Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Статьи журнала - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Все статьи: 2275
Регуляторные и адаптационные процессы в системе мать-плацента-плод у женщин с дефицитом массы тела
Статья научная
Цель исследования: изучение особенностей регуляторных и адаптационных процессов в системе мать-плацента-плод, их прогностического значения в исходе родов у женщин с дефицитом массы тела. Материал исследования: под наблюдением находилось 50 беременных с дефицитом массы тела и 50 беременных с нормальной массой тела в сроке гестации 28-41 неделя. Методы исследования: ультразвуковая фетометрия и плацентометрия, кардиотокография плода. Регуляторные и адаптационные процессы в системе мать-плацента-плод исследованы на основании анализа вариабельности сердечного ритма. Клиническим методом исследования регуляторных и адаптационных процессов у плода явилась кардиоинтервалография по методике Г.А.Ушаковой и Ю.В. Рец (патент на изобретение № 2005117668 от 07.07.2006 г.) Обработка результатов исследования проведена с использованием прикладных программ Statistica for Windows 6,0 Результаты исследования. У беременных с дефицитом массы тела состояние ВНС характеризовалось выраженной активацией симпатоадреналовой системы и напряжением компенсаторных механизмов. При проведении нагрузочных проб отмечались такие феномены, как симптом энергетической складки и функциональной ригидности, что имело наиболее неблагоприятный прогностический характер в исходе беременности и родов При дефиците массы тела матери у плода происходило постепенное снижение эффективности собственных регуляторных влияний со стороны нейровегетативной и сердечно-сосудистой систем на сердечный ритм. Это способствовало нарастанию вегетативной активации, выраженному преобладанию симпатической активности, что постепенно приводило к истощению потенциала вегетативной нервной системы, снижению антистрессовой устойчивости организма плода и срыву собственных компенсаторных механизмов.
Бесплатно
Регуляторные процессы в системе мать - послед - плод при инфицировании плодного яйца
Статья научная
Проведено изучение особенностей вариабельности сердечного ритма у 185 беременных и их плодов в зависимости от стадии инфицирования последа. Выявленные особенности вегетативной регуляции кардиоритма матери и плода позволяют по новому оценить роль последа при распространении инфекции. При снижении компенсаторных морфологических реакций плаценты под влиянием различных инфекционных агентов взаимосвязь между матерью и плодом нарушается или прекращается, что клинически проявляется осложнениями для плода. Степень выраженности структурных изменений в плаценте определяет формирование материнско-плодовых взаимоотношений регуляции кардиоритма.
Бесплатно
Редкое осложнение тромбоэмболэктомии из берцовых артерий
Статья научная
Описывается клиническое наблюдение редкого осложнения тромбэмболэктомии при помощи катетера Фогарти - формирование ложной аневризмы передней большеберцовой артерии. Представлен результат успешного хирургического лечения данного осложнения с удовлетворительным клиническим эффектом. Описаны техника операции и пример тактики в раннем послеоперационном периоде
Бесплатно
Другой
Бесплатно
Статья научная
Представлена клиникофункциональная оценка результатов использования аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга (МККМ) у 66 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и сердечной недостаточностью (СН) II-III ФК (NYHA) при длительном проспективном наблюдении (3, 6, 12 и 36 мес.). В основную группу вошли пациенты (n=38), которым проводили клеточную терапию одновременно с операцией аортокоронарного шунтирования (АКШ), в группе сравнения (n=28) МККМ при АКШ не вводили. До вмешательства и спустя 3, 6, 12 и 36 мес. после вмешательства оценивались динамика физической толерантности, показатели качества жизни пациентов и ремоделирования ЛЖ (ЭхоКГ). В основной группе спустя 6 мес. после имплантации МККМ наблюдалось максимальное снижение тяжести стенокардии и ФК хронической недостаточности кровообращения (по NYHA), улучшались качество жизни, переносимость физических нагрузок и перфузия миокарда. Через 1 год после имплантации МККМ сохранялись высокая клиническая эффективность и тенденция к росту ФВ ЛЖ (на 19,5%, р>0,05). Через 36 мес. качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) между группами статистически значимо не отличалось. К этому времени у 4 (10,5%) пациентов в основной группе зарегистрированы летальные исходы и у 2 (7,1%) - в группе сравнения. Процедура имплантации МККМ в миокард ЛЖ на фоне хирургической реваскуляризации миокарда является безопасной, оказывает благоприятное воздействие на регресс дисфункции ЛЖ и сердечной недостаточности, улучшая сократительную функцию миокарда.
Бесплатно
Результаты I фазы клинических испытаний таблетированной формы антиаритмического препарата III класса
Статья научная
Цель: изучение безопасности и переносимости таблетированной формы препарата Рефралон (кавутилид) при его однократном и многократном приеме здоровыми добровольцами, исследование его фармакокинетических (ФК) параметров и абсолютной биодоступности.Материал и методы. Здоровые добровольцы мужского пола в возрасте 18-45 лет включались в 1 из 7 когорт: 1, 2, 4 и 6 мг однократного перорального приема препарата, 1 мг в/в введения (эти когорты состояли из 6 человек каждая), 1 когорту из 12 добровольцев, принимавших 2 мг препарата ежедневно в течение 5 дней, и 1 когорту из 6 человек, получавших 2 мг Рефралона ежедневно в течение 10 дней. В условиях стационара проводились прием / введение препарата, контроль анализов крови и мочи, отбор проб крови для ФК анализа, оценка жизненно важных функций, регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в установленные точки, холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ.Результаты. В исследование были включены 48 мужчин в возрасте 32 ± 7,2 года со средним весом 74,6 ± 4,7 кг. Не отмечалось значимого изменения жизненно важных показателей и анализов крови и мочи ни в одной из когорт. При однократном приеме исследуемого препарата стойкое статистически значимое увеличение продолжительности интервалов QT и QTc отмечается только при использовании максимальной дозы 6 мг. При многократном приеме препарата в дозе 2 мг отмечается достоверное увеличение продолжительности интервалов QT и QTc c максимальным приростом к 9-10-м сут наблюдения. К этому времени достигается стационарное состояние - равновесие между процессами всасывания и элиминации лекарственного препарата.Выводы. При пероральном однократном приеме всех исследуемых доз Рефралона и многократном его приеме в дозе 2 мг/сут величина интервалов QT/QTc остается в пределах референтных значений весь период наблюдения. Достоверное стойкое увеличение продолжительности интервалов QT/QTc отмечается только при приеме максимальной исследуемой дозы 6 мг однократно и при многократном дозировании 2 мг препарата. На 8-10-е сут приема 2 мг Рефралона достигается стационарное состояние.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: валидизация нового способа клинической оценки вероятности тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) с использованием компьютернотомографической ангиопульмонографии (КТАПГ). Приведены результаты обследования 45 пациентов с подозрением на ТЭЛА. Описаны компьютернотомографические симптомы ТЭЛА и частота их встречаемости в обследуемой группе. Предлагаемый способ оценки клинической вероятности ТЭЛА обладает высокой чувствительностью и отрицательной прогностической значимостью.
Бесплатно
Статья научная
Проведено исследование распространенности и выраженности клинической симптоматики у 31 пациента с идиопатическим ПМК. Представлены синдромологические и клинические особенности фенотипических нарушений ДСТ. Проведена оценка влияния терапии препаратом магния на симптоматику и степень тяжести всех клинических проявлений у больных ПМК с выраженными фенотипическими признаками. Клинически значимая эффективность применения оротата магния зафиксирована у 67,7% пациентов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучение особенностей социального статуса, условий и образа жизни подростков. Нами было проведено анкетирование старшеклассников по вопросам артериальной гипертензии. В результате выявлено, что у подростков в современных условиях присутствуют многие факторы риска развития ЭАГ. Так, одна треть подростков воспитывается в неполных семьях. Основная часть респондентов имеют вредные привычки (преимущественно курение), либо подвержены влиянию данного фактора при контакте с ближайшими родственниками. Семь из десяти опрошенных подвержены гиподинамии, и более половины респондентов характеризуются низкой медицинской активностью. Выявлен низкий уровень информированности подростков об ЭАГ, ее возможных осложнениях и профилактике. Основным источником получения информации о своем заболевании подростки назвали родителей, половина - врачей поликлиники, а одна седьмая - школьного врача. Вместе с тем, большинство опрошенных возложили основную ответственность за свое здоровье на себя, что свидетельствует об их по нимании значения собственного отношения к своему здоровью. Таким образом, особенности условий и образа жизни опрошенных могут быть причиной не только общего ухудшения здоровья, но и развития такого заболевания, как артериальная гипертензия и отрицательно повлиять на динамику его развития и течения.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить среднесрочные результаты после имплантации каркасного ксеноперикардиального биопротеза в аортальную позицию с системой «easy change».Материал и методы. С октября 2016 г. по октябрь 2020 г. в клинике НИИ кардиологии Томского НИМЦ (г. Томск) протезирование аортального клапана с использованием биопротеза с системой «easy change» было выполнено 166 больным, средний возраст 69,5 ± 4,3 года. Пиковый градиент давления на аортальном клапане до операции составлял 79,6 мм рт. ст., средний градиент был повышен до 46,3 мм рт. ст. Контрольное эхокардиографическое исследование функции аортального протеза и левого желудочка (ЛЖ) после операции выполняли через 10-14 дней, 6-12 мес., 2 года после операции на аппаратах Vivid 7, GE и IE 33 («Philips»).Результаты. Контрольное эхокардиографическое исследование, проведенное через 12 мес., позволило установить, что гемодинамические характеристики аортальных биопротезов МедИнж-БИО являются удовлетворительными. Статистически значимого изменения показателей функции ЛЖ не отмечено. Эффективная площадь отверстия (ЭПО) клапанов МедИнж-БИО диаметром 21 мм составила 0,87 см2, диаметром 23 мм - 1,1 см2, диаметром 25 мм - 1,47 см2. Пиковый градиент уменьшился на 57,8% через 24 мес., средний градиент снизился на 51,9% через 2 года.Заключение. Основываясь на полученных данных, можно сделать вывод, что имплантация каркасных ксеноперикардиальных протезов МедИнж-БИО в аортальную позицию приводит к адекватной коррекции гемодинамических показателей.
Бесплатно
Статья научная
Цель нашего исследования - провести сравнительный анализ эффективности разных способов герниопластики у больных с паховыми грыжами. Обобщен опыт хирургического лечения паховых грыж у 379 больных, оперированных в отделении общей хирургии ГКБ №3 г. Кемерово за период с 1997 по 2006 гг. Рассматриваются вопросы хирургической тактики при паховых грыжах. Проведено сравнение результатов лечения больных в контрольной группе (операция Лихтенштейна) и в основной группе (преперитонеальная герниопластика) по индивидуализированной тактике лечения, основанной на достижениях современной герниологии.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: cопоставить результаты малоизученной стратегии многососудистого стентирования (МС) в рамках первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением (МП) коронарного русла без нарушения гемодинамики с общепринятой стратегией этапной реваскуляризации - ЭР (первичное ЧКВ с последующей реваскуляризацией "нецелевых" сосудов при ЧКВ или коронарном шунтировании - КШ). Выполнен анализ госпитальных (30 дней) и отдаленных результатов (10,6±5,9 мес.) различных стратегий реваскуляризации 163 последовательных больных ИМпST с МП, проходивших лечение в нашем центре в 2009-2010 гг. Пациенты были распределены в две группы: МС в рамках первичного ЧКВ (n=30) и ЭР (n=133). Конечными точками исследования являлись смерть, инфаркт миокарда (ИМ) и повторная реваскуляризация целевого сосуда (РЦС), также оценивалась частота комбинированной конечной точки, включающей смерть, ИМ и РЦС. Определенный тромбоз стента (ТС) изучали на всем протяжении наблюдения, согласно общепринятой классификации ARC (Academic Research Consortium). В госпитальном периоде в группах МС и ЭР получены сопоставимые результаты: не отмечено статистически значимых различий ни по одной из конечных точек исследования, смерть - 6,6 против 5,3%, ИМ - 0 против 4,5%, РЦС - 0 против 3,8% соответственно (p>0,05). Не отмечено различий и по частоте комбинированной конечной точки: 6,6 против 13,5% соответственно в группах МС и ЭР (p>0,05). В отдаленном периоде результаты оказались также сопоставимыми, достоверные различия по основным конечным точкам не были найдены. В когорте МС и ЭР частота смерти составила 6,6 против 6%, ИМ - 0 против 8,3%, РЦС - 3,3 против 11,3% соответственно (p>0,05). Комбинированная конечная точка отмечена в 10 и 25,6% соответственно (p>0,05). Частота определенного ТС в группе МС и ЭР зафиксирована на уровне 3,3 и 6% соответственно (p>0,05). В отдаленном периоде выявлены достоверные преимущества стратегии МС над ЭР по суммарной частоте РЦС и вмешательства на "нецелевых" сосудах (РнеЦС), 16,6 против 58,6% соответственно (p=0,0001). В данном исследовании, отражающем ситуацию с реваскуляризацией в реальной клинической практике, лишь 47% (n=63) больных группы ЭР получили запланированный второй этап ЧКВ или КШ. Стандартным подходом к реваскуляризации миокарда при ИМпST у пациентов с МП без шока остается вмешательство на ИЗА и отсроченное ЧКВ или КШ "нецелевых" сосудов. В представленном нами исследовании 51% больных (n=70), отнесенных в когорту ЭР, не получили второго этапа по различным причинам. В данном регистре стратегия МС, пока не нашедшая своего места в современных рекомендациях по реваскуляризации, показала сопоставимые госпитальные и отдаленные результаты в сравнении с общепринятой ЭР. От мечены достоверные преимущества МС над ЭР по суммарной частоте РЦС и вмешательству на "нецелевых" сосудах (РнеЦС) и пока недостоверные - по всем основным конечным точкам (смерть, ИМ, TVR), что требует продолжения исследования в данном направлении и, возможно, пересмотра существующих рекомендаций.
Бесплатно
Статья научная
Цель: исследование микропотенциалов сердца, зарегистрированных аппаратно-программным комплексом на наносенсорах у больных инфарктом миокарда, для раннего выявления жизнеугрожающих состояний.Материал и методы. В пилотное исследование вошли 29 больных острым инфарктом миокарда, имевших осложнения, угрожающие жизни, в виде нарушения сердечного ритма, развития острой левожелудочковой недостаточности или наступления клинической смерти на догоспитальном этапе или при поступлении в палату интенсивной терапии. Диагноз инфаркта миокарда был установлен, лечение проводилось согласно принятым национальным рекомендациям ведения больных, включая выполнение методов реваскуляризации миокарда.Результаты. У 8 больных за период госпитализации развились кардиогенный шок и летальный исход. Выжил 21 больной, они составили группу сравнения. Всем больным при поступлении регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ) высокого разрешения с использованием оригинальных аппаратно-программных комплексов (АПК) и наносенсоров. В режиме online в течение 30 с в трех отведениях регистрировали микропотенциалы на сегменте ST ЭКГ. Анализировали количество микропотенциалов (МП) в исследуемых группах. Анализ количества МП определенного диапазона амплитуды и длительности, зарегистрированных на высокоточных (ВТ) ЭКГ в исследованных группах, выявил снижение количества МП в группе больных, погибших от кардиогенного шока, в сравнении с группой выживших больных.Выводы. Результаты проведенного пилотного исследования микропотенциалов сердца являются предварительными и требуют дальнейшего накопления материала, а также поиска новых критериев диагностики, прогноза и оценки эффективности проводимого лечения больных инфарктом миокарда.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить результаты планирования оперативных вмешательств с использованием трехмерных моделей, изготовленных на основе магнитно-резонансной томографии (МРТ), у пациентов с постинфарктными аневризмами левого желудочка (ПАЛЖ).Материал и методы. В исследовании участвовали две группы пациентов с ПАЛЖ общей численностью 41 человек. В 1-ю (экспериментальную) группу были включены 17 пациентов, у которых ПАЛЖ была диагностирована по результатам МРТ, планирование оперативного вмешательства выполнялось по изготовленной 3D-модели сердца. Вторая (контрольная) группа была представлена 24 пациентами, у которых ПАЛЖ были диагностированы по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) или вентрикулографии, а планирование оперативного вмешательства выполнялось по традиционным двухмерным срезам на экране монитора.Результаты. Сравнение времени полного искусственного кровообращения (ИК) между группами показало наличие статистически значимых различий: в 1-й группе этот параметр составил 60 [56; 68] мин, в то время как во 2-й группе - 71 [61; 84] мин (р = 0,043). При сравнении времени общей продолжительности операции (1-я группа - 280 [265; 320], 2-я группа - 263 [248; 283], р = 0,055), общего времени ИК (1-я группа - 93 [86; 109], 2-я группа - 104 [83; 109], p = 0,653) и времени параллельного ИК (1-я группа - 31 [26; 39], 2-я группа - 27 [21; 32], p = 0,127) статистически значимые различия отсутствовали.Заключение. Применение 3D-моделей для подготовки хирургов к пластике ПАЛЖ позволяет определить тип реконструктивной операции, отработать основные этапы предстоящего вмешательства, а также уменьшить время полного ИК при его проведении.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования (АКШ), проведенного в ранние сроки после стентирования по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) клинико-зависимой артерии (КЗА) голометаллическими стентами, с результатами АКШ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).Материал и методы. Проанализированы результаты 24-месячного наблюдения пошагового лечения пациентов с ОКС и многососудистым поражением, которым первым шагом выполнено стентирование КЗА голометаллическими стентами, а затем в срок до 90 дней проведена функциональная реваскуляризация миокарда методом АКШ.Результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD) при нормальном распределении, медианой с интерквартильным размахом в виде 25- и 75-го процентилей при асимметричном распределении. Тип распределения количественных переменных оценивался по критерию Колмогорова - Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Эффективность и безопасность оценивались с применением критериев non-inferiority в сравнении с литературными данными по реваскуляризации миокарда методом стентирования. Различия определялись с использованием значения двустороннего 95%-го доверительного интервала разницы полученных неблагоприятных событий, исходя из выбранного дизайна non-inferiority.Результаты. Хирургическая реваскуляризация коронарного русла в ранние сроки после стентирования КЗА голометаллическими стентами у больных с ОКС и многососудистым поражением эквивалентна АКШ, за исключением показателя повторной реваскуляризации.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время стандартом оперативного лечения больных с транспозицией магистральных артерий (ТМА) является операция артериального переключения в периоде новорожденности. Реимплантация коронарной артерией (КА) при этой операции - ключ к успеху, поэтому постоянно ведется поиск новых и модификация уже известных методик. Цель нашей работы: представить результаты операции артериального переключения с использованием «модифицированной» закрытой методики реимплантации КА. Материал и методы. За период с 2011 г. по декабрь 2016 г. в НИИ ККБ № 1 им. С.В. Очаповского выполнено 63 операции артериального переключения с использованием модифицированной закрытой методики реимплантации КА. Средний возраст на момент операции составил 4,77+2,54 дня, средний вес 3,33+0,35 кг. В среднем операции выполнялись на 5-е сутки после рождения. Диагнозы: больные с простой ТМА (n=49), больные с ТМА и дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), n=11; у 3 больных с ТМА и ДМЖП (1 больной с множественным дефектом) имела место обструкция дуги аорты. В процессе исследования выявлено, что единственным ограничением применения модифицированного «закрытого» метода реимплантации КА является интрамуральный ход КА. Инфу- зию альпростана/вазопростана получали 58 больных (92% пациентов), баллонная атриосептостомия (процедура Рашкинда) потребовалась 22 больным (34,9%). Результаты. Госпитальная летальность составила 7,93% (5 больных). Среди пациентов с простой ТМС летальность составила 6,1% (3 больных на 49 операций), у больных с ДМЖП - 18,1% (2/11 пациентов). Среди пациентов с аномалией дуги аорты летальных исходов не было. Причинами летальности послужили полиорганная недостаточность (2 больных) и сепсис на фоне некротического энтероколита (НЭК), 3 пациента. Обсуждение. Операция артериального переключения на современном этапе развития детской кардиохирургии - метод выбора для пациентов с транспозицией магистральных сосудов при возможности 2-желудочковой коррекции. Летальность обусловлена в первую очередь исходной тяжестью пациентов и сопутствующей инфекционной патологией. «Закрытая» методика реимплантации позволяет улучшить контроль кровотечения за счет уменьшения количества «слабых» мест аортального анастомоза («слабыми» местами при U-образном либо «trap door» анастомозах являются места завязывания нитей при создании корня неоаорты) и сформировать синотубулярный переход неоаорты, что уменьшает риск развития аортальной недостаточности. Анализируя данные литературы и собственные наблюдения, можно предположить, что закрытая методика и ее модификации уменьшают вероятность коронарной ишемии. Также реимплантация КА по закрытой методике возможна при любой коронарной анатомии, кроме интрамуральной КА. Более того, наша модификация позволяет уменьшить время ишемии миокарда (нет этапа снятия зажима с аорты для наполнения неоаорты кровью) и, соответственно, уменьшить время искусственного кровообращения и всего вмешательства в целом.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлены непосредственные и отдаленные результаты протезирования митрального клапана в педиатрической группе. Полученные результаты свидетельствуют о том, что госпитальная летальность не зависит от степени сохранения подклапанного аппарата. Факторами, связанными с летальностью, являются малый возраст и вес, а также высокий функциональный класс хронической сердечной недостаточности по NYHA до операции. Выраженных преимуществ клинического течения в ближайшем послеоперационном периоде между группами не выявлено, но у пациентов с полным сохранением подклапанного аппарата отмечены более низкие кумулятивные дозы инотропных препаратов. Отдаленная летальность оказалась выше в группе больных с полным иссечением подклапанного аппарата.
Бесплатно
Результаты работы мобильного диабетологического центра в отдаленных районах Новосибирской области
Статья научная
Цель: оценка результатов обследования больных СД, проживающих в отдаленных сельских районах Новосибирской области, с использованием мобильного диабетологического центра. Мобильный диабетологический центр показал высокую эффективность в отношении диагностики сосудистых осложнений и коррекции лечения у больных сахарным диабетом.
Бесплатно
Результаты хирургического лечения больных с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий
Статья научная
Статья освещает проблему лечения фибрилляции предсердий (ФП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), требующей прямой реваскуляризации миокарда. Несмотря на рост количества хирургических вмешательств по коррекции ФП во время операции прямой реваскуляризации, до сих пор две трети пациентов остаются без лечения. Приведены результаты одноцентрового, проспективного исследования по сравнению стандартной методики с этапным комбинированным подходом в лечении данной группы пациентов. Установлено, что у пациентов с ФП и ИБС, требующей коронарного шунтирования (КШ), добавление процедуры радиочастотной аблации (РЧА) повышает эффективность, а также не увеличивает периоперационную летальность.
Бесплатно
