Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1273
Антихеликобактерная терапия: современное состояние проблемы
Статья обзорная
В обзоре рассматриваются современные подходы к лечению хеликобактериоза, рекомендации по данной проблеме международных консенсусов, возможные пути решения вопросов, связанных с ростом резистентности данного микроорганизма к антибиотикам. Главное внимание уделяется новым режимам антихеликобактерной терапии.
Бесплатно
Аритмии как фактор риска развития атеросклероза магистральных артерий
Статья научная
В статье рассматриваются изменения основных параметров биомеханики сердца и кинетики магистральных артерий при нарушениях ритма. Описываются механизмы, приводящие к механическому воздействию гидравлического удара на артериальные сосуды. Экстрасистолическая аритмия рассматривается как дополнительный фактор риска развития атеросклероза магистральных артерий. Описываются стадии развития и прогрессирования атеросклеротической бляшки в связи с механическим воздействием гидравлического удара при экстрасистолии. Обосновывается необходимость лечения любой экстрасистолии, и, прежде всего, ранней до открытия митрального клапана.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Рассматривая высокую частоту встречаемости острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в постпандемийный период COVID-19, необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий у данных пациентов, направленный на их интеграцию в социум. Одними из наиболее часто встречающихся последствий перенесённого ОНМК являются когнитивный дефицит и психоэмоциональная лабильность. Среди психотерапевтических методов коррекции данных нарушений широкое распространение получила арт-терапия.Цель исследования: оценить эффективность метода арт-терапии в коррекции психоэмоционального состояния пациентов, перенёсших ОНМК, на этапе медицинской реабилитации.Объект и методы. В исследовании участвовало 110 пациентов, перенёсших ОНМК, рандмизированные на две группы с использованием арт-терапии и гуманистической психотерапии соответственно. Оценка проводилась с использованием теста MMSE и HADS.Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о преимуществе арт-терапии в коррекции психоэмоционального состояния пациентов, однако данный вид психотерапии не оказывает влияния на динамику когнитивных функций у пациентов с ОНМК.Выводы. Арт-терапия является одним из наиболее оптимальных методов психологической коррекции, психоэмоционального состояния пациентов с ОНМК и не оказывает влияния на когнитивные функции. В реабилитации пациентов с ОНМК необходимо сочетать различные методы психотерапии.
Бесплатно
Артериальная гипертензия у реципиентов почечного трансплантата: патофизиология, диагностика, лечение
Статья обзорная
Актуальность. Артериальная гипертензия у реципиентов почечного трансплантата - основной фактор риска сердечнососудистых заболеваний, утраты трансплантата и преждевременной смерти. В посттрансплантационном периоде в 80 % случаев развивается стойкая или рефрактерная артериальная гипертензия, трудно коррегируемая привычной медикаментозной терапией. Трудности лечения заключаются в неэффективности многих препаратов первой линии, а также в том, что наиболее распространённые иммуносупрессивные препараты (циклоспорин, такролимус и метилпреднизолон) способствуют развитию гипертонии. Данный вид артериальной гипертензии представляет собой значительную проблему в клинической практике из-за сложности лечения и высокой летальности. Необходимость изучения терапии посттрансплантационной гипертензии обусловлена не только клинической значимостью, но и потенциальной возможностью улучшения результатов лечения и продолжительности жизни реципиентов почечного трансплантата.Цель: изучение генеза, факторов риска, патофизиологии, диагностики и лечения посттрансплантационной артериальной гипертензии.Материалы и методы: проведён анализ отечественной и зарубежной литературы с целью изучения посттрансплантационной артериальной гипертензии. Анализировано 37 литературных источников.
Бесплатно
Артериовенозная мальформация малого таза. Клинический случай
Статья научная
Сосудистые мальформации достаточно редки, но могут возникнуть в лю6ом месте человеческого организма, и при поражении женского таза имеют уникальную картину. Благодаря подро6ному анамнезу и нео6ходимым методам диагностики можно поставить правильный диагноз и начать оптимальное лечение. Артериовенозные мальформации о6ычно тре6уют эм6олизации. Предпочтение хирургического вмешательства или медикаментозного лечения определяется в рамках мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов. Представлен клинический случай артериовенозной мальформации малого таза у пациентки 32 лет с привидением анамнеза и результатов компьютерной томографии органов 6рюшной полости с 6олюсным контрастированием. Также представлен о6зор сосудистых пороков развития женского таза, их клинического течения, диагностических исследований и вариантов лечения.
Бесплатно
Статья научная
Возникновение неудовлетворительных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) обусловлено нерациональным позиционированием просверливаемых трансоссальных каналов, различными механическими свойствами используемых синтетических или ауто/аллотрансплантатов, количеством фиксаторов. К настоящему времени в литературе имеются лишь отдельные публикации о взаимосвязи между количеством неудовлетворительных результатов и способами выполнения артроскопической пластики ПКС.Цель исследования - определение контингентной взаимосвязи между количеством неудовлетворительных результатов и отдельными способами выполнения артроскопической пластики ПКС у пациентов с её изолированными односторонними полными разрывами.Материалы и методы. Объектом исследования стали 84 пациента, которым в разные сроки выполняли одно- или двухпучковую пластику синтетическим эндопротезом, а также аутотрансплантатом из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц. Неудовлетворительные результаты лечения оценивали через 3, 6 и 12 месяцев по наличию достоверных клинических признаков несостоятельности ПКС в сочетании с наличием соответствующих жалоб на нестабильность в коленном суставе при привычном уровне физических нагрузок.Результаты. Во все сроки наблюдения после выполнения различных способов артроскопической пластики отсутствуют различия по количеству неудовлетворительных результатов, выявленных на основании определения достоверных клинических признаков несостоятельности ПКС, что подтверждается значениями точного критерия Фишера (р > 0,05) и критерия χ2(р > 0,05) для трёх групп в совокупности.Заключение. При исследовании пациентов с изолированными односторонними полными разрывами ПКС в трёх совокупностях во все периоды наблюдения взаимосвязи между количеством неудовлетворительных результатов артроскопической пластики и различными способами её выполнения не обнаружено.
Бесплатно
Статья научная
В настоящем исследовании изучены типы микроциркуляторного русла у женщин с миомой матки и характеристика расположения миоматозных узлов, особенности микроциркуляции (МЦ) у пациенток до и после эмболизации маточных артерий, архитектоника миоматозных узлов у пациенток с разной степенью тяжести постэмболизационного синдрома (ПС). По полученным результатам выявлена достоверная зависимость большего количества узлов при гиперемическом типе кровотока, преобладание интрамурального расположения узлов у пациенток с легкой и средней степенью ПС, статистически значимо у женщин с низким уровнем кровотока до ЭМА развивается более тяжелый ПС.
Бесплатно
Статья научная
Изучение строения и функционирования различных структур головного мозга, а также понимания их взаимодействия является центральной задачей, поставленной перед современными учёными в сфере нейроморфологии. Хотя оба полушария мозга человека развиваются одновременно и стремятся к «одинаковости» как на анатомическом, так и на функциональном уровне, учёные давно установили, что между ними существуют определенные морфофункциональные различия. Цель исследования: выявить выраженность асимметрии анатомических показателей при магнитно-резонансной томографии предцентральной извилины и мозжечка. Объект и методы. Проведён анализ результатов магнитно-резонансной томографии головного мозга 53 человек (28 мужчин и 25 женщин) второго периода зрелого возраста без заболеваний и травм органов центральной и периферической нервной системы, правшей.
Бесплатно
Асоциальное поведение больных туберкулезом женщин
Статья научная
На основе анализа данных анкетирования 101 женщин, страдающих хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с помощью теста СМИЛ и специально разработанных авторских анкет, выявлен стереотип поведения больных женщин. Они проживают в плохих условиях, испытывают финансовые трудности, социальную изоляцию и физическое и вербальное насилие со стороны мужа и других членов семей. Они испытывают различные негативные эмоции. Тяжелая социальная ситуация приводит к тому, что у женщин появляется желание отомстить за свои трудности. Они могут заражать умышленно: членов своей семьи, которые применяют разного рода насилие по отношению к ним. И могут заражать неумышленно: скрывая свою болезнь из-за страха социальной изоляции и не выполняя регламентированные правила личной гигиены. Такое асоциальное поведение особенно опасно из-за того, что 52 % женщин пропускают прием препаратов, а 30 % самостоятельно уменьшают дозы, способствуя тем самым развитию лекарственной устойчивости.
Бесплатно
Атерома дуги аорты как источник артерио-артериальной эмболии и ишемического инсульта
Статья научная
Введение. В настоящее время, несмотря на внедрение современных диагностических алгоритмов, у 20-40 % пациентов с ишемическим инсультом не удаётся установить его причину. Потенциальными причинами острой церебральной ишемии у пациентов с криптогенным ишемическим инсультом могут быть пароксизмальная фибрилляция предсердий, открытое овальное окно, предсердная кардиомиопатия, каротидная сеть, атерома дуги аорты, а также канцер-ассоциированная тромбофилия.Цель: систематизация данных о методах диагностики и профилактики атеромы дуги аорты.Материал и методы. Поиск литературы проводили в электронных поисковых системах Scopus, eLibrary, PubMed по ключевым словам: ишемический инсульт, криптогенный инсульт, атерома дуги аорты, патогенез ишемического инсульта.Результаты. В настоящее время, несмотря на столь детальную проработку терапевтических стратегий профилактики повторных тромботических событий у пациентов с атеромой дуги аорты, ни один из препаратов не доказал своего преимущества. Несмотря на то, что исследования NAVIGATE ESUS и RESPECT ESUS не показали превосходства пероральных антикоагулянтов над антиагрегантами в отношении предотвращения повторных ишемических инсультов у пациентов с криптогенным инсультом, было установлено, что криптогенный ишемический инсульт неоднороден, что требует дифференцированного подхода ко вторичной профилактике.Выводы. Атерома аорты может быть причиной эмболического синдрома и криптогенного инсульта. Основные методы диагностики атеромы аорты - чрезпищеводная эхокардиография и компьютерно-томографическая ангиография. Терапевтическая стратегия лечения атеромы аорты - гиполипидемическая, антитромботическая терапия в комбинации с блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Бесплатно
Атеросклероз сонных артерий: клиническое значение (обзор литературы)
Статья обзорная
Атеросклеротическое поражение сонных артерий увеличивает риск развития ишемического инсульта, при этом наблюдаются различные клинические проявления от бессимптомного течения до летального исхода. Церебральный кровоток зависит не только от степени стеноза, но и от проходимости коллатеральных путей, влияя на выраженность клинической картины. Разработаны критерии гемодинамической значимости стенозов сонных артерий и, основанные на них, показания для хирургического лечения. Но есть группа пациентов с бессимптомным каротидным стенозом и пограничными значениями при оценке гемодинамической значимости атеросклеротических бляшек, у которых сохраняется риск развития ишемического инсульта. Таким образом, существует необходимость оценки коллатерального церебрального кровообращения и влияния степени стеноза на церебральную перфузию. Так же интерес представляет оценка гемодинамики в месте каротидного стеноза и оценка церебральной ауторегуляции во время нагрузочного тестирования. Это поможет в отборе пациентов с бессимптомным каротидным стенозом, которые имеют повышенный риск инсульта, и у которых будет польза от реваскуляризации.
Бесплатно
Атипическая гиперплазия эндометрия в концепции опухолевой прогрессии (обзор литературы)
Статья научная
Введение. В последние годы отмечается возрастание частоты разных нозологических форм гиперплазии эндометрия в структуре гинекологической заболеваемости. Атипическая гиперплазия эндометрия, как основа прогрессирования в рак эндометрия, имеет важное клиническое значение. Существуют большие противоречия в трактовке гиперплазии эндометрия в современных классификациях, которые отличаются от данных, приведённых в МКБ-10. Целью исследования явился анализ современной трактовки гиперплазии эндометрия в концепции опухолевой прогрессии. Материалы и методы. Проведён анализ баз данных PubMed, Embase, Cochrain а также, изучены последние публикации по проблеме ГЭ с акцентом на АГЭ по ключевому слову «atypical endometrial hyperplasia». Результаты. Приведена морфологическая классификация гиперплазии эндометрия и показано современное представление о прогрессии разных нозологических форм данной патологии. Отмечено, что гиперплазия эндометрия является клинико-морфологическим диагнозом, который базируется на результатах анамнестических данных, комплексного клинико-инструментального обследования и грамотной интерпретации морфологических данных. Заключение. Морфологическое исследование является наиболее точным методом диагностики разных видов эндометриальной гиперплазии при условии правильного забора операционного материала. На клеточном уровне оценивается гистологическая структура подлежащих исследованию тканей изменения. Только на основании комплексной оценки выносится окончательное морфологическое заключение о характере диагностируемого патологического процесса. Для правильной интерпретации гистологического материала необходима высокая квалификация врача-морфолога, а также наличие современного лабораторного оборудования.
Бесплатно
Атипичное расположение узла щитовидной железы в верхнем отделе шеи (клиническое наблюдение)
Статья научная
В настоящее время отмечается увеличение числа пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы (ЩЖ), которые требуют предоперационной диагностики, позволяющей выявлять своевременно фолликулярную неоплазию и высокодифференцированные формы рака, коллоидный зоб с компрессией органов шеи, узловой и диффузный токсический зоб (ДУЗ) [5]. Наиболее часто узлы располагаются в щитовидной железе, однако встречаются случаи с атипичной локализацией. Эктопия щитовидной железы, или тиреоидная эктопия (от греч. «ektopos», т.е. «смещенный») - это наличие атипичной её ткани в месте, не характерном для нормальной локализации. Данная патология развивается вследствие нарушения миграции клеток-предшественников щитовидной железы во время её эмбрионального развития. Распространённость тиреоидной эктопии составляет 1 случай на 100 000-300 000 человек, 1 случай на 4-8 тыс. пациентов с патологией щитовидной железы. Среди заболевших, в 65-80 % наблюдений - это женщины. По данным изученной литературы, эктопия ЩЖ может становиться источником малигнизации, поэтому необходима своевременная диагностика и хирургическое лечение с целью предотвращения развития жизнеугрожающих состояний. Проведён анализ клинического случая атипичного расположения узла щитовидной железы с подозрением на онкологическое новообразование при рецидиве после гемитиреоидэктомии.
Бесплатно
Аутотрансплантация печени - опыт республиканской клинической больницы г. Казани
Статья научная
Актуальность. В настоящее время аутотранспантация органов продолжает широко внедряться в различных странах. Её актуальность обусловлена большим количеством пациентов с диффузным поражением печени. Аутотрансплантация печени является эффективной и единственной радикальной операцией при терминальных стадиях диффузных поражений печени, таких как альвеококкоз, холангиоцеллюлярная карцинома и метастатический рак печени.Цель исследования: оценить результаты клинического внедрения технологий аутотрансплантации печени в условиях Республиканской клинической больницы г. Казани.Материалы и методы. В условиях Республиканской клинической больницы г. Казани с 2023 года были выполнены 4 операции по поводу аутотрансплантации печени. Для описания клинического случая был отобран один пациент.Результаты исследования. Операция по аутотрансплантации печени пациенту с альвеококкозом левой доли печени была проведена 04.12.2023 г. успешно. На 45 сутки пациент был выписан под амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.
Бесплатно
Базис для преподавания геронтологии в медицинском институте «Реавиз»
Статья научная
В статье представлены исторические корни геронтологического научного направления в медицинском институте «РЕАВИЗ» и условия для преподавания геронтологии студентам. Геронтологические исследованиям в Самаре (Куйбышеве) начаты работами офтальмолога профессора Т.И. Ерошевского, гематолога профессора В.А. Германова, морфолога профессора М.В. Угловой и их учеников. Коллектив кафедры внутренних болезней МИ «РЕАВИЗ» принадлежит к Самарской терапевтической школе профессоров Германовых, которая через учителя А.И. Германова профессора В.А. Бейера – ученика С.П. Боткина в третьем поколении стала ветвью Боткинской школы в Самаре. Известно, что вопросы геронтологии интересовали самого С.П. Боткина, а гематология является одной из научных проблем кафедры с времен С.П. Боткина до наших дней.
Бесплатно
Безопасность жизнедеятельности человека и рациональное и безопасное применение лекарственных средств
Статья научная
Лекарственные средства являются неотъемлемой частью современной цивилизации, сопровождая человека от зачатия до смерти, обеспечивая профилактику и лечение заболеваний, здоровье и комфортную жизнь. Расширение потребительского рынка лекарственных средств, возможность их дистанционной покупки и доставки на дом актуализируют проблему безопасного и рационального применения лекарственных средств населением и делают ее составной частью безопасной жизнедеятельности человека. Просвещение населения в отношении лекарственных средств является одним из основных мероприятий ВОЗ по содействию их рационального использования. Для проведения провизорами информационно-просветительской работы необходимо предварительно исследовать осведомленность населения о лекарственных препаратах. В данной работе, выполненной с участием студентов, показано, что около 70 % респондентов считают нужной доставку лекарств из аптеки на дом, но при этом около 40 % респондентов не знают отличий традиционных (аллопатических) лекарственных средств от гомеопатических препаратов и около 30 % не знают их отличие от биологически активных добавок к пище. Более половины респондентов не знают о таблетках с пролонгированным высвобождением и около 30 % ошибочно считают, что обычные таблетки действуют дольше. Среди респондентов, применяющих гомеопатические препараты, около 50 % не заметили положительного эффекта от их применения, а среди применяющих биологически активные добавки к пище только 15 % заметили положительный результат от их использования. Это ставит вопрос о рациональности использования их этой группой населения. Около 70% респондентов считают традиционные препараты более эффективными, чем гомеопатические, но при этом около 60-70 % из опрошенных хотели бы больше знать о пролонгированных таблетках, гомеопатических препаратах и биологически активных добавках к пище. В целом, полученные результаты свидетельствуют о недостаточной осведомленности населения о лекарственных средствах и необходимости проведения информационно-просветительской работы среди населения с целью их рационального и безопасного применения.
Бесплатно
Безопасность комбинированной гиполипидемической терапии в клинической практике
Статья научная
Актуальность. Атерогенная дислипидемия представляет собой ключевой фактор развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, которые на протяжении многих лет остаются ведущей причиной смертности населения во всём мире. Снижение и предотвращение сердечно-сосудистой смертности возможно через коррекцию модифицируемых факторов риска, в частности, путём устранения гиперхолестеринемии. Цель исследования: оценить приверженность лечению, побочные эффекты и негативные явления при применении тройной гиполипидемической терапии. Материалы и методы. Терапию алирокумабом в дозе 150 мг/мл 1 раз в 2 недели в течение 3-х месяцев провели 103 пациентам, проживающим в Московской области, с атерогенной дислипидемией. Все пациенты имели высокую или очень высокую группы сердечно-сосудистого риска. До начала терапии алирокумабом пациенты получали монотерапию аторвастатином в дозе 40–80 мг или комбинированную терапию аторвастатином в сочетании с эзетимибом либо с фенофибратом. Результаты. Снижение общего холестерина и ХСЛНП на дополнительной терапии алирокумабом было отмечено у всех 103 пациентов. Обострений течения ишемической болезни сердца, новых случаев острого нарушения мозгового кровообращения и транзиторных ишемических атак не зарегистрировано. Не выявлено отрицательной динамики в гликемическом профиле пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Лечение не сопровождалось очевидными побочными реакциями и осложнениями. Вывод. Трёхмесячный курс тройной гиполипидемической терапии характеризовался высокой приверженностью пациентов к лечению, хорошей переносимостью и отсутствием осложнений. Комбинированная гиполипидемическая терапия способствовала клинической стабилизации течения ишемической болезни сердца, не оказывала негативного влияния на течение сахарного диабета и не сопровождалась побочными реакциями.
Бесплатно
Безопасность труда при учебно-профессиональной подготовке подростков с ограниченными возможностями
Статья научная
В статье приведены результаты гигиенической оценки условий учебной подготовки подростков с ограниченными возможностями профессии обувщик по ремонту обуви. Выявлено, что ведущим неблагоприятным фактором учебной среды являлся химический фактор. Предложен комплекс мероприятий по сокращению неблагоприятного воздействия факторов учебной среды на функциональное состояние организма обучающихся.
Бесплатно
Беременность после трансплантации печени (обзор литературы)
Статья научная
Трансплантация печени является радикальным методом лечения терминальной печёночной недостаточности. Улучшение результатов трансплантации привело к увеличению числа женщин репродуктивного возраста с функционирующим трансплантатом, что определяет актуальность проблемы беременности у данной категории пациенток. Беременность после трансплантации печени сопряжена с повышенными рисками как для матери, так и для плода, включая осложнения, связанные с иммуносупрессивной терапией, дисфункцией трансплантата и развитием сопутствующих заболеваний. Цель исследования: анализ случаев беременности у женщин после трансплантации печени, оценка современных исследований и международных рекомендаций для пациенток фертильного возраста после трансплантации печени, выявление и систематизация факторов риска, влияющих на течение беременности и состояние здоровья матери и плода. Материалы и методы. Проведён поиск литературы в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, eLibrary.ru, Google Scholar за период 2014–2025 гг. по ключевым словам: liver transplantation, pregnancy, pregnancy outcome, immunosuppressive therapy, rejection, preeclampsia. Критериями включения были оригинальные исследования, систематические обзоры, метаанализы, клинические наблюдения и практические рекомендации профессиональных сообществ. Критериями исключения служили публикации без доступа к полному тексту и дублирующие данные. Всего проанализировано 36 источников. Результаты и обсуждение. Согласно данным литературы, частота живорождений после трансплантации печени составляет 70–80%, однако показатели преждевременных родов (30–40%), преэклампсии (12–15%) и кесарева сечения (40–50%) значительно превышают таковые в общей популяции. Риск отторжения трансплантата во время беременности составляет 3–10%. Основными материнскими осложнениями являются гестационная гипертензия, преэклампсия, гестационный сахарный диабет и инфекционные осложнения. Со стороны плода наиболее частыми осложнениями являются задержка внутриутробного развития, недоношенность и низкая масса тела при рождении. Международные рекомендации подчёркивают необходимость планирования беременности не ранее чем через 1–2 года после трансплантации при стабильной функции трансплантата и отсутствии эпизодов отторжения, а также коррекции иммуносупрессивной терапии на безопасные для беременности препараты. Основными препаратами выбора являются такролимус и циклоспорин, в то время как микофенолата мофетил должен быть заменён на азатиоприн не менее чем за 6 недель до планируемого зачатия. Ведение беременности требует тщательного мультидисциплинарного мониторинга с участием трансплантолога, акушера-гинеколога высокого риска и неонатолога. Заключение. Беременность после трансплантации печени представляет собой сложный процесс, требующий мультидисциплинарного подхода и тщательного мониторинга. Несмотря на улучшение прогноза, беременность в таких случаях сопряжена с повышенными рисками. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации методов ведения беременности, разработки стратегий по снижению риска отторжения трансплантата и минимизации осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Иммунный ответ как при туберкулёзе, так и при злокачественных новообразованиях (ЗНО) имеет схожие механизмы. Данные заболевания имеют схожие клинические и рентгенологические проявления, что затрудняет своевременную диагностику среди населения. Приводится наблюдение из практики – хирургической верификации туберкулёза лёгких и двух видов опухоли у пациента с рецидивирующим течением миеломной болезни. Пациент М., 50 лет, считал себя больным с августа 2023 г., когда обратил внимание на боль в рёбрах слева, при компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены немногочисленные рассеянные очаги в обоих лёгких, крупный кальцинат в верхней доле правого лёгкого, очаги литической деструкции костной ткани во всех позвонках, рёбрах, грудине, лопатках и ключицах. Осмотрен онкологом, по данным ПЭТ/КТ – распространённый остеодеструктивный процесс, дополнительное образование в апикальных отделах S1-S2 левого лёгкого с повышенным уровнем метаболической активности. Дообследован, установлен диагноз «Множественной миеломы». Проведено три курса химиотерапии 1-й линии с эффектом. 27.04.2024 выполнена стабилизирующая операция на позвоночнике передним доступом – укрепление переднего комплекса Th12 позвонка. На ПЭТ/КТ: КТ картина субплеврального участка уплотнения (увеличение с 13×8 мм до 16×9 мм) и крупного кальцината верхней доли левого лёгкого без динамики за 6 месяцев. Направлен в ФГБНУ ЦНИИТ. Выполнена проба с антигеном туберкулёзным рекомбинантным – папула 22 мм с везикулой. Выполнена лечебно-диагностическая операция в объёме ВАТС резекция S1, S4-5 левого лёгкого с лимфодисекцией L10, L11, L13. По результатам гистологического исследования: умеренно дифференцированная аденокарцинома S1 левого лёгкого со смешанным типом роста (участки ацинарного, папиллярного и солидного типов роста). В S4-5 участок подозрительный в отношении микроочажка высокодифференцированной нейроэндокринной опухоли лёгкого (типичный карциноид легкого). Строение очага некроза в S4-5 левого лёгкого и очажков фиброза в L11 более соответствует посттуберкулёзным изменениям. Микробиологически методом ПЦР в операционном материале обнаружены ДНК МБТ (в S1 и в S5), методом люминисцентной микроскопии обнаружены КУМ 3 в 100 п/зр (в S1) и 9 в 100 п/зр (в S5). Методом СИНТОЛ установлена чувствительность к HRFq. Развернута противотуберкулёзная терапия. Учитывая отсутствие данных за онкологический процесс в лимфатических узлах установлена стадия pT1N0M0. Пациент оставлен под наблюдением, химиотерапия не развёрнута. Пациент продолжил противотуберкулёзное лечение по месту жительства.
Бесплатно
