Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Изучение психоэмоционального статуса при патологии желчевыводящей системы у лиц молодого возраста
Статья научная
Обследовано 96 пациентов молодого возраста с различными нарушениями в билиарной системе в сравнении с группой контроля (32 человека). При изучении особенностей психоэмоционального статуса у обследуемого контингента выявлено преобладание тревожно-ипохондрических и астеноневротических изменений.
Бесплатно
Статья научная
В НПО «Вирион» разработана инактивированная вакцина «ОспаВир», на основе высокоиммуногенно- го штамма Л-ИВП вируса вакцины. При доклиническом исследовании доказана безвредность и высокая иммунологическая эффективность. В соответствии с программой, согласованной с ГИСК им. Л.А. Тарасевича и утвержденной Комитетом медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) и Минздравом России на базе СиБГМУ были проведены клинические испытания вакцины «ОспаВир» с применением на втором этапе живой оспенной вакцины. Установлена низкая реактогенность и безвредность вакцины «ОспаВир». Применение ее при двухэтапном методе вакцинации против натуральной оспы сопровождается образованием грунд-иммунитета, что приводит к снижению степени проявления вакцинального процесса и не влияет на снижение общего иммунитета. На основании данных, полученных в ходе клинического исследования, была утверждена инструкция по применению. Инактивированная вакцина «Оспа- Вир» прошла регистрацию, а двухэтапный метод вакцинации против натуральной оспы рекомендован Росздравнадзором РФ для практического применения в здравоохранении.
Бесплатно
Статья научная
В работе с помощью позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) изучены особенности коронарной гемодинамики у пациентов с кардиальным синдромом Х (КСХ). Обследованы 16 пациентов с типичной триадой КСХ: болевым синдромом в грудной клетке, депрессией сегмента ST при нагрузочной ЭКГ-пробе и ангиографически неизмененными магистральными венечными артериями. Контрольные группы были сформированы из числа больных ИБС (n=12) и добровольцев без сердечно-сосудистой патологии (n=12). Перфузионную ПЭТ с радиофармацевтическим препаратом "Рубидия хлорида, 82Rb из генератора" (82Rb-хлорид) выполняли в сочетании с различными функциональными пробами (холодовая, дипиридамоловая). Абсолютные значения миокардиального кровотока (МК) рассчитывали с использованием программного пакета "Сarimas 2.2". При основании сравнения величин МК в покое и на фоне холодовой (ХП) и дипиридамоловой проб (ДП) вычисляли резерв эндотелий-независимой вазодилатации (РЭНВ) и эндотелий-зависимой вазодилатации (РЭЗВ). Статистически значимых различий между показателями РЭНВ у пациентов с КСХ и добровольцев не установлено. У больных ИБС наблюдалось существенное снижение РЭНВ по сравнению с контрольными группами. У 6 пациентов с КСХ при выполнении ХП установлено незначительное увеличение МК, что свидетельствовало об отсутствии РЭЗВ, а у 10 человек имело место уменьшение этого показателя по сравнению с исходными значениями, указывающее на микрососудистый вазоспазм. У добровольцев контрольной группы на фоне ХП зарегистрирован существенный прирост МК (более 25% от исходных значений). Сделан вывод о роли эндотелиального звена в патогенезе ишемии миокарда у больных коронарным синдромом Х.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучение специфичности качественного иммунохроматографического метода определения сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК), у больных без острых коронарных событий. Группа состояла из 31 больного (средний возраст - 66,69±2,17 лет) с отсутствием клинико-лабораторных и электрокардиографических признаков острой коронарной недостаточности не менее чем за 15 дней до исследования. Всем больным выполнялся качественный иммунохроматографический экспресс-тест, определяющий диагностический для острого инфаркта миокарда уровень сБСЖК - 15 нг/мл, больным с положительным результатом экспресс-теста выполнялось определение МВ-креатинфофокиназы в динамике. Специфичность изучаемого метода определения сБСЖК составила 90,6%. Установлено также, что клинико-лабораторные факторы, коморбидная патология и проводимая больным лекарственная терапия не оказывали значимого влияния на результаты данного метода диагностики.
Бесплатно
Статья научная
Изучена фармакокинетика акридилола (карведилола) у пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца II ФК ХСН (по NYHA) в сочетании с сахарным диабетом различных стадий на основе метода инверсионной вольтамперометрии. Установлены основные фармакокинетические параметры.
Бесплатно
Изучение фармакокиентики лотензина и исследование его влияния на динамику инсулина и ангиотензина II
Статья научная
Изучена фармакокинетика лотензина у пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца на основе метода инверсионной вольтамперометрии. Установлены основные фармакокинетические параметры. Выявлено влияние лекарственного препарата на динамику инсулина и ангиотензина II.
Бесплатно
Иммунологические и морфологические факторы ремоделирования кожи у пациентов с атопическим дерматитом
Статья научная
Обследовано 20 пациентов с атопическим дерматитом и 10 здоровых добровольцев для оценки концентраций IL-4, IFN-, IL-10 и IL-17 в кожных экссудатах и изучения ультраструктуры кожи методом трансмиссионной электроноскопии. Были выявлены следующие особенности ремоделирования кожи: повышение содержания IL-10 в кожном экссудате, акантоз, изменения коллагеновых волокон, увеличение стареющих форм фибробластов, лимфоцитарная инфильтрация, фиброз и гиалиноз. Эти черты могут служить основанием для подходов к локальной реабилитации болезни.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Транскатетерная имплантация клапана легочной артерии является одним из самых актуальных вопросов эндоваскулярной хирургии врожденных пороков сердца. Однако на данный момент не существует «идеального» клапана для транскатетерной имплантации. Баллонорасширяемые клапаны легочной артерии для транскатетерной имплантации имеют прямой каркас, из-за чего приходится выполнять предварительное стентирование нативного выходного отдела правого желудочка или клапаносодержащего кондуита во избежание периоперационных осложнений. Данная тактика увеличивает время проведения вмешательства, усложняет технику имплантации клапана, а также повышает стоимость операции. Альтернативой являются самораскрывающиеся клапаны, которые направлены преимущественно на устранение легочной регургитации. Определение адекватной зоны имплантации для имплантации клапана имеет решающее значение для успешного лечения дилатированного нативного пути оттока из правого желудочка (ПОПЖ). Именно поэтому большую роль в предоперационном протоколе исследования изображений, полученных в ходе проведения компьютерной томографии (КТ), играет 3D реконструкция с детализаций анатомических структур на каждом уровне.Цель: оценить свойства транскатетерного самораскрывающегося каркаса клапана легочной артерии и выполнить ее имплантацию in vitro в 3D модель сердца пациента с дисфункцией ПОПЖ. Материал и методы. Разработана модель самораскрывающегося нитинолового каркаса транскатетерного клапана для имплантации в позицию клапана легочной артерии, основанная на наиболее часто встречаемой анатомии дисфункции пути оттока из правого желудочка. Проведены тесты радиальных усилий каркаса и испытания загрузки клапана в систему доставки. Создана 3D реконструкция правых отделов сердца с нижней полой веной с детализаций анатомических структур на каждом уровне.Результаты. Напечатана физическая 3D модель на SLA 3D принтере «Formlabs Form 3B+» из фотополимера Elastic 50A (Formlabs Inc., США). В условиях рентгеноперационной выполнена тестовая имплантация каркаса клапана легочной артерии. Имплантация показала хорошие характеристики имплантируемого каркаса, отмечается полное раскрытие каркаса, отсутствие деформации, плотное прилегание к стенкам ствола легочной артерии.Заключение. Путем оптимизации конструкции опорного каркаса удалось усовершенствовать транскатетерную модель каркаса клапана, основанную на анализе наиболее часто встречаемых дисфункций ПОПЖ. 3D печатные конструкции позволяют безопасно выполнять тестирование разрабатываемых моделей транскатетерных клапанов, а также выявлять и своевременно устранять имеющиеся недостатки.
Бесплатно
Статья научная
С учетом отсутствия единого мнения между различными научными группами о природе и единстве патоморфологического субстрата заболеваний неалкогольной (НАЖБП) и метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП) возникает необходимость поиска новых инструментальных методов их дифференциальной диагностики для разработки корректной тактики лечения и мониторинга.Цель: оценить возможности использования комплексного применения инструментальных методов диагностики для дифференциальной диагностики МАЖБП и НАЖБП.Материал и методы. В исследовании приняли участие 94 пациента многопрофильного стационара с наличием сочетания ультразвуковых признаков стеатоза печени в В-режиме. В рамках двух этапов диагностического обследования использованы клинико-лабораторно-инструментальные методы, в том числе блок ультразвуковой диагностики (оценка толщины висцерального жира, количественная стеатометрия печени, двухмерная эластография сдвиговых волн печени), двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) в режиме «Все тело». В контрольную группу вошли 78 пациентов без признаков стеатоза печени по данным ультразвукового исследования (УЗИ) в В-режиме.Результаты. Все пациенты были разделены на группы с учетом наличия у них признаков метаболического синдрома (МС), с последующим распределением на условные группы пациентов с НАЖБП и МАЖБП с выделением основных признаков обоих заболеваний. МС выявлен у 24 женщины (29,27%), 18 мужчин (21,95%). У 53 пациентов (64,63%) количественно подтвердилось наличие стеатоза печени, из них у 39 пациентов обнаружены избыточная масса жира или ожирение (47,56%).Заключение. Определены показатели инструментальной оценки метаболического статуса, комплексный диагностический алгоритм, позволяющие проводить дифференциальную диагностику между НАЖБП и МАЖБП с количественной оценкой стеатоза печени.
Бесплатно
Интервенционная аритмология: от инноваций к современной клинической практике
Статья научная
Статья посвящена современным аспектам интервенционной аритмологии. В данной работе была изучена точность неинвазивной топической диагностики желудочковых аритмий на основе результатов эпикардиального и совместного эпи-эндокардиального картирования и данных внутрисердечного электрофизиологического исследования. Она составила 88,3%. Также была проведена оценка состояния здоровья пациентов с использованием опросника EQ-5D и выявлена частота развития различных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде после процедуры радиочастотной эндокардиальной катетерной аблации по схеме “лабиринт” в зависимости от эффективности интервенционного лечения, оценен вклад воспаления в клинические результаты катетерного лечения фибрилляции предсердий (ФП). Представлены результаты применения способа по отбору и повышению эффективности лечения тяжелой сердечной недостаточности (СН).
Бесплатно
Статья научная
В исследованиях было показано, что процедура Росса дает отличные отдаленные результаты. Тем не менее, легочные аутотрансплантаты остаются подверженными риску дилатации в долгосрочной перспективе, поэтому были разработаны методики: внутриаортальная имплантация (ВАИ) и внутридакроновая имплантация (ВДИ). В настоящее время в литературе нет прямого сравнения этих двух методик.Цель исследования: сравнение непосредственных и среднесрочных результатов при выполнении различных модифицированных методик операции Росса.Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование были включены 43 пациента (ВАИ: 22; ВДИ: 21) в возрасте 18 лет и старше с патологией аортального клапана (АК), перенесших модифицированные операции Росса с января 2014 по декабрь 2019 гг., выполненные одним хирургом. Основными конечными точками были: госпитальная летальность, послеоперационные градиенты давления на АК, время ишемии миокарда и искусственного кровообращения, послеоперационные осложнения (рестернотомия по поводу кровотечения, периоперационный инфаркт миокарда, инсульт, стернальная инфекция, нарушение проводимости, потребовавшее имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), острая почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализа) и среднесрочные результаты (общая выживаемость, отсутствие повторных операций, отсутствие дилатации аорты более 5 см). Медиана периода наблюдения составила 23 (12-68) мес.Результаты. Основным показанием к операции была аортальная недостаточность у 32 пациентов (74,4%). Двустворчатый АК диагностирован у 29 (67,4%) больных. Мужчин было 33 (76,7%), средний возраст больных составил 40 ± 11,7 лет. Летальных исходов в обеих группах не было. Пиковый и средний градиенты на АК были значительно ниже в группе ВАИ, чем в группе ВДИ (6 [4-8] и 4 [3-5] против 8 [7-11] и 7 [5-9] мм рт. ст., р = 0,04). Не было статистически значимой разницы и в частоте послеоперационных осложнений. Также не было статистически значимой разницы между группами в пятилетней общей выживаемости, отсутствии повторных операций и дилатации восходящей аорты ≥ 5 см.Выводы. Обе методики, включая интраоартальное окутывание и окутывание дакроновым протезом, обеспечивают отличные непосредственные и среднесрочные результаты с точки зрения общей выживаемости, свободы от повторной операции и отсутствия дилатации аорты.
Бесплатно
Статья научная
Фибрилляция предсердий (ФП) - нарушение ритма с обширной этиологией и не до конца изученным патогенезом. Катетерная аблация является эффективным способом контроля ритма при ФП. Результаты катетерной аблации отличаются у пациентов с различной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Интраоперационные изменения предсердного ритма могут быть критерием долгосрочной эффективности операции или определять необходимость в дополнительных воздействиях.Цель исследования: оценка интраоперационных изменений предсердного ритма при катетерной аблации ФП у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).Материал и методы. Ретроспективно за период с 2016 по 2017 гг. проанализированы результаты катетерной аблации 451 пациента с пароксизмальной и персистирующей ФП. После анализа клинико-анамнестических данных отобран 151 пациент с первичной изоляцией легочных вен. В зависимости от наличия сопутствующей патологии сердечнососудистой системы пациенты были распределены в 3 группы: 1-я группа - с идиопатической ФП, 2-я группа - ФП в сочетании с изолированной эссенциальной АГ, 3-я группа - ФП в сочетании с ИБС.Результаты. У пациентов с идиопатической ФП чаще происходило купирование ФП и сохранение синусового ритма (СР) до конца операции, чем у пациентов с ИБС (22 против 10,6%, р = 0,021). У пациентов с ИБС значительно чаще встречалось типичное трепетание предсердий (ТП) (47,9 против 18,8% в 1-й группе, р = 0,005; 24,7% во 2-й группе, р = 0,01), возникала необходимость в выполнении радиочастотной аблации (РЧА) кавотрикуспидального перешейка (истмуса) (КТИ) помимо изоляции легочных вен.Заключение. Наличие у пациентов сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы влияет на динамику предсердного ритма в процессе катетерного лечения ФП и должно учитываться при определении интраоперационной тактики.
Бесплатно
Инфаркт миокарда 2-го типа: особенности диагностики в реальной клинической практике
Статья научная
Цель: определить частоту выявления инфаркта миокарда (ИМ) 2-го типа (согласно Четвертому универсальному определению) и особенности ведения пациентов в реальной клинической практике.Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование с анализом историй болезни 153 пациентов с диагнозом «острый коронарный синдром» (ОКС). Критериями включения являлись наличие ОКС при поступлении с последующим подтвержденным диагнозом ИМ в госпитальном периоде по Четвертому универсальному определению ИМ, возраст пациентов >18 лет. Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, влияющими на непосредственный прогноз и/или являющимися альтернативой диагнозу ИМ, в исследование не включались.Результаты. Выявлено, что экстренная коронароангиография (КАГ) выполнена 151 (98,7%) больному. Противопоказанием к данному исследованию в 1,3% случаев было снижение фильтрационной функции почек на фоне их хронического заболевания, у 12 (8%) пациентов не было ишемической болезни сердца (ИБС) или были стенозы менее 50%; они составили группу больных ИМ 2-го типа. При анализе результатов обследования больных ИМ 2-го типа отмечено, что у 7 (58,4%) больных, по данным электрокардиографии, выявлен подъем сегмента ST, у 1 (8,3%) - депрессия сегмента ST, также в 1 случае (8,3%) - полная блокада левой ножки пучка Гиса, у 3 (25%) человек не было изменений положения сегмента ST, но отмечено наличие отрицательного зубца Т. Анализ возможных этиологических факторов развития ИМ 2-го типа показал наличие синусовой тахикардии у 2 (16,7%) больных, выраженной синусовой брадикардии - у 1 (8,3%), пароксизма трепетания, мерцательной аритмии с тахисистолией на протяжении желудочков - у 2 (16,7%) больных, мерцательной аритмии в анамнезе - у 1 (8,3 %) пациента.Заключение. Среди больных ОКС с подъемом сегмента ST и без него в 8% случаев установлен ИМ 2-го типа, потенциальными этиологическими факторами которого могли быть нарушения сердечного ритма, в том числе синусовые аритмии. Существенным негативным фактором для диагностики является ограничение возможностей оценки стабильности атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, в том числе на фоне ее тромбоза, в рутинной клинической практике.
Бесплатно
Инфекционный эндокардит у больных с дисплазией соединительной ткани
Статья научная
Цель нашего исследования - анализ инфекционного эндокардита у больных с дисплазией соединительной ткани, диагностированной у 14,8% из 338 больных эндокардитом, включая врожденный двустворчатый аортальный клапан у 11,3%, первичный пролапс митрального клапана - у 3,2% больных, аномальную хорду левого желудочка - у 0,3%. У 31,6% больных с врожденным двустворчатым аортальным клапаном установлено расширение восходящего отдела аорты до 41-55 мм. Группа больных двустворчатым аортальным клапаном наиболее часто нуждалась в хирургическом лечении - в 74,4%.
Бесплатно
Статья научная
Получены результаты эффективного применения антидепрессантов первого ряда сбалансированного действия, относящихся к классам селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных стимуляторов обратного захвата серотонина (ССОЗТ), в комплексной терапии больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) на амбулаторном этапе в условиях городской поликлиники. По данным опросника Centerfor Epidemiology Studies-Depression scale (CES D), депрессивные расстройства были выявлены у 32,1% среди 280 амбулаторных пациентов, уровень шкалы депрессии колебался от 19 до 28 баллов. На фоне длительной антидепрессивной терапии, наряду с редукцией депрессивных расстройств и снижением выраженности депрессии более чем на 48% по шкале Гамильтона, наблюдалась значимая положительная динамика в психологическом статусе больных, что проявлялось в повышении активности, снижении уровня соматической тревоги, повышении социальной адаптации и показателей качества жизни, а также в снижении факторов сердечно-сосудистого риска. Оптимизация ведения больных ИБС с депрессией обеспечивается интегративным подходом к диагностике, лечению и профилактике в условиях реальной поликлинической практики.
Бесплатно
Использование компьютерной визуализации в анализе кривых дыхания
Статья научная
Цель исследования: изучить особенности дыхательного процесса на основе анализа кривых дыхания у больных с различными формами бронхиальной астмы с помощью методов компьютерной визуализации.Материал и методы. Экспериментальные данные представляли собой кривые дыхания у пациентов с различными типами бронхиальной астмы и у группы условно здоровых людей, зарегистрированных с помощью прибора MONITOR. На этапе цифровой обработки для выявления характерных особенностей кривых дыхания в каждой группе был использован оригинальный алгоритм спектрально-временного анализа.Результаты. Проанализированы кривые дыхания и получены типичные графические образы для группы условно здоровых лиц и четырех групп пациентов с различными видами бронхиальной астмы (в соответствии с классификацией Е.В. Немерова).Заключение. После проведения спектрально-временного анализа удалось получить характерные «единичные» графические образы кривой дыхания пациентов с различными формами бронхиальной астмы. Полученные графические образы могут быть использованы в качестве дополнительного диагностического критерия. Предложенный авторами алгоритм может быть также применен при анализе любых других биосигналов.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены результаты, полученные при сравнении показателей гемостаза у пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших дабигатрана этексилат в периоперационный и постоперационный периоды на фоне проведения катетерного лечения аритмии, с данными, когда антикоагулянтная терапия не проводилась. Изучалась возможность использования общепринятых показателей свертывающей системы крови у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимавших дабигатрана этексилат, для оценки возможного риска кровотечения в периоперационный период при проведении радиочастотной аблации.
Бесплатно
Использование математических моделей в кардиологии: от формул к реальной клинической практике
Статья научная
Цель: разработать и внедрить 6 калькуляторов для оценки риска различных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в виде мобильного приложения для iOS, Android и внешней обработки для программного продукта «1С: Медицина».Материал и методы. В Тюменском кардиологическом научном центре Томского НИМЦ (ТКНЦ) были созданы мобильное приложение для iOS/Android и внешняя обработка для программного продукта «1С: Медицина», содержащие 6 математических моделей, разработанных и запатентованных ранее в нашем центре.Результаты и обсуждение. Мобильное приложение увеличивает удобство работы с математическими формулами и сокращает время получения их результата. Использование 1С в качестве среды разработки дает возможность осуществлять автоматическое заполнение полей калькулятора медицинскими данными пациента, что существенно упрощает и ускоряет работу с математическими моделями.Заключение. Разработанные мобильное приложение и внешняя обработка для 1С позволили внедрить научные разработки ТКНЦ, выраженные в виде математических формул, в реальную клиническую практику за счет увеличения скорости получения результата и частичной автоматизации процесса заполнения полей.
Бесплатно
Статья научная
Цель: представить первый опыт применения нового алгоритма интеграции компьютерной томографии (КТ) сердца системы навигации «Астрокард» (Россия) при выполнении радиочастотной аблации (РЧА) у пациентов с фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП).Материал и методы. Тридцати одному пациенту с ФП и двум пациентам с атипичным левопредсердным ТП была проведена электроанатомическая реконструкция левого предсердия (ЛП) и легочных вен (ЛВ) с режимом интеграции КТ сердца. У пациентов с ФП схема аблации включала антральную изоляцию ЛВ; при атипичном левопредсердном ТП осуществлялись линейные воздействия в зоне замедления проведения возбуждения. Продолжительность операции составляла 58±14,5 мин, время флюороскопии 33±8 мин.Заключение. Функция слияния системы навигационного картирования «Астрокард» (Россия) дает точное сопоставление электроанатомической карты с КТ сердца, что позволяет минимизировать время флюороскопии и операции.
Бесплатно
Статья научная
Работа выполнена с использованием комплекса современных клинико-инструментальных методов исследования. Представлен разработанный авторами новый метод дистального проведения симпатической денервации почек. Установлено, что эффективное проведение ренальной денервации сопровождается прогрессивно нарастающим гипотензивным действием, уменьшением массы миокарда левого желудочка и улучшением его диастолической функции, нормализацией показателей ауторегуляции тонуса мозговых артерий, уменьшением степени выраженности структурных изменений головного мозга, улучшением показателей углеводного обмена при сочетании резистентной артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета (СД).
Бесплатно
