Оригинальные статьи. Рубрика в журнале - Вестник гематологии
Особенности лечения острых миелоидных лейкозов у лиц пожилого возраста.
Статья научная
В статье представлен пятилетний опыт лечения 26 пациентов пожилого возраста с острыми миелоидными лейкозами в Научно-исследовательском институте гематологии и переливания крови Республики Узбекистан. Показано, что из 6 пациентов в возрасте 60-69 лет, получавших терапию по протоколу «5 + 2», 4 (66.6 %) достигли полной ремиссии. Медиана безрецидивной выживаемости составила 25 + 13 месяцев. В подгруппе из 9 пациентов в возрасте 60-69 лет с отягощенным коморбидным статусом, получавших малые дозы цитарабина (10 мг/м2 два разав день в течение 28 дней), 4 (44.4%) человека достигли полной ремиссии. Медиана безрецидивной выживаемости составила 60 + 48 месяцев. У 6 (54.5 %) из 11 пациентов старше 70 лет, получавших малые дозы цитарабина(28 дней), была достигнута полная ремиссия.Медиана безрецидивной выживаемости составила 13±7.5 месяцев. Лечение пациентов пожилого и старшего возраста с одной стороны, представляло затруднения вследствие тяжелого соматического статуса, множества сопутствующих заболеваний, высокой частоты развития первичной резистентности к терапии, а с другой стороны, у части пациентов могла быть достигнута длительная безрецидивная выживаемость. Пожилой возраст пациента не должен являться причиной отказа в назначении цитостатической терапии.
Бесплатно
Особенности состояния иммунной системы у пациентов после перенесенной инфекции COVID-19
Статья научная
Известно, что проявления постковидного синдрома при сохранении дисбаланса в иммунологических показателях могут наблюдаться в течение 6 и более месяцев после перенесенной инфекции COVID-19. Дальнейшее изучение особенностей со- стояния иммунной системы в постковидном и поствакцинальном периоде является актуальной проблемой для понимания механизмов иммунной защиты, разработки программ иммунореабилитации при постковидном синдроме, создания новых подходов к разработке программ восстановительно- го лечения пациентов, перенёсших COVID-19. Целью настоящего исследования являлась оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета в постковидном периоде у лиц, перенесших инфекцию COVID-19. Материалы и методы. Проведена оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета у 126 пациентов (27 мужчин и 99 женщин) без заболеваний системы крови, перенесших инфекцию COVID-19, в возрасте от 25 до 83 лет, в сроки от 1 месяца до 1 года после перенесенного заболевания. Также исследовали уровень специфических анти- тел к SARS-CoV-2 класса IgG количественным иммуноферментным методом с использованием тест- системы «SARS-CoV-2-IgG-ИФА-БЕСТ» (Россия). Результаты. Получены данные, свидетель- ствующие о длительном сохранении нарушений функционального состояния иммунной системы в постковидном периоде: повышенное содержание Т-регуляторных клеток (CD4+CD25+), Т-лимфоцитов с маркерами поздней активации (CD3+HLA-DR+), среднемолекулярных и низкомолекулярных циркулирующих иммунных комплексов и снижение со- держания иммуноглобулина А в сыворотке крови. Отмечено временное усугубление нарушений иммунного ответа у лиц, перенесших COVID-19, в пери- од 3-6 месяцев с момента клинического выздоровления. Кроме того, наблюдались более выраженные иммунные нарушения у лиц старшей возрастной группы. Установлены различия в уровне специфических IgG антител к коронавирусу у перенесших инфекцию COVID-19 пациентов в зависимости от вакцинации.
Бесплатно
Статья научная
Сердечно-сосудистые заболевания были и остаются основной причиной высокой смертности во многих странах, в том числе и в России. На сегодняшний день ишемическая болезнь сердца является главной причиной инвалидизации и смертности населения всех развитых стран, что заставляет искать новые возможности прогнозирования, оценки риска, диагностики, профилактики и лечения. Наиболее значимое и опасное проявление ишемической болезни сердца - острый коронарный синдром, одной из форм которого является острый инфаркт миокарда (ОИМ). Непосредственной причиной резкого нарушения кровотока приводящей к развитию ОИМ, чаще всего является тромбоз или длительный спазм крупной коронарной артерии, возникающий в области атеросклеротической бляшки, и резкое повышение потребности миокарда в кислороде при физическом напряжении, гипертоническом кризе, эмоциональном стрессе и воспалительном процессе, который при атеросклерозе является следствием ответной реакции эндотелия на повреждающее действие атерогенных факторов. В частности, к таким факторам относятся и антифосфолипидные антитела (аФА), важнейшую роль среди которых играют аФА к гликопротеину ?2GPI, а также к протромбину.
Бесплатно
Статья научная
Апластическая анемия (АА) - тяжелое заболевание системы крови, этиология которого в 70% - 80% случаев неизвестна. В основе патогенеза лежит повреждение стволовой клетки с замещением кроветворной ткани жировой тканью, с последующим развитием панцитопении в периферической крови. Одним из основных клинических симптомов заболевания является кровоточивость. Сама по себе группа больных с АА неоднородна не только по тяжести течения, но и по особенностям патогенеза заболевания. Так, более чем у половины больных данной группы при использовании современных методов диагностики может выявляться АА, ассоциированная с пароксизмальной ночной гемоглобинурией (АА/ПНГ) - фенотипом клеток, для которого характерны нарушения в системе свертывания, способствующие повышенному тромбообразованию. В связи с этим, исследование особенностей изменений в системе гемостаза представляет значительный интерес. Целью настоящего исследования являлась оценка показателей системы гемостаза у пациентов с АА без ПНГ - клона, или имеющих минимальный клон (до 2%) с показателями пациентов, имеющих значимый ПНГ клон (более 25%) и группой с ПНГ - клоном > 90%.
Бесплатно
Статья научная
Существенное улучшение выживаемости больных множественной миеломой (ММ), которое отмечается в последние годы, является, прежде всего, результатом внедрения в клиническую практику новых лекарственных препаратов: ингибиторов протеасом, иммуномодуляторов и моноклональных антител. Другая, не менее важная, причина - включение в алгоритм лечения пациентов этапа высокодозной терапии с поддержкой гемопоэтическими стволовыми клетками, т.е. аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК). Развитие осложнений на фоне проводимой терапии приводит к снижению качества жизни (КЖ) пациентов. Не исключена роль свободнорадикального окисления (СРО) в формировании тяжести симптомов Цель. Выявить сопряженность параметров КЖ и тяжести симптомов у пациентов с ММ в посттрансплантационном периоде с активностью СРО. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования 24 больных с медианой возраста 58 лет. Тяжесть симптомов и КЖ оценивали по результатам заполнения опросников SF-36 и MDASI. Концентрацию малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови изучали колориметрическим методом [5]. Обработка данных и статистический анализ выполнялись с использованием программ Microsoft Excel 2013 и StatSoft Statistica 10. Результаты. При анализе изменений показателей КЖ выявлено ухудшение симптомов в раннем посттрансплантационном периоде с наибольшей их интенсивностью в день+7; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Перестройка ключевых элементов стромального микроокружения костного мозга при множественной миеломе
Статья научная
В работе исследовались особенности стромального микроокружения костного мозга(КМ) в трепанобиоптатах подвздошной кости 30 больных множественной миеломой (ММ)в возрасте от 48 до 78 лет (медиана возраста 56 лет) до и после терапии. Использовались гистологические, иммуногистохимические и культуральные методы исследований. Установлены морфофункциональные изменения ключевых структур стромального микроокружения КМ:увеличение плотности микрососудов васкулярной ниши, увеличение количества эндостальных стромальных клеток. Повышенный ангиогенез коррелирует с количеством плазматических клеток в миелограмме (г = 0,58; р
Бесплатно
Перспективы применения индукторов интерферона в терапии герпесвирусных инфекций
Статья обзорная
Герпесвирусные инфекции широкораспространены среди людей. При рецидивирующем герпесе снижены клеточные реакции,продукция интерферонов и других цитокинов.Показана высокая эффективность индукторовинтерферонов, обладающих противовируснойи иммуномодулирующей активностью, в лечении и профилактике (иммунореабилитация)герпеса.
Бесплатно
Статья научная
Среди групп высокого риска развития инвазивных пневмококковых инфекций пациенты с множественной миеломой (ММ) выделяются одними из самых высоких показателей первичной заболеваемости и летальности по причине наличия глубокой иммуносупрессии. В статье представлены современные данные, а также результаты оригинального исследования клинических аспектов пневмококковой вакцинации у пациентов с ММ. Обозначены результаты проспективного клинического исследования по оценке эффективности применения коньюгированной пневмококковой вакцины у пациентов на фоне лечения ММ бортезомибом, леналидомидом, иксазомибом. Установлено независимое защитное влияние пневмококковой вакцинации, при этом абсолютное снижение риска пневмоний составило 33,3%, а индекс NNT составил 3,0, что говорит о высокой эффективности вакцинации как меры профилактического воздействия. ClinicalTrials. gov ID: NCT03619252
Бесплатно
Статья научная
В работе приведены результаты анализа причин обращаемости 200 взрослых лиц в 2 независимых медицинских центра. Медиана возрастного распределения обратившихся пациентов составлял 48 и 49 лет. Имелось значительное преобладание лиц женского полав обоих центрах (72 % и 87 %). Ведущей причиной обращений (у 37,5 % пациентов) была анемия, чаще всего - железодефицитная. Основными условиями обращений в медицинские организации частной системы здравоохранения являлось снижение доступности специализированной гематологической помощив медицинских организациях государственной системы здравоохранения и недостаточная подготовленность врачей первичного звенав вопросах диагностики заболеваний системы крови.
Бесплатно
Проблема железодефицита у доноров тромбоцитов
Статья научная
В статье представлены результаты изменений метаболизма железа у доноров, сдающих тромбоциты методом афереза. Выделена группа доноров с низким уровнем ферритина. Подтверждена связь между снижением сывороточного ферритина и увеличением частоты донаций. Истощение запасов железа выявлено в группе доноров - женщин возрастной группы от 25 до 45 лет. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности определения сывороточного ферритина у регулярных доноров крови и ее компонентов.
Бесплатно
Прогноз выживаемости и результаты таргетной терапии хронического миелолейкоза
Статья научная
Хронический миелолейкоз (ХМЛ) -злокачественное новообразование кроветворной ткани, ассоциированное с характерной хромосомной аномалией (филадельфийской хромосомой). Для лечения хронического миелолейкоза впервые была разработана высокоточная таргетная терапия отдельным классом препаратов - ингибиторов тирозинкиназ (ИТК),позволившая изменить прогноз заболевания. Цель современной терапии ХМЛ - максимальное подавление Ph-положительного опухолевого клона, снижение риска прогрессии заболевания, достижение продолжительностижизни больных, сравнимой с общей популяцией. Достижение полного цитогенетического ответа (ПЦО) и большого молекулярногоответа (БМО) - это ранние благоприятные прогностические признаки длительной выживаемости без прогрессирования при условии постоянной терапии. В настоящее время ИТК являются основным средством терапии ХМЛ и имеют доказанное преимущество над другими методами лечения Терапия ИТК первой и второй линии должнабыть выбрана с учетом наибольшей эффективности и наименьшего риска побочных явлений.Ранняя оценка ответа на лечение, предупреждение развития резистентности и быстроепереключение на максимально эффективную терапию при отсутствии оптимального ответадолжны быть основными принципами современной терапии ХМЛ. Целью данной работы было изучить прогнози эффективность таргетной терапии хронического миелолейкоза и её смены по данным молекулярно-генетического мониторинга.
Бесплатно
Статья научная
В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила тяжелый острый респираторный синдром, вызванный вирусом SARS-CoV-2, пандемией. Трансмиссивность SARS-CoV-2 связывают с аффинностью связывания спайкового S-белка вируса с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), что является ключевым событием при проникновении вируса в клетку. Не случайно большинство вакцин нацелено на блокирование S-белка для невозможности связывания с АПФ2. Предсказание возникновения штаммов с мутациями, приводящих к повышению аффинности комплекса S-белок/ АПФ2, является важной задачей для предотвращения новых вспышек эпидемии и быстрого реагирования на появление высококонтагиозных штаммов. Предсказание появления высоко-трансмиссивных штаммов является важной медико-биологической задачей, в том числе и онкогематологии, поскольку именно пациенты с иммунодефицитом и находящиеся на иммуносупрессивной терапии подвержены наибольшему риску заражения и тяжелого течения COVID-19. В нашей статье был проведен анализ вариабельности аминокислотных последовательностей S-белка SARS-CoV-2, полученных из клинических образцов на территории Санкт-Петербурга с 15 марта 2020 года по 16 июня 2021 года. На основе проанализированных последовательностей с помощью рекуррентной нейронной сети было предсказано появление новых мутаций в рецептор-связывающем мотиве и проведена оценка их влияния на связывание с АПФ2 рецептором. Было предсказано появление мутаций в позициях L455, R457, N481, T500 и G504 и показано, что данные мутации усиливают аффинность связывания с АПФ2 увеличивая трансмиссивность.
Бесплатно
Статья научная
Течение COVID-19 ассоциировано с высокой смертностью в связи с быстрым развитием респираторного дистресс-синдрома, нарушений в системе гемостаза и множественной полиорганной недостаточности. В связи с этим, ранняя диагностика и оценка степени тяжести течения заболевания край- не важна для своевременного и успешного лечения COVID-19. Целью нашего исследования явилась оценка прогностической значимости ряда показателей системы гемостаза. Обследованы 104 пациента с COVID-19. В зависимости от исхода заболевания (выписка из стационара или летальный исход) пациенты были поделены на две группы. В обеих группах пациентов отмечались признаки гиперкоагуляции, однако протромбиновый тест по Квику и активность антитромбина были значимо снижены, в то время как уровни D-димера и гомоцистеина – повышены в группе пациентов с неблагоприятным исходом заболевания. Данные показатели могут служить лабораторными маркерами неблагоприятного прогноза у пациентов с COVID-19.
Бесплатно
Статья научная
Определение свободных лёгких цепей (СЛЦ) является точным, чувствительным и легко воспроизводимым методом диагностики парапротеинемии и других заболеваний. Установлено, что параметры СЛЦ при ММ и ХЛЛ могут иметь диагностическое значение для определения эффективности лечения. В настоящей работе изучено клиническое значение поликлональных СЛЦ (ПСЛЦ) у больных ХЛЛ с отсутствием СЛЦ опухолевого клона. Материалы и методы. В проспективное исследование было включено 42 пациента ХЛЛ II-III ст. (87,8% больных) и IV ст. (7,4%) по Rai. Лечение проводилось по программам FCR, BR, при неэффективности ПХТ - ибрутиниб. Определялась частота полных ответов (ПО), общая выживаемость (ОВ), время без прогрессии (ВБП), время до химиоиммунотерапии (ВДХИТ). Концентрацию СЛЦ Ig сыворотки крови методом Free light определяли до и после лечения. Использовали диагностические антитела к СЛЦ κ и λ (Binding Site, Англия). Клональность определялась соотношением κ/λ за пределами значений 0,26-1,65. Иммунофенотипирование лимфоцитов крови проводили методом проточной цитофлуориметрии с использованием стандартной панели моноклональных антител Becton Dickinson, а также оценивали экспрессию легких цепей κ и λ. Для статистической обработки результатов использовали метод дисперсионного анализа, анализ выживаемости определяли по методу Каплан-Майер. Результаты. Клональность по СЛЦ установлена у 19 из 42 больных (45,2%), поликлональность - у 23 больных (54,7%). Медианы концентраций СЛЦ в группе больных без СЛЦ-клона составили 11,3 мг/л для κ и 12,3 мг/л для λ. Ме суммы концентраций κ+λ составила 23,5 мг/л, что практически не отличается от нормальных значений (20мг/л). У двух подгрупп больных, разделенных относительно Ме значений суммы κ+λ СЛЦ (23,5 мг/л), не было достоверных различий по количеству ПО, длительности ВБП и ВДХИТ. Среди пациентов с поликлональными СЛЦ в группе со значениями κ/λ СЛЦ ниже медианного (0,64) ВДХИТ составила 4,4±1,7 мес, а в группе с повышенным κ/λ - 20,1±5 мес (p function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Больные хроническим миелолейкозом представляют собой гетерогенную группу. Наиболее актуальным вопросом их лечения в настоящее время является персонализация терапии, основанная на индивидуальных характеристиках больного. Цель исследования. Изучение индивидуального прогностического значения скорости снижения уровня BCR-ABL в течение первых трех месяцев терапии ингибиторами тирозинкиназ. Материалы и методы. В исследование включено 54 больных хроническим миелолейкозом в хронической фазе. В качестве терапии первой линии больные получали: Иматиниб 400 мг/сут (n=41), Нилотиниб 600 мг/сут (n=12) и Дазатиниб (n=1). Уровень относительной экспрессии BCR-ABL гена определяли по международной шкале в момент диагностики, через 3, 6 и 12 месяцев терапии ингибиторами тирозинкиназ. Оценивались: отношение уровня экспрессии BCR-ABL через 3 месяца терапии к уровню в момент диагностики; частота достижения пациентами раннего молекулярного ответа через 3 месяца лечения ( BCR-ABL ≤10%) и большой молекулярный ответ (БМО) через 12 месяцев терапии; а также отношение уровня экспрессии BCR-ABL через 3 месяца к уровню, достигнутому к 1-му месяцу терапии. Результаты. У 26 из 34 пациентов (76,5%) с отношением уровня BCR-ABL меньше 0,1 был достигнут БМО к 12 месяцам терапии, в то время как только 9 из 20 (45%) пациентов с отношением больше 0,1 достигли оптимального ответа на 1 год терапии (p=0,02). Отношение уровня экспрессии через 3 месяца к уровню через 1 месяц также показало хорошие результаты - 5 из 6 пациентов (83,3%) с отношением меньше 0,1 достигли БМО на 1 год терапии, при этом только 1 пациент (16,7%) с отношением больше 0,1 достиг оптимального ответа (p=0,04). При сравнении этих данных с группой больных, достигших раннего молекулярного ответа через 3 месяца терапии ( BCR-ABL менее 10% IS) получены следующие результаты: 33 из 46 (71,7%) пациентов с уровнем BCR-ABL ≤10% достигли БМО к 12 месяцам лечения, в то время как 2 из 8 (25%) с уровнем BCR-ABL >10% достигли БМО через 1 год терапии (p=0,02). Таким образом, при использовании для прогнозирования отношения уровня BCR-ABL через 3 месяца терапии к начальному уровню среди больных с ранним молекулярным ответом ( BCR-ABL ≤10% на 3 месяца терапии) дополнительно были выявлены 5 пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания, которые не достигли БМО к 12 месяцам терапии. Выводы. Индивидуальная скорость снижения уровня BCR-ABL в течение первых трех месяцев терапии по отношению к начальному индивидуальному уровню может быть использована как прогностический маркер вероятности достижения БМО через 12 месяцев терапии.
Бесплатно
Статья научная
Донорская кровь и ее компоненты могут содержать клеточные фрагменты из различных клеток, в первую очередь из активированных тромбоцитов. Выполняя роль врожденных иммунных клеток и основных участников процесса свертывания крови, тромбоциты меняют форму и генерируют микрочастицы. Тромбоцитарные микрочастицы усиливают формирование межклеточных контактов и способствуют развитию воспалительных реакций. Взаимодействуя с лейкоцитами, микрочастицы тромбоцитов повышают их адгезивность, активируют процесс взаимодействия нейтрофильных гранулоцитов как с эндотелиальными клетками, так и с тромбоцитами. При воспалительных и тромботических состояниях количество образуемых микрочастиц существенно увеличивается. Образование тромбоцитарных микрочастиц способствует иммунным реакциям из-за высокого содержания в них провоспалительных цитокинов, различных хемокинов и липидных медиаторов. Обнаружение микрочастиц на основе динамического рассеяния света (ДРС) позволит отличать активированные (с высоким содержанием микрочастиц) от неактивированных (с низким содержанием микрочастиц) тромбоцитов при переливании и оптимизировать использование этого дефицитного компонента крови. Рациональный подход к переливанию концентрата тромбоцитов с учетом степени активации позволит сократить объем заготовки и общее количество профилактических трансфузий КТ, дифференцировать дефицитные компоненты для профилактических и лечебных трансфузий.
Бесплатно
Статья научная
Согласно опубликованным данным, у 20-40% больных, являющихся кандидатами на выполнение трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), выявляются антитела к аллогенным HLA-антигенам. От 1,4% до 24 % пациентов имеют предсуществующие донор-специфичные анти-HLA антитела, признанные в настоящее время значимым барьером на пути успешного приживления донорских клеток. Целью нашего исследования являлось определение распространенности анти-HLA антител у больных множественной миеломой (ММ) с показаниями к ТГСК.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы в Андижанской области наблюдается рост заболеваемости хроническим миелоидным и острым лимфобластным лейкозом у взрослых на фоне сохранения общего уровня заболеваемости лейкозами. Этот рост заболеваемости может быть отражением манифестации популяционно-генетических особенностей жителей Андижанской области в результате ухудшения экологических условий за последние годы. В работе изучена динамика роста распространенности лейкозов по результатам двух пятилеток в районах с экологически неблагоприятными условиями.
Бесплатно
