Клинические исследования. Рубрика в журнале - Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины
Генетические маркеры прогноза рецидива и лимфогенного метастазирования рака мочевого пузыря
Статья научная
Проанализированы результаты лечения пациентов с поверхностным (n=104) и инвазивным (n=104) раком мочевого пузыря (РМП) за период с 2005 по 2009 гг. Проведен молекулярногенетический анализ полиморфных локусов генов цитохромов P450: CYP1А1 (A2455G), СYP1A2 (T2464delT), глутатион Sтрансферазы: GSTM1 (del), GSTP1 (A313G); репарации ДНК: XRCC1 (G28152A) у пациентов с рецидивами поверхностного РМП, возн
Бесплатно
Генетические тромбофилии у девушек с мезенхимальными дисплазиями
Статья научная
Течение пубертатного периода у девушек-подростков с мезенхимальной дисплазией в сочетании с тромбогенными генетическими дефектами в системе гемостаза характеризуется высокой частотой нарушений ритма менструаций. В проведенном исследовании каждая вторая пациентка, имеющая недифференцированные формы мезенхимальной дисплазии и расстройства менструаций в пубертатном периоде, была носителем комбинированной формы врожденной тромбофилии, что предполагает, по современным представлениям, отнесение данной категории в группу высокого тромбогенного риска.
Бесплатно
Статья научная
Цель: расширить показания для применения гибридного стент-графта “E-vita open plus”. Оперативное лечение грудной аорты, используя гибридный стент-графт “E-vita open plus”, демонстрирует хорошие результаты у пациентов с острым, хроническим расслоением аорты, посттравматической ложной аневризмой, синдромом “shaggy aorta”. Имплантация гибридного стент-графта “E-vita open plus” показана при расслоении, аневризмах аорты, синдроме “shaggy aorta”, посттравматической ложной аневризме и позволяет получить хорошие клинические результаты.
Бесплатно
Статья научная
Цель - сравнительный анализ взаимосвязи гомоцистеинемии (ГЦ) с состоянием внутрисердечной гемодинамики, показателей липидного спектра крови и коагуляционнотромбоцитарного гемостаза у больных ИБС в сравнении со здоровыми лицами. Материал и методы. Обследованы 104 больных ИБС со стенокардией напряжения ФК II-III. Большинство из них (56%) перенесли заболевание с давностью 6 мес и более Q-ИМ. Контрольную группу составили 20 фактически здоровых лиц. Гомоцистеин сыворотки крови определялся методом иммуноферментного анализа, липидный спектр и СРБ - общепринятыми методами. Результаты. У 53% больных ИБС со стенокардией напряжения III-IV ФК и с гиперхолестеринемией (общий холестерин в сыворотке крови превышал 5,2 ммоль/л) выявлялась умеренная гипергомоцистеинемия от 15-30 мкмоль/л (в среднем 16,1± 0,2 мкмоль/л) по сравнению с контролем - 8,8± 0,7 мкмоль/л. Установлена тесная взаимосвязь гипергомоцистеинемии с повышенным риском Q-ИМ - 13%, ХСН III ФК (по NYHA) - 7%, увеличенной потребности в коронарной реваскуляризации - 10,4% и статистически значимая прямая корреляция с гиперхолестеринемией ЛПНП (r=0,56; р
Бесплатно
Статья научная
Определение варианта клинического течения у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) с наличием симптомов прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) остается сложной и до конца нерешенной проблемой.Цель исследования: проанализировать варианты клинического течения у пациентов с ГКМП с обусловленной прогрессирующей дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и оценить прогностическую роль объема фиброза миокарда по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с отсроченным контрастированием в качестве предиктора прогрессирования ХСН до III функционального класса (ФК) NYHA.Материал и методы. Комплексное обследование, включавшее эхокардиографию (ЭхоКГ) сердца, суточное мониторирование электрокардиограммы (СМ ЭКГ), МРТ сердца с отсроченным контрастированием гадолинием, было выполнено 124 (79 мужчин и 45 женщин, медиана возраста - 46 лет) пациентам с ГКМП, которые наблюдаются в РНПЦ «Кардиология», медиана наблюдения составила 41 мес. (от 25 до 58 мес.). Клиническая конечная точка включала в себя прогрессир ование симптомов ХСН от I-II до III ФК NYHA, потребовавших госпитализации.Результаты и обсуждение. За период наблюдения среди 124 пациентов с ГКМП прогрессирование симптомов ХСН, потребовавших госпитализации, наблюдалось у 24 человек и происходило при наличии сохраненной систолической функции (фракция выброса ЛЖ - ФВ ЛЖ > 50%). 5-летняя выживаемость составила 83% (95% ДИ: 76,5-90,1). В качестве нового маркера был проанализирован показатель объема фиброза миокарда по данным МРТ с отсроченным контрастированием. Уровень объема фиброза, ассоциированного с прогрессированием ХСН, составил 20%. Лог-ранк критерий в анализе выживаемости Каплана - Майера показал статистически значимые различия (p = 0,001) в группах с объемом фиброза менее 20% и более 20%. Бессобытийная выживаемость составила 95,2% (95% ДИ: 89,9-100) и 32,1% (95% ДИ: 17,9-57,4) соответственно. При многофакторном анализе независимыми факторами, связанными с прогрессированием ХСН и связанной с ней госпитализацией, являлись: возраст >50 лет (ОР 5,9; 95% ДИ: 2,3-15,1; p 50 лет, эпизодов ФП и объема фиброза миокарда ≥20%.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: оценить отдаленную гипотензивную и кардиопротективную эффективность ренальной денервации, проведенную больным артериальной гипертензией (АГ), резистентной к медикаментозной терапии. В исследование не включались пациенты с симптоматическим характером гипертензии, наличием множественных почечных артерий при условии, что диаметр одной или более артерий составлял менее 3 мм, а также пациенты с выраженными нарушениями функции почек 4-5-й стадии. Согласно этим критериям, были отобраны 73 человека, которым была проведена ренальная денервация. При сопоставлении исходных данных с показателями, полученными спустя 12 мес., обнаружен выраженный стойкий антигипертензивный эффект с динамикой снижения уровня офисных цифр артериального давления (АД) на -29,1/-14,8 мм рт. ст.; по данным суточного мониторирования - на -12,9/-7,8 мм рт. ст. Выявлено снижение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) у лиц с исходно более выраженной его гипертрофией.
Бесплатно
Статья научная
В работе представлены данные о показателях среднего значения интенсивности флуоресценции остеопонтина и аггрекана, которые отражают увеличение содержания изучаемых протеогликанов в хрящевой ткани. Изменения содержания которых непосредственно зависит от увеличения интенсивности флуоресценции и имеет корреляционную связь с возрастом. Фрагменты хрящевой ткани ушной раковины являются информативными объектами для исследования возрастных морфо-гистохимических изменений в хрящевой ткани и могут быть использованы для определения возраста человека при идентификации личности.
Бесплатно
Гомоцистеинемия у пациентов с артериальной гипертензией и цереброваскулярными осложнениями
Статья научная
Цель исследования: определение уровня гомоцистеина в сыворотке крови у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и цереброваскулярными осложнениями. Обследованы 162 пациента с АГ обоего пола, в возрасте от 40 до 70 лет, с перенесенными цереброваскулярными осложнениями. Определялись концентрация глюкозы, креатинина, гомоцистеина в сыворотке крови, а также липидограмма и толщина интимамедиа (ТИМ) общей сонной артерии. Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) определена у 82,1% обследованных. Гомоцистеинемия составила в среднем 24,2 мкмоль/л (95% доверительный интервал (ДИ) 22,68-25,83 мкмоль/л). Концентрации гомоцистеина у пациентов с инсультом и больных с транзиторной ишемической атакой не различались и составили в среднем 24,1 мкмоль/л (95% ДИ 22,21-25,94 мкмоль/л) и 24,5 мкмоль/л (95%й ДИ 21,83-27,04 мкмоль/л) соответственно (р=0,6367). ГГЦ положительно коррелировала с возрастом пациентов (r=0,3633; р=0,0000), уровнем креатинина (r=0,3060; р=0,0001) и отрицательно - со скоростью клубочковой фильтрации (r=-0,2606; р=0,0008). Прямая корреляционная зависимость наблюдалась между гомоцистеинемией и показателями липидограммы, гомоцистеинемией и ТИМ (r=0,2926; р=0,0002).
Бесплатно
Гормонально-метаболический патоморфоз нарушений углеводного обмена у подростков с ожирением
Статья научная
На современном этапе у подростков с ожирением выявлена высокая частота всех компонентов метаболического синдрома. Степень гормонально-метаболических нарушений возрастает с увеличением степени ожирения, однако индексы инсулинорезистентности максимально выражены у подростков со 2-й степенью ожирения с дальнейшим снижением у подростков с 3 и 4-й степенью ожирения. Ранним маркером нарушений углеводного обмена по данным внутривенного глюкозотолерантного теста (ВГТТ) являются: высокий уровень гликемии на 3-й минуте теста, уменьшение скорости снижения глюкозы и высокий постпрандиальный уровень гликемии. ВГТТ позволяет выделять у подростков с ожирением дополнительные факторы метаболического синдрома и прогрессирования сердечно-сосудистых нарушений (гиперурикемия).
Бесплатно
Два подхода к построению моделей прогноза риска прогрессирующего атеросклероза
Статья научная
Прогрессирующий или ускоренный атеросклероз сопровождается неблагоприятными клиническими исходами. Изучение и понимание этого процесса, создание персонифицированного метода оценки риска и прогноза данного заболевания необходимы для оптимизации подходов к лечению и профилактике.Цель исследования: сравнить два подхода к созданию прогнозной модели риска прогрессирующего атеросклероза: метод нелинейной регрессионной модели логистического типа и метод свободной кроссплатформенной системы визуального программирования Orange.Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 202 пациента с подтвержденной ишемической болезнью сердца (ИБС): 147 мужчин и 55 женщин. Средний возраст пациентов составил 53,3 ± 7,16 лет. В первую группу вошли пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, экстренное артериальное стентирование, инсульт, тромбоз периферических артерий, критическую ишемию и ампутацию нижней конечности в течение 2 лет до включения в исследование. Пациенты в группе сравнения не имели этих событий. Прогнозные модели влияния различных исследуемых параметров на вероятность быстрого прогрессирования атеросклероза строились с помощью факторного и корреляционного анализа и свободной кроссплатформенной системы визуального программирования Orange.Результаты. Предложенные авторские подходы оценки риска прогрессирующего атеросклероза обладают хорошей прогностической точностью: (Кчув.= 94,1; Кспец.= 97,0; Кточ. = 95,5) для регрессионной модели и 0,950 (95,0%) для модели машинного обучения. Однако построение регрессионной модели - более сложная процедура по сравнению со вторым подходом, где выбор информативных показателей для модели прогноза делается системой Orange. Тем не менее, изложенные два подхода могут успешно дополнять друг друга, позволяя строить более точные прогнозные модели риска.Заключение. Предложенные авторские подходы оценки риска прогрессирующего атеросклероза обладают хорошей прогностической точностью.
Бесплатно
Двигательная активность кишечника при язвенном колите и болезни Крона
Статья научная
Целью исследования было изучение моторной функции кишечника у больных с язвенным колитом и болезнью Крона, оценка ее в зависимости от тяжести и протяженности основного процесса. Обследовано 70 пациентов (38 из них - с язвенным колитом и 32 - с болезнью Крона) и 15 здоровых лиц в возрасте от 18 до 63 лет, которым было проведено ультразвуковое исследование двигательной активности кишечника. У пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона зафиксированы гипомоторные изменения с дисмоторикой в гастродуоденальной зоне и замедление транзита содержимого по тонкой кишке с прогрессирующими увеличением диаметра, сглаживанием рельефа слизистой оболочки и дифференциации слоев, утончением стенки кишки, уменьшением амплитуды перистальтики и скорости потока содержимого тонкой кишки, с нарастанием частоты и глубины этих нарушений с утяжелением и распространенностью основного заболевания по кишечнику в восходящем направлении. Доля пациентов со сниженной моторикой различных отделов толстой кишки возрастает при совпадении и близости с пораженной зоной и уменьшается в сторону доминирования нормальной моторики в отдаленных от очага поражения участков толстой кишки.
Бесплатно
Делирий в остром периоде Q-инфаркта миокарда
Статья научная
Цель исследования: изучение частоты возникновения делирия и особенностей его клинического течения в остром периоде Q-инфаркта миокарда (ИМ) в современном кардиологическом отделении. Выполнен ретроспективный анализ 2601 истории болезней пациентов с острым коронарным синдромом, которым оказывалась помощь в отделении неотложной кардиологии (ОНК) НИИ кардиологии СО РАМН с 2006 по 2008 гг., отобраны 79 случаев возникновения делирия в остром периоде лечения Q-ИМ, сформирована контрольная группа из 57 пациентов с Q-ИМ без психических осложнений. Делирий является частым осложнением Q-ИМ, встречается в среднем у 5,7% больных и преимущественно возникает у пациентов пожилого возраста. Основное заболевание часто сопровождается острой левожелудочковой недостаточностью, снижением систолической функции, значительной площадью поражения миокарда и высоким значением оценочной шкалы TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction), определяющей риск госпитальной смерти. Группа больных с делирием на фоне Q-ИМ характеризуется более высоким уровнем летальности. Требуется разработка системы своевременной диагностики, профилактики и лечения делирия.
Бесплатно
Депрессивные расстройства у пациентов кардиологического стационара
Статья научная
Проведено исследование распространенности депрессивных расстройств среди 354 пациентов специализированного кардиологического стационара. Представлена синдромологическая, нозологическая структура и клинические особенности депрессивных расстройств, выявленных у 60 (16,95%) больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с использование психометрических оценочных шкал, клинико-психопатологического и экспериментально-психологического методов. Показана целесообразность психиатрического консультирования в условиях кардиологического стационара.
Бесплатно
Детский ишемический инсульт: вклад полиморфизма генов фолатного цикла и гипергомоцистеинемии
Статья научная
В статье приведены результаты исследования аллельных вариантов генов фолатного цикла у 59 и уровня гомоци-стеина у 47 детей с ишемическим инсультом в сравнении с 83 здоровыми. Вариант MTHFR: 677 CT и ТТ зарегистрирован у половины пациентов - 47,5%, получены достоверные отличия по носительству генотипов MTHFR: 677 ТТ и 1298 СС (ОШ>4,2; р
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить деформацию левого желудочка (ЛЖ) в продольном направлении и по окружности, ротацию, скручивание и раскручивание ЛЖ при асимметричной гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и нормальным уровнем артериального давления (АД), имевших градиент обструкции в выходном тракте ЛЖ 50 мм рт. ст. и более. Анализ выполнен у 31 больного с асимметричной ГЛЖ (у 10 пациентов с АГ и у 21 больного без АГ). Критериями включения в исследование служили наличие градиента обструкции в выходном тракте ЛЖ в покое 50 мм рт. ст. и более, толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) 13 мм и более, показатель отношения толщины МЖП к толщине задней стенки ЛЖ более 1,3. В качестве показателя систолической функции ЛЖ оценили показатели глобальной деформации и скорость деформации во время систолы в продольном направлении и по окружности, ротацию, скорость ротации, скручивание ЛЖ. Глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении ниже у пациентов в асимметричной ГЛЖ, имевших АГ (-12,317+2,175%), по сравнению с пациентами с нормальным уровнем АД (-15,891+5,145%, р=0,04). Ротация ЛЖ на уровне базальных сегментов выше у пациентов с АГ (-11,164+3,938° vs -5,915+3,492, р=0,01). На уровне верхушки и папиллярных мышц ротация ЛЖ не различалась между пациентами обеих групп. Скорость скручивания выше у пациентов с АГ (129,302+24,973°/с -1 vs 76,836+22,830°/с -1, р=0,008). Таким образом, у больных асимметричной ГЛЖ и АГ глобальная деформация ниже по сравнению с пациентами с нормальным уровнем АД, в то время как ротация на уровне базальных сегментов и скорость скручивания ЛЖ выше у этой категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: оценить деформацию левого желудочка (ЛЖ) в продольном, поперечном направлении и по окружности в систолу и в диастолу у больных с дилатационной (ДКМП) и ишемической кардиомиопатией (ИКМП). Анализ выполнен у 26 больных с ИКМП и 15 пациентов с ДКМП возрасте от 30 до 68 лет с признаками хронической сердечной недостаточности, соответствующими III-IV функциональному классу, согласно Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Использована технология "след пятна" (Speckle Tracking Imaging). Выполнена оценка глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении и по окружности на уровне базальных и верхушечных сегментов и папиллярных мышц, а также проведен анализ деформации в продольном и поперечном направлении каждого из 19 сегментов ЛЖ. Глобальная деформация ЛЖ по окружности на уровне базальных сегментов в систолу снижена на 65,89% при ДКМП по сравнению со значениями этих показателей у пациентов с ИКМП. Не обнаружено различий в глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении между пациентами обеих групп. Выявлены различия в частоте регистрации сегментов с постсистолической деформацией в поперечном направлении в верхушечных сегментах передней стенки и межжелудочковой перегородки (МЖП). В этих сегментах постсистолическая деформация в поперечном направлении зарегистрирована у 76,92% больных с ИКМП и ни в одном случае у пациентов с ДКМП.
Бесплатно
Деформация левого предсердия в дебюте острого инфаркта миокарда
Статья научная
Обоснование. Для оценки прогноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) главную роль играют фракция выброса (ФВ), диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) и его объемы. Измерение деформации левого предсердия (ЛП) является новым методом неинвазивного исследования его механической функции.Цель исследования: изучение механической функции ЛП у больных ОИМ при различной степени снижения ФВ ЛЖ.Материал и методы исследования. Нами исследованы 60 пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST передней локализации. Эхокардиография проводилась в первые сутки ОИМ. ЛП оценивалось по фазовым объемам, а также по деформации и скорости деформации с помощью спекл-трекинга. Для контроля исследованы 35 здоровых людей. Пациенты разделены на 4 группы: 1-я группа - ФВ ЛЖ 50-60%, 2-я группа - ФВ ЛЖ 40-49%, 3-я группа - ФВ ЛЖ 30-39%, 4-я группа - ФВ ЛЖ 20-29%.Результаты. Достоверных различий в объемах ЛП между пациентами 1-3-й групп и здоровыми добровольцами не было. В 4-й группе объем ЛП был увеличен. В 1-й группе пиковая продольная деформация (PALS) была снижена в сравнении с контролем (PALS 22% vs 32,4%, р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Диагностика и лечение ахалазии пищевода
Статья научная
Представлен опыт лечения 105 пациентов с ахалазией пищевода в возрасте от 18 до 73 лет. С первой стадией заболевания было 19 пациентов, вторая стадия - у 37 пациентов, третья стадия заболевания - у 25, четвертая стадия заболевания - у 23 пациентов. Баллонная дилатация кардии выполнена 83 пациентам. Разрыв кардии при выполнении дилатации произошел у 2 пациентов. Стойкое клиническое исчезновение дисфагии получено у 76 пациентов после применения кардиодилатации. Экстирпация пищевода с одномоментной эзофагопластикой выполнена 30 пациентам. Осложнения в раннем послеоперационном периоде возникли у 3 пациентов. Отдаленные результаты эзофагопластики оценены у всех пациентов в процессе динамического наблюдения и коррекции возникших патологических состояний в срок до 10 лет. Стеноз эзофагогастроанастомоза с появлением дисфагии возник у 10 пациентов, пилороспазм - у 2 пациентов. Все патологические состояния корригированы при эндоскопических вмешательствах. Осложнений не было.
Бесплатно
Статья научная
В последние годы наблюдается непрерывный рост числа выполняемых эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях. Контраст-индуцированное острое повреждение почек (КИ ОПП) - одно из основных осложнений у пациентов, которые подвергаются коронарной ангиографии и чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Фильтрационную функцию почек принято оценивать по уровню эндогенного креатинина или при применении расчетных формул, основанных также на концентрации креатинина. Наиболее перспективными для раннего выявления ОПП признаны плазматические биомаркеры, одним из которых является цистатин С.Цель работы: 1) оценить эффективность профилактики контраст-индуцированного повреждения почек при применении нагрузочной дозы статинов; 2) изучить возможность ранней диагностики почечного повреждения с помощью нового биомаркера цистатина С.Материал и методы. Были выбраны больные ишемической болезнью сердца (ИБС), подтвержденной гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий и клинически проявлявшейся стенокардией напряжения. До эндоваскулярного вмешательства пациентам была назначена нагрузочная терапия статинами (группа I - терапия аторвастатином, группа II - терапия розувастатином). Всем больным проводили общеклиническое обследование, серийное исследование показателей биохимического анализа крови: креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия, С-реактивного белка (СРБ), уровня цистатина С, вычисляли скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Результаты. Снижение функции почек по показателям СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 на 5-е сутки отмечено у 12 пациентов (34,3%) в группе I и у 9 больных (27,3%) в группе II. Исследование цистатина С в крови позволило провести раннюю диагностику КИ ОПП через 12 ч и 24 ч после эндоваскулярного вмешательства.Заключение. Новый биомаркер цистатин С является надежным индикатором почечной функции. Противовоспалительный эффект, оцененный показателем высокочувствительного СРБ (вчСРБ), у пациентов с коронарной болезнью сердца при плановом эндоваскулярном вмешательстве с применением розувастатина был существенно сильнее по сравнению с терапией аторвастатином.
Бесплатно
Статья научная
Обследовано 35 беременных женщин и их новорожденных детей. Умеренная хронометрическая гипокоагуляция отмечалась у беременных женщин с компенсированной формой ХФПН и не приводила к нарушению в системе гемостаза новорожденных детей. Хронометрическая и структурная гиперкоагуляция, а также сниженная фибринолитическая активность крови регистрировались у беременных женщин с субкомпенсированной формой ХФПН и способствовали развитию у новорожденных гиперкоагуляционных сдвигов.
Бесплатно
