Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Статья научная
Изучены непосредственные и отдалённые результаты хирургического лечения местнораспространённого рака желудка в зависимости от поражения опухолевой инвазией различных соседних структур. Относительно более благоприятные отдаленные результаты лечения наблюдались при поражении опухолью желудка печени (5-летняя выживаемость достигла 44,4%), брыжейки поперечной ободочной кишки (29,3%), толстой кишки (33,3%). К неблагоприятным прогностическим факторам отнесено распространение опухоли желудка на клетчатку забрюшинного пространства (5-летняя выживаемость составила 5,9%), селезенку (9,1%), поджелудочную железу (10,9%).
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: Сравнение результатов оперативного вмешательства с и без расширения на дугу аорты у больных с острым расслоение аорты I типа. Материал и методы. В настоящее исследование включено 157 пациентов (С 2011 по 2021 гг.) с острым расслоением аорты I типа. Средний возраст больных в общей группе составил 51 [49,8‒65,0] год, большинство пациентов мужчины n = 127 (81%). Все пациенты разделены на 2 группы: в 1 группу включены 104 (66,2%) пациента которым выполнено оперативное вмешательство только на восходящем отделе (супракоронарное протезирование восходящей аорты и операция Бенталл де Боно); во 2 группу n = 53 (33,8%) пациента с протезированием восходящей аорты в сочетании с вмешательствами на дуге аорты, из них n = 14 (8,9%) больных с полным протезированием дуги аорты по типу «хобот слона». После проведения псевдорандомизации (PSM) в анализ было включено 70 пациентов с острым расслоением аорты I типа. 35 (50%) пациентам выполнено оперативное вмешательство на восходящей аорте (группа ВоА). 35 (50%) пациентам выполнено расширенное оперативное вмешательство (группа ВоА+дуга), в том числе 26 (37,1%) — на восходящем отделе аорты и гемидуге, 9 (12,9%) — на восходящем отделе аорты и полной дуге. Результаты. Выявлены статистически достоверные различия в группе II (ВоА+дуга) большим временем операции, проведения ИК, временем пережатия аорты и меньшей гипотермией, также в данной группе статистически достоверно чаще проводилась перфузия через ППА и реже перфузия ЛОБА. В послеоперационном периоде у пациентов в обеих группах оценивались осложнения: нарушения ритма сердца, острая дыхательная и сердечная недостаточность, острое повреждение почек, кровотечение, синдром полиорганной недостаточности и 30-дневная летальность. Не было выявлено статистически значимых различий между группами. При сравнении групп пациентов, оперированных только на восходящей аорте и с расширением операции на дугу, не выявлена статистически значимая разница по летальности (17,1% против 5,7%. p = 0,1572). Общая госпитальная летальность составила после PSM составила 11,4%. Заключение. Данное исследование показало, что возможно расширение объема операции с протезированием дуги аорты без увеличения риска летального исхода.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить результаты открытого хирургического лечения пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты с и без стено-окклюзонного поражения подвздошно-бедренного сегмента. Материалы и методы: проведен анализ результатов открытого хирургического лечения аневризм инфраренального отдела аорты (АБА) у 125 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: 1 группа – АБА с окклюзионно-стенотическим поражением подвздошно-бедренного сегмента (ПБС) (n = 59), 2 группа – АБА без гемодинамически значимого поражения подвздошно-бедренного сегмента (n = 66). Всем пациентам выполнена резекция АБА с аорто-подвздошным или аорто-бедренным бифуркационным протезированием. Результаты: госпитальная летальность в 1 группе была больше, 10% по сравнению 3% во второй группе, но статистически значимых различий не было выявлено (p = 0,1). Основной причиной летальности стал высочайший уровень инфаркта миокарда (62%). Возникновение кардиоваскулярных осложнений достоверно встречалась чаще в 1 группе и составила 29% по сравнению с 7% во 2 группе (p = 0,002). Частота тромбозов бранш протеза и артерий нижних конечностей составила в 1 группе 17% по сравнению 4,5% во 2 группе (p = 0,02). Время пережатия аорты и артерий нижних конечностей в 1 группе было длительнее за счет необходимости реконструкции артерий (p = 0,03). Выводы: 1. Больший диаметр (>70 мм) АБА без гемодинамического поражения ПБС связан с поздней диагностикой и связан с бессимптомным характером течения заболевания и чаще требует доступа посредством ТФЛТ. 2. Меньший диаметр (<50 мм) АБА у пациентов со стено-окклюзионным поражением ПБС, связан с ранним обращением пациентов из-за клиники хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. 3. Открытое хирургическое лечение пациентов с АБА и окклюзионно-стенотическим поражением ПБС сопровождается большим риском кардиоваскулярных осложнений и послеоперационной летальности по сравнению с АБА без атеросклеротического поражения ПБС.
Бесплатно
Статья научная
Проведено комплексное обследование и оперативное лечение пациентов с ишемическим инсультом, имеющих стенозирующее поражение сонных артерий. В остром периоде ишемического инсульта выполнена 91 операция каротидная эндартерэктомия, в более поздние сроки - 75. Обсуждены показания к ранней реваскуляризации каротидного бассейна у симптомных пациентов. Проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов обеих групп.
Бесплатно
Статья научная
Ретроспективно были проанализированы истории болезней 100 пациентов, прооперированных за период с января 2009 по октябрь 2010 г. Все больные подверглись левопредсердной процедуре «лабиринт» в сочетании с хирургией митрального клапана. Левопредсердная операция «лабиринт» для лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией патологии митрального клапана является эффективным методом восстановления синусового ритма по результатам раннего периода наблюдения, и ее результаты сопоставимы с результатами других модификаций процедуры «лабиринт».
Бесплатно
Статья научная
Проведено ретроспективное исследование результатов обследования и лечения 1080 больных желчнокаменной болезнью в возрасте старше 60 лет с сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы.
Бесплатно
Результаты цианоакрилатной клеевой облитерации варикозных вен
Статья научная
Цель: оценить непосредственные и среднесрочные результаты применения цианоакрилатной клеевой облитерации (ЦКО) в лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК) в условиях одного медицинского центра. Материал и методы: исследование выполнено на базе Флебологического центра «Веносан», г. Железнодорожный (Московская область). Критерием включения пациентов в данное исследование являлось наличие ВБНК (классы ХЗВ С2-С6), с несостоятельностью соустий, с наличием аксиального рефлюкса длительностью более 0,5 с в бассейне целевой вены, диаметром ствола подкожной вены ≥5 мм и наличием варикозно измененных притоков). Всем пациентам выполнена ЦКО по методике VenaSeal. Во всех случаях выполнена изолированная ЦКО без вмешательства на притоках и без использования компрессионного трикотажа. Интраоперационная боль оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Контрольная УЗАС вен нижних конечностей выполнена на 3-и сутки, 1, 3, 6 и 12, 24 и 36 месяцев после вмешательства. Эффективность лечения оценивалась по наличию анатомического успеха в виде окклюзии целевой вены, безопасность процедуры характеризовалась отсутствием осложнений. Оценка частоты окклюзии проведена по методу Каплан-Мейера. Качество жизни пациентов оценена по шкале AVVQ. Результаты: в период с 2021 по 2024 гг. ЦКО выполнена 11 пациентам (20 нижних конечностей и 23 венозных бассейна), женщин было 9 (82%), мужчин – 2 (18%). Средний возраст пациентов составил 59.2±15.4 лет. Распределение пациентов по классам хронических заболеваний вен: С2 – 6 (54%); С3 – 1 (9%), С4 – 4 (36%) и С6 – 1 (9%). Средний диаметр БПВ составил 10,1±3,6 мм, МПВ – 9,8±3,5 и ПДПВ – 8,5±0,7 мм. Облитерация вен на 30-е сутки достигнута у всех 100% пациентов. Реканализация целевых вен за период наблюдения отмечена у 1 пациента (4% от всех пролеченных вен). У 1 (9%) больных вмешательство проведено на одном бассейне, у 7 (63%) – одномоментно на 2-х бассейнах, у 2 (18%) – одномоментно на 3-х бассейнах. Среднее время вмешательства составило 55,9± 9,7 мин. Интраоперационная боль по ВАШ у 93% пациентов составила менее 3 баллов. Миграция клея с пролабированием в глубокую вену выявлена у 1 пациента (4%), образование гранулемы мягких тканей отмечена у 1 больного (4% от всех пролеченных вен). Флебитическая реакция кожи зарегистрирована в сроки от 7 до 21 дня после вмешательства у 2 (18%) пациентов. Случаев парестезии, тромбозов глубоких, поверхностных вен и ТЭЛА у наших пациентов не наблюдалось. Выводы. Клеевая облитерация показала высокую эффективность и безопасность в лечении больных ВБНК, с частотой окклюзии целевых вен 90% в сроки наблюдения до 3 лет.
Бесплатно
Статья научная
Представлены результаты экспериментального исследования хронической хирургической патологии соединительной ткани на примере периартикулярных структур. Изменения, протекающие в соединительной ткани при хроническом воспалении и сопровождающиеся ее длительной ишемией, смоделированы и исследованы in vivo. Стимуляция неоангиогенеза проводилась путем активации проангиогенных факторов с использованием локальной интеграции меченных мезенхимальных мультипотентных стволовых клеток (ММСК). Цель. Изучить влияние интегрированных мезенхимальных мультипотентных стволовых клеток при хронической хирургической патологии ишемического генеза на процесс регенерации соединительной ткани in vivo. Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 30 крысах-самцах стока Вистар массой 200-300 г, распределенных по 15 особей на 2 исследуемые группы: основную (n = 15) и контрольную (n = 15). Всем особям выполнено оперативное моделирование острого механического пяточного энтезита, как аналога изменений, протекающих в тканях, в условиях ишемии. В основной группе имплантировали меченные мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки, а в группе контроля процесс заживления протекал естественным путем. Мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки выделяли на основе интраабдоминального висцерального жира из стромально-васкулярной фракции. Пересаженная культура клеток помечалась путем трансфекции конструкции с зеленым флуоресцирующим белком (GFP) в лентивирусном векторе. Вывод животных из эксперимента и морфологическое исследование тканей (морфометрическое, гистологическое, иммуногистохимическое) выполняли на 1-е, 15-е, 30-е и 60-е сутки. Результаты. Морфологически значимые изменения отмечены к 30 суткам. В контрольной группе сохранялись зоны избыточного разрастания грануляционной ткани, богатой кровеносными сосудами, резорбируемые структуры костной ткани, участки формирования реактивного остеогенеза. В опытной группе данные проявления регрессировали, интеграция меченной клеточной культуры мезенхимальных стволовых клеток в зону дефекта прошла успешно, что отмечено более активными признаками регенерации области повреждения; сформировавшейся, в значительно большем объёме, устойчивой сетью кровеносных сосудов в толще соединительнотканных структур регенерата; мощными строго упорядоченными пучками коллагеновых сухожильных волокон, без признаков отёка. Полное восстановление структур в обеих группах наблюдалось к 60 суткам. При этом в опытной группе, отличительной особенностью явились множественные группы новообразовавшихся полнокровных кровеносных сосудов разного калибра, пронизывающих фиброзный регенерат в непосредственной близости к зоне «прилива» - терминальной зоне минерализованного и неминерализованного участков фиброзной хрящевой ткани, без признаков воспалительной реакции. Заключение. Ангиогенный эффект в ишемизированных тканях при применении генно-клеточных конструкций реализуется посредством ещё не до конца изученных механизмов. Однако, эффективность этого подхода доказана в ходе проведенных исследований и позволяет рассматривать его как безопасный инструмент в комплексном лечении хирургических заболеваний, одним из факторов патогенеза которых является ишемия. Проведенное исследование дает право утверждать, что непосредственное участие интегрированных меченных ММСК с фиброи хондрогенным потенциалом играет исключительную роль в дифференцировке фиброцитов (тендиноцитов) и хондроцитов, оказывает мощное влияние на процесс регенерации in vivo и сопровождается неоангиогенным эффектом не только в условиях искусственного культивирования. Остается нерешенной проблема управления дифференцировкой клеток, их механическими, физическими, химическими триггерами в программировании сложного механизма регуляции. Правильный выбор источника клеток и метода их имплантации играет важную роль в процессах ангиогенеза и репарации.
Бесплатно
Статья научная
Представлен опыт реконструктивно-пластических операций с использованием кишечных аутотрансплантатов при опухолях мочеточников у 15 пациентов.
Бесплатно
Реконструкция нижней стенки глазницы при помощи миниинвазивных технологий
Статья научная
Описана методика минимально инвазивного хирургического вмешательства у больных с переломами нижней и медиальной стенок глазницы с использованием баллонной техники. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество послеоперационных осложнений, значительно повысить экономическую эффективность лечения.
Бесплатно
Статья научная
Исследование выполнено у 53 пациентов в возрасте от 60 до 84 лет. Траснкатетерная коррекция проведена всем пациентам. Функциональный класс (согласно классификации NYHA) сердечной недостаточности, эхокардиографические измерения правых камер сердца, левого предсердия, функции левого желудочка и уровня систолического давления в легочной артерии демонстрировали значительное уменьшение размеров и улучшение функции сердца. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. У пациентов любого возраста закрытие ДМПП сопровождается улучшением клинической картины, а также снижением давления в ЛА и размеров камер сердца. Учитывая непрерывное нарастание выраженности симптомов, давления в ЛА и ремоделирование камер сердца, закрытие ДМПП показано пациентам при установлении диагноза, вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматики, даже пациентам пожилого возраста.
Бесплатно
Статья научная
Проведен анализ клинико-инструментального обследования 22 больных болезнью Крона. Выявлены наиболее характерные клинические признаки заболевания. Установлено, что КТ с болюсным введением контрастного препарата позволяет обнаруживать изменения в кишечнике, характерные для острого периода заболевания. Это утолщение и трехслойная структура стенки кишки, ригидность кишки, наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов. В период ремиссии и для диагностики осложнений наибольшую информацию можно получить при КТ, выполненной после заполнения кишечника per os.
Бесплатно
Рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников
Статья научная
За последние годы объемные образования надпочечников стали диагностировать все чаще. Это связано с модернизацией диагностических технологий.На сегодняшний день, благодаря КТ, МРТ, ПЭТ исследованиям злокачественныеобразования своевременно обнаруживается на ранних стадиях. Ежегодно в миреобразования диагностируется у 3% больных, однако, если сравнить мировые данные,то выйдет, что заболевание затрагивает 5% жителей Земли. В настоящее время появились предпосылки лучевой диагностики, существенно повлиявшие на ситуациюпутем применения рентгеновской компьютерной томографии. В настоящей статьеприводится опыт применения рентгеновской компьютерной томографии с фазовымконтрастированием в дифференциальной диагностике инциденталом.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Проанализировать результаты хирургического лечения «нижних» рецидивов отслоек сетчатки (ОС) в условиях тампонады силиконовым масло (СМ) в зависимости от объема хирургического вмешательства: витрмембранэктомия (ВМЭ) с круговым экстрасклеральным пломбированием (КЭП) и ВМЭ с ретинотомией (РТ). Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 27 пациентов (27 глаз) с «нижними» рецидивами ОС на СМ, которые были прооперированы в клинике офтальмологии ВМедА с 2010 по 2020 гг. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа-ВМЭ с КЭП (9 глаз), 2-я группа - ВМЭ с РТ (18 глаз). Основными критериями результата были достижения хирургической цели без рецидива ОС и улучшение остроты зрения. Результаты: После хирургического лечения рецидива анатомический успех был одинаковым в группах ВМЭ+КЭП и ВМЭ+РТ (p = 0,7). При анализе анатомического успеха в период до и после 3 месяцев обе группы показали одинаковый результат. (p = 0,1). Улучшение остроты зрения было статистически значимо выше в группе ВМЭ+КЭП до 3 месяцев (p = 0,04). Заключение: После первичной ВЭ ВМЭ+КЭП и ВМЭ+РТ позволяют достичь одинаковые анатомические результаты. В период менее 3 месяцев ВМЭ+КЭП может быть лучшим выбором по функциональным результатам как альтернатива ВМЭ+РТ. В период более 3 месяцев по функциональному исходу ВМЭ+РТ не отличается от ВМЭ+КЭП.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Используемые методы хирургического лечения активной РН в целом позволяют добиться достаточно высоких анатомических результатов, но зрительные функции могут быть низкими, особенно при поздних стадиях, несмотря на технологические достижения в витреоретинальной хирургии. При этом стандартов в выборе методов и сроков проведения хирургии РН в зависимости от стадии и типа течения заболевания до сих пор не существует. Цель исследования – провести ретроспективный анализ результатов витреоретинальной хирургии в активном периоде ретинопатии недоношенных с последующей оценкой функциональных результатов в рубцовой фазе заболевания. Материалы и методы. Исследование проводили в два этапа. Первый этап заключался в ретроспективном анализе результатов витреоретинальной хирургии, выполненной в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» в 2012-2024 гг. у 89 детей (89 глаз) с РН в активном периоде заболевания. Второй этап включал оценку функциональных результатов у тех же 89 детей (89 глаз) в рубцовом периоде РН по данным стандартного офтальмологического обследования (визометрия, рефрактометрия, периметрия, тонометрия, офтальмоскопия, В-сканирование). Результаты. Исследование в ретроспективной части включало группу недоношенных новорождённых со сроком гестации 25-32 недель и массой тела при рождении 700-1500 грамм, которым была выполнена витреоретинальная хирургия в различном объеме в зависимости от тяжести течения патологического процесса. Наиболее успешными результатами отмечались операции, выполненные на 3 и 4а стадиях активной РН, тогда как на более поздних 4б и особенно 5 стадии эффективность хирургического лечения существенно снижалась. При анализе данных в рубцовом периоде (второй этап) отмечалась выраженная разница в функциональном результате в зависимости от стадии заболевания и вида проведённого хирургического вмешательства. У детей старше четырёх лет наблюдался значительный дефицит остроты зрения, особенно в группах, оперированных на поздних стадиях РН (4б и 5). Заключение. Результаты исследования демонстрируют, что в зависимости от того, какой метод хирургического лечения был использован в активный период РН для стабилизации патологического процесса, в какой стадии заболевания проведено лечение, каким было общее состояние ребенка, каков был объем и сроки хирургического лечения, а также постконцептуальный возраст на момент его проведения, зависит конечный анатомический, а также функциональный результат в каждом конкретном случае.
Бесплатно
Статья научная
Проанализированы результаты лечения 765 пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава в условиях хирургического дневного стационара. Показаны возможности применения артроскопии коленного сустава как одного из методов современных стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении.
Бесплатно
Статья научная
В нашем исследовании, включающем 475 пациента с верифицированными злокачественными опухолями головного мозга высокой степени злокачественности (grade 3-4), был проведен анализ влияния основного заболевания, проводимого лечения и общего соматического состояния больного на свертывающую систему, с определением риска тромбобразования. Проведенный анализ показал высокую достоверную значимость влияния тромбозов и степени злокачественности опухоли, а так же варианта лечения и возраста больного на свертывающую систему. Процент кумулятивной выживаемости у пациентов с глиомами головного мозга без выявленных тромбозов составил 59,5%, а в группе больных с их наличием - 56,5%. При этом, общая 2-летняя выживаемость составила - 47% и 18%, соответственно. Зависимость частоты тромбозов и взаимосвязь их образования по критерию общей выживаемости и достоверности полученных результатов позволяют предложить модель для внедрения в практическую радиологию и нейрохирургию.
Бесплатно
Статья научная
Описан успешный опыт применения нового зажима для лапароскопической и робот-ассистированной резекции почки, позволяющего выполнить оперативное вмешательство в условиях региональной ишемии. Показаны преимущества селективного пережатия почечной паренхимы над традиционным наложением зажима на сосуды почки в вопросе предотвращения острого повреждения почки в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Робот-ассистированная тимэктомия в лечении генерализованной миастении
Статья научная
Изучены ближайшие и отдаленные результаты 36 робот-ассистированных операций у больных генерализованной миастенией. У 23 из них выявлена опухоль вилочковой железы. Проведена сравнительная оценка робот-ассистированных операций с торакоскопической тимэктомией. Показана высокая эффективность миниинвазивных вмешательств в лечении больных генерализованной миастенией.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность создания роботизированных систем для хирургии обусловлена необходимостью обеспечения значительно возросших требований к точности выполнения хирургических манипуляций, увеличению длительности функционирования в условиях усложнения техники операции и тенденции к комбинированным и сочетанным вмешательствам. В обзоре рассматриваются вопросы роботизации процедуры брахитерапии при раке предстательной железы. Главной целью автоматизации брахитерапии является повышение эффективности лечения, достигаемое в первую очередь за счет точного расположения микроисточников в соответствии с планом операции. Обсуждаются существующие роботизированные системы проведения брахитерапии под контролем визуализации (УЗИ, МРТ, КТ), приводятся их преимущества и недостатки. Сформулированы основные направления развития роботизации брахитерапии.
Бесплатно
