Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2250
Статья научная
С 2009 г. для улучшения качества оказания медицинской помощи и снижения смертности среди больных острым коронарным синдромом (ОКС) Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области началась отработка алгоритма оказания высокотехнологичной медицинской помощи при ОКС для жителей территорий. Цель исследования: оценка первых результатов взаимодействия территориальных лечебных учреждений и Кузбасского кардиологического центра (ККЦ). В качестве объекта анализа избрана работа системы межтерриториальных взаимоотношений при оказании медицинской помощи пациентам с ОКС, а единицей наблюдения - пациенты с ОКС - жители территорий севера Кузбасса (городов Березовский, Топки, Ленинск-Кузнецкий), направленные на лечение в ККЦ. За первые 9 мес. 2010 г. в ККЦ переведены 44 пациента, что составило 7% от госпитализированных по поводу ОКС в лечебные учреждения указанных территорий. Всем поступавшим в ККЦ пациентам выполнялась экстренная коронароангиография и 77,3% (34 чел.) - первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Еще 20,5% (9 больных с ОКС) направлены на плановую реваскуляризацию миокарда. Установлено, что за период мониторинга в двух из трех лечебных учреждениях отмечена тенденция к снижению госпитальной летальности при инфаркте миокарда, что ассоциировалось с частотой выполнения ЧКВ. Однако количество переведенных в ККЦ пациентов (7% от всех госпитализированных с ОКС) не соответствует реальной потребности в эндоваскулярных процедурах.
Бесплатно
Развитие неинвазивной топической диагностики нарушений ритма сердца
Статья научная
Аритмии сердца в той или иной степени сопутствуют практически всем кардиологическим заболеваниям. Задача дооперационной топической диагностики различных аритмий на сегодняшний день остается принципиально важной и актуальной, что подтверждается многочисленными алгоритмами, направленными на неинвазивное выявление расположения аритмогенного фокуса, которые все чаще описываются в российской и мировой литературе. Сегодня существует множество различных методов неинвазивной топической диагностики аритмогенного фокуса как при желудочковых, так и предсердных аритмиях. Наиболее современным является неинвазивное вычислительное картирование сердца, основанное на решении обратной задачи электрокардиографии. Точность данного метода достигает 90%, однако и он до сих пор по своим возможностям уступает «эталонному» методу внутрисердечного электрофизиологического исследования. В настоящее время на рынке представлены приборы для инвазивного и неинвазивного электрофизиологического картирования сердца. Однако в условиях операционной необходима интегрированная система неинвазивного электрофизиологического картирования с инвазивным трехмерным электроанатомическим картированием. Создание гибридных систем позволит с очень высокой точностью визуализировать электрофизиологические процессы на эпи- и эндокардиальной поверхности в режиме реального времени и по полученным результатам проводить радиочастотную катетерную аблацию аритмий с одновременным снижением лучевой нагрузки на пациента и медицинский персонал.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить влияние конституциональной принадлежности на структуру факторов риска ССЗ и течение госпитального периода инфаркта миокарда. Обследовано 76 мужчин, средний возраст 56,9±10,5 лет, с диагнозом инфаркт миокарда. Группа разделена на три подгруппы с учетом конституциональной принадлежно# сти. Выявлено: для большинства астеников характерно наличие нормальной массы тела, у большинства нормос# теников отмечено наличие избыточной массы, для большей части гиперстеников характерно наличие ожирения. Гиперстенический тип конституции повышает вероятность развития высокого класса острой сердечной недоста# точности по Killip и рецидивирующего течения инфаркта миокарда. Нормостенический тип конституции повы# шает вероятность возникновения нарушений ритма.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: разработка и проверка чувствительности аналитических методов для определения остаточных количеств веществ при очистке производственного оборудования. Использовали следующие методические подходы: реакции на хлориды, сульфаты, фосфаты, белок, анальгин, формальдегид, спектрофотометрические и титриметрические методы. Разработаны способы оценки остаточного содержания широкого спектра веществ в промывных водах после очистки технологического оборудования с чувствительностью от 1 до 10 ppm (1-10 мкг/мл) при установленном критерии чистоты 10 ppm.
Бесплатно
Разработка и внедрение новых методов лечения острого коронарного синдрома
Статья научная
Лечение острого коронарного синдром в силу его распространенности имеет важное экономическое и социальное значение. Отделение неотложной кар- диологии ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН на основании опыта работы в этой области медицины и его систематизации предлагает методы повышения эффективности лечения этого синдрома. Так, ускоренное («болюсное») введение в течение 10-15 минут средней (750 тыс. МЕ) дозы стрептокиназы было испытано на догоспитальном этапе. Эффективность этого метода по частоте открытия коронарной артерии (КА), сокращение затрат времени от начала симптомов до реканализации артерии и безопасность являются его преимуществами. Изучение предикторов госпитальной летальности у больных ИМ старше 60 лет указало на важность клинических признаков, характеризующих тяжесть поражения миокарда: фибрилляция желудочков, отек легких, передняя локализация ИМ, наличие атриовентрикулярной блокады и пароксизмов фибрилляции предсердий. Cам факт проведения ТЛТ не влиял на госпитальную летальность у лиц пожилого возраста. Развитие отёка легких или кардиогенного шока указывает на неблагоприятный прогноз. В не- зависимости от возраста тромболитическая терапия является патогенетическим методом лечения тромбоза КА и снижает госпитальную летальность. Сочетанное применении низкомолекулярных гепаринов и оральных антикоагулянтов снижает частоту ретромбозов КА. Одним из новых перспективных направлений исследований в отделении неотложной кардиологии стала кардиопластика посредством трансплантации аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга в бассейн ИСКА после реваскуляризации у больных ИМ. Выбор активной тактики проведения реперфузионной терапии с проведением эндоваскулярных методов восстановления кровотока по коронарной артерии позволил снизить частоту госпитальную летальность в отделении по инфаркту миокарда с 19% до 11-12 %.
Бесплатно
Статья научная
Осуществлена разработка, производство и проведены доклинические и клинические испытания контрастного препарата - парамагнетика для МР-томографии - 0,5М раствора комплекса Mn (II)- диэти- лентриаминпентаацетата (ДТПА) - Пентаманга. Релаксивность R1, (при B0=0,20 Т) Mn-ДТПА составила 4,21±0,03 ммоль-1*с-1(у гадопентетата - Gd-ДТПА 3,93±0,02). При внутривенном введении крысам LD50 = 14,1±4,5 мл/кг. Визуализирующие свойства Mn-ДТПА при МРТ близки таковым у гадопентетата.
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: формулировка методологии разработки интерактивных виртуальных компьютерных симуляций (ВКС) с рейтинговой оценкой решений обучающихся и возможностью удаленного доступа.Материал и методы. Методы инженерии знаний применялись для извлечения и формализации экспертных знаний о структуре, важности и релевантности клинико-диагностических сведений. Материалами для создания ВКС служили тексты из архивных историй болезни, лабораторные данные, мультимедийные результаты инструментальных методов исследования. Для обеспечения удаленного доступа применена сетевая трехуровневая архитектура, организационно выраженная тремя компонентами: клиент, слой бизнес-логики, слой данных. Программная коммуникация обеспечивается Web-протоколами; инфраструктурно система представлена микросервисами.Результаты. После экспертного анализа и выявления диагностически и прогностически значимой информации была проведена ее формализация и структуризация, определена модель предметной области, выделены агрегаты и связи между ними, спроектированы программные и пользовательские интерфейсы доступа. Возможные решения обучающихся представлены в виде интерактивных справочников. Артефакты работы пользователя сохраняются в хранилище, представленном модулем работы с файловой системой сервера и объектно-реляционной системой управления базами данных. Каждый модуль задачи содержит статичные и интерактивные блоки информации. Назначение статичных блоков - предоставление обучающимся необходимых сведений для принятия клинико- диагностических решений. Интерактивные блоки предоставляют возможность выбора одного/нескольких вариантов решений из списка. Последовательность дальнейшего предъявления и контент информации определяются ответами обучающегося на вопросы интерактивного блока. Компетенции принятия решений обучающимися оцениваются с помощью балльно-рейтинговой системы. Итоговый персональный рейтинг рассчитывается как произведение всех коэффициентов, связанных с принятыми обучающимся решениями. Этот подход обеспечивает интеграцию рейтинговой системы с траекторией прохождения клинико-диагностической задачи (КДЗ), выбранной обучающимся.Заключение. Разработанные в данном исследовании дистанционные образовательные технологии для клинических дисциплин достаточно новы и инновационны. Для совершенствования методического обеспечения дистанционного повышения клинической квалификации ведется разработка репозитория ВКС.
Бесплатно
Разработка критерия пригодности лучевой артерии для коронарного шунтирования
Статья научная
Для оценки тонических реакций лучевой артерии - ЛА (n=60) "in vivo" в предоперационном периоде были проведены функциональные пробы - ФП (реактивная гиперемия, холодовая проба, проба с нитроглицерином) с использованием ультразвукового исследования ЛА для регистрации изменений диаметра, объемного кровотока и индекса Керногана (соотношение толщины стенки к диаметру просвета сосуда). Результаты проведенных нами гиперемических проб свидетельствуют о том, что более чем в половине случаев (58,8%) ЛА способна увеличивать диаметр на 23% и объемный кровоток в 2 раза в ответ на увеличение объема поступающей крови. Результаты исследований неврогенной регуляции сосудистого тонуса свидетельствуют о стабильных контрактильных реакциях ЛА в ответ на холодовое воздействие (59,9%) с уменьшением объемной скорости кровотока в 1,5 раза. Длительный вазоспазм (более 5 мин) положительно коррелировал с величиной индекса Керногана более 0,5. Значение данного индекса менее 0,5 соответствует удовлетворительной функции ЛА и может служить критерием для ее использования в качестве шунта. Результаты пробы с нитроглицерином показывают, что в подавляющем большинстве случаев (88,3%) можно добиться вазодилатирующего эффекта ЛА и увеличения объемного кровотока в 2,5 раза с использованием фармакологических препаратов.
Бесплатно
Разработка методов непрямой лазерной реваскуляризации миокарда у больных ИБС
Статья научная
В работе обсуждаются и обобщаются результаты работы томских ученых в области применения лазеров в кардиохирургии как в ходе экспериментальных исследований на животных, так и в клинической практике. Рассматривается применение различных типов лазеров (таких, как СО2 (100Вт), Nd-YAG (10Вт) и полупроводникового лазера (10 Вт) для непрямой лазерной реваскуляризации миокарда, как альтернативного хирургического метода лечения у больных ишемической болезнью сердца. В эксперименте установлено, что наилучшим в применении в связи с минимальным повреждающим действием на миокард, сравнительно эффективным неоангиогенезом, отсутствием необходимости в синхронизации при работе с ЭКГ и малыми габаритами является полупроводниковый лазер. Приводятся данные эффективности клинического применения полупроводникового лазера в отделении сердечно-сосудистой хирургии ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН в разные сроки от проведения операции. Отмечен значительный положительный клинический эффект.
Бесплатно
Разработка структуры базы знаний в области диагностики подагры
Статья научная
Подагра относится к группе микрокристаллических артритов и представляет собой системное тофусное заболевание, проявляющееся воспалением различных тканей в результате накопления кристаллов моноурата натрия. Верификация диагноза подагры с момента появления первых симптомов в среднем по России составляет от 4 до 8 лет. Этого времени достаточно для развития различных осложнений (например, подагрической нефропатии) и инвалидизации пациента, в связи с чем возникает потребность пересмотра существующей стратегии диагностики заболевания. К одному из вариантов улучшения оказываемой медицинской помощи можно отнести создание системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР), которая построена на знаниях экспертов, формализованных в виде базы знаний. Цель: разработка структуры базы знаний для СППВР в области диагностики подагры. Материал и методы. В качестве материала использовалась клиническая информация по диагностике подагры, представленная в виде номенклатуры медицинских понятий и логических схем, которые были собраны на основе федеральных клинических рекомендаций, различных источников литературы и экспертных знаний. В качестве метода структурирования знаний применялся онтологический метод, в качестве методов представления - совместное использование семантической сети и фреймов. Результаты. При разработке структуры базы знаний использовалось сочетание двух методов представления знаний: семантическая сеть и фреймы, в части структурирования знаний онтологический подход. Структура построена на основе собранных совместно с экспертами клинических знаний в части диагностики подагры. Основная особенность разработанной нами структуры базы знаний по сравнению с похожими работами в части диагностики заболеваний с применением методов инженерии знаний заключается в использовании отдельного типа понятия «Синдром», выступающего в качестве принятого в медицине агрегатора, существенно снижающего объем базы знаний для заболеваний. Заключение. Разработана структура базы знаний, в рамках которой использовано 7 типов понятий и 11 типов связей. В структуре применялся онтологический подход и сочетание двух моделей представления знаний: семантической сети и фреймовой модели.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен материал, отражающий опыт исследования фундаментальных аспектов развития морфофункциональных изменений миокарда при формировании сердечной недостаточности (СН). Приведены результаты электрофизиологических и биохимических, генетических и морфологических исследований, выполненных на биологическом материале как лабораторных животных с моделированием сердечно-сосудистых патологий, так и больных ишемической болезнью сердца (ИБС), поступивших в клинику НИИ кардиологии (Томск). На примере представленных данных показана сопряженность морфофункциональных и биохимических изменений кардиомиоцитов в процессе ремоделирования патологического миокарда. Отмечена возможная связь этих изменений с генетическим полиморфизмом.
Бесплатно
Разработки отечественных метаболитных пробиотиков и их стандартизация
Статья научная
Обобщены результаты исследований отечественных ученых в области разработки перспективной группы проби отиков - метаболитных препаратов. Рассмотрены основные методы выделения клеточных и метаболитных фрак ций ряда микроорганизмов и параметры их стандартизации.
Бесплатно
Разрывы сердца при остром инфаркте миокарда (обзор литературы)
Статья научная
В обзоре представлены современные подходы к изучению эпидемиологии, диагностики, классификации и прогнозированию разрывов сердца у пациентов с острым инфарктом миокарда. Обсуждаются возможная взаимосвязь разрывов сердца и тромболитической терапии, а также нерешенные вопросы раннего выявления контингента пациентов с острым инфарктом миокарда, угрожаемых по разрыву сердца.
Бесплатно
Статья научная
Приведен анализ клинических параметров, данных гормонального статуса у больных раком эндометрия в сочетании с миомой матки и без нее. У больных раком эндометрия с миомой матки выявлены более высокие частота и степень выраженности экстрагенитальной патологии, более высокий уровень эстрона в сыворотке периферической крови и гиперэстрогенемия и гиперпролактинемия в локальном маточном кровотоке в сравнении с пациентками без миомы матки. Также изучена активность фермента метаболизма эстрогенов - ароматазы - в опухолях эндометрия, миометрия и ткани узлов миомы с учетом клинико биохимических параметров. Результаты являются основой для дальнейших исследований клинико-морфобиохимических показателей рака эндометрия и миомы матки.
Бесплатно
Статья научная
В плацебо-контролируемом исследовании продемонстрировано, что прием севитина (препарата, основным действующим веществом которого является антиоксидант карнозин) больными алкоголизмом в течение 1 месяца на этапе формирования ремиссии ускоряет нормализацию активности аминотрансфераз сыворотки крови, эффективно снижает содержание продуктов окислительной модификации белков и липидов в плазме крови пациентов. Сделано заключение, что севитин может служить важным дополнением к стандартной схеме лечения в наркологической практике в комплексной реабилитации больных алкоголизмом на этапе формирования ремиссии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучение поглотительной и сорбционной способностей и адгезивных свойств раневой абсорбирующей повязки нового типа на основе наноструктурированного графита в сравнении с высокоэффективными современными перевязочными средствами. Сравнительные исследования поглотительной и абсорбционной способностей повязок и их адгезивных свойств осуществлялись в эксперименте (in vitro) - по методам Ю.К. Абаева и in vivo - по методу В.Н. Филатова и В.В. Рыльцева. Исследования показали, что раневая повязка на основе наноструктурированного графита по сравнению с современными перевязочными средствами обладает максимальной поглотительной и сорбционной способностями, но при этом - минимальными адгезивными свойствами. Установленные способности раневой повязки нового типа на основе наноструктурированного графита выгодно отличают ее от современных перевязочных средств и идеально соответствуют основным требованиям, предъявляемым к лечению ран с обильной экссудацией.
Бесплатно
Статья научная
В статье рассматривается применение общей гипоксической пробы и гипоксического прекондиционирования, используемых в отделе сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии СО РАМН (Томск), и их влияние на функцию желудочно-кишечного тракта у 40 кардиохирургических пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). В качестве оценки кислотопродуцирующей функции желудка всем пациентам выполняли общую гипоксическую пробу, на основании которой назначали антисекреторную терапию. Перед основным этапом операции 8 пациентам проводилось гипоксическое прекондиционирование. Всем пациентам на этапах операции измеряли интрагастральный рН, на основании которого назначалась антисекреторная терапия. Исследовалась моторная функция желудочно-кишечного тракта. Применение общей гипоксической пробы позволило выделить пациентов с высоким риском развития эрозивно-язвенных осложнений. Гипоксическое прекондиционирование и общая гипоксическая проба позволяют отказаться от рутинного назначения антисекреторных препаратов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить результаты хирургической коррекции аномалии Эбштейна (АЭ) методом конусной реконструкции в раннем и отдаленном послеоперационном периодах наблюдения.Материал и методы. В исследование включены 35 пациентов с АЭ в возрасте до 18 лет. Средний возраст пациентов составил 5,5 [2; 10] лет, вес 23,4 [12,5; 27,5] кг, рост 112,7 [90; 137] см. Всем пациентам проводилось оперативное лечение АЭ методом конусной реконструкции, в четырех случаях (11,4%) потребовался двунаправленный кавапульмональный анастомоз (ДКПА). Исследовались эхокардиографические (ЭхоКГ) показатели сердца в дооперационном, раннем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения. Основной акцент сделан на анализ показателей функции трикуспидального клапана (ТК): степень недостаточности, градиент давления, показатель Z-score и размер кольца клапана в процентном соотношении от должного по росто-весовым показателям. Также проводилась оценка электрокардиограммы (ЭКГ) пациентов с целью анализа нарушений ритма. Максимальный период наблюдения составил 8 лет.Результаты. В раннем послеоперационном периоде значительно уменьшились индексированные размеры правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ), возросли конечно-диастолический индекс (КДИ) и ударный индекс (УИ) левого желудочка (ЛЖ). В отдаленном периоде наблюдения отмечался рост фиброзного кольца ТК, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Цель: изучить распространенность структурных изменений головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ). Обследовано 150 подростков с ЭАГ в возрасте 12-18 лет. Средний возраст составил 14,9±2,0 лет. По результатам суточного мониторирова-ния артериального давления (СМАД) были сформированы группы наблюдения: 1-я группа - 44 пациента с феноменом “гипертонии белого халата” (ГБХ); 2-я группа - подростки с лабильной АГ (ЛАГ) -50 человек, 3-я группа - подростки со стабильной АГ (ст. АГ) - 56 человек. МРТ головного мозга проводилась на магнитно-резонансном томографе “Magnetom-OPEN” по общепринятой методике. Состояние функции левого желудочка (ЛЖ) оценивали по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) по общепринятой методике. Активность фактора Виллебранда определялась in vitro с помощью набора реагентов фирмы “Технология стандарт” (Барнаул). Увеличение линейных размеров ликворопроводящих структур головного мозга было выявлено у 74% пациентов групп наблюдения. Минимальные проявления гипертонической энцефалопатии (ГЭ) были выявлены у 49,3%, а умеренные - у 24,7% подростков с ЭАГ. При повышении среднего артериального давления (АД) за сутки на 1 мм рт. ст. отмечалось увеличение размеров субарахноидального пространства (САП) задней черепной ямки на 0,14 мм, р=0,032, а увеличение индекса времени (ИВ) систолического АД (САД) в ночные часы на 1 ед. измерения (%) влекло за собой увеличение этого же параметра на 0,09 мм, р=0,028. Разница средних значений уровня фактора Виллебранда в группе подростков с ЭАГ и наличием ГЭ была значимо выше, чем в группе пациентов без нее, и составила 18,83%, р=0,025. Расширение размеров ликворосодержащих пространств головного мозга можно интерпретировать как ранние маркеры его повреждения при формировании ЭАГ в подростковом возрасте. Показатели среднего АД за сутки и ИВ САД в ночные часы вносят значимый вклад в формирование структурных нарушений головного мозга.
Бесплатно
