Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник гематологии
Карбапенем-резистентные возбудители бактериемии у пациентов многопрофильного стационара
Статья научная
В статье дана сравнительная характеристика спектра бактерий, выделенныхиз крови пациентов многопрофильного стационара в 2013-2017 гг. Большинство изолятоввыделялось от пациентов отделений хирургического профиля, но отмечено нарастание долиизолятов, полученных от пациентов терапевтических отделений. Доля грамположительных бактерий (ГПБ) составила 52,3 % (n = 379),грамотрицательных бактерий (ГОБ) - 41,7 %(п = 302), микромицетов - 6 % (п = 43). Анализданных микробиологического мониторинга показал, что доля ГПБ в спектре возбудителей бактериемии постоянно сокращалась, и к 2017 годудоля ГОБ достигла 58,6 %. В этот период средигемокультур преобладали штаммы Klebsiellapneumoniae (33 %), которые выделялись чаще,чем наиболее распространенные возбудителибактериемии - коагулазоотрицательные стафилококки (КОС), (21 %). Высокой оказаласьтакже доля Pseudomonas aeruginosa (10,2 %)и Acinetobacter baumannii (5,6 %). Ведущие возбудители бактериемии среди ГОБ отличалисьвысокой частотой устойчивости к антибиотикам разных классов, включая карбапенемы.
Бесплатно
Статья научная
Изучить качество жизни (КЖ) больных хроническим миелолейкозом (ХМЛ) с глубоким молекулярным ответом (МО) до отмены терапии ингибиторами тирозинкиназ (ИТК) и проанализировать динамику показателей КЖ после прекращения терапии.
Бесплатно
Статья научная
Одним из патогенетических механизмов развития апластической анемии (АА)считается патология гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), характеризующаяся снижением их пролиферативного потенциала.Нами проанализированы результаты культуральных исследований ГСК костного мозга 41 больного АА: 29 с тяжёлой формой АА (ТАА)и 12 с нетяжёлой (НАА). Для оценки колониеобразующей способности (КОС) клеток-предшественников гемопоэза больных АА, как показателя пролиферативного потенциала ГСК, применялся метод культивирования клеток костного мозга в полной среде MethoCultН4435 на основе метилцеллюлозы. Исследования проводились на различных стадиях заболевания, в том числе у 12 больных припервичном обследовании с последующими исследованиями на стадии ремиссии и в случае рецидива. На стадии частичной ремиссии(ЧР) обследовано 22 пациента, полной (ПР) -12 больных. Результаты исследования показали значительные колебания показателей КОС на всех стадиях. Для первичных больных характерным было значительное снижение КОС до полного отсутствия колоний в культуре,что отмечено у 10 пациентов (83 %). Однакоу 2 пациентов имелись показатели, соответствующие пределам нормальных колебаний.При положительных результатах иммуносупрессивной терапии (ИСТ) показатели КОС увеличивались и приближались к нормальным значениям в ремиссии. При развитии рецидива закономерно наблюдалось повторное снижение показателей, хотя и менее выраженное, чем исходно. Относительная сохранность КОС в начальном периоде заболевания не всегда свидетельствовала о лучшем прогнозе в отношении ИСТ, что может быть связано с особенностями патогенеза заболевания, отличными от общей группы. Полученные нами данные позволяют говорить о том,что восстановление исходно сниженной КОС при становлении ремиссии может быть свидетельством адекватности проводимой ИСТ.
Бесплатно
Коморбидность у больных лимфопролиферативными заболеваниями: обзор литературы и собственные данные
Статья научная
Проблемой влияния коморбидности на клиническое течение основного заболевания, оценкой эффективности медикаментозной терапии и прогноза течения заболевания занимаются ученые в различных медицинских областях уже более 40 лет.На основании их работ созданы различные индексы для оценки коморбидности. В настоящей статье представлены результаты изучения коморбидности у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Для расчетов использовались две шкалы: CharlsonComorbidity Index (CCIJ и Cumulative IllnessRating Scale for Geriatrics (CIRS-GJ. С января 2018 г. по октябрь 2019 г. обследовано 127 первичных пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями в возрасте от 19 до95 лет, средний возраст составил 51,4 года.Мужчин было 100 человек (78,74 %), женщин - 27 (21,26 %). По видам заболеваний пациенты распределились следующим образом: неходжинские лимфомы - 59 человек(46,46 %], лимфома Ходжкина - 35 человек(27,56 %), множественная миелома - 20 чело-век (15,77 %), хронический лимфолейкоз - 7 человек (5,51 %], макроглобулинемия Вальденстрема - 3 человека (2,36 %), по одному пациенту имели волосатоклеточный лейкоз,Т-клеточный лейкоз из больших гранулированных лимфоцитов, Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз, что составило по 0,78 %.В результате исследования установлено, чтов целом коморбидность была значительной.На первом месте выявлялись заболевания сердечно-сосудистой системы -у 45,7 % пациентов, на втором были заболевания желудочно-кишечного тракта - у 42,5 % пациентов,на третьем месте - заболевания мочеполовой системы - у 24,4 % пациентов.
Бесплатно
Комплексная оценка влияния генетических факторов на прогноз первичного миелофиброза
Статья научная
Корреляция ряда генетических аберраций в опухолевых клетках с выживаемостью больных первичным миелофиброзом и широкая распространенность сочетанных геномных повреждений указывает на необходимость поиска новых моделей оценки прогноза. В данной работе проанализировано влияние кариотипа,драйверных мутаций, мутаций генов эпигенетической регуляции и их комбинации на общую выживаемость среди ПО пациентов с диагнозом ПМФ. Показано, что кариотип высокого риска,тройной негативный статус и наличие терминирующей мутации в гене ASXL1 ассоциированы с короткой выживаемостью. Статистически значимо отличались медианы общей выживаемостив группах пациентов, сформированных по комплексу характеристик «наличие драйверной мутации/ ASXL1 статус» (р
Бесплатно
Концепция клинических исследований в гематологии, интегрированных в реальную практику
Статья научная
Клинические исследования служат одним из основных факторов получения научной информации о различных проблемах современной медицины. Они представляют собой модели реальной клинической практикии подразделяются на несколько вариантов, обладающих разной степенью доказательности.Важным для практического здравоохранения являются клинические исследования, интегрированные в реальную практику, основанныена неселективном принципе формирования групп больных. В настоящей статье приведены результаты собственных опубликованных исследований, интегрированных в реальную практику, в сравнении с опубликованными результатами аналогичных рандомизированных исследований. Лечение рецидивов / рефрактерной множественной миеломы бортезомибом,а также комбинацией препаратов - леналидомид, бортезомиб и преднизолон показало, что собственные программы были менее токсичныза счет меньших кумулятивных доз препаратов при практически одинаковых непосредственных и отдаленных результатах. Такиеже результаты сравнительных исследований были получены при анализе программ, включающих бортезомиб, мелфалан и преднизолон,при впервые выявленной ММ. Лечение хронической фазы хронического миелолейкозав собственных исследованиях показало, чтоснижение кумулятивных доз препарата ухудшало качество ответа, но не влияло на общуювыживаемость за одинаковые интервалы наблюдений. На основании полученных результатов сформулирована концепция клинических исследований, интегрированных в реальную практику, в которых воспроизводились условия практического здравоохранения. Результаты этих исследований существенно расширяют информацию о новых препаратах, их комбинаций и программ лечения, полученных в рандомизированных исследованиях.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Метод определения свободных легких цепей (СЛЦ) является высоко чувствительным, быстрым и относительно простым диагностическим исследованием при множественной миеломе (ММ). Многими исследованиями была показана прогностическая и диагностическая ценность определения концентраций и отношения κ/λ СЛЦ. В нашем исследовании предпринято изучение корреляций значений СЛЦ и их κ/λ отношения с другими иммунологическими и биохимическими показателями у больных с ММ. В исследование включено 56 больных с ММ. Проводился анализ групп больных с IgG ММ (n=36), миеломой Бенс-Джонса (Bj ММ) (n=12) и IgA (n=8) ММ. Определяли значения и достоверность корреляций параметров общего белка (ОБ), иммуноглобулинов 3 основных классов (IgG, IgA, IgM), β2-микроглобулина (β2М), С-реактивного белка (СРБ), концентрации парапротеина (PIg), свободных легких цепей κ и λ (СЛЦ), κ/λ отношения. У больных с IgG ММ отмечались достоверные значения корреляций ОБ и IgG (R 0,60; p
Бесплатно
Лабораторный феномен ЭДТА-индуцированной агрегации тромбоцитов
Статья научная
Феномен ЭДТА-индуцированной агрегации тромбоцитов встречается крайне редко и требует особого внимания для исключения истинной тромбоцитопении. Проведено обследование 22836 пациентов, впервые обратившихся в ФГБУ «ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова» МЧС России. Использованы методы проточной цитометрии на гематологическом анализаторе Beckman Coulter LH750 и световой микроскопии образцов с К2ЭДТА и цитратом Na. Установлена встречаемость ЭДТА-зависимой псевдотромбоцитопении, которая составила0,13 %. По данным цитометрии установлены основные признаки данного феномена, такие как указание прибора на ложный лейкоцитоз,наличие агрегации тромбоцитов в мазках кровипри микроскопии, нарастание тромбоцитопении при хранении пробы с течением времени,выявлено отсутствие влияния температуры окружающей среды на нарастание количеств атромбоцитарных агрегатов. Даны рекомендации при первичном выявлении у пациента тромбоцитопении исследовать две пробы:с К2ЭДТА и цитратом Na. Также в статье приведен обзор литературы, который показываетактуальность вопроса и интерес специалистовразных стран к данной проблеме, который сохраняется уже на протяжении 40 лет.
Бесплатно
Статья обзорная
Мезенхимные стромальные клетки (МСК) являются одними из ключевых компонентов ниши гемопоэтической стволовой клетки. Несмотря на многочисленные исследования, посвящённые фенотипу и дифференцировке МСК в костном мозге (КМ), данные об их функционировании в организме ограничены. Функциональная пластичность этих клеток находит применение в терапии. Особый интерес МСК КМ представляют в связи с их ролью в развитии гематологических заболеваний. В обзоре рассматриваются фенотипические особенности МСК КМ, вопросы их гетерогенности и иерархии, а также их роль в формировании опухолевого микроокружения.
Бесплатно
Статья научная
Известно, что качественные и количественные изменения кишечной микробиоты играют важную роль как предикторы развития системных инфекций кровотока при аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Значительно слабее изучена роль кишечной микробиоты при аутологичной ТГСК. В настоящее время показа- но, что эндогенная инфекция из кишечника выполняет ведущую роль в развитии грамотрицательных инфекций кровотока. Установлено, что доминирование типа Proteobacteria в спектре микробиома кишечника является самостоятельным фактором развития грамотрицательных инфекций кровотока у онкогематологических больных при аллогенной ТГСК. Целью нашего исследования явилось определение качественных и количественных характеристик кишечного микробиома, способствующих развитию системных инфекций у онкогематологических пациентов при высокодозной химиотерапии и аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в условиях реальной клинической практики. Мы провели исследование разнообразия кишечного микробиома в ходе аутологичной ТГСК в реальных клинических условиях. Исследовали девять пациентов с множественной миеломой и фолликулярной лимфомой. Протокол включал сбор образцов стула до начала аутологичной ТГСК и в посттрансплантационный период. Показано, что снижение биоразнообразия кишечного микробиома является важным предиктором инфекций при ТГСК. Наши исследования показали, что достоверное (р=0,0215) снижение индекса разнообразия на- блюдается при аутологичной ТГСК. Доминирование типа Proteobacteria в спектре кишечного микробио- ма является самостоятельным фактором развития грамотрицательных инфекций кровотока. В целом мониторинг биоразнообразия кишечного микробиома может быть использован в реальных клинических условиях как при аллогенной, так и аутологичной ТГСК для выявления групп высокого риска развития инфекций кровотока. При мониторинге состава микробиома образцы следует оценивать как до, так и после ТГСК.
Бесплатно
Статья научная
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аллоТГСК) после немиелоаблативного кондиционирования с целью достижения транзиторного микрохимеризма — микротрансплантация (микроТГСК) — является одним из новых те- рапевтических подходов в группе высокого риска трансплантационной летальности при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ).
Бесплатно
Статья научная
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) является сложным, генетически вариабельным, динамическим заболеванием. Важной задачей в настоящее время является создание новой системы классификации больных в группы риска, основанной как на результатах цитогенетического исследования, так и на влиянии дополнительных молекулярных повреждений и их комбинаций на прогноз. Обширное исследование наличия молекулярно-генетических маркеров у больных ОМЛ позволит наиболее тщательно исследовать патогенез заболевания на разных стадиях (дебют, ремиссия, рецидив), предсказать возможные риски и включать таргетные препараты в протокол терапии, а также послужит дополнительным аргументом при выборе кандидатов на аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК).
Бесплатно
Статья обзорная
В работе рассматривается роль процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты организма в патогенезе некоторых заболеваний. Важным аспектом является использование возможностей медикаментозного управления окислительно-восстановительным балансом организма. Актуальность данного направления научных исследований обусловлена внедрением в клиническую практику ряда препаратов с антиоксидантным механизмом действия. Расширение спектра показаний для назначения эффективных антиоксидантных средств содействует улучшению качества медицинской помощи больным, как в процессе лечения, так и на стадии профилактики заболеваемости.
Бесплатно
Статья научная
Венозные тромбозы (ВТ) по-прежнему являются серьезной медико-социальной проблемой.Значительная часть тромботических эпизодов в системе нижней полой вены сопровождается развитием тромбоэмболии легочной артерии(ТЭЛА), что определяет актуальность поискафакторов риска этого жизнеугрожающего осложнения. В данной работе изучена роль аллельного полиморфизма 16-ти генов, вовлеченных в регуляцию гемостаза, в увеличении риска возникновения ТЭЛА у больных с тромбозом глубоких вен (ТГВ). Установлены генетические варианты(генотипы и их сочетания), характерные для пациентов с ТГВ, осложненным ТЭЛА. Показано,что генетически обусловленная склонность к повышенной активации тромбоцитарного звена гемостаза является важным фактором риска ТЭЛА,особенно, при сочетании с аллельными вариантами, ассоциированными с эндотелиальной дисфункцией. Анализ “ген-генных взаимодействий”обнаружил значительные различия в спектрегенетических вариантов, увеличивающих риск развития ТЭЛА у больных с ТГВ, являющихся носителями мутации в гене фактора II или V. Полученные данные свидетельствуют о существенном влиянии генетической вариабельности компонентов, вовлеченных в регуляцию функциональной активности гемостаза, на особенности клинического течения ВТ, в частности, риск возникновения ТЭЛА.
Бесплатно
Особенности лечения острых миелоидных лейкозов у лиц пожилого возраста.
Статья научная
В статье представлен пятилетний опыт лечения 26 пациентов пожилого возраста с острыми миелоидными лейкозами в Научно-исследовательском институте гематологии и переливания крови Республики Узбекистан. Показано, что из 6 пациентов в возрасте 60-69 лет, получавших терапию по протоколу «5 + 2», 4 (66.6 %) достигли полной ремиссии. Медиана безрецидивной выживаемости составила 25 + 13 месяцев. В подгруппе из 9 пациентов в возрасте 60-69 лет с отягощенным коморбидным статусом, получавших малые дозы цитарабина (10 мг/м2 два разав день в течение 28 дней), 4 (44.4%) человека достигли полной ремиссии. Медиана безрецидивной выживаемости составила 60 + 48 месяцев. У 6 (54.5 %) из 11 пациентов старше 70 лет, получавших малые дозы цитарабина(28 дней), была достигнута полная ремиссия.Медиана безрецидивной выживаемости составила 13±7.5 месяцев. Лечение пациентов пожилого и старшего возраста с одной стороны, представляло затруднения вследствие тяжелого соматического статуса, множества сопутствующих заболеваний, высокой частоты развития первичной резистентности к терапии, а с другой стороны, у части пациентов могла быть достигнута длительная безрецидивная выживаемость. Пожилой возраст пациента не должен являться причиной отказа в назначении цитостатической терапии.
Бесплатно
Особенности состояния иммунной системы у пациентов после перенесенной инфекции COVID-19
Статья научная
Известно, что проявления постковидного синдрома при сохранении дисбаланса в иммунологических показателях могут наблюдаться в течение 6 и более месяцев после перенесенной инфекции COVID-19. Дальнейшее изучение особенностей со- стояния иммунной системы в постковидном и поствакцинальном периоде является актуальной проблемой для понимания механизмов иммунной защиты, разработки программ иммунореабилитации при постковидном синдроме, создания новых подходов к разработке программ восстановительно- го лечения пациентов, перенёсших COVID-19. Целью настоящего исследования являлась оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета в постковидном периоде у лиц, перенесших инфекцию COVID-19. Материалы и методы. Проведена оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета у 126 пациентов (27 мужчин и 99 женщин) без заболеваний системы крови, перенесших инфекцию COVID-19, в возрасте от 25 до 83 лет, в сроки от 1 месяца до 1 года после перенесенного заболевания. Также исследовали уровень специфических анти- тел к SARS-CoV-2 класса IgG количественным иммуноферментным методом с использованием тест- системы «SARS-CoV-2-IgG-ИФА-БЕСТ» (Россия). Результаты. Получены данные, свидетель- ствующие о длительном сохранении нарушений функционального состояния иммунной системы в постковидном периоде: повышенное содержание Т-регуляторных клеток (CD4+CD25+), Т-лимфоцитов с маркерами поздней активации (CD3+HLA-DR+), среднемолекулярных и низкомолекулярных циркулирующих иммунных комплексов и снижение со- держания иммуноглобулина А в сыворотке крови. Отмечено временное усугубление нарушений иммунного ответа у лиц, перенесших COVID-19, в пери- од 3-6 месяцев с момента клинического выздоровления. Кроме того, наблюдались более выраженные иммунные нарушения у лиц старшей возрастной группы. Установлены различия в уровне специфических IgG антител к коронавирусу у перенесших инфекцию COVID-19 пациентов в зависимости от вакцинации.
Бесплатно
