Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Периоперационная анемия и менеджмент крови пациента при эндопротезировании тазобедренного сустава
Статья научная
При анализе 586 медицинских карт пациентов Пироговского Центра, которым в первой половине 2024 г. выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава установлено, что в процессе лечения (средний срок госпитализации в хирургическом стационаре - 7,0±0,1 суток) средняя концентрация гемоглобина снижается до 108,0±1,5 г/л у женщин и 121,9±1,8 г/л у мужчин. Потребность в гемотрансфузии развилась у 2,2% женщин и 0,4% мужчин, 1 пациенту выполнена аппаратная реинфузия аутологичных эритроцитов. 6,7% пациентов получили транексамовую кислоту и 2,7% - препараты железа.Целесообразно включить применение компонентов крови, реинфузию и другие технологии менеджмента крови пациента в клинические рекомендации и стандарт медицинской помощи взрослым при коксартрозе.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Регионарная анестезия традиционно используется для обеспечения ортопедических операций. В последнее время наибольшее распространение получили блокады периферических нервов, как для анестезии, так и для послеоперационного обезболивания. Цель. Оценить возможности различных вариантов периферической блокады как компонента анестезии и послеоперационного обезболивания при эндопротезировании коленного сустава. Материал и методы. Ретроспективный анализ 66 пациентов, оперированных в условиях общей или сочетанной анестезии. Все пациенты получили тотальную внутривенную анестезию пропофолом, кетамином и фентанилом, из них: 12 - только общую анестезию, 17 - в сочетании с продленной илиофасциальной блокадой, 18 - в сочетании с продленной блокадой бедренного нерва и 19 - в сочетании с однократной блокадой бедренного нерва. Результаты. Общий расход пропофола был меньше в группах с сочетанной анестезией по сравнению с пациентами, у которых использовали общую анестезию. Применение продленных методик периферической блокады связано с меньшим расходом тримепередина для послеоперационного обезболивания. Гипертензия наблюдалась только в группе общей анестезии у 42% пациентов, в то время как гипотония отмечена в 9% случаев при использовании периферической блокады. Заключение. Блокада периферических нервов является эффективным и безопасным компонентом анестезиологической защиты при эндопротезировании коленного сустава. Продленные периферические блокады наиболее эффективны для послеоперационного обезболивания по сравнению с однократной блокадой нервов.
Бесплатно
Персонифицированный подход в хирургическом лечении острого панкреатита
Статья научная
Цель исследования. Повышение эффективности комплексного лечения пациентов с острым панкреатитом путем внедрения персонифицированного подхода.Материал и методы. В рамках исследования проанализированы исходы оперативного вмешательства у 126 больных различными клиническими формами острого панкреатита. Обследуемые были подразделены на две группы: первую, проспективную группу, в которую вошли 62 пациента, и вторую, ретроспективную группу - 64 пациента. В большинстве случаев (70,6%, или 89 пациентов) острый панкреатит имел билиарный генез (вследствие желчнокаменной болезни), в 22,2% (28 пациентов) случаев данная патология носила алкогольный генез, а в 7,2% (9 пациентов) случаев - посттравматический.Результаты. Комплексное консервативное лечение было проведено в 28 (22,2%) наблюдениях, среди них у 17 больных из основной группы и у 11 больных из контрольной группы с острого панкреатита алкогольного и постравматического генеза. Различные по объёму и характеру миниинвазивные вмешательства (перкутано-дренирующие, эндоскопические и лапароскопические), как одноэтапные, так и двухэтапные сочетанные вмешательства в основной группе были применены у 38 (30,2%) больных. Традиционные открытые оперативные вмешательства в целом были проведены у 60 (47,6%) пациентов, из них в 7 (11,3%) случаях по строгим показаниям у больных основной группы, а у больных контрольной группы - в 53 (82,8%) наблюдениях. В 20 (12%) наблюдениях было отмечено развитие ранних осложнений после проведения как комплексного медикаментозного лечения, так и после различных оперативных вмешательств у пациентов из основной группы. Летальный исход наступил в 4 (6,4%) случаях. В контрольной группе пациентов у 44 (68,7%) больных развились ранние осложнения различного характера. Летальный исход в контрольной группе наступил в 9 (14,1%) случаях.Заключение. Таким образом, выбор тактики и метода лечения, консервативного или хирургического подхода с применением современных миниинвазивных технологий при остром панкреатите, должен быть строго персонифицированным. Этот выбор зависит от причины заболевания, егоклинической формы и стадии развития, а также наличия осложнений.
Бесплатно
Персонифицированный подход к прогнозированию и профилактике внутрибрюшных спаек после аппендэктомии
Статья научная
Обоснование: заболеваемость острым аппендицитом составляет 708 случаев на 10000 населения. Послеоперационные осложнения после открытой аппендэктомии составили от 2,35% до 10%, после лапароскопической аппендэктомии – от 4,9% до 6,2%. Абдоминальные вмешательства сопровождаются развитием внутрибрюшных сращений у 14,0% пациентов, после повторных вмешательств – у 90,0–96,0% оперированных. Цель: определить эффективность противоспаечной терапии после аппендэктомии. Материалы и методы: 60 больных острым аппендицитом, которым выполнена открытая аппендэктомия. Мужчин – 19 (31,7%), женщин – 41 (68,3%). Контрольную группу составили 30 (50%) пациентов, которым в послеоперационном периоде профилактики развития внутрибрюшных сращений не проводилось, и еще 30 (50%) человек – которые получали противоспаечную терапию (основная группа). Для расчета риска развития внутрибрюшных спаек после аппендэктомии нами разработана «Программа-помощник определения эффективности метода лечения и профилактики развития послеоперационных внутрибрюшных спаек». Результаты: методом рейтингового тестирования установлено, что самый высокий риск развития послеоперационных внутрибрюшных спаек имеется у пациентов, не получающих комплекса противоспаечных мероприятий. Проведение противоспаечной терапии больным после аппендэктомии снижает риск развития внутрибрюшных спаек в 1,97 раза, повышает качество жизни оперированных больных. Заключение: при выполнении абдоминальных операций необходимо формировать группы пациентов со склонностью к формированию внутрибрюшных спаек, которым показано проведение противоспаечной терапии с целью снижения риска развития адгезивного процесса в брюшной полости.
Бесплатно
Перспектива применения клеточных технологий в лечении пациентов с энтезопатиями
Статья научная
В настоящее время выбор оптимального подхода в лечении пациентов, страдающих энтезопатиями различной локализации, а так же сокращение сроков их реабилитации остаются актуальной и значимой медико-социальной проблемой современного общества. Она затрагивает большую часть населения в течение жизни и охватывает все сферы трудовой деятельности. Отсутствие общепринятых стандартов лечения, запоздалая диагностика, длительный и упорный характер болезни обуславливают неоднозначные исходы и высокий процент рецидивов, приводят к запущенности процесса, ухудшению качество жизни пациентов и потере трудоспособности работающего населения. Рассмотрены методы регенеративной терапии, применяемые при лечении больных энтезопатиями. Проведен анализ результатов использования современных методик и отражены возможные сроки реабилитации пациентов.
Бесплатно
Перспективы применения эндоскопических эндоназальных подходов в лечении краниофарингиомы у детей
Статья научная
С целью определения возможности и эффективности эндоскопических эндоназальных подходов в лечении краниофарингиомы у детей проведено исследование с участием 20 пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет (средний возраст 10 ± 3,6 лет). Дополнительная ориентация обеспечивалась навигационной системой Vector Vision Compact system (Brain Lab, USA). При анализе ближайших результатов оперативных вмешательств регресс гормональных нарушений (гиперпитуитаризма) был отмечен у 16(80%) пациентов, а улучшение зрительной функции достигнуто у 10(66,7%) оперированных пациентов из 15 детей с исходным ее нарушением. Дополнительное применение навигационного оборудования позволило более точно управлять операционным инструментарием в узких анатомических пространствах и более тщательно воздействовать на патологию, что в конечном итоге выражалось в более консервативном варианте хирургического вмешательства.
Бесплатно
Пигментная глаукома, стабильное течение
Статья научная
В статье рассматривается случай с пигментной формой первичной открытоугольной глаукомы у мужчины 39 лет. Пигментная глаукома является вариантом заболевания, при котором повышение внутриглазного давления (ВГД) спровоцировано отложением гранул меланина в углу передней камеры глаза. Данная патология встречается редко, поэтому клинический случай представляет интерес. Приведены данные обследования пациента, полученные с помощью методов диагностики, таких как визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва и макулярной зоны сетчатки, тонометрия с анализом биомеханических свойств роговицы. В 2014 году пациенту была проведена лазерная базальная иридотомия и подобрана местная гипотензивная терапия, ВГД стабилизировано. В ходе динамического наблюдения в течение 10 лет у пациента отмечалось стабильное состояние диска зрительного нерва и зрительных функций.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены результаты обследования и лечения 88 пациентов с пигментными опухолями кожи. Приведены варианты лечебной тактики при различных опухолях этой локализации. Высокая эффективность лечения, незначительное количество осложнений и отсутствие летальных исходов при дифференцированном выборе лечебной тактики позволяют рекомендовать использованные подходы для широкого применения в реальных условиях работы лечебных учреждений практического здравоохранения.
Бесплатно
Статья научная
В структуре первичной инвалидности по зрению регматогенная отслойка сетчатки (РОС) занимает одно из лидирующих мест. При этом большинство пациентов с РОС - это люди трудоспособного возраста.За последние 50 лет хирургия отслойки сетчатки переживает бурное развитие, и успешность хирургии РОС достигает 90% и выше. Однако, в настоящее время актуальными вопросами остаются снижение рисков повторных операций, улучшение функциональных исходов и послеоперационной остроты зрения.Основной причиной повторных оперативных вмешательств являются прогрессирование пролиферативной ретинопатии, что может приводить к формированию эпиретинального фиброза, макулярному отеку, а также к рецидивированию отслойки сетчатки.Мы изучили имеющиеся в современной литературе исследования, в которых отражены результаты пилинга внутренней пограничной мембраны при хирургии РОС и данные применения других альтернативных методик, направленных на снижение рисков возникновения указанных выше послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты реконструктивно-пластических операций на мочеиспускательном канале с использованием комбинированного пенильно-препуциального васкуляризированного кожного лоскута у 14 пациентов с протяженной стриктурой уретры.
Бесплатно
Плацентарный фактор роста в диагностике и прогнозировании течения ишемической болезни сердца
Статья
Авторы исследовали диагностическое и прогностическое значения плацентарного фактора роста (PIGF) у больных ИБС. Обследовано 66 больных стабильной стенокардией напряжения (ССН), 32 - нестабильной стенокардией (НС) и 32 - острым инфарктом миокарда (ОИМ); у 21 обследованного не было клинических признаков ИБС. Помимо уровней PIGF в плазме крови, у больных ИБС определяли концентрации ряда воспалительных маркеров - фибриногена, С-реактивного белка (СРБ), неоптерина и гаптоглобина. Влияние уровней PIGF на прогноз изучали на основании наблюдения в течение 3 лет за 66 больными ССН; в качестве конечных точек были приняты развитие острого коронарного синдрома (НС или ОИМ), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Уровни PIGF в плазме крови больных ИБС достоверно коррелируют с концентрациями отдельных воспалительных маркеров (неоптерина, гаптоглобина). Повышенный уровень PIGF может рассматриваться как маркер ОКС и предиктор неблагоприятного прогноза у больных ИБС.
Бесплатно
Повреждение твердой мозговой оболочки в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника
Статья научная
Повреждение твердой мозговой оболочки (ТМО) является распространенным осложнением в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника и, по данным литературы, встречаются с частотой от 1 до 17%. В литературе описывают клинические случаи с тяжелыми осложнениями, которые явились следствием выбора неверной тактики лечения повреждения ТМО.Цель исследования. Оценить частоту, методы лечения и возможные осложнения повреждений ТМО в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 859 пациентов, проходивших лечение в отделении хирургии позвоночника с 2018 по 2021 гг. Максимальный период наблюдения после лечения составил 12 месяцев.Результаты. Было выявлено 22 (2,56%) случая повреждения ТМО, из которых один при передней шейной дискэктомии, один при ламинэктомии с транспедикулярной фиксацией в поясничном отделе позвоночника, 6 при поясничной микродискэктомии и 14 при микрохирургической двусторонней унилатеральной декомпрессии в поясничном отделе позвоночника. Троим пациентам потребовалось повторное оперативное вмешательство в связи с развитием послеоперационных осложнений: ликвореи и инфицирования послеоперационной раны. Положительный исход отмечен у всех пациентов. Частота повреждений ТМО при оперативном вмешательстве на позвоночнике статистически значимо зависит от того, является ли операция ревизионной или первичной: 18,8% (9 повреждений из 48 ревизионных) против 1,6% (13 повреждений из 811 первичных), р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты экспериментальных исследований особенностей минно-взрывных повреждений нижних конечностей при использовании различных образцов противоминной обуви. Объектами эксперимента были механическая модель нижней конечности и нижние конечности биоманекенов. Определен принцип лечения, а также сроки нетрудоспособности и прогноз возможной инвалидизации.
Бесплатно
Повреждения нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации
Статья научная
В статье рассмотрены осложнения хирургического этапа дентальной имплантации на нижней челюсти у 22 пациентов. Впервые использованы электрофизиологические тесты в диагностике степени повреждения нижнего альвеолярного нерва. Проведен сравнительный анализ современных методов лучевой диагностики осложнений дентальной имплантации.
Бесплатно
Повторная дренажная хирургия у пациентов с рефрактерной глаукомой
Статья научная
Актуальность. Выбор хирургического метода лечения пациентов с рефрактерной глаукомой различной этиологии достаточно сложен. Наиболее часто выполняются операции с имплантацией дренажных устройств или лазерные методы лечения. В данной статье представлены результаты повторной дренажной хирургии с имплантацией клапана Ahmed у пациентов с ранее имплантированным микрошунтом Ex-press у пациентов с различными видами рефрактерной глаукомы.Цель. Представить результаты хирургического лечения пациентов с тяжелой рефрактерной глаукомой с имплантацией клапанного дренажа Ахмед после предшествующей имплантации микрошунта Ex-Press.Методы. В исследование включены 10 пациентов (10 глаз) с рефрактерной глаукомой различной этиологии и имплантацией микрошунта Ex-Press в анамнезе, которым была выполнена антиглаукомная операция с имплантацией дренажа Ahmed.Результаты. После хирургического лечения выявлено статистически достоверное снижение уровня внутриглазного давления во всех случаях. В одном случае в раннем послеоперационном периоде выявлена отслойка сосудистой оболочки. В раннем послеоперационном периоде и также на всем сроке наблюдения трубочка дренажа находилась в правильном положении. К 6-му месяцу наблюдения потребовалось назначение гипотензивных капель у 5 пациентов.Заключение. При декомпенсации внутриглазного давления после антиглаукомной операции с микрошунтом Ex-Press у пациентов с рефрактерной глаукомой проведение имплантации клапанного дренажа Ahmed показало эффективность в сроки до 3-х лет.
Бесплатно
Повторное аорто-коронарное шунтирование. Риски и результаты
Статья научная
Результаты операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) показывают ее высокую клиническую эффективность, однако со временем увеличивается категория пациентов с возвратом клиники стенокардии. На современном этапе развития фармакологии и эндоваскулярных технологий повторное коронарное шунтирование (реАКШ) остаётся одним из методов лечения рецидива стенокардии у больных, перенесших реваскуляризацию миокарда. Безусловно, существует часть пациентов, которые могут эффективно лечиться только посредством оперативного лечения. Доступность кардиохирургической помощи населению, объем выполняемых операций АКШ в клиниках способствуют накоплению хирургического опыта. Однако количество операций реАКШ в нашей стране до сих пор является малочисленным. Связано это с исходно более тяжелым контингентом больных, отсутствием опыта проведения подобных операций, более высоким хирургическим риском и неудовлетворительными показателями летальности. Вопросы выбора хирургической тактики, снижения рисков повторной операции и улучшения результатов остаются до сих пор актуальными.
Бесплатно
Повторные реконструктивные операции в лечении критической ишемии нижних конечностей
Статья
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ поддерживающей терапии у 504 больных бронхиальной астмой (БА), госпитализированных в пульмонологическое отделение больницы № 32 г. Санкт-Петербурга в связи с обострением заболевания в период с 2001 по 2007 гг. Тяжелое обострение диагностировано у 256 (51%) больных БА, обострение средней тяжести - у 200 (40%) пациентов и у 48 (9%) - легкое. Установлено, что 78% пациентов имели предписания по приему средств базисной терапии и были проинформированы о дозах препаратов и длительности лечения. Однако адекватную тяжести заболевания базисную противовоспалительную терапию получали лишь 13%, а правильную технику ингаляций препаратов через дозированные аэрозольные ингаляторы демонстрировали только 32% из всех больных БА. Выявлена связь (p
Бесплатно
Повышение эффективности лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти
Статья научная
Проведено обследование и лечение 58 пациентов с гнойными заболеваниями кисти. Выявлено изменение показателей Т-клеточного звена иммунитета. Больные контрольной группы получали традиционное лечение, которое заключалось в выполнении хирургического вмешательства, общего и местного медикаментозного воздействия на послеоперационную рану. У пациентов основной группы дополнительно использовали иммуномодулирующую терапию. Применение циклоферона при проведении лечения позволило улучшить результаты лечения больных с гнойными заболеваниями кисти.
Бесплатно
