Клинический случай. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Статья научная
Туберкулёз и саркоидоз относятся к гранулематозным заболеваниям и имеют схожие симптомы, что особенно при поражении лёгких затрудняет их дифференциальную диагностику. Приводится наблюдение из практики: этапное хирургическое лечение пациента с сочетанием саркоидоза и туберкулёза лёгких. Пациент М., 34 лет, контакт с больным туберкулёзом не установлен. На компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) в январе 2021 г. выявлены изменения в лёгких. Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным отрицательная, в анализе мокроты микобактерии туберкулёза (МБТ) не обнаружены. Выполнена видеоассистированная биопсия лёгкого (атипичная резекция S2 правого лёгкого) и лимфатического узла паратрахеальной группы. Морфологическая картина соответствовала саркоидозу в активной фазе процесса. Пульмонологом по месту жительства назначен метипред в дозе 12 мг. В ноябре 2021 года на фоне снижения дозировки метипреда отмечен сильный приступообразный кашель, в связи с чем пациент обследован в противотуберкулёзном диспансере: проба с АТР от 14.06.2022 г. - папула 12 мм, в анализе мокроты от 23.06.2022 г. обнаружена ДНК МБТ с сохранённой лекарственной чувствительностью ко всем противотуберкулёзным препаратам. При посеве на плотные питательные среды выявлен рост МБТ. По данным КТ ОГК от 18.08.2022 г. - консолидированное воспаление в верхней доле справа; интерстициальные изменения в лёгких, характерные для инфильтративного туберкулёза, увеличение внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). 20.10.2022 г. госпитализирован в ФГБНУ «ЦНИИТ» по поводу инфильтративного туберкулёза правого оперированного лёгкого. Назначено лечение по индивидуальному режиму химиотерапии препаратами 1 ряда. В течение 1 месяца получал 12 мг метилпреднизолона, далее доза была снижена до 8 мг. При контроле через 2 месяца отмечено прекращение бактериовыделения, однако констатирована отрицательная рентгенологическая динамика в виде появления свежих очаговых теней. Дозировка метилпреднизолона увеличена до 12 мг. При контроле через 4 месяца отмечалась положительная клинико-рентгенологическая динамика. С целью санации и сокращения времени медикаментозного лечения выполнена повторная комбинированная резекция правого лёгкого (верхняя лобэктомия с резекцией части S4) с частичной плеврэктомией. В операционном материале обнаружены ДНК МБТ, КУМ ++. Гистологически: картина туберкулёзного воспаления, фаза слабо выраженного прогрессирования. С целью уменьшения перерастяжения оставшихся отделов правого лёгкого и снижения риска прогрессирования процесса после резекции лёгкого большого объёма через 1 месяц выполнена экстраплевральная торакомиопластика с резекцией I-IV рёбер справа с удалением лимфатических узлов паратрахеальной группы. При гистологическом исследования лимфатических узлов: гранулематоз без некроза. Дозировка метилпреднизолона снижена до 8 мг через 1 месяц после операции. При контрольном КТ ОГК через 3 месяца вновь отрицательная рентгенологическая динамика несмотря на проводимую противотуберкулёзную терапию согласно данным чувствительности возбудителя. Изменения расценены как дестабилизация течения саркоидоза, что подтверждалось результатами гистологического исследования лимфатических узлов и отрицательными результатами микробиологических исследований операционного материала. Пациенту возобновлён приём метелипреднизолона в дозировке 12 мг, а также проведён курс экстракорпорального лечения для индукции ремиссии саркоидоза и потенциирования эффекта кортикостероидов. Через 6 месяцев отмечена положительная динамика в виде частичного рассасывания очаговых изменений. Пациент вернулся к привычному образу жизни.
Бесплатно
Сложность диагностики патологии эндометрия в постменопаузе на примере клинического случая
Статья научная
Патологические процессы эндометрия представляют обширную группу заболеваний, требующих особой настороженности. В практике часто наблюдаются неоправданные инвазивные вмешательства у пациенток пожилого возраста, что обуславливает поиск подхода к маршрутизации и лечению женщин в постменопаузе, проходящих внутриматочные вмешательства. Целью данной статьи является изучение тактики ведения пациенток с патологией эндометрия в постменопаузе. Материалы и методы. Проведён анализ данных отечественной и зарубежной литературы и гайдлайнов, а также истории болезни одной пациентки на базе гинекологического отделения ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Самара». Результаты. Пациентке с коморбидным фоном и длительным постменопаузальным периодом (>15 лет) при подозрении на полип полости матки по УЗИ была выполнена гистероскопия, по результатам которой были обнаружены внутриматочные синехии. Через 3-е суток по данным трансвагинального УЗИ выявлены осложнения — гематометра с предполагаемым сгустком фибрина. Выводы. Данный клинический случай подчеркивает ограниченные возможности ультразвуковой диагностики при выявлении очаговых изменений в условиях атрофичного эндометрия. Тактика ведения пациенток с патологией эндометрия в постменопаузе должна основываться на клинической картине, индивидуальном риске и целесообразности вмешательства. При отсутствии симптомов и наличии небольших образований возможен выбор выжидательной тактики с регулярным ультразвуковым контролем и пайпель-биопсией, избегая ненужных инвазивных процедур.
Бесплатно
Случай вариабельности ветвления дуги аорты и абберантной правой общей сонной артерии
Статья научная
Сосудистая система характеризуется большой вариативностью, затрагивающей сосуды, которые задействованы в периферическом кровообращении и крупные сосуды, включая аорту и её ветви. Целью работы явилось описание случая вариантной анатомии ветвления дуги аорты и абберантной правой общей сонной артерии. Данные о вариабельности ветвления дуги и сонных артерий получены при проведении мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, а их анализ осуществлён на компьютерной рабочей станции врача-рентгенолога. У мужчины 72 лет бифуркация общей сонной артерии в типичном месте (С3-С4) не определялась. Наружная сонная артерия являлась непосредственным продолжением общей сонной артерии. На уровне 1,5 см кверху от угла нижней челюсти она делилась на две ветви: 1) кнаружи и кпереди отходит ствол, который через 5 мм делился на лицевую артерию и артерию, идущую кверху, от которой отходила верхнечелюстная, гипоплазированная поверхностная височная артерия и задняя ушная, затылочная артерии; 2) кверху отходила внутренняя сонная артерия, от которой в свою очередь также отделялась восходящая глоточная артерия. Левая общая сонная артерия отходила от плечеголовного ствола, её бифуркация располагалась типично. Ход и ветвление левой наружной и внутренней сонных артерий в области шеи и головы являлся типичным. Описанный случай дополняет существующую информацию о вариантной анатомии сосудов головы и шеи, что имеет практическое значение для врачей-хирургов, врачей рентгенэндоваскулярной диагностики в отношении повышения безопасности выполнения хирургических вмешательств, снижения частоты послеоперационных осложнений и улучшения прогноза для пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Диссеминированные поражения лёгких представляют одну из наиболее сложных диагностических задач в пульмонологии и фтизиатрии. Микобактериальная инфекция — как туберкулёзной, так и нетуберкулёзной этиологии — нередко протекает под маской иных интерстициальных заболеваний, что существенно задерживает верификацию диагноза и создаёт эпидемиологические риски, особенно в случае медицинских работников, контактирующих с уязвимыми группами населения. Цель: продемонстрировать диагностические трудности своевременной этиологической верификации сочетанной микобактериальной инфекции у медицинского работника с диссеминированным поражением лёгких неустановленной этиологии. Клинический случай. Пациентка 55 лет, медицинская сестра педиатрического профиля, в течение года наблюдалась амбулаторно с патологическими изменениями лёгочной ткани; диагноз при неоднократных консультациях специалистов установлен не был. При госпитализации в специализированный стационар после исчерпания неинвазивных диагностических возможностей выполнена лечебно-диагностическая видеоассистированная торакоскопическая резекция лёгкого (ВАТС). Морфологическое исследование операционного материала выявило признаки туберкулёзного процесса; последующий бактериологический посев дополнительно подтвердил наличие нетуберкулёзной микобактериальной инфекции. Комплексный подход в условиях специализированного учреждения позволил верифицировать диагноз и назначить этиотропную терапию в кратчайшие сроки. Заключение. Данный случай наглядно демонстрирует необходимость ранней маршрутизации пациентов с неидентифицированной диссеминацией лёгких в специализированные фтизиопульмонологические стационары, располагающие полным арсеналом инвазивных диагностических методов, включая ВАТС-биопсию и расширенную бактериологическую идентификацию микобактерий.
Бесплатно
Случай лечения грибковой перипротезной инфекции с применением имплантата с углеродным покрытием
Статья научная
Введение. Эндопротезирование - наиболее частый метод хирургического лечения пациентов с терминальной стадией артроза коленного сустава. От 2 до 7 % прооперированных занимают пациенты с ревматоидным артритом. Воспалительный процесс в суставе, низкий реабилитационный потенциал, длительная терапия гормональными и генно-инженерными биологическими препаратами, низкое качество кости формируют высокий риск развития перипротезной инфекции. У данной группы пациентов сапрофитный микроорганизм Candida albicans с большей частотой образует биопленки на компонентах эндопротезов, что представляет трудности в лечении перипротезной инфекции.Цель исследования: демонстрация клинического случая и обоснование лечения перипротезной инфекции коленного сустава, вызванной Candida albicans, с помощью ревизионного имплантата с антибиопленочным покрытием.Материалы и методы. Представлен клинический случай, оценены результаты обследования и лечения пациента 46 лет с вторичным гонартрозом на фоне ревматоидного артрита с развившейся перипротезной инфекцией. Хирургическое лечение проведено методом двухэтапной санации с применением в составе спейсера имплантата, покрытого двумерно-упорядоченным линейно-цепочечным углеродом, легированным серебром, на фоне этиотропного внутривенного введения флуконазола на этапах лечения.Результаты. Вероятная причина развития грибковой перипротезной инфекции - снижение активности иммунной системы на фоне приёма цитостатиков и гормональных препаратов в сочетании с частым бесконтрольным приёмом антибактериальных препаратов по поводу инфекции мочеполовой системы. Выбор хирургической тактики в пользу двухэтапной ревизии обоснован выделением «difficult to treat» микроорганизма (Candida albicans). Своевременная диагностика и выбранный метод лечения в комплексе позволили достичь положительного исхода лечения грибковой перипротезной инфекции (отсутствие рецидива на сроке наблюдения 12 месяцев после второго этапа санации).Выводы. Клинический случай демонстрирует эффективность применения на этапе санации спейсера, покрытого двумерно-упорядоченным линейно-цепочечным углеродом, легированным серебром, для лечения перипротезной инфекции, вызванной «difficult to treat» микроорганизмом Candida albicans, способным к продуцированию биопленок.
Бесплатно
Случай лечения хронического констриктивного перикардита туберкулезной этиологии
Статья научная
Приводится наблюдение из практики - случай лечения туберкулёзного констриктивного перикардита, длительное время протекавшего с симптомами полисерозита без идентификации этиологии. Рецидивирующее течение болезни, постоянное накопление выпота в брюшной и плевральной полостях было основанием для установления диагноза «сдавливающий перикардит, осложнённый кальцинозом неясного генеза» и постоянного наблюдения кардиолога. Учитывая ранее перенесённый туберкулёз лёгких, более 10 лет назад, для исключения туберкулёзной этиологии перикардита пациенту выполнена резекция перикарда. По результатам микробиологического исследования операционного материала установлена туберкулёзная природа перикардита, хотя по результатам гистологического исследования очагов некроза и элементов гранулём обнаружено не было. Клинический случай демонстрирует сложность диагностики туберкулёзного констриктивного перикардита с явлениями полизерозита, который удалось выявить только в результате выполнения лечебно-диагностической операции - частичного иссечения перикарда.
Бесплатно
Случай первичного антифосфолипидного синдрома, протекающего под маской системной красной волчанки
Статья научная
Представлен случай поздней диагностики первичного антифосфолипидного синдрома у пациентки с привычным невынашиванием беременности. Выраженная иммунологическая активность антифосфолипидного синдрома с тяжелым артритом, фиброзирующим альвеолитом имитировала системную красную волчанку.
Бесплатно
Статья научная
Уникальность данного клинического случая обусловлена редким сочетанием перитаранного вывиха таранной кости с переломом её тела и заднего отростка. Описания такого же клинического случая в литературе не было обнаружено, однако доказано, что подобные травмы имеют неблагоприятный прогноз и чреваты множественными осложнениями. Также ограниченность информации, связанная с низкой встречаемостью такого вида тяжёлых травм, ставит практикующих специалистов перед трудностями диагностики и лечения. Мужчина 35-ти лет получил травму во время игры в баскетбол. При поступлении на компьютерной томографии (КТ) выявлен перелом тела таранной кости со смещением дистального отломка и вывихом его в таранно-ладьевидном, подтаранном и таранно-большеберцовом суставах, а также перелом заднего отростка таранной кости. После неудачной попытки закрытого вправления выполнено открытое устранение вывиха и репозиция отломков с последующим остеосинтезом перелома тела таранной кости. В послеоперационном периоде проводилась дополнительная иммобилизация в аппарате наружной фиксации с последующей заменой на функциональный ортез. Через 6 месяцев после травмы пациент восстановил уровень своей повседневной активности практически полностью, на контрольной КТ не обнаружено признаков посттравматического артроза подтаранного и голеностопного суставов, однако обнаружены признаки развития частичного асептического некроза таранной кости. Эта травма уникальна, и, несмотря на всю её тяжесть, применение правильной тактики лечения может обеспечить удовлетворительный клинический и функциональный результат.
Бесплатно
Статья научная
В структуре травматизма среди пациентов с переломами надколенника превалируют пациенты трудоспособного возраста, предъявляющие высокие требования к функциональным результатам оперативного лечения и срокам восстановления трудоспособности. Учитывая низкую встречаемость данной патологии в структуре всех травм опорно-двигательной системы, авторы придерживаются мнения, что пациентам с переломами надколенника специализированная помощь, соответствующая предъявляемым требованиям при определенных типах переломов, должна быть оказана в травматологических стационарах любого уровня. В описанном клиническом примере представлены среднесрочные результаты лечения пациента с применением запатентованного способа остеосинтеза надколенника, соответствующего как предъявляемым пациентами требованиям, так и основным принципам остеосинтеза внутрисуставных переломов. Предоставленные данные характеризованы как хорошие, применение запатентованного способа расценено как целесообразное.
Бесплатно
Тиреотоксический периодический паралич. Клиническое наблюдение
Статья научная
У 19-26 % пациентов, госпитализированных в стационар с подозрением на инсульт, причиной неврологического дефицита являются не цереброваскулярные заболевания. В данной статье на примере пациента с впервые выявленным тиреотоксическим периодическим параличом представлены клинические, лабораторные и инструментальные особенности данного заболевания. Поиск причины периодического паралича позволил выявить эндокринологическое заболевание - диффузный токсический зоб, назначить антитиреоидную терапию. Представлены данные проспективного наблюдения пациента. Рассмотрен дифференциально-диагностический ряд заболеваний с остро возникшим нижним парапарезом, включивший разрыв аневризмы передней соединительной артерии, двусторонний инфаркт в бассейнах передних мозговых артерий, тромбоз верхнего сагиттального синуса, острые нарушения спинального кровообращения и синдром Гийена - Барре. Обоснована необходимость включать в дифференциально-диагностический ряд тиреотоксический периодический паралич у пациентов с остро возникшим нижним парапарезом.
Бесплатно
Трансплантация почки при гипергомоцистеинемии: клиническое наблюдение
Статья научная
Введение. Во всем мире наблюдается ежегодный прирост трансплантаций почки. Увеличивается и число реципиетов с гипергомоцистеинемией до и после трансплантации почки, что повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, потери нефротрансплантата и смерти пациентов.Материалы и методы. Пациентке 28 лет с терминальной хронической почечной недостаточностью в исходе хронического гломерулонефрита выполнили аллогенную трансплантацию почки, от донора 52 лет, с констатированной смертью головного мозга в исходе острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу.Результаты. Ранний послеоперационный период осложнился тромбозом.Заключение. Исследование гомоцистеина крови обязательно, при обследовании пациентов на трансплантацию почки.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Трансплантация печени включает реконструкцию нескольких сосудистых структур. Портальная реконструкция несёт множество трудностей в связи с нередким интраоперационным обнаружением её тромбоза. Тромбоз воротной вены является состоянием, вызванным застоем кровотока, повреждением сосудов или гиперкоагуляцией, приводящим к частичной или полной окклюзии воротной вены. Распространённость тромбоза колеблется от 2,1 до 23,3% среди кандидатов на трансплантацию печени без гепатоцеллюлярного рака. По данным аутопсии, частота тромбоза при циррозе печени составляет 6-64%.Цель: анализ случая тромбоза воротной вены у пациента с двумя предварительными попытками установки трансюгулярных внутрипеченочных портосистемных стентови их тромбозом.Материалы и методы: клинический случай тромбоза стента и бассейна воротной вены у 53-летнего пациента с декомпенсированным циррозом печени в исходе вирусного гепатита С с портальной гипертензией. Особенностью данного случая является то, что после проведённого дважды трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного стентирования, тромбоз вопротной вены был обнаружен только интраоперационно. Проведена трансплантация печени, функциональность трансплантата не была нарушена.Заключение. Этот случай иллюстрирует необходимость будущих исследований по теме тромбоза воротной вены и методик идентифицирования его дооперационно.
Бесплатно
Трудности диагностики туберкулёза женских половых органов
Статья научная
Генитальный туберкулёз – специфическое поражение женских половых органов инфекцией, вызванной микобактерией семейства Mycobacteriaceae. Заболевание чаще регистрируется в репродуктивном возрасте, ведущими жалобами являются бесплодие, нарушение менструального цикла, тазовая боль. Диагностика туберкулёза женских половых органов является сложной задачей: отсутствие специфических клинических симптомов, длительность течения, а также низкий уровень настороженности врачей и пациентов не всегда позволяют своевременно установить диагноз и начать соответствующее лечение. Кроме того, пациентки с бесплодием на фоне недиагностированного генитального туберкулёза могут быть подвергнуты процедурам вспомогательных репродуктивных технологий. В статье мы приводим клинический пример пациентки с вторичным бесплодием на фоне туберкулёзного поражения придатков матки, демонстрирующий все сказанное выше.
Бесплатно
Трудности первичной диагностики лангергансоклеточного гистиоцитоза
Статья научная
Введение. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ) — редкое клональное заболевание, характеризующееся инфильтрацией органов клетками CD1a+/CD207+. Лёгочный вариант встречается преимущественно у взрослых курильщиков и часто маскируется под ХОБЛ или интерстициальные заболевания легких. Цель. Продемонстрировать клинический случай ГКЛ с мультисистемным поражением (легкие, кости черепа, гипофиз), дебютировавшим респираторными симптомами, и показать сложности его дифференциальной диагностики в амбулаторной практике. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинико-лабораторных данных пациентки 48 лет, включая результаты спирометрии, КТ ОГК, МРТ головного мозга и видеоторакоскопической биопсии легкого. Результаты. У пациентки с длительным стажем курения диагностирована ХОБЛ без эффекта от базисной терапии. При углубленном обследовании выявлены кистозная перестройка легочной ткани, несахарный диабет и выпадение зубов. Диагноз верифицирован морфологически при ВАТС-биопсии. На фоне иммуносупрессивной терапии отмечена стабилизация процесса. Заключение. Латентное течение и отсутствие патогномоничных признаков ГКЛ требуют высокой онкологической настороженности. «Золотым стандартом» диагностики остается хирургическая биопсия легкого. Своевременное начало патогенетической терапии обеспечивает благоприятный прогноз.
Бесплатно
Трудность диагностики тубулярно-ворсинчатой опухоли толстого кишечника. Описание клинического случая
Статья научная
Актуальность. В настоящее время остаётся актуальной проблема диагностики ворсинчатой опухоли прямой кишки. Диагностика ворсинчатой опухоли прямой кишки может быть сложной по следующим причинам: часто не проявляется выраженными симптомами на ранних стадиях; для окончательной диагностики необходимо провести гистологическое исследование, что требует времени и может не всегда быть доступно; необходимо отличать ворсинчатые опухоли от других типов полипов и опухолей, что также усложняет процесс. Статистически получены следующие данные: из всех новообразований толстого кишечника ворсинчатая опухоль занимает лидирующее место, частота случаев составляет 10–15%, в связи с этим важно использовать методы диагностики с высокой точностью, в частности эндосонографию. Цель исследования: продемонстрировать использования эндосонографии в диагностике ворсинчатой опухоли прямой кишки. Материалы и методы. Продемонстрирован клинический случай, который показывает успешное использование эндосонографии в диагностике ворсинчатой опухоли прямой кишки. Пациент С, женщина 66 лет, поступила в стационар с жалобами на боль при акте дефекации, на запоры, эпизоды примеси крови в стуле, вздутие живота. Результаты. Благодаря использованию эндосонографии возросла точность диагностики ворсинчатой опухоли прямой кишки, а также снизилось количество времени, необходимое для выявления данной потологии. Заключение. Проведённое исследование выявило положительные аспекты в использовании в качестве диагностической процедуры эндосонографии при ворсинчатой опухоли прямой кишки.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Остеотомии среднего отдела стопы являются распространённым методом оперативного лечения полой стопы при расположении вершины деформации в области Шопарова сустава. Большинство видов остеотомий среднего отдела требуют выполнения дополнительных вмешательств: релиза плантарной фасции, трансфера сухожилий и др. Также остеотомии имеют типичные осложнения, такие как несращение области остеотомии, недостаточная или избыточная коррекция деформации. Нами был разработан новый способ коррекции деформации по типу полой стопы - удаление ладьевидной кости с клиновидной остеотомией кубовидной кости.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Исторически ВИЧ-инфицированным пациентам долгое время отказывали в трансплантации печени из-за опасений худших результатов по сравнению с неинфицированным населением. Благодаря достижениям в области антиретровирусной терапии и улучшенному пониманию иммунологического состояния этих пациентов, трансплантация стала жизнеспособным вариантом лечения. Описание случая. В данном отчёте описывается 56-летний ВИЧ-положительный мужчина с множественными сопутствующими заболеваниями, перенёсший трансплантацию печени по поводу терминальной стадии заболевания печени вследствие хронического гепатита В. Ранний посттрансплантационный период осложнился тяжёлым сепсисом, полиорганной недостаточностью и дисфункцией трансплантата. Методы лечения. Комплексная терапия включала длительную вазопрессорную поддержку, заместительную почечную терапию, многократные переливания крови и целенаправленную антимикробную терапию. Результаты. Пациент был успешно вылечен и выписан в стабильном состоянии с функционирующим трансплантатом. Заключение. Этот случай демонстрирует, что даже тяжёлые инфекционные осложнения после трансплантации печени у полиморбидных ВИЧ-положительных пациентов могут быть успешно излечены при соответствующем мультидисциплинарном интенсивном лечении.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Безоары как причина высокой желудочно-кишечной непроходимости встречаются в 0,4–4% случаев, при этом наиболее распространены фитобезоары. В интактном желудке формирование фитобезоара практически невозможно благодаря гидролитическому расщеплению растительных волокон соляной кислотой и пепсином. После резекционных вмешательств на желудке развивается комплекс патофизиологических изменений (гипохлоргидрия, нарушение моторики, утрата привратникового барьера), предрасполагающих к безоарообразованию. Цель. Представить клиническое наблюдение диоспиробезоара у пациентки с резекцией желудка в анамнезе и проанализировать патогенетические механизмы его формирования. Материалы и методы. Пациентка 71 года, перенесшая резекцию желудка в объеме 2/3 с гастродуоденальным анастомозом по Бильрот-I, поступила в экстренном порядке с клиникой высокой желудочно-кишечной непроходимости (тошнота, рвота после приема пищи и воды, задержка стула). При сборе анамнеза выявлено употребление хурмы за 3 дня до появления симптомов. Выполнены ЭГДС с попыткой эндоскопического удаления безоара и, при её неэффективности, оперативное вмешательство. Результаты. При ЭГДС в просвете культи желудка визуализирован плотный фитобезоар «каменистой» консистенции с переходом в двенадцатиперстную кишку; попытки эндоскопического удаления оказались безуспешными. Выполнена срединная лапаротомия, гастротомия с эвакуацией инородного тела размерами 10,0×5,0 см. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии. Заключение. Пациенты, перенесшие резекционные вмешательства на желудке, составляют группу повышенного риска формирования безоаров вследствие нарушения гидролиза и механической обработки пищевых волокон. Эндоскопическое удаление крупных плотных безоаров не всегда эффективно, что требует своевременного перехода к хирургическому лечению.
Бесплатно
Хирургическое лечение пациентов с оскольчатыми переломами лопатки (серия клинических наблюдений)
Статья научная
Введение. Многооскольчатый перелом лопатки со смещением костных отломков может стать причиной развития выраженной посттравматической деформации со стойкой утратой функции верхней конечности. Цель - продемонстрировать эффективность хирургического лечения трёх пациентов с различными переломами лопатки.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Холецистодуоденальный свищ является редким осложнением желчнокаменной болезни и исключительно редко проявляется массивным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В мировой литературе описано всего 15 подобных клинических случаев. Цель исследования: представить клинический случай билиодигестивного свища, осложнённого кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и проанализировать особенности диагностики и лечения данной патологии.
Бесплатно
