Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1096
Брахитерапия рака предстательной железы и иммунный ответ
Статья обзорная
Введение. Информация о сопутствующих брахитерапии (БТ) иммунных реакциях, которые можно попытаться использовать в терапевтических целях, представляет большую клиническую ценность. Материалы и методы. При подготовке обзора литературы по проблеме влияния БТ на иммунитет при раке предстательной железы (РПЖ) были использованы следующие библиографические базы данных: PubMed, Science Direct, научная электронная библиотеки России (еLibrary). Поиск провели по следующим ключевым словам: «рак», «рак предстательной железы», «брахитерапия», «иммунитет», «иммунотерапия», «cancer», «prostate cancer», «brachytherapy», «immunity», «immunotherapy». Всего было найдено 6 источников, имевших непосредственное отношение к влиянию БТ на иммунитет при РПЖ. Результаты. Накопленные клинические данные свидетельствуют о том, что и низкодозная, и высокодозная БТ РПЖ вызывают системный иммунный ответ. Наблюдаемое увеличение числа лейкоцитов в крови объясняют индукцией воспалительной реакции в ответ на облучение опухоли, а уменьшение количества В-клеток - перемещением из кровотока антиген-распознающих B-клеток к месту облучения. Кроме того, после БТ продемонстрировано увеличение количества активированных Т-лимфоцитов, тогда как число миелоидных супрессорных клеток существенно уменьшилось. Высказано предположение, что снижение именно этого показателя может активировать Т-клетки: количество наивных CD4+- и CD8+ T-лимфоцитов достоверно возрастало после локального введения радиоактивных источников, при одновременном снижении количества CD4+ и CD8+ T-клеток памяти. Последнее может говорить о том, что локальная радиотерапия стимулирует процесс активации тимуса и выброс наивных Т-лимфоцитов в кровоток при миграции клеток памяти из кровотока в ПЖ. Описанные эффекты отражают процесс «включения» Т-клеточного иммунитета после БТ. Исследователи считают, что увеличение количества активированных Т-лимфоцитов способствует активации противоопухолевого иммунитета, длительной ремиссии и снижает вероятность возникновения рецидивов РПЖ. Высокодозная БТ локализованного РПЖ, как, вероятно, и низкодозная БТ, вызывают трансформацию иммуногенных свойств опухоли и приводят к выраженной поликлональной инфильтрации ПЖ, преимущественно Т-клетками, которая происходит под контролем большого количества «контрольных точек». Возникновение инфильтратов из иммунных клеток и изменения в системе передачи сигналов между ними после БТ, отражаются изменением типа «воспалительной подписи опухоли» (TIS) от «холодного» к «горячему». После облучения в зоне опухоли, как правило, возрастало количество PD-L1- макрофагов, что расценивают как маркер реакции опухоли на проводимую терапию. Считают, что если БТ вызывает увеличение экспрессии PD1+, то назначение ингибиторов контрольных точек этим больным может дать хороший терапевтический эффект. Заключение. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что БТ праймирует системный иммунный ответ, ведет к активации Т-клеточного иммунитета и, как следствие, противоопухолевого иммунитета. Все это открывает перспективы разработки методов комбинированного лечения РПЖ с использованием БТ и иммунотерапии.
Бесплатно
Буккальная пластика протяженных сужений проксимального отдела мочеточника (обзор литературы)
Статья научная
Актуальность. В настоящее время при протяженных сужениях мочеточника чаще выполняются такие операции, как замещение сегментом тонкой кишки и аутотрансплантация почки. Однако эти операции являются технически сложными с высоким процентом различных осложнений. При сужениях проксимального отдела мочеточника, когда не удается выполнить уретеро-урете-роанастомоз, альтернативой может быть пластика лоскутом из слизистой щеки. Материалы и методы. Реконструктивные операции буккальным лоскутом при протяженных стриктурах уретры широко применяются. Проведенные в 80-х годах экспериментальные исследования показали возможность замещения суженного участка мочеточника слизистой щеки. В последующем появились публикации о результатах подобных операций в клинической практике. Буккальная пластика мочеточника выполняется с использованием открытого, лапароскопического и робот-ассистированного доступов. Средняя длина стриктур по данным различных авторов колебалась от 3 до 11 см. Наиболее часто операция применялась по onlay методике, когда выделялся суженный участок, вскрывался на протяжении и пришивался лоскут из слизистой щеки...
Бесплатно
Буккальная уретеропластика: обновленная версия обзора литературы 2020
Статья обзорная
Введение. Обзор посвящен анализу мирового опыта использования буккального трансплантата при пластике мочеточника по поводу его протяженных стриктур. Материалы и методы. Обзор проведен на основе данных, опубликованных в базах PubMed, Научной электронной библиотеки Elibrary.ru и на сайтах профессиональных урологических ассоциаций. На первом этапе было найдено 107 источников, из них для включения в обзор отобрано 35 статей. Результаты. Идентифицировано 21 оригинальное исследование с собственным опытом буккальной уретеропластики, из которых в 13 работах был использован открытый доступ, в 6 - роботический и в 2 - лапароскопический. В общей сложности буккальнаяуретеропластика с использованием всех трех доступов была выполнена 96раз у 94 пациентов (у двух пациентов такая операция выполнена на обоих мочеточниках). Открытая техника операции применена 55 раз у 53 пациентов при средней длине стриктуры мочеточника 5,8 (2,5-15,0) см. Восстановление нормальной проходимости мочеточника зафиксировано в 94,5% (52/55) наблюдений при среднем сроке наблюдения 28 (3-85) мес. Роботическая техника использована у 39 пациентов при средней длине стриктуры мочеточника 3,8 (1,5-8,0) см. Положительный результат после подобных операций достигнут в 89,7% (35/39) случаев при среднем периоде наблюдения 20 (3,5-44) мес. Лапароскопическая методика использована только у двух пациентов, а сроки наблюдения после нее составили 1 и 9 месяцев, соответственно. За этот период рецидива стриктуры мочеточника не отмечено. Все варианты операций были ассоциированы с минимальным риском ранних и поздних послеоперационных осложнений. Заключение. Буккальную уретеропластику можно расценивать как выгодную альтернативу сложным и сопряженным с высокой частотой осложнений операциям (заместительной кишечной пластике мочеточника, аутотрансплантации почки и др.), применяемым при протяженных стриктурах мочеточника.
Бесплатно
Статья научная
На фоне повсеместного внедрения радикальной цистэктомии (РЦЭ) недоиспользование этого метода в лечении рака мочевого пузыря (РМП) остается высоким. Низкая достоверность клинического стадирования РМП делает актуальным поиск клинических факторов, определяющих выбор тактики и своевременности показаний к РЦЭ. Материалы и методы. Ретроспективно оценена достоверность клинического стадирования РМП у пациентов, перенесших РЦЭ (n=349), с целью выявления факторов риска гиподиагностики РМП. Результаты исследования. При клинически немышечно-инвазивном РМП (сНМИРМП) высокой степени риска каждый третий больной (35,9%) имеет более высокую патологическую стадию РМП. При клинически мышечно-инвазивном РМП (сМИРМП) каждый третий пациент (31,6%) имеет местнораспространенный РМП (рМРРМП). При сМРРМП каждый четвертый пациент (28,9%) имеет более низкую патологическую стадию РМП. Общая достоверность оценки клинической стадии РМП составила 57,3%. Чувствительность КТ (МРТ) в определении увеличения регионарных лимфоузлов составила 71,9%, а специфичность - 60,7%. Анализом достоверности клинического стадирования РМП по двум критериям (cT и cN) установлена максимальная гиподиагностика при сМРРМП в стадии ^3b (42,5%), а в структуре первичных и рецидивных больных, в том числе, у первичных пациентов с сНМИРМП высокой степени риска (43,5%). Суммарная гиподиагностика по cT и cN составляет 36,7%. При клинико-статистическом анализе выявлены достоверные факторы риска гиподиагностики РМП по cT и cN: вовлечение в опухолевый процесс шейки мочевого пузыря и уретры, наличие уретерогидронефроза обусловленного опухолью МП, наличие анемии и высокий потенциал злокачественности опухоли (cG2-4). Обсуждение. На практике каждый третий пациент (36,7%) - кандидат для выполнения РЦЭ - клинически недооценивается по стадии и/или состоянию регионарных лимфоузлов и имеет более худший послеоперационный онкологический прогноз в сравнении с дооперационным. Заключение. При современной клинической диагностике РМП остается высоким риск гиподиагностики по cT и cN (36,7%). Вовлечение в опухолевый процесс шейки мочевого пузыря и уретры, наличие уретерогидронефроза обусловленного опухолью МП, наличие анемии и высокий потенциал злокачественности опухоли (cG2-4) являются достоверными предикторами клинической гиподиагностики РМП по стадии и регионарному лимфоидному метастазированию.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Количество выполняемых ежегодно биопсий предстательной железы (бПЖ) неуклонно растет, причем около 95% из них выполняется трансректально. Частота инфекционных осложнений после трансректальной УЗИ-контролируемой биопсии ПЖ (ТРУЗИ-биопсия ПЖ) составляет до 17%, в то время как частота инфекционных осложнений трансперинеальной УЗ-контролируемой биопсии ПЖ составляет меньше 1%. Большинство международных клинических рекомендаций и стандартов указывают на необходимость проведения антибиотикопрофилактики перед выполнением бПЖ, однако подходы к профилактике и выбору антибактериального препарата значительно отличаются. Цель. Обновить и суммировать информацию о рекомендованных на сегодняшний день вариантах антибиотикопрофилактики перед бПЖ. Материалы и методы. Были проанализированы результаты поиска по научным базам данных PubMed, Google Scolar, elibrary по запросам «биопсия предстательной железы», «prostate biopsy», «антибактериальная профилактика», «antibacterialprophylaxis», «клиническиерекомендации» и «guidelines». Результаты. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений бПЖ по данным рекомендаций большинства профессиональных сообществ может проводиться в различных вариантах - однократно или длительно, одно- или двухкомпонентно, эмпирически или на основании посева мочи на микрофлору. Вывод. Несмотря на различия в уровнях чувствительности и резистентности колиформной флоры во всем мире, клинические рекомендации большинства стран единообразны в отношении вопроса выбора препаратов для снижения риска развития инфекционных осложнений после бПЖ. Подходы к антибактериальной профилактике после биопсии ПЖ различаются только в зависимости от вида доступа при биопсии.
Бесплатно
Варианты дренирования верхних мочевых путей после лапароскопической пиелопластики у детей
Статья научная
Введение. В научных работах, посвященных лапароскопической пиелопластике у детей при лечении гидронефроза, указывается на трудности дренирования почки в послеоперационном периоде и связанные с этим осложнения. Цель исследования показать варианты временного отведения мочи после лапароскопической пиелопластики у детей в зависимости от степени гидронефроза и возраста. Материалы и методы. В детском уроандрологическом отделении НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина в 2010- 2016 гг. оперировано 98 детей (62 мальчика и 49 девочек) с гидронефрозом в возрасте от 9 мес. до 17 лет (средний возраст составил 3,48 года). 96 пациентов оперированы лапароскопическим доступом, двое детей - ретроперитонеоскопически. Выполнялась пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по методу Anderson-Hynes, у двух пациентов она сочеталась с литоэкстракцией, 5 пациентам выполнен антевазальный пиело-пиелоанастомоз. Длительность операции колебалась от 90 до 370 мин (155 ±15,2 мин). В зависимости от способа дренирования пациенты распределились следующим образом: внутренний стент установлен 72 пациентам, стент-пиелостома - 9 (детям 10-24мес), внутренний стент+нефростома - 15, нефростома - 2 больным. 65 детям дренажи были установлены антеградно, 7 пациентам младшего возраст - ретроградно. Результаты. Среди интраоперационных осложнений отмечено кровотечение из брюшной стенки в области установки троакара у 1 (1%) пациента и конверсия у 1 (1%) ранее трижды оперированного пациента. В зависимости от способа дренирования почки были отмечены следующие осложнения. При установке JJ стента: мочевой затек отмечен у 4 (4,1%) детей с гидронефрозом 4 ст., нарушение функции дренажа со значительным расширением чашечно-лоханочной системы и острым пиелонефритом - у 2 (2%) пациентов, рефлюкс по стенту - у 1 (1%) пациента, нарушение функции стент-пиелостомы - у 1 (1%) пациента, самостоятельное ее отхождение - 1 (1%) пациент, выпадение нефростомы - у 1 (1%) ребенка. Длительность послеоперационного дренирования в среднем составила 34,6±2,4 дня. Однако при сужении предпузырного отдела мочеточника и гидронефрозе 4 ст. стент удаляли через 6-7недель. Хороший эффект лечения без осложнений, получен у 88 (89,7%) больных в результате одной операции. Успешный результат лапароскопической пиелопластики удалось достичь у 93 (94,9%) пациентов после первой операции лапароскопической пластики ЛМС и у 100% больных. После повторной операции. Заключение. Детям младенческого и младшего возраста (10-24 мес) при выполнении эндовидеохирургической пиелопластики предпочтительно использование стент-пиелостомы. Больным с гидронефрозом 3-4 ст. со значительным расширением ЧЛС и снижением функции почки целесообразно применение двойного дренирования - JJстент + нефростома или пиелостома. Бездренажные методики эндовидеохирургической пластики ЛМС не имеют показаний к широкому применению, особенно у детей младшего возраста. Оптимальный метод послеоперационного дренирования почки после лапароскопической пиелопластики позволяет улучшить результаты оперативного лечения и снизить частоту послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Несмотря на совершенствование различных оперативных и абляционных методик лечения больных раком почки остается открытым вопрос о функциональном состоянии почки после оперативного лечения. Наряду с достижением онкологических результатов, сохранение почечной функции является основной задачей в лечении опухолевых заболеваний почек. Цепь исследования. Оценить функциональные результаты органосохраняющих операций с превентивным швом с сохраненным кровотоком, а также у пациентов, которым была выполнена резекция почки с пережатием почечной ножки, с использованием нефросцинтиграфии. Материалы и методы исследования. В исследование включено 175 пациентов с раком почки стадии рТ1а-Т2вН0Ы0, которые разделены на 2 группы. Первая группа - 150 пациентов, которым были выполнены органосохраняющие операции (ОСО) с применением превентивных гемостатических швов, позволяющих выполнять операции без пережатия почечной ножки. 25 пациентам второй группы была выполнена резекция почки с пережатием почечной ножки. С целью оценки почечной функции пациентам выполнялась динамическая нефросцинтиграфия. В первой группе больных опухоль располагалась в среднем сегменте у 64 пациентов, в верхнем сегменте - у 45 пациентов, в нижнем сегменте - у 41 пациентов. Стадия T1a была установлена у 74 пациентов, стадия T1b - у 53 пациентов, стадия T2a - у 4 пациентов. У 19 пациентов диагностирована кистозная форма рака T1a. Во второй группе опухоль располагалась в центральном сегменте почки - у 10 пациентов, в верхнем сегменте - у 7 пациентов и у 8 пациентов - в нижнем. По стадиям пациенты были разделены следующим образом - T1a - 16, T1b - 8, T2a - 1. Результаты. Всем пациентам выполнены ОСО. В первой группе ни в одном случае почечная ножка не пережималась. Среднее время тепловой ишемии во второй группе составило 13±2 мин. Перфузионный и ренальный индекс для оперированной почки в обеих группах был сопоставим, и составил 54,13±2% и 53,24±4% в первой и второй группах соответственно. Однако после оперативного лечения показатели в группах существенно отличались. В первой группе перфузионый индекс составил 46,82±2,39% против 35±1,52% - во второй, ренальный индекс в первой группе 46,82±2,39% против 39 ±0,88% - во второй. Выводы. Таким образом, даже кратковременная тепловая ишемия приводит к значимым нарушениям почечной функции. Превентивный шов позволяет удалять опухоль из любого отдела почки, при сохраненном кровотоке, и позволяет оградить почечную паренхиму от ишемических повреждений.
Бесплатно
Варикозное расширение вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле
Статья научная
Синдром венозного полнокровия органов малого таза и предстательной железы (ПЖ) у мужчин является малоизученным заболеванием органов, в отличие от заболеваний органов малого таза у женщин. Классификации варикозного расширения вен органов малого таза у мужчин не существует. Исследования последних десятилетий указывают на тесную связь варикоцеле и варикозного расширения вен органов малого таза. В настоящей работе мы провели анализ собственных данных о диагностике и лечении венозного полнокровия малого таза и ПЖ у пациентов с варикоцеле. Также нами предложены критерии варикозной болезни органов малого таза у мужчин и классификация варикоза ПЖ.
Бесплатно
Варикоцеле и репродуктивная функция мужчин
Статья научная
Введение. Механизм нарушения сперматогенеза при варикоцеле до сих пор остается неизвестен, а связь мужского бесплодия и варикоцеле основывается только на данных статистики, результаты которой не всегда однозначны. Тем не менее, наличие мужского бесплодия является определяющим показанием к оперативному лечению варикоцеле. В то же время, само оперативное лечение варикоцеле может в 28% случаев оказывать угнетающее влияние на сперматогенез мужчин. Имеющиеся сообщения о наблюдениях за пациентами с варикоцеле без оперативного лечения свидетельствуют о длительном сохранении репродуктивной функции у этих пациентов. Цель исследования. Оценить на протяжении длительного времени динамику репродуктивной функции больных с варикоцеле в зависимости от наличия хирургического лечения. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 198 мужчин в возрасте 19-24 лет, у которых варикозное расширение вен семенного канатика слева было выявлено при пальпаторном исследовании в процессе профилактического осмотра, или при их активном обращении к урологу по поводу варикоцеле. Анализы эякулята оценивали лабораторно, согласно рекомендациям ВОЗ 1987 года, результаты которых обрабатывали статистически с помощью программ «MicrosoftЕхсеl 7.0» и «StatisticaforWindows 6.0». В зависимости от степени варикозного расширения вен пациенты поделены на три группы, которые сравнивали между собой для оценки влияния выраженности варикоцеле на показатели спермограммы. Результаты. Получены результаты, свидетельствующие об отсутствии какой-либо связи нарушения сперматогенеза при варикоцеле с выраженностью варикозного расширения вен семенного канатика. Изменения в спермограммах были одинаковыми при разных степенях варикоцеле. Динамическое наблюдение за состоянием функции репродукции у пациентов с варикоцеле на протяжении более 15 лет выявило постепенное снижение основных показателей фертильности спермы у всех пациентов с варикоцеле, однако у мужчин в группе оперированных больных эти изменения наступали значительно раньше и были достоверно выраженнее, чем в группе неоперированных пациентов. Частота беременностей, закончившаяся срочными родами за период наблюдения в группе неоперированных пациентов с варикоцеле отмечена у 35 (68,8%) из 51 супружеской пары, в то время как в группе оперированных пациентов из 63 образовавшихся супружеских пар рождение ребенка зафиксировано в 18 случаях (28,8%). Выводы. Варикозное расширение вен семенного канатика не является определяющим фактором нарушения сперматогенеза и не является абсолютным показанием к оперативному лечению в качестве профилактики нарушений сперматогенеза, поскольку прогрессивное ухудшение показателей спермограммы у больных варикоцеле без операции на протяжении более 5 лет отмечено у только 10,6% человек, в то время как в группе оперированных, эти нарушения выявлены у 23,9% пациентов. Кроме того, у неоперированных пациентов отмечена более высокая частота рождения детей за весь период наблюдения по сравнению с пациентами группы оперированных больных (68,8%) против 28,6%).
Бесплатно
Статья научная
Экспертами подтверждены сложность и неоднозначность терапии синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), связанные, в первую очередь, с отсутствием схем лечения с высокой эффективностью и хорошей переносимостью пациентами. Ключевыми проблемами являются низкий комплаенс доступных схем терапии и достаточно высокий процент больных, имеющих различные нежелательные явления. Экспертами обращено внимание, что в целом ряде экспериментальных исследований установлен ключевой механизм действия короткоцепочечных пептидных биорегуляторов, заключающийся в модуляции экспрессии генов и реализующийся через каскад пептидных сигналов. Примером препарата, реализующим воздействие на данный патогенез, является Везустим. Эксперты согласились, что механизмы действия Везустима на молекулярном уровне требуют дальнейшего изучения. В то же время, принципиальные отличия во влиянии пептидных регуляторов на функции клетки и органа в целом предопределяют потенциально высокую синергическую активность при сочетании с традиционными методами лечения пациентов с ГМП. Были оценены результаты доклинических исследований препарата Везустим (комплекс полипептидов, выделенных из ткани стенки мочевого пузыря крупного рогатого скота не старше 12-месячного возраста - 5 мг). В экспериментах показано, что препарат оказывает регулирующее действие на сократительную активность мышц стенки (детрузора) и сфинктера мочевого пузыря, и может быть рекомендован для клинического изучения с целью профилактики и коррекции нарушения мочеиспускания различного генеза. Программа клинических исследований препарата Везустим в лекарственной форме лиофилизат для приготовления инъекционного раствора (5 мг), к настоящему моменту включает исследование I и II фаз. Исследование III фазы началось и будет завершено в 2020 году. Экспертами отмечена необходимость продолжения программы клинических исследований, в том числе при различных вариантах ГМП, сочетанной патологии и в виде комбинированной терапии с другими препаратами для послеоперационного ведения пациентов с операциями на органах урогенитальной системы.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: изучить, сравнить между собой и выявить возможные взаимосвязи между нарушениями гомеостаза системного (в крови) и органного (в ткани предстательной железы) характера в различных экспериментальных моделях хронического абактериального простатита (ХАП) III-B. Материалы и методы. В эксперименте использовано 90 беспородных половозрелых здоровых самцов белых крыс массой тела 180-200 граммов, которые были разделены на 4 группы: контрольная группа (n=30) и 3 основные группы экспериментального моделирования (группа 1 (n=20) - животные с экспериментальной моделью ХАП; группа 2 (n=20) - животные с экспериментальной моделью системного стресса; группа 3 (n=20) - животные с комбинированной экспериментальной моделью ХАП и системного стресса. У всех животных исследовались периферическая кровь (системный уровень) и гомогенат ткани предстательной железы (органный уровень), в которых изучались идентичные гомеостатические показатели цитокинового обмена (ИЛ-8 и ИЛ-10) и оксидативного статуса (диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид, активность каталазы), показатели контрольной группы были приняты за условную норму. Результаты. В модели ХАП показано, что наиболее существенные сдвиги по изучаемым параметрам гомеостаза наблюдались в гомогенате предстательной железы и в меньшей степени в системном кровотоке (р
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
В исследованиях на наркотизированных собаках осуществляли одновременную регистрацию внутрипузырного давления и импедансов мочевого пузыря и предстательной железы для динамической оценки in vivo нервной регуляции и состояния кровообращения этих органов методом гармонического анализа микроколебаний биоимпеданса. Регионарную активность симпатической и парасимпатической системы определяли по величинам майеровского (М) и респираторного (R) пиков, соответственно. Кровоснабжение в исследуемых органах оценивали по первой пульсовой гармонике С1. Об изменениях тонуса в мочевом пузыре судили по изменениям внутрипузырного давления и его базового импеданса во время резервуарной фазы, при этом изменения базового импеданса предстательной железы служили показателями колебаний ее гладкомышечного тонуса. В обоих органах выявлены определенные закономерности изменений спектральных показателей, характеризующих нейрогенную и пульсовую регионарную активность органов, связанных с изменениями давления в мочевом пузыре, обусловленных колебаниями тонуса, а также вызванных сокращением детрузора в разные фазы его активности. Усиление симпатической активности в мочевом пузыре наблюдали в фазу накопления мочи и при тонических снижениях детрузорного давления, а в предстательной железе в это время наблюдали усиление парасимпатической активности. Во время эвакуаторной фазы и при тонических подъемах давления в мочевом пузыре усиливалась активность парасимпатического отдела АНС, тогда как в предстательной железе в это время наблюдали усиление симпатической активности. Наполнение МП здоровых собак сопровождалось усилением его кровоснабжения и снижением такового в ПЖ. Метод гармонического анализа биоимпеданса мочевого пузыря и предстательной железы продемонстрировал тесную взаимную регуляцию этих органов в изменяющихся условиях функционирования нижних мочевых путей.
Бесплатно
Статья научная
В статье приведены данные систематического анализа данных, имеющихся в литературе, касающихся использования влагалищного доступа в хирургическом лечении мочеточниково-влагалищных свищей. В обзор включены данные зарубежных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Описаны преимущества и недостатки влагалищного доступа, его ограничения. Опираясь на данные литературы, а также собственный опыт (клинический пример), проанализировано место влагалищного доступа в хирургическом лечении мочеточниково-влагалищных свищей, а также необходимость создания клинической классификации мочеточниково-влагалищных свищей для разработки дифференцированной лечебной тактики.
Бесплатно
