Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
Цель работы. Оценить морфологические особенности течения репаративных процессов у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС,) обусловленные применением коллагеновых раневых покрытий.Материал и методы. В работе представлен сравнительный ретроспективный анализ гистологического материала тканей ран 112 пациентов СДС. Морфологическое исследование материала проведено при помощи микроскопа «Micros MC 50», объектива «WF EWF 10х/18». Изученный материал разделён на две группы: основную - 62 микропрепарата ткани ран пациентов СДС, при комплексном лечении раневых дефектов использовали коллагеновые раневые покрытия («Зелёная Дубрава» ЗАО, РФ); контрольную - 60 микропрепаратов тканей ран пациентов СДС, местное лечение раневых дефектов состояло из ежедневных перевязок с антисептиками.Результаты и обсуждение. Анализ полученных результатов показал, что применение коллагеновых раневых покрытий влияет на каждую фазу репаративного процесса хронических ран пациентов СДС, способствует более быстрому переходу из альтеративно-экссудативной стадии воспалительной реакции в пролиферативную и в фазу эпителизации; коллаген всасывает раневой экссудат, выполняя дренажную функцию, способствуя ускорению процессов очищения раны, снижает воспалительную реакцию, нормализует работу сосудов микроциркуляторного русла, стабилизируя кровоснабжение в области раневого дефекта и уменьшая гипоксию, приводит к активации репаративных процессов; использование коллагеновых раневых покрытий активирует процесс миграции лейкоцитов, значительно увеличивает число макрофагов, способствуя повышению экспрессии провоспалительных цитокинов, ускоряет процесс ангиогенеза, миграции и пролиферации фибробластов - грануляционная ткань в ранах проходит процесс созревания гораздо быстрее по сравнению с группой пациентов, пролеченных с использованием ежедневных повязок с антисептиками и мазями.Заключение. Применение коллагеновых раневых покрытий в комплексном лечении пациентов с гнойно-некротическими формами СДС может значительно ускорять течение каждой фазы репаративного процесса в раневых дефектах- за счёт влияния данной методики грануляционная ткань способна проходить процесс созревания за более короткий временной промежуток, позволяя сократить сроки подготовки раны к пластическому закрытию с 20-22-х до 12-16 суток.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: В настоящее время среди взрослого населения большинства стран мира продолжается рост желчнокаменной болезни (ЖКБ) и ее осложнений, которые достигают 20% от общего количества заболевших. Невзирая на возраст и сопутствующие заболевания, золотым стандартом лечения таких пациентов стала миниинвазивная лапароскопическая холецистэктомия, но после ее выполнения возникают различные издержки хирургического вмешательства; например, в отдаленные сроки послеоперационного периода происходят изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, имеющие характерную клинико-эндоскопическую картину.Цель: Целью исследования явилось патоморфологическое обоснование клинико-функциональных изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта в отдаленном послеоперационном периоде после миниинвазивной холецистэктомии.Методы: Проанализированы данные 119 пациентов с хроническим калькулезным холециститом. Больные разделены на 3 группы: первая - лечившиеся в стационаре без операции, медикаментозно, вторая - наблюдамые после холецистэктомии в срок от 8 месяцев до 1 года и третья - в срок более 3-х лет. Для сравнения была сформирована группа из 50 добровольцев, которые не предъявляли каких-либо жалоб. Диагноз хронический калькулезный холецистит, ставился на основании клинических признаков, лабораторного и ультразвукового обследования. С помощью фиброгастроскопии осуществлялась эндоскопическая, а затем морфологическая оценка состояния слизистой верхних отделов пищеварительной системы путем прицельной биопсии слизистой с гистологическим исследованием. В полученных биоптатах методом иммуногистохимии производилось распознавание клеток, относящихся к диффузной эндокринной системе.Результаты: Установлено, что у больных после миниинвазивной холецистэктомии в послеоперационном периоде развиваются клинические, эндоскопически подтвержденные воспалительные и атрофические процессы пищеварительного тракта и они не исчезают.Заключение: Воспаление слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к снижению плотности диффузных эндокринных желез и нарушению выработки ими пищеварительных пептидов. За счет недостатка пищеварительных пептидов возникает порочный круг, поддерживающий нарушение пищеварения
Бесплатно
Патоморфология буллёзной эмфиземы лёгких и спонтанного пневмоторакса
Статья научная
Проведён ретроспективный анализ операционного материала от 32 пациентов, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии с 2014 по 2017 гг. Объектами исследования были резецированные участки лёгких, которые гистологически изучали на послойных срезах. Морфологически была выявлена предшествующая спонтанному пневмотораксу патология (блебы и буллы на фоне эмфиземы разной степени выраженности, склеротические изменения легких и плевры), а также процессы, развившиеся в результате спонтанного пневмоторакса (субателектаз и ателектаз, плеврит, дефекты плевры и т. д.).
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 32 пациентов с геморроидальной болезнью методикой HAL-RAR в сочетании с радиочастотной абляцией геморроидальных узлов в стационарозамещающих условиях. Сочетание данных методик явилось патогенетически обоснованным, позволило восстановить нормальную анатомию анального канала, было наиболее благоприятным в плане профилактики послеоперационных осложнений, способствовало восстановлению физических и психосоциальных функций пациентов, что делает возможным рекомендовать данную операцию при лечении геморроидальной болезни в стационарозамещающих условиях.
Бесплатно
Статья научная
Рассматривается возможность использования малоинвазивного метода - электрохимического лизиса (ЭХЛ) в лечении очаговых доброкачественных образований (узловой зоб) щитовидной железы. Отработка оптимальных режимов ЭХЛ производилась на послеоперационных гистологических препаратах узлового коллоидного зоба (n=20) и на щитовидной железе экспериментальных животных (n=20) в остром и хроническом эксперименте.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Эндоваскулярное вмешательство, зачастую, является средством первой линии в лечении пациентов с патологией интракраниальных артерий. Специалистам, выполняющим лечебные вмешательства по поводу сосудов головного мозга, необходимо иметь специализированную практическую подготовку, поскольку цена ошибки крайне высока. Поэтому эти вмешательства выполняются резидентами и ординаторами самостоятельно наименее часто по сравнению с другими эндоваскулярными операциями. Печать трехмерных моделей - уникальный образовательный инструмент, способный повысить эффективность обучения эндоваскулярным техникам. Однако, до настоящего времени, роль этой новой технологии в подготовке специалистов, так же как особенности ее применения освещены недостаточно.Цель: анализ влияния применения 3D-печати индивидуально воссозданной цифровой модели сосудистых структур головного мозга на результаты тренинга и обучения техническим аспектам эндоваскулярных нейроинтервенций.Материалы и методы: На первом этапе исследования проведен анализ принципиальной возможности 3D-печати на основе индивидуально воссозданной цифровой трехмерной модели сосудов (на примере бифуркации сонной артерии). В качестве исходного сырья для 3D-печати выбран силикон. Установлено, что при печати однокомпонентным силиконом имеется значительная ребристость модели. Апробированы двухкомпонентные силиконовые компаунды; продемонстрировано их соответствие требуемым характеристикам сосудистой модели по оптической прозрачности и прочности. Изготовлены 20 вариантов моделей бифуркаций сонной артерии. Задачей второго этапа было создание 3D моделей сосудистых структур более сложной формы и меньшего внутреннего диаметра, чем на первом этапе. В результате, спроектированы 3D-модели и созданы на их основе образцы церебральных артерий (2-5 мм). На третьем этапе модели артериального сосудистого русла применены для обучения и тренинга эндоваскулярных нейроинтервенций.Результаты: В симуляционном тренинге, имитирующем вмешательство, приняли 5 эндоваскулярных хирургов (с условными номерами 1-5). Ни одному не удалось успешно выполнить все 10 попыток, при этом, как минимум, один успех зафиксирован у всех. Количество успешных попыток: 8, 7, 7, 1, 3, соответственно. Количество попыток до первого успеха: 1, 2, 1, 7, 6. Время, затраченное на успешную попытку (М±σ): 25±8, 30±12, 45±15, 45, 65/60 мин. Общая оценка хирургом эффективности и целесообразности симуляционного тренинга по 5-балльной шкале: 3, 4, 5, 5, 3. Большинство участников тренинга отметили невысокую реалистичность моделей и несоответствие характеристик внутренней стенки модели - реальному эндотелию сосуда: использованный силикон был слишком жёстким, что ограничивает его использование в качестве учебного прототипа.Заключение: 3D-печать сосудистых структур с целью отработки элементов нейроваскулярного вмешательства представляется перспективной методикой. Первый опыт продемонстрировал, что ее внедрение сопровождается значительными трудностями, связанными как с начальным этапом освоения нового метода, так и с существующими ограничениями самой технологии.
Бесплатно
Первый опыт переливания антиковидной плазмы
Статья научная
Оценили клиническую эффективность переливания антиковидной плазмы. С 27 апреля по 29 мая 2020 года проведено 28 донаций, к выдаче приготовлено 75 лечебных доз антиковидной плазмы. Выдано для переливания 40 доз антиковидной плазмы. Переливающих плазму клиницистов просили заполнить оригинальную анкету об эффективности трансфузии. Получили 24 заполненные анкеты (60%), при анализе которых установлено, что переливание антиковидной плазмы хорошо переносится и у 54% реципиентов ведет к улучшению течения заболевания в течение 24 часов. Все реципиенты плазмы получали рекомендованное комплексное лечение. Поэтому для выделения специфического для плазмы лечебного эффекта необходимы рандомизированные исследования с контрольными группами - а) без переливания плазмы и б) с переливанием плазмы здорового донора.
Бесплатно
Статья научная
Традиционные методы диагностики, применяемые в клинической практике, имеют известные ограничения в плане прогнозирования вентиляционной функции легких в послеоперационном периоде. В этой связи было проведено исследование возможности двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) с использованием ксенона и сравнение полученных данных с результатами рутинных исследований (нативная КТ, пневмосцинтиграфия, спирография). Суть метода - способность точно оценить функциональное состояние легких с дальнейшим прогнозированием оперативных вмешательств. Для исследования были отобраны 10 пациентов с различной легочной патологией (4 - ХОБЛ, 4 - новообразования легких, 2 - бронхоэктатическая болезнь). В ходе анализа полученных данных, установили: применение ДЭКТ с ксеноном более точно отражает функциональное состояние легочной ткани в сравнении с иными применяемыми методами, а также дает предпосылки для планирования оперативного вмешательства и введения метода в современные протоколы предоперационной подготовки.
Бесплатно
Первый опыт применения комбинированной методики циклофотокоагуляции с применением трансиллюминации
Статья научная
Актуальность: в настоящее время для лечения рефрактерной формы глаукомы широко применяется микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция. Она имеет высокий профиль безопасности и может применяться на глазах с высоким зрительным потенциалом. Непрерывно-волновая циклофотокоагуляция обладает более выраженным гипотензивным эффектом, однако, сопровождается значительным количеством осложнений.При выполнении транссклеральной циклофотокоагуляция обычно используется стандартное положение датчика, однако положение цилиарных отростков может иметь индивидуальную вариативность.
Бесплатно
Первый опыт применения сочетанной плазмофильтрации и адсорбции при синдроме позиционного сдавления
Статья научная
Представлены результаты лечения 11 больных острым почечным повреждением при синдроме позиционного сдавления, в комплексной терапии у которых применялась сочетанная плазмофильтрация и адсорбция. Проведен анализ клинико-лабораторной эффективности метода. Освещены вопросы технического обеспечения метода экстракорпоркальной гемокоррекции. Изучено влияние метода на уровень миоглобина и креатинкиназы крови. На вторые сутки лечения наблюдается достоверное снижение уровня миоглобина и креатинкиназы в 2 раза с последующей положительной динамикой. Достигается коррекция уремии. Осложнений в связи с проведением процедуры не было.
Бесплатно
Первый опыт транскатетерной имплантации аортального клапана в многопрофильном лечебном учреждении
Статья научная
Пациенты пожилого и старческого возраста с выраженным аортальным стенозом относятся к крайне тяжелой категории кардиохирургических больных. Ежегодно около 30% пациентам отказывают в хирургическом лечении. Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) является методом выбора для таких больных. С 2014г. по 2016г. в Центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко выполнено 19 операций транскатетерной имплантации аортального клапана. ТИАК является эффективным и безопасным методом выбора при лечении пожилых пациентов с тяжелым аортальным стенозом, имеющих противопоказания или высокий хирургический риск к выполнению операции в условиях искусственного кровоснабжения.
Бесплатно
Первый опыт формирования тазового дна у больных местно-распространенным раком прямой кишки
Статья научная
При выполнении комбинированных операций на органах малого таза существует высокий риск развития ранней спаечной кишечной непроходимости, частота которой составляет 20-27%. Это объясняется тем, что после хирургического удаления опухолей органов малого таза, образуется дефект тазового дна с полостью, куда опускаются петли тонкой кишки, которые спайками фиксируются к стенкам раневой полости, вызывая явления кишечной непроходимости. В настоящее время отсутствует единый подход к укрытию входа в малый таз при комбинированных экстирпациях прямой кишки. В статье предложен новый способ формирования тазового дна у данной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
У пациентов, перенесших операцию АКШ, в раннем послеоперационном периоде в 15-35% случаев отмечается нарушение ритма по типу фибрилляции предсердий, которое может приводить к изменению гемодинамики и артериальным тромбоэмболическим осложнениям. Для исключения такого рода осложнений в исследование были включены 154 пациента, которых разделили на две группы: с перевязкой ушка левого предсердия и без неё. Методика перевязки ушка левого предсердия является важным хирургическим элементом в комплексной профилактике артериальных тромбоэмболических осложнений у пациентов после АКШ. На основании полученных данных выявили: применение указанной методики в комплексе мероприятий по профилактике атеротромботических осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий после АКШ приводит к снижению риска развития данных осложнений.
Бесплатно
Переливание компонентов крови при операциях по поводу метастатического поражения печени
Статья научная
Представлен анализ объемов кровопотери и ее коррекция трансфузией компонентов крови при различных типах резекции печени. В исследование были включены 103 больных, которым была выполнена резекция печени по поводу метастатического поражения. Объем кровопотери колебался от 50 мл до 1700 мл, в среднем составил 454,4 ± 353,0 мл. Во время хирургического вмешательства трансфузия донорской эритроцитной взвеси потребовалась 52 (50,5%) больным. Переливание свежезамороженной плазмы выполнялось 69 (67,0%) больным. Средний объем трансфузий свежезамороженной плазмы составил 569,0 ± 153,8 мл. Основной целью использования свежезамороженной плазмы являлось создание условий для предотвращения нарушений свертывающей системы крови.
Бесплатно
Переливание крови в госпитале COVID-19
Статья научная
Изучили структуру реципиентов и гемотрансфузий в госпитале COVID-19 и других отделениях Пироговского Центра в 2020 г. Из 1141 пациентов госпиталя COVID-19 переливание компонентов крови получил 61 пациент (5,3%), а среди 37136 пациентов других отделений - 710 (1,9%) пациентов. В период работы госпиталя COVID-19 потребность Пироговского Центра в компонентах донорской крови была полностью обеспечена. В госпитале COVID-19 по сравнению с остальными отделениями: - была выше доля реципиентов всех компонентов крови, эритроцитов и плазмы (p
Бесплатно
Переливание плазмы женщин повреждает легкие реципиента
Статья научная
Оценили клиническую эффективность плазмы доноров - мужчин (1831 доз) и женщин (504 дозы), перелитой в многопрофильной клинике. Летальность реципиентов плазмы возрастает с 9,5% у реципиентов одной дозы до 66,7% у реципиентов более чем 20 доз. Более половины доз плазмы, перелитых умершим пациентам, ассоциированы с развитием пневмонии. Трансфузии плазмы женщин в 1,18 раза чаще связаны с развитием пневмонии по сравнению с трансфузиями плазмы мужчин. Нельзя исключить, что в ряде случаев за диагнозом «пневмония» скрывается ТРАЛИ. Плазму женщин следует не переливать, а направлять на фракционирование.
Бесплатно
Переливание тромбоцитов при трансплантации аутологичных стволовых клеток
Статья научная
Изучили переливание тромбоцитов у 169 пациентов, получивших аутологичную трансплантацию кроветворных стволовых клеток. Установлено, что профилактические трансфузии тромбоцитов при концентрации ниже 10 х 109 клеток/л эффективно предотвращают кровотечения. Потребность в тромбоцитах у пациентов с аутоиммунными заболеваниями составляет в среднем 0,3 дозы на пациента; у онкогематологических пациентов - 1,6 доз. Среди онкогематологических больных 47% нуждаются в переливании 2 и более доз тромбоцитов, а переливание 3 и более доз ассоциировано с более длительным лечением. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями переливание тромбоцитов не связано со сроком лечения.
Бесплатно
Перикардиоскопия в диагностике и лечении заболеваний сердца и перикарда
Статья научная
Представлены результаты использования перикардиоскопии в диагностике и лечении некоторых заболеваний перикарда и сердца, а также для проведения простой и доступной эпимиокардиальной электрокардиостимуляции при различных нарушениях сердечного ритма. Разработаны разновидности вмешательства, отличающиеся доступностью, надежностью и повышенной безопасностью.
Бесплатно
Статья научная
Представлены особенности периоперативного ведения 92 больных с рубцовыми сужениями трахеи на различных этапах комбинированного хирургического лечения.
Бесплатно
Периоперационная анемия и менеджмент крови пациента при открытых операциях на сердце
Статья научная
При анализе 171 медицинских картs пациентов Пироговского Центра, которым в 2023-2024 гг. выполнены операции на открытом сердце (шунтирование коронарных артерий, протезирование клапана), установлено, что в процессе лечения (средний срок госпитализации в хирургическом стационаре - 10,9±0,6 суток) средняя концентрация гемоглобина снижается до 91,8±2,2 г/л у женщин и 100,9±2,5 г/л - у мужчин. Потребность в гемотрансфузии развилась у 73,8% женщин и 31,8% - у мужчин. 28,7% пациентов получили аппаратную реинфузию аутологичных эритроцитов, что в 53% случаев позволило избежать аллогенной трансфузии. 96,5% пациентов получили транексамовую кислоту и 22,2% - препараты железа. Целесообразно включить применение компонентов крови, реинфузию и другие технологии менеджмента крови пациента в клинические рекомендации и стандарт медицинской помощи взрослым кардиохирургическим пациентам.
Бесплатно
