Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
Актуальность. Летальность при распространенном перитоните колеблется от 16% до 30%. Цель исследования: сравнить эффективность иммобилизированных форм гипохлорита натрия и мирамистина в лечении экспериментального распространённого перитонита Материалы и методы. Экспериментальное исследование выполнено на 288 крысах - самцах линии «Wistar», разделенных на 3 группы по 96 особей в каждой. Животным 1-й группы (контрольной) через 24 часа после введения каловой взвеси в брюшную полость в асептических условиях производили лапаротомию и промывание брюшной полости 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида. Животным 2-й группы (сравнения) на том же сроке на первом этапе вначале производили санацию брюшной полости 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида с удалением гнойного выпота и пленок фибрина, а на втором этапе в нее вводили 5 мл иммобилизированной формы гипохлорита натрия. В 3-й (опытной) группе после лапаротомии и санации брюшной полости 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида 5 мл геля 0,01% мирамистина равномерно распределяли по всей поверхности брюшины. Противовоспалительную активность лекарственных форм оценивали по динамике лейкоцитоза и лейкоцитарного индекса интоксикации, а противомикробную - по динамике количества микроорганизмов в экссудате брюшной полости. Подсчитывалась летальность животных в каждой группе. На гистологическое исследование брали участки париетальной и висцеральной брюшины. Результаты. На 1-е сутки по сравнению с первой группой количество лейкоцитов во второй группе было меньше в 1,1, а в третьей в 1,3; и, соответственно, на 3-е сутки в 1,7 и 1,8; на 7-е сутки в 1,4 и 1,5 раза. При бактериологическом исследовании количество микроорганизмов в 1 мл экссудата из брюшной полости на 1-е сутки после операции в группе сравнения было в 2,3, а в опытной группе в - 2,2 раза; на 3-е сутки эксперимента, соответственно, в 8,3 и 7,9 раза; на 7- сутки в 6,3 и 6,7 раза меньше чем в контрольной. На 1-е сутки эксперимента в группе сравнения летальность была в 2,3 раза, а в опытной в 2,2 раза; на 3-е сутки, соответственно, в 1,7 и 2 раза; на 7-е сутки в 2,2 и 1,8 раза ниже, чем в контрольной группе. На первых сутках морфологическая картина перитонита в группах опытной и сравнения свидетельствовала о продолжении воспалительного процесса. На 3-и сутки во второй и третьей группах интенсивность перитонита начала снижаться, и к 7-м суткам он был полностью ликвидирован. Заключение. Не выявлено статистически достоверных различий между иммобилизированными формами гипохлорита натрия и мирамистина на течение экспериментального распространенного перитонита.
Бесплатно
Статья научная
Изучен опыт лечения 45 пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей и сахарным диабетом. An experience of treatment of 45 patients with atherosclerotic lesions of limbs' vessels and diabetes mellitus was studied.
Бесплатно
Статья научная
Представлен анализ комплексного обследования хирургического лечения 60 пациентов с критической ишемией нижних конечностей на почве атеросклеротического поражения аорто-подвздошно-бедренного сегмента и с тяжелыми соматическими заболеваниями, препятствующими выполнению прямых реконструктивных операций на аорте. Все лица были мужского пола, возраст больных колебался от 56 до 78 лет. Пациенты по технологии подмышечно-бедренного шунтирования были разделены на 2 статистически однородные группы по 30 человек в каждой. Пациентам первой группы в качестве шунта применялся синтетический политетрафторэтиленовый протез, а во второй группе - биологический протез из внутренней грудной артерии быка.
Бесплатно
Статья научная
Остается актуальным поиск новых методов лечения больных ИБС, особенно пациентов с диффузным поражением коронарного русла, у которых полная реваскуляризация миокарда невозможна. Приведены сравнительные данные коронарошунтографий, сократительной способности миокарда и результатов синхро-ОФЭКТ у пациентов после прямой реваскуляризации миокарда и коронарного шунтирования, дополненного методикой ЮрЛеон III. Материалы и методы. Проанализированы данные коронарошунтографий, синхро-ОФЭКТ, ЭхоКГ 202 пациентов, находившихся на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии НМХЦ им Н.И. Пирогова в сроки с 2017 по 2020 гг. с диагнозом ИБС, стабильная стенокардия III, IV ФК. Сравнивались две группы пациентов: 1 группа - после изолированного выполнения коронарного шунтирования (КШ) -150 больных; 2 группа - после КШ, дополненного методикой непрямой реваскуляризации миокарда ЮрЛеон III (КШ+ЮрЛеон III) - 52 пациента. Результаты. В сроки от 12 до 24 месяцев показатели ФВ ЛЖ: 57,10±6,19% (КШ+ЮрЛеон III), 50,11±6,33% (КШ) (p
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: Этапная гибридная реваскуляризация миокарда (ГРМ) является эффективным методом лечения больных ИБС. В настоящий момент не определен оптимальный порядок выполнения хирургического и эндоваскулярного этапов вмешательства в рамках ГРМ у пациентов с атеросклеротическим поражением КА. Цель: Сравнить ближайшие и отдаленные результаты этапной ГРМ в объеме коронарного шунтирования (КШ) с предшествующим стентированием КА и ЧКВ с последующим КШ. Методы: На ретроспективной основе в исследование включено 97 больных ИБС, которым была проведена этапная ГРМ в ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ с 2014 по 2020 гг. В I группе 48 пациентам было выполнено КШ с последующим ЧКВ (КШ+ЧКВ); во II группе 49 больным сначала было проведено стентирование КА, затем — КШ (ЧКВ+КШ). Средний временной промежуток между 1 и 2 этапами ГРМ составил 87,5±10,6 дней, общий период наблюдения — 36,9±5,8 месяцев. Результаты: Группа КШ+ЧКВ показала несколько более оптимальные 3-летние результаты по сравнению с когортой ЧКВ+КШ в отношении РИМ (20,1% против 24,5%, p = NS) и НЦП (18,5% против 22,3%, p = NS). Число зарегистрированных случаев НВТ у пациентов I и II групп было сходным — 23,1% против 24,0% (p = NS). Частота ИМ, ОНМК, смерти от всех причин достоверно не отличалась в обеих группах и составила 3 (6,3%), 2 (4,2%) и 3 (6,1%), и 3 (6,1%), 3 (6,3%) и 2 (4,1%) случаев в I и II когорте, соответственно (p = NS). Общий удельный вес MACE через 36,9±5,8 мес наблюдения составил 16,7% против 16,3% у пациентов КШ+ЧКВ и ЧКВ+КШ (p = NS). Заключение: Подход к ГРМ с выполнением КШ первым этапом перед ЧКВ показывает несколько большую эффективность и обеспечивает аналогичную безопасность по сравнению со стратегией «ЧКВ до КШ».
Бесплатно
Сравнительный анализ входящего потока раненых с огнестрельными ранениями мирного и военного времени
Статья научная
Обоснование: Огнестрельные ранения занимают одно из фундаментальных положений в военно-полевой хирургии. В настоящее время происходит увеличение встречаемости огнестрельных ранений в мирное время, что требует дополнительного изучения этой проблемы. Цель: Изучить отличия входящего потока раненых с огнестрельными ранениями в медицинские организации мегаполиса в мирное время от огнестрельных ранений военного времени. Методы: Дизайн исследования - многоцентровое ретроспективное сплошное исследование. Объект исследования - раненые с огнестрельными пулевыми ранениями. Основная группа - пациенты, обратившиеся в учреждения здравоохранения г. Санкт-Петербурга в 2016-2018 гг. (результаты судебно-медицинских экспертиз в Бюро судебно-медицинской экспертизы). Группа сравнения - раненые, доставленные на этапы медицинской эвакуации при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе в 1999-2002 гг. (компьютерная база данных кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова). Объективная оценка тяжести повреждений проводилась с помощью шкалы ВПХ-П (ОР). Результаты обрабатывали на персональном компьютере при помощи программ Microsoft Office Excel и Statistica. Применяли критерии Пирсона (χ2) и Манна-Уитни (U-тест). Различия считали достоверными при уровне значимости p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Настоящее исследование выполнялось с целью сравнительной оценки динамики радиуса кривизны роговицы (в качестве показателя биомеханической реакции) при использовании двух технологий формирования лоскута - с использованием механического микрокератома или фемтосекундного лазера. Под наблюдением находилось 48 пациентов (85 глаз), которым был проведен ЛАСИК при помощи механического микрокератома или с использованием фемтосекундного лазера. До и через 1 месяц после операции выполнялись корнеотопографические измерения с помощью системы «Pentacam Oculus» (Германия). Результаты работы показали, что вследствие биомеханического «ответа» роговицы в обеих группах пациентов наблюдалась относительная постоперационная недокоррекция, которая была статистически значимо ниже в группе фемтосекундного лазера. Применение методики ФемтоЛАСИК позволяет сформировать практически однородный лоскут как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях, параметры которого соответствуют прогнозируемым, что в целом обеспечивает пациенту более качественные (с точки зрения морфологии роговицы) возможности для зрительного восприятия.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить результаты лечения пациентов с атеросклеротическим поражением поверхностной бедренной артерии (ПБА) с использованием стентов с биоактивным покрытием на основе оксинитрид титана и голометаллических стентов. Материалы и методы: проведен анализ 123 пациентов, которым с 2014 по 2017 гг. выполнено эндоваскулярное лечение стеноза ПБА. Из них в основную группу вошли 54 пациента, у которых имплантирован биоактивный стент. Контрольную группу составили 69 пациентов, которым выполнена операция с использованием голометаллического стента. Для оценки поражения сосудистого русла использовалась компьютерная томографическая ангиография либо рентгеноконтрастная ангиография. В обеих группах пациенты были сопоставимы по возрасту, полу и сопутствующей патологии. По классификации Фонтейн- Покровского в обеих группах преобладала 2б стадия: 36 пациентов (67,9%) в основной и 55 (79,7%) в контрольной группах. 3 стадия была у 17 (32,1%) в основной, 12 (17,4%) в контрольной группах. Кроме того, в контрольной группе было 2 пациента с 4 стадией заболевания. В обеих группах преобладало окклюзионное поражение ПБА -98 пациентов. Для имплантации в основной группе использовали стент с биоактивным покрытием, представляющий собой самораскрываемый нитиноловый каркас с покрытием на основе оксинитрид титана. В контрольной группе голометаллические стенты из нитинола. Конструкции были диаметром от 6 до 8 мм, длиной от 50 до 200 мм. В качестве маркера эндотелиальной дисфункции до операции и через 3 дня, 6, 12 и 24 месяца после имплантации стента иммуноферментным методом определяли уровень оксида азота (NO) в крови (N = 24 мкмоль/л). Контроль проходимости конструкции осуществляли по данным ультразвукового дуплексного сканирования параллельно с оценкой уровня оксида азота крови, проводимого в сроки 3 суток, 6, 12 и 24 месяца. Результаты: в обеих группах осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде не было. В основной группе отсутствие проходимости конструкции наблюдалось через 6 месяцев у 3 пациентов (5,6%), в контрольной - у 13 (18,8%). В сроки до 12 месяцев непроходимость конструкции выявлена у 4 больных (7,5%) в основной группе и у 6 (8,7%) - контрольной группы, а через 24 месяца у 2 пациентов (3,8%) основной и 7(10,1%) контрольной группы. При этом уровень NO крови в основной группе через 3 суток после операции составил 20,2 мкмоль/л, против 11,8 мкмоль/л контрольной. Через 6 месяцев отмечено снижение уровня NO в основной группе до 13,9 мкмоль/л, а в контрольной - до 8,4 мкмоль/л. Через 12 месяцев отмечалось возвращение данного показателя в обеих группах к первоначальным значениям: 9,9 мкмоль/л в основной и 7,5 мкмоль/л в контрольной группе. Всем пациентам с осложнениями было выполнено повторное восстановление проходимости. Заключение: в ходе наблюдения была выявлена взаимосвязь между уровнем NO крови и проходимостью стента, имплантированных в ПБА. Таким образом, использование стентов с биоактивным покрытием повышает проходимость конструкции, путем подавления эндотелиальной дисфункции.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены новые данные по исследованию методом проточной цитометрии фенотипов клеток в тканях фолликулярных аденом щитовидной железы (АЩЖ) общих маркеров CD95, CD95L, p53 (р53bright, р53*т), bcl-2 (bcl-2bright, bcl-2dim), Ki-67, участвующих в регуляции апоптоза и пролиферации, а также экспрессии мембранных и внутриклеточных белков/рецепторов в/на клетках ткани ШЖ, их диагностическая эффективность. Выявлены два типа АЩЖ, различающиеся по фенотипу. Основным отличием от основной группы доброкачественных опухолей (аденомы I типа) аденом II типа явилось наличие повышенного количества клеток с мембранным рецептором FAS-L. По данным настоящего исследования, частота выявления аденом II типа составила 19,35%. В аденомах II типа отмечались более высокие значения клеток общих маркеров, регулирующих апоптоз и пролиферацию, CD95L, p53, p53dim, p53bright, Ki-67, bcl-2, bcl-2dim, bcl-2bright, имевших отличные показателями диагностической эффективности. Таким образом, АЩЖ отличались по фенотипу клеток ткани, II тип аденом был более агрессивен и имел более худший прогноз.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены новые данные по исследованию, методом проточной цитометрии фенотипов клеток, в тканях фолликулярных аденом щитовидной железы, (АЩЖ) общих маркеров CD95, CD95L, p53 (р53 bright, р53 dim), bcl-2 (bcl-2 brightl, bcl-2 dim), КІ-67, участвующих в регуляции апоптоза и пролиферации, а также экспрессии мембранных и внутриклеточных белков/рецепторов в/на клетках ткани ШЖ, их диагностическая эффективность.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: остеотомия Cole выполняется у пациентов с полой стопой при расположении вершины деформации в области среднего отдела стопы. Мы разработали новый метод хирургического лечения полой стопы: удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости. Ретроспективно рассмотрели и сравнили клинико-рентгенологические результаты у 16 пациентов (16 стоп), которым была выполнена остеотомия среднего отдела стопы по Коулу, и 11 пациентов (11 стоп), которым было выполнено удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости (2020–2023 гг.). Цель: сравнить результаты двух способов хирургического лечения пациентов с полой стопой: удаление ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости и остеотомия Cole. Материалы и методы: у пациентов было две причины формирования полой стопы: идиопатическая pes cavus и болезнь Шарко-Мари-Тута. В первой группе выполняли поперечную клиновидную остеотомию через ладьевидную кость медиально и кубовидную кость латерально — остеотомию Cole, второй группе — удаление ладьевидной кости и клиновидную остеотомию кубовидной кости. При контрольных осмотрах оценивали клинические и рентгенологические результаты. Результаты: среднее время наблюдение составило 15,7 мес. (от 6 до 36 мес.). Среднее значение угла Meary изменилось с 29,9 до 8,7 градусов (р<0,05) после остеотомии Cole и с 27,2 до 5,4 градусов (р<0,05) после удаления ладьевидной кости с остеотомией кубовидной кости. Средняя величина уменьшения угла наклона пяточной кости составила 10,8 градусов (р<0,05) после остеотомии Cole и 15,6 градусов — после удаления ладьевидной кости (р<0,05). Все пациенты могли носить обычную обувь. Средний балл по AOFAS составил 38,8 до операции и 79,5 после операции (р<0,05) в первой группе пациентов, и 37,4 до операции и 83,5 после операции (р<0,05) во второй группе. У одного пациента после остеотомии Cole было отмечено формирование ложного сустава. Заключение: удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости — безопасный и эффективный метод хирургического лечения пациентов с полой стопой. Результаты ее применения соответствуют результатам стандартного способа оперативного лечения — остеотомии Cole.
Бесплатно
Статья научная
Обоснование: в последнее время доказаны отрицательные свойства проведения пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ), связанные с дополнительной микротравматизацией нейроретинальной ткани из-за ее тесной связи с внутренними слоями сетчатки и с клетками Мюллера. Данные факторы оказывают на недостаточно высокие функциональные результаты после операции при закрытии макулярного разрыва. Цель: предложить новую технику операции по поводу макулярного разрыва, в основе которой лежит сохранение ВПМ и оценить морфологические изменения. Методы: проведен анализ результатов хирургического лечения 140 пациентов (140 глаза) с диагнозом макулярный разрыв. 1 группа (70 глаз) - пациенты, которым проводилось оперативное лечение по методике интровертного лоскута. 2 группа (70 глаз) - пациенты, которые были прооперированы по оригинальной методике с сохранением ВПМ в центральной зоне. Всем пациентам до и после операции проводили стандартное офтальмологическое обследование, включая визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ОКТ. Результаты: в ходе исследования были выделены и изучены 4 типа вариантов репарации макулярной зоны после оперативного лечения по поводу макулярного разрыва. При изучении морфологических изменений репарации макулярного разрыва по типу «псевдокисты» пациентов обеих групп демонстрирует более выраженную резистентность нейроретинальной ткани у пациентов 1-й группы. Во 2-й группе выявлена более выраженная динамика снижения морфологических параметров гипорефлективного дефекта на протяжении всего периода наблюдения. При полном закрытии макулярного разрыва отмечается более высокие темпы регресса отека нейроэпителиальной ткани у пациентов 2-й группы. Формирование грубой рубцовой ткани отмечалось только у пациентов 1-й группы. Заключение: наиболее высокие функциональные параметры были получены при закрытии макулярного разрыва с формированием ретинальной ткани. При данном типе репарации достигнуты более высокие морфофункциональные показатели у пациентов 2-й группы. На основании данного исследования можно заключить, что при проведении методики с сохранением ВПМ нет интраоперационного повреждения слоев сетчатки, что обеспечивает более высокие морфофункциональные параметры.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: сравнить непосредственные результаты протезирования аортального клапана (АК) через J-образную министернотомию в 3-м и 4-м межреберье у пациентов старше 65 лет.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный анализ результатов лечения больных с острым перитонитом с использованием внутрисосудистого лазерного облучения крови. Установлено, что облучение крови в воротной вене гелий-неоновым лазером позволяет снизить выраженность альтерации гепатоцитов и нормализовать печеночный и воротный кровоток.
Бесплатно
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения выпадения прямой кишки
Статья научная
Обоснование: Выпадение прямой кишки (ВПК) на всю толщину, или процидентия, является доброкачественным состоянием, которое определяется как циркулярное выпячивание всех слоев стенки прямой кишки через анальный сфинктер. Ежегодная заболеваемость составляет 2,5 случая на 100 000 человек. Двумя наиболее распространенными операциями на промежности являются операция Делорма, которая представляет собой мукозэктомию и ректальную пликацию, и промежностную ректосигмоидэктомию, также известную как операция Альтемайера, которая представляет собой иссечение прямой кишки на всю толщину. До сих пор нет существенных доказательств преимущества между промежностным и абдоминальным доступом или между резекцией или отсутствием резекции в любом доступе. В связи с вышеуказанным необходимость продолжения разработки новых технологий хирургической коррекции ВПК не вызывает никаких сомнений. Цель: улучшение результатов хирургического лечения ВПК путем разработки нового метода оперативного вмешательства с использованием отечественных имплантатов и лазеров.Методы: Исследование охватило период с 2013 по 2023 гг., всего проанализированы результаты операций у 102 пациентов с ВПК 2-3 стадии. Все больные были оперированы на базе Республиканской клинической больницы №1. Все пациенты были распределены на две группы. В основную группу включено 49 пациентов, оперированных по усовершенствованной методике за 2018-2023 гг. Группу сравнения составили 53 пациента, которые были оперированы за 2013-2018 гг. по традиционной методике ректопексии по Уэлсу. Результаты: За счет использования лазерных технологий и композитного материала поверх сетчатого протеза новый метод позволил добиться стойкого гемостаза в зоне операции, а также предупредить развитие локального спаечного процесса и рубцовой деформации в зоне фиксации кишки протезом. В целом разработанный вариант выполнения ректопексии позволил сократить частоту отдаленных послеоперационных осложнений, требующих дополнительных хирургических мероприятий или (и) существенно влияющих на качество жизни пациентов с 34,0 до 10,2%, что обеспечило улучшение доли достигнутых хороших результатов операций с 34,0 до 69,4% и сокращение частоты неудовлетворительных результатов с 24,5 до 8,2 %. Заключение: Внедрение в клиническую практику разработанного способа хирургического лечения ВПК за счет использования сетчатого имплантата, покрытого композитным материалом, а также диодного лазерного воздействия на пресакральную область позволило улучшить качество течения раннего послеоперационного периода со снижением частоты ближайших осложнений с 18,9 до 4,1% (χ2 = 5,362; df = 1; p = 0,021), сократить продолжительность всего госпитального этапа с 12, 6±2,0 до 10,8±1,3 суток (t = 5,14; p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования - сравнительный анализ результатов оперативного лечения пациентов с иАБА в разных странах, по данным нескольких центров. Материал и методы. Исследование является ретроспективным, сравнительным и основано на анализе результатов оперативного лечения пациентов с иАБА в период с 2011 по 2015 гг. на базе кафедры Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и в Республиканском научном центре сердечно-сосудистой хирургии (РНЦССХ), Душанбе, Республика Таджикистан (РТ) (2011-2017 гг.). В исследование были включены 226 пациентов, 60 из Душанбе и 166 из Рязани. Конечными точками исследования явились: демографические характеристики пациентов, сопутствующие заболевания, сроки оперативного лечения, летальность в течении 30 суток после операции, отдаленная выживаемость, влияние пола на выживаемость. Результаты. Средний возраст пациентов составил 69,4±2,6 лет, лиц мужского пола 174 (77%), женского 52 (23%). Пациентов старше 80 лет было 11,4% и 23,4% в РФ и в Рт, соответственно. Только в 69,7% и 73,3% случаев были выполнены плановые оперативные вмешательства при лечении иАБА. Кумулятивная 30-дневная летальность, а также 30-дневная летальность после плановых и экстренных операций, была сопоставима между сравниваемыми клиниками. 30-дневная летальность была выше после операций, выполненных по поводу разрыва, АБА, по сравнению с плановой операцией. Длительность наблюдения за пациентами составила в Душанбе и Рязани 21,0±0,9 (M±SE; min-max = 11-33) и = 21,0±0,5 (M±SE; min-max = 2-33) месяцев. Летальность не отличалась в обеих странах, выживаемость в сроки до 33 месяцев достигла 74%. В РФ после операции общая смертность в течении первых 30 суток, оказалась значительно больше среди лиц мужского пола, в РТ - одинаково. Заключение. Оперативные вмешательства при разрыве АБА выполняются в 26-31% в РТ и РФ, соответственно. Кумулятивная 30-дневная летальность, 30-дневная летальность после плановых и экстренных операций сопоставима между сравниваемыми клиниками. Разрыв АБА сопровождается высокой летальностью. РФ после операции общая смертность в течении первых 30 суток, оказалась значительно больше среди лиц мужского пола.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Изучить эффективность краткосрочной тампонады витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС) у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) при локализации разрыва в нижних отделах сетчатки. Материал и методы: Проведен анализ хирургического лечения 30 пациентов (30 глаз) с диагнозом первичная регматогенная отслойка сетчатки в сочетании с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) С тип 1-3 с захватом макулярной зоны, с локализацией разрыва в нижних отделах сетчатки. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от тампонады витреальной полости. I группа (n = 14): первый этап - витреоретинальная хирургия (ВРХ) с тампонадой витреальной полости ПФОС на 14 дней, второй этап- удаление ПФОС из витреальной полости + факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) + тампонада газовоздушной смесью (C2F6). II группа (n16): первый этап - ВРХ+ тампонада силиконовым маслом (СМ) 1300 сСт, второй этап - удаление СМ + тампонада сбалансированным солевым раствором (BSS). Cрок наблюдения не менее 6 месяцев после удаления ПФОС или СМ.
Бесплатно
Статья научная
На сегодняшний день в традиционный перечень методов предоперационной диагностики изменений стекловидного тела и витреоретинального интерфейса входят ультразвуковые методы, ОКТ, конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия, хромовитрэктомия. Каждый из них имеет свои достоинства, но в силу ограниченных разрешающих способностей не могут обеспечить полноты клинической картины прижизненной визуализации стекловидного тела и витреоретинального интерфейса. Цель. Провести сравнительный анализ методов прижизненной визуализации стекловидного тела и витреоретинального интерфейса. Материалы и методы. Исследование проводилось 254 пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела при помощи интраоперационного метода диагностики - витреоконтрастографии с использованием вещества «Витреоконтраст». Проанализирована эффективность данного метода в сравнении с другими стандартными методами визуализации по специальным апробированным методологическим принципам. Результаты. Диагностическая эффективность метода витреоконтрастографии составляет 93% от требуемого уровня эффективности визуализации стекловидного тела, что значительно превышает показатели методов УЗИ, ОКТ, конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии, хромовитрэктомии. Заключение. Витреоконтрастография - новый вектор интраоперационной визуализации патоморфологии структур стекловидного тела и витреоретинального интерфейса, дающий широкие возможности пошагового определения особенностей структур стекловидного тела и имеющий значительные преимущества над прочими инструментальными методами визуализации.
Бесплатно
Статья научная
Проблема недержания мочи является одной из ведущих в снижении качества жизни у женщин в периоды пре- и постменопаузы, а иногда и у женщин детородного возраста. Цель - провести сравнительное изучение эффективности двух антистрессовых операций: слинговой операции с использованием синтетического импланта и метода подлонной уретровезикопексии влагалищным лоскутом (УВПВЛ). Материалы и методы исследования. Проведено обследование и хирургическое лечение 105 женщин с недержанием мочи при напряжении. Были сформированы 2 репрезентативные группы: 1 группа - 52 пациентки, которым проведена слинговая операция TVT-O, 2 группа - 52 пациентки, которым выполнена операция подлонная уретровезикопексия влагалищным лоскутом (УВПВЛ). Результаты. Операция с установкой синтетического импланта в техническом отношении более проста, выполняется быстрее и сопровождается меньшей кровопотерей, чем применение влагалищного лоскута. В то же время, в первой группе риск интраоперационной травматизации смежных органов может быть выше. Рецидивы недержания мочи в отдаленном периоде (>5 лет) возникли у 7 (13,4%) и 9 (17%) больных соответственно в 1-й и 2-й группах. В 1-й группе через один год рецидив наступил у 2 (3,8%) больных (р=0,57, точный критерий Фишера) и через 5 лет - у 5 (9,6%). Во 2-й группе эти показатели составили: у 3 (5,7%) и 6 (11,3%) пациенток, соответственно. Из 105 пациенток удерживали мочу через 1 год после операции 100 (95,2%) женщин, через 5 лет после операции - 94 (89,5%). В обеих группах эффективным лечение было у 89 (84,8%) женщин. Выводы. Запирательный доступ при операции TVT-O является анатомически обоснованным методом лечения недержания мочи при напряжении. Операция уретровезикопексии влагалищным лоскутом при лечении НМПН анатомически и функционально обоснована благодаря определенным этапам. Операции TVT-О и уретровезикопексия влагалищным лоскутом являются одинаково эффективными (р>0,05) при хирургическом лечении НМПН у женщин как в ближайшем послеоперационном (96,2% и 94,3%, соответственно), так и в отдаленном периоде (90,4% и 88,7%, соответственно).
Бесплатно
Статья научная
Сравнили особенности применения и лечебную эффективность донорских эритроцитов со сроками хранения до 14 дней и не менее 14 дней. Не выявлено влияние срока хранения эритроцитов на летальность, срок пребывания в отделении интенсивной терапии и срок послеоперационного лечения в стационаре 303 кардиохирургических пациентов.
Бесплатно
