Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1237
Статья научная
В исследовании изучена аутофлуоресценция и индуцированная флуоресценция злокачественной опухоли и интактной паренхимы почек у 90 больных раком почки, находившихся на лечении в ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России за период с января 2012 по июнь 2013 гг. Известно, что препарат «Аласенс» (5-аминолевулиновой кислоты гидрохлорид) способен избирательно накапливаться в опухолевых клетках, превращаться в протопорфирин IX и флуоресцировать при освещении синим светом. В ходе исследования выяснилось, что собственная флуоресценция, как при возбуждении ее источником света длиной волны 630 нм, так и при выполнении флуоресцентной диагностики (ФД) на длине волны 460 нм, не может являться диагностическим критерием наличия или отсутствия опухоли и не может влиять на результаты вторичной флуоресценции. В то же время индуцированная флуоресценция позволяет проводить оценку наличия злокачественных новообразований почек; высокий контраст между опухолью и окружающими тканями обеспечивает выявление и уточнение границ опухоли при ФД непосредственно во время оперативного вмешательства. В дозе 20 мг/кг веса тела больного при выполнении лапароскопической и открытой резекции почки 5-аминолевулиновая кислота не вызывает клинических и лабораторных признаков токсического воздействия.
Бесплатно
Анализ стереотипа питания при мочекаменной болезни
Статья научная
За последнее время в мире регистрируется неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ). В настоящее время с помощью оценки химического состава камня и исследования биохимических параметров мочи и крови возможно выявлять причины камнеобразования и снижать количество рецидивных камней. Также необходимо оценивать в том числе и стереотип питания пациента. Одним из самых эффективных и распространенных методов оценки стереотипа питания является опрос интересующей группы населения с помощью анкетирования. Для изучения взаимосвязи стереотипа питания и МКБ сотрудниками НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина была разработана программа оценки стереотипа питания (АСП). Опросник находится в свободном доступе в сети интернет на сайте www.nethealth.ru в разделе тестирование. Основная часть АСП содержит вопросы, касающиеся употребления той или иной группы продуктов. Все продукты питания разбиты на подгруппы согласно торговой классификации. Каждая группа включает продукты, наиболее часто реализуемые и употребляемые на территории РФ. После завершения анкетирования система рассчитывает количество употребляемых в сутки элементов. Нормы потребления каждого вещества рассчитаны на 1 кг массы тела пациента и вычисляются автоматически при заполнении пациентом графы “масса тела”. Полученные данные сравниваются со среднесуточной нормой потребления данных элементов у среднестатистического человека. При выявлении отклонений от нормы по одному или нескольким параметрам делается вывод о наличии существенных изменений в стереотипе питания. Разработанная анкета оценки стереотипа питания - эффективный метод оценки диетических предпочтений пациента, а также дополнительный инструмент коррекции метаболических литогенных нарушений при МКБ.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Анализ уронефрологической заболеваемости детей в Российской Федерации за период 2000-2017 гг
Статья научная
Введение. Большое внимание вопросам эпидемиологии урологических заболеваний в СССР и Российской Федерации уделяли в НИИ урологии МЗ РФ, руководимым акад. РАМН, профессором Н.А. Лопаткиным. В настоящее время в институте проводится постоянный мониторинг урологической заболеваемости в рамках исследований, утвержденных Государственным заданием. В последние годы рост детской заболеваемости болезнями мочеполовой системы (МПС) в России несколько стабилизировался. Однако с возрастом болезни переходят в хронические формы и снижают качество жизни, что не может не сказаться на жизни страны. С целью детальной оценки распространенности урологической заболеваемости у детского населения Российской Федерации было проведено настоящее исследование. Материалы и методы. Собрана и обобщена информация по основным показателям уронефрологической заболеваемости детского населения России с 2000 по 2017 годы по данным официальной статистики Минздрава России, Росстата и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. Необходимо отметить, что в официальных статистических источниках до 2004 года расчет заболеваемости производили для детей 0-17лет. С 2004 года этот показатель рассчитывают для детей 0-14 лет. Результаты. За исследуемый период (2009-2017гг.) в России абсолютный прирост составил: 4726466 всех зарегистрированных заболеваний у детей (темп роста -109%); абсолютный прирост зарегистрированных заболеваний органов МПС - 79492 случаев (темп роста -106,4%). Число зарегистрированных заболеваний МПС у детей первого года жизни в 2016 году составило 100,3 тысяч случаев, а в 2005 году - 59,3 тысячам случаев. За период 2005-2016 гг. абсолютный прирост зарегистрированных болезней МПС составил 41 тысячу случаев, темп роста - 169%, а темп прироста - 69%. За период 2010-2017 гг. частота встречаемости изучаемых заболеваний снизилась: гломерулярных, тубулоинтерстициальных, других болезней почки и мочеточника - на 25% (темп роста данного показателя составил 74,9%); почечной недостаточности - на 17% (темп роста составил 83%); мочекаменной болезни - на 4% (темп роста составил 96%); других болезней мочевой системы -на 2,4% (темпроста составил 97,6%). Самый высокий показатель заболеваемости органов МПС в 2017 году зарегистрирован в Саратовской области (9119,0), самый низкий отмечен в Республике Адыгея (1710,3), что, вероятно, связано с проблемами диагностики болезней органов МПС. Заключение. Анализ официальной статистики является важным инструментом не только для изучения заболеваемости, но и для оценки эффективности мероприятий по усовершенствованию системы оказания медицинской помощи детям. Все это особенно актуально в ситуации проводимой модернизации первичного звена здравоохранения.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации в 2010-2011 годах
Статья научная
Целью этой работы было выявить участие токсичных продуктов разложения тканей и индуцированного цитотоксического механизма поражения предстательной железы в эксперименте. Патологический процесс в предстательной железе был сформирован на модели HP у самцов крыс-альбиносов. Экспериментальная часть была проведена у 78 взрослых самцов крыс, 16 из которых были контрольной группой (нетронутой). HP инициировали кастрацией самцов крыс с одновременным введением тестостерона в дозе 0,1 мг / кг подкожно один раз в день в течение 21 дня. Кроме того, дважды с интервалом в 3 дня животным вводили подкожно токсичным стандартизованным ксеноскином свиной свиной головы с экстрактом в дозе 1 мл / кг. Экспериментальные животные наблюдались ежедневно. В этом случае было оценено их общее состояние, мобильность. На 2, 7 и 14 день эксперимента были взяты образцы для исследования, и животные были выведены из эксперимента под анестезией. Чтобы восстановить экспериментальную модель, пришел к выводу, что был сделан из критериев глубины морфологических изменений в ткани предстательной железы в соответствии с их уровнем лейкоцитолиза и поляризованной флуоресценции железистого сока кристаллов в печати на стеклянная полка. Было доказано, что использование токсичного термодененатурированного субстрата ксеногенетической кожи в качестве индуктора HP обеспечивает высокую воспроизводимость и стандартизацию моделируемой модели патологического процесса. Особенности поляризованной флуоресценции компонентов предстательной железы представляют собой высокоинформативный тест на структурное и функциональное состояние предстательной железы и могут использоваться в качестве клинико-диагностических и прогностических критериев.
Бесплатно
Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003-2013 гг
Статья научная
Проведен сравнительный ретроспективный анализ урологической, в том числе онкоурологической заболеваемости за период времени с 2003 по 2013 год по данным официальной медицинской статистики с целью получения объективной информации о состоянии урологической заболеваемости в РФ и ее регионах. Изучалась распространенность заболеваний мочеполовой системы, злокачественных новообразований мочевого пузыря, предстательной железы и почек в России в динамике с 2003 по 2013 годы, а также показатели смертности населения от болезней мочеполовой системы и онкоурологических заболеваний. Результаты исследования показали, что за десятилетний период времени имел место существенный прирост абсолютного числа пациентов с заболеваниями мочеполовой системы (+31,6%), мочекаменной болезнью (+26,6%), с почечной недостаточностью (+116,9%), с мужским бесплодием (+86,9%), с заболеваниями предстательной железы (+72,4%), Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы в РФ в течение десятилетия увеличилась более чем вдвое, и прирост ее составил +127,4%. Менее значительно выросла первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря и почки, прирост ее за этот период составил соответственно +14,8% и +39,6%. В 2013 г. по сравнению с 2003 г. у мужчин фиксируется существенный рост показателя смертности от злокачественных опухолей предстательной железы (+31,8%). Отмечается позитивная тенденция к повышению выявляемости онкоуропатологии при профосмотрах.
Бесплатно
Статья научная
Настоящее исследование посвящено сравнительному ретроспективному анализу урологической, в том числе онкоурологической заболеваемости за период времени с 2002 по 2012 год по данным официальной медицинской статистики с целью получения объективной информации о состоянии урологической службы в целом по РФ и по отдельным регионам. Изучали распространенность заболеваний мочеполовой системы, злокачественных новообразований мочевого пузыря, предстательной железы и почек в России в динамике, а также показатели смертности населения от болезней мочеполовой системы и онкоурологических заболеваний. За десятилетний период времени имел место существенный прирост абсолютного числа пациентов с заболеваниями мочеполовой системы (+33,5%), в том числе с: почечной недостаточностью (+108,4%); заболеваниями предстательной железы (+82,4%); мужским бесплодием (+67,7%); мочекаменной болезнью (+25,1%). Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы в РФ в течение десятилетия увеличилась более чем вдвое, ее прирост составил +119,6%. Менее значительно выросла первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря и почки: +14,3% и +31,2% соответственно. Смертность от болезней органов мочеполовой системы в РФ за прошедшее десятилетие уменьшилась на 13,8%, без изменения соотношения умерших к общему числу умерших в стране (0,6%). За 10 лет произошел существенный рост показателя смертности от злокачественных опухолей предстательной железы (+35,2%). Динамика числа умерших от злокачественных новообразований мочевого пузыря имела тенденцию к снижению (-11,8%). Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований почки в 2012 г. по сравнению с 2002 г. увеличилось на 4,4%.
Бесплатно
Статья научная
Проведен сравнительный ретроспективный анализ урологической, в том числе онкоурологической заболеваемости за период времени с 2002 по 2014 годы по данным официальной медицинской статистики с целью получения объективной информации о состоянии урологической службы в РФ и ее регионах. Изучалась распространенность заболеваний мочеполовой системы, злокачественных новообразований мочевого пузыря, предстательной железы и почек в России в динамике с 2002 по 2014 годы, а также показатели смертности населения от болезней мочеполовой системы и онкоурологических заболеваний. Результаты исследования показали, что за двенадцатилетний пе риод времени имел место значимый прирост абсолютного числа пациентов с заболеваниями мочеполовой системы (+37,5%), причем наиболее существенным он был среди больных с почечной недостаточностью (+131,7%), с заболеваниями предстательной железы (+90,2%), с мужским бесплодием (+60,3%) и мочекаменной болезнью (+34,5%). Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы в РФ в течение двенадцати лет увеличилась почти втрое, и прирост ее составил +180,8%. Менее значительно выросла первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря и почки, прирост ее за этот период составил соответственно +22,9% и +52,7%. По прежнему сохраняется положительная тенденция к повышению выявляемости онкоуропатологии при профосмотрах. За период 2002-2014гг. в РФ у мужчин фиксируется стабильный рост показателя смертности от злокачественных опухолей предстательной железы (+50,1%). Менее значительный рост данного показателя (+5,9%) отмечен при злокачественных новообразованиях почки. Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований мочевого пузыря за рассматриваемый период уменьшилось на 16,7%. В период 2002-2014 гг. отмечено повышение среднего возраста умерших от злокачественных новообразований предстательной железы, почек и мочевого пузыря.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы: Цель данной работы - разработка алгоритма снижения затрат на лечение больных с непротяженными стриктурами мочеточников, выбор оптимальной техники эндоуретеротомии для среднестатического урологического отделения в РФ. Методы исследования: В период с 2007 по 2014 гг. в Городском центре эндоурологии и эндоскопических технологий Санкт-Петербурга было пролечено 117 больных с непротяженными стриктурами мочеточников. Из них 38 человек перенесли лазерную эндоуретеротомию, 37 - эндоскопическое рассечение стриктуры мочеточника с помощью электрического ножа, 42 - с помощью холодного ножа. Большинство пациентов было в возрасте от 21 до 56 лет. Всем больным выполнены стандартные методы исследования (первичный осмотр специалиста, клинические и биохимические анализы крови, УЗИ почек, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием). Период наблюдения больных после операции составил в среднем 20,6 месяцев. Экономическая эффективность каждого вида эндоуретеротомии анализировалась по соотношению CER «затраты -эффективность». Результаты: Частота возникновения рецидивов после эндоуретеротомии составила 31,6% при использовании лазерной энергии, 32,4% - при использовании «холодного ножа»/ножниц, 35,7% - при электроинцизии. Рассечение стриктуры мочеточника с использование лазерной энергии или холодного ножа одинаково эффективно (р
Бесплатно
Статья научная
Анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела является новым вариантом уретропластики при коротких стриктурах бульбозного отдела уретры. В период с июля 2012 по май 2015г. в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова анастомотическая уретропластика без пересечения спонгиозного тела была выполнена 20 пациентам. Показанием к операции явилась стриктура бульбозного отдела уретры, протяженностью менее 2,0 см и не имеющая посттравматический генез. По этиологическому фактору преобладали стриктуры уретры ятрогенного генеза (75%). В подавляющем большинстве (95%) случаев стриктура локализовалась в проксимальной части бульбозного отдела уретры. При протяженности стриктуры до 1,0 см стриктуропластика выполнялась по «принципу Heineke-Mikulicz» (11 пациентов). При стриктурах протяженностью 1,0 2,0 см выполнялась «стриктуропластика по Mundy» (5 пациентов). При наличии непротяженной облитерации проксимальной части бульбозного отдела уретры выполнялась «сосудосберегающая анастомотическая пластика по Jordan» (4 пациента). Эффективность анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела составила 85% (три рецидива из 20 оперированных пациентов). Если рассмотреть каждую методику отдельно, то рецидив после уретропластики по Heineke-Mikulicz отсутствовал у 9 из 11 пациентов (81,8%), после стриктуропластики по Mundy - у 4 из 5 пациентов (80%), после сосудосберегающей пластики по Jordan - у 4 из 4 (100%). Новая методика анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела может служить альтернативой анастомотической уретропластике конец в конец у пациентов с короткими стриктурами бульбозного отдела уретры (за исключением стриктуры посттравматического генеза) и вполне может заменить внутреннюю оптическую уретротомию в качестве первого варианта оперативного лечения у пациентов с протяженностью стриктуры менее 1 см.
Бесплатно
Анатомо-топографическое обоснование "сосудосохраняющей" лучевой терапии рака предстательной железы
Статья научная
Введение. В настоящее время лучевая терапия является одним из эффективных и радикальных методов лечения рака предстательной железы (РПЖ), однако при этом удельный вес лучевого поражения анатомических структур, обеспечивающих эректильную функцию (ЭФ), до конца не ясен. Цель исследования. Изучить анатомо-топографические взаимоотношения предстательной железы и сосудистых структур, обеспечивающих ЭФ, для обоснования методики «сосудосохраняющей» лучевой терапии рака предстательной железы (РПЖ). Материалы и методы. В исследование вошло 50 пациентов с верифицированным РПЖ или подозрением на его наличие. Всем пациентам выполнена мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) с напряжением магнитного поля 1,5 Т в соотвествии с установленным протоколом. В качестве критических сосудистых структур определены луковица полового члена (ЛПЧ), ножки кавернозных тел (НКТ) и внутренная половая артерия (ВПА). Полученные изображения подвергались анализу при помощи планирующей системы Eclipse версии 4.0 (Varian Medical System). Результаты. Адекватная визуализация интересующих критических структур достигнута у всех 50 пациентов. Объем ЛПЧ равнялся 7,12±2,91(3,3-17,9) см28 29 30 31. Среднее значение расстояния между апексом и ЛПЧ составило 1,48±0,42 (0,71-2,41) см. У подавляющего большинства пациентов этот показатель превышал 1 см: до 1 см - 8 (16%), от 1,1 до 1,5 - 19 (38%) и более 1,51 см - 23 (46%) больных. Величина апикально-кавернозной дистанции составила: справа - 2,15±0,39 (1,3-2,93), слева - 2,2±0,37(1,49-2,91) см. ВПА в проекции всего облучаемого объема (предстательная железа и проксимальная треть семенных пузырьков) находиться на расстоянии в среднем от 2,5 см (апекс железы) до 4,5 см (базис железы). Обсуждение. Современное лучевое лечение РПЖ позволяют не только обеспечивать адекватный локальный контроль над заболеванием, но и обладает техническими возможностями для дальнейшей оптимизации методик. Максимальное снижение дозной нагрузки на сосудистый компанент полового аппарата пациента на основании данных его индивидуальной анатомии, дает возможность сохранения исходного статуса потенции на высоком уровне. Полученные результаты свидетельствуют о практической реализуемости этого подхода. Заключение. Пространственные анато-топографические взаимоотношения облучаемых объемов (ПЖ±проксимальная треть семенных пузырьков) и критических сосудистых структур позволяют в подавляющем большинстве случаев (более 80%) реализовать «сосудосохраняющий» вариант лучевой терапии.
Бесплатно
Андрогенный скрининг у мужчин старше 50 лет с заболеваниями предстательной железы
Статья научная
Цель исследования: разработать алгоритм скрининга гипогонадизма для мужчин, проходящих диспансеризацию по выявлению заболеваний предстательной железы. Материалы и методы: в исследовании участвовало 454 пациента с различными заболеваниями предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, хронический простатит, рак предстательной железы), отобранных рандомно во время амбулаторного приема. Всем проведено комплексное урологическое обследование; гипогонадизм определяли при концентрации общего тестостерона менее 12 нмоль/л. Результаты и обсуждение: гипогонадизм диагностирован у 196 пациентов (43,2%), что близко к показателям зарубежной статистики. Столь высокая распространенность возрастного андрогенного дефицита (ВАД), а также явное его преобладание у мужчин от 50 до 79 лет (у 165 - 84%) больных с гипогонадизмом, свидетельствуют в пользу необходимости проведения обязательного андрогенного скрининга после 50 лет. У пациентов с андрогенным дефицитом также достоверно чаще встречают рак предстательной железы. Выводы: скрининг на возрастной андрогенный дефицит после 50 лет должен быть рутинной процедурой в связи с тем, что гипогонадизм - отягчающий фактор течения заболеваний предстательной железы.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний стареющих мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Андрогены и андрогеновые рецепторы (АР) необходимы для правильного развития и функционирования предстательной железы (ПЖ) взрослого человека, и в настоящее время продолжаются исследования, направленные на понимание механизмов, участвующих в доступности андрогенов, транспорте и активности АР в ПЖ.
Бесплатно
Статья научная
В обзорной статье на основе современных литературных данных и результатов собственных исследований рассматривается один из наименее изученных в отечественной литературе аспектов патофизиологии симптомов нижних мочевых путей (СНМП), связанный с ролью мужских половых гормонов (андрогенов) в их патогенезе у мужчин и женщин. С возрастом отмечается выраженный рост частоты СНМП и ноктурии в популяции независимо от пола, и одним из ключевых механизмов является возрастной дефицит половых гормонов, способствующий развитию гипоксической ишемии мочевого пузыря. Роль дефицита андрогенов в патогенезе мужских СНМП/ноктурии в настоящее время достоверно доказана. В противоположность этому, женские возраст-ассоциированные СНМП/ноктурия традиционно связываются лишь с дефицитом эстрогенов, однако, терапия эстрогенами не способна их ликвидировать так же эффективно, как терапия андрогенами у мужчин. Авторская концепция, подтвержденная собственным клиническим опытом и пока немногочисленными зарубежными исследованиями, состоит в том, что дефицит андрогенов у женщин является таким же возраст-ассоциированным эндокринологическим феноменом, как аналогичный дефицит у мужчин, который приводит к формированию гипоксической цистопатии и СНМП/ноктурии. Эффективная патогенетическая терапия СНМП/ноктурии у обоих полов должна основываться на гормонозаместительной терапии, которая должна назначаться по результатам гормонального исследования как можно раньше. У мужчин стабилизация и ликвидация СНМП происходит на фоне андрогенозаместительной терапии. При лечении СНМП у женщин необходимо учитывать возможность наличия у них как дефицита эстрогенов, так и дефицита андрогенов (по отдельности или в сочетании) и проводить корригирующую гормональную фармакотерапию соответствующими препаратами.
Бесплатно
Андрогены и хроническая ишемия - два независимых патогенетических фактора развития ДГПЖ
Статья научная
В хронических экспериментах на 18 крысах-самцах изучили патогенетическую значимость хронической ишемии тазовых органов в развитии ДГПЖ и сопутствующей дисфункции мочевого пузыря (МП). Хроническую ишемию тазовых органов вызывали сужением нижней полой вены (1-я серия). Во 2-й серии развитие ДГПЖ вызывали андрогенной терапией (еженедельное в течение 1 мес. введение препарата «Сустанон»). Контролем служили интактные крысы. В обеих сериях выявили формирование ДГПЖ. При андрогенной терапии развивалась резко выраженная железистая форма ДГПЖ, при хронической ишемии - стромально-железистая форма ДГПЖ. В опытах с моделированием хронической ишемии происходило трехкратное снижение интрамурального кровотока в предстательной железе (ПЖ) и МП, что сопровождалось развитием гиперактивности детрузора без признаков инфравезикальной обструкции. В опытах с андроген-индуцированной ДГПЖ кровоток в ПЖ стойко возрастал, а в МП в начале терапии он снижался, а затем увеличивался выше исходных значений. Исследование гормонального фона показало, что формирование ДГПЖ при хронической ишемии тазовых органов происходило на фоне нормальной концентрации тестостерона, дигидротестостерона, эстрадиола и инсулина в крови и умеренного повышения концентрации тестостерона в ткани ПЖ без изменений тканевой концентрации других гормонов. В опытах с андрогенной терапией формирование ДГПЖ происходило на фоне резкого повышения концентрации обоих андрогенов и эстрадиола в крови и в ткани ПЖ. Это позволило сделать вывод, что андрогеная стимуляция и хроническая ишемия ПЖ являются двумя независимыми патогенетическими факторами развития ДГПЖ.
Бесплатно
Анкета оценки тазовой боли (Pelvic Pain Assessment Form) у женщин: лингвокультурная адаптация
Статья научная
Хроническая боль (постоянные или периодические боли в одной или нескольких анатомических областях в течение более трех месяцев) была признана Всемирной организацией здравоохранения как самостоятельное заболевание, при этом хроническая боль без очевидной причины классифицируется как хроническая первичная боль [1]. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – междисциплинарная проблема, которая требует вовлеченности врачей различных специальностей. У женщин СХТБ является распространенным заболеванием, затрагивающим до 26,6% женщин, многие из которых страдают в течение нескольких лет до постановки диагноза и/или начала лечения [2]. Хроническая тазовая боль и, в частности, диспареуния оказывают негативное влияние на жизнь женщин. Гетерогенность клинической картины, наблюдаемая во многих исследованиях, особенно факторы, усиливающие и облегчающие боль, предполагает, что в основе сходных клинических проявлений может лежать несколько различных механизмов. Это подчеркивает важность лучшей объективизации состояния пациентов с СХТБ для выявления клинически значимых групп для выбора адекватной тактики дальнейшего лечения [3]. Ведущим механизмом формирования хронической боли в настоящее время считают центральную сенситизацию (сенсибилизацию). Центральная сенситизация – повышение чувствительности сенсорных нейронов ЦНС, приводящее к тому, что обычные по интенсивности раздражители воспринимаются как болевые [4]. Хроническая тазовая боль является гетерогенным состоянием с клинической и патоморфологической сторон. Для персонализированного подбора лечения необходимо учитывать многофакторность развития хронического болевого синдрома, и с учетом этих патогенетических факторов, а также предыдущего опыта и представлений самого пациента, подбирать лечение. При установлении диагноза врачи придерживаются следующего алгоритма: 1 этап – заполнение опросников по выраженности боли пациентом, 2 этап – целенаправленное исследование дополнительных ключевых симптомов (астения, депрессия, тревожность, расстройства сна, наличие соматических заболеваний). В связи с тем, что само состояние боли субъективное, врачи разных специальностей при помощи опросников пытаются максимально объективизировать симптомы пациентов. В нашей стране в настоящее время существуют валидированные опросники, которые применяются при оценке симптомов пациентов с наличием СХТБ: • шкала оценки пациентами тазовой боли и ургентности / частоты мочеиспускания (PUF – Pelvic Pain and Urgency/Frequency) [5]; • опросник оценки состояния тазового дна FEDI20 (Pelvic Floor Distress Inventory), PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnare) [6]; • опросник «Пролапс (тазовых органов), дисфункции (тазового дна) и качества жизни» (ПД-КЖ) [7]; • оценка симптомов гиперактивного мочевого пузыря (OABSS – Overactive bladder symptom score) [8]; • международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) [9]. Ограничение в использовании данных клинических опросников состоит в том, что они разработаны для оценки симптомов одной области (например, Шкала оценки пациентами тазовой боли и ургентности / частоты мочеиспускания (PUF)) и не оценивают полный спектр сопутствующих заболеваний, которые могут играть существенную роль в поддержании процесса. Также нет возможности в полной мере оценить анамнестические данные, которые могли быть причиной возникновения СХТБ (наличие психотравмирующего события, насильственных действий и др.). Многопрофильная помощь пациентам должна быть основана на биопсихосоциальном подходе, включающем когнитивно-поведенческую терапию, физиотерапию на мышцы тазового дна и целенаправленную терапию центральной сенситизации. Пациенты с хронической болью часто проходят обследования сразу у нескольких специалистов, но, к сожалению, не существует общего подхода к оценке таких пациентов. Существует много методик для оценки боли, но большинство из них мало применимы в клинической практике. По этой причине анкеты-опросники часто используются врачами для диагностики. В систематическом обзоре, выполненном G.E. Cetera и соавт. в апреле 2023 года, был проведен анализ наиболее часто используемых опросников, касающихся центральной сенситизации с оценкой их сильных и слабых сторон. В анализ вошли 122 публикации. Наиболее часто используемыми инструментами были Опросник центральной сенситизации (CSI) и опросник для исследования фибромиалгии (FSQ). По мнению авторов, данные опросники не являются совершенным методом, однако оказывают значительную помощь врачам в постановке диагноза и выборе методов лечения [10]. Для согласованной работы междисциплинарной команды нужен инструмент, который может помочь в оценке всех составляющих доменов СХТБ в составлении комплексного лечения, и этим инструментом может являться анкета оценки тазовой боли.
Бесплатно
