Кардиология. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Статья научная
Комбинация хронической сердечной недостаточности (ХСН), синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и фибрилляции предсердий (ФП) встречается достаточно часто, однако механизмы взаимосвязи между этими патологиями определены нечетко. Настоящее исследование проведено с целью выявить характеристики хронической сердечной недостаточности у пациентов с фибрилляцией предсердий и синдромом обструктивного апноэ сна. Материал и методы. В исследование включены 174 пациента: лица младше 75 лет с ХСН, 116 с ФП, 58 с синусовым ритмом; у всех имелась артериальная гипертония. Участникам выполнено эхокардиогра-фическое обследование, а также респираторный мониторинг с целью выявления нарушений дыхания во сне. Результаты. Показано, что фибрилляция предсердий является более весомым предиктором наличия синдрома обструктивного апноэ сна, нежели функциональный класс ХСН. Обнаружено, что среди больных с ФП отмечаются существенные особенности во взаимосвязях между характеристиками ХСН и наличием, а также тяжестью обструктивного апноэ сна. Для лиц с ФП характерна ассоциация между выраженностью ремоделирования левых отделов сердца и тяжестью СОАС. Такая ассоциация не отмечалась у больных с синусовым ритмом, у которых СОАС находится в некоторой зависимости от клинических проявлений ХСН. Заключение. Хроническая сердечная недостаточность имеет значимые особенности у пациентов с фибрилляцией предсердий и обструктивным апноэ сна.
Бесплатно
Статья научная
Цель: уточнение клинико-диагностических особенностей артериальной гипертензии у пациентов, перенесших легкую и среднетяжелую формы COVID-19, с учетом прошедшего времени. Материал и методы. Обследованы 116 пациентов в возрасте 44-60 лет, поступивших в стационар с неконтролируемой артериальной гипертензией 2-й стадии, из них 96 чел имели перенесенный COVID-19 легкой и среднетяжелой форм. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа менее 12 нед. после перенесенного COVID-19 и 2-я группа - более 12 нед. после COVID-19. Обследование включало эхокардиографию и суточное мониторирование артериального давления (АД). Результаты. У пациентов, перенесших COVID-19, соотношение дневного и ночного систолического АД было статистически значимо ниже, чем у неболевших пациентов (р
Бесплатно
Статья обзорная
Цель: дать клиническую характеристику и оценить долгосрочные исходы пациентов с ишемической болезнью сердца и анемическим синдромом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. Методика написания обзора. Систематический обзор выполнен по методологии PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) с использованием баз данных PubMed, Google Scholar, eLibrary, CyberLeninka. Глубина поиска - с 2000 по 2022 г. В обзор включено 16 оригинальных исследований.
Бесплатно
Статья научная
Рестеноз внутри стента (РвС) является наиболее неблагоприятным осложнением интервенционного лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Основными патогенетическими механизмами данного осложнения являются неоинтимальная гиперплазия и неоатеросклероз. Сопутствующая патология может провоцировать указанные процессы, повышая вероятность формирования РвС. Цель: комплексное освещение основных вопросов влияния коморбидности на риск развития рестеноза коронарной артерии после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Литературный поиск проводился в базах PubMed, Google Scholar, Scopus, Web of Science, eLibrary, включал оригинальные исследования в период с 2006 по 2021 г. Всего было первично найдено в указанных базах данные по факту упоминания ключевых слов 37849 статей, в результате использования критериев исключения в обзор включены 32 наиболее значимые работы. Продемонстрировано влияние ожирения, сахарного диабета на риск РвС.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить распространенность коморбидности в популяции больных острым коронарным синдромом (ОКС) в Саратовской области. Материал и методы. Проанализированы стационарные и амбулаторные карты 484 больных ОКС (из них жителей Саратова 64%). Оценены случаи кардиальной и некардиальной коморбидности, рассчитан индекс коморбидности Мзри Чарлсон (Charson Comorbidity Index, CCI). Результаты. Без кардиальной или некардиальной коморбидности оказались только 20,5% пациентов. Коморбидные некардиальные заболевания отмечались у 37,5% больных (наиболее частыми оказались болезни органов пищеварения: 43% всех случаев некардиальной коморбидности). Коморбидные сердечно-сосудистые заболевания выявлены у 76,9% больных, среди них самыми частыми были артериальная гипертензия (88,4% всех случаев некардиальной коморбидности) и документально подтвержденная гиперхолестеринемия (42,2%). Выявлена корреляция CCI с неблагоприятным госпитальным исходом (0,227, Р
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценка показателей артериальной жесткости и функционального состояния эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в различные периоды ишемического инсульта (ИИ) в зависимости от степени восстановления неврологических функций. Материал и методы. Обследованы 180 пациентов старше 40 лет с АГ в острейший период ИИ, поступивших в неврологическое отделение с сентября 2015 г. по июнь 2019 г. Степень функциональной независимости пациента оценивали по модифицированной шкале Рэнкина (mRS). Пациенты были разделены на две группы: I группа — с высоким уровнем восстановления, mRS<3 (n=88) и II группа — с низким уровнем восстановления, mRS≥3 (n=92). Осциллометрическим методом оценивали среднесуточные показатели сосудистой ригидности. Исследовали уровень эндотелина-1 (ЭТ-1), эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) и индекс окклюзии. Период наблюдения составил два месяца. Результаты. Для II группы в острый период ИИ характерны более высокие показатели жесткости сосудистой стенки (скорость пульсовой волны (СПВ) 13,8±1,8 м / сек vs 11,6±1,7 м / сек, р<0,05), повышение уровня ЭТ-1 (6,5±1,8нг / мл vs 5,6±1,8нг / мл, р<0,05), снижение ЭЗВД (5,0±1,2 % vs 5,9±1,4, р<0,05). Через два месяца выявлена положительная динамика по изучаемым показателям в обеих группах. Во II группе СПВ снизилась с 13,8±1,8 м / сек до 11,8±1,6 м / сек, р<0,05, в I группе СПВ снизилась с 11,6±1,7 м / сек до 9,8±1,5 м / сек, р<0,05. Заключение. У пациентов с низким восстановительным потенциалом отмечено снижение эндотелиальной функции и более высокие показатели сосудистой ригидности.
Бесплатно
Космическая погода и здоровье человека: современное состояние вопроса (обзор)
Статья научная
Обзорная работа посвящена анализу современных результатов исследований и новых оригинальных подходов к изучению вопроса о влиянии космической погоды на здоровье человека. Для информационного поиска использовались материалы обозначенной тематики за 2005–2020 гг., опубликованные в электронных базах данных PubMed и eLibrary. Обзор включает анализ 15 работ. Анализ литературы показал наличие связи между геофизической возмущенностью и состоянием здоровья человека. Установлена тенденция к увеличению числа лиц, чувствительных к геофизическим проявлениям солнечной активности, что особенно выражено среди людей пожилого и старческого возраста, а также людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Бесплатно
Лейкоцитоз и клинические исходы у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Статья научная
Цель; оценить частоту встречаемости лейкоцитоза и его прогностическое значение для течения и исхода инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Материал и методы. В исследование были включены 245 пациентов, средний возраст 61,2 года, находившихся на лечении в отделении неотложной кардиологии с диагнозом: «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST». Результаты. Лейкоцитоз (уровень лейкоцитов крови более 10*109/л) наблюдался у 34,7% пациентов. Наличие лейкоцитоза ассоциировалось с повышением частоты случаев острой сердечной недостаточности IV класса по Killip, фибрилляции желудочков и смерти в период госпитализации. Не выявлено достоверных различий в частоте неблагоприятных событий в отдаленном периоде между группами больных с лейкоцитозом и нормальным уровнем лейкоцитов. Заключение. Повышенный уровень лейкоцитов крови (более 10*109/л) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (MMnST) ассоциируется с достоверным повышением относительного риска развития кардиогенного шока (ОР 5,2 [95%; ДИ 1,7-15,8] р=0,001), фибрилляции желудочков (ОР 8,5 [95%; ДИ 1,9-38,3] р=0,0008) и смерти в период госпитализации (ОР 2,47 [95%; ДИ 1,87-38,4] р=0.03). Уровень лейкоцитов крови при поступлении в стационар может использоваться в качестве одного из дополнительных факторов прогнозирования риска у больных MMnST в период госпитализации.
Бесплатно
Статья научная
Массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) с поражением ствола и главных ветвей легочной артерии является одной из наиболее частых причин летальных исходов у госпитализированных пациентов как хирургического, так и терапевтического профиля. В настоящее время отсутствуют четко сформулированные рекомендации по длительности назначения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА. Кроме того, в клинических рекомендациях нет четких показаний и сроков проведения КТ-ангиографии для контроля наличия тромбоза легочной артерии. Приведенный клинический случай демонстрирует лизис тромба-«наездника», распространяющегося в легочные артерии с обеих сторон и далее в долевые, сегментарные и субсегментарные ветви на фоне применения варфарина в течение двух недель на госпитальном этапе с последующим контролем КТ-ангиопульмонографии перед выпиской из стационара.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить по данным российского многоцентрового регистра полноту медикаментозной терапии у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) с позиции европейских рекомендаций по реваскуляризации миокарда 2018 г. (ЕОК 2018) и американских критериев целесообразности реваскуляризации 2017 г. (AUC 2017). Материал и методы. Изучены данные 1531 пациента со стабильной ИБС (средний возраст 61,7±9,8 года; 76% мужчины). Источник данных - российский многоцентровой регистр больных артериальной гипертензией, ИБС, хронической сердечной недостаточностью. Определяли назначение оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) согласно ЕОК 2018, максимальной антиишемической терапии (МАТ) согласно AUC 2017 и соответствие медикаментозной терапии ЕОК 2018 и AUC 2017 одновременно. ОМТ включала минимум один антиишемический препарат + антиагрегант + статин + нитрат короткого действия + блокатор ренин-ангиотензиновой системы при наличии гипертензии, диабета или сердечной недостаточности. МАТ включала минимум два антиишемических препарата. Соответствие данным критериям определяли в группах больных, которым выполняли и не выполняли реваскуляризацию миокарда, а также среди тех, кому инвазивное лечение показано в первую очередь, во вторую очередь и не было показано согласно ЕОК 2018 и AUC 2017 Результаты. Среди пациентов, получивших только медикаментозное лечение (п=924), ОМТ назначена в 18%, в группе реваскуляризации (п=607) - в 9% случаев (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Миокардит при инфекции COVID-19: патогенетические механизмы, сложности диагностики (обзор)
Статья научная
В обзоре обобщена актуальная информация по воспалительному миокардиальному повреждению при инфекции COVID-19. В качестве литературных источников использованы наиболее актуальные работы 2020–2021 гг., а также более ранние источники, содержащие фундаментальные сведения соответствующей тематики; наиболее значимая информация по обсуждаемой проблеме приведена в статье (всего 50 работ). Использованы запросы: «миокардит», «миокардиальное повреждение», «COVID-19» — в поисковых системах PubMed / MedLine, eLibrary. Анализ актуальной международной литературы продемонстрировал убедительные доказательства возможного развития миокардита в рамках новой коронавирусной инфекции. Значительные сложности представляет гистологическая верификация миокардиального повреждения, ассоциированного с COVID-19, так как в условиях тяжелого течения инфекции выполнение эндомиокардиальной биопсии не всегда возможно. В связи с этим статистические данные не отражают полной информации о распространенности миокардитов, ассоциированных с COVID-19. Не окончательно прояснены все механизмы патогенеза воспалительного повреждения миокарда. Для улучшения прогноза пациентов с миокардитом при инфекции COVID-19 требуется дальнейшее изучение проблемы и выработка унифицированных подходов к диагностике и лечению
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить динамику низкочастотных колебаний (LF; основная частота около 0,1 Гц) в спектрах пальцевых фотоплетизмограмм (ФПГ), их синхронизацию с подобным LF-ритмом в кардиоинтервалограмме (КИГ) и соответствие изменениям сосудистого тонуса в течение тилт-теста у здоровых добровольцев. Материал и методы. Проанализированы синхронные записи КИГ, дыхания, реовазографии левого плеча и ФПГ с ладонных поверхностей дистальных фаланг безымянных пальцев, а также данные центральной гемодинамики методом импедансной реокардиографии у 30 здоровых добровольцев в течение тилт-теста. Изучена динамика LF- колебаний в сигналах ФПГ, их связь (в т.ч. синхронизация) с аналогичными колебаниями в КИГ и показателями сосудистого тонуса. Результаты. На этапах тилт-теста значения мощности LF- колебаний в спектрах ФПГ не имели статистически значимых отличий. В период ортостаза индекс синхронизации LF-колебаний увеличивался (р
Бесплатно
Особенности COVID-19-ассоциированной коагулопатии в реальной клинической практике
Статья научная
Цель: сравнительный анализ состояния системы гемостаза у больных коронавирусной инфекцией (COVID-19), госпитализированных в отделение реанимации (ОР). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации больных COVID-19 (n=105) в ОР «ковидного госпиталя»: результаты общего анализа крови и скрининговых глобальных коагулологических тестов, рутинно проводимых при госпитализации в стационар (активированное парциальное тромбоплатиновое время (АПТВ), протромбиновый индекс, международное номализованное отношение, уровень фибриногена). Результаты. У пациентов с COVID-19 умеренной и тяжелой степени тяжести выявлены половые различия, касающиеся уровня гемоглобина (значимо более низкий у женщин) и частоты тромбоцитопении (чаще у мужчин, p=0,032). Отмечены умеренной силы отрицательные связи между продолжительностью госпитализации и количеством лейкоцитов (R=-0,410; p=0,037), количеством тромбоцитов (R=-0,402; p=0,046) при поступлении в ОР. У пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением COVID-19 выявлено повышение уровня фибриногена при нормальном или умеренно сниженном количестве тромбоцитов и умеренное повышение протромбинового времени и АПТВ. Заключение. Выделены основные параметры COVID-19-ассоциированной коагулопатии в реальной клинической практике: повышение уровня фибриногена при нормальном или умеренно сниженном количестве тромбоцитов, умеренное повышение протромбинового времени и АПТВ. Коагулопатия, ассоциированная с COVID-19, имеет половые различия, что отчасти определяет специфику клинического течения заболевания у мужчин и женщин.
Бесплатно
Статья научная
Цель: выявить у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), переболевших COVID-19, динамические изменения клиническо-лабораторных и психологических проявлений заболевания через 1 месяц после выздоровления. Материал и методы. Среди 54 пациентов с ССЗ, находящихся на амбулаторном лечении с подтвержденным COVID-19, проведено анкетирование. Через 1 месяц после их выздоровления проводили: опрос относительно сохраняющихся клинических проявлений; физикальный осмотр; лабораторно-инструментальную диагностику; тестирование по шкале HADS и шкале Бека. Согласились 34 пациента. Результаты. Наиболее часто болели люди в возрасте 45–82 лет. Через месяц после лечения отмечается уменьшение числа пациентов с симптомами поражения дыхательной системы, но сохраняются симптомы поражения других систем: 41,2 % — дестабилизация артериального давления, 52,9 % — нарушения сна, 58,8 % — снижение памяти, 94,1 % — снижение толерантности к физическим нагрузкам. При оценке психических свойств личности обнаружено, что у 29,4 % респондентов имеется субклинически и клинически выраженная депрессия. Заключение. В течение одного месяца после лечения становится меньше пациентов с кашлем, одышкой, заложенностью и болью в грудной клетке, но у них сохраняются проявления со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. У некоторых лиц после выздоровления появились новые симптомы: одышка при физической нагрузке или в покое, отеки нижних конечностей, тахикардия, выпадение волос, неустойчивость или «шаткость» при ходьбе
Бесплатно
Статья научная
Цель: выявить особенности клинико-анамнестического статуса и параметров эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов в зависимости от развития периоперационной фибрилляции предсердий (ПеОФП) при выполнении абдоминальных внесердечных хирургических вмешательствах. Материал и методы. Когортное исследование. Анализировались данные 102 пациентов. Медиана возраста - 66 (60; 74), мужчин - 42,2 и 57,8% женщин. Результаты. ПеОФП наблюдалась в 37,25% из всех изученных историй болезни. В группе у пациентов с ПеОФП был отмечен больший индекс массы тела (ИМТ) (р=0,053), меньшее значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (р=0,001); из сопутствующих заболеваний значимо чаще встречались ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (р
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнительный анализ общего периферического сопротивления и сосудистого сопротивления плечевой артерии у больных артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. Обследовано 128 больных с АП у которых определялись: общее периферическое сопротивление по общепринятой методике и параметры кровотока в плечевой артерии по известным расчетным показателям. Результаты. По показателям, характеризующим состояние периферического кровотока, включая кинетическую энергию выброса крови (\Л/кин), объемный кровоток (\/пп) и радиус плечевой артерии {Rnn), сосудистое сопротивление: общее (ОПС) и периферическое на плечевой артерии (РПС), больные распределяются на три группы, соответствующие трем известным клинико-патогенетическим вариантам гипертонической болезни. Заключение. Определение состояния периферического кровотока по предложенным критериям позволяет верифицировать патогенетические механизмы гипертензии, что открывает возможность для персонификации лечения при АГ.
Бесплатно
Особенности психологического статуса пациентов с различными формами ишемической болезни сердца
Статья научная
Цель: проведение сравнительного анализа особенностей личностного реагирования у пациентов со стабильными и нестабильными формами ишемической болезни сердца, в зависимости от наличия или отсутствия у них в анамнезе острой коронарной катастрофы. Материал и методы. Обследовано 94 человека мужского и женского пола, с установленным диагнозом «ишемическая болезнь сердца (ИБС)», в возрасте от 38 до 55 лет. Все наблюдаемые лица поделены на 4 группы: две - со стабильными формами стенокардии, две - с нестабильными, в зависимости от наличия или отсутствия перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе. Для определения особенностей личностного реагирования больных с ИБС использованы: Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ); Торонтская алекситимическая шкала (ТАШ); психогеометрический тест. Результаты. Установлено, что больные ИБС отличались повышенным уровнем невротизации, алекситимичности, конформности, пессимистичности, заниженной самооценкой, наряду с коммуникабельностью, доброжелательностью и стремлением избегать конфликтных ситуаций. Наиболее ярко невротические тенденции, алекситимичность и снижение активности выражены у пациентов, имеющих указание в анамнезе на перенесенную острую коронарную катастрофу (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить психоэмоциональные особенности добровольцев средних широт и влияние эмоциональной нагрузки на синхронизацию состояния миокарда и гелиогеомагнитной возмущенности. Материал и методы. В течение 60 дней у добровольцев (31 чел.) ежедневно оценивалось состояние миокарда по данным коэффициента симметрии зубца Т (КСТ) в фазовом портрете ЭКГ в покое, после эмоциональной нагрузки, после отдыха. Геомагнитная активность оценивалась с помощью Кр-индекса, психоэмоциональное состояние добровольцев - с помощью опросников и проективной методики. Результаты. Особенности личности добровольцев средних широт включают оптимистичность и доброжелательность в сочетании со снижением адаптивности при построении стресс-преодолевающего поведения на фоне полярных интрапсихических тенденций. Эмоциональная нагрузка вызывает транзиторное изменение синхронизации состояния миокарда и гелиогеомагниной возмущенности (КСТ-Кр). Выявлены 3 типа нарушения синхронизации КСТ-Кр. Впервые описан феномен инверсии синхронизации КСТ- Кр: повышение напряженности миокарда при снижении геомагнитной возмущенности. Заключение. Эмоциональная нагрузка у добровольцев средних широт, на фоне характерного для них снижения психоэмоциональной адаптации, приводит к блокированию реакции миокарда на слабые геомагнитные возмущения и может способствовать появлению чувствительности к мощным геомагнитным возмущениям.
Бесплатно
Острый коронарный синдром и анемия: особенности выбора оптимальной врачебной тактики (обзор)
Статья научная
В обзоре оценивается по данным литературы клинико-патогенетическая значимость анемии у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В указанной клинической ситуации выделяются проблемы выбора оптимальной терапии, связанные с наименьшей доказательной базой. Для этого проанализированы результаты клинических исследований, опубликованных в библиографических базах: PubMed, Publons и eLibrary (в обзор вошло 40 публикаций за 1989–2020 гг.). Наиболее хорошо изученными являются эпидемиологические особенности анемического синдрома у больных с ОКС (максимальное количество исследований). Анемия широко распространена при ОКС и ассоциирована с неблагоприятным прогнозом. Остается нерешенным вопрос, играет ли анемия прямую причинно-следственную роль в ухудшении краткосрочной и долгосрочной заболеваемости и смертности, или это скорее показатель плохого клинического состояния. Отдельного изучения, вследствие минимальной доказательной базы, требует выбор оптимальной антитромботической терапии при ОКС у больных с анемией: как конкретных препаратов, так и длительности их приема
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценка показателя активности регуляторных систем и механизмов нейрогуморальной регуляции деятельности сердца у здоровых мужчин молодого возраста на начальном этапе обучения в вузе. Материал и методы. У 150 мужчин молодого возраста [19,0 (18,0; 19,0) года] на основании анализа вариабельности сердечного ритма изучались показатель активности регуляторных систем (ПАРС) и особенности механизмов нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности. Результаты. Установлено, что 40,0% (п=60) мужчин молодого возраста имели удовлетворительное состояние адаптационных резервов организма, 23,3% (п=35) находились в состоянии небольшого функционального напряжения, 24,7% (п=37) имели неудовлетворительную адаптацию, у 12,0% (п=18) зафиксирован срыв адаптации. Заключение. У мужчин-студентов с удовлетворительной, напряженной и неудовлетворительной адаптацией по мере нарастания дезадаптации повышается суммарный эффект всех уровней регуляции на сердечный ритм с увеличением влияния на сердечную деятельность парасимпатического отдела ВНС и снижением активности ответственных за адаптацию церебральных подкорковых структур на фоне повышения психоэмоционального напряжения. У здоровых мужчин-студентов срыв адаптационных резервов организма чаще сопровождается суммарным снижением всех уровней регуляции с преобладанием симпатических влияний на сердечный ритм, реже он связан с резким повышением всех звеньев регуляции и преобладанием влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему.
Бесплатно
