Статьи журнала - Экспериментальная и клиническая урология
Все статьи: 1096
Гемодинамика полового члена у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний
Статья научная
Наиболее распространенным патогенетическим фактором эректильной дисфункции является поражение сосудов, причем это поражение всегда носит системный характер. Поэтому выявление сосудистого генеза эректильной дисфункции может стать поводом для комплексного обследования сердечно-сосудистой системы пациента. Отсутствие литературных данных о связи именно артериогенной эректильной дисфункции с сердечно-сосудистыми заболеваниями послужило причиной данного исследования. Нами был обследован 481 совершеннолетний мужчина с жалобами на нарушение эрекции. При выполнении допплерографии сосудов полового члена с фармакологически индуцированной эрекции выяснилось, что лишь некоторые сердечно-сосудистые заболевания являются предикторами развития артериогенной эректильной дисфункции. Абдоминальное ожирение показало корреляцию с тяжестью гемодинамических нарушений в пенильных артериях. У мужчин с сахарным диабетом показатели пенильного кровотока были достоверно ниже, чем у мужчин с нормальным углеводным обменом. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что фармакодопплерография сосудов полового члена является важным методом определения сосудистого характера эректильной дисфункции. Кроме того, оказалось, что далеко не все сердечно-сосудистые заболевания являются факторами риска поражения пенильных артерий.
Бесплатно
Геморрагический инфаркт яичка как осложнение COVID-19 (SARS-COV-2). Клинический случай
Статья научная
Введение. Взрослые пациенты с инфарктом яичка составляют 7-10% в популяции больных с острой урологической патологией. Это одна из урологических нозологий, входящая в группу заболеваний под названием «острая мошонка». Ишемический инфаркт возникает в результате острого нарушения кровоснабжения яичка из тестикулярной артерии. Причиной геморрагического инфаркта яичка, как правило, является нарушение микроциркуляции или эмболизация артерий и артериол яичка и носит чаще всего сегментарный характер. Состояния, связанные с повышением свертываемости крови также создают условия для обструкции вен с последующим некрозом тканей в любом органе, в том числе и в яичках. Известно, что COVID-19 (SARS-COV-2) вызывает патологическое повышение свертываемости крови в организме больного и наиболее опасным осложнением его является тромбообразование в различных кровеносных сосудах органов больного, что нередко является причиной острой ишемии этих органов и даже летального исхода пациентов с COVID-19. Материалы и методы. Представлены 3 аналогичных клинических наблюдения геморрагического инфаркта яичка у пациентов, страдавших COVID-19 (SARS-COV-2) и находившихся в специализированном COVID отделении городской больницы г. Пятигорск (Россия, Ставропольский край). Все 3 пациента были в возрасте от 67 до 88 лет и имели сопутствующую патологию со стороны сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипертонии, а также сахарный диабет 2 типа. Подробно описано одно наблюдение, так как все 3 случая протекали по одному клиническому сценарию. Клиническое наблюдение. Пациент В., 66 лет, находившийся в специализированном COVID отделении с диагнозом: Короновирусная инфекция, вызванная COVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма UO7.1, внебольничная двусторонняя долевая пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, дыхательная недостаточность. Сопутствующие заболевания: кардиосклероз атеросклеротический, артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа. Пациент получал терапию по поводу основного заболевания, но на 9 сутки пребывания в стационаре у него произошел острый геморрагический инфаркт левого яичка. Диагноз был подтвержден лабораторным и инструментальным обследованием. В экстренном порядке выполнена левосторонняя орхэктомия, гистологически диагноз подтвержден. Аналогичные клинические ситуации были и у двух других пациентов с одинаковым исходом. Заключение. Геморрагический инфаркт яичка у больных COVID-19 в нашем клиническом наблюдении может рассматриваться как осложнение COVID-19 или как его клиническое проявление в органах репродуктивной системы мужчины.
Бесплатно
Геморрагический цистит у женщин: диагностика и лечение
Статья научная
Введение. Лечение инфекций мочевых путей (ИМП) является сложной задачей, что обусловлено трудностями диагностики причин развития ИМП и выявления факторов риска рецидивирования заболевания. Цель. Изучить причины возникновения геморрагических циститов, разработать алгоритм обследования указанных пациенток, а также подобрать рациональную терапию. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование и лечение 275 пациенток с клинической картиной геморрагического цистита. Больным с отсутствием лейкоцитурии и бактериурии дополнительно выполнено полимеразная цепная реакция (ПЦР) первой порции мочи (соскоба из уретры) на наличие вирусов простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ1 и 2 типов), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ)) в период обострения, иммуноферментный анализ (ИФА) с определением иммуноглобулинов G и M к ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ и ВЭБ, посев отделяемого из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам с обязательным указанием количества лактобацилл. Результаты. Имеет место повышение заболеваемости геморрагическим циститом у пациенток молодого возраста, при этом в 64% случаев бактериального агента не выявлено. Разработан алгоритм диагностики геморрагических циститов вирусной этиологии, включающий обследование этой категории больных на наличие вирусных агентов. В 37% случаев доказано наличие хронической герпес- и папилломавирусной инфекции. Применение противовирусной терапии значительно снизило количество рецидивов ИМП у данной категории больных. Выводы. Обследование больных с рецидивирующими инфекциями мочевых путей должно включать в себя применение методов, позволяющих исключить или подтвердить вирусную природу заболевания.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Введение. Бесплодие у мужчин представляет собой актуальную проблему современной андрологии и встречается в той или иной форме в 45% бесплодных браков. После исключения известных экзогенных факторов и системных заболеваний, приводящих к мужскому бесплодию (МБ), в оставшейся когорте пациентов с идиопатическим бесплодием значительная доля случаев обусловлена генетической патологией. Цель. Систематизировать данные о генетических нарушениях, приводящих к снижению фертильности у мужчин, и способах их определения. Материалы и методы. В настоящем обзоре рассмотрены основные генетические формы МБ: хромосомные болезни (синдромы Клейн-фельтера, де ла Шапеля и другие), молекулярно-генетические нарушения (делеции AZF, компаунд-гетерозиготы CFTR, влияние низко-пенетрантных полиморфизмов). Особое внимание уделено применению высокопроизводительного секвенирования (NGS) для выявления герминальных мутаций при МБ в формате секвенирования экзома и таргетных панелей с различным количеством генов...
Бесплатно
Генетические причины врожденных заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей. Обзор литературы
Статья научная
Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей охватывают широкий спектр структурных пороков развития, они являются результатом дефектов в морфогенезе почек и/или мочевыводящих путей. Эти аномалии встречаются у 40-50% детей с хроническим заболеванием почек. Данные, полученные в экспериментах с получением моделей на мышах, показывают, что одиночные мутации генов, регулирующих развитие почек, могут привести к возникновению ВАМПС у людей. Тем не менее, до недавнего времени имелись данные о небольшом количестве генов, мутации в которых являются причиной ВАМПС, большинство из них были обнаружены в семейных синдромальных случаях. Последние данные свидетельствуют о возникновении ВАМПС вследствие мутаций во множестве различных одиночных генов. В настоящее время идентифицированы более 20 генов, мутации в которых вызывают моногенные ВАМПС. Уже существуют готовые панели, предназначенные для тестирования групп генов с помощью высокопроизводительного секвенирования нового по коления для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, таких как поликистоз почек, опухоль Вильмса, брахиоторенальный синдром (примеры панелей - KidneySeq™: A Comprehensive Genetic Kidney Disease Panel, Ion AmpliSeq“Inherited Disease Panel target gene list). Секвенирование нового поколения (Next-generation sequencing (NGS)) в комбинации с секвенированием всего экзома, позволило определить новые гены, мутации в которых возможно являются причиной ВАМСП (DSTYK, TRAP1, TNXB). Применение методики высокопроизводительного секвенирования позволяет надеяться, что дополнительные гены, мутации в которых приводят к развитию ВАМПС, будут определены в ближайшее время.
Бесплатно
Генетические факторы риска рецидивного уролитиаза
Статья научная
Цель: Провести поиск и определить возможные ассоциации рецидивного уролитиаза с полиморфизмами кандидатных генов мочекаменной болезни. Материалы и методы. Обследовано 63 взрослых пациента с рецидивным уролитиазом - 24 (38,1% ) женщины и 39 (61,9%)) мужчин - (основная группа) из Центральной России и 393 здоровых взрослых лиц (контрольная группа) из этого же региона. Средний возраст больных основной группы - 42,5±13 лет. Материалом для исследований служили образцы венозной крови. С помощью метода ПЦР в режиме реального времени с использованием тест-систем компании «Applied Biosystems» определяли спектр и частоты встречаемости полиморфных вариантов восьми кандидатных генов МКБ: гена рецептора фактора некроза опухолей 11Б TNFRSF11B (rs3134057), гена рецептора витамина D (VDR, rs1540339), гена внеклеточного кальций-чувствительного рецептора (CASR, rs2202127), гена модулятора актива тора высвобождения кальция 1 (ORAI1, rs7135617), гена Клото (KL, rs526906), гена альфа-субъединицы ядерного рецептора эстрогенов (ESR1, rs851982), гена фактора некроза опухолей 11 (TNFSF11, rs9525641) гена мембранного анионного транспортера семейства 26 (SLC26A6, rs2310996). С помощью методов углового преобразования Фишера и х2 проведен статистический анализ полученных данных. Результаты. Установлена ассоциация рецидивирующего течения уролитиаза с полиморфизмом гена внеклеточного кальций-чувствительного рецептора (CASR, rs2202127) по аллелям. Выводы. В российской популяции в развитии мочекаменной болезни с рецидивирующим течением могут играть роль генетические факторы, в частности, полиморфные варианты гена CASR ( rs2202127).
Бесплатно
Генитальный пролапс: современные аспекты оперативного лечения (обзор литературы)
Статья обзорная
Проблема оперативного лечения пролапса гениталий остается весьма актуальной. Многие исследования показывали значительную распространенность генитального пролапса, которым страдают 11,4-41% женщин, с тенденцией к увеличению с возрастом и риском операции по поводу этого заболевания в 2,7-11% случаев. Единственным эффективным методом лечения пролапса тазовых органов и несостоятельности тазового дна является хирургический. Оперативное лечение пролапса гениталий с использованием собственных тканей связано с высоким риском рецидива (до 40% по данным различных авторов), при этом риск повторных операций достигает 17% в течение последующих 10 лет. Современная хирургическая концепция пластики тазового дна основывается на «замене» поврежденной и неполноценной тазовой фасции на новую (создание неофасции), что обеспечивает надежный каркас для органов малого таза и патогенетически обоснованно. Эффективность оперативного лечения пролапса гениталий с использованием полипропиленовых сеток достигает 81-95,8%. Однако использование сеток для лечения ПГ сопряжено с риском возникновения осложнений: эрозий слизистой оболочки влагалища (1-19%); синехий влагалища (0,3%); эрозий слизистой мочевого пузыря (0,2%); уретро-влагалищных свищей (0,15%); сморщивания протеза (1%); хронического болевого синдрома (2,9-18,3%); диспареунии de novo (2,2-27,7%); инфицирования (0,6%); экструзий сеток (030%). Возможными причинами возникновения имплантат (mesh)-ассоциированных осложнений становятся: необоснованное применение сетчатых имплантатов при коррекции ПГ; особенности технического исполнения операции; гистерэктомия. В связи с этим важными задачами остаются разработка четких показаний к использованию полипропиленовых сеток при коррекции генитального пролапса и поиск путей профилактики возможных осложнений при использовании сеток.
Бесплатно
Генитальный туберкулез - новый взгляд на проблему
Статья научная
Введение. Диагностика урогенитального туберкулеза, как правило, запаздывает, преимущественно вследствие отсутствия патогномоничных симптомов заболевания. Материалы и методы. В исследование включены 49 больных туберкулезом предстательной железы и 105 пациентов с туберкулезом органов дыхания ( группа сравнения), находившихся на стационарном лечении в ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России. Также проанализирована половая структура урогенитального туберкулеза (УГТ) на основе изучения статистических отчетов за 2008-2015 годы субъектов Российской Федерации (Сибирский и Дальневосточный федеральные округа), входящих в зону курации ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России. Результаты. За восемь лет только трижды число заболевших УГТ мужчин равнялось или даже незначительно превышало число заболевших женщин, в остальные годы уверенно лидировали больные женского пола. Каждый пятый больной туберкулезом органов дыхания был пониженного питания, а каждый третий находился в состоянии гипотрофии. Средний индекс массы тела (ИМТ) больных туберкулезом предстательной железы составил 28 кг/м2; избыточную массу тела имели 53,8% пациентов. У 35,0% больных туберкулезом предстательной железы было выявлено нарушение углеводного обмена, каждый четвертый имел гиперхолестеринемию. Метаболический синдром как совокупность абдоминального ожирения, нарушения углеводного и липидного обмена и артериальной гипертензии был диагностирован у 41,6% больных туберкулезом предстательной железы - и ни в одном случае среди больных туберкулезом органов дыхания. Выводы. 1. В структуре УГТ преобладают женщины, несмотря на то, что УГТ по определению охватывает заболевание мочевой и мужской половой системы. 2. Современный урогенитальный туберкулез не имеет внешних проявлений, позволяющих заподозрить это заболевание. 3. В половине случаев больной туберкулезом предстательной железы имеет избыточный вес, нарушение углеводного и липидного обмена. 4. В 41,6% случаев у больных туберкулезом предстательной железы диагностируют метаболический синдром.
Бесплатно
Статья научная
Эффект от химиолучевой, таргетной и иммунотерапии на первичную опухоль почки практически отсутствует, поэтому хирургический подход является основным в лечении этих пациентов. Хирургия «больших» опухолей почки сопряжена с рядом технических проблем. Это может быть связано с нарушением анатомии вследствие дислокации прилежащих органов, сосудистой инвазии и развития коллатерального кровотока, вовлечения в опухолевый процесс печени, поджелудочной железы, селезенки. Нефрэктомия у таких пациентов требует выполнения резекции смежных органов, тромбэктомии и сосудистой реконструкции. Отсутствует единая позиция по вопросам показаний к протезированию абдоминального отдела нижней полой вены и используемому материалу. В статье приведено клиническое наблюдение пациентки с опухолью правой почки весом 17,1 кг. Ультразвуковое исследование и спиральная компьютерная томография, выполненные до операции, не выявили сосудистых проблем. На операции диагностирована циркулярная компрессия ренального отдела нижней полой вены. Больной выполнена нефрэктомия с резекцией и протезированием ренального отдела нижней полой вены. Венозная ишемия в течение 40 минут не привела к ишемическому повреждению контрлатеральной почки. Морфологически опухоль представляла липосаркому. В течении 2 лет послеоперационного наблюдения у пациентки отсутствует прогрессия заболевания. Проведенные ультразвуковое исследование и спиральная компьютерная томография выявили удовлетворительную функцию сосудистого протеза. В виду объективных причин «большие» опухоли почки изменяют привычную анатомию, что требует детального анализа на предоперационном этапе. Протезирование нижней полой вены обеспечивает хорошие функциональные результаты.
Бесплатно
Гигантские камни предстательной железы
Статья научная
Введение. Крупные камни, суммарно занимающие практически весь объем предстательной железы, встречаются крайне редко. Малое число клинических наблюдений и многообразие применяемых при таких случаях лечебных методик обусловливают актуальность исследования данной темы. Материалы и методы. Обзор проведен на основе статей, опубликованных за всю историю в научных рецензируемых журналах, входящих в базы данных PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) и Научной электронной библиотеки еLibrary.ru (https://elibrary.ru/). Поиск проведен по следующим ключевым словам: «prostatic calculi», «prostate stones», «giantprostatic calculi», «large prostatic calculi», «giant prostatic stones», «large prostatic stones», «камни предстательной железы», «гигантские камни предстательной железы», «крупные камни предстательной железы», «большие камни предстательной железы». На первом этапе было найдено 115 источников, из которых в окончательный вариант обзора отобрано 23 статьи. Результаты. Всего выявлено 20 публикаций, которые суммарно включали 24 случая гигантских камней предстательной железы. У 12 (50%) пациентов из данной серии работ этиология камней была признана идиопатической, у 6 (25,0%) - обусловлена стриктурой уретры, у 5 (20,8%) - нейрогенным мочевым пузырем, у 1 (4,2%) - евнухоидизм. У 9 (37,5%) пациентов камни предстательной железы были удалены с помощью открытой операции: в 6 случаях - с помощью чреспузырного доступа как при аденомэктомии, в 2 случаях - с помощью позадилонного доступа как при аденомэктомии, в 1 случае - с помощью радикальной нервосберегающей позадилонной простатэктомии. У 15 (62,5%) пациентов камни предстательной железы были удалены с помощью эндоскопических методов: в 7 случаях выполнена трансуретральная литотрипсия без трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы, в 3 случаях - трансуретральная литотрипсия с предварительной ТУР предстательной железы, в 4 случаях - ТУР предстательной железы с последующей экстракцией камней без их дробления, а в 1 случае - литотрипсия in situ цистотомическим доступом. Заключение. Гигантские камни предстательной железы встречаются крайне редко и в основном носят вторичный характер. Для их удаления одинаково успешно могут быть использованы как открытые, так и эндоскопические методы. Малое число работ в этой области обусловливает необходимость дальнейших исследований.
Бесплатно
Гипергонадотропный гипогонадизм у мальчиков-подростков: роль уролога и эндокринолога
Статья научная
Введение. Гипергонадотропный гипогонадизм - сложная и многогранная проблема, находящаяся на стыке нескольких специальностей, основными из которых являются: урология, андрология и эндокринология. Данное состояние требует принятия решения и проведения соответствующих лечебных мероприятий еще до наступления паспортной зрелости, что сделает возможным максимальную половую и социальную адаптацию. Материалы и методы. В данной работе представлено описание случая этапного лечения пациента-подростка с последующей комплексной реабилитацией. Результаты. В статье приведен клинический случай коррекции гипергонадотропного гипогонадизма. Необходимость обеспечения реабилитации пациента поставила следующие задачи: формирование приемлемого вида мошонки, формирование мужского фенотипа, сохранение роста-весовых параметров, соответствующих среднестатистическим. Многокомпонентное лечение позволило скорректировать все указанные задачи. Заключение. Начатая в оптимальные сроки заместительная гормональная терапия и своевременная этапная коррекция наружных половых органов при комплексной работе эндокринологов и урологов позволяют к наступлению паспортной зрелости полностью обеспечить гормональную компенсацию и скорректировать дефект половых органов.
Бесплатно
Гиперкальциурия: принципы дифференциальной диагностики
Статья научная
Гиперкальциурия является основным литогенным нарушением обмена веществ при кальциевом уролитиазе. Этот метаболический симптом встречается наиболее часто наряду с другими метаболическими факторами риска развития мочекаменной болезни (гиперурикурией, гипероксалурией, гипоцитратурией и гипомагниурией). Патогенетические механизмы развития гиперкальциурии достаточно многообразны, что обусловливает существование гиперкальциурии различных типов. Избыточная экскреция кальция с мочой развивается как следствие нарушений функций органов желудочно-кишечного тракта, почек, дисбаланса некоторых гормонов, регулирующих метаболизм костной ткани; нарушений обмена витамина Д, возникновения генных мутаций и влияния алиментарных факторов. Различают до семи основных видов гиперкальциурии, каждый из которых способен увеличивать риск формирования кальций-оксалатных и/или кальций-фосфатных камней. Кроме того, существует достаточно много симптоматических видов гиперкальциурии (например, при гранулематозных заболеваниях, паранеопластических синдромах, гипервитаминозе Д и др.), которые следует правильно диагностировать. С учетом этого требуется особый дифференцированный подход к диагностике и выбору адекватного направления противорецидивного лечения пациентов с кальциевым уролитиазом. В настоящих рекомендациях уделено внимание диагностическим алгоритмам и методическим подходам к выявлению таких основных типов гиперкальциурии, как абсорбтивной гиперкальциурии I, II, III и IV типов; ренальной гиперкальциурии, резорбтивной гиперкальциурии, гиперкальциурии при почечном канальцевом ацидозе I типа. Приведены признаки, характерные для каждого типа гиперкальциурии, и схема дифференциальной диагностики пациентов с гиперкальциурией.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Проблема будущей фертильности у мальчиков с крипторхизмом изучается длительное время и разносторонне. Известно, что данный порок развития в 50-70% случаев осложнен гипоплазией тестикулярной ткани, при которой повышается риск потери или снижения репродуктивной функции. Но степень тяжести гипоплазии неопустившегося яичка изучена недостаточно. Цель исследования. Изучить гистологические и ультраструктурные характеристики гипоплазии яичка при крипторхизме у детей. Материалы и методы. Морфологические (свето-оптическая микроскопия) и электронно-микроскопические исследования 36 биоптатов ткани неопутившегося яичка при одностороннем крипторхизме (паховаяретенция или эктопия) выполнены в соответствии с современным алгоритмом данных исследований с использованием аппаратуры: микротомирование осуществляли на микротоме HM-450 MI-CROM; морфология и морфометрия препаратов выполнялась на микроскопе Оlympus CX41 при увеличении х50, х100, х200, х400; ультратонкие срезы получали на ультратоме Leica EM UC6 и исследовали в электронном микроскопе Morgagni 268...
Бесплатно
Гипоспадия у женщин и девочек: обзор литературы и клинический случай
Статья научная
Гипоспадия - одно из наиболее частых врожденных заболеваний мочеполовой системы у мальчиков, частота же этой аномалии у девочек ниже. Под термином «женская гипоспадия» (hypospadia feminis) понимают врожденное заболевание, проявляющееся в смещении наружного отверстия уретры на переднюю стенку влагалища проксимальнее гименального кольца. Так как гипоспадия у девочек и женщин встречается крайне редко ее диагностике и лечению уделяется мало внимания. Кроме того, учитывая то обстоятельство, что зачастую это заболевание остается недиагностированным, об истинной распространенности гипоспадии у девочек и женщин говорить трудно. Чаще всего гипоспадия у женщин выявляется при катетеризации мочевого пузыря или при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевыводящей системы. В настоящее время описаны клинические проявления и разработано несколько классификаций женской гипоспадии. Последняя основана на учете степени дистопии наружного отверстия уретры по отношению к различным отделам влагалища и шейки мочевого пузыря. Большинство авторов различают частичную и тотальную форму женской гипоспадии. Во многих случаях гипоспадия у женщин сочетается с нарушениями мочеиспускания, поэтому при обследовании и лечении этой группы пациенток рекомендуется оценка мочеиспускания. В отношении диагностики гипоспадии нужно сказать, что большая часть случаев остается не диагностированной, симптомы же могут впервые появится в период от подросткого возраста до вполне зрелого (вплоть до 90 лет). Причиной гипоспадии у пожилых женщин может быть не врожденная аномалия строения уретры, а смещение меатуса к влагалищу в связи с фиброзом в результате атрофического вагинита или операции на уретре. Лечение гипоспадии у женщин при наличии симптомов оперативное, направленное на перемещение уретры в физиологическое положение.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Традиционно считают, что терапевтическое действие гексанового экстракта Serenoa repens (HSRE) у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы реализуется за счет его влияния на клетки предстательной железы (ПЖ). Однако в литературе имеются данные о возможном влиянии HSRE не только на ПЖ, но и непосредственно на мочевой пузырь. В данной работе обобщены эти данные и рассмотрены возможные клеточные механизмы действия HSRE на мочевой пузырь в условиях развития инфравезикальной обструкции (ИВО). Материалы и методы. Проанализированы данные литературы из баз PubMed и eLibrary.ru за 25-летний период, связанные с изучением патогенеза дисфункции мочевого пузыря при развитии ИВО, клеточных и молекулярных механизмов, посредством которых реализуются патологические и адаптационно-приспособительные процессы в клетках мочевого пузыря, а также влияние на эти процессы HSRE. Результаты. Высказана гипотеза о плейотропном влиянии HSRE на разные звенья патогенеза дисфункции мочевого пузыря, вызванной ИВО, основными из которых являются антиоксидантный и противовоспалительный эффекты компонентов HSRE, а также регулирующее действие на факторы роста и пролиферации клеток, как и факторы транскрипции. Все это уменьшает цитотоксический эффект оксидантного стресса на клетки мочевого пузыря развивающегося при ИВО, способствуя более активной пролиферации гладкомышечных клеток детрузора. Следствием комплексного действия является поддержание сократительной функции мочевого пузыря в состоянии адаптации к повышенной нагрузке вследствие ИВО. Заключение. Изложенная гипотеза о прямом действии HSRE на гипертрофированный мочевой пузырь и возможных механизмах реализации его терапевтического действия, основана на понимании общебиологических механизмов и позволяет как лучше объяснить результаты предшествующих клинических исследований, так и оценить перспективы расширения области дальнейшего применения препарата.
Бесплатно
Гистологические особенности рака предстательной железы
Статья научная
«Золотым» стандартом диагностики рака предстательной железы (РПЖ) является трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. Общее количество столбиков ткани, полученных при пункционной биопсии, зависит от клинической картины и наличия подозрительных участков при ультразвуковом исследовании или магнитно-резонансной томографии. Наиболее часто РПЖ представлен аденокарциномой. В редких случаях могут быть диагностированы первичный переходноклеточный рак и мезенхимальные опухоли. По мнению большинства авторов к предраковым состояниям принято относить мультифокальную простатическую интраэпителиальную неоплазию высокой степени и атипическую мелкоацинарную пролиферация. Проведенные исследования показывают, что простатическая интраэпителиальная неоплазия предшествует РПЖ в течение как минимум 5 лет. Наличие атипической мелкоацинарной пролиферации в ткани полученных биоптатов свидетельствует о высокой вероятности РПЖ при первичнчой биопсии. Морфологическая верификация рака предстательной железы производится согласно гистологической классификации Глисона, путем суммирования двух наиболее высоких градаций с указанием их процентного соотношения. Современная шкала Глисона предлагает несколько вариантов гистологической оценки аденокарциномы - от зрелых ацинарных до недифференцированных солидных структур. Суммарный показатель шкалы Глисона оценивается по шкале от 2 до 10 и считается важным прогностическим признаком. Чем больше утрачена дифференцировка тканей, тем хуже прогноз у данного конкретного больного.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Глансэктомия - один из рекомендуемых вариантов органосохраняющего хирургического лечения при локализованном раке полового члена (РПЧ). С целью достижения хороших косметических результатов производят формирование неогланса, для чего в качестве лоскута с успехом используется уретра. Однако данный метод неизбежно связан с микропенией, в связи с чем увеличение длины полового члена также должно рассматриваться как составляющая комплексного лечения РПЧ. Нами представлены результаты применения данной тактики. Материалы и методы. Представлен клинический случай 33-летнего пациента с опухолью (Т1) головки полового члена. Выполнена глансэктомия с пластикой головки полового члена уретральным лоскутом. Возникшая микропения скорректирована лигаментотомией с установкой силиконового тестикулярного импланта в зону рассечения. Результаты. Послеоперационный период обеих операций протекал без осложнений. В результате лечения пациент остался удовлетворен итоговым внешним видом своего полового члена. Выводы. Представленное двухэтапное оперативное вмешательство продемонстрировало отличные косметические и функциональные результаты, в связи с чем может считаться эффективным лечебным пособием при РПЧ.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) остается одним из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста. Признанным «золотым стандартом» хирургического лечения ДГПЖ считается трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ). Однако ТУР ПЖ рекомендована при объеме предстательной железы (ПЖ) до 80 см3. В связи с этим не прекращается поиск новых, минимально инвазивных методик, позволяющих улучшить качество хирургического лечения ДГПЖ, в том числе при объеме ПЖ более 80 см3. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов гольмиевой лазерной энуклеации ПЖ (HoLEP) у 150 пациентов, прооперированных одним хирургом в период с июня 2018 по декабрь 2019 гг. Средний возраст 67,8±7,7 лет. Предоперационное обследование, помимо общеклинических анализов включало IPSS, трансуретральное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ, урофлоуметрию (УФМ), определение объема остаточной мочи с помощью УЗИ, общий ПСА. Медиана объема ПЖ составила 74 (29-272) см3. Самостоятельное мочеиспускание имели 94 (62%) пациента, у которых медиана максимальной скорости потока мочи (Qmax) была 7 (2-25) мл/с, IPSS - 21,6±4,4 баллов, хроническая задержка мочи (объем остаточной мочи (ООМ)) более 100 мл) - у 44 (29%) пациентов. У56 (38%) пациентов мочевой пузырь был дренирован цистостомой. Гемоглобин до операции 142,6±12,3 г/л. Оперативное лечение проводили при помощи гольмиевого лазера LUMENIS PULSE. Контрольное обследование проводили перед выпиской из стационара. Результаты. Время операции 90 (30-180) мин, кровопотеря 133,4±14,3 г/л. Медиана дренирования мочевого пузыря уретральным катетером 3,0 (1-5) дня. После операции Qmax 22,9±8,6мл/с, ООМ - 55±8,0 мл. Медиана срока госпитализации была 5,0 (2-15) дней. В интра- и послеоперационном периоде отмечены осложнения: перфорация мочевого пузыря в 4,6% случаев, перфорация капсулы - 7,3%, неполная морцелляция - 2,6%, развитие гемотампонады мочевого пузыря - 5,3%, переливание крови и ее компонентов -1,3%, Острая задержка мочи (ОЗМ) после удаления уретрального катетера - 8,6%, острый простатит - 3,3%, острый уретрит - 2,6%, эпидидимоорхит - 4%, временное недержание мочи стрессовая или смешанная форма -14%. Обсуждение. В настоящее время не прекращается поиск новых методик, позволяющих улучшить качество хирургического лечения ДГПЖ, в том числе при большом объеме ПЖ. Разработанные «лазерные технологии» направлены на снижение риска осложнений и улучшение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Результаты многочисленных проведенных исследований и наши данные указывают на высокую клиническую эффективность гольмиевого лазера, возможность ее применения при больших и гигантских размерах ПЖ. При этом уровень безопасности HoLEP выше, период катетеризации мочевого пузыря короче, срок пребывания пациента в стационаре и финансовые затраты меньше, а качество жизни после операции выше. Полученные результаты сопоставимы с данными международной литературы и указывают на высокую эффективность и относительную безопасность HoLEP. Выводы. Полученные результаты указывают на высокую эффективность и относительную безопасность применения HoLEP в оперативном лечении ДГПЖ вне зависимости от ее объема. Полученные результаты позволяют утверждать о наличии нового «золотого стандарта» хирургического лечения ДГПЖ и рассматривать возможность введения HoLEP в стандарты оказания медицинской помощи урологическим больным при ДГПЖ.
Бесплатно
