Статьи журнала - Саратовский научно-медицинский журнал
Все статьи: 3007
Статья научная
Новая технология лечения переломов костей голени включает сочетание идеальной репозиции повреждённой кости за счёт предложенного алгоритма наложения аппарата внешней фиксации с репозиционным устройством без транзита чрескостных элементов через мышечные массивы, адекватную фиксацию отломков при любой форме излома и смену биомеханических усилий в аппарате в соответствии с фазами регенераторного процесса
Бесплатно
Технология оптимизации принятия управленческих решений в медицинских организациях
Статья научная
Цель: разработка технологии оптимизации принятия управленческих решений в медицинских организациях. Материал и методы. Проведены обобщение ранее полученных авторами материалов исследования и экспертный опрос двух групп руководителей здравоохранения (49 определяли принципы оптимизации принятия управленческих решений, 79 участвовали в апробации спроектированной технологии). Использовались методы: аналитический, логический, социологический, контент-анализа служебной и медицинской документации, блок-схем, организационного эксперимента, статистический. Результаты. Установлены принципы оптимизации принятия управленческих решений в медицинских организациях: целенаправленности; системного подхода (изоморфизма и мультипараметрического взаимодействия); перспективности; использования адекватного критериально-диагностического аппарата; гибкости; дифференциации; компетентности; демократизации. Это позволило разработать и апробировать технологию оптимизации, в функционировании которой ведущую роль играет авторская автоматизированная многокритериальная оценка успешности рассматриваемого процесса, позволяющая принимать и реализовать управленческие решения, являющиеся наиболее целесообразными с точки зрения достижения результатов деятельности медицинской организации (ряда организаций). Заключение. Обоснованная в исследовании технология дает возможность определять направления и осуществлять целенаправленные мероприятия по оптимизации принятия управленческих решений в медицинских организациях.
Бесплатно
Технология оптимизации управления карьерой врачей в медицинских организациях
Статья научная
Актуальность проблемы управления карьерой врачей в медицинских организациях (МО) не вызывает сомнений. В то же время зачастую такое управление носит декларативный характер и нуждается в оптимизации. Цель работы – обоснование технологии оптимизации управления карьерой врачей в МО. Проведены анонимное анкетирование 407 врачей, опрос 32 экспертов – организаторов здравоохранения, выкопировка данных о разработке документов управления карьерой в 51 медицинской организации. Установлены динамика карьеры, её цели, препятствующие и способствующие факторы; врачи распределены по видам и типовым моделям карьеры, вариантам стратегии поведения в новой должности; проведён анализ характеристик врачебного состава в зависимости от занимаемой должности, особенностей вторичной адаптации. Проанализированы реализация принципов управления карьерой, состояние её планирования, соотношение ролей субъектов управления, его документальное оформление; дана характеристика формирования кадрового резерва. Полученные материалы позволили установить, что управление карьерой врачей в МО характеризуется существенными недостатками и нуждается в оптимизации. Сконструированы и автоматизированы способы оценки успешности индивидуальной карьеры врача и управления этим процессом в МО, которые легли в основу проектирования технологии оптимизации управления карьерой врачей в МО.
Бесплатно
Течение беременности у женщины с трансплантированной почкой (клинический случай)
Статья научная
В статье представлен случай беременности у пациентки с трансплантированной почкой. Ведение беременности данной больной представляло определенные трудности: требовалось динамическое наблюдение смежных специалистов. Особенность случая обусловлена редкой встречаемостью и наличием осложнения - пиелонефрита трансплантата. Практическая значимость данного клинического случая заключается в особенностях ведения беременности пациентки с трансплантированной почкой, правильной тактике как консервативного, так и хирургического лечения для успешного родоразрешения и сохранения жизни матери и ребенка.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: снизить частоту и тяжесть перинатальных осложнений у матери, плода и новорожден- ного. Методология: проспективное исследование. Изучено течение беременности, родов, послеродового перио- да у 50 женщин и 50 детей периода новорожденности (основная группа), а также у 80 женщин и детей (группа сравнения). Состояние микроциркуляции определяли в I - II триместрах до и после лечения с помощью био- микроскопии сосудов конъюнктивы глаза щелевой лампой с компьютерной обработкой данных. Гомоцистеин в крови определяли в I - II триместрах до и после превентивного лечения. Контрольную группу составили 63 женщины с неосложнёнными анамнезом, беременностью, соматическим статусом при взятии беременных на учет, родивших 63 ребенка. В I триместре гестации у беременных групп риска по развитию гестозов наблю- дали гипергомоцистеинемию, доклиническое нарушение процессов микроциркуляции. Способ превентивного лечения гестоза в основной группе включал антикоагулянт - Вессл Дуэ Ф, витамин Е, эссенциале H, фолиевую кислоту, витамин В6, витамин В12. Превентивное лечение гестозов, направленное на стабилизацию функции эндотелия сосудов, улучшение процессов микроциркуляции, приводит к снижению частоты и тяжести гестозов у беременных, снижению перинатальных осложнений у матери, плода и новорожденного.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучение стоматологического статуса и неврологической симптоматики у больных с переломами нижней челюсти для совершенствования диагностики, прогнозирования течения репаративных процессов и применения профилактических мер воспалительных осложнений. Материал и методы. Под наблюдением находились 132 пациента с переломами нижней челюсти различной локализации, поступившие в стационар не позднее трех суток после получения травмы. Группа сравнения состояла из 15 практически здоровых людей. Стоматологический статус больных включал в себя клиническое обследование: выяснение причин травмы, жалоб, внешний осмотр челюстно-лицевой области. Оценка болевого синдрома в зоне иннервации тройничного нерва проводилась с помощью шкалы по Е. А. Ланцеву, А. А. Смирнову (1990). Зоны гипестезии и гиперестезии выявлялись у больных при исследовании поверхностной и глубокой чувствительности кожи лица. Состояние двигательной порции третьей ветви тройничного нерва оценивали путем пальпации жевательных и височных мышц, по данным электронейромиографии, в отдаленные сроки по наличию атрофии жевательных мышц на стороне поражения и нарушению траектории движения нижней челюсти. Кроме этого, электрофизиологическое исследование включало регистрацию тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов. Исследование болевой чувствительности зубов проводилось с помощью цифрового тестера для определения жизнеспособности пульпы «Digitest». Результаты. При клиническом и инструментальном обследовании пациентов с неосложненными переломами нижней челюсти поражение нервного волокна выявлено в 100 % случаев. При осложненном течении переломов при выявленных клинически сенсорно-парестетических расстройствах признаки заинтересованности тройничного нерва выявлены в 51,8 % случаев. У больных с отсутствием сенсорно-парестетических расстройств с помощью электрофизиологических методов заинтересованность тройничного нерва при переломах нижней челюсти выявлена еще в 26,9 % случаев. Таким образом, общие показатели повреждения тройничного нерва при осложненных переломах нижней челюсти составляют 77,8 % случаев. Заключение. Несомненна заинтересованность тройничного нерва в развитии осложнений переломов. Проведенное исследование позволит практикующему врачу без проведения дополнительных методов достоверно предположить возможную неврологическую симптоматику, скорость восстановления тройничного нерва и провести коррекцию терапии у больных с переломами нижней челюсти.
Бесплатно
Тканевые провоспалительные цитокины при различных клинико-морфологических формах периодонтита
Статья научная
Цель: определить патогенетическую роль тканевой экспрессии фактора некроза опухоли α (TNF-α), интерлейкинов (IL) 1β и IL-6 в формировании клинико-морфологического разнообразия хронического апикального периодонтита. Материал и методы. В исследовании участвовали 94 пациента с апикальным периодонтитом. Использованы клинические, рентгенографические и морфологические данные. Образцы поражений брали во время апикоэктомии, ткани пульпы - из удаленных моляров для анализа цитокинов.
Бесплатно
Токсин ботулизма - лечебный эффект в косметологии
Статья научная
В обзоре представлены данные литературы и собственных исследований о механизмах действия ботули-нического токсина, его применении в практической медицине (дерматология, косметология). Рассмотрены показания и противопоказания применения в косметологии.
Бесплатно
Статья научная
Для оценки результатов протезирования митрального клапана в отдаленные послеоперационные сроки целесообразно оценивать толерантность пациентов к физической нагрузке, отражающую, прежде всего, состояние сердечно-сосудистой системы. Учитывая тяжесть состояния изучаемого контингента больных, данные о физической выносливости могут быть получены с помощью дозированной физической нагрузки. Степень толерантности к нагрузке определяется комплексом факторов, в том числе и выбором методики протезирования. Методика протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур является наиболее предпочтительным способом коррекции митрального порока.
Бесплатно
Толщина хориоидеи в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока и возраста у здоровых лиц
Статья научная
Цель: определить зависимость толщины хориоидеи (ТХ) от возраста и переднезаднего размера глаза (ПЗО) у здоровых лиц. Материал и методы. Проанализированы данные 62 пациентов (62 глаза) в возрасте от 25 до 78 лет без патологии со стороны сетчатки и/или зрительного нерва. Среднее значение возраста 45,5±1,7 года (М±т). Среднее значение ПЗО составило 23,97±0,18мм, (М±т). Обследование включало определение максимально корригированной остроты зрения, оптическую когерентную томографию, оптическую биометрию. ТХ измерялась на двух В-сканах (вертикальном и горизонтальном) в проекции фовеа и в 24 точках от фовеа (в верхнем, нижнем, назальном и темпоральном отделах центральной области) с интервалом в 500 мкм. Результаты. ТХ преимущественно тоньше перипапиллярно и в нижних отделах центральной области (р
Бесплатно
Топографо-анатомическая изменчивость питательного канала и питательных отверстий костей голени
Статья научная
Цель: определить местоположение и направление питательного канала диафизов и зоны концентрации питательных отверстий костей голени. Материал и методы. Изучали параметры большой и малой берцовых костей (п=208) взрослых людей от 22 до 89 лет (118 мужчин и 90 женщин). Результаты. Изучены явления индивидуальной и возрастной изменчивости, полового диморфизма и билатеральной диссимметрии положения и направления питательного канала и зон концентрации питательных отверстий костей голени. Определена дистанция питательного отверстия у различных типов костей голени. Заключение. Положение и направление питательного канала диафизов костей голени различаются у разных типов костей.
Бесплатно
Статья научная
Цель: выявить закономерности изменчивости морфометрических параметров отверстий поперечных отростков шейных позвонков. Материал и методы. Методом остеометрии определяли размеры поперечных отростков шейных позвонков от 112 паспортизированных скелетов взрослых людей. Результаты. Выявлен половой диморфизм размеров поперечных отверстий, топографическая изменчивость размеров, формы и ориентации отверстий. Заключение. Размеры отверстий преобладают у мужчин на 0,5-1,5 мм по сравнению с женщинами, для них характерна флуктуирующая диссимметрия
Бесплатно
Травма селезенки: особенности иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде
Статья научная
В статье представлен сравнительный анализ иммунного статуса в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов, перенесших спленэктомию, либо аутолиентрансплантацию, либо органосохраняющую операцию на селезенке
Бесплатно
Транскраниальная электростимуляция у больных алкогольной энцефалопатией
Статья научная
Метод транскраниальной электростимуляции (ТЭС) применили для лечения больных с алкогольной энцефалопатией на фоне основного лечения, включающего ноотропы, нормотимики, снотворные, общеукрепляющую терапию и др. Курс лечения состоял из десяти ежедневных процедур по 30 минут. Влияние ТЭС оценивали по клиническому состоянию, неврологическому статусу, включая ЭЭГ. Применялись также психометрические шкалы для оценки выраженности депрессии, тревоги и оперативной памяти в сравнении с соответствующими показателями в контрольной группе больных, лечившихся традиционным способом. ТЭС привела к нормализации самочувствия, неврологического статуса и вегетативной иннервации, снижению патологического влечения, что соответствовало общему улучшению состояния больных, показателей ЭЭГ и психометрических шкал
Бесплатно
Статья научная
Целью научной работы явилось обоснование актуальности проблемы трансплантационного туризма, то есть способа получения реципиентом органа для трансплантации, минуя национальные листы ожидания, путем привлечения на коммерческой основе донора из другого государства. Авторами проведен анализ литературных источников, затрагивающих вопросы распространения трансплантационного туризма в странах мира, предпосылок его существования и рассматривающих возможные варианты предотвращения подобной практики. Подчеркивается необходимость развития трансплантологии на основе принципов безвозмездности органных пожертвований и справедливости подбора реципиентов.
Бесплатно
Трансрадиальный доступ при стентировании сонных артерий
Статья научная
Стентирование каротидных артерий (КАС) в настоящий момент является альтернативой каротидной эндар-терэктомии у больных со стенозом сонной артерии. Крайне важным становится уменьшение частоты осложнений при эндоваскулярном вмешательстве. Результаты стентирования постоянно улучшаются за счет внедрения новых систем защиты головного мозга и небольших систем доставки стентов. В течение многих лет бедренный доступ является наиболее распространенным при КАС, в основном из-за быстрого обучения и возможности применения катетеров большого диаметра. Тем не менее, этот доступ не всегда осуществим при атеросклерозе и извитости артерий нижних конечностей, при некоторых анатомических вариантах дуги аорты. Основанием для применения лучевого доступа является попытка уменьшить частоту геморрагических осложнений в области пункции и избежать необходимости длительного постельного режима. Несколько экспериментальных исследований и одно рандомизированное проспективное исследование подтвердили безопасность и эффективность лучевого доступа при КАС. Стентирование сонной артерии с использованием трансрадиального доступа — безопасный и технически осуществимый метод, однако исследований, опубликованных по этой проблеме, немного и совсем нет таких исследований в отечественной литературе. В представленном обзоре литературы отражен и наш первоначальный опыт использования трансрадиального доступа при стентировании сонных артерий.
Бесплатно
Трансфолликулярная доставка: современное состояние проблемы
Статья научная
Обзор посвящен одному из перспективных направлений в медицине - трансфолликулярной доставке лекарственных веществ. В статье рассматриваются опубликованные сведения о принципах действия данного пути передачи, основных аспектах практического использования и перспективах его применения.
Бесплатно
Трансформация системы идентификаций личности в ситуации тяжелого соматического заболевания
Статья научная
Ресоциализация лиц в ситуации болезни определяет одну из важнейших задач системы здравоохранения, а именно: восстановление социальных возможностей больного. Цель: психологический анализ трансформации системы идентификаций личности в ситуации хронического соматического заболевания. Материал и методы. В исследование включены на основе случайной выборки мужчины и женщины в возрасте 18-65 лет, больные ишемической болезнью сердца (ИБС) (n=116), и контрольная группа (n=181). Использовались следующие методики: анкета; методика исследования самоотношения (МИС) С. Р. Пантелеева; исследование копинг-стратегий Р. Лазаруса; «Индекс жизненного стиля»; шкала семейного окружения (ШСО) в адаптации С. Ю. Куприянова; опросник ВОЗ КЖ-100; тест М. Куна «Кто Я?»; тест-опросник УСК Дж. Роттера; анкета В. Н. Довлатовой на выявление склонности к иждивенчеству. Результаты. Получены значимые различия (p=0,01) в выраженности показателей идентичности, которые позволили выявить особенности системы идентификаций, характерных для больных ИБС в ситуациях болезни. По данным регрессионного анализа выделены различия в предикторах идентификации с социальными ролями, физическими характеристиками, негативными самоопределениями и общим количеством самоописаний. Заключение. Изменение личности больного ИБС можно интерпретировать как отчуждение от себя, что приводит к сложностям в социальных взаимодействиях, утрате возможности опираться на собственную личность и требует психотерапевтического вмешательства. Анализ внутренней картины болезни больных хроническими соматическими заболеваниями в социальном контексте дает возможность определить задачи ресоциализации пациентов в ситуации инвалидности.
Бесплатно
