометр «Ceveron alpha», Австрия) с активаторами, содержащими 2 (RB) и 5 пмоль/мл (RC-low) тканевого фактора. В группах пациентов выделены две подгруппы: в 1-й подгруппе активатор RC-low усиливал тромбиногенез, во 2-й -угнетал по сравнению с эффектами активатора RB. Результаты. В 1-й подгруппе больных с асептической нестабильностью активатор RC-low вызывал хронометрический гипертромбиногенез, во 2-й - хронометрический и структурный гипотромбиногенез. У пациентов с перипротезной инфекцией эффекты активаторов RB и RC-low были сопоставимы. Заключение. У больных с асептическим расшатыванием имплантата и купированной перипротезной инфекцией, развившимися после первичного эндопротезирования коленного сустава, тест генерации тромбина выявляет нормальный, парадоксальный и инертный типы тромбиногенеза.
Бесплатно
Тромбоз центральной вены сетчатки у пациента с впервые выявленной врожденной тромбофилией
Статья научная
Этиология и патогенез тромбоза вен сетчатки до настоящего времени остаются не полностью изученными, несмотря на большое количество научных исследований. В статье представлено описание редкого клинического случая тромбоза центральной вены сетчатки у мужчины 52 лет с впервые выявленной врожденной тромбофилией.
Бесплатно
Статья научная
Цель систематизированного литературного обзора: характеризовать степень освещенности проблемы патофизиологического и клинического значения морфометрических тромбоцитарных индексов (ТИ) как маркера интенсивности тромбоцитогенеза и агрегационной активности тромбоцитов в библиографических базах свободного доступа на примере eLibrary и PubMed в качестве методологической основы клинико-эксперимен-тальных исследований. По модифицированному алгоритму PRISMA проведен информационный анализ русскоязычных и англоязычных оригинальных исследований, опубликованных за последние десять лет в рецензируемых журналах, индексируемых в eLibrary и PubMed. За последние десять лет опубликовано 96 оригинальных исследований, соответствующих критериям поиска. Основную долю (66,67%) составили публикации результатов исследований, свидетельствующие в пользу диагностической и прогностической значимости ТИ, из которых большинство доказывали значимость ТИ как прогностических индикаторов тромботических осложнений при кардиоваскулярной патологии. В 15,63% работ авторами установлены факты, противоречащие клинической значимости ТИ. Таким образом, морфометрические тромбоцитарные индексы могут рассматриваться как перспективные диагностические и прогностические маркеры тромботических осложнений при кардиоваскулярной патологии. Однако сохраняется потребность в дальнейших исследованиях для разрешения сложившихся противоречий.
Бесплатно
Трудности диагностики атипичного гемолитико-уремического синдрома (клиническое наблюдение)
Статья научная
Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) - ультраредкое хроническое заболевание из группы тромботических микроангиопатий (ТМА), в основе развития которого лежат нарушения регуляции системы комплемента. У пациентки Б., 34 лет, в сентябре 2015 г. без видимых причин появились боли в животе, слизистые выделения из прямой кишки, снижение диуреза, через день - многократная рвота, субфебрильная температура, анурия. Госпитализирована в нефрологическое отделение ГУЗ Областная клиническая больница с подозрением на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС). При обследовании выявлены азотемия (креатинин - 669 мкмоль/л), анемия (Hb 111 г/л), тромбоцитопения (134 тыс/мкл), уровень лактатдегидрогеназы крови 724 ЕД/л, шизоциты 0,3 %. Начата заместительная почечная терапия острым гемодиализом. Предварительный диагноз - быстропрогрессирующийо гломерулонефрит как причина острой почечной недостаточности (ОПН). С целью верификации диагноза выполнена диагностическая нефробиопсии. Морфрологическая картина (кортикальный некроз, интактные клубочки) наиболее всего соответствовала поражению почек при ГЛПС. Поставлен диагноз ГЛПС, назначены глюкокортикоиды 40 мг/сутки. На этом фоне отмечалось увеличение диуреза до 300-400 мл, однако азотемия сохранялась. Результаты трехкратного серологического исследования на ГЛПС отрицательные. В динамике - анемия (Hb 55-100 г/л), тромбоцитопения (126-172 тыс/мкл), появление и неоднократное рецидивирование эпизодов диареи. С учетом особенностей клинико-лабораторной симптоматики высказано предположение о наличии у пациентки атипичного гемолитико-уремического синдрома. После пересмотра морфологической картины нефробиоптата диагностирована ТМА, тотальный кортикальный некроз. Таким образом, был морфологически верифицирован аГУС. На фоне плазмотерапии (терапия первой линии) в дозе 10 мл/кг веса и антибактериальной терапии фторхинолонами отмечено постепенное увеличение диуреза до 1300 мл в сутки, купирование диареи. Патогенетическая терапия препаратом Экулизумаб не проводилась из-за сохраняющегося субфебрилитета, высокого риска фатальных осложнений, двустороннего тотального почечного некроза. С учетом длительно не разрешающейся ОПН (в течение 3 месяцев) диагностировано развитие терминальной хронической почечной недостаточности. Пациентка продолжает получать заместительную почечную терапию гемодиализом в режиме 6-8 часов в неделю. Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует трудности диагностики аГУС, обусловленные в том числе неоднозначностью оценки морфологической картины нефробиоптата.
Бесплатно
Трудности диагностики паранеопластического неврологического синдрома (клинический случай)
Статья научная
В статье представлен редкий случай сочетания двух паранеопластических синдромов на этапе доклинического выявления новообразования. Данный пример является яркой иллюстрацией сложности диагностики паранеопластических синдромов на раннем этапе, что обусловлено появлением неврологической симптоматики до выявления первичной опухоли.
Бесплатно
Трудный диагноз в практике дерматолога (описание клинического случая поздней кожной порфирии)
Статья научная
Представлен случай клинического наблюдения поздней кожной порфирии у пациента 50 лет. Обобщены данные этиологии, патогенеза и клинической картины. Проведена дифференциальная диагностика с вульгарной пузырчаткой, приобретенным буллезным эпидермолизом и псевдопорфирией. Приведены результаты успешного комплексного лечения заболевания препаратами хинолинового ряда, системными глюкокортикостероидами, флеботомией.
Бесплатно
Туберкулез: философия жизнестойкости
Статья научная
Цель: рассмотрение взаимосвязи философского, социологического и психологического подходов к проблеме больного туберкулезом в ситуации болезни. Материал и методы. Философская рефлексия феномена туберкулеза как болезни осуществлялась на основе экзистенциального и структуралистского подходов. Социологический анализ включал использование количественной и качественной методологии для изучения социальных факторов или детерминант туберкулеза. Психологический инструментарий использовался для выявления внутреннего потенциала борьбы с болезнью, уровня жизнестойкости, его влияния на процесс лечения, анализа ситуации болезни как стрессового психического состояния. Результаты. По уровню жизнестойкости равными контрольным значениям оказались результаты опроса больных открытой формой туберкулеза легких мужчин третьего отделения. Выводы. Тест жизнестойкости позволяет выявить взаимосвязь между критериями жизнестойкости и комплаентностью больного, что может помочь в прогнозировании эффективности лечения, тактики ведения больного.
Бесплатно
Ударно-волновая терапия при плечелопаточном периартрите
Статья научная
Цель: определение эффективности ударно-волновой терапии в лечении плечелопаточного периартрита. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 30 пациентов в возрасте 45-67 лет с диагнозом: «плечелопаточный периартрит» (7 мужчин и 23 женщин). Давность заболевания варьировала от 1 месяца до 5 лет. Всем пациентам проведено рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника и плечевого сустава (рентгенография и/или МРТ). Для определения активности боли использовалась визуальная аналоговая шкала, тест Дауборна, тест САН. Результаты. Характерным признаком плечелопаточного периартрита является положительный симптом Дауборна: при повороте плеча кнутри (внутренняя ротация) и боковом ее отведении до 45-90° возникала боль в плечевом суставе (100% пациентов). Заключение. Назначение в составе лечебного комплекса курса ЭУВТ способствует повышению функциональных возможностей и адаптационных реакций у больных с плечелопаточным периартритом, и может являться методом выбора тактики терапии в комплексном лечении пациентов данного профиля. Проведение ударно-волновой терапии имеет отсроченный эффект. Все пациенты, получившие ЭУВТ, отметили регрессирование болевого синдрома минимум до 6 месяцев, что позволяет рекомендовать проведение повторных курсов терапии с частотой не более двух раз в год.
Бесплатно
Статья научная
Цель: проанализировать удовлетворенность врачей (в социальной роли пациентов), страдающих хроническими заболеваниями, медицинской помощью в сельском здравоохранении. Материал и методы. В анкетировании приняли участие 188 врачей с хроническими заболеваниями из медицинских организаций районов Саратовской области. Использована анкета, разработанная академиком РАН А. В. Решетниковым (Москва). Результаты. К негативным явлениям в деятельности медицинских организаций, в которых им оказывалась медицинская помощь, респонденты отнесли отсутствие нужных специалистов (67,1%), очереди (9,6%), невозможность попасть на прием в удобное время (8,5%), невнимательное отношение сотрудников (8,5% ответов). К проблемам, возникающим у пациентов в ситуации хронического заболевания, опрошенные отнесли недостаточное техническое оснащение медицинских организаций (67%), высокую стоимость лекарств (60,0%), большие очереди на прием к врачу (27,1 %). Заключение. Несмотря на ограничение доступности медицинской помощи, при оценке удовлетворенности медицинской помощью в сельских медицинских организациях региона большинство респондентов положительно оценили качество и доступность медицинской помощи в разных условиях оказания и указали высокие и средние оценки социальной отзывчивости сельского здравоохранения. Объяснение полученных результатов возможно в ракурсе описанного академиком РАН А. В. Решетниковым феномена «парадоксальной» медицины, возникшего в российском здравоохранении в конце XX в.
Бесплатно
Ультразвуковая диагностика послеродового эндометрита
Статья научная
Представлены данные о диагностике послеродовых инфекционных заболеваний у родильниц. Акцентируется внимание на современных ультразвуковых методах диагностики данной патологии.
Бесплатно
Ультразвуковая диагностика преждевременных родов
Статья научная
На основе анализа данных отечественной и зарубежной литературы, касающихся современных аспектов ультразвуковой диагностики преждевременных родов, установлены новые дополнительные ультразвуковые критерии для ранней диагностики и прогноза преждевременных родов. Кроме того, освещены гемодинамические особенности во втором и третьем триместрах беременности.
Бесплатно
Ультразвуковая диагностика рака печени
Статья научная
В обзоре литературы представлены возможности современных ультразвуковых технологий в диагностике рака печени, определены диагностические критерии, степень диагностической точности ультразвукового метода в режиме как серой шкалы, так и допплеровского картирования.
Бесплатно
Ультразвуковая диагностика самопроизвольного выкидыша в первом триместре беременности
Статья научная
На основании анализа данных отечественной и зарубежной литературы рассмотрены современные аспекты ультразвуковой диагностики самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности. Акцентируется внимание на оценке экстраэмбриональных структур и провизорных органов. Освещены возможности допплерометрии в оценке течения беременности в I триместре.
Бесплатно
Ультразвуковая диагностика шванномы (клинический случай)
Статья научная
При выявлении новообразований мягких тканей, особенно у пациентов молодого возраста с минимальными жалобами неврологического характера, необходимо проводить ультразвуковое исследование для диагностики возможной опухоли периферических нервов. В данной статье описаны особенности диагностики шванномы с учетом ее ультразвуковых признаков.
Бесплатно
Ультразвуковая допплерометрия в диагностике родовой травмы шейки матки
Статья научная
Цель: провести сравнительный анализ показателей ультразвуковой допплерометрии и данных морфометри-ческих методов исследования шейки матки у женщин с дородовым излитием околоплодных вод в зависимости от наличия или отсутствия родового травматизма шейки матки. Материал и методы. Разделены на группы 148 беременных с дородовым излитием околоплодных вод. Основная группа: 64 беременных с разрывами шейки матки; группа сравнения: 84 пациентки без родового травматизма. Выполнены ультразвуковое и морфологическое исследования шейки матки. Результаты. Кавернозноподобная трансформация венозного русла шейки матки находится в тесной корреляционной зависимости (г=0,67, р
Бесплатно
Статья научная
В обзоре представлена информация о диагностических возможностях ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии рака предстательной железы как на ранних стадиях, так и при распространенном патологическом процессе.
Бесплатно
