Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2325
Особенности регуляции ритма сердца и гемодинамики больных инфарктом миокарда разных возрастных групп
Статья научная
Целью нашего исследования было оценить гемодинамические показатели в остром и подостром периодах инфаркта миокарда в зависимости от возраста. Определить регуляторные механизмы основных гемодинамических показателей у больных разных возрастных групп. В работе изучались сердечный индекс ударный, объем, частота сердечных сокращений, спектральные показатели, Power, ULF, VLF, LF, HF, ритма сердца и ударного объема у 38 мужчин с инфарктом миокарда. Данные показатели исследовались на 1, 3, 7, 14-е сутки. Все больные были разделены по возрастным группам. Нами показано, что больные инфарктом миокарда старше 65 лет более привержены к развитию сердечной недостаточности как в остром, так и в подостром периодах. Больные в возрасте 55-64 лет в первые сутки от возникновения инфаркта миокарда более подвержены риску развития фатальных аритмий, а в последующем появлению сердечной недостаточности. Больные в возрасте 45-54 лет имеют большие адаптационные резервы и меньший риск появления фатальных аритмий и сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучение ремоделирования артерий двенадцатиперстной кишки при экспериментальной язве в условиях алюминиевого отравления. Установлено, что у животных с язвой двенадцатиперстной кишки, которым вводили хлорид алюминия, выявлено более выраженное ремоделирование артерий, особенно мелкого калибра, отразившееся в утолщении стенки сосудов, сужении их просвета, снижении пропускной способности и ухудшении кровоснабжения органа, эндотелиальной дисфункцией, усилением гипоксии, отеком, дистрофическими и некробиотическими изменениями клеток и тканей.
Бесплатно
Статья научная
Тканеинженерные сосудистые протезы, разрабатываемые для протезирования артерий малого диаметра, помимо высокой биосовместимости и сохранения своей проходимости после имплантации в сосудистое русло, должны также обладать пригодностью для формирования на своей основе новообразованной ткани, максимально соответствующей нативной сосудистой ткани. Цель: оценка результатов долгосрочной проходимости биодеградируемых сосудистых протезов с атромбогенным лекарственным покрытием на модели крупных лабораторных животных. Материал и методы. Сосудистые протезы диаметром 4 мм были изготовлены методом электроспиннинга из поли- мерной композиции 5% полигидросибутирата/валериата (PHBV) и 10% поликапролактона (PCL) и комплекса проангиогенных факторов (GFmix): сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), основного фактора роста фибробластов (bFGF) и хемоаттрактантной молекулы (SDF-1α). Для повышения тромборезистентных свойств графтов была проведена атромбогенная модификация поверхности части изготовленных протезов гепарином и илопростом. Модифицированные протезы были имплантированы в сонную артерию овец сроком на 12 мес. Группа с аутоартериальной имплантацией выступила в качестве контроля. Результаты. Спустя 12 мес. имплантации проходимость аутоартериальных трансплантатов составила 87,5%. Проходимость PHBV/PCL/GFmix с гепарином и илопростом по окончании срока имплантации достигла 50%. Биодеградируемый каркас модифицированных протезов практически полностью резорбировался с образованием аневризм на всем протяжении. В модифицированных протезах обнаружено наличие основных элементов новообразованной сосудистой ткани и отмечено отсутствие кальция в стенках протезов. Заключение. Полученные результаты показали, что биодеградируемые сосудистые протезы PHBV/PCL/GFmixHep/Ilo обладают высокой долгосрочной проходимостью, что позволяет считать их пригодными для формирования на их основе новообразованной сосудистой ткани. Однако в связи с наличием факта аневризмообразования требуется проведение дополнительного укрепления каркаса протеза и повышения атромбогенных свойств внутренней поверхности.
Бесплатно
Особенности репаративного тендогенеза под влиянием поля отрицательного электрета в эксперименте
Статья научная
При репаративном тендогенезе неизбежно возникают рубцовые сращения между сухожилиями и окружающими мягкими тканями, что является одной из причин неудовлетворительных результатов лечения. Целью исследования явилась экспериментальная оценка влияния имплантатов с отрицательными электретными покрытиями на основе пятиокиси тантала на тендогенез, которую изучали при изолированной механической травме у белых крыс. Сухожильный регенерат оценивали морфологически. Проведенные исследования доказали оптимизирующее влияние отрицательного электрета на процессы репарации сухожилия, что выражалось в более упорядоченном расположении, правильной ориентации коллагеновых волокон, соответствии толщины сухожилия в зоне регенерации интактным участкам, что свидетельствует о перспективности использования и дальнейшего изучения имплантатов с отрицательным электретным покрытием Ta2O5.
Бесплатно
Особенности состояния системы гемостаза у беременных с гиперандрогенией
Статья научная
Проведено обследование 92 беременных в возрасте от 18 до 35 лет со сроком беременности 28-30 недель. В 1-ю группу вошли 52 женщины с гиперандрогенией (ГА), 2-ю группу (контрольную) составили 40 соматически здоровых женщин с физиологическим течением беременности. При исследовании агрегационной способности тромбоцитов с использованием индукторов агрегации (адреналина, коллагена, АДФ) на агрегометре "Биола ЛА 230-2" выявлено достоверное увеличение функциональной активности тромбоцитов в 1-й группе пациенток с ГА по сравнению с контрольной, что подтвердилось показателями тромбоэластограмм и сочеталось со снижением антитромбогенного потенциала эндотелия сосудов, о чем свидетельствовало повышение уровня фактора Виллебранда в плазме крови. Изучение системы гемостаза выявило увеличение коагуляционного потенциала крови при беременности на фоне ГА, а изменения реологических и коагуляционных свойств крови матери являются одним из ключевых звеньев развития плацентарной недостаточности.
Бесплатно
Особенности строения и расположения плаценты у пациенток с мезенхимальной дисплазией
Статья научная
Изучены особенности строения и расположения плаценты у 850 беременных женщин с недифференцированными формами мезенхимальной дисплазии (МД) - 524 пациентки и без МД - 326 пациенток. Морфофункциональное состояние плаценты у женщин с недифференцированными формами МД имело особенности, характеризующие недостаточность приспособительных возможностей фетоплацентарного комплекса. Незрелость ворсин и признаки инфицирования плаценты у пациенток с МД сочетались с высокой частотой низкого прикрепления плаценты в полости матки, что неблагоприятно сказывалось на функционировании фетоплацентарного комплекса.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: определить особенности фиброзно-рубцового поражения миокарда и нарушения реполяризации желудочков, ассоциированные с возникновением желудочковых тахиаритмий (ЖТ), у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и неишемической кардиомиопатией (НИКМП).Материал и методы. В исследование включено 50 пациентов (41 муж./9 жен.), возраст - 60±13 лет, из них 30 больных ПИКС и 20 пациентов с НИКМП, которым были выполнены магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием и 12-канальное суточное мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), а затем имплантированы кардиовертеры-дефибрилляторы (КВД) или ресинхронизирующие устройства с функцией дефибриллятора (СРТ-Д) с целью профилактики внезапной сердечной смерти.Результаты. По итогам наблюдения в течение 32 (28-43) мес., приступы ЖТ были зарегистрированы у 20/30 (67%) больных ПИКС и 5/20 (25%) пациентов НИКМП соответственно. По данным сравнительного анализа и ROC-анализа исследованных признаков, возникновение ЖТ у больных ПИКС было ассоциировано с выявлением значений дисперсии интервала QT (верш.) по 12 отведениям ХМЭКГ более 80 мс и более объемной «серой зоны» в левом желудочке - ЛЖ (≥27%), по данным МРТ сердца с контрастированием. По результатам аналогичного анализа, у больных НИКМП наиболее диагностически ценными признаками, ассоциированными с возникновением пароксизмов желудочковой тахикардии (ПЖТ), являлись значения дисперсии интервала QT (оконч.) по 12 отведениям ХМЭКГ более 90 мс и наличие признаков нетрансмурального фиброза ЛЖ, по данным МРТ сердца с контрастированием.Заключение. Особенности структурного ремоделирования ЛЖ, предрасполагающие к возникновению ЖТ, существенно различаются между больными ПИКС и НИКМП. В то же время характер нарушений реполяризации желудочков, ассоциированный с возникновением ЖТ, универсален для больных ишемической кардиомиопатией и НИКМП.
Бесплатно
Статья научная
Целью работы было изучение особенностей формирования цереброваскулярных нарушений и факторов, определяющих изменения церебральной микроциркуляции, у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа. Участвовал 51 пациент в возрасте 51,7±4,6 года. Выполнены суточное мониторирование артериального давления, МР-томография головного мозга, В-сканирование среднемозговых артерий (СМА), однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга, определение эндотелиальной дисфункции (проба с реактивной гиперемией и уровень фактора Виллебранда). Установлено, что у пациентов с АГ и СД 2-го типа признаки церебральных нарушений встречаются уже на ранних стадиях заболевания, в подавляющем большинстве случаев (94%) выявляются фокальные повреждения белого вещества мозга. Выявлены обратные связи между выраженностью нарушений микроциркуляции (количество гипоперфузируемых секторов мозга), суточными индексами систолического и диастолического АД (R=-0,454, р=0,025 и R=-0,419, р=0,041), скоростными показателями в СМА, индексами сосудистого сопротивления (R=-0,550, p=0,011; R=-0,538, p=0,017) и признаками эндотелиальной дисфункции по результатам пробы с реактивной гиперемией (r=-0,448; p=0,047). Отмечено, что повышение уровня фактора Виллебранда (от 145,5±10,5%) также сопровождается увеличением количества гипоперфузируемых секторов (R2=0,623, df(7,12), F=2,918, p=0,049).
Бесплатно
Статья научная
Введение. Состояние пациентов после ортопедических операций требует терапевтического мониторинга с коррекцией сопутствующей терапии.Цель: изучить динамику общего состояния пациентов после планового тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) и планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) с помощью активного терапевтического мониторинга для оптимизации тактики ведения.Материал и методы. Проведено проспективное когортное одноцентровое исследование, включавшее 782 пациента, у которых собирали подробный анамнез, информацию о сопутствующих заболеваниях и медикаментозной терапии. Оценивали выраженность болевого синдрома по десятибалльной шкале до операции, а затем через 1, 3 и 6 мес. после эндопротезирования.Результаты. В исследование были включены 271 мужчина (34,7%) и 511 женщин (65,3%). 595 участников (76,1%) страдали артериальной гипертензией (АГ) (АГ 1-й степени - 71 пациент, АГ 2-й степени - 252 пациента, АГ 3-й степени - 272 пациента). Через 1 мес. после операции у 18 пациентов (2,3%) отмечалась нестабильность цифр артериального давления (АД). У 43 пациентов (5,5%) наблюдалось стойкое снижение АД, потребовавшее снижения доз антигипертензивных препаратов. До операции 604 пациента (77,2%) принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Через 1 мес. регистрировалось статистически значимое (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Целью работы стало установление специфики технико-тактической подготовки теннисистов с различным типом вегетативной регуляции и выявление её детерминанты. Объектом исследования стали мальчики 8-12 лет, у которых заранее был определен тип вегетативной регуляции. Формирование групп осуществлялось по типу вегетативной регуляции исследуемых: симпатотония, нормотония и ваготония. Исследовали технико-тактическую подготовку и индивидуально-типологические особенности высшей нервной деятельности. Для анализа полученных данных были использованы методы описательной статистики, дисперсионный и корреляционный анализы. Было установлено, что по многим тестам между группами существуют статистически значимые различия. Кроме того, показатели тестов на технико-тактическую подготовленность имели высокие корреляции с индивидуально-типологическими особенностями высшей нервной деятельности. Выводы. В технико-тактической подготовке теннисистов каждого из трех типов вегетативной регуляции имеется своя отличная от других специфика, обусловленная генетически детерминированными индивидуально-типологическими особенностями их высшей нервной деятельности.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: выявить особенности течения Covid-19 у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).Материал и методы. В ретроспективное исследование отобраны 58 пациентов с новой коронавирусной инфекцией, которые были разделены на 3 группы: 1-я группа - 12 пациентов с ХОБЛ/ССЗ; 2-я группа - 15 пациентов с БА/ССЗ; 3-я группа - 31 пациент только с ССЗ. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, общее и биохимическое исследования крови, коагулограмма, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), определялся уровень сывороточного ферритина.Результаты. Выраженность одышки была больше у больных с ХОБЛ/ССЗ по сравнению с пациентами с БА/ССЗ и пациентами без бронхолегочной патологии. Частота десатурации была наименьшей в группе БА/ССЗ по сравнению с группой ХОБЛ/ССЗ. Более низкий уровень сатурации наблюдался в группе ХОБЛ/ССЗ относительно БА/ССЗ. Степень поражения легочной ткани также преобладала в группе ХОБЛ/ССЗ по сравнению с больными без бронхолегочной патологии. Больные только с ССЗ продемонстрировали наименьший уровень лейкоцитов по сравнению со всеми исследуемыми группами. Однако уровень тромбоцитов преобладал в группе ССЗ по сравнению с группой с ХОБЛ/ССЗ. Сывороточный ферритин у больных с ХОБЛ/ССЗ был выше, чем в группе БА/ССЗ.Заключение. У пациентов с ХОБЛ наблюдалось более тяжелое течение коронавирусной инфекции за счет выраженности одышки, низких показателей сатурации, высоких значений ферритина, а также большей выраженности поражения легких по данным компьютерной томографии. У больных БА имело место менее тяжелое течение коронавирусной инфекции, что проявлялось меньшей выраженностью одышки, высокими показателями сатурации, редкими эпизодами десатурации и низкими значениями ферритина.
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить особенности течения восстановительного периода гипоксического поражения центральной нервной системы (ЦНС) у детей первого года жизни при врожденных пороках сердца (ВПС).Материал и методы. Обследованы 80 детей, рожденных доношенными и недоношенными, со сроком гестации 35- 37 нед., с гипоксическим поражением ЦНС. Основную группу составили 50 детей с ВПС (дефекты межжелудочковой ДМЖП и межпредсердной перегородок ДМПП, открытый артериальный проток ОАП), группу сравнения - 30 детей без ВПС. Всем детям проведена комплексная оценка состояния здоровья, стандартная эхокардиография (ЭхоКГ) и нейросонография (НСГ) в 5-7 дней, 1, 3 и 6 мес. Биохимический анализ крови включал определение нейроспецифической енолазы (NSE), сукцинатдегидрогеназы (СДГ), α-глицерофосфатдегидрогеназы (α-ГФДГ). В контрольную группу вошли 20 доношенных новорожденных без ВПС и поражений ЦНС.Результаты. Основными проявлениями у новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС и ВПС были синдром угнетения, возбуждения, гипертензионно-гидроцефальный синдром. В возрасте 6 мес. у 35% детей данной группы сохранялась задержка показателей моторного развития. Высокий уровень NSE у новорожденных с сочетанными септальными пороками сердца ассоциировался со снижением количественных показателей психомоторного развития (r = -0,6; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при сахарном диабете
Статья научная
Изучались особенности распространенности и клинического течения гастроэзофагеальной рефлюксной болез ни (ГЭРБ) у больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типов. При обследовании 258 больных СД у 23,5% лиц с СД 1-го типа и у 33,6% с СД 2го типа выявлена ГЭРБ. У пациентов с СД ГЭРБ часто протекает бессимптомно или с меньшей выраженностью пищеводных жалоб, чем у больных только ГЭРБ. При этом эндоскопические изменения в случае сочетания СД и ГЭРБ более значительны. У лиц с СД и ГЭРБ чаще встречается эрозивный эзофагит "В" и язвы пищевода, чем у пациентов с ГЭРБ, но без СД. Отмечена высокая степень инфицированности слизистой желудка H. pylori у больных СД и ГЭРБ.
Бесплатно
Особенности течения тромбоэмболии легочной артерии при фибрилляции предсердий
Статья научная
Цель исследования: изучить особенности течения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) среди умерших с фибрилляцией предсердий (ФП) в стационарах г. Томска за период с 2013 по 2015 гг. и провести клинико-патологоанатомические сопоставления с анализом источников эмболии. Материал и методы. Проанализированы протоколы вскрытий и истории болезни 134 пациентов в возрасте 18 лет и старше с диагностированной прижизненно и/или посмертно ТЭЛА и умерших в стационарах Томска в период с 01.01.13 по 31.12.15 гг. Результаты. Ведущей патологией у пациентов с ТЭЛА были сердечно-сосудистые заболевания, которые имели место у 86,5%. Согласно патологоанатомическому заключению, ТЭЛА стала основной причиной смерти в 63,4% случаев. В правых отделах сердца тромбы выявлены у 29% пациентов, из них в ушке правого предсердия тромбы обнаружены в 21,6% случаев, пристеночно расположенные тромбы в правых отделах (в предсердии, желудочке) - в 7,4% случаев. ФП в группе в целом выявлена у 48 (33,5%) пациентов. В группе пациентов с ФП в правых отделах сердца тромбы выявлены в 54,1% случаев.
Бесплатно
Особенности течения туберкулеза у детей раннего и дошкольного возраста в Якутии
Статья научная
Были изучены данные ретроспективного анализа медицинской документации 84 больных туберкулезом детей раннего и дошкольного возраста, в результате исследования выявлены особенности течения первичного туберкулеза: туберкулезная инфекция наиболее тяжело протекает у детей при наличии контакта с больным бактериовыделителем, с выраженной клинико-рентгенологической картиной первичного туберкулеза, со стойкими симптомами интоксикации, осложненным и торпидным течением специфического процесса.
Бесплатно
Статья научная
Проведен осмотр и обследование 400 детей и подростков обоих полов от 1 года до 18 лет с вторичными хроническими пиелонефритами. Показана целесообразность комплексного обследования и динамического наблюдения за детьми и подростками с дисплазией соединительной ткани. Представлены особенности течения хронического пиелонефрита с врожденными аномалиями развития органов мочевой системы у детей и подростков на фоне дисплазии соединительной ткани.
Бесплатно
Статья научная
С целью изучения состояния углеводного обмена у мужчин различных соматотипов больных ишемической болезнью сердца проведено обследование 79 мужчин в возрасте 30-59 лет. Использовалась методика соматометрии, проводился тест толерантности к глюкозе, определялись уровни иммунореактивного инсулина. В ходе антропометрического исследования среди мужчин, больных ишемической болезнью сердца, чаще встречался мускульный соматотип. Выявлены неоднозначные корреляционные связи между уровнями инсулина, гликемии и антропометрическими показателями у мужчин, больных ишемической болезнью сердца, различных соматотипов, которые были наиболее выражены у мужчин брюшного и мускульного соматотипов. Мужчины неопределенного и грудного соматотипа имели меньший уровень взаимосвязи исследуемых показателей.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Функциональность коронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца напрямую зависит от состояния целевых коронарных артерий. При наличии распространенного и диффузного атеросклеротического поражения или микроциркуляторных дисфункций отмечается высокая частота дисфункций коронарных шунтов уже в ближайшее время. В некоторых случаях дисфункция шунта может привести к выраженной гемодинамической нестабильности, сопровождающейся острыми нарушениями кровообращения.Цель работы: оценить функцию коронарных шунтов при реваскуляризации миокарда с использованием метода ультразвуковой флоуметрии у пациентов, имеющих и не имеющих в анамнезе множественные чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ).Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 47 пациентов, подвергшихся операции аортокоронарного шунтирования. Всего было выполнено 145 коронарных шунтов. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (группа ЧКВ) были включены пациенты после множественных предшествующих ЧКВ (n = 25; 74 коронарных шунта), 2-ю группу (без ЧКВ) составили пациенты без предшествующих ЧКВ (n = 22; 71 коронарный шунт). Всем пациентам интраоперационно выполнена ультразвуковая флоуметрия коронарных шунтов с помощью системы VeriQ (Medistim, Норвегия).Результаты. При анализе статуса коронарных шунтов у пациентов после множественных ЧКВ был отмечен значимо низкий показатель средней объемной скорости кровотока (29,50000-0002-0288-41918,3 и 48,2 ± 11,6 мл/мин соответственно, p = 0,0001) и более низкое диастолическое наполнение (55,2 ± 8,2 и 71,9 ± 7,1%, p = 0,0001). Также в группе пациентов после множественных ЧКВ было 2 (2,7%) случая ревизии дистального анастомоза по поводу высокого пульсативного индекса и низкой объемной скорости кровотока. При этом в группе без ЧКВ таких событий отмечено не было.Выводы. Наличие в анамнезе предшествующих ЧКВ снижает функциональный статус коронарных шунтов.
Бесплатно
Статья научная
Изучен фармакокинетический профиль верапамила пролонгированной формы в дозе 240 мг у пациентов с артериальной гипертензией при метаболическом синдроме. В исследовании приняли участие 12 женщин в возрасте 51,1±6,2 лет, массой тела 81,58±13,31 кг, с артериальной гипертензией I-II типа. В результате фармакокинетических исследований были рассчитаны основные фармакокинетические параметры верапамила пролонгированной формы, выявлены обратные корреляционные зависимости между уровнем эффективной концентрации верапамила и показателями объема талии, объема бедер, и массы тела больных АГ и МС.
Бесплатно
Особенности фармакотерапии артериальной гипертензии у некоторых категорий пациентов
Статья обзорная
В статье описываются результаты анализа публикаций, посвященных особенностям фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) у пожилых пациентов, пациентов с метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД). Приводятся статистические данные о распространенности АГ среди пожилых пациентов, заболеваемости ожирением и СД в Российской Федерации. Выделяются особенности течения гипертонической болезни у лиц старшей возрастной группы: преобладание изолированной систолической АГ, жесткость сосудов и усиление эндотелиальной дисфункции. Подтверждается необходимость применения антигипертензивных препаратов для снижения риска развития осложнений и повышения качества жизни даже у пациентов старшей возрастной группы. Анализ данных многочисленных крупных исследований позволил авторам определить основные принципы выбора препаратов для антигипертензивной фармакотерапии (АГФТ) пожилых пациентов: в качестве препаратов первой линии следует назначать блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретики в низких дозах. На следующем этапе лечения при неудовлетворительном результате стартовой терапии следует рассматривать добавление антагонистов минералокортикоидных рецепторов, альфа-адреноблокаторов, селективных агонистов имидазолиновых рецепторов. Описываются основные подходы к антигипертензивной терапии у пациентов с МС и СД. Авторы отмечают факт неблагоприятного воздействия МС на сердечно-сосудистую систему, в результате чего лечение АГ в таких клинических случаях должно быть агрессивным, а для достижения стойкого гипотензивного эффекта может быть использовано несколько препаратов. В качестве АГФТ первой линии у таких пациентов рекомендуется применение диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА). Приводятся доводы, что одним из эффективных путей решения проблемы приверженности к лечению у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими нарушениями обменных процессов является использование комбинаций антигипертензивных препаратов, объединенных в одной лекарственной форме.
Бесплатно
