Изучен фармакокинетический профиль верапамила пролонгированной формы в дозе 240 мг у пациентов с артериальной гипертензией при метаболическом синдроме. В исследовании приняли участие 12 женщин в возрасте 51,1±6,2 лет, массой тела 81,58±13,31 кг, с артериальной гипертензией I-II типа. В результате фармакокинетических исследований были рассчитаны основные фармакокинетические параметры верапамила пролонгированной формы, выявлены обратные корреляционные зависимости между уровнем эффективной концентрации верапамила и показателями объема талии, объема бедер, и массы тела больных АГ и МС.

Бесплатно

Особенности фармакотерапии артериальной гипертензии у некоторых категорий пациентов

Влюбчак О.В., Дутова С.В., Романова И.П.

Статья обзорная

В статье описываются результаты анализа публикаций, посвященных особенностям фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) у пожилых пациентов, пациентов с метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД). Приводятся статистические данные о распространенности АГ среди пожилых пациентов, заболеваемости ожирением и СД в Российской Федерации. Выделяются особенности течения гипертонической болезни у лиц старшей возрастной группы: преобладание изолированной систолической АГ, жесткость сосудов и усиление эндотелиальной дисфункции. Подтверждается необходимость применения антигипертензивных препаратов для снижения риска развития осложнений и повышения качества жизни даже у пациентов старшей возрастной группы. Анализ данных многочисленных крупных исследований позволил авторам определить основные принципы выбора препаратов для антигипертензивной фармакотерапии (АГФТ) пожилых пациентов: в качестве препаратов первой линии следует назначать блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретики в низких дозах. На следующем этапе лечения при неудовлетворительном результате стартовой терапии следует рассматривать добавление антагонистов минералокортикоидных рецепторов, альфа-адреноблокаторов, селективных агонистов имидазолиновых рецепторов. Описываются основные подходы к антигипертензивной терапии у пациентов с МС и СД. Авторы отмечают факт неблагоприятного воздействия МС на сердечно-сосудистую систему, в результате чего лечение АГ в таких клинических случаях должно быть агрессивным, а для достижения стойкого гипотензивного эффекта может быть использовано несколько препаратов. В качестве АГФТ первой линии у таких пациентов рекомендуется применение диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА). Приводятся доводы, что одним из эффективных путей решения проблемы приверженности к лечению у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими нарушениями обменных процессов является использование комбинаций антигипертензивных препаратов, объединенных в одной лекарственной форме.

Бесплатно

Особенности формирования хронической сердечной недостаточности у больных персистирующей формой фибрилляции предсердий в зависимости от фенотипа почечной дисфункции

Полянская Е.А., Козиолова Н.А.

Статья научная

Цель: изучить особенности формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) в зависимости от фенотипа ренальной дисфункции.Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с персистирующей формой ФП и ХСН. Для диагностики ХСН проводили эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование, определяли концентрацию NT-рrоBNP и sST2 в сыворотке крови. Фильтрационную функцию почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации СКФ, рассчитанной на основе креатинина и цистатина С; нарушения функции канальцев - по концентрации NGAL (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin) в плазме. Были выделены три фенотипа почечного повреждения. В 1-ю группу вошли 14 (23,3%) человек с изолированной канальцевой дисфункцией, оцененной по NGAL, во 2-ю группу - 14 (23,3%) пациентов с изолированной клубочковой дисфункцией, оцененной по СКФ (CKD-EPIcys), в 3-ю группу - 32 (53,3%) больных с сочетанием канальцевой и клубочковой дисфункции.Результаты. У 36,7% больных во 2-й и 3-й группах значение СКФ (CKD-EPIcre) было ниже 60 мл/мин/1,73 м2 . Концентрация цистатина С статистически значимо отличалась между группами и была максимальной в 3-й группе. СКФ (CKD-EPIcys) ниже 60 мл/мин/1,73 м2 была выявлена у 76,7% больных всех групп. СКФ (CKD-EPIcys) статистически значимо отличалась между группами и была минимальной в 3-й группе. При сравнении сывороточного креатинина и цистатина С в 1-й группе у 8 (57,1%) больных выявлена «скрытая» клубочковая дисфункция, которая определяется только по концентрации цистатина С. Отмечена взаимосвязь между уровнем диастолического артериального давления (ДАД) и NGAL (r = 0,44; р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Особенности фосфолипидного состава мембран эритроцитов в условиях постинфарктного кардиосклероза

Реброва Т.Ю., Кондратьева Д.С., Афанасьев С.А.

Статья научная

Целью настоящего исследования было изучение на крысах линии Wistar изменения фосфолипидного состава мембран эритроцитов и интенсивности процессов перекисного окисления липидов при формировании экспериментального постинфарктного кардиосклероза. Содержание фосфолипидных фракций в мембранах эритроцитов оценивали методом тонкослойной хроматографии. Об интенсивности процессов перекисного окисления липидов судили по накоплению в плазме крови малонового диальдегида и активности антиокислительных ферментов. Показано, что в этих условиях в мембранах эритроцитов статистически значимо, более чем на 40%, снижается уровень минорного фосфолипида - фосфатидилинозитола, и, напротив, на 20% увеличивается содержание массивного фосфолипида - фосфатидилэтаноламина. При этом в плазме крови животных отмечено высокое содержание продуктов перекисного окисления липидов - малонового диальдегида и диеновых конъюгатов, сочетающееся со значительным снижением активности антиокислительных ферментов каталазы и супероксиддисмутазы. Сделано заключение, что формирование постинфарктного кардиосклероза происходит на фоне высокой активности свободнорадикальных реакций, что приводит к изменению фосфолипидного состава клеточных мембран и снижению компенсаторных возможностей системы эндогенных антиоксидантов. Указанные изменения формируют метаболический фон, способный влиять на процесс ремоделирования сердца.

Бесплатно

Особенности хронической сердечной недостаточности на фоне тромбоцитопении у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Горячева О.Г.

Статья научная

Общий контекст исследования посвящен изучению особенностей течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в рамках одномоментного скринингового клинического исследования.Цель: определить особенности течения ХСН у ВИЧ-инфицированных больных в зависимости от наличия тромбоцитопении (ТП).Материал и методы. В условиях многопрофильного стационара в течение 4 лет обследованы 240 больных с ВИЧ-инфекцией, среди которых выделена когорта больных с ХСН (160 человек), в дальнейшем разделенная на группы больных с ТП (107 человек) и без ТП (53 человека). Больным проведен одинаковый объем исследований, включающий эхокардиографию, неинвазивную артериографию, развернутое лабораторное обследование.Результаты. ТП у больных с ХСН и ВИЧ-инфекцией чаще встречается у курящих и лиц с вероятной алкогольной зависимостью и сопряжена с гемодинамическими нарушениями в виде более высоких цифр систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), увеличением левого предсердия. При ТП выше значения NT-proBNP плазмы крови, а в сыворотке крови - тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 (TIMP-1), мочевины, билирубина, при этом концентрация ионов натрия и калия сыворотки крови ниже. Анемия и лейкопения чаще встречались в группе больных с ТП. Больные с ТП более привержены приему ингибиторов протеазы (ИП) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Заключение. Частота выявления ХСН у больных с ВИЧ-инфекцией на фоне ТП почти в 2 раза выше и чаще сопровождается дилатацией левого предсердия, более высокими цифрами АД, ростом TIMP-1 и снижением концентрации ионов калия в сыворотке крови. Концентрация NT-proBNP плазмы крови имеет тесную обратную корреляционную связь с количеством тромбоцитов у больных с ХСН и ТП, а наличие тяжелой ТП ≤ 30 × 109 клеток/л в 10,8 раза увеличивает шансы развития ХСН с низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Курение, возможная алкогольная зависимость и приверженность к приему ИП и НПВП являются значимыми факторами, связанными с развитием ТП у ВИЧ-инфицированных с ХСН.

Бесплатно

Особенности церебральной гемодинамики у больных сахарным диабетом 2-го типа при кардиоваскулярной форме диабетической автономной нейропатии

Бондарь И.А., Волкова И.И., Онянова В.А., Шабельникова О.Ю.

Статья научная

Проведен анализ особенностей церебральной гемодинамики у больных сахарным диабетом 2-го типа при кардиоваскулярной форме диабетической автономной нейропатии методом ультразвуковой и допплерографической диагностики. Исследование показало, что у больных сахарным диабетом 2-го типа с диабетической автономной нейропатией отмечено статистически значимое повышение периферического сопротивления сосудов головного мозга, ослабление уровня компенсаторноприспособительных реакций сосудистого русла головного мозга, проявляющееся в снижении реакций мозгового кровотока в ответ на функциональные нагрузочные тесты и снижение показателей глобальной сократимости миокарда левого желудочка, что приводит к снижению перфузии головного мозга

Бесплатно

Особенности церебропротективной эффективности антигипертензивных препаратов по данным нейровизуализирующих исследований

Мордовин Виктор Федорович, Семке Галина Владимировна, Усов Владимир Юрьевич

Статья научная

Цель работы: изучить влияние терапии антагонистами кальция и бета-блокаторами на динамику суточных профилей АД и изменение степени выраженности гипертензивной энцефалопатии по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) и динамической перфузионной рентгеновской компьютерной томографии головного мозга (ДРКТ). Обследовано 100 пациентов c эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) II стадии без тяжелой сопутствующей патологии, средний возраст - 51,0±9,5 год. Метопролол (эгилок-ретард, Egis, Венгрия) в дозе 25-100 мг получали 47 пациентов, фелодипин (фелодип, IVAX, Чехия) 2,5-15 мг - 29 больных и верапамил (изоп-тин SR 240, Knoll, Германия) 120-480 мг - 24 пациента. Исходно и через 6 мес. терапии всем пациентам проводилось суточное мониторирование АД (СМАД), МРТ и СРКТ головного мозга с расчетом показателей мозгового кровотока. На фоне терапии фелодипином и верапамилом отмечалось статистически значимое уменьшение перивентрикулярного и субкортикального отека, при лечении метопрололом статистически значимо уменьшался только субкортикальный отек. При лечении фелодипином статистически значимо улучшалось мозговое кровенаполнение, терапия метопрололом и верапамилом сопровождалась тенденцией увеличением мозгового кровотока в области перивентрикулярного отека. Максимальное увеличение мозгового кровотока наблюдалось при снижении систолического АД на 16-25 мм рт. ст. от исходного уровня. Антагонист кальция фелодипин значительно улучшает мозговой кровоток и уменьшает выраженность структурных признаков гипертензивной энцефалопатии. Он наиболее показан у больных с исходно сниженными показателями мозгового кровотока и выраженным перивентрикулярным и субкортикальным отеком головного мозга. У пациентов с исходно нормальными показателями мозгового кровотока, наличием перивентрикулярного и субкортикального отека может использоваться верапамил. У больных с нормальными исходными показателями кровотока и незначительным субкортикальным отеком также оправдано назначение метопролола.

Бесплатно

Особенности экспрессии цистеиновых катепсинов B/K/L/S/V/Z в биопротезах клапанов сердца, эксплантированных по причине дисфункции

Костюнин А. Е., Глушкова Т. В., Богданов Л. А., Кутихин А. Г., Овчаренко Е. А.

Статья научная

Обоснование. Биопротезы клапанов сердца (БП) подвержены протеолитической деградации в организме реципиентов, приводящей к развитию дисфункций этих медицинских изделий. Ранее было установлено, что в тканях функционирующих БП накапливаются агрессивные коллагеназы и эластазы семейства цистеиновых катепсинов, но пути их поступления в биоматериал остались неисследованными.Цель: изучить паттерны локализации катепсинов B/K/L/S/V/Z в створках БП и выявить пути их поступления в биоткань.Материал и методы. Нами изучено 5 БП, эксплантированных из митральной позиции при репротезировании клапанов. Средний срок функционирования БП составил 169 ± 31 мес. Посредством криотома готовили серийные срезы створок, отбирая сегменты с дегенеративными изменениями. В целях анализа состава и структуры биоматериала срезы окрашивали пентахромом по Расселу - Мовату. Для типирования инфильтрирующих БП клеток и детекции протеаз применяли иммуногистохимический метод, используя антитела к лейкоцитарным маркерам (CD3/19/45/68 и нейтрофильной миелопероксидазе) и катепсинам B/K/L/S/V/Z.Результаты. При макроскопическом изучении эксплантированных БП выявлены дегенеративные изменения в створчатом аппарате, представленные разрывами и макрокальцификацией. В ходе микроскопического анализа створок отмечены признаки разрыхления и фрагментации коллагеновых волокон в поверхностных слоях, а также отсутствие эластических волокон и мукополисахаридов. На участках с дегенеративными изменениями присутствовали макрофагальные инфильтраты. Положительное окрашивание на катепсин B отмечено только в цитоплазме макрофагов. Окрашивание на катепсины K/L/S/V/Z наблюдали и в солокализации с иммунными клетками, и в бесклеточной ткани.Заключение. Макрофаги, формирующие плотные инфильтраты в створках БП, производят все виды изученных катепсинов. Также катепсины K/L/S/V/Z обнаружены в бесклеточных участках ткани, что указывает на имбибицию этих протеаз из плазмы крови.

Бесплатно

Особенности эндотелиальной дисфункции у больных хроническим алкоголизмом

Корякин А.М., Ещва Л.А., Дементьева Л.А., Екимовских А.В., Коваленко В.М.

Статья научная

Эндотелиальную дисфункцию изучали у 34 больных хроническим алкоголизмом. Оксид азота (NO) определяли в плазме крови ферментативным фотометрическим методом набором реактивов фирмы "ВСМ Diagnostics", США. Эндотелин-1 (ЭТ-1) исследовали твердофазным методом набором реагентов "Biomedica", Австрия. Эндотелийзависимую вазодилатацию исследовали по методике D. Celermaejer с соавт. Выявили повышение уровня оксида азота и эндотелина-1 у 76,5% больных хроническим алкоголизмом, у 8,8% больных одновременное снижение уровня оксида азота и эндотелина-1, у 5,9% больных снижен уровень оксида азота и повышен эндотелина-1. В исходном состоянии диаметр плечевой артерии у больных хроническим алкоголизмом не отличается от здоровых. В потокзависимой вазодилатации увеличение диаметра плечевой артерии составило 6%, что ниже, чем у здоровых (p=0,012). У 20,6% больных зарегистрировано уменьшение диаметра плечевой артерии. Показатель чувствительности эндотелия плечевой артерии к напряжению сдвига снижен у больных хроническим алкоголизмом, (p

Бесплатно

Особенности энергетического обмена клеток в системе мать-плод-новорожденный при беременности, осложненной гестозом

Белова Н.Г., Желев В.А., Агаркова Л.А., Колесникова И.А., Габитова Н.А.

Статья научная

Цель работы - изучить особенности энергетичес- кого обмена клеток в системе мать-плод-новорож- денный у беременных женщин с гестозом. Было обс- ледовано 80 беременных женщин и их новорожден- ных детей. Цитохимические исследования лимфоци- тов у беременных женщин проводились во всех груп- пах при сроке гестации 36-39 недель. Исследования у новорожденных детей во всех группах проводились в 1-е и на 5-е сутки жизни. Выявлена статистически значимая депрессия активности окислительно-вос- становительных ферментов сукцинатдегидрогеназы и -глицерофосфатдегидрогеназы в лимфоцитах пе- риферической крови у женщин и их детей при бере- менности, осложнной гестозом. Показано наличие прямой корреляции между сниженной активностью ферментов и степенью тяжести гестоза. Исследова- ние функциональной активности ферментов, участ- вующих в энергетическом метаболизме клеток и характеризующих стабильность клеточных мембран, имеет важное практическое значение для прогноза течения беременности и предотвращения тяжелой степени гипоксии у новорожденных.

Бесплатно

Оспопрививание в Забайкальском казачьем войске

Батоев С.Д.

Статья научная

Смертность от эпидемических вспышек натуральной оспы в дореволюционный период была велика. Болели и новорожденные, и люди преклонного возраста. В силу социально-экономических, этнокультурных и территориальных особенностей чрезвычайно высокой сохранялась смертность в Забайкалье. От периодических вспышек натуральной оспы страдало коренное и пришлое население края. Таким образом, уменьшение численности жителей и нестабильная эпидемиологическая ситуация на приграничной территории Забайкалья приобретали военно-политическое значение, особенно в сфере дальневосточной дипломатии российского правительства. Создание в этих условиях Забайкальского казачьего войска в 1851 г. имело цель охранять русско-китайскую границу и поддерживать внутреннего порядка в регионе. Необходимость постоянной боевой готовности Забайкальского казачьего войска, состоявшего из русских, бурят и тунгусов, диктовала создание условий для адекватной медицинской защиты военных чинов и членов их семей от вспышек натуральной оспы. Поэтому государственная задача сохранить и укрепить генофонд жителей Забайкалья приобретала соответствующее актуальное значение. Итак, в 1855 г. было разработано и утверждено Положение об оспопрививании в Забайкальском казачьем войске, подписанное Государем Императором. В нем компетентно изложены цели, задачи и методы снижения смертности от натуральной оспы путем обязательной эффективной вакцинации против этой инфекции.

Бесплатно

Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности и почечная дисфункция. Диагностика, лечение

Глизер С.Л., Штегман О.А., Петрова М.М.

Статья обзорная

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в XXI веке имеет очень важное значение как медицинская, экономическая и социальная проблема. Острая декомпенсация ХСН (ОДХСН) является частой причиной госпитализации и смертности больных ХСН. В статье представлен анализ встречаемости, прогностического значения, особенностей возникновения почечной недостаточности у больных с ОДХСН, а также влияния различных групп препаратов, использующихся в лечении ОДХСН, на функцию почек, выявлены особенности их применения в условиях ухудшения функционального состояния почек.

Бесплатно

Острая дисфункция эндотелия у больных с хирургической инфекцией мочевыводящих путей

Рахметов Н.Р., Телеуов М.К., Исаханов Е.Е.

Статья научная

Исследованы две группы больных в количестве 150 человек. В исследуемой группе пациентов в количестве 50 человек дополнительно применялся L-аргинин. Данные, полученные в результате исследования, могут быть использованы для прогнозирования течения послеоперационного периода, возможности развития хирургической инфекции и ее ранней диагностики. Метод профилактики и лечения хирургической инфекции, основанный на профилактике дисфункции эндотелия путем применения L-аргинина, может использоваться в клинических условиях для лечения хирургических больных в послеоперационном периоде, в том числе оперированных на органах мочевыделительной системы

Бесплатно

Острый инфаркт миокарда, осложненный внезапной внегоспитальной сердечной смертью: клинический случай

Маланин В. А., Шевченко И. И., Иванов Н. М., Веселова В. В., Цурикова А. В.

Статья научная

Обоснование. Одним из серьезных осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ) является внегоспитальная сердечная смерть, которая связана с электрической нестабильностью миокарда, желудочковыми нарушениями ритма. Развитие осложнения в присутствии бригады скорой медицинской помощи (СМП) требует немедленного проведения реанимационных мероприятий, включающих базовые реанимационные мероприятия и проведение дефибрилляции.Цель и масштаб исследования. Представлен клинический случай пациентки с ОИМ с подъемом сегмента ST, осложненным рецидивирующей фибрилляцией желудочков, госпитализированной в больницу СМП с возможностью выполнения инвазивных вмешательств.Материал и методы исследования. Проведен анализ анамнестических, электрокардиографических (ЭКГ) данных пациентки, результатов коронароангиографии (КАГ) и стентирования коронарной артерии, эхокардиографического (ЭхоКГ) исследования, холтеровского мониторирования, лабораторных исследований.Результаты. Пациентка П., 81 год, доставлена в больницу СМП через 2 ч 15 мин от начала клиники. На догоспитальном этапе рецидивирующая фибрилляция желудочков, купированная повторными тремя дефибрилляциями. Не контактна, дважды приступы двигательного возбуждения. Консилиумом принято решение о немедленном проведении КАГ с возможным стентированием коронарных артерий. Бедренным доступом справа через 30 мин от госпитализации выполнена КАГ, выявлена полная окклюзия передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Выполнена проводниковая реканализация и стентирование ПМЖА с использованием стента с лекарственным покрытием. В палате интенсивной терапии продолжено капельное введение дофамина, неинвазивная вентиляция легких, введение гепарина, назначена двойная антитромбоцитарная терапия, аторвастатин, амиодарон. С 4-х сут к терапии добавлен бета-блокатор. Проводилась физическая и психологическая реабилитация. Выписана на 15-е сут в удовлетворительном состоянии.Заключение. Внегоспитальная сердечная смерть требует неотложных реанимационных мероприятий (в ряду которых особое место занимает дефибрилляция), а также немедленной госпитализации в кардиологический центр, имеющий возможность осуществления инвазивных вмешательств. Важное значение в лечении пациентов имеет ранняя реабилитация.

Бесплатно

Острый коронарный синдром без обструктивного поражения коронарных артерий: тяжесть коронарного атеросклероза и нарушений миокардиальной перфузии (пилотное исследование)

Воробьева Д.А., Мочула А.В., Баев А.Е., Рябов В.В.

Статья научная

Цель исследования: изучить структурно-функциональное состояние коронарных артерий (КА) у пациентов с инфарктом миокарда без обструктивного поражения коронарных артерий (MINOCA) с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца (ОЭКТ), а также сравнить данные МСКТ и инвазивной коронарной ангиографии (иКАГ).Материал и методы. Проводимое исследование является нерандомизированным, открытым, контролируемым. Зарегистрировано на СlinicalTrials.gov: NCT03572023. Критерии включения указаны на сайте.Результаты. В исследование включены 14 пациентов с MINOCA. В группе преобладали женщины - 11 (78,6%) человек, средний возраст составил 61 год. Риск по шкале GRACE был высоким у 5 (35,7%), умеренным у 8 (57,1%) пациентов. В течение первых 6 ч от начала заболевания госпитализированы 85,7% больных. Тромболитическая терапия проведена 3 (21,4%) пациентам, из них у 2 она была эффективной (14,2%). По результатам иКАГ у 9 (64,2%) человек выявлены интактные КА, у 5 (35,7%) стенозы до 50%. Замедление коронарного кровотока (ЗКК) определялось у 11 (78,6%) пациентов, из них 8 (73%) человек имели ЗКК и интактные КА. Выраженный спазм был зарегистрирован у 1 (7,1%) пациента в группе с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST). Согласно данным МСКТ, доля пациентов с интактными КА уменьшилась 7 (50%) против 5 (35,7%), а доля пациентов с нестенозирующим атеросклерозом увеличилась - 7 (50%) против 9 (64,3%). Выявлено 26 атеросклеротических бляшек, 76% из них расположены эксцентрически, 11,5% - циркулярно, 11,5% - полуциркулярно. По морфологической структуре 59,5% бляшек были кальцинированными, 3,8% - преимущественно кальцинированными, 7,7% - преимущественно мягкотканными, 29% - мягкотканными. Нормальная миокардиальная перфузия (Summed Stress Score и Summed Rest Score SSS и SRS function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно