Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Статьи журнала - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Все статьи: 1273
Случай диагностики лейомиоматоза шейки матки у пациентки с эндометриоидной карциномой тела матки
Статья научная
Лейомиоматоз представляет собой редкую опухоль из гладкомышечных клеток, имеющую неопределённый злокачественный потенциал. В доступной литературе описаны преимущественно случаи лейомиоматоза тела матки, лёгких, сосудов, брюшины. Имеются данные о единичных случаях развития лейомиоматоза шейки матки. Чаще лейомиоматоз протекает асимптомно, однако имеются локализации с развитием таких клинических проявлений, как бесплодие или дыхательная недостаточность. Представлено клиническое наблюдение пациентки 61 года, которой была диагностирована эндометриоидная карцинома, по поводу которой была выполнена видеоэндоскопическая экстерпация матки с придатками. При исследовании операционного материала в шейке матки был диагностирован лейомиоматоз шейки матки. Данный случай представляет интерес в связи с редкостью этой патологии и сложностью её диагностики.
Бесплатно
Случай лечения грибковой перипротезной инфекции с применением имплантата с углеродным покрытием
Статья научная
Введение. Эндопротезирование - наиболее частый метод хирургического лечения пациентов с терминальной стадией артроза коленного сустава. От 2 до 7 % прооперированных занимают пациенты с ревматоидным артритом. Воспалительный процесс в суставе, низкий реабилитационный потенциал, длительная терапия гормональными и генно-инженерными биологическими препаратами, низкое качество кости формируют высокий риск развития перипротезной инфекции. У данной группы пациентов сапрофитный микроорганизм Candida albicans с большей частотой образует биопленки на компонентах эндопротезов, что представляет трудности в лечении перипротезной инфекции.Цель исследования: демонстрация клинического случая и обоснование лечения перипротезной инфекции коленного сустава, вызванной Candida albicans, с помощью ревизионного имплантата с антибиопленочным покрытием.Материалы и методы. Представлен клинический случай, оценены результаты обследования и лечения пациента 46 лет с вторичным гонартрозом на фоне ревматоидного артрита с развившейся перипротезной инфекцией. Хирургическое лечение проведено методом двухэтапной санации с применением в составе спейсера имплантата, покрытого двумерно-упорядоченным линейно-цепочечным углеродом, легированным серебром, на фоне этиотропного внутривенного введения флуконазола на этапах лечения.Результаты. Вероятная причина развития грибковой перипротезной инфекции - снижение активности иммунной системы на фоне приёма цитостатиков и гормональных препаратов в сочетании с частым бесконтрольным приёмом антибактериальных препаратов по поводу инфекции мочеполовой системы. Выбор хирургической тактики в пользу двухэтапной ревизии обоснован выделением «difficult to treat» микроорганизма (Candida albicans). Своевременная диагностика и выбранный метод лечения в комплексе позволили достичь положительного исхода лечения грибковой перипротезной инфекции (отсутствие рецидива на сроке наблюдения 12 месяцев после второго этапа санации).Выводы. Клинический случай демонстрирует эффективность применения на этапе санации спейсера, покрытого двумерно-упорядоченным линейно-цепочечным углеродом, легированным серебром, для лечения перипротезной инфекции, вызванной «difficult to treat» микроорганизмом Candida albicans, способным к продуцированию биопленок.
Бесплатно
Статья научная
Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии. Сочетание же вентральной грыжи с гнойными осложнениями сопутствующих заболеваний органов брюшной полости ещё более затрудняет возможности оперативного лечения. Целью данной публикации является демонстрация эффективности комбинированной герниопластики у пациентки с большой вентральной грыжей и гнойными осложнениями болезни Крона на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Установлено, что способ реконструкции брюшной стенки, сочетающий пластику местными тканями с аутодермопластикой, эффективен, малозатратен, может применяться, когда возможности аллопластики ограничены из-за воспалительных явлений в области операционного вмешательства.
Бесплатно
Случай лечения хронического констриктивного перикардита туберкулезной этиологии
Статья научная
Приводится наблюдение из практики - случай лечения туберкулёзного констриктивного перикардита, длительное время протекавшего с симптомами полисерозита без идентификации этиологии. Рецидивирующее течение болезни, постоянное накопление выпота в брюшной и плевральной полостях было основанием для установления диагноза «сдавливающий перикардит, осложнённый кальцинозом неясного генеза» и постоянного наблюдения кардиолога. Учитывая ранее перенесённый туберкулёз лёгких, более 10 лет назад, для исключения туберкулёзной этиологии перикардита пациенту выполнена резекция перикарда. По результатам микробиологического исследования операционного материала установлена туберкулёзная природа перикардита, хотя по результатам гистологического исследования очагов некроза и элементов гранулём обнаружено не было. Клинический случай демонстрирует сложность диагностики туберкулёзного констриктивного перикардита с явлениями полизерозита, который удалось выявить только в результате выполнения лечебно-диагностической операции - частичного иссечения перикарда.
Бесплатно
Случай первичного антифосфолипидного синдрома, протекающего под маской системной красной волчанки
Статья научная
Представлен случай поздней диагностики первичного антифосфолипидного синдрома у пациентки с привычным невынашиванием беременности. Выраженная иммунологическая активность антифосфолипидного синдрома с тяжелым артритом, фиброзирующим альвеолитом имитировала системную красную волчанку.
Бесплатно
Случай успешной терапии инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком и отеком легких
Статья научная
Представленный клинический случай является доказательством того, что несмотря на неблагоприятный прогноз при инфаркте миокарда, осложненного отеком легких и кардиогенным шоком, тактика лечения, включающая своевременно начатые и в полном объеме проведенные реанимационные мероприятия, направленные на купирование тяжелейших осложнений инфаркта миокарда, таких как отек легких и кардиогенный шок и последующее выполнение коронарной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, являются безальтернативными для спасения такого контингента больных.
Бесплатно
Случайные находки при КТ-диагностике COVID-19
Статья научная
В связи с широким распространением пневмонии, вызванной COVID-19, компьютерная томография (КТ) стала считаться наилучшим методом визуализации, используемым для ранней диагностики и наблюдения за пациентами с новой коронавирусной инфекцией. Во время пандемии значительно увеличилась нагрузка на здравоохранение во всем мире, в частности произошел значительный рост торакальных исследований на КТ. Анализ и описание таких изображений превратился рутинный процесс оценки наличия и объема типичных паттернов COVID-19 пневмонии, что при многократном увеличении количества исследований в сжатое время напоминает скрининг-диагностику. Тем не менее, в практике не редки случаи первичного выявления дополнительной патологии на фоне интерстициальной пневмонии. В данной статье представлены три клинических примера обнаружения дополнительной патологии при клинической и рентгенологической картинах COVID-19 пневмонии.
Бесплатно
Статья научная
На основе сравнительного анализа результатов стандартной и усовершенствованной методик чрескожных коронарных вмешательств при ишемической болезни сердца (ИБС), обоснован наиболее оптимальный метод рентгенэндоваскулярного вмешательства. Особое внимание уделено вопросу влияния совершенствования методики селективной коронарографии на снижение количества осложнений и повышение степени радиационной безопасности при лечении пациентов с ИБС.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: повысить эффективность лечения пациентов с деструктивным распространённым туберкулёзом лёгкого за счёт интраоперационной методики обработки культи главного бронха высокоэнергетическим лазером ЛСП-30 при пневмонэктомии.Материалы и методы. Были проанализированы результаты лечения 112 пациентов. Всем пациентам было выполнено удаление лёгкого по поводу распространённого деструктивного туберкулёза. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Первую группу, основную, составили 58 пациентов, подобранных проспективно с высоким риском бронхоплевральных осложнений, из них у 63,8 % (n = 37) отмечались признаки кровохарканья и эпизоды лёгочного кровотечения, что потребовало срочного, а порой и экстренного оперативного вмешательства. У 36,2 % (n = 21) пациентов рентгенологически определялись ограниченные эмпиемы плевральной полости без бронхоплевральных свищей. Всем пациентам основной группы после этапа удаления лёгкого до формирования культи слизистую главного бронха облучали высокоэнергетическим лазером ЛСП-30 с длиной волны 930 нм. Контрольную группу составили 54 пациента, подобранные ретроспективно, у которых течение фиброзно-кавернозного туберкулёза проходило без осложнений, и культя главного бронха после пневмонэктомии формировалась без применения лазерного облучения. У пациентов обеих групп эндоскопических признаков активного туберкулёзного воспаления трахеобронхиального дерева не отмечалось. У ряда пациентов, в основной группе у 5,2 % (n = 3) и в контрольной группе у 3,7 % (n = 2), отмечались признаки рубцевания бронха после перенесённого туберкулёза. Этим пациентам в рамках предоперационной подготовки выполнялась эндоскопическая биопсия слизистой главного бронха в зонах рубца, и только после гистологического подтверждения отсутствия активного туберкулёзного воспаления выполнялась пневмонэктомия.Результаты. Выраженный постторакотомный болевой синдром наблюдался у 5,2 % (n = 3) пациентов основной и у 9,3 % (n = 5) пациентов контрольной группы, для купирования которого длительно применялись наркотические анальгетики. Прогрессирование дыхательной недостаточности в результате присоединения неспецифической пневмонии единственного лёгкого наблюдалось у 5,2 % (n = 3) пациентов основной группы и у 7,4 % (n = 4) пациентов группы контроля, которую удалось разрешить дополнительными реанимационными мероприятиями и избежать летальности. Формирование остаточной плевральной полости на 7-21 сутки послеоперационного периода поисходило у 6,9 % (n = 4) пациентов основной группы и у 1,8 % (n = 1) пациентов контрольной группы в верхушке гемиторакса, что потребовало нескольких сеансов торакоцентеза для полной ликвидации остаточной плевральной полости. Формирование лёгочной грыжи и смещение органов средостения в сторону фиброторакса отмечалось у 5,2 % (n = 3) пациентов основной группы и у 1,8 % (n = 1) пациентов группы контроля, данное осложнение является основным проявлением постпневмонэктомического синдрома. Рентгенологически выявлено прогрессирование туберкулёза в единственном лёгком у 5,2 % (n = 3) пациентов основной группы и у 3,7 % (n = 2) пациентов в группе контроля несмотря на противотуберкулёзную терапию, проводимую в послеоперационном периоде в соответствии с чувствительностью микобактерий туберкулёза, выявленной из операционного материала. Интраплевральное кровотечение в раннем послеоперационном периоде выявлено у 3,7 % (n = 2) пациентов группы контроля, а в основной группе подобных случаев не было. Все случаи интраплеврального кровотечения в группе контроля экстренно купированы.Выводы. Эффективность хирургического лечения пациентов с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких в объёме пневмонэктомии с применением интраоперационной лазерной обработки слизистой главного бронха составила 98,3 %, в то время как в контрольной группе, где интраоперационная методика не применялась, она была достоверно ниже - 87,1 % (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Соблюдение врачебной тайны при оказании телемедицинских услуг
Статья научная
Понятие «врачебная тайна» появилось в клятве Гиппократа и использовалось в медицинских трактатах средневековья. При этом нельзя забывать, что обязанность врачей информирования власти об инфекционных заболеваниях появилась тогда же. Признание важности понятия «медицинская тайна» во все времена требовало адаптации термина не только к социальным, экономическим, политическим, медицинским ценностям, но и историческим особенностям эпохи. Профессиональные и правовые основы медицинской конфиденциальности непрерывно эволюционировали. Конфиденциальность в медицине была и есть не только медицинским вопросом, но и проблемой социума. Медицинская конфиденциальность должна адаптироваться только к изменениям ценностей в обществе с учетом достижения консенсуса между всеми заинтересованными сторонами. Вопрос о медицинской тайне является особенно важным при применении телемедицинских технологий.
Бесплатно
Совершенствование методов диагностики и лечения полирадикулоневритов
Статья научная
При большинстве полиневропатий в патологиче ский процесс вовлекаются нервные волокна всех размеров, но в отдельных случаях поражение ограничивается преиму щественно либо большими, либо малыми волокнами. Основными показаниями к выявлению антиганглиозид ных антител являются синдром Гийена - Барре, GM1 обнаруживается у пациентов с синдромом Гиейна - Барре в 22-30 % случаев. Титр коррелирует с активностью заболевания. В острой фазе титр увеличивается до максимальных значений и уменьша ется в течение болезни. Антитела к дисиалоганглиозиду GD1b IgG описаны в редких случаях у пациентов с сенсорной невропатией.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассмотрены методы купирования послеоперационной боли у ветеранов войн в системе интенсивной терапии. Установлено, что послеоперационное обезболивание следует начинать до возникновения болевого синдрома, с внутримышечного введения НПВП (кетонал 100 мг) сразу после поступления в ОРИТ, затем в плановом порядке, каждые 8-12 часов с сочетанным применением парацетамола по 1 г 2-3 раза в сутки. Послеоперационное обезболивание у ветеранов войн необходимо проводить в условиях обязательного мониторного наблюдения за параметрами гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, дыхания, газообмена, а при использовании опиоидных анальгетиков - с обязательной пульсоксиметрией. Предлагаемая тактика терапии болевого синдрома у ветеранов войн повышает качество послеоперационного обезболивания за счет высокого уровня безопасности и способствует ранней послеоперационной адаптации.
Бесплатно
Совершенствование пластики пупочных грыж в условиях хирургии одного дня
Статья научная
В статье рассмотрен усовершенствованный способ интраперитонеальной пластики пупочных грыж, приведена оценка результатов и эффективность его выполнения в условиях отделения стационара хирургии «одного дня». Классический способ ненатяжной герниопластики [1] дополнен хирургическими приёмами - «десквамацией» брюшины и «перитонеодезом» [2] грыжевого мешка. В ходе оперативного пособия применялось специальное запатентованное техническое устройство. Предложенный способ пластики пупочных грыж создаёт условия для снижения травматичности вмешательств, исключает возможность появления раневых осложнений, уменьшает время оперативного вмешательства и демонстрирует уникальные возможности использования в ходе операций естественных, физиологически обусловленных защитно-приспособительных систем организма для активизации восстановительных процессов [4, 5].
Бесплатно
Статья научная
В статье показано, что одним из направлений современной политики государства в здравоохранении является внесение духовно-нравственных ценностей в медицину, фармацию и образование. Это нашло отражение в «Соглашении о сотрудничестве между Минздравом РФ и Русской Православной Церковью», которое может быть реализовано в учебном процессе в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования (ФГОС ВПО), что является новым аспектом в развитии социальной фармации.
Бесплатно
Современная этиотропная терапия хронического вирусного гепатита В
Статья обзорная
Хронический вирусный гепатит В представляет собой значимую проблему здравоохранения в мировом масштабе. Биологические характеристики вируса гепатита В, являющегося возбудителем данного заболевания, существенно затрудняют достижение полной элиминации вируса у большинства пациентов. В связи с этим рациональный выбор лекарственных препаратов и схем противовирусной терапии имеет решающее значение для увеличения продолжительности жизни и улучшения её качества у пациентов с хроническим вирусным гепатитом В.Цель настоящего обзора литературы заключается в выявлении современных подходов и трендов в этиотропной терапии хронического вирусного гепатита В.Материалы и методы. В обзоре использованы данные, опубликованные в отечественных и зарубежных научных журналах, клинических рекомендациях, нормативных документах и интернет-ресурсах.Результаты. В настоящее время наиболее эффективными средствами этиотропной терапии хронического вирусного гепатита В являются интерфероны (стандартный интерферон альфа, пегилированные интерфероны альфа-2а и альфа-2b), а также аналоги нуклеозидов/нуклеотидов «первой линии» (энтекавир, тенофовир) и «второй линии» (ламивудин, телбивудин, адефовир). Выбор конкретного лекарственного препарата определяется клиническим состоянием пациента, его предпочтениями, доступностью и стоимостью лечения. Несмотря на определённые ограничения современных средств этиотропной терапии хронического вирусного гепатита В, их применение позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов и улучшить её качество.
Бесплатно
Современное состояние методов оценки качества медицинской помощи
Статья научная
Статья посвящена проблеме повышения качества оказания медицинской помощи населению на территории Российской Федерации. Приведены результаты анализа методов оценки качества медицинских услуг.
Бесплатно
Современное хирургическое лечение больных ректоцеле в сочетании с хроническим внутренним геморроем
Статья научная
Цель: улучшить результаты лечения пациентов страдающих ректоцеле в сочетании с хроническим внутренним геморроем за счет применения циркулярной эндоректальной резекции слизисто-подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки. Материалы и методы: проведен анализ результатов хирургического лечения 356 пациенток, страдающих ректоцеле и хроническим внутренним геморроем, проходивших лечение в отделение колопроктологии с 2006 г. по 2015 г. Все они были разделены на 2 группы: I группа - 165 пациенток, страдающих ректоцеле при сочетании с хроническим внутренним геморроем II-IV стадии, которым была выполнена операция Лонго, II группа 191 женщина с хроническим внутренним геморроем II-IV стадии, перенесшие закрытую геморроидэктомию. Результаты: циркулярная резекция слизисто-подслизистого слоя прямой кишки у пациентов при сочетании ректоцеле и хронического геморроя является патогенетически обоснованным и эффективным способом лечения. Данный метод позволяет ликвидировать избыточный пролапс слизистой оболочки и одновременно создать прочный соединительно-мышечный каркас стенки кишки. Операция по методу Лонго в лечении пациентов при сочетании ректоцеле и хронического внутреннего геморроя позволила добиться хороших и удовлетворительных результатов в 97,9 %, что позволяет считать ее операцией выбора. Заключение: преимуществами этого метода являются малая травматичность хирургического пособия, отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращение сроков пребывания в стационаре и времени медицинской и социальной реабилитации пациентов.
Бесплатно
Современные аспекты диагностики тяжелой сочетанной травмы с помощью компьютерной томографии
Статья научная
Актуальность. Многообразие вариантов сочетания повреждений и нарушений, происходящих в организме при сочетанной травме, необходимость быстрого принятия решений по лечению требуют быстрой диагностики всего объема повреждений и определения тяжести травмы, но до сих пор отсутствует единый протокол обследования таких пострадавших.Цель исследование. Целью работы было представить современный протокол КТ исследования для пациентов с сочетанной травмой.Материалы и методы. Проведен анализ результатов компьютерной томографии 30 пациентов с тяжелой сочетанной травмой. Все пострадавшие поступили в первые часы после травмы. Мужчин было 30 (67%), женщин - 10 (33%), средний возраст 41,3+7,6 (22-79) лет. Традиционное многофазном МСКТ «всего тела» было выполнено 20 пациентам, у 10 пациентов был применен специальный протокол для исследования «всего тела» по методике разделенного болюса.Результаты исследования. Черепно-мозговая травмы была выявлена у 15 (50%) пострадавших, повреждения позвоночника - у 7 (23,3%). Одновременные повреждения груди и живота выявлены у 19 (63,3%) пострадавших. При субъективной оценке качество изображений, полученных при использовании протокола МСКТ «всего тела» с разделением болюса и стандартного многофазного протокола для диагностики травматических повреждений было эквивалентно. Средняя лучевая нагрузка на пациента при традиционном многофазном МСКТ «всего тела» 66% больше чем при протоколе с использованием разделенного болюса.Выводы. МСКТ «всего тела» с использованием разделенного болюса является современной методикой, которая полностью соответствует условиям диагностики при тяжелой сочетанной травме и при уменьшении дозы облучения позволяет в рамках одного исследования определить все возможные повреждения у пострадавшего.
Бесплатно
Статья научная
В обзорной статье представлены результаты анализа современных литературных источников, посвящённых получению и применению мезенхимальным стволовым клеткам (МСК) в ортопедической стоматологии. В статье рассмотрены основные типы дентальных МСК – стволовые клетки пульпы зуба (DPSC), стволовые клетки отслоившихся молочных зубов (SHED), стволовые клетки апикального сосочка (SCAP), клетки пародонтальной связки (PDLSC) – их происхождение, молекулярно-биологические характеристики, дифференцировочный потенциал и возможности применения в тканевой инженерии. Обобщены данные о секреторной активности МСК, их иммуномодулирующих и регенеративных свойствах. Подчёркнута высокая перспективность применения дентальных МСК в реконструкции твёрдых и мягких тканей полости рта, в том числе при адентии, как альтернатива или дополнение к традиционным методам лечения.
Бесплатно
Современные вопросы хирургической анатомии связочного аппарата и костей плюсны стопы человека
Статья обзорная
Проведён анализ научной литературы, посвящённой изучению хирургической анатомии связочного аппарата и костей плюсны стопы человека. В литературе достаточно полно освещены вопросы макроанатомии и гистологии связок и костей плюсны стопы. В то же время вопросы, касающиеся тех же формы и размеров костей, взаиморасположения связок, их гистотопографических особенностей разноречивы, что связано с большой вариабельностью, индивидуальной и возрастной изменчивостью в сочетании с рядом социальных факторов и особенностями регионов проживания. В работе показано, что в настоящее время данные отечественной и зарубежной научной литературы по анатомии и топографии костей и связок плюсны стопы человека представлены либо секционными исследованиями, либо результатами клинических наблюдений с использованием диагностической аппаратуры. Имеющиеся исследования не дают целостного представления о хирургической анатомии связочного аппарата и костей плюсны стопы человека. В статье отражена необходимость широкого использования в фундаментальных анатомических исследованиях связок и костей плюсны гистотопографического метода исследования, количественной и качественной оценки морфологических параметров, которые открывают новые возможности для диагностики патологических процессов и разработки новых приемов оперирования.
Бесплатно
