Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Оценка практических умений по хирургии у выпускников медицинского вуза
Статья научная
Проанализированы результаты оценки практических умений выпускников лечебного факультета (n = 328) с помощью способа объективной структурированной оценки и традиционной оценки без использования оценочных листов, а также субъективное восприятие выпускниками и преподавателями объективности и справедливости оценивания. Результаты использования способа объективной структурированной оценки значимо отличались от результатов традиционной оценки умений (p
Бесплатно
Оценка различных методов исследования качества жизни у кардиологических больных
Статья научная
В статье обсуждаются основные методы оценки качества жизни (КЖ) пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Обоснована целесообразность изучения влияния проводимого лечения не только на клинические проявления заболевания, но и на повседневную жизнь больного, ее продолжительность и качество. Подробно рассмотрены достоинства и недостатки существующих методик исследования КЖ больных и возможности их применения в клинической практике.
Бесплатно
Статья научная
Изучен опыт хирургического лечения 199 больных с различными формами хронического панкреатита, среди которых ложная киста поджелудочной железы наблюдалась в 176 (88,4%) случаях. Внутреннее дренирование выполнено в 158 (79,4%) наблюдениях (I группа) и в 41 (20,6%) проведена панкреатодуоденальная резекция (II группа). Послеоперационные осложнения в I группе возникли у 19 (12%) человек, во II группе - у 12 (29,3%), летальность составила 0,6% и 2,4%, соответственно. В отдаленном периоде умерло после внутреннего дренирования 17 (16,2%) человек, после панкреатодуоденальной резекции - 6 (18,2%). Повторные операции в I группе проведены у 18 (17,1%) больных, по причине рецидива кисты - в 10 (9,5%) случаях или абдоминальной боли - в 8 (7,6%), после панкреатодуоденальной резекции оперировано 8 (24,2%), вследствие панкреатической кисты - в 1 (3,1%) и рецидива боли - в 7 (21,8%) наблюдениях. Рецидивный болевой синдром у 83,3% больных удалось купировать симпатической денервацией. Отмечено послеоперационное улучшение исходно низкого уровня качества жизни, однако результаты у больных, требующих проведения панкреатодуоденальной резекции, оказались по ряду критериев ниже в сравнении с внутренним дренированием.
Бесплатно
Статья научная
Представлена оценка состояния артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2 типа и без него после аорто-бедренных реконструкций в отдаленном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Показатели скрининговых методов диагностики повсеместно используются для оценки системы гемостаза у пациентов хирургического профиля. Внедрение в практику интегральных (глобальных) методов оценки системы гемостаза позволяет оценивать разные аспекты формирования венозного свёртка. В работе проведен анализ показателей «локальных» и «глобальных» методов диагностики системы гемостаза у хирургических пациентов с низким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств в условиях поликлиники. Полученные данные позволяют подтвердить высокую чувствительность теста тромбодинамики для оценки риска развития венозных тромбоэмболических осложнений у указанной группы пациентов.
Бесплатно
Оценка удовлетворённости лечением у пациентов после эндовенозных облитераций
Статья научная
Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) может стать причиной значимого снижения качества жизни человека и привести к серьезным осложнениям. Благодаря эндовенозной революции и внедрению в широкую клиническую практику термических и нетермических методов облитерации вен, улучшились не только результаты лечения, но значимо повысились показатели качества жизни больных. Приводятся результаты оценки удовлетворенности лечением у пациентов, перенесших различные варианты эндовенозной облитерации. Оценка удовлетворенности лечением является важным инструментом для восприятия пациентами своего персонального опыта хирургического лечения ВБНК. Наилучшие показатели удовлетворенности пациентов отмечены после проведения клеевой облитерации.
Бесплатно
Статья научная
В исследование включены 72 человека, из них 51 пациент с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью и 21 практически здоровый доброволец. Всем пациентам проводилась оценка общего статуса, объемной сфигмографии, липидного профиля. У пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей выявлено увеличение жесткости артериальной стенки, выраженное снижение лодыжечно-плечевого и пальце-плечевого индексов, не зависящие от уровня поражения артериального русла. Наблюдалась прямая корреляционная связь показателя жесткости сосудистой стенки с возрастом обследуемых больных и уровнем общего холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности. Показатели артериальной жесткости могут быть использованы для оценки проводимого лечения и профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: пациенты с поражением ствола левой коронарной артерии относятся к группе высокого риска развития осложнений ИБС. При медикаментозном лечении продолжительность жизни уменьшается в два раза по сравнению с хирургическим лечением. Нельзя не отметить, что при стенозе ствола левой коронарной артерии более 50% происходит прогрессивное снижение насосной функции сердца с развитием сердечной недостаточности, что ведет к снижению трудоспособности и инвалидизации населения. Цель: провести анализ факторов риска послеоперационных осложнений коронарного шунтирования на работающем сердце при ОКС у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии, изучить отдаленные результаты. Методы: проведено проспективное исследование хирургического лечения 112 пациентов с ОКС и наличием стеноза ствола левой коронарной артерии. В группу контроля вошло 82 пациента с наличием стабильной ИБС и ПИКС. Всем пациентам выполнялось коронарное шунтирование на работающем сердце. Группы не различались по возрасту, полу, индексу коморбидности Charlson. Проанализированы факторы риска послеоперационных осложнений и внутригоспитальная летальность. В качестве отдаленных результатов исследовались общая и сердечная смертность, свобода от нефатального инфаркта миокарда, инсульта и стенокардии. Результаты: в раннем послеоперационном периоде частота осложнений (сердечно-сосудистых, легочных, почечных) в основной и контрольной группах составила 22,3 и 23,2%, соответственно, p = 0,89. Факторами риска послеоперационных осложнений при ОКС явился возраст пациентов более 70 лет, EuroSCORE II - >7 и 5%, стеноз ствола левой коронарной артерии - >70%, а также трансфузия компонентов крови в раннем послеоперационном периоде. Внутригоспитальная летальность в исследуемой группе составила 3,6%, в группе контроля - 2,4%, р = 0,6. Значимых различий в отдаленном периоде выявлено не было. Выживаемость по кривым Каплана-Майера в период до 8 лет составила 87 и 84%, соответственно, р = 0,67. Заключение: операции на работающем сердце у пациентов со стенозом ствола левой коронарной артерии и ОКС позволяют добиться удовлетворительных результатов, как в ближайшем, так и отдаленном периоде. Поражение ствола левой коронарной артерии >70%, пожилой возраст, EuroSCORE II >5% явились предикторами развития ранних послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Использована собственная разработка математической модели, предусматривающая унификацию критериев оценки состояния тяжести больных гипертонической болезнью.
Бесплатно
Статья научная
С октября 2013г. по апрель 2014г., через 4-6 лет после операции, нами было обследовано 250 пациента. Из 250 пациентов 205 была выполнена геометрическая реконструкция, остальным 45 больным - линейная пластика левого желудочка. Исследование функции митрального клапана выявило наличие митральной регургитации 1 степени у 210 больных, 2 степени у 30 пациентов и у 10 больных сохранялась 3 степень митральной недостаточности.
Бесплатно
Оценка функционального состояния печени при колоректальном раке с метастазами в печень
Статья
Бесплатно
Статья научная
Методика герниопластики с предбрюшинным размещением протеза, за счет отказа от широкой мобилизации тканей и снижения операционной травмы, позволила добиться двукратного уменьшения сроков раннего послеоперационного лечения. В отдаленные сроки после операции качество жизни ухудшали жалобы на боли или дискомфорт, а также характер использованного синтетического материала. Вариант размещения протеза на качество жизни в отдаленном периоде влияния не оказал.
Бесплатно
Оценка эффективности комбинированного лечения рецидивов рака яичников
Статья научная
В исследование включено 95 больных рецидивом рака яичников. Комбинированное лечение рецидива заболевания проведено 38 (40%) пациенткам, химиотерапия - 57 (60%). Общая 5-летняя выживаемость после комбинированного лечения составила 9% (медиана 39 мес.). При проведении химиотерапии не было пациенток, проживших более 5 лет (медиана общей 5-летней выживаемости - 18 мес.). Двухлетняя бессобытийная выживаемость в группе комбинированного лечения была 17% (медиана 10 мес.), при химиотерапии 9% (медиана 6 мес.). Объективный ответ на проводимую цитостатическую терапию был достигнут у 24 (68,6%) оперированных больных и у 23 (40,4%) больных в группе без оперативного лечения. The study incorporated 95 patients with recurrent ovarian cancer. The combination treatment of recurrent disease was carried out for 38 (40%) of patients, and chemotherapy for 57 (60%) of patients. The total 5-year survival rate after combination treatment was 9% (median - 39 months). Upon carrying out chemotherapy, there were no patients who lived beyond 5 years (median of total 5-year survival was 18 months). The two-year uneventful survival in the combination treatment group was 17% (median - 10 months), and upon chemotherapy it was 9% (median - 6 months). The objective response to the carried out cytostatic therapy was achieved in 24 (68.6%) of operated patients, and in 23 (40.4%) patients without surgical treatment.
Бесплатно
Оценка эффективности комплексного лечения блефаритов с применением фотодинамической терапии
Статья научная
Цель. Повышение эффективности комплексной терапии блефаритов за счёт применения фотодинамической терапии (ФДТ). Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов, распределённые на две группы — контрольную и основную. Пациенты контрольной группы получали стандартное лечение, включавшее гигиеническую обработку краёв век раствором фурацилина (0,02%) и местное использование тетрациклиновой мази (1%). В основной группе стандартная терапия дополнялась курсом фотодинамического лечения. Результаты. Включение фотодинамической терапии в состав комплексного лечения обеспечило более быстрое купирование воспалительных проявлений. Уже к третьим суткам наблюдалось снижение индекса воспаления в 2,9 раза, а к восьмым суткам у всех пациентов основной группы отмечалось полное исчезновение клинических признаков воспаления век. Отёчность и гиперемия тканей век регрессировали в среднем за 4–5 дней, тогда как в контрольной группе аналогичная динамика наблюдалась лишь на шестые сутки. Элиминация патогенной микрофлоры у пациентов, получавших ФДТ, достигалась к 4–5 дню терапии (85,4 % случаев), в то время как в контрольной группе устранение бактериального обсеменения происходило только к 6–7 суткам. Выводы. Включение фотодинамической терапии в комплексное лечение повышает эффективность терапии блефаритов. ФДТ обеспечивает более быстрое устранение признаков воспаления, способствует эрадикации патогенной микрофлоры в 85,4% случаев и сокращает продолжительность лечения в среднем на 5–6 дней.
Бесплатно
Статья научная
В рамках текущей статьи представлен сравнительный анализ различных методов оценки остроты зрения, в частности, традиционных табличных и современных верньерных тестов. Основное внимание уделено сравнению полученных результатов и их практической значимости для диагностики вероятных патологий. Установлено, что верньерные методы, несмотря на двукратное увеличение временных затрат, обладают повышенной чувствительностью к макулярным изменениям. Обоснована необходимость комбинированного использования этих методов.
Бесплатно
Статья научная
С помощью консервативного ведения и применения определенных технологий и методов, а также при соблюдении пациентом рекомендаций по гигиене рта, можно добиться положительных клинических результатов без хирургических вмешательств.
Бесплатно
Ошибки первичного определения группы крови лечащим врачом
Статья научная
По результатам АВО-фенотипирования 41151 образцов крови пациентов установлено, что частота ошибок первичного определения группы крови АВО в лечебных отделениях составляет порядка 0,41-1,16%. Чаще всего лечащие врачи не определяют фенотип АВ - в 4,6 раза чаще, чем остальные фенотипы (х 2 = 209,0; p
Бесплатно
Паллиативные желчеотводящие вмешательства при раке поджелудочной железы и периампулярной зоны
Статья научная
Представлены результаты паллиативного лечения двух групп больных дистальной механической желтухой опухолевого генеза с различным подходом к выполнению билиарной декомпресии. В основной группе (n = 96) методом выбора была хирургическая декомпрессия. Миниинвазивные вмешательства выполнены по ограниченным показаниям. Из хирургических операций преимущественно выполнены холедоходигестивные соустья. В группе сравнения (n = 128) чаще применены миниинвазивные вмешательства и холецистодигестивные соустья. Лучшие отдаленные результаты в основной группе при одинаковом количестве осложнений и летальности непосредственно после вмешательств являются серьезным аргументом в пользу предложенной концепции преимущественного применения хирургических методов декомпрессии. При выборе метода хирургической декомпрессии предпочтение следует отдавать холедоходигестивным соустьям.
Бесплатно
Статья научная
Панкреатогастроанастомоз при панкреатодуоденальных резекциях применялся у 31 пациента. Культя поджелудочной железы ушивалась с потерянным дренажем и инвагинировалась в просвет желудка на 10-12 мм через заднюю стенку. Использовался циркулярный однорядный серомускулярный шов желудка с тканью оставленной железы. Культя антрального отдела желудка и общего печеночного протока раздельно вшивались терминолатерально в единую изолированную тощую кишку с применением дренажа через оральный конец подвесной энтеростомы для разгрузки анастомозов в первые дни и возможного энтерального питания в последующем. При такой методике панкреатодуоденальной резекции имеется возможность одновременного эндоскопического исследования панкреатогастро-, гастроэнтеро- и гепатикоеюноанастомоза. Эндоскопическое исследование панкреатогастроанастомозов проведено у 27 пациентов от 2 недель до 12 лет. Внимание уделялось функции соустья и срокам его эпителизации при вшивании инвагинированной культи паренхиматозного органа в стенку желудка Общая площадь инвагината составляла 500-600 мм2. К концу первого месяца культя железы была покрыта массивными, грязного цвета грануляциями и нерассосавшимися лигатурами, по ее периферии просматривались единичные, мелкие грануляции с эпителизацией. В последующие 2-4 месяца происходил циркулярный «наплыв» юной слизистой желудка от периферии к центру культи железы. Новая слизистая заполняла все дефекты и углубления зоны анастомоза, выравнивая плоскость площадки «железа-желудок». Устье протока Вирсунга просматривалось щелевидной или округлой формы диаметром до 1-2 мм. К 6 месяцу заканчивалась эпителизация зоны анастомоза. В последующие месяцы и годы слизистая в области соустья была атрофичной, неподвижной, с отсутствием воспаления.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: сравнить частоту встречаемости и видовые особенности микрофлоры у больных гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы (СДС) на стационарном и амбулаторном этапах лечения. Материалы и методы. В исследование включены 62 больных сахарным диабетом (СД) 2 типа (группа 1) (38 мужчин и 24 женщины) с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей, находившихся на стационарном лечении в ГКБ №14 (г. Санкт-Петербург). Также 102 больных (группа 2) (56 мужчин и 46 женщин) проходивших амбулаторное лечение в связи с наличием послеоперационных ран, выписанных из хирургического стационара ГКБ № 14 сутки оперативного лечения по поводу гнойно-некротических форм СДС. Выполнены комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, лечение послеоперационных ран по международным стандартам. Пациентам группы 1 биопсия послеоперационных ран с последующим определением видового состава возбудителей и чувствительности к антибактериальным препаратам выполнялись сразу после операции на 14 день пребывания в стационаре, в группе 2 микробиологическое обследование проводили только в случаях клинических признаков воспаления. Результаты. Тяжелый инфекционный процесс в обеих группах был сопряжен в большей части с ассоциациями микроорганизмов. Различия отмечены в соотношениях Гр (+) и Гр (-) микроорганизмов. У пациентов с острым инфекционным процессом в начале стационарного лечения (1 группа) преобладали Гр (+) микроорганизмы, тогда как на 14 день стационарного лечения и при хроническом инфекционном процессе (2 группа) соотношения между Гр (+) и Гр (-) микроорганизмами были равными. Отмечена возрастающая этиологическая значимость энтеробактерий в обеих исследуемых группах пациентов с увеличением продолжительности инфекционного процесса. Высокая частота выделения Enterobacteriaceae с расширяющимся спектром устойчивости к антимикробной терапии делает эту группу микроорганизмов столь же значимой, как и Staphylococcaceae, в осложненном течении инфекционного процесса у больных СДС. Следует отметить сохраняющуюся высокую суммарную частоту выделения неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов среди Гр (-) бактерий при инфекционных осложнениях СДС как на стационарном, так и на амбулаторном этапах лечения. Заключение. В инфекционном очаге при СДС обнаруживаются бактериальные агенты как в монокультуре, так и в ассоциации аэробных микроорганизмов. На стационарном этапе лечения, после хирургической обработки первичного острого гнойного очага микробный пейзаж характеризовался присутствием грамположительных (Гр (+)) и грамотрицательных микроорганизмов (Гр (-)). Однако, Гр (+) микроорганизмы существенно преобладали (Staphylococcus aureus). Важным результатом исследования является выявление параллели равной частоты встречаемости (Гр (+)) и грамотрицательных микроорганизмов (Гр (-)) при продолжительном некупированном инфекционном процессе, входе стационарного и амбулаторного этапов лечения. Участие в инфекционном процессе поливалентного микробного спектра возбудителей существенным образом снижает эффективность лечения.
Бесплатно
