Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова
Хирургическое лечение больных с переломами медиальной стенки орбиты
Статья научная
Представлена методика лечения больных с переломом медиальной стенки орбиты с использованием интраоперационной навигационной станции и эндоскопической видеотехники, позволяющая эффективно проводить хирургические манипуляции в области решетчатого лабиринта. Разработанный способ эндохирургического лечения больных с переломом медиальной стенки орбиты с применением интраоперационной навигации позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации.
Бесплатно
Хирургическое лечение больных с приобретенным коротким пищеводом
Статья научная
Проанализированы и подвергнуты всестороннему анализу результаты хирургического лечения 90 больных с приобретенным коротким пищеводом с учетом основных патогенетических, патофизиологических факторов и механизмов развития при рефлюкс-эзофагите и грыже пищеводного отверстия диафрагмы. С критических позиций рассмотрены современные технологии, применяемые в лечении этой категории больных. На основании собственного опыта и полученных результатов установлено, что при укорочении пищевода I степени следует применять фундопликацию в модификации А.Ф. Черноусова. При укорочении пищевода II степени показана клапанная гастропликация. Показано, что при формировании лечебной тактики у больных с коротким пищеводом и рефлюкс-эзофагитом необходимо учитывать степень укорочения, тяжесть воспалительных и склеротических изменений в пищеводе, функциональный резерв пропульсивной моторики органа.
Бесплатно
Статья научная
Представлена методика лечения больных с травмой назоорбитоэтмоидального комплекса в условиях гибридной операционной с использованием интраоперационной навигационной станции и эндоскопической техники, позволяющая эффективно проводить хирургические манипуляции в области решетчатого лабиринта. Разработанный способ минимально инвазивного лечения больных с применением интраоперационной навигации, эндоскопических технологий, нейрофизиологического мониторинга позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить период реабилитации.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование, сравнивающее результаты выполненных в клинике урологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова 58 открытых радикальных простатэктомий (ОРП) и 60 робот-ассистированных лапароскопических простатэктомий (РАЛП). Обе группы статистически сопоставимы. При сравнении послеоперационных данных за период наблюдения 6 месяцев отмечено статистически значимое улучшение интра- и послеоперационных, а также функциональных показателей при применении робот-ассистированных технологий (p
Бесплатно
Хирургическое лечение огнестрельных ранений груди и живота
Статья научная
Цель исследования - изучение структуры боевой огнестрельной травмы в период Карабахской войны и анализ результатов лечения пострадавших с проникающими огнестрельными ранениями груди и живота. Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 50 раненых с проникающими огнестрельными ранениями груди и живота, что составило 83,3% от общего количества пострадавших (60) с боевой огнестрельной травмой. Из 50 раненых изолированные повреждения груди наблюдали у 20 (40%), живота - у 22 (44%), сочетанные ранения груди и живота у 3 (6%), комбинированные торако-абдоминальные ранения-у 5 (10%). Спектр обследования включал общеклинические, лабораторные и лучевые методы (рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ) диагностики, по показаниям - торакоскопию и лапароскопию. Оценку тяжести повреждения проводили в соответствии с критериями количественной градации тяжести БОТ по шкале «ВПХП» (военнополевая хирургия повреждения). Тяжесть состояния раненых оценивали на основе двух шкал: «ВПХ-СП» (военно-полевая хирургия-состояние при поступлении) -для оценки тяжести состояния при поступлении на этап медицинской эвакуации; «ВПХ-СГ» (военно-полевая хирургия - состояние госпитальное) - для мониторирования состояния раненых в процессе интенсивной терапии. Результаты. Хирургическую тактику, выбор оптимального объема и метода оперативного вмешательства при проникающих огнестрельных ранениях груди и живота определяли дифференцированно, с учетом локализации, характера, клинической манифестации повреждений органов плевральной и брюшной полости, а также тяжести состояния пострадавших. Оптимальным вариантом хирургической тактики при проникающих огнестрельных ранениях груди был торакоцентез с дренированием плевральной полости по Бюлау, который был выполнен у 24 (85,9%) из 28 пострадавших. Неотложная торакотомия была произведена у 3 (10,7%) раненых. Одноэтапное и окончательное устранение повреждений произведено у 94% раненых. У 3 (6%) раненых с изолированным огнестрельным ранением живота (1) и сочетанными огнестрельными ранениями груди и живота (2) была применена тактика «Damage control». Различные осложнения в послеоперационном периоде возникли у 30% больных. Летальность составила 2%.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациентов с варикозной болезнью класса С5-С6
Статья научная
Представлены результаты лечения 68 пациентов с варикозной болезнью. Целью исследования была оценка эффективности радиочастотной абляции (РЧА) и комбинированной флебэктомии (КФЭ) при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей класса С5-С6 по CEAP. При лечении больных хронической венозной недостаточностью (ХВН) с закрытыми трофическими язвами с применением РЧА получены результаты: «хороший» - у 15 (83,3%) пациентов, «удовлетворительный» - у 1 (5,6%) и «неудовлетворительный» - у 2 (11,2%) пациентов, после КФЭ - «хороший» - у 9 (64,3%) пациентов, «удовлетворительный» - у 2 (14,3%) и «неудовлетворительный» - у 3 (21,4%) пациентов. При лечении больных ХВН с открытыми трофическими язвами через 6 недель после РЧА трофические язвы полностью эпителизировались у 14 (70%) пациентов, уменьшились более чем на 50% - у 4 (20%), менее, чем на 50%, - у 2 (10%), в то время как после КФЭ полная эпителизация язвенного дефекта наступила у 8 (50%) пациентов, язвы уменьшились более, чем на 50% - у 5 (31,25%), менее, чем на 50% - у 3 (18,75%) пациентов. Рецидив язв через 1 год отмечен после РЧА в 11,2% случаев, после КФЭ - 20%.
Бесплатно
Статья научная
В работе описаны результаты хирургического лечения 126 пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка сердца осложненными тромбозом. Описан алгоритм мероприятий направленный на профилактику, позволяющий надежно защищать от развития интра- и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза с редкой эктопией аденомы околощитовидной железы
Статья научная
Большинство аденом околощитовидных желез доступны хирургу с помощьюшейного доступа, однако в 2% наблюдений эктопированная железа находится всредостении, такое расположение, требует торакальный доступ. Эти случаи, как правило, представляют диагностические и терапевтические сложности. Использованиекомбинации инструментальных методов (УЗИ, сцинтиграфия, КТ и ОФЭКТ) позволилодо операции установить аденому околощитовидной железы в средостении, котораянаходилась в аортопульмональном окне. Миниинвазивная хирургия, оказаласьоптимальным методом для проведения прецизионного хирургического лечения, чтосократило операционную травму и срок госпитализации.
Бесплатно
Статья научная
Дегенеративный стеноз аортального клапана занимает 3-е место после гипертонической болезни и ишемической болезни сердца среди сердечно-сосудистых заболеваний у пожилого населения. Без хирургического лечения такие пациенты имеют неблагоприятный прогноз жизни при высоком показателе летальности. Одномоментная хирургическая коррекция (реваскуляризация миокарда и, как правило, протезирование аортального клапана) является сейчас радикальным методом лечения, способным улучшить прогноз и продлить жизнь больного ишемической болезнью сердца и дегенеративным стенозом аортального клапана. В то же время комбинированные вмешательства остаются операциями более высокого риска в сравнении с изолированным протезированием АК или аортокоронарным шунтированием. Цель настоящей работы определить оптимальную тактику хирургического лечения пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и дегенеративным стенозом аортального клапана. Материалы и методы: в период с 2010 по 2018 гг. мы прооперировали 390 пациентов пожилого возраста...
Бесплатно
Хирургическое лечение поздних осложнений панкреонекроза у лиц молодого возраста
Статья научная
В последнее время наблюдается общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым деструктивным панкреатитом, с развитием поздних постнекротических осложнений и хронического панкреатита. Также отмечается увеличение частоты возникновения острых и хронических панкреатитов у лиц молодого возраста, приводящих к необратимым последствиям и жизнеугрожающим осложнениям. В работе представлен анализ хирургического лечения поздних осложнений панкреонекроза у 117 пациентов молодого возраста. Пациенты были обследованы в соответствии с алгоритмом, включавшим тщательное изучение жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования, лабораторных, инструментальных, рентгенологических и ультрасонографических методов исследования. В сроки от 3 месяцев до 10 лет у пациентов развились и были диагностированы клинические проявления хронического постнекротического панкреатита, сопровождавшиеся органическими изменениями в ткани поджелудочной железы, требовавшие различных методов хирургической коррекции. На современном этапе развития медицинских технологий малоинвазивным методам отводится ведущее значение в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы, поскольку они позволяют добиваться снижения летальности и улучшения результатов лечения.
Бесплатно
Хирургическое лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин
Статья научная
Обсуждаются основные методы диагностики и лечения рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, возникающих вследствие влагалищной дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обоснована целесообразность применения реконструкции с транспозицией дистального отдела уретры. При этом у пациенток с посткоитальным циститом при наличии дистопированной дистальной уретры отмечается полное выздоровление и улучшение качества жизни у 93,5% больных, тогда как у пациенток, отказавшихся от оперативного лечения при наличии дистопии уретры, полная ремиссия отмечена лишь у 0,6% больных. The issue of the article is the basic diagnostics and medical treatment methods of chronic recurrent cystitis arising in consequences of the vaginal malposition's external urethra foramen. The application's expediency of the new method's open treatment is well-founded. This new method is the repairing with the transposition of the urethra's distal section. On application of the repairing and transposition urethra's distal section the patients having postcoital cystitis in the presence of dystopic urethra the total convalescence and improvement of the quality of life among the 93,5% patients are to be observed, when the total remission among the patients who have rejected surgical treatment in the presence of dystopic urethra was recorded at 0,6% of patients.
Бесплатно
Хирургическое лечение рубцовых стриктур внепеченочных желчных путей ятрогенного происхождения
Статья научная
Работа посвящена актуальной проблеме лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений. В качестве осложнений рассматривается ятрогенное повреждение внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка. Клинический материал представлен 43 наблюдениями пациентов с рубцовыми стриктурами. Также разобраны варианты хирургической тактики у больных с данным осложнением. Результаты реконструктивных операций, выполняемых при рубцовых стриктурах желчных протоков, нельзя назвать удовлетворительными. В 12-30% случаев отмечаются неудовлетворительные результаты, связанные с рубцеванием билиодигестивного анастомоза. Использование транспеченочного дренажа определяется уровнем повреждения и состоянием желчных протоков. Разобраны причины неудовлетворительных результатов первичных реконструктивных операций.
Бесплатно
Хирургическое лечение стриктур и свищей внутрипеченочных желчных протоков
Статья научная
Представлен анализ лечения 64 пациентов со стриктурами и свищами внутрипеченочных желчных протоков Им выполнены желчно-кишечные соустья с применением сменных транспеченочных дренажей. В 32 наблюдениях имелись разобщенные долевые протоки, в 15 повреждения трех, а в 2 случаях четырех протоков. У 15 больных выявлены грубые рубцовые ткани сохранившегося свода конфлюенса печеночных протоков, проведено их разобщение. Устья внутрипеченочных протоков вшивались раздельно в созданное кишечное кольцо изолированной петли по Ру. Соустья поврежденных долевых протоков дренировались билатерально, при травме трех протоков добавлялся дренаж по Smith. Рубцевание соустий наблюдалось в 1 случае. При стриктуре четырех протоков формировался тригепатикоеюноанастомоз за счет сшивания 2 и 3 сегментарных протоков в единое устье, транспеченочное дренирование осуществлялось через кишечное кольцо, желчно-кишечные соустья, изолированную изоперистальтическую энтеростому. Использовались рассасывающиеся нити. У 22 больных с целью изучения сроков заживления проведено эндоскопическое исследование гепатикоеюно- и панкреатогастроанастомозов после панкреатодуоденальных резекций в методике панкреатогастро-, гастроэнтеро- и энтеробилиарных соустий при использовании единой кишечной петли в сроки от 14 суток до 1 года. Эпителизация билиодигестивных соустий заканчивалась к 6 месяцу. При подтекании желчи сроки заживления увеличивались до 1012 месяцев.
Бесплатно
Хирургическое лечение трахеопищеводных свищей неопухолевой природы
Статья
Проанализированы результаты хирургического лечения 21 пациента с трахеопищеводными свищами с 2000 по 2010 г., причем у 6 пациентов свищ сочетался со стенозом трахеи. Все пациенты были оперированы. Произведено разобщение трахеопищеводного свища с ушиванием дефектов в трахее и пищеводе с подшиванием медиальной ножки грудиноключичнососцевидной мышцы. Осложнения в послеоперационном периоде наблюдали у трех больных. Летальным исходом закончилось лечение 1 больной.
Бесплатно
Статья научная
В статье приводится обзор научных данных, посвященных современным методам хирургического лечения фибрилляции предсердий у пациентов с клапанной патологией сердца.
Бесплатно
Хирургическое лечение эхинококкоза легких
Статья научная
Представлен опыт хирургического лечения более трех тысяч больных эхино-коккозом легких. Подчеркнуто значение методов гермицидной обработки, предотвращающих обсеменение плевральной полости и обеспечивающих профилактику рецидива заболевания. Показана необходимость послеоперационной химиотерапии. Подчеркнута целесообразность органосохраняющих операций, которые при эхинококкозе легкого удается выполнить у 99% оперированных больных. Уточнены возможности миниинвазивных вмешательств. Обсуждена хирургическая тактика при двухстороннем неосложненном и осложненном эхинококкозе легких, эхинококкозе легких и печени.
Бесплатно
Хирургическое лечение ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков после холецистэктомии
Статья научная
Проведен анализ хирургического лечения 36 больных с ятрогенными повреждениями желчных протоков после холецистэктомии. Результаты подтверждают эффективность применения гепатикоеюностомии на сменном транспеченочном дренаже. Надежность и контролируемость такого соустья позволяют нивелировать многие прогностически неблагоприятные факторы риска развития стриктур холедоха.
Бесплатно
Хирургическое лечение ятрогенных повреждений и стриктур желчных протоков
Статья научная
Представлен анализ ятрогенных повреждений и стриктур желчных протоков у 74 пациентов после лапароскопических и открытых операций. 69 из них выполнены восстановительные или реконструктивные вмешательства на травмированных желчных протоках. Высокие протоковые травмы чаще ассоциированы с лапароскопическими вмешательствами, чем с открытыми (74,3% против 11,8%, Р = 0,001). 21 из 69 пациентов (30,4%) поступили после безуспешных попыток исправления травмы протоков. Реконструктивные операции выполнены в 65, восстановительные - в 4 случаях. Бездренажные вмешательства были у 19 пациентов (27,5%). Послеоперационная летальность была в 3 наблюдениях(4,3%). Долгосрочные успешные результаты после реконструктивно-восстановительных операций получены в 90,3% случаев. Проведен анализ неуспешных результатов, показаний и методов дренирования анастомозов.
Бесплатно
Статья научная
В статье авторами изучены возможности хромато-масс-спектрометрического анализа и проанализированы ее диагностическая и прогностическая оценка для определения степени печеночной недостаточности у 120 больных механической желтухой.
Бесплатно
